« Rosacée » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| description_image = Rosacée du visage
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| autres_noms = Acné rosacée, couperose
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}}
La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante qui se manifeste par:
La '''rosacée''' est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mehdi|nom1=Farshchian|prénom2=Steven|nom2=Daveluy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32491506|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/|consulté le=2021-12-01}}</ref>.  
 
* des bouffées vasomotrices récurrentes
 
* un érythème,
* une télangiectasie
 
* des papules ou des pustules sur le nez, le menton, les joues et le front.
 
Il existe quatre sous-types cliniques de rosacée basés sur les signes et symptômes prédominants:
 
* érythémato-télangiectatique,
* papulo-pustuleux,
* phymateux
* et oculaire qui est présente dans 50-75% des  rosacées 
*
* Les sous-types ne sont pas mutuellement exclusifs. Les patients peuvent présenter des caractéristiques de plusieurs sous-types, et les caractéristiques et domaines d'implication prédominants peuvent changer avec le temps. Cinquante à soixante-quinze pour cent des patients atteints de rosacée ont une atteinte oculaire avec des symptômes tels que sécheresse, rougeur, larmoiement, sensation de picotement / brûlure, sensation de corps étranger, sensibilité à la lumière et vision trouble. En plus des symptômes cutanés et oculaires, la rosacée peut causer de l'anxiété, de l'embarras et de la dépression et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==


L'[[incidence]] de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Esther J.|nom1=van Zuuren|titre=Rosacea|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=18|date=2017-11-02|issn=1533-4406|pmid=29091565|doi=10.1056/NEJMcp1506630|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091565/|consulté le=2021-12-01|pages=1754–1764}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yixin Ally|nom1=Wang|prénom2=William D.|nom2=James|titre=Update on rosacea classification and its controversies|périodique=Cutis|volume=104|numéro=1|date=2019-07|issn=2326-6929|pmid=31487337|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31487337/|consulté le=2021-12-01|pages=70–73}}</ref>.


Le diagnostic de la rosacée étant principalement basé sur un jugement clinique.
==Étiologie==
 
L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite ''Demodex folliculorum.''  
Un grand nombre de patients, en particulier ceux atteints d'une maladie bénigne, peuvent ne pas être diagnostiqués.
 
Incidence mondiale de la rosacée est supérieure à 5% de la population, et touchant plus de 10% des Blancs
 
Elle favorise les adultes entre 30 et 50 ans, touche plus les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée chez les individus à peau claire (phototypes I et II), . <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29091565</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31487337</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491506</ref>
 
==Étiologies==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Elle demeure multifactorielle.
 
*{{Étiologie | nom = L'exposition aux ultraviolets (UV) est reconnue comme un déclencheur de la rosacée|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Une prédisposition génétique: l'incidence est plus élevée chez ceux ayant des antécédents familiaux.|principale=0}}<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499802</ref>
*{{Étiologie | nom = La réaction immunitaire, les facteurs environnementaux et la dérégulation neurovasculaire font partis des facteurs étiologiques.|principale=0}}
*L'infestation par les acariens Demodex folliculorum  semblent jouer un rôle dans la rosacée, sont retrouvés en grand nombre sur la peau affectée. Cependant, il n'est pas clair s'ils sont la cause ou la conséquence<ref name=":0" /><ref name=":2" />.L 'infection à Helicobacter pylori dans l'intestin des patients atteints de rosacée est également retrouvée.


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==


La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.


La dysrégulation neurovasculaire, l'activation du système immunitaire et l'infestation par les acariens Demodex font partie des mécanismes physiopathologiques postulés pour la rosacée.
Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (''transient receptor potential vanilloid''), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.


