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=== Bradycardie avec pouls ===
=== Bradycardie avec pouls ===
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| Start = Évaluation de l'ABCDE<br>Fréquence cardiaque typiquement < 50 bpm
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| A = Identifier et traiter la cause sous-jacente<br>Maintenir la perméabilité des voies respiratoires<br>Administrer l'oxygène (si hypoxémique)<br>Moniteur cardiaque (analyse du rythme)<br>Monitoring de la TA et saturométrie<br>Accès IV/IO<br>ECG 12 dérivations (si accessible)
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| C2 = Observation
| C2 = Observation
| D = Pacing transcutané<br>et/ou<br>Dopamine<br>et/ou<br>Épinéphrine
| D = Pacing transcutané<br>et/ou<br>Dopamine<br>et/ou<br>Épinéphrine
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!Atropine
|1 mg en bolus q 3-5 minutes
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Sevrer progressivement.
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==Complications==
==Complications==

Version du 18 décembre 2023 à 20:49

ACLS
Procédure
Procédure
Informations
Spécialités Cardiologie, médecine d'urgence
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[ Classe (v1) ]


L'ACLS ('Advanced Cardiovascular Life Support) fait référence à un ensemble de directives cliniques développées par lAmerican Heart Association (AHA) pour le traitement des urgences cardiovasculaires potentiellement fatales et qui seraient à l'origine d'un arrêt cardiaque potentiel ou avéré.[1][2]

L'ACLS étend au delà du Basic Life Support (BLS) en ajoutant des recommandations supplémentaires sur l'utilisation de médicaments, de techniques de soins et de procédures médicales avancées.[2]

La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Indications

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les situations couvertes par les directives de l'ACLS comprennent:

  1. l'arrêt cardiaque (absence de pouls)
  2. les arythmies avec un pouls
  3. les soins à administrer lors du retour à la circulation spontanée
  4. l'arrêt de la réanimation
  5. l'accident vasculaire cérébral (AVC)
  6. les syndromes coronariens aigus (SCA).[1][2]

Contre-indications

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Il existe pas de contre-indications aux manoeuvres de l'ACLS, à l'exception des patients ayant exprimé le désir de ne pas être réanimé antérieurement tel que décrit par leur niveau de soins.

Évaluation

La section obligatoire Évaluation ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

L'ABC

Examen primaire et causes réversibles d'arrêt cardiaque à rechercher[3][4]
À rechercher À faire Causes réversibles
A
  • Poser une question au patient: s'il répond, il n'y a pas de compromis majeur de la perméabilité des voies respiratoires et de la respiration et un certain niveau de conscience est maintenu.
  • Corps étrangers
  • Sécrétions (ex.: sang, salive, vomissements)
  • Signes de trauma faciaux ou des voies respiratoires
  • Trachée centrale
  • Retirer les éventuels corps étrangers
  • Aspirer les sécrétions
  • En cas d'obstruction, procéder à la subluxation de la mâchoire et au soulèvement du menton
  • Mettre en place une voie aérienne définitive si l'obstruction persiste (voir intubation endotrachéale)
  • En contexte de traumatisme, considérer immobiliser la colonne vertébrale (voir ATLS)
 HypoxiePneumothorax sous tensionTraumatisme
B
  • Présence et pattern de la respiration
  • Murmure vésiculaire bilatéral à l'auscultation
  • Exposer, inspecter et palper le thorax à la recherche d'un trauma thoracique
  • Mesurer la saturation et la fréquence respiratoire
  • Ventiler et oxygéner le patient au besoin
  • Identifier et traiter les pathologies potentiellement fatales (ex.: décompression d'un pneumothorax sous tension)
  • Considérer la mise en place une voie aérienne définitive
 HypoxiePneumothorax sous tensionTraumatisme
C
  • Coloration des extrémités et du visage
  • Vitesse du remplissage capillaire
  • Pouls carotidiens ou fémoraux
  • Hémorragies externes massives
  • Auscultation cardiaque
  • Mesurer la tension artérielle (TA) et la fréquence cardiaque (FC)
  • Effectuer un ECG ou un monitoring cardiaque
  • Installer deux voies veineuses de bon calibre (14 ou 16)
  • Prélever les échantillons sanguins : FSC, bêta-hCG, électrolytes, groupe sanguin, groupé-croisé, coagulation, gaz artériel avec lactates, etc.
  • Répléter la volémie
  • Effectuer une échographie ciblée (ÉDU)
  • Obtenir les investigations supplémentaires selon le contexte clinique
  • Identifier et traiter les pathologies potentiellement fatales (ex.: effectuer une pression directe en cas d'hémorragie externe, stabiliser les fractures, etc.)
 Hypovolémie

