« Rosacée » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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La '''rosacée''' est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules sur le nez, le menton, les joues et le front<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mehdi|nom1=Farshchian|prénom2=Steven|nom2=Daveluy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32491506|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/|consulté le=2021-12-01}}</ref>. Pour la forme oculaire, voir [[Rosacée oculaire]] et pour la la forme causée par les corticostéroïdes, voir [[Rosacée stéroïdienne]].
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}}
La '''rosacée''' est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mehdi|nom1=Farshchian|prénom2=Steven|nom2=Daveluy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32491506|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/|consulté le=2021-12-01}}</ref>.  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==


L'[[incidence]] de la rosacée dans la population mondiale est supérieure à 5  avec plus de 10 % des personnes touchées qui sont des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Esther J.|nom1=van Zuuren|titre=Rosacea|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=18|date=2017-11-02|issn=1533-4406|pmid=29091565|doi=10.1056/NEJMcp1506630|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091565/|consulté le=2021-12-01|pages=1754–1764}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yixin Ally|nom1=Wang|prénom2=William D.|nom2=James|titre=Update on rosacea classification and its controversies|périodique=Cutis|volume=104|numéro=1|date=2019-07|issn=2326-6929|pmid=31487337|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31487337/|consulté le=2021-12-01|pages=70–73}}</ref>.
L'[[incidence]] de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Esther J.|nom1=van Zuuren|titre=Rosacea|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=18|date=2017-11-02|issn=1533-4406|pmid=29091565|doi=10.1056/NEJMcp1506630|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091565/|consulté le=2021-12-01|pages=1754–1764}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yixin Ally|nom1=Wang|prénom2=William D.|nom2=James|titre=Update on rosacea classification and its controversies|périodique=Cutis|volume=104|numéro=1|date=2019-07|issn=2326-6929|pmid=31487337|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31487337/|consulté le=2021-12-01|pages=70–73}}</ref>.


==Étiologie)==
==Étiologie==
L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Elle serait une {{Étiologie|nom=réaction inflammatoire|principale=0}} et une {{Étiologie|nom=dérégluation du système immunitaire|principale=0}}<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/rosacea|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-01}}</ref>.
L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite ''Demodex folliculorum.''


L'acarien ''Demodex folliculorum'' est associé avec les papules de la rosacée mais son rôle n'est pas clair<ref name=":2" />.
==Physiopathologie==


==Physiopathologie==
La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.


Les mécanismes de défense de la peau jouent un rôle important dans la physiopathologie de la rosacée. Une concentration élevée de cathéclidines, des peptides favorisant la vasodilatation et la présence de neutrophiles dans la peau ont été observés. Un œdème se crée ensuite par le monoxyde d'azote (NO) relâché par ces neutrophiles et la production de cytokines<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kenshi|nom1=Yamasaki|prénom2=Anna|nom2=Di Nardo|prénom3=Antonella|nom3=Bardan|prénom4=Masamoto|nom4=Murakami|titre=Increased serine protease activity and cathelicidin promotes skin inflammation in rosacea|périodique=Nature Medicine|volume=13|numéro=8|date=2007-08|issn=1546-170X|doi=10.1038/nm1616|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/nm1616|consulté le=2021-12-01|pages=975–980}}</ref>.
Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (''transient receptor potential vanilloid''), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.


Il y a également production de collagénase, élastase au autre métalloprotéinases qui ensuite entraînent du remodelage tissulaire, de l'angiogénèse et de l'inflammation<ref name=":2" />.
Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite ''Demodex,'' particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.  


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
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Les facteurs de risques sont<ref name=":0" />:
Les facteurs de risques sont<ref name=":0" />:


*l'exposition aux {{Facteur de risque | nom = UV}}, le {{Facteur de risque | nom = climat chaud}}, le {{Facteur de risque | nom = climat froid}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Adulte|âge=30-50|affichage=âge entre 30-50 ans}}
*les {{Facteur de risque | nom = crèmes}} topiques (les corticostéroïdes peuvent causer une [[rosacée stéroïdienne]])
* le {{Facteur de risque|nom=sexe féminin}}
*le {{Facteur de risque | nom = sexe féminin}}
* le teint clair (phototypes {{Facteur de risque|nom=Phototypes de Fitzpatrick|autre=type 1|affichage=1}} et {{Facteur de risque|nom=Phototypes de Fitzpatrick|autre=type 2|affichage=2}})
*la {{Facteur de risque |nom=peau pâle}} (phototypes 1 et 2)
*les {{Facteur de risque|nom=rosacée|affichage=antécédents familiaux de rosacée|atcd_fam=1}}.
*l'{{Facteur de risque |nom=âge}} : entre 30 et 50 ans.


