Chalazion

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Chalazion
Maladie
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Chalazion de la paupière supérieure droite
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Leishmaniose, Blépharite, Herpès zoster, Xanthogranulome juvénile, Orgelet, Cellulite préseptale, Carcinome, Dacryocystite, Papillomes, Xanthélasma
Informations
Terme anglais Chalazion
Spécialité Ophtalmologie

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[ Classe (v3) ]

Un chalazion est un lipogranulome stérile chronique. Ils grossissent généralement lentement et ne sont pas sensibles. Un chalazion profond est causé par l'inflammation d'une glande de Meibomian. Un chalazion superficiel est causé par l'inflammation d'une glande Zeis. Les chalazions sont généralement bénins et se limitent d'eux-mêmes, bien qu'ils puissent développer des complications chroniques.[1] Le chalazion récurrent doit être évalué pour sa malignité.[2]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • Il s'agit d'une affection courante, bien que l'incidence exacte aux États-Unis ou dans le monde ne soit pas documentée.
  • Il semble affecter autant les hommes que les femmes, mais les chiffres exacts ne sont pas disponibles.
  • Le chalazion survient plus fréquemment à l'âge adulte (30 à 50 ans)[2]

2 Étiologies[modifier | w]

Le chalazion est causé par une inflammation et une obstruction des glandes sébacées des paupières.

Alors que l'infection peut provoquer l'inflammation ou l'obstruction qui conduit à un chalazion, la lésion elle-même est une lésion inflammatoire.[2]

3 Physiopathologie[modifier | w]

Le chalazion est une lésion inflammatoire qui se forme lorsque les produits de dégradation des lipides s'infiltrent dans les tissus environnants et provoquent une réponse inflammatoire granulomateuse.

Pour cette raison, un chalazion est également appelé granulome conjonctival.

Les glandes de Meibomian sont incrustées dans la plaque tarsale des paupières; par conséquent, un œdème dû au blocage de ces glandes est généralement contenu dans la partie conjonctivale des paupières.

À l'occasion, un chalazion peut s'agrandir et percer la plaque tarsale jusqu'à la partie externe de la paupière.

Un chalazion dû au blocage des glandes de Zeis est généralement situé le long de la marge de la paupière.[2]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Questionnaire[modifier | w]

Un chalazion se présente généralement comme :

  • Gonflement indolore sur la paupière qui a été présent pendant des semaines ou des mois.
  • Les patients ne peuvent consulter un médecin que lorsque la condition s'aggrave, comme lorsqu'un chalazion provoque une déficience visuelle ou une gêne ou devient enflammé, douloureux ou infecté.
  • Fréquemment, il y a une longue histoire d'occurrences similaires antérieures, car le chalazion a tendance à se reproduire chez les individus prédisposés.

La plainte principale doit être examinée de manière approfondie, y compris les questions concernant :

  • Emplacement de la lésion
  • Son apparition
  • Sa durée
  • Son intensité
  • Les facteurs exacerbants et atténuants
  • Les interventions et évaluations antérieures

Si le chalazion est récurrent, il faut demander au patient à quelle fréquence il s'est produit auparavant et si la nouvelle lésion est au même endroit que la précédente.

Comme les voyages intercontinentaux deviennent plus faciles, il est de plus en plus important de se renseigner sur les antécédents de voyage du patient, en particulier dans les régions connues pour être endémiques à la tuberculose et à la leishmaniose.[3]

Les éléments suivants doivent être documentés:

  • Tout changement d'acuité visuelle
  • Toute infection virale récente
  • Toute utilisation récente d'antibiotiques
  • Immunocompétence
  • Tout antécédent d'infections cutanées fréquentes
  • Histoire du traumatisme de la paupière
  • Antécédents de chirurgie oculaire antérieure
  • Exposition aux produits chimiques ou aux toxines
  • Allergies importantes
  • Toute exposition ou antécédent de tuberculose[4]
  • Toute histoire personnelle de cancer[5]

Des symptômes tels que douleur oculaire, changements visuels aigus, récidive au même endroit exact, fièvre, limitation des mouvements extraoculaires et gonflement diffus des paupières ou du visage indiquent un diagnostic autre qu'un chalazion.[6]

4.2 Examen clinique[modifier | w]

Un examen complet de l'œil et de la surface conjonctivale doit être effectué.