<br />
Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite ''Demodex,'' particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
La rosacée se présente généralement à l'âge adulte, bien qu'elle puisse rarement affecter les enfants.
La rosacée présente 4 sous-types cliniques différents au cours de la maladie.
* Le sous-type érythématotélengiectatique: Généralement est la première manifestation clinique de la rosacée, se déclare  par un érythème persistant avec des rougeurs intermittentes du nez et des joues.
* Dans la forme papulo-pustuleuse: les patients présentent des éruptions de papules et de pustules sur la zone touchée du visage. Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de comédons, ce qui aide à le différencier du véritable acné.
* Le sous-type phymateux se manifeste par une fibrose et une hypertrophie des glandes sébacées. Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin , mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien que le phyma soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.
* La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, sécheresse oculaire, sensation de gravier, prurit, orgelet et blépharite.
Sur la base des dernières directives de diagnostic du Comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme un diagnostic de la rosacée: <ref name=":0" />
Érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier <ref name=":0" />
Changements phymatiques<ref name=":0" />
Deux des principaux critères suivants ci-dessous sont également considérés comme diagnostiques: <ref name=":0" />
Rinçage <ref name=":0" />
Papules et pustules<ref name=":0" />
Télangiectasie<ref name=":0" />
Manifestations oculaires, y compris télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale interpalpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée et sclérite et sclérokératite.


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risques sont<ref name=":0" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Adulte|âge=30-50|affichage=âge entre 30-50 ans}}
* le {{Facteur de risque|nom=sexe féminin}}
* le teint clair (phototypes {{Facteur de risque|nom=Phototypes de Fitzpatrick|autre=type 1|affichage=1}} et {{Facteur de risque|nom=Phototypes de Fitzpatrick|autre=type 2|affichage=2}})
*les {{Facteur de risque|nom=rosacée|affichage=antécédents familiaux de rosacée|atcd_fam=1}}.


*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
=== Questionnaire===
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
[[Fichier:Rasacee couperose zones.svg|vignette|Zones communément affectées|238x238px]]Au questionnaire, vérifier la présence<ref name=":0" />:
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
*...


===Questionnaire===
* de {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices}} déclenchées par des facteurs comme la {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=chaleur|affichage=chaleur}} (climat, douche, boissons), le {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=stress|affichage=stress}}, certains breuvages ({{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=alcool|affichage=alcool}}, {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=café|affichage=café}}), la {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=nourriture épicée|affichage=nourriture épicée}} ou d'autres facteurs d'exacerbation
 
*d'une {{Symptôme|nom=sensibilité du visage|augmentation=1|affichage=augmentation de la sensibilité du visage}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
*de {{Symptôme|nom=Lésions cutanées}} sous forme de papules, pustules, érythème et croûtes/squames
 
*d'une {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} causée par la maladie
*{{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
*de symptômes de rosacée oculaire ({{Symptôme|nom=xérophtlamie}}, {{Symptôme|nom=sensation de corps étranger oculaire (symptôme)|affichage=sensation de corps étranger oculaire|localisation=oculaire}}, croûtes au rebord de la paupière, {{Symptôme|nom=orgelet|affichage=orgelets fréquents|temps=fréquent}}, etc.)
*{{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
*d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.
*{{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
*...


===Examen clinique===
===Examen clinique===
 
À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci<ref name=":0" />. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/rosacea|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-01}}</ref>.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
{| class="wikitable"
 
|+Quatre formes de la rosacée
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
!Forme
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
!Description
*...
!Image
 