Tamponnade

Hypo- et hyperkaliémie

Acidose

Traumatisme

D, E
  • Découvrir et examiner l'ensemble du patient
  • Mesurer la température corporelle et la glycémie
  • Réchauffer le patient au besoin
 AcidoseHypothermieTraumatisme

Causes réversibles d'arrêt cardiaque

Le 6H et 6T est un truc mnémotechnique pour décrire les causes réversibles d'arrêt cardiorespiratoire.

Causes réversibles d'arrêt cardiorespiratoire[5]
6H 6T
Hypovolémie PneumoThorax
Hypoxie Tamponnade
Hypokaliémie Thrombose coronarienne (ischémie)
Hyperkaliémie Thrombose pulmonaire (embolie pulmonaire)
Acidose (H+) Toxique
Hypothermie Trauma

Préparation

La section facultative Préparation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.).
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Technique

La section obligatoire Technique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Algorithme d'arrêt cardiaque

Consulter la page sur la réanimation cardiorespiratoire pour les détails concernant la technique de la RCR.

Médicaments et dosage utilisés en arrêt cardiaque
Médicaments Posologie Indications
Épinephrine 1 mg IV/IO q 3-5 minutes Tous les rythmes sans pouls
Amiodarone 1ère dose: 300 mg IV/IO en bolus

2e dose: 150 mg IV/IO en bolus

Tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls

Fibrillation ventriculaire

Lidocaïne 1ère dose: 1-1,5 mg/kg IV/IO

2e dose: 0,5-0,75 mg/kg IV/IO

Tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls

Fibrillation ventriculaire


Tachycardie avec pouls

Prise en charge de la tachycardie avec pouls



Bradycardie avec pouls

Médicaments et dosage utilisés en bradycardie
Médicaments Posologie Précisions
Atropine 1 mg en bolus q 3-5 minutes

Maximum: 3 mg

Première ligne en bradycardie.
Épinephrine Infusion 2 à 10 mcg/minute Titrer selon la réponse clinique.
Dopamine Infusion 5 à 20 mcg/kg/minute Titrer selon la réponse clinique.

Sevrer progressivement.

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Arrêt des manoeuvres

Les manoeuvres de réanimation devraient être arrêtées lorsque les probabilités de survie ou de récupération neurologique sont nulles.[6]

En milieu pré-hospitalier

L'ACLS recommande de considérer l'arrêt des procédures avant le transport si tous les critères suivants sont remplis :

  • l'arrêt cardiaque est survenu en l'absence de témoins
  • aucun témoin n'a effectué de manoeuvres de réanimation
  • aucun choc n'a été administré (rythme initial non choquable)
  • aucun retour spontané à la circulation n'est survenu.

Les probabilités de survie et de récupération neurologique favorable sont alors inférieures à 1 %. Si un seul des critères n'est pas rempli, les manoeuvres de réanimation doivent être poursuivies et le patient doit être transporté à l'hôpital.[6][7]

En milieu hospitalier

Bien qu'il existe peu de données probantes à ce sujet, d'autres éléments en plus de ceux énumérés plus haut sont en faveur de l'arrêt des manoeuvres de réanimation en l'absence de retour à la circulation spontanée :

  • un patient âgé, ayant plusieurs comorbidités et/ou ayant peu d'autonomie fonctionnelle
  • une durée des manoeuvres de plus de 20 à 30 minutes en l'absence de retour à la circulation spontanée
  • les causes réversibles d'arrêt cardiaque ont été évaluées
  • une capnographie démontrant une pression partielle en CO2 inférieure à 10 mm Hg en fin d'expiration après 20 minutes de réanimation chez le patient intubé dont le tube endotrachal est bien positionné.[6][8][9][10][11]

L'ACLS ne recommande pas l'utilisation systématique de l'échographie ciblée pour l'évaluation du pronostic, bien qu'elle soit utile pour rechercher certaines causes réversibles d'arrêt cardiaque (ex.: tamponnade, pneumothorax sous tension, hypovolémie, etc.). La présence d'une activité cardiaque organisée ou d'une étiologie spécifique peut encourager la poursuite de la réanimation, mais l'absence de telles trouvailles ne doit pas être utilisée pour justifier l'arrêt des manoeuvres sans tenir compte des éléments cliniques.[6][12]

