Tamponnade cardiaque
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Tachycardie , Tachypnée , Triade de Beck, Distension des veines jugulaires, Pulsus paradoxus, Bruits cardiaques atténués, Absence de frottement péricardique, Signe de Kussmaul , Hypotension artérielle , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Dyspnée , Vertige , Lipothymie , Altération de l'état de conscience , Syncope , Palpitations , Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Oesophagite, Gastrite, Ulcère gastro-duodénal, Infarctus du myocarde, Cirrhose hépatique, Péricardite constrictive, Dissection aortique, Pneumothorax sous tension |
Informations | |
Terme anglais | Tamponade cardiaque aiguë |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Une péricardite aiguë a été rapportée chez 0,1% à 0,2% des patients hospitalisés pour des douleurs thoraciques non ischémiques. [1] La prévalence des épanchements péricardiques est difficile à estimer car bon nombre d'entre eux peuvent ne pas être cliniquement significatifs. L'incidence ou la prévalence des épanchements péricardiques est estimée à environ 2 cas pour 10 000 habitants. Il existe une prévalence accrue chez les patients séropositifs pour le VIH, une maladie rénale en phase terminale, des tumeurs malignes occultes, la tuberculose, des maladies auto-immunes comme le lupus ou des lésions traumatiques pénétrantes à la poitrine. [2][3]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Toute cause de péricardite ou d'épanchement cardiaque peut évoluer en tamponnade cardiaque. Les principales étiologies de la tamponnade cardiaque sont donc les suivantes :
Catégories | Exemples |
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idiopathique | Soit le cas chez la majorité des patients. Le plus souvent, la cause est présumée être post-virale. [4] |
Infectieuses | virale
abcès périvalvulaire dans le contexte d'une endocardite infectieuse |
Non-infectieuses | Auto-immune et Auto-inflammatoire
Néoplasique
Cardiaque
Traumatique
Métabolique
Médicamenteuse - le plus souvent via un lupus induit
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Selon la cause, l'épanchement péricardique impliqué peut être de nature transsudative, exsudative ou encore être du sang. [3]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le péricarde, ou sac péricardique, est une membrane enveloppant le cœur. Il comprend le péricarde fibreux externe et le péricarde séreux interne à deux couches : la couche viscérale et la couches pariétale. Celles-ci sont séparées par la cavité péricardique contenant 15 à 35 ml d'ultra-filtrat plasmatique chez les personnes en bonne santé. Le péricarde protège mécaniquement le cœur et réduit les frottements entre le cœur. [1][4][5] Maladies péricardiques se présentant comme une péricardite aiguë ou chronique, un épanchement péricardique et une tamponnade cardiaque. La péricardite est un trouble courant causé par une inflammation du péricarde. Une péricardite aiguë a été rapportée chez 5% des patients admis aux urgences [5] et 0,1% à 0,2% des patients hospitalisés [1] pour des douleurs thoraciques non ischémiques. La péricardite peut être divisée en péricardite non constructive et constrictive. La péricardite est généralement associée à un épanchement péricardique qui peut parfois s'aggraver en tamponnade cardiaque. La tamponnade cardiaque est une affection grave qui survient après une accumulation soudaine et / ou excessive de liquide dans l'espace péricardique. L'état restreint le remplissage approprié des cavités cardiaques, perturbant l'hémodynamique normale et provoquant finalement une hypotension et un arrêt cardiaque. [6][7] Cet article passe en revue l'étiologie, les signes et symptômes, le diagnostic et la gestion de la péricardite et de la tamponnade cardiaque. [3]
La tamponnade cardiaque résulte du remplissage rapide de liquide dans le péricarde, conduisant à la compression des cavités cardiaques, entraînant en outre une diminution du retour veineux, un remplissage ventriculaire et une diminution du débit cardiaque. La péricardite, les maladies auto-immunes ou les néoplasmes entraînent souvent des épanchements à croissance lente, qui au fil du temps deviennent volumineux avant de conduire à une image de type tamponnade cardiaque. [2][3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Symptômes
Les patients atteints de péricardite présentent généralement une douleur thoracique soudaine, qui est pleurétique et s'améliore classiquement en se penchant en avant et s'aggrave en position couchée. Les patients atteints de tamponnade cardiaque présentent des manifestations de choc cardiogénique ou obstructif. Ils peuvent approuver de vagues symptômes de douleur thoracique, de palpitations, d'essoufflement ou, dans les cas plus graves, d'étourdissements, de syncope et d'altération de l'état mental. Ils peuvent également se présenter lors d'un arrêt cardiaque à activité électrique sans pouls. [3]
Signes
Les signes physiques classiques de la tamponnade cardiaque sont inclus dans la triade de Beck de l’hypotension, de la distension veineuse jugulaire et des bruits cardiaques étouffés. Le paradoxe des impulsions, qui est une diminution de la pression artérielle systolique de plus de 10 mm Hg avec l'inspiration, est un résultat important de l'examen physique qui suggère qu'un épanchement péricardique est à l'origine d'une tamponnade cardiaque. Lorsque le liquide comprime le cœur et gêne le remplissage, le septum interventriculaire s'incline vers le ventricule gauche pendant l'inspiration en raison d'un retour veineux accru vers le côté droit du cœur. Cela diminue encore l'espace ventriculaire gauche, ce qui entraîne une diminution de la précharge ventriculaire gauche et du volume systolique. Le défi de poser le diagnostic de tamponnade avec des signes cliniques seuls est difficile car ils ne sont ni sensibles ni spécifiques. [2][8][3]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