|-
!Érythémato-télangiectasique
|
* Les bouffées vasomotrices et l'{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=érythème est persistant|localisation=visage|temps=persistant}}, mais s'accompagne également de {{Signe clinique|nom=télangiectasie|affichage=télangiectasies|localisation=visage}}.
|[[Fichier:Rosacea.jpg|vignette|Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse|222x222px]]
|-
!Papulo-pustuleuse
|
*Il y a des {{Signe clinique|nom=papule|affichage=papules|localisation=visage}} et des {{Signe clinique|nom=pustule|localisation=visage|affichage=pustules}} isolées ou groupées et de stades différents de distribution {{Signe clinique|nom=lésion cutanée|affichage=centro-faciale|localisation=centro-faciale}}.
*Des {{Signe clinique|nom=squame|affichage=squames|localisation=visage}} et des {{Signe clinique|nom=Croûte|affichage=croûtes superficielles|localisation=visage|qualité=superficielle}} sont possibles en cas d'atteinte sévère. Habituellement, les {{Signe clinique|nom=lésion cutanée|affichage=lésions sont non cicatricielles|localisation=visage|qualité=non cicatricielle}}.
|[[Fichier:Rosacea in un soggetto maschio adulto.jpg|vignette|332x332px|Rosacée papulo-pustuleuse]]
|-
!Phymateux
|
*Les {{Signe clinique|nom=pore dilaté|affichage=pores sont dilatés}} (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un {{Signe clinique|nom=rhinophyma}} (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes).
*Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable.
*Les autres formes possibles sont le {{Signe clinique|nom=gnathophyma}} (menton), l'{{Signe clinique|nom=otophyma}} (oreille inférieure), le {{Signe clinique|nom=metophyma}} (front central) et le {{Signe clinique|nom=blépharophyma}} (paupières).
|[[Fichier:Rhinophyma 01.jpg|vignette|226x226px|Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)]]
|-
!{{Signe clinique|nom=Rosacée oculaire|prévalence=50-75|affichage=Rosacée oculaire}}
|
*Elle peut être accompagnée ou non de changements cutanés.
* Il y a une accumulation de {{Signe clinique|nom=squame|affichage=squames à la base des cils|localisation=à la base des cils}} ou {{Signe clinique|nom=squame|affichage=au rebord des paupières|localisation=au rebord des paupières}} ainsi que des traces de {{Signe clinique|nom=blépharite|affichage=blépharite}} (oedème palpébral et injection conjonctivale).
*Les {{Signe clinique|nom=chalazion|affichage=chalazions}} sont fréquents.
|[[Fichier:Ocular rosacea.png|vignette|Rosacée oculaire|227x227px]]
|}
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.[[Fichier:Micrograph of rosacea.jpg|vignette|Rosacée érythémato-télangiectasique|285x285px]]
Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.
{| class="wikitable"
|+Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
!Forme
!Trouvailles histopathologiques
|-
!Érythémato-télangiectatique
|
*Souvent subtil
*{{Signe paraclinique|nom=Ectasie vasculaire|affichage=Ectasies vasculaires|localisation=cutanée}}
*{{Signe paraclinique|nom=Oedème cutané|affichage=Oedème cutané léger|quantité=léger}}
*Possible {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=infiltrat lympho-histiocytaire|localisation=cutané}}
|-
!Papulo-pustuleuse
|
*Infiltrat lympho-histiocytaire {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=périvasculaire|localisation=périvasculaire}} et {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=périfolliculaire|localisation=périfolliculaire}}
*{{Signe paraclinique|nom=Hyperplasie sébacée|affichage=Hyperplasie sébacée}}
|-
!Phymateuse
|
*{{Signe paraclinique|nom=Follicule pileux dilaté|affichage=Follicules pileux dilatés}}
*Hyperplasie importante des glandes sébacées
*Infiltrat lympho-histiocytaire variable
*{{Signe paraclinique|nom=Fibrose cutanée|affichage=Fibrose cutanée}}
|}


*{{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
==Diagnostic==
*{{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
*...
 
La rosacée est un diagnostic clinique. Les patients doivent être interrogés sur les déclencheurs potentiels. Une évaluation ophtalmique est nécessaire pour les patients présentant des symptômes oculaires.


===Histopathologie===
Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Linda K.|nom1=Oge'|prénom2=Jr|nom2=Herbert L. Muncie|prénom3=Amanda R.|nom3=Phillips-Savoy|titre=Rosacea: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=3|date=2015-08-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0801/p187.html|consulté le=2021-12-04|pages=187–196}}</ref>


La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire. Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types. L'élastose solaire, la télangiectasie, l'œdème et l'infiltration lymphohistiocytaire périvasculaire peuvent être observés dans le sous-type érythématotélangiectatique. La rosacée papulopustuleuse présente une infiltration neutrophile dans les follicules pileux. Une hyperplasie des glandes sébacées, une fibrose et une dilatation des follicules pileux sont observées dans la rosacée phymateuse. La formation de granulomes est observée dans le sous-type de rosacée granulomateuse.
Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la ''National Rosacea Society'', l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée<ref name=":0" /> :


==Approche clinique==
*un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
*des changements phymateux.