Hypothermie accidentelle

En raison des effets protecteurs de l'hypothermie, certains patients ont pu récupérer favorablement sur le plan neurologique malgré des manoeuvres de réanimation prolongées. Celles-ci devraient être poursuivies jusqu'à ce que le patient soit réchauffé.[4]

Soins à administrer lors du retour à la circulation spontanée

Environ 43 % des patients initialement réanimés subissent au moins un autre arrêt cardiaque et 47 % sont hypotendus dans les minutes ou heures suivant la réanimation. Or, ces situations sont associés à un taux de survie et de récupération fonctionnelle moindre. Il est donc primordial de stabiliser rapidement les patients ayant un retour à la circulation spontanée.[13][14]

Notes


Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 (en) « Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) », sur cpr.heart.org (consulté le 16 décembre 2023)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) « Advanced cardiac life support », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  3. ↑ (en) American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Support (Student Course Manual), 474 p., p. Chapter 1: Initial assessment and management
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) William B. Sanderson, CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine, New York, Lange Medical Books/McGraw-Hill, , p. Chapter 9: Basic & Advanced Cardiac Life Support
  5. ↑ (en) Scott Moses, MD, « Reversible Causes of Cardiopulmonary Arrest », sur fpnotebook.com (consulté le 7 décembre 2019)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 (en) Ashish R. Panchal, Jason A. Bartos, José G. Cabañas et Michael W. Donnino, « Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 142, no 16_suppl_2,‎ (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/CIR.0000000000000916, lire en ligne)
  7. ↑ Joris Nas, Geert Kleinnibbelink, Gerjon Hannink et Eliano P. Navarese, « Diagnostic performance of the basic and advanced life support termination of resuscitation rules: A systematic review and diagnostic meta-analysis », Resuscitation, vol. 148,‎ , p. 3–13 (ISSN 0300-9572, DOI 10.1016/j.resuscitation.2019.12.016, lire en ligne)
  8. ↑ Kasper G. Lauridsen, Enrico Baldi, Michael Smyth et Gavin D. Perkins, « Clinical decision rules for termination of resuscitation during in-hospital cardiac arrest: A systematic review of diagnostic test accuracy studies », Resuscitation, vol. 158,‎ , p. 23–29 (ISSN 0300-9572, DOI 10.1016/j.resuscitation.2020.10.036, lire en ligne)
  9. ↑ Roberta Petrino, « Floruit EUSEM », European Journal of Emergency Medicine, vol. 25, no 4,‎ , p. 227–228 (ISSN 0969-9546, DOI 10.1097/mej.0000000000000556, lire en ligne)
  10. ↑ (en) Robert L. Levine, Marvin A. Wayne et Charles C. Miller, « End-Tidal Carbon Dioxide and Outcome of Out-of-Hospital Cardiac Arrest », New England Journal of Medicine, vol. 337, no 5,‎ , p. 301–306 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJM199707313370503, lire en ligne)
  11. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 16 décembre 2023)
  12. ↑ (en) Joshua C. Reynolds et Marina Del Rios, « Point-of-care cardiac ultrasound during cardiac arrest: a reliable tool for termination of resuscitation? », Current Opinion in Critical Care, vol. 26, no 6,‎ , p. 603–611 (ISSN 1070-5295 et 1531-7072, DOI 10.1097/MCC.0000000000000766, lire en ligne)
  13. ↑ David D. Salcido, Robert H. Schmicker, Jason E. Buick et Sheldon Cheskes, « Compression-to-ventilation ratio and incidence of rearrest—A secondary analysis of the ROC CCC trial », Resuscitation, vol. 115,‎ , p. 68–74 (ISSN 0300-9572, PMID 28392369, Central PMCID PMC5634141, DOI 10.1016/j.resuscitation.2017.04.007, lire en ligne)
  14. ↑ (en) Stephen Trzeciak, Alan E. Jones, J Hope Kilgannon et Barry Milcarek, « Significance of arterial hypotension after resuscitation from cardiac arrest*: », Critical Care Medicine, vol. 37, no 11,‎ , p. 2895–2903 (ISSN 0090-3493, DOI 10.1097/CCM.0b013e3181b01d8c, lire en ligne)
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