===Questionnaire===
=== Questionnaire===
Au questionnaire, vérifier la présence<ref name=":0" />:
[[Fichier:Rasacee couperose zones.svg|vignette|Zones communément affectées|238x238px]]Au questionnaire, vérifier la présence<ref name=":0" />:


*de {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices}} déclenchées par la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (l'alcool), la nourriture épicée ou autres
* de {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices}} déclenchées par des facteurs comme la {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=chaleur|affichage=chaleur}} (climat, douche, boissons), le {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=stress|affichage=stress}}, certains breuvages ({{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=alcool|affichage=alcool}}, {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=café|affichage=café}}), la {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=nourriture épicée|affichage=nourriture épicée}} ou d'autres facteurs d'exacerbation
*d'une aggravation de la présentation par les éléments déclencheurs des bouffées vasomotrices
*d'une {{Symptôme|nom=sensibilité du visage|augmentation=1|affichage=augmentation de la sensibilité du visage}}
*de {{Symptôme|nom=Lésions cutanées}} sous forme de papules, pustules, érythème et croûtes/squames
*d'une {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} causée par la maladie
*d'une {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} causée par la maladie
*de symptômes de rosacée oculaire<ref group="note">La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, xérophtalmie, sensation de corps étranger, prurit, orgelet et blépharite.</ref>
*de symptômes de rosacée oculaire ({{Symptôme|nom=xérophtlamie}}, {{Symptôme|nom=sensation de corps étranger oculaire (symptôme)|affichage=sensation de corps étranger oculaire|localisation=oculaire}}, croûtes au rebord de la paupière, {{Symptôme|nom=orgelet|affichage=orgelets fréquents|temps=fréquent}}, etc.)
*d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.
*d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.


Bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.
===Examen clinique===
 
À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci<ref name=":0" />. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/rosacea|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-01}}</ref>.
===Présentation clinique===
{| class="wikitable"
À l'examen physique<ref name=":0" />:
|+Quatre formes de la rosacée
 
!Forme
*Effectuer un {{Examen clinique|nom=examen de l'oeil}} afin d'éliminer une [[rosacée oculaire]] concomitante.
!Description
 
!Image
<br />[[Fichier:Rasacee couperose zones.svg|vignette|Zones communément affectées]]À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, la rosacée présente quatre sous-types cliniques, il y a souvent un chevauchement entre les sous-types:
|-
 
!Érythémato-télangiectasique
#Le sous-type érythémato-télengiectatique :
|
#*généralement la première manifestation clinique de la rosacée
* Les bouffées vasomotrices et l'{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=érythème est persistant|localisation=visage|temps=persistant}}, mais s'accompagne également de {{Signe clinique|nom=télangiectasie|affichage=télangiectasies|localisation=visage}}.
#*{{Signe clinique|nom=érythéme}} facial persistant et {{Signe clinique|nom=télangiectasies}}
|[[Fichier:Rosacea.jpg|vignette|Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse|222x222px]]
#*{{Signe clinique|nom=squames}} et {{Signe clinique|nom=xérose cutanée}}<ref name=":2" />
|-
#La forme papulo-pustuleuse: {{Signe clinique|nom=papules}} et {{Signe clinique|nom=pustules}}<ref group="note">Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de [[comédons]], ce qui aide à le différencier du véritable acné.</ref>
!Papulo-pustuleuse
#Le sous-type phymateux:
|
#*{{Signe clinique|nom=rhinophyma}}<ref group="note">Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin, mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien qu'il soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.</ref> avec {{Signe clinique|nom=pores de la peau prohéminents}}
*Il y a des {{Signe clinique|nom=papule|affichage=papules|localisation=visage}} et des {{Signe clinique|nom=pustule|localisation=visage|affichage=pustules}} isolées ou groupées et de stades différents de distribution {{Signe clinique|nom=lésion cutanée|affichage=centro-faciale|localisation=centro-faciale}}.
#*{{Signe clinique|nom=nodules}} et {{Signe clinique|nom=papules}} jaune-brun
*Des {{Signe clinique|nom=squame|affichage=squames|localisation=visage}} et des {{Signe clinique|nom=Croûte|affichage=croûtes superficielles|localisation=visage|qualité=superficielle}} sont possibles en cas d'atteinte sévère. Habituellement, les {{Signe clinique|nom=lésion cutanée|affichage=lésions sont non cicatricielles|localisation=visage|qualité=non cicatricielle}}.
#*{{Signe clinique|nom=oedème}} facial
|[[Fichier:Rosacea in un soggetto maschio adulto.jpg|vignette|332x332px|Rosacée papulo-pustuleuse]]
#La {{Signe clinique|nom=rosacée oculaire|prévalence=50-75}} souvent comorbide.
|-
 