==Diagnostic==
Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic<ref name=":0" /> :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
*des bouffées vasomotrices
*des papules et des pustules
*des télangiectasies.


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{| class="wikitable"
!Forme
!Diagnostic différentiel
!Caractéristique clé
!Image
|-
! rowspan="5" |Forme érythémato-télangiectasique
|{{Diagnostic différentiel|nom=Photodommage}}
|
*Télangiectasies et érythème
*Atteinte plutôt du visage latéral
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique}}
|
*Présence de squames graisseuses
*Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
|[[Fichier:Seborrhoeic_dermatitis_highres.jpg|alt=|sans_cadre|100x100px]]
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Kératose pilaire}}
|
*Apparition à l'adolescence
*Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
*Localisée aux joues latérales
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Lupus}}
|
*Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
*Épargne des plis naso-géniens
*Potentielle atteinte systémique
|[[Fichier:Lupusfoto.jpg|alt=Lupus|sans_cadre|100x100px]]
|-
|Autre cause de bouffée vasomotrice
|
*Atteinte qui s'étend en dehors du visage
*Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
|
|-
! rowspan="6" |Forme papulo-pustuleuse
|{{Diagnostic différentiel|nom=Acné}}
|
*Apparition en plus jeune âge
*Présence de comédons et kystes
* Atteinte fréquente au tronc
|[[Fichier:Acne_vulgaris_on_a_very_oily_skin.jpg|alt=|sans_cadre|133x133px]]
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite périorificielle}}
|
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée stéroïdienne}}
|
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Folliculite à Demodex|affichage=Folliculite à ''Demodex''}}
|
*Patients souvent immunosupprimés
*Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
|
|-
|Mycose et candidose


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
|  
 
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
*...
 
Acné: Bien que les deux maladies partagent des papules et des pustules, la présence de comédons est unique à l'acné et aide à distinguer les deux.
 
La dermatite séborrhéique se manifeste par un érythème et une desquamation grasse sur le cuir chevelu et le visage. Il a tendance à se répartir davantage dans les plis nasogéniens et les zones poilues du visage. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.
 
La kératose pilaire rubra affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses.
 
Bouffées de chaleur: Les bouffées de chaleur dans la rosacée sont généralement limitées au visage. Un rinçage impliquant d'autres zones mérite une attention particulière.
 
Lupus érythémateux cutané aigu: l'éruption malaire du lupus peut ressembler à la rosacée, mais elle épargne généralement les plis nasogéniens et manque de papulopustules.
 
Éruption acnéiforme d'origine médicamenteuse: L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.


*{{Diagnostic différentiel|nom=Tinea barbae}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Candidose cutanée}}
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Éruption médicamenteuse}}
|
*Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
* Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
*Apparition plus subite
|
|-
! rowspan="2" |Forme phymateuse
|Lupus
|
*Plusieurs formes possibles
|
|-
|Néoplasies
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Carcinome basocellulaire}}, {{Diagnostic différentiel|nom=lymphome cutané}}, {{Diagnostic différentiel|nom=métastase cutanée}}
|
|-
!Forme oculaire
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique}}
|
*Atteinte qui dépasse les paupières
|
|}
==Traitement==
==Traitement==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
===Conseils généraux===
 
{| class="wikitable"
*{{Traitement | nom = Traitement 1}}
|+Conseils généraux pour tous<ref name=":1" />
*{{Traitement | nom = Traitement 2}}
!Conseils généraux
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}
!Explications
*...
|-
 
!Nettoyage du visage
La première étape du traitement de la rosacée consiste à conseiller au patient d'identifier puis d'éviter les déclencheurs tels que la lumière UV, les épices, les changements climatiques et les boissons alcoolisées. Les recommandations universelles de soins de la peau pour tous les patients atteints de rosacée comprennent des nettoyants pour la peau à pH équilibré (par opposition aux savons), un écran solaire à large spectre avec un FPS 30 ou plus et l'utilisation régulière d'hydratants. La rosacée rend souvent la peau sensible et irritable, et les produits qui provoquent une irritation doivent être évités. Les cosmétiques contenant du pigment vert sont les meilleurs pour masquer l'érythème persistant.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15810806</ref> Le choix du traitement est guidé par les signes et symptômes présents pour chaque patient. La majorité des thérapies visent à réduire l'inflammation. Bien qu'ils fournissent des propriétés anti-inflammatoires, les stéroïdes topiques doivent être évités dans la rosacée car ils sont associés à une poussée de rebond ou à l'induction d'une dermatite périorale de type rosacée. système vasculaire, comme la brimonidine, l'oxymétazoline ou le laser vasculaire. Les changements phymateux de la rosacée entraînent des changements irréversibles de la peau qui nécessitent une intervention chirurgicale lorsque cela est indiqué.
|
 