  • Un chalazion prend la forme d'un nodule palpable sur la paupière, parfois aussi grand que 7-8 mm de diamètre.
  • Habituellement, il est ferme, non érythémateux, non fluctuant et non sensible, bien qu'un chalazion grand ou aigu puisse être sensible en raison des effets de taille.
  • Le chalazion est plus courante sur la paupière supérieure que sur la paupière inférieure en raison de l'augmentation du nombre et de la longueur des glandes méibomiennes présentes dans la paupière supérieure.

Les caractéristiques physiques aident à distinguer un chalazion de l'orgelet. Les patients atteints d'un chalazion ont généralement un seul nodule ferme et non sensible, ou dans de rares cas, plusieurs nodules, situés profondément dans la paupière ou la plaque tarsale, tandis que les patients atteints d'un orgelet ont une lésion plus superficielle et douloureuse qui est généralement centrée sur un cil.

La paupière doit être retournée pour permettre la visualisation de la conjonctive palpébrale et pour identifier un chalazion interne.

L'éversion du rebord de la paupière peut révéler une glande de Meibomian dilatée et une atteinte chronique des glandes adjacentes.

Une légère compression de ces glandes produit fréquemment des sécrétions abondantes de type dentifrice au lieu de la petite quantité normale de sécrétions huileuses claires. L'œil peut être examiné avec une lampe à fente pour exclure la madarose (perte de cils), la poliose (blanchiment des cils) et l'ulcération, ce qui devrait éveiller les soupçons pour d'autres étiologies.

Les points suivants doivent être gardés à l'esprit lors de l'examen physique:

  • L'injection (rougeur) de la conjonctive palpébrale est une constatation secondaire courante
  • Les ganglions préauriculaires doivent être examinés pour aider à déterminer si une infection est présente
  • Aucune pathologie intraoculaire ne doit être trouvée
  • La présence de fièvre ou de ganglions éloignés n'est pas compatible avec un chalazion

D'autres signes cutanés, tels que l'acné, la séborrhée, la rosacée ou l'atopie, doivent être notés. La rosacée est une découverte fréquemment associée à un chalazion. Lorsqu'elle est présente, la rosacée présente des caractéristiques spécifiques, telles que l'érythème facial; naevus télangiectasiques et araignées sur la peau malaire, nasale et de la paupière et le long des bords des paupières; et rhinophyma.[6]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Le diagnostic d'un chalazion est généralement clinique.

Si l'historique et l'examen sont cohérents, aucun autre examen n'est nécessaire. En cas de diagnostic alternatif, une biopsie doit être envisagée.[2]

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Bien que moins courants que le chalazion, les néoplasmes doivent être pris en compte, en particulier dans les chalazions récurrents chez les personnes âgées.

  • Un carcinome tel qu'une cellule sébacée, une cellule basale et une cellule squameuse doit être exclu par biopsie en cas de problème clinique.

Les étiologies infectieuses telles que :

Des lésions bénignes telles que les papillomes, l'orgelet, le xanthogranulome juvénile et le xanthélasma doivent être prises en compte si l'apparence n'est pas typique du chalazion.[2][7]

7 Traitement[modifier | w]

La gestion conservatrice est la stratégie initiale pour un chalazion. [8]

  • Des compresses chaudes doivent être appliquées sur le rebord de la paupière affecté pendant 15 minutes 2 à 4 fois par jour.
  • Le massage des paupières et éventuellement l'utilisation de shampoing pour bébé sur les paupières peuvent également être efficaces.
  • La plupart des chalazions se résolvent en un mois avec ces mesures conservatrices.

Si les symptômes persistent au-delà d'un mois, une référence en ophtalmologie est recommandée.

  • Il y a eu des rapports de cas de progression de la lésion avec une gestion conservatrice.[9]
  • Si cela se produit, une référence à l'ophtalmologie pour la prise en charge chirurgicale est suggérée.
  • Il est possible que des lésions centrales plus grandes provoquent des complications, il convient donc d'envisager une orientation plus précoce pour une prise en charge chirurgicale dans ces cas également.
  • Les antibiotiques ne sont pas systématiquement nécessaires car il s'agit d'une affection inflammatoire.
  • Cependant, il peut y avoir des moments où une étiologie infectieuse associée est suspectée.
    • Si une infection est envisagée, les tétracyclines sont les antibiotiques de choix.
      • La doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours ou la minocycline 50 mg par voie orale pendant 10 jours seraient des options raisonnables.
      • Chez les patients incapables de prendre de la tétracycline, le métronidazole est l'alternative préférée.
  • S'il n'y a aucun signe d'infection, des stéroïdes intralésionnels pourraient être utilisés.
    • L'injection de 0,2 à 2 ml de solution de triamcinolone à 40 mg/ml serait un choix typique.
    • Les lésions plus importantes peuvent nécessiter une injection répétée dans les 2 à 7 jours.
  • Les lésions persistantes nécessitent une intervention chirurgicale.
    • Les petites lésions peuvent être traitées par curetage chirurgical et dissection.
    • Les lésions plus importantes nécessitent une excision plus étendue.
    • Un chalazion récurrent doit être biopsiée pour exclure un carcinome à cellules sébacées.[2]

8 Complications[modifier | w]

Le chalazion non traitée peut prédisposer les patients à une cellulite préseptale, ce qui peut entraîner une défiguration du rebord de la paupière avec progression.

Les grands chalazions centraux peuvent provoquer des troubles visuels dus aux effets du contact direct avec la cornée. Le chalazion de la paupière supérieure augmente l'astigmatisme et les aberrations cornéennes, en particulier au niveau de la cornée périphérique.

  • Ce risque est considérablement accru par un chalazion de plus de 5 mm.
  • Par conséquent, l'excision de ces lésions doit être envisagée.[2][10][11]

9 Pronostic[modifier | w]

Le pronostic est excellent pour les patients atteints de chalazion. Il y a souvent une résolution avec une gestion conservatrice.[2][12]

10 Références[modifier | w]

  1. Ki Won Jin, Young Joo Shin et Joon Young Hyon, « Effects of chalazia on corneal astigmatism : Large-sized chalazia in middle upper eyelids compress the cornea and induce the corneal astigmatism », BMC ophthalmology, vol. 17, no 1,‎ , p. 36 (ISSN 1471-2415, PMID 28359272, PMCID 5374600, DOI 10.1186/s12886-017-0426-2, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 Gary A. Jordan et Kevin Beier, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29763064, lire en ligne)
  3. J. D. Berman, « Human leishmaniasis: clinical, diagnostic, and chemotherapeutic developments in the last 10 years », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 24, no 4,‎ , p. 684–703 (ISSN 1058-4838, PMID 9145744, DOI 10.1093/clind/24.4.684, lire en ligne)
  4. « ANNOUNCEMENTS », Acta Dermato-Venereologica, vol. 79, no 4,‎ , p. 336–336 (ISSN 0000-0000 et 0001-5555, DOI 10.1080/000155599750010887, lire en ligne)
  5. « Erratum », Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, vol. 18, no 3,‎ , p. 234 (ISSN 0740-9303, DOI 10.1097/00002341-200205000-00017, lire en ligne)
  6. 6,0 et 6,1 « Chalazion Clinical Presentation: History, Physical Examination, Complications », sur emedicine.medscape.com (consulté le 23 avril 2020)
  7. Robert Thomas Carlisle et John Digiovanni, « Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid », American Family Physician, vol. 92, no 2,‎ , p. 106–112 (ISSN 1532-0650, PMID 26176369, lire en ligne)
  8. Albert Y. Wu, Kalla A. Gervasio, Kellie N. Gergoudis et Chen Wei, « Conservative therapy for chalazia: is it really effective? », Acta Ophthalmologica, vol. 96, no 4,‎ , e503–e509 (ISSN 1755-3768, PMID 29338124, PMCID 6047938, DOI 10.1111/aos.13675, lire en ligne)
  9. Moohwan Chang, Jiwoong Park et Sungeun E. Kyung, « Extratarsal presentation of chalazion », International Ophthalmology, vol. 37, no 6,‎ , p. 1365–1367 (ISSN 1573-2630, PMID 27942990, DOI 10.1007/s10792-016-0409-y, lire en ligne)
  10. Alicia R. P. Aycinena, Asaf Achiron, Michael Paul et Zvia Burgansky-Eliash, « Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 32, no 3,‎ , p. 220–224 (ISSN 1537-2677, PMID 26035035, DOI 10.1097/IOP.0000000000000483, lire en ligne)
  11. Young Min Park et Jong Soo Lee, « The effects of chalazion excision on corneal surface aberrations », Contact Lens & Anterior Eye: The Journal of the British Contact Lens Association, vol. 37, no 5,‎ , p. 342–345 (ISSN 1476-5411, PMID 24890201, DOI 10.1016/j.clae.2014.05.002, lire en ligne)
  12. Pinar Altiaylik Ozer, Asuman Gurkan, Bengi Ece Kurtul et Emrah Utku Kabatas, « Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia », Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, vol. 53, no 4,‎ , p. 206–211 (ISSN 1938-2405, PMID 27182747, DOI 10.3928/01913913-20160511-03, lire en ligne)