L'évaluation des patients suspectés de péricardite doit commencer par un électrocardiogramme. Les patients atteints de péricardite auront occasionnellement des modifications ECG typiques qui évoluent en quatre étapes. Au stade I, les patients développent une élévation concave diffuse du segment ST. Ceci est souvent accompagné d'une élévation du segment PR dans le plomb AVR. Le stade II se produit au cours de la première semaine et montre une normalisation des changements de segment ST et PR, tandis que le stade III et le stade IV sont caractérisés par des inversions généralisées de l'onde T, suivies d'une normalisation de l'onde T. [3]
Les études de laboratoire peuvent être utiles lors du traitement de la péricardite. Une numération globulaire complète peut révéler une leucocytose. Un profil métabolique de base peut mettre en évidence des tests de fonction rénale élevés soutenant l'urémie comme cause de péricardite ou d'épanchement péricardique. La vitesse de sédimentation et la CRP sont des marqueurs inflammatoires qui peuvent aider à diagnostiquer ou suivre la progression de ces conditions. [3]
Une fois qu'un diagnostic de péricardite est posé ou qu'il y a un problème de tamponnade cardiaque, une échocardiographie au chevet du patient doit être réalisée pour évaluer l'étendue de l'épanchement et rechercher des signes de tamponnade. Les preuves sur l'échocardiogramme soutenant la tamponnade incluraient un collapsus ventriculaire droit ou une flexion du septum intraventriculaire. Si la myocardite est préoccupante, la tomodensitométrie ou l'IRM magnétique cardiovasculaire. [3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le différentiel de tamponnade cardiaque inclurait d'autres causes de choc obstructif ou cardiogénique telles que l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, la dissection aortique de type A avec extension dans le péricarde ou le pneumothorax sous tension. [3]
Outre les causes sous-jacentes de la péricardite évoquées ci-dessus, d'autres causes de douleur thoracique à prendre en compte lors de l'évaluation de la péricardite comprennent le syndrome coronarien aigu, l'angine de poitrine, l'ulcère gastroduodénal, la gastrite ou l'œsophagite.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La péricardite aiguë répond souvent au traitement de la cause sous-jacente. Les AINS à forte dose, avec ou sans colchicine, diminués progressivement au fil des semaines, constituent le traitement de première intention. L'aspirine à forte dose (AAS) doit être utilisée dans le syndrome de Dressler post-infarctus du myocarde. La réponse est souvent évaluée cliniquement en fonction du soulagement des symptômes. Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première intention chez la plupart des patients car ils peuvent augmenter le risque de péricardite récurrente. Les patients sous corticostéroïde pour une péricardite récurrente, des agents immunosuppresseurs épargneurs de stéroïdes (azathioprine ou immunoglobuline intraveineuse) peuvent être envisagés. [9][3]
Le traitement de la tamponnade cardiaque est la péricardiocentèse. Au cours de cette procédure, une aiguille est avancée à travers la paroi thoracique dans le péricarde. La procédure peut être effectuée à l'aveugle ou avec l'aide de l'échographie ou de la fluoroscopie. Les patients hémodynamiquement instables justifient l'utilisation d'une péricardiocentèse sans imagerie. Un drainage chirurgical est nécessaire si le cœur ne peut pas être atteint par une aiguille, un hémopéricarde coagulé, une hémorragie intra-péricardique ou des conditions thoraciques qui rendent le drainage de l'aiguille difficile ou inefficace. [10] Un traitement définitif pour éviter toute nouvelle occurrence est obtenu avec une fenêtre péricardique, une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien cardiothoracique. [3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Acute Cardiac Tamponade (StatPearls / Acute Cardiac Tamponade (2020/08/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521227 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Massimo Imazio, Fiorenzo Gaita et Martin LeWinter, « Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review », JAMA, vol. 314, no 14, , p. 1498–1506 (ISSN 1538-3598, PMID 26461998, DOI 10.1001/jama.2015.12763, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Eric Stashko et Jehangir M. Meer, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613742, lire en ligne)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 et 3,12 Nitish K. Sharma et James R. Waymack, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521227, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Christopher Appleton, Linda Gillam et Konstantinos Koulogiannis, « Cardiac Tamponade », Cardiology Clinics, vol. 35, no 4, , p. 525–537 (ISSN 1558-2264, PMID 29025544, DOI 10.1016/j.ccl.2017.07.006, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Matthew J. Snyder, Jennifer Bepko et Merima White, « Acute pericarditis: diagnosis and management », American Family Physician, vol. 89, no 7, , p. 553–560 (ISSN 1532-0650, PMID 24695601, lire en ligne)
- ↑ Massimo Imazio et Yehuda Adler, « Management of pericardial effusion », European Heart Journal, vol. 34, no 16, , p. 1186–1197 (ISSN 1522-9645, PMID 23125278, DOI 10.1093/eurheartj/ehs372, lire en ligne)
- ↑ Laurent Bodson, Koceïla Bouferrache et Antoine Vieillard-Baron, « Cardiac tamponade », Current Opinion in Critical Care, vol. 17, no 5, , p. 416–424 (ISSN 1531-7072, PMID 21716107, DOI 10.1097/MCC.0b013e3283491f27, lire en ligne)
- ↑ Mena Yacoub, Bryan S. Quintanilla Rodriguez et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30137863, lire en ligne)
- ↑ Massimo Imazio et Fiorenzo Gaita, « Diagnosis and treatment of pericarditis », Heart (British Cardiac Society), vol. 101, no 14, , p. 1159–1168 (ISSN 1468-201X, PMID 25855795, DOI 10.1136/heartjnl-2014-306362, lire en ligne)
- ↑ David H. Spodick, « Acute cardiac tamponade », The New England Journal of Medicine, vol. 349, no 7, , p. 684–690 (ISSN 1533-4406, PMID 12917306, DOI 10.1056/NEJMra022643, lire en ligne)