« Rosacée » : différence entre les versions
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!Nettoyage du visage | !Nettoyage du visage | ||
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* | *{{Traitement|nom=Nettoyage du visage à l'eau tiède}} | ||
*Nettoyant doux avec un pH neutre, appliqué délicatement avec le bout des doigts | *{{Traitement|nom=Nettoyant doux avec un pH neutre}}, appliqué délicatement avec le bout des doigts | ||
*Éviter les exfoliants, astringents et toniques | *Éviter les exfoliants, astringents et toniques | ||
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!Hydratation | !Hydratation | ||
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*Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex | *Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex. {{Traitement pharmacologique|nom=gelée de pétrole|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=glycérine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=céramides|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}) | ||
*Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'alcool, le menthol, le camphre, l'hamamélis, etc. | *Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'alcool, le menthol, le camphre, l'hamamélis, etc. | ||
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!Maquillage et esthétique | !Maquillage et esthétique | ||
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*Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour | *Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème | ||
*Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif | *Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif | ||
*Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion | *Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion | ||
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!Facteurs précipitants | !Facteurs précipitants | ||
|Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes | | | ||
* Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes (café, alcool, stress, aliments épicés, etc.) | |||
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!Érythémato-télangiectasique | !Érythémato-télangiectasique | ||
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* Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants | * Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants. | ||
** {{Traitement | nom = | ** {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|frequency=DIE à BID|route=topique|form=gel ou crème|concentration=0,75-1 %}} | ||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Acide azélaïque|frequency=BID|route=topique|form=gel|concentration=15 %}} | ||
** | **{{Traitement pharmacologique|nom=Ivermectine|frequency=DIE|route=topique|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=}} | ||
*Agonistes adrénergiques<ref name=":0" />, dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact | *Agonistes adrénergiques<ref name=":0" />, dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact. | ||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Brimonidine|frequency=DIE|route=topique|form=gel|concentration=0,33 %|dose=|units=|duration=}} | ||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Chlorhydrate d'oxymétazoline|frequency=DIE|route=topique|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=}} | ||
*{{Traitement | nom = Laser}} ou traitement de lumière pulsée | *{{Traitement | nom = Laser}} ou traitement de lumière pulsée | ||
*Bêta-bloqueurs (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs) | *{{Traitement pharmacologique|nom=Bêta-bloqueurs|dose=|units=|frequency=|route=PO|duration=}} (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs) | ||
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!Papulo-pustuleuse | !Papulo-pustuleuse | ||
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*En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères : | *En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères : | ||
** | **Métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID | ||
** | **Acide azélaïque en gel 15 BID | ||
** | **Ivermectine 1% crème DIE | ||
** | **{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine|frequency=BID|route=topique|form=lotion|concentration=1 %|dose=|units=|duration=}} | ||
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine/Peroxyde de benzoyl|frequency=DIE|route=topique|form=|concentration=1 %/5%|dose=|units=|duration=}} | |||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Érythromycine|frequency=BID|route=topique|form=lotion|concentration=2 %|dose=|units=|duration=}} | ||
**Sodium sulfacetamide 10% | **{{Traitement pharmacologique|nom=Sodium sulfacetamide/soufre|frequency=DIE à BID|route=topique|form=crème ou lotion|concentration=10%/5%|dose=|units=|duration=|prn=0}} | ||
**Trétinoïne 0.025 | **{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|route=topique|form=crème|concentration=0.025-0,05%|dose=|units=|duration=|prn=0}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients) | ||
**Pimecrolimus 1% | **{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|route=topique|form=gel|concentration=0.01%|dose=|units=|duration=|prn=0}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients) | ||
**{{Traitement pharmacologique|nom=Pimecrolimus|route=topique|form=crème|concentration=1%|dose=|units=|duration=|prn=0}} | |||
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|route=topique|form=onguent|concentration=0.03% ou 0.1%|dose=|units=|duration=|prn=0|frequency=BID}} | |||
*Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) : | *Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) : | ||
** | **Doxycycline 40 mg PO DIE<ref group="note">40 mg : dose sous-antimicrobienne.</ref> ou 50 à 100 mg PO DIE à BID pendant 4 à 8 semaines ou plus (souvent utilisé pour des périodes de 3 mois) | ||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Minocycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=BID}} | ||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Tétracycline|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=BID}} | ||
**{{Traitement | nom = | **{{Traitement pharmacologique|nom=Azithromycine|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=3 fois par semaine}} | ||
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|route=PO|dose=200|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID}} | |||
*En cas de maladie sévère ou réfractaire : | *En cas de maladie sévère ou réfractaire : isotrétinoïne 0,3 mg/kg DIE | ||
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!Phymateuse | !Phymateuse | ||
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* cyclosporine 0,5% émulsion ophtalmique | * cyclosporine 0,5% émulsion ophtalmique | ||
* antibiotiques systémiques selon la sévérité | * antibiotiques systémiques selon la sévérité | ||
* La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire | |||
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Version du 7 février 2023 à 12:34
Maladie | |||
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Caractéristiques | |||
---|---|---|---|
Signes | Blépharite, Rosacée oculaire, Chalazion, Papule, Lésion cutanée, Rhinophyma, Croûte, Télangiectasie, Pustule, Squame, ... [+] | ||
Symptômes |
Orgelet, Bouffées vasomotrices, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Atteinte esthétique, Sensibilité du visage, Xérophtlamie, Sensation de corps étranger oculaire | ||
Diagnostic différentiel |
Lupus, Carcinome basocellulaire, Exanthème médicamenteux, Acné vulgaire, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, ... [+] | ||
Informations | |||
Autres noms | Acné rosacée, couperose | ||
Wikidata ID | Q831530 | ||
Spécialité | Dermatologie | ||
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La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules[1]. Pour la forme oculaire, voir Rosacée oculaire et pour celle causée par les corticostéroïdes, voir Rosacée stéroïdienne.