!Phymateux
*Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés<ref name=":2" />.
|
<gallery>
*Les {{Signe clinique|nom=pore dilaté|affichage=pores sont dilatés}} (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un {{Signe clinique|nom=rhinophyma}} (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes).
Fichier:Ocular rosacea.png|Rosacée oculaire
*Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable.
Fichier:Acne rosacea.jpg|Rosacée phymateuse
*Les autres formes possibles sont le {{Signe clinique|nom=gnathophyma}} (menton), l'{{Signe clinique|nom=otophyma}} (oreille inférieure), le {{Signe clinique|nom=metophyma}} (front central) et le {{Signe clinique|nom=blépharophyma}} (paupières).
Fichier:Rosacea in un soggetto maschio adulto.jpg|Rosacée papulo-pustulaire
|[[Fichier:Rhinophyma 01.jpg|vignette|226x226px|Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)]]
Fichier:Rosacea.jpg|Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
|-
</gallery>
!{{Signe clinique|nom=Rosacée oculaire|prévalence=50-75|affichage=Rosacée oculaire}}
 
|
*Elle peut être accompagnée ou non de changements cutanés.
* Il y a une accumulation de {{Signe clinique|nom=squame|affichage=squames à la base des cils|localisation=à la base des cils}} ou {{Signe clinique|nom=squame|affichage=au rebord des paupières|localisation=au rebord des paupières}} ainsi que des traces de {{Signe clinique|nom=blépharite|affichage=blépharite}} (oedème palpébral et injection conjonctivale).
*Les {{Signe clinique|nom=chalazion|affichage=chalazions}} sont fréquents.
|[[Fichier:Ocular rosacea.png|vignette|Rosacée oculaire|227x227px]]
|}
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==


La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.
La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.[[Fichier:Micrograph of rosacea.jpg|vignette|Rosacée érythémato-télangiectasique|285x285px]]
 
Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.
===Histopathologie===
{| class="wikitable"
[[Fichier:Micrograph of rosacea.jpg|vignette|Rosacée érythémato-télangiectasique]]
|+Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types :
!Forme
 
!Trouvailles histopathologiques
*Érythémato-télangiectatique : l'élastose solaire, la télangiectasie, l'œdème et l'infiltration lympho-histiocytaire périvasculaire peuvent être observés.
|-
 
!Érythémato-télangiectatique
*Papulo-pustuleuse : présente une infiltration neutrophilique dans les follicules pileux.
|
*Phymateuse : une hyperplasie des glandes sébacées, une fibrose et une dilatation des follicules pileux sont observées.
*Souvent subtil
*{{Signe paraclinique|nom=Ectasie vasculaire|affichage=Ectasies vasculaires|localisation=cutanée}}
*{{Signe paraclinique|nom=Oedème cutané|affichage=Oedème cutané léger|quantité=léger}}
*Possible {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=infiltrat lympho-histiocytaire|localisation=cutané}}
|-
!Papulo-pustuleuse
|
*Infiltrat lympho-histiocytaire {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=périvasculaire|localisation=périvasculaire}} et {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=périfolliculaire|localisation=périfolliculaire}}
*{{Signe paraclinique|nom=Hyperplasie sébacée|affichage=Hyperplasie sébacée}}
|-
!Phymateuse
|
*{{Signe paraclinique|nom=Follicule pileux dilaté|affichage=Follicules pileux dilatés}}
*Hyperplasie importante des glandes sébacées
*Infiltrat lympho-histiocytaire variable
*{{Signe paraclinique|nom=Fibrose cutanée|affichage=Fibrose cutanée}}
|}


==Diagnostic==
==Diagnostic==


La rosacée est un diagnostic clinique basé sur l'histoire et la présentation clinique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Linda K.|nom1=Oge'|prénom2=Jr|nom2=Herbert L. Muncie|prénom3=Amanda R.|nom3=Phillips-Savoy|titre=Rosacea: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=3|date=2015-08-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0801/p187.html|consulté le=2021-12-04|pages=187–196}}</ref>
Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Linda K.|nom1=Oge'|prénom2=Jr|nom2=Herbert L. Muncie|prénom3=Amanda R.|nom3=Phillips-Savoy|titre=Rosacea: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=3|date=2015-08-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0801/p187.html|consulté le=2021-12-04|pages=187–196}}</ref>
 
