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La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules^[1].

Épidémiologie

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes^[2]^[3].

Étiologie

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite Demodex folliculorum.

Physiopathologie

La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.

Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloid), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.

Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite Demodex, particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont^[1]:

l'âge entre 30-50 ans
le sexe féminin
le teint clair (phototypes 1 et 2)
les antécédents familiaux de rosacée.

Questionnaire

Au questionnaire, vérifier la présence^[1]:

de bouffées vasomotrices déclenchées par des facteurs comme la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (alcool, café), la nourriture épicée ou d'autres facteurs d'exacerbation
d'une augmentation de la sensibilité du visage
de lésions cutanées sous forme de papules, pustules, érythème et croûtes/squames
d'une atteinte esthétique causée par la maladie
de symptômes de rosacée oculaire (xérophtlamie, sensation de corps étranger oculaire, croûtes au rebord de la paupière, orgelets fréquents, etc.)
d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.

Examen clinique

À l'examen cutané, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci^[1]. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés^[4].

Quatre formes de la rosacée
Forme	Description	Image
Érythémato-télangiectasique	Les bouffées vasomotrices et l'érythème est persistant, mais s'accompagne également de télangiectasies.	Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
Papulo-pustuleuse	Il y a des papules et des pustules isolées ou groupées et de stades différents de distribution centro-faciale. Des squames et des croûtes superficielles sont possibles en cas d'atteinte sévère. Habituellement, les lésions sont non cicatricielles.	Rosacée papulo-pustuleuse
Phymateux	Les pores sont dilatés (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un rhinophyma (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes). Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable. Les autres formes possibles sont le gnathophyma (menton), l'otophyma (oreille inférieure), le metophyma (front central) et le blépharophyma (paupières).	Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)
Rosacée oculaire^{[Pr: 50-75 %]}	Elle peut être accompagnée ou non de changements cutanés. Il y a une accumulation de squames à la base des cils ou au rebord des paupières ainsi que des traces de blépharite (oedème palpébral et injection conjonctivale). Les chalazions sont fréquents.	Rosacée oculaire

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.

Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
Forme	Trouvailles histopathologiques
Érythémato-télangiectatique	Souvent subtil Ectasies vasculaires Oedème cutané léger Possible infiltrat lympho-histiocytaire
Papulo-pustuleuse	Infiltrat lympho-histiocytaire périvasculaire et périfolliculaire Hyperplasie sébacée
Phymateuse	Follicules pileux dilatés Hyperplasie importante des glandes sébacées Infiltrat lympho-histiocytaire variable Fibrose cutanée

Diagnostic

Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.^[5]

Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée^[1] :

un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier

des changements phymateux.

Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic^[1] :

des bouffées vasomotrices
des papules et des pustules
des télangiectasies.

Diagnostic différentiel

Forme	Diagnostic différentiel	Caractéristique clé
Forme érythémato-télangiectasique	Photodommage	Télangiectasies et érythème Atteinte plutôt du visage latéral
	Dermatite séborrhéique	Présence de squames graisseuses Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
	Kératose pilaire	Apparition à l'adolescence Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème Localisée aux joues latérales
	Lupus	Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses Épargne des plis naso-géniens Potentielle atteinte systémique
	Autre cause de bouffée vasomotrice	Atteinte qui s'étend en dehors du visage Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
Forme papulo-pustuleuse	Acné	Apparition en plus jeune âge Présence de comédons et kystes Atteinte fréquente au tronc
	Dermatite périorificielle
	Rosacée stéroïdienne
	Folliculite à Demodex	Patients souvent immunosupprimés Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
	Mycose et candidose	Tinea barbae Candidose cutanée
	Éruption médicamenteuse	Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc Apparition plus subite
Forme phymateuse	Lupus	Plusieurs formes possibles
Forme phymateuse	Néoplasies	Carcinome basocellulaire, lymphome cutané, métastase cutanée
Forme oculaire	Dermatite séborrhéique	Atteinte qui dépasse les paupières

Traitement

Conseils généraux

Conseils généraux pour tous^[6]
Conseils généraux	Explications
Nettoyage du visage	Nettoyage du visage à l'eau tiède Nettoyant doux avec un pH neutre, appliqué délicatement avec le bout des doigts Éviter les exfoliants, astringents et toniques
Hydratation	Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex. gelée de pétrole, glycérine, céramides) Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'alcool, le menthol, le camphre, l'hamamélis, etc.
Maquillage et esthétique	Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème. Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif. Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion.
Photoprotection	Utiliser de la crème solaire de manière assidue et adéquate. Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA. Favoriser des filtres inorganiques comme le dioxyde de titane et l'oxyde de zinc qui sont mieux tolérés habituellement. Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
Facteurs précipitants	Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes (café, alcool, stress, aliments épicés, etc.)

