Syndrome du compartiment abdominal
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Crépitants, Extrémités froides, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Augmentation de la TVC, Sensibilité à la palpation, Altération de l'état de conscience , Cyanose , Distension abdominale , ... [+] |
Symptômes |
Ballonnement, Dyspnée , Diminution de l'état général, Asthénie , Douleur abdominale, Diminution de la quantité d'urine |
Informations | |
Spécialité | Chirurgie générale |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une entité du syndrome des loges. Le SCA se caractérise par une élévation pathologique persistante et répétitive de la pression intra-abdominale qui provoque le dysfonctionnement d'un organe cible. Cet article se concentrera sur le SCA et par extension, l'hypertension intra-abdominale (HIA).
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Il est ardu d'établir une incidence fiable du SCA de par sa variété d'étiologie. La littérature suggère que l'incidence varie selon l'importance de la pathologie dont le patient est atteint. En effet, une étude axée sur les patients victimes de traumatismes de tout genre admis aux soins intensifs montre une incidence du SCA de 1%[1] tandis que deux études s'intéressant particulièrement aux patients victimes de traumatismes thoraciques majeurs montrent une incidence de 9 et 14%.[2][3]
Selon une étude à l'échelle mondiale, la prévalence de l'HIA chez les patients admis aux soins intensifs est de 34% tandis que l'incidence de l'HIA durant leurs séjours aux soins intensifs est de 49%. Selon cette étude, 4,2% de ces HIA étaient de grade IV, soit au-dessus de 25mmHg. La présence de l'HIA et sa sévérité est un prédicteur direct de la mortalité.[4]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Le SCA est divisé en trois catégorie. Un SCA primaire origine d'un trauma ou d'une pathologie de la région abdopelvienne. Les SCA primaire nécessite généralement une intervention chirurgicale ou radiologique. Un SCA secondaire origine d'une condition qui ne provient pas de la région abdopelvienne. Un SCA est dit tertiaire ou récurrent lorsque le SCA primaire ou secondaire récidive à la suite du traitement chirurgical ou médical.[5]
Tout phénomène qui vient à occuper un certain volume à l'intérieur de l'abdomen ou à restreindre la compliance de celui-ci est à risque de provoquer une augmentation soutenue de la PIA et de causer des dommages organiques. Étant donné l'étendue des étiologies possibles, il est difficile voire impossible de produire une étude démontrant une incidence fiable du SCA. Voici une liste non exhaustive des étiologies possibles du SCA selon la World Society of Abdominal Compartiment Syndrome:[6][5][7][8]
- Causes primaires:
- Trauma contondant ou pénétrant majeur (hémopéritoine)
- Rupture d'anévrysme de l'aorte abdominal (34%)[9]
- Pneumopéritoine
- Pancréatite aiguë (27 à 56%)
- Cirrhose hépatique
- Infection intra-abdominale avec ou sans abcès
- Tumeur intra-abdominale ou retropéritonéale
- Gastroparésie
- Iléus
- Occlusion intestinale
- Volvulus
- Causes secondaires:
- Brûlure majeure (commun chez les patients avec brûlure >40% de leur surface corporelle)
- Choc septique (30,6%)[10]
- Insuffisance hépatique/cirrhose hépatique avec ascite
- Laparoscopie avec inflation excessive
- Dialyse péritonéale
- Polytransfusion/réplétion liquidienne importante (>3,5 litres/24h)
- Grossesse
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Comme tout autre syndrome des loges, la physiopathologie du SCA s'explique essentiellement par la compression du système veineux et/ou du système artériel. Cette compression compromet la perfusion des organes et/ou le retour veineux. Celle-ci s'explique essentiellement par un oedème des tissus provoqué par une fuite des capillaires sur une ischémie et/ou une inflammation amenée par une ou des étiologies précédemment présentées. Non seulement, le SCA peut diminuer la perfusion des organes intra-abdominaux mais peut aussi avoir un impact sur les organes intra-thoraciques et même influencer la pression intracrânienne. Voici comment le SCA peut influencer les différents systèmes.