*{{Traitement|nom=Nettoyage du visage à l'eau tiède|affichage=Nettoyage du visage à l'eau tiède}}
Traitement topique <ref name=":0" />
*{{Traitement|nom=Nettoyant doux avec un pH neutre|affichage=Nettoyant doux avec un pH neutre}}, appliqué délicatement avec le bout des doigts
 
*Éviter les {{Traitement|nom=exfoliants|affichage=exfoliants|inversion=1}}, {{Traitement|nom=astringents|affichage=astringents|inversion=1}} et {{Traitement|nom=toniques|affichage=toniques|inversion=1}}
Érythème<ref name=":0" />
|-
 
!Hydratation
 
|
*Tartrate de brimonidine (agoniste alpha-2) 0,33% gel (application quotidienne sur le visage)
*Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex. {{Traitement pharmacologique|nom=gelée de pétrole|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=glycérine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=céramides|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}})
*Chlorhydrate d'oxymétazoline (agoniste alpha-1) crème 1% (application quotidienne sur le visage)
*Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'<nowiki/>{{Traitement|nom=alcool|affichage=alcool|inversion=1}}, le {{Traitement|nom=menthol|affichage=menthol|inversion=1}}, le {{Traitement|nom=camphre|affichage=camphre|inversion=1}}, l'{{Traitement|nom=hamamélis|affichage=hamamélis|inversion=1}}, etc.
*Papules et pustules inflammatoires
|-
*Crème Ivermectine 1% (application quotidienne)
!Maquillage et esthétique
*Gel à l'acide azélaïque 15%, mousse ou crème 20% (application quotidienne 1 à 2 fois)
|
*Gel ou crème métronidazole 0,75% et 1% (application quotidienne 1 à 2 fois) <ref name=":0" />
*Utiliser des {{Traitement|nom=poudres hydrosolubles|affichage=poudres hydrosolubles|inversion=0}} contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème.
 
*Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif.
Implication oculaire <ref name=":0" />
*Éviter les procédures irritantes comme les {{Traitement|nom=peelings|affichage=peelings|inversion=1}} ou la {{Traitement|nom=dermabrasion|affichage=dermabrasion|inversion=1}}.
 
|-
Larmes artificielles<ref name=":0" />
!Photoprotection
|
*Utiliser de la {{Traitement|nom=crème solaire|affichage=crème solaire}} de manière assidue et adéquate.
* Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA.
*Favoriser des filtres inorganiques comme le {{Traitement|nom=dioxyde de titane|affichage=dioxyde de titane}} et l'{{Traitement|nom=oxyde de zinc|affichage=oxyde de zinc}} qui sont mieux tolérés habituellement.
*Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
|-
!Facteurs précipitants
|
*Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes ({{Traitement|nom=café|affichage=café|inversion=1}}, {{Traitement|nom=alcool|affichage=alcool|inversion=1}}, {{Traitement|nom=stress|affichage=stress|inversion=1}}, {{Traitement|nom=aliments épicés|affichage=aliments épicés|inversion=1}}, etc.)
|}


===Traitements spécifiques===
{| class="wikitable"
|+
Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique<ref name=":1" />
!Forme clinique
!Traitement recommandé
|-
!Érythémato-télangiectasique
|
*Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants.
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|frequency=DIE à BID|form=gel ou crème|concentration=0,75-1 %|dose=|commercial_name1=|units=|duration=}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Acide azélaïque|frequency=BID|route=topique|form=gel|concentration=15 %}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Ivermectine|frequency=DIE|route=topique|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=}}