Traitements spécifiques

Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique^[6]
Forme clinique	Traitement recommandé
Érythémato-télangiectasique	Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants. Métronidazole gel ou crème (0,75-1 %) DIE à BID Acide azélaïque gel (15 %) topique BID Ivermectine crème (1 %) topique DIE Agonistes adrénergiques^[1], dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact. Brimonidine gel (0,33 %) DIE Chlorhydrate d'oxymétazoline crème (1 %) DIE Laser ou traitement de lumière pulsée Bêta-bloqueurs PO (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
Papulo-pustuleuse	En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères : Métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID Acide azélaïque en gel 15 BID Ivermectine 1% crème DIE Clindamycine lotion (1 %) BID PRN Clindamycine/Peroxyde de benzoyle(1 %/5%) DIE Érythromycine lotion (2 %) topique BID Sodium sulfacetamide/soufre crème ou lotion (10%/5%) DIE à BID Trétinoïne crème (0.025-0,05%) HS (plus souvent difficile à tolérer par les patients) Trétinoïne gel (0.01%) HS (plus souvent difficile à tolérer par les patients) Pimecrolimus crème (1%) BID Tacrolimus onguent (0.03% ou 0.1%) BID Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) : Doxycycline 40 mg PO DIE x 4-12 semaines^{[note 1]} ou Doxycycline 50-100 mg PO DIE à BID x 4-12 semaines Minocycline 50-100 mg PO BID x 4-12 semaines Tétracycline 250-500 mg PO BID x 4-8 semaines Azithromycine 250-500 mg PO 3 fois par semaine x 4-8 semaines Métronidazole 200 mg PO DIE à BID x 4-8 semaines En cas de maladie sévère ou réfractaire : Isotrétinoïne 0,3 mg/kg/jour PO DIE
Phymateuse	Isotrétinoïne Excision chirurgicale Électrochirurgie Laser CO₂
Oculaire	La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire. Hygiène des paupières Larmes artificielles Acide fusidique gouttes ophtalmiques (1 %) BID Métronidazole gel Cyclosporine émulsion ophtalmique (0,5 %) Antibiotiques systémiques selon la sévérité

Complications

Les complications principales de la rosacée :

l'anxiété, la dépression, l'isolement social et une estime de soi diminuée
des cicatrices, particulièrement si les lésions sont manipulées par le patient
de l'œdème permanent et l'épaississement cutané
la rosacée oculaire (50-75 %) peut se compliquer de lésions à la cornée.

Évolution

Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme^[6].

Prévention

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit^[1] :

la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
la compliance au traitement topique et au besoin systémique.

Notes

↑ 40 mg : dose sous-antimicrobienne.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Rosacea (StatPearls / Rosacea (2021/01/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491506 (livre).

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 et ^1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, 2021 (PMID 32491506, lire en ligne)
↑ Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, n^o 18,‎ 2 novembre 2017, p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
↑ Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, n^o 1,‎ juillet 2019, p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
↑ (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1^er décembre 2021)
↑ Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, n^o 3,‎ 1^er août 2015, p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
↑ ^6,0 ^6,1 et ^6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, 2014 (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

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[7] 40 mg : dose sous-antimicrobienne.

[:0-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 et ^1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, 2021 (PMID 32491506, lire en ligne)

[:4-2] Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, n^o 18,‎ 2 novembre 2017, p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)

[:8-3] Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, n^o 1,‎ juillet 2019, p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)

[:2-4] (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1^er décembre 2021)

[5] Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, n^o 3,‎ 1^er août 2015, p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)

[:1-6] 6,0 ^6,1 et ^6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, 2014 (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)

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