Système cardiovasculaire
L'augmentation de la PIA cause une compression de la veine cave inférieure, ce qui diminue le retour veineux au coeur. Le retour veineux diminue de manière inversement proportionnelle à la PIA. Une diminution de ce retour peut être objectivé aussi tôt que la PIA dépasse les 10mmHg. Ce phénomène est notamment ce qui s'observe dans le "supine-hypotension syndrome" chez la femme enceinte, où dès la 20e semaine, le décubitus dorsal peut causer une compression veineuse. Selon une étude, la PIA d'une femme enceinte en décubitus dorsal peut atteindre 10,9mmHg.[11]
L'augmentation de la PIA cause de plus un déplacement en céphalade du diaphragme. Une pression importante entraîne une compression directe du coeur, diminuant sa contractilité, son remplissage et sa compliance, notamment du ventricule droit. La tension veineuse centrale quant à elle augmentée.
La compression parallèle du parenchyme pulmonaire mène à une compression des vaisseaux intra-parenchymateux, ce qui engendre une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et systémique. Ceci explique que la tension artérielle demeure généralement stable en présence de SCA touchant le système cardiovasculaire, malgré la diminution du retour veineux et du volume d'éjection.[12]
Système respiratoire
Par le déplacement en céphalade du diaphragme, la capacité fonctionnelle pulmonaire totale peut se voir significativement atteinte, notamment le volume résiduel. De l'atélectasie peut en plus d'installer. Une PIA de 16mmHg diminue la compliance pulmonaire de 50%.
L'augmentation de pression cause une compression des vaisseaux intra-parenchymateux, diminuant le flux dans les capillaires pulmonaires. L'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone peut se voir sévèrement compromis, menant à une hypoxémie et une hypercapnie.[12]
Système gastrointestinal
Une diminution de la perfusion du tractus digestif peut s'observer aussitôt que la PIA atteint les 10mmHg. La diminution de la perfusion de la muqueuse intestinale à lieu à 20mmHg tandis que la perfusion de l'artère coeliaque et mésentérique supérieure n'est qu'affecté qu'après les 40mmHg. La diminution de la perfusion splanchnique observée dans le SCA met les tissus du tube digestif en état hypoxémique, menant à la sécrétion de cytokines proinflammatoires. Celles-ci causent une vasodilatation des capillaires, affectant leur perméabilité et favorisant l'installation d'oedème, ce qui augmente davantage la PIA. Cet état ischémique cause la production de radicaux libres et une diminution du pH par une production d'acide lactique. Ceux-ci peuvent endommager la muqueuse de l'intestin, rendant le patient vulnérable à une translocation bactérienne, donc à un sepsis et un choc septique.[13][5][12]
Système urinaire
Une insuffisance rénale peut s'installer en SCA. Elle est causée essentiellement par la compression des artères et veines rénales. À moindre mesure, la diminution du volume d'éjection du coeur provoque un hypoperfusion mais aussi une vasoconstriction des artères rénales secondaire au système rénine-angiotensine-aldostérone et à l'activation du système nerveux sympathique.[13][12]
Système hépatobiliaire
La fonction hépatique peut être significativement atteinte par la compression des différents vaisseaux afférents (veine porte et artères hépatiques) et efférents (veines hépatiques). De plus, une compression hépatique directe compromet la microcirculation du foie, causant des dommages au niveau cellulaire. Le métabolisme du glucose se voit perturbé, contribuant à la production d'acide lactique. À l'opposé, la capacité du foie à métaboliser l'acide lactique est atteint. Un patient souffrant de SCA pourra alors avoir un haut taux de lactate s'expliquant par les différents processus ischémiques multi-organiques mais aussi par le ralentissement de son élimination.[13][12]
Système nerveux central
Une augmentation de la pression intra-crânienne est associée au SCA. L'hypoperfusion cérébrale engendrée par la diminution du volume d'éjection cardiaque peut causer, conjointement à un état ischémique, un oedème cérébral. De plus, une théorie avancée par Halverson et al. tente d'expliquer par ailleurs cette augmentation de pression par la compression de la veine cave inférieure. Celle-ci provoquerait une augmentation de la tension de manière rétrograde jusqu'au plexus veineux lombaire, diminuant l'absorption du liquide céphalorachidien.[13][12]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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La World Society of Abdominal Compartiment Syndrome (WSACS) a regroupé en cinq catégories les facteurs de risque les plus communément rapportés dans la littérature:[6]
- Diminution de la compliance de la paroi abdominale
- Chirurgie abdominale récente
- Trauma majeur
- Brûlure majeure
- Décubitus ventral
- Antécédent de cure d'hernie incisionnel massif.
