Orgelet

De Wikimedica
Aller à la navigation Aller à la recherche
Orgelet
Maladie
External hordeolum.jpg
Orgelet externe
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel
Cellulite orbitaire, Carcinome basocellulaire, Chalazion, Cellulite préseptale, Pneumo-orbita, Carcinome de la glande sébacée, Carcinome spinocellulaire
Informations
Terme anglais Hordeolum
Spécialité Ophtalmologie

OOjs UI icon help-ltr.svgPage non révisée par un comité éditorial

Un orgelet est une infection bactérienne aiguë à l'intérieur de la paupière.[1] Cette infection est une affection courante et les patients se présentent souvent à leur médecin de soins primaires ou à un centre de soins actifs pour évaluation et traitement.[2] Le patient présente généralement une inflammation douloureuse et érythémateuse de la paupière. L'orgelet peut se former sur la paupière externe. Il peut également se former sur la paupière interne et peut être facilement confondu avec un chalazion.[3][4]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • Présentation courante en médecine familiale et en soins actifs[2]
  • Il n'y a pas de corrélation directe entre la race ou le sexe en ce qui concerne la prévalence de l'orgelet.
  • Les adultes peuvent être plus enclins à cause de la viscosité accrue du sébum. [4]

2 Étiologies[modifier | w]

Elle est généralement causée par un staphylococcus aureus qui infecte le follicule pileux des cils.

L'orgelet externe est causée par un blocage des glandes sébacées (Zeis) ou des glandes sudoripares (Moll).[5]

  • Le blocage se produit à la ligne des cils et se présente comme une zone gonflée rouge douloureuse qui se développe en une pustule.

L'orgelet interne est causée par un blocage des glandes de Meibomian et la pustule se forme sur la surface interne des paupières.[3]

L'orgelet peut se présenter à la fois sur les paupières supérieures et inférieures.[4]

3 Physiopathologie[modifier | w]

L'infection se produit en raison de l'épaississement, du dessèchement ou de la stase des sécrétions des glandes Zeis, Moll ou Meibomian.

Les glandes Zeis et Moll sont les glandes ciliaires de l'œil.

  • La glande Zeis sécrète du sébum aux propriétés antiseptiques qui peuvent empêcher la croissance des bactéries.[2]
  • La glande de Moll produit des immunoglobulines A, de la mucine 1 et des lysosomes qui sont essentiels à la défense immunitaire contre les bactéries de l'œil.[6]

Lorsque ces glandes se bouchent ou se bloquent, les défenses oculaires sont altérées. La stase peut entraîner une infection bactérienne, Staphylococcus aureus étant le pathogène le plus courant.[5]

Après une réponse inflammatoire localisée se produisant avec une infiltration par les leucocytes, une poche purulente ou un abcès se développe.[4]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

  • Blépharite
  • Dermatite séborrhéique
  • Rosacée
  • Diabète
  • Dysfonctionnement de la glande de Meibomian
  • Dyslipidémie[3]

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Un orgelet représentent essentiellement des abcès focaux. Par conséquent, ils présenteront des caractéristiques d'inflammation aiguë, telles qu'une :

  • Bosse rouge douloureuse, chaude et enflée sur la paupière.

La masse des paupières peut également induire un astigmatisme cornéen et provoquer un trouble de la vision.

Il est important de question les antécédents de lésions des paupières similaires, car les orgelets sont souvent récurent.

Il peut être difficile de différencier cliniquement l'orgelet du chalazion aiguë, car elles présentent toutes deux une inflammation aiguë et des bosses de paupières sensibles. Cependant, le chalazion chronique représente une réaction granulomateuse et, par conséquent, semble ferme et non sensible à l'examen clinique.[7]

4.3 Examen clinique[modifier | w]

À l'examen, un nodule sous-cutané érythémateux tendre est présent près du bord de la paupière, qui peut subir une rupture et un drainage spontanés.

Si un œdème suffisant est présent, il peut être difficile de palper un nodule discret.

  • Ces nodules peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, simples ou multiples.

L'inflammation associée à l'orgelet peut se propager aux tissus adjacents et provoquer une cellulite préseptale secondaire.

Les patients peuvent également présenter des signes de méibomite, de blépharite ou de rosacée oculaire.[7]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

En règle générale, aucun test diagnostique n'est associé à un orgelet et il s'agit d'un diagnostic clinique.

Rarement, des tests et une imagerie supplémentaires seront nécessaires si des complications surviennent et que l'infection se propage et provoque une cellulite préseptale ou orbitaire.

Parfois, un orgelet interne peut provoquer une irritation de la cornée, auquel cas le médecin peut colorer l'œil avec de la fluorescéine pour s'assurer qu'il n'y a pas d'abrasion cornéenne.[2][4]

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

7 Traitement[modifier | w]

Dans de nombreux cas, les lésions peuvent s'écouler spontanément sans aucun traitement.