*Gel d'acide fusidique (application quotidienne 1 à 2 fois sur les paupières) données limitées disponibles pour l'efficacité
*Agonistes adrénergiques<ref name=":0" />, dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact.
*Gel de métronidazole à 0,75% (application quotidienne 1 à 2 fois sur les paupières) données limitées disponibles pour l'efficacité
**{{Traitement pharmacologique|nom=Brimonidine|frequency=DIE|form=gel|concentration=0,33 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
*Cyclosporine 0,05% collyre, (une goutte toutes les 12 heures) données limitées disponibles pour l'efficacité <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Chlorhydrate d'oxymétazoline|frequency=DIE|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
 
*{{Traitement|nom=Laser|affichage=Laser}} ou traitement de lumière pulsée
Traitement systémique<ref name=":0" />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Bêta-bloqueurs|dose=|units=|frequency=|route=PO|duration=}} (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
 
|-
Rinçage <ref name=":0" />
!Papulo-pustuleuse
 
|
 
*En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
*Propranolol (20 à 40 mg 2 à 3 fois / jour), carvédilol (6,25 mg 2 à 3 fois / jour)
**Métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID
*Clonidine (50 mcg deux fois par jour) <ref name=":0" />
**Acide azélaïque en gel 15 BID
 
**Ivermectine 1% crème DIE
Papules et pustules inflammatoires<ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine|frequency=BID|route=|form=lotion|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=|prn=1}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine/Peroxyde de benzoyle|frequency=DIE|route=|form=|concentration=1 %/5%|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Érythromycine|frequency=BID|route=topique|form=lotion|concentration=2 %|dose=|units=|duration=}}
*Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 mg par jour, 30 mg de billes à libération immédiate et 10 mg de billes à libération retardée, pendant 8 à 12 semaines)
**{{Traitement pharmacologique|nom=Sodium sulfacetamide/soufre|frequency=DIE à BID|form=crème ou lotion|concentration=10%/5%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}}
*Minocycline (50 à 100 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
**{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|form=crème|concentration=0.025-0,05%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients)
*Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
**{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|form=gel|concentration=0.01%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients)
*Azithromycine (250-500 mg 3 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines)
**{{Traitement pharmacologique|nom=Pimecrolimus|form=crème|concentration=1%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=|frequency=BID}}
*Isotrétinoïne (0,25 à 0,3 mg / kg / jour pendant 12 à 16 semaines) <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|form=onguent|concentration=0.03% ou 0.1%|dose=|units=|duration=|prn=0|frequency=BID|commercial_name1=}}
 
*Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
Phyma (enflammé) <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|route=PO|dose=40|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=DIE|commercial_name1=}}<ref group="note">40 mg : dose sous-antimicrobienne.</ref> ou {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID|commercial_name1=}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Minocycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=BID}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tétracycline|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=BID}}
*Doxycycline (100 mg 1 à 2 fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
**{{Traitement pharmacologique|nom=Azithromycine|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=3 fois par semaine}}
*Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|route=PO|dose=200|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID}}
*Isotrétinoïne (0,25-0,3 mg / kg / jour pendant 3 à 4 mois) <ref name=":0" />
*En cas de maladie sévère ou réfractaire : {{Traitement pharmacologique|nom=Isotrétinoïne|route=PO|dose=0,3|units=mg/kg/jour|prn=0|frequency=DIE}}
 
|-
Implication oculaire <ref name=":0" />
!Phymateuse
 
|
 
*Isotrétinoïne
*Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 à 100 mg par jour) <ref name=":0" />
*{{Traitement|nom=Excision chirurgicale|affichage=Excision chirurgicale}}
 
*{{Traitement | nom = Électrochirurgie}}
Procédures / Interventions<ref name=":0" />
*Laser CO<sub>2</sub>
 
|-
 
!Oculaire
*Érythème / télangiectasie
|
*Thérapie par la lumière pulsée intense
*La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire.
*Laser NdYAG
*{{Traitement|nom=Hygiène des paupières|affichage=Hygiène des paupières}}
*Laser à colorant pulsé PDL 585 à 595 nm<ref name=":0" />
*{{Traitement|nom=Larmes artificielles|affichage=Larmes artificielles}}
 