Épidémiologie
L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes[2][3].
Étiologie
L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite Demodex folliculorum.
Physiopathologie
La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.
Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloid), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.
Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite Demodex, particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risques sont[1]:
- l'âge entre 30-50 ans
- le sexe féminin
- le teint clair (phototypes 1 et 2)
- les antécédents familiaux de rosacée.
Questionnaire
Au questionnaire, vérifier la présence[1]:
- de bouffées vasomotrices déclenchées par des facteurs comme la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (alcool, café), la nourriture épicée ou autres facteurs d'exacerbation
- d'une augmentation de la sensibilité du visage
- de lésions cutanées sous forme de papules, pustules, érythème et croûtes/squames
- d'une atteinte esthétique causée par la maladie
- de symptômes de rosacée oculaire (xérophtlamie, sensation de corps étranger oculaire, croûtes au rebord de la paupière, orgelets fréquents, etc.)
- d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.
Présentation clinique
À l'examen cutané, la rosacée peut se diviser en quatre sous-types, mais il y a souvent un chevauchement entre eux:[1]
- la forme érythémato-télangiectasique :
- les bouffées vasomotrices et l'érythème est persistant, mais s'accompagne également de télangiectasies
- la forme papulo-pustuleuse:
- il y a des papules et des pustules isolées ou groupées et de stades différents
- des squames et des croûtes superficielles possibles en cas d'atteinte sévère
- habituellement, les lésions sont non cicatricielles
- l'atteinte cutanée est centro-faciale
- le sous-type phymateux :
- aspect de pores dilatées (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances)
- le rhinophyma (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes)
- peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable
- les autres formes possibles sont le gnathophyma (menton), l'otophyma (oreille inférieure), le metophyma (front central) et le blépharophyma (paupières)
- la rosacée oculaire [Pr: 50-75 %] :
- elle peut être accompagnée ou non de changements cutanés
- l'accumulation de squames à la base des cils ou au rebord des paupières
- la blépharite (oedème palpébral et injection conjonctivale)
- des chalazions.
Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés[4].
-
Rosacée oculaire
-
Rosacée phymateuse
-
Rosacée papulo-pustuleuse
-
Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
Examens paracliniques
La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.
Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.
Forme | Trouvailles histopathologiques |
---|---|
Érythémato-télangiectatique |
|
Papulo-pustuleuse |
|
Phymateuse |
|
Diagnostic
Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.[5]
Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée[1] :
- un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier
- des changements phymateux.
Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic[1] :
- des bouffées vasomotrices
- des papules et des pustules
- des télangiectasies.
Diagnostic différentiel
Forme | Diagnostic différentiel | Caractéristique clé | Image |
---|---|---|---|
Forme érythémato-télangiectasique | Photodommage |
|
|
Dermatite séborrhéique |
|
||
Kératose pilaire |
|
||
Lupus |
|
||
Autre cause de bouffée vaso-motrice |
|
||
Forme papulo-pustuleuse | Acné |
|
|
Dermatite périorificielle | |||
Rosacée stéroïdienne | |||
Folliculite à Demodex |
|
||
Mycose et candidose | |||
Éruption médicamenteuse |
|
||
Forme phymateuse | Lupus |
|
|
Néoplasies | |||
Forme oculaire | Dermatite séborrhéique |
|
Traitement
Conseils généraux
Conseils généraux | Explications |
---|---|
Nettoyage du visage |
|
Hydratation |
|
Maquillage et esthétique |
|
Photoprotection |
|
Facteurs précipitants |
|
Traitements spécifiques
Forme clinique | Traitement recommandé |
---|---|
Érythémato-télangiectasique |
|
Papulo-pustuleuse |
|
Phymateuse |
|
Oculaire |
|
Complications
Les complications principales de la rosacée:
- anxiété, dépression, isolement social et atteinte de l'estime de soi
- cicatrices, particulièrement si les lésions sont manipulées par le patient
- œdème permanent et épaississement cutané
- la rosacée oculaire (50-75 %)peut se compliquer de lésions à la cornée
Évolution
- Condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbation plus ou moins longues
- Cicatrices possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient
- Atteinte phymateuse rare, particulièrement chez la femme[6].
Prévention
Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbation peuvent être limitées comme suit[1]:
- rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter
- protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
- observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
- compliance au traitement topique et au besoin systémique
Notes
- ↑ 40 mg : dose sous-antimicrobienne.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Rosacea (StatPearls / Rosacea (2021/01/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491506 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491506, lire en ligne)
- ↑ Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, no 18, , p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
- ↑ Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, no 1, , p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
- ↑ (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1er décembre 2021)
- ↑ Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, no 3, , p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)