  • Des compresses chaudes sont également utiles, tout comme un massage de la région.
    • Ceux-ci sont souvent considérés comme l'étalon-or.
    • Les compresses chaudes visent à adoucir le tissu granulomateux et à faciliter le drainage.
    • Il n'y a pas d'études concluantes à ce jour montrant que cette méthode à elle seule provoque des durées raccourcies ou de meilleurs résultats.
    • Le massage des paupières est destiné à aider le drainage de la glande infectée.
    • Les exfoliants pour les paupières avec un shampooing salin ou doux (par exemple, du shampoing pour bébé) sans déchirure et à pH équilibré, peuvent favoriser le drainage en éliminant les débris du conduit obstrué.
      • Le savon peut également aider à éliminer les bactéries en brisant les membranes cellulaires, et il peut également traiter une cause sous-jacente de l'orgelet externe, la blépharite.[1]
    • Une attention particulière doit être portée aux compresses et aux massages de l'orgelet interne, car cela pourrait provoquer une irritation ou une déformation de la cornée.[8]
  • Des lésions persistantes ou des lésions plus importantes peuvent nécessiter une antibiothérapie.
    • Ce traitement peut aider à raccourcir la durée et la gravité.
    • Une pommade antibiotique macrolide telle que la pommade ophtalmique à l'érythromycine est souvent utilisée et présente l'avantage supplémentaire de la lubrification.
  • Si le gonflement est important et provoque une pression sur la cornée, des stéroïdes topiques peuvent être utilisés pendant une courte durée.[9]
  • Si l'infection se propage et évolue vers une cellulite préseptale ou orbitaire, des antibiotiques systémiques sont nécessaires.[2]
  • L'incision et le drainage d'un abcès persistant peuvent être nécessaires.[10]
    • Un ophtalmologiste devrait effectuer l'incision et le drainage sous anesthésie locale.
    • L'échantillon doit être envoyé en pathologie pour exclure une maladie plus grave, y compris un carcinome.[4]

8 Suivi[modifier | w]

Les patients doivent être suivis dans les 2 à 4 semaines suivant l'instauration d'un traitement médical pour évaluer la réponse au traitement et le besoin d'une incision chirurgicale et d'un curetage.[7]

9 Complications[modifier | w]

De grandes lésions de la paupière supérieure peuvent provoquer une diminution de la vision secondaire à un astigmatisme induit ou à une hypermétropie résultant d'un aplatissement cornéen central.[7]

10 Références[modifier | w]

  1. 1,0 et 1,1 Kristina Lindsley, Jason J. Nichols et Kay Dickersin, « Non-surgical interventions for acute internal hordeolum », The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 1,‎ 01 09, 2017, CD007742 (ISSN 1469-493X, PMID 28068454, Central PMCID 5370090, DOI 10.1002/14651858.CD007742.pub4, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Matthew Pflipsen, Mariama Massaquoi et Suzanne Wolf, « Evaluation of the Painful Eye », American Family Physician, vol. 93, no 12,‎ , p. 991–998 (ISSN 1532-0650, PMID 27304768, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 et 3,2 Colm McAlinden, Miguel González-Andrades et Eirini Skiadaresi, « Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland », Cleveland Clinic Journal of Medicine, vol. 83, no 5,‎ , p. 332–334 (ISSN 1939-2869, PMID 27168505, DOI 10.3949/ccjm.83a.15012, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 Kara J. Bragg, Patrick H. Le et Jacqueline K. Le, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28723014, lire en ligne)
  5. 5,0 et 5,1 Ellen R. Wald, « Periorbital and orbital infections », Pediatrics in Review, vol. 25, no 9,‎ , p. 312–320 (ISSN 1526-3347, PMID 15342822, DOI 10.1542/pir.25-9-312, lire en ligne)
  6. Yasuhiro Takahashi, Akihide Watanabe, Hiromichi Matsuda et Yasuhisa Nakamura, « Anatomy of secretory glands in the eyelid and conjunctiva: a photographic review », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 29, no 3,‎ , p. 215–219 (ISSN 1537-2677, PMID 23381567, DOI 10.1097/IOP.0b013e3182833dee, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 « Hordeolum Clinical Presentation: History, Physical, Causes », sur emedicine.medscape.com (consulté le 23 avril 2020)
  8. Charles W. McMonnies, Donald R. Korb et Caroline A. Blackie, « The role of heat in rubbing and massage-related corneal deformation », Contact Lens & Anterior Eye: The Journal of the British Contact Lens Association, vol. 35, no 4,‎ , p. 148–154 (ISSN 1476-5411, PMID 22309634, DOI 10.1016/j.clae.2012.01.001, lire en ligne)
  9. Ki Won Jin, Young Joo Shin et Joon Young Hyon, « Effects of chalazia on corneal astigmatism : Large-sized chalazia in middle upper eyelids compress the cornea and induce the corneal astigmatism », BMC ophthalmology, vol. 17, no 1,‎ , p. 36 (ISSN 1471-2415, PMID 28359272, Central PMCID 5374600, DOI 10.1186/s12886-017-0426-2, lire en ligne)
  10. Parima Hirunwiwatkul et Kanitta Wachirasereechai, « Effectiveness of combined antibiotic ophthalmic solution in the treatment of hordeolum after incision and curettage: a randomized, placebo-controlled trial: a pilot study », Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet, vol. 88, no 5,‎ , p. 647–650 (ISSN 0125-2208, PMID 16149682, lire en ligne)

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.