- Augmentation du volume intra-abdominal
- Pancréatite aiguë
- Occlusion intestinale
- Hémopéritoine
- Pneumopéritoine
- Ascite
- Insuffisance hépatique/Cirrhose hépatique
- Infection intra-abdominale avec ou sans abcès
- Tumeur intra-abdominale ou rétropéritonéale
- Laparascopie avec inflation excessive
- Dialyse péritonéale.
- Augmentation du volume intra-luminale
- Suintement des capillaires
- Acidose métabolique ou respiratoire
- Polytransfusion
- Réplétion liquidienne importante.
- Divers
- Âge avancé
- Bactériémie/sepsis
- Coagulopathie
- Ventilation mécanique
- Embonpoint/obésité
- Pneumonie
- Hypotension/choc.
Des études critiquent toutefois cette liste qui présente des facteurs de risque provenant en fait de la physiopathologie du SCA et dont peu d'évidence les soutiennent.[14] Certaines d'entre elles, s'intéressant principalement aux patients des soins intensifs, ont ciblé des facteurs de risque s'appliquant davantage aux patients gravement malades:[4][12]
- IMC > 30
- Score APACHE II > 17
- Increta > excreta
- Ventilation à pression positive de 7cm d'eau ou plus
- Syndrome de détresse respiratoire
- Réplétion volémique importante.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Le SCA atteint principalement les patients gravement malade et qui ne sont pas en mesure de communiquer. Les symptômes varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques symptômes généraux qui peuvent être décrits:[13]
- Diminution de l'état général
- Faiblesse
- Malaise/ballonnement abdominal
- Douleur abdominale
- Dyspnée.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen physique est peu sensible au diagnostic du SCA. Sa sensibilité est évalué à 56% pour une valeur positive prédictive de 35%. La spécificité s'élève à 87% pour une valeur prédictive négative de 94%.[15]
Les trouvailles à l'examen physique varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques trouvailles possibles:[13]
- Altération de l'état de conscience
- Signe d'hypoperfusion (extrémités froides, remplissage capillaire allongés)
- Hypotension
- Tachycardie
- Augmentation de la TVC
- Signe de surcharge (dyspnée, crépitants)
- Signe de détresse respiratoire (dyspnée, tirage, cyanose, augmentation des des besoins à la ventilation mécanique)
- Distention abdominale (présent dans <40% des cas)
- Sensibilité à la palpation abdominale
- Oedème aux membres inférieurs
- Oligurie/anurie.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Laboratoires
Le résultat des laboratoires varieront selon les systèmes impliqués dans le SCA et l'étiologie de l'HIA. Voici quelques perturbations de paramètres biochimiques pouvant survenir en SCA:
- Augmentation de la créatinine sérique (apparition d'une IRA)
- Augmentation de l'urée (apparition d'une IRA pré-rénale)
- Hypokaliémie (activation du SRAA)
- Augmentation d'ALT/AST (atteinte hépatique)
- Augmentation de la bilirubine conjuguée (obstruction biliaire)
- FSC (si une hémorragie ou un sepsis est suspecté)
- Gaz artériel
- Diminution du pH (acidose respiratoire, métabolique ou mixte)
- Augmentation de la pCO2 (acidose respiratoire par atteinte pulmonaire)
- Diminution de bicarbonate (acidose métabolique par la production de lactate)
- Augmentation des troponines (ischémie myocardique).
Imageries
Le seul signe radiologique permettant de suspecter une hypertension intra-abdominal est le ratio péritoire/hauteur abdominale à la tomodensitométrie. Une ratio ≥ à 0,52 aurait une spécificité de 85%.[16] Aucune autre trouvaille radiologique a démontré une sensibilité ou spécificité satisfaisante pour diagnostiquer un SCA. Certains indices à la tomodensitométrie font tout de même suspecter un SCA:[7][12]
- Effondrement de la veine cave
- Abdomen rond
- Épaississement des parois intestinales
- Hernies inguinales bilatérales
- Compression des veines rénales
- Élévation des coupoles diaphragmatiques.