*{{Traitement pharmacologique|nom=Acide fusidique|frequency=BID|form=gouttes ophtalmiques|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}}
Phyma (non enflammé) <ref name=":0" />
*Métronidazole gel
 
*{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|form=émulsion ophtalmique|concentration=0,5 %|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=|frequency=}}
 
*Antibiotiques systémiques selon la sévérité
*Laser CO2 10 600 nm
|}
*Résection chirurgicale
*Électrochirurgie<ref name=":0" />
 
La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier des symptômes sévères ou des troubles visuels. Un traitement topique est recommandé chez la femme enceinte. L'azithromycine, l'érythromycine et la clarithromycine sont considérées comme sûres chez les femmes enceintes atteintes de rosacée inflammatoire légère à sévère. Les thérapies systémiques sont souvent utilisées pour les poussées qui ne répondent pas à la seule thérapie topique. La poursuite du traitement topique est recommandée pour maintenir la rémission après avoir contrôlé la poussée. <ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":6" /><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499797</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585305</ref><ref name=":0" />
 
==Suivi==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


==Complications==
==Complications==
Les complications principales de la rosacée :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
*l'{{Complication | nom = anxiété}}, la {{Complication | nom = dépression}}, l'{{Complication | nom = isolement social}} et une {{Complication|nom=estime de soi|diminution=1|affichage=estime de soi diminuée}}
 
*des {{Complication|nom=cicatrices}}, particulièrement si les lésions sont manipulées par le patient
*{{Complication | nom = Complication 1}}
*de l'œdème permanent et l'épaississement cutané
*{{Complication | nom = Complication 2}}
*la {{Complication | nom = rosacée oculaire|taux=50-75}}<nowiki/> peut se compliquer de lésions à la cornée.
*{{Complication | nom = Complication 3}}
*...


==Évolution==
==Évolution==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
*Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
La rosacée n'est pas une maladie potentiellement mortelle et le pronostic global de la rosacée est bon. Cependant, cela peut conduire à la dépression et à l'anxiété. S'ils ne sont pas traités, les patients peuvent développer des cicatrices permanentes et un érythème persistant. De plus, les séquelles oculaires pourraient être une complication de la rosacée oculaire non traitée. Des études récentes ont élaboré sur la corrélation possible de la rosacée avec les comorbidités neurologiques, cardiovasculaires, endocriniennes et gastro-intestinales. La prise en compte de ces comorbidités chez les patients atteints de rosacée peut être justifiée, bien qu'aucune recommandation de dépistage fondée sur des données probantes n'ait été établie à l'heure actuelle.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29089181</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29107339</ref><ref name=":0" />
*Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
*L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-12-04}}</ref>.


==Prévention==
==Prévention==
Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit<ref name=":0" /> :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
*la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
Il faut conseiller aux patients de rédiger un journal des facteurs déclenchants et de les éviter. Protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire, de préférence des produits minéraux, des soins de la peau doux, l'utilisation de nettoyants sans savon et non comédogènes, et en évitant les recommandations de produits cosmétiques et de soins de la peau irritants que les fournisseurs devraient discuter avec les patients.
*la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
*l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
*la compliance au traitement topique et au besoin systémique.


==Notes==
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==Références==
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<references />
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Dernière version du 9 août 2023 à 07:28

Rosacée
Maladie

Rosacée du visage
Caractéristiques
Signes Blépharite, Rosacée oculaire, Chalazion, Papule, Lésion cutanée, Rhinophyma, Croûte, Télangiectasie, Pustule, Squame, ... [+]
Symptômes
Orgelet, Bouffées vasomotrices, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Atteinte esthétique, Sensibilité du visage, Xérophtlamie, Sensation de corps étranger oculaire
Diagnostic différentiel
Lupus, Carcinome basocellulaire, Exanthème médicamenteux, Acné vulgaire, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, ... [+]
Informations
Terme anglais Rosacea
Autres noms Acné rosacée, couperose
Wikidata ID Q831530
Spécialité Dermatologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules[1].

Épidémiologie

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes[2][3].

Étiologie

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite Demodex folliculorum.