Sur la base des dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostic de la rosacée: <ref name=":0" />
 
*érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier


*changements phymateux.
Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la ''National Rosacea Society'', l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée<ref name=":0" /> :


Deux des principaux critères suivants sont également considérés comme diagnostiques: <ref name=":0" />
*un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier


*''flushing''
*des changements phymateux.
*papules et pustules


*télangiectasies
Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic<ref name=":0" /> :


*manifestations oculaires : télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale inter-palpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée avec sclérite et scléro-kératite.
*des bouffées vasomotrices
*des papules et des pustules
*des télangiectasies.


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostic différentiel<ref name=":0" />
!Forme
!Diagnostic
!Diagnostic différentiel
!Description
!Caractéristique clé
!Image
!Image
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Acné}}
! rowspan="5" |Forme érythémato-télangiectasique
|La présence de comédons est unique à l'acné.
|{{Diagnostic différentiel|nom=Photodommage}}
|[[Fichier:Acne vulgaris on a very oily skin.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|
*Télangiectasies et érythème
*Atteinte plutôt du visage latéral
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Rosacée stéroïdienne}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique}}
|Flambée à la suite d'une application de corticostéroïdes au visage
|
|[[Fichier:Steroid Rosacea.jpg|sans_cadre|150x150px]]
*Présence de squames graisseuses
 
*Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
Avant et après traitement
|[[Fichier:Seborrhoeic_dermatitis_highres.jpg|alt=|sans_cadre|100x100px]]
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Kératose pilaire}}
|
*Apparition à l'adolescence
*Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
*Localisée aux joues latérales
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Lupus}}
|
*Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
*Épargne des plis naso-géniens
*Potentielle atteinte systémique
|[[Fichier:Lupusfoto.jpg|alt=Lupus|sans_cadre|100x100px]]
|-
|Autre cause de bouffée vasomotrice
|
*Atteinte qui s'étend en dehors du visage
*Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
|
|-
! rowspan="6" |Forme papulo-pustuleuse
|{{Diagnostic différentiel|nom=Acné}}
|
*Apparition en plus jeune âge
*Présence de comédons et kystes
* Atteinte fréquente au tronc
|[[Fichier:Acne_vulgaris_on_a_very_oily_skin.jpg|alt=|sans_cadre|133x133px]]
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatite séborrhéique}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite périorificielle}}
|A tendance à se répartir davantage dans les plis nasogéniens et les zones poilues du visage. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.
|
|[[Fichier:Seborrhoeic dermatitis highres.jpg|sans_cadre|175x175px]]
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Ménopause}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée stéroïdienne}}
|En raison des bouffées vasomotrices
|
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Kératose pilaire}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Folliculite à Demodex|affichage=Folliculite à ''Demodex''}}
|Affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses.
|
|[[Fichier:Keratosis pilaris arm.jpg|sans_cadre|179x179px]]
*Patients souvent immunosupprimés
*Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatite périorificielle}}<ref group="note">Certains auteurs considèrent cette pathologie comme étant dans le spectre de la rosacée.</ref>
|Mycose et candidose
|Papules roses/rouges sur fond parfois érythémateux autour de la bouche, possiblement des narines et des yeux.<ref name=":1" />
 
|
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tinea barbae}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Candidose cutanée}}
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatite de contact}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Éruption médicamenteuse}}
|
|
*Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
* Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
*Apparition plus subite
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Lupus}}
! rowspan="2" |Forme phymateuse
|Il épargnera les plis nasogéniens et il n'y aura pas de papules et de pustules.
|Lupus
|[[Fichier:Lupusfoto.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|
*Plusieurs formes possibles
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|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Exanthème médicamenteux}}
|Néoplasies
|L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Carcinome basocellulaire}}, {{Diagnostic différentiel|nom=lymphome cutané}}, {{Diagnostic différentiel|nom=métastase cutanée}}
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!Forme oculaire
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique}}
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*Atteinte qui dépasse les paupières
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|}
|}
==Traitement==
==Traitement==
Les soins de base<ref name=":1" />:


*l'utilisation de nettoyants faciaux doux au pH neutre
===Conseils généraux===
*l'application d'une crème solaire et limitation de l'exposition au soleil
{| class="wikitable"
*une bonne hydratation la peau
|+Conseils généraux pour tous<ref name=":1" />
*l'utilisation de cosmétiques est à éviter
!Conseils généraux
*l'utilisation d'une poudre soluble à l'eau avec des pigments de vert inertes si l'érythème doit être masqué<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=James Q.|nom1=Del Rosso|titre=Adjunctive skin care in the management of rosacea: cleansers, moisturizers, and photoprotectants|périodique=Cutis|volume=75|numéro=3 Suppl|date=2005-03|issn=0011-4162|pmid=15810806|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15810806/|consulté le=2021-12-04|pages=17–21; discussion 33–36}}</ref>.
!Explications
|-
!Nettoyage du visage
|
*{{Traitement|nom=Nettoyage du visage à l'eau tiède|affichage=Nettoyage du visage à l'eau tiède}}
*{{Traitement|nom=Nettoyant doux avec un pH neutre|affichage=Nettoyant doux avec un pH neutre}}, appliqué délicatement avec le bout des doigts
*Éviter les {{Traitement|nom=exfoliants|affichage=exfoliants|inversion=1}}, {{Traitement|nom=astringents|affichage=astringents|inversion=1}} et {{Traitement|nom=toniques|affichage=toniques|inversion=1}}
|-
!Hydratation
|
*Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex. {{Traitement pharmacologique|nom=gelée de pétrole|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=glycérine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=céramides|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}})
*Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'<nowiki/>{{Traitement|nom=alcool|affichage=alcool|inversion=1}}, le {{Traitement|nom=menthol|affichage=menthol|inversion=1}}, le {{Traitement|nom=camphre|affichage=camphre|inversion=1}}, l'{{Traitement|nom=hamamélis|affichage=hamamélis|inversion=1}}, etc.
|-
!Maquillage et esthétique
|
*Utiliser des {{Traitement|nom=poudres hydrosolubles|affichage=poudres hydrosolubles|inversion=0}} contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème.
*Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif.
*Éviter les procédures irritantes comme les {{Traitement|nom=peelings|affichage=peelings|inversion=1}} ou la {{Traitement|nom=dermabrasion|affichage=dermabrasion|inversion=1}}.
|-
!Photoprotection
|
*Utiliser de la {{Traitement|nom=crème solaire|affichage=crème solaire}} de manière assidue et adéquate.
* Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA.
*Favoriser des filtres inorganiques comme le {{Traitement|nom=dioxyde de titane|affichage=dioxyde de titane}} et l'{{Traitement|nom=oxyde de zinc|affichage=oxyde de zinc}} qui sont mieux tolérés habituellement.
*Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
|-
!Facteurs précipitants
|
*Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes ({{Traitement|nom=café|affichage=café|inversion=1}}, {{Traitement|nom=alcool|affichage=alcool|inversion=1}}, {{Traitement|nom=stress|affichage=stress|inversion=1}}, {{Traitement|nom=aliments épicés|affichage=aliments épicés|inversion=1}}, etc.)
|}


===Traitements spécifiques===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Traitements spécifiques<ref name=":1" />
Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique<ref name=":1" />
!Forme clinique
!Traitement recommandé
|-
!Érythémato-télangiectasique
!Érythémato-télangiectasique
|
|
*les agonistes adrénergiques<ref name=":0" />:
*Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants.
**la {{Traitement | nom = brimonidine}} 0,33 % gel DIE
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|frequency=DIE à BID|form=gel ou crème|concentration=0,75-1 %|dose=|commercial_name1=|units=|duration=}}
**le {{Traitement | nom = chlorhydrate d'oxymétazoline}} crème 1 % DIE
**{{Traitement pharmacologique|nom=Acide azélaïque|frequency=BID|route=topique|form=gel|concentration=15 %}}
*la {{Traitement | nom = thérapie par lumière pulsée intense}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Ivermectine|frequency=DIE|route=topique|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=}}
*le {{Traitement | nom = laser}}.
 