L'échographie au chevet peut permettre de suspecter un SCA en démontrant rapidement la présence de liquide dans les différents compartiments de l'abdomen ou en démontrant une diminution de flot diastolique dans la veine porte, les veines hépatiques et/ou rénales.[17]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La WSACS et plusieurs auteurs ont tenté de dresser une liste d'étiologies et de facteurs de risque afin de produire des recommandations quant au dépistage du SCA. Ces différentes publications sont toutefois constamment remises en doute. La WSACS recommande de mesurer la pression abdominale dès que des facteurs de risque de SCA sont présents chez un patient gravement malade.[6] Considérant la longue liste de facteurs de risque offerte par la WSACS, différentes études se contentent de recommander d'adopter un seuil de suspicion très bas chez tous les patients admis aux soins intensifs, notamment les patients souffrant d'une brûlure majeure, d'un trauma sévère, d'une pancréatite aiguë sévère, d'une insuffisance hépatique ou d'une rupture de l'aorte abdominale. Une attention additionnelle devrait être donné à tout patient sous ventilation et/ou nécessitant une réplétion volémique importante.[8][18]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le SCA est diagnostiqué lorsqu'il y a présence d'une hypertension intra-abdominale persistante ou répétitive qui cause un dysfonctionnement organique. Classiquement, le seuil de pression pathologique est établi à 20mmHg. Il demeure possible en clinique d'observer un SCA chez un patient avec une HIA sous ce seuil. L'HIA se définit comme une pression au-dessus de 12mmHg. Chez des patients sévèrement malade, une pression intra-abdominale de 5 à 7 mmHg est jugée normale. Chez un sujet sain sans comorbidité, la pression attendue est de 0 à 5 mmHg.[13] Aucune valeur normale n'a été défini pour les patients souffrant d'obésité ou pour une femme enceinte.[6]
L'hypertension intra-abdominale est gradée comme suit:[6]
Classe | Pression intra-abdominale |
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I | 12-15 mmHg |
II | 16-20 mmHg |
III | 21-25 mmHg |
IV | >25mmHg |
Mesure de la pression intra-abdominale
La pression intra-abdominale peut être mesuré de manière directe par un transducteur de pression (aiguille de Veress, cathéter intra-péritonéal) ou de manière indirecte par la mesure de la pression de la veine cave inférieure, intra-gastrique, intra-colique, intra-utérine ou intra-vésicale.[12] La WSACS recommande, de par son critère peu envahissant et son accessibilité, de mesurer la pression intra-abdominale par la voie intra-vésicale.[6]
La mesure se fait par une sonde urinaire Foley connectée à un robinet d'arrêt à trois voies par lequel est injecté 25 millilitres de solution saline et où se trouve un transducteur de pression. Ce dernier se doit d'être taré à la ligne médio-axillaire au niveau de la crête iliaque. Pour que la valeur de pression soit fiable, elle doit être prise à la fin de l'expiration et le patient se doit d'être en décubitus dorsal.[12]
Les contre-indications à l'utilisation des pressions vésicales comprennent un traumatisme vésical, une vessie neurogène, une hypertrophie bénigne de la prostate et un hématome pelvien.[7]
Mesure de la pression de perfusion intra-abdominale
La pression de perfusion intra-abdominale (PPA) est une valeur couramment utilisée dans les études du SCA. La PPA est la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intra-abdominale. Une PPA au-dessus de 60mmHg est considérée normale par la WSACS. Il est suggéré par certaines études que la PPA est une meilleure indicateur de la perfusion viscérale et un meilleur prédicteur de la survie des patients que la pression intra-abdominale[19]. Quoique la PPA peut demeurer utile pour suivre l'efficacité des différents traitements du SCA, la WSACS ne fait aucune recommandation à l'endroit du PPA.[6]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Défi diagnostic: le dysfonctionnement d'organe doit être nouveau
- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Ischémie mésentérique
- Anévrisme de l'aorte abdominale rompu
- Mégacôlon toxique
- Appendicite aiguë
- Diverticulite aiguë [7]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Hypertension intra-abdominale
En présence d'une HIA sans nouvelle atteinte d'organe cible, plusieurs mesures thérapeutiques doivent être entreprise afin de prévenir l'installation d'un SCA:[6][12]
- Assurer d'une bonne compliance de la paroi abdominale
- Analgésie et sédation adéquate
- Retirer tout vêtement ou appareil restrictif
- Position de Tredelenburg inversé VS à plat ?
- Bloqueur neuromusculaire au besoin
- Optimiser les apports hydrique
- Diminuer le contenu intra-luminal
- Poser un TNG
- Poser un tube rectal
- Administer un prokinétique, notamment la néostagmine
- Considérer un lavement rectal/colique
- Au besoin, considérer une décompression colonoscopique
- Diminuer ou cesser l'alimentation entérale
- Assurer la perfusion systémique
- Favoriser l'utilisation de culot avec un haut ratio plasma/érythrocyte si des transfusions sont nécessaires
- Évacuer les liquides ou lésions occupants de l'espace
- Drainage percutané (ascite, hématome, abcès)
- Chirurgie laparoscopique.