Physiopathologie

La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.

Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloid), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.

Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite Demodex, particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont[1]:

Questionnaire

Zones communément affectées

Au questionnaire, vérifier la présence[1]:

Examen clinique

À l'examen cutané, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci[1]. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés[4].

Quatre formes de la rosacée
Forme Description Image
Érythémato-télangiectasique
Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
Papulo-pustuleuse
Rosacée papulo-pustuleuse
Phymateux
  • Les pores sont dilatés (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un rhinophyma (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes).
  • Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable.
  • Les autres formes possibles sont le gnathophyma (menton), l'otophyma (oreille inférieure), le metophyma (front central) et le blépharophyma (paupières).
Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)
Rosacée oculaire [Pr: 50-75 %]
Rosacée oculaire

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Rosacée érythémato-télangiectasique

Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.

Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
Forme Trouvailles histopathologiques
Érythémato-télangiectatique
Papulo-pustuleuse
Phymateuse

Diagnostic

Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.[5]

Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée[1] :

  • un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier
  • des changements phymateux.

Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic[1] :

  • des bouffées vasomotrices
  • des papules et des pustules
  • des télangiectasies.

Diagnostic différentiel

Forme Diagnostic différentiel Caractéristique clé Image
Forme érythémato-télangiectasique Photodommage
  • Télangiectasies et érythème
  • Atteinte plutôt du visage latéral
Dermatite séborrhéique
  • Présence de squames graisseuses
  • Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
Kératose pilaire
  • Apparition à l'adolescence
  • Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
  • Localisée aux joues latérales
Lupus
  • Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
  • Épargne des plis naso-géniens
  • Potentielle atteinte systémique
 Lupus
Autre cause de bouffée vasomotrice
  • Atteinte qui s'étend en dehors du visage
  • Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
Forme papulo-pustuleuse Acné
  • Apparition en plus jeune âge
  • Présence de comédons et kystes
  • Atteinte fréquente au tronc
Dermatite périorificielle
Rosacée stéroïdienne
Folliculite à Demodex
  • Patients souvent immunosupprimés
  • Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
Mycose et candidose
Éruption médicamenteuse
  • Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
  • Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
  • Apparition plus subite
Forme phymateuse Lupus
  • Plusieurs formes possibles
Néoplasies
Forme oculaire Dermatite séborrhéique
  • Atteinte qui dépasse les paupières

Traitement

Conseils généraux

Conseils généraux pour tous[6]
Conseils généraux Explications
Nettoyage du visage
Hydratation
Maquillage et esthétique
  • Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème.
  • Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif.
  • Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion.
Photoprotection
  • Utiliser de la crème solaire de manière assidue et adéquate.
  • Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA.
  • Favoriser des filtres inorganiques comme le dioxyde de titane et l'oxyde de zinc qui sont mieux tolérés habituellement.
  • Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
Facteurs précipitants

Traitements spécifiques

Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique[6]
Forme clinique Traitement recommandé
Érythémato-télangiectasique
  • Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants.
  • Agonistes adrénergiques[1], dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact.
  • Laser ou traitement de lumière pulsée
  • Bêta-bloqueurs PO (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
Papulo-pustuleuse
  • En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
  • Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
  • En cas de maladie sévère ou réfractaire : Isotrétinoïne 0,3 mg/kg/jour PO DIE
Phymateuse
Oculaire
  • La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire.
  • Hygiène des paupières
  • Larmes artificielles
  • Acide fusidique gouttes ophtalmiques (1 %)  BID
  • Métronidazole gel
  • Cyclosporine émulsion ophtalmique (0,5 %) 
  • Antibiotiques systémiques selon la sévérité

Complications

Les complications principales de la rosacée :

Évolution

  • Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
  • Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
  • L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme[6].

Prévention

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit[1] :

  • la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
  • la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
  • l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
  • la compliance au traitement topique et au besoin systémique.

Notes

  1. ↑ 40 mg : dose sous-antimicrobienne.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491506, lire en ligne)
  2. ↑ Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, no 18,‎ , p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
  3. ↑ Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, no 1,‎ , p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
  4. ↑ (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1er décembre 2021)
  5. ↑ Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, no 3,‎ , p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
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