*Agonistes adrénergiques<ref name=":0" />, dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact.
**{{Traitement pharmacologique|nom=Brimonidine|frequency=DIE|form=gel|concentration=0,33 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Chlorhydrate d'oxymétazoline|frequency=DIE|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
*{{Traitement|nom=Laser|affichage=Laser}} ou traitement de lumière pulsée
*{{Traitement pharmacologique|nom=Bêta-bloqueurs|dose=|units=|frequency=|route=PO|duration=}} (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
|-
|-
!Papulopustulaire
!Papulo-pustuleuse
|
|
*En cas de maladie légère, en association avec la thérapie systémique ou en maintenance :
*En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
**l'{{Traitement | nom = acide azélaïque}} en gel 15 %, mousse ou crème 20 % DIE à BID
**Métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID
**le {{Traitement | nom = métronidazole}} gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID
**Acide azélaïque en gel 15 BID
**la {{Traitement | nom = clindamycine}} 1 % / le {{Traitement | nom = peroxyde de benzoyl}} 5 %
**Ivermectine 1% crème DIE
**l'{{Traitement | nom = érythromycine}} 2 %
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine|frequency=BID|route=|form=lotion|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=|prn=1}}
*un traitement systémique (à la plus petite dose efficace) :
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine/Peroxyde de benzoyle|frequency=DIE|route=|form=|concentration=1 %/5%|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
**débuter avec :
**{{Traitement pharmacologique|nom=Érythromycine|frequency=BID|route=topique|form=lotion|concentration=2 %|dose=|units=|duration=}}
***la {{Traitement | nom = doxycycline}} 20 mg PO BID ou 40 mg PO DIE<ref group="note">À dose sous-antimicrobienne.</ref>
**{{Traitement pharmacologique|nom=Sodium sulfacetamide/soufre|frequency=DIE à BID|form=crème ou lotion|concentration=10%/5%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}}
***la {{Traitement | nom = tétracycline}} 500 mg PO BID
**{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|form=crème|concentration=0.025-0,05%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients)
***la {{Traitement | nom = minocycline}} 100 mg PO BID
**{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|form=gel|concentration=0.01%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients)
***la {{Traitement | nom = doxycycline}} 100 mg PO BID
**{{Traitement pharmacologique|nom=Pimecrolimus|form=crème|concentration=1%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=|frequency=BID}}
***l'{{Traitement | nom = azythromycine}} 250 - 500 mg 3 fois par semaines pendant 4 à 8 semaines
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|form=onguent|concentration=0.03% ou 0.1%|dose=|units=|duration=|prn=0|frequency=BID|commercial_name1=}}
**après 4 à 8 semaines, couper la dose de 50 % ou prendre DIE
*Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
**à long terme, passer aux topiques ou une dose de doxycycline 20-50 mg PO 3 fois par semaine
**{{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|route=PO|dose=40|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=DIE|commercial_name1=}}<ref group="note">40 mg : dose sous-antimicrobienne.</ref> ou {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID|commercial_name1=}}
*en cas de maladie grave : {{Traitement | nom = isotrétinoïne}} 10-40 mg PO pour 12 à 16 semaines.
**{{Traitement pharmacologique|nom=Minocycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=BID}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tétracycline|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=BID}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Azithromycine|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=3 fois par semaine}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|route=PO|dose=200|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID}}
*En cas de maladie sévère ou réfractaire : {{Traitement pharmacologique|nom=Isotrétinoïne|route=PO|dose=0,3|units=mg/kg/jour|prn=0|frequency=DIE}}
|-
|-
!Phymateuse
!Phymateuse
|
|
*l'{{Traitement | nom = excision chirurgicale}}
*Isotrétinoïne
*l'{{Traitement | nom = électrochirurgie}}
*{{Traitement|nom=Excision chirurgicale|affichage=Excision chirurgicale}}
*{{Traitement | nom = Électrochirurgie}}
*Laser CO<sub>2</sub>
|-
|-
!oculaire
!Oculaire
|{{Page principale|lien=Rosacée oculaire#Traitement}}
|
 
*La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire.
*la référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier si les symptômes sont sévères ou s'il y a présence de troubles visuels.
*{{Traitement|nom=Hygiène des paupières|affichage=Hygiène des paupières}}
*{{Traitement|nom=Larmes artificielles|affichage=Larmes artificielles}}
*{{Traitement pharmacologique|nom=Acide fusidique|frequency=BID|form=gouttes ophtalmiques|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}}
*Métronidazole gel
*{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|form=émulsion ophtalmique|concentration=0,5 %|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=|frequency=}}
*Antibiotiques systémiques selon la sévérité
|}
|}


==Complications==
==Complications==
[[Fichier:Rhinophyma.jpg|vignette|Un [[rhinophyma]]]]
Les complications principales de la rosacée :
Les complications principales de la rosacée:


*l'{{Complication | nom = anxiété}}, la {{