Une fois une HIA diagnostiqué et les mesures adéquates prises, la pression intra-abdominale devrait être mesurée en continu ou au minimum prise aux 4 à 6 heures. Les mesures devraient être majoré jusqu'à l'obtention d'une pression intra-abdominale <15mmHg.[12]
*Peu ou aucune étude ne s'est penché sur l'efficacité de ces mesures. La WSACS ne fait aucune recommandation en ce sens.
Syndrome du compartiment abdominale
Selon la WSACS, la décompression chirurgicale est le traitement à favoriser en cas de SCA. Il n'existe aucune indication quant au moment de procéder à la chirurgie. Certains proposent de procéder directement à une décompression à partir de 25mmHg de pression intra-abdominal[22] ou lorsque la PPE est sous 50mmHg.[19] D'autres suggèrent une chirurgie dès l'apparition d'un dysfonctionnement d'organe[13] ou tranche selon l'étiologie du SCA. Voici un tel algorithme:[23]
La décompression chirurgicale consiste à pratiquer un incision xyphoïdo-pubienne le long de la linea alba. Cette incision est pratiquée au bloc opératoire. Toutefois, si le patient est instable, elle peut être pratiqué directement au chevet, aux soins intensifs.[13]
Il demeure important de considérer le drainage percutané chez un patient avec une collection liquidienne occupant l'espace. Un drainage percutanée permet d'améliorer la PPA et d'éviter une laparotomie dans 81% des cas. La procédure est considérée comme un échec lorsque moins de 1 litre est drainé ou lorsque la diminution de la pression est de moins de 9mmHg à 4 heures post-drainage.[24]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Après décompression de l'abdomen, de nombreux patients nécessitent encore les traitements suivants: [7]
- Restriction de fluide
- Diurétiques
- Déambulation
- Prophylaxie de la thrombose veineuse profonde [7]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Insuffisance rénale
- Ischémie intestinale
- Détresse respiratoire
- Augmentation de la pression crânienne
- Débit cardiaque faible et choc [7]
Décès:[4]
Mortalité à 90 jours | |
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Grade I | 25,0% |
Grade II | 45,9% |
Grade III | 59,3% |
Grade IV | 55,6% |
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
S'il n'est pas traité, le syndrome du compartiment abdominal est mortel. Même un traitement retardé est associé à des taux de mortalité très élevés. Les prédicteurs de la mortalité comprennent des antécédents de diabète et des transfusions d'un volume élevé de produits sanguins. De nombreuses séries rapportent que même avec un traitement, l'échec de plusieurs organes peut retarder la récupération pendant des semaines ou des mois. Un besoin prolongé de ventilation mécanique, de dialyse et des séjours hospitaliers plus prolongés sont courants chez ces patients.[7]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Pour prévenir le syndrome du compartiment abdominal, de nombreux types de mailles sont maintenant disponibles pour la fermeture abdominale qui évitent les tensions sur le contenu abdominal. Certaines études indiquent que le syndrome du compartiment abdominal est moins susceptible de survenir chez les patients réanimés avec du FFP et du lactate Ringer par rapport à un simple cristalloïde pur.
Concepts clés
Les directives actuelles avec lesquelles se familiariser (telles que présentées par la Société mondiale du syndrome de la cavité abdominale) comprennent: [7]
1) IAH est diagnostiquée par une élévation soutenue ou répétée de la PIA de 12 mm Hg[7]
2) Le SCA est diagnostiqué lorsque l'IAP est> 20 mm Hg, et est associé à un dysfonctionnement / défaillance d'un organe [7]
3) IAH grade I: IAP 12-15 mm Hg; grade II: IAP 16-20 mm Hg; grade III: IAP 21-25 mm Hg; grade IV: IAP> 25 mm Hg[7]
4) Un essai de blocage neuromusculaire peut être utilisé pour soulager les symptômes de compression dans le SCA en attendant la décompression chirurgicale [7]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/09 à partir de Abdominal Compartment Syndrome (StatPearls / Abdominal Compartment Syndrome (2020/07/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613682 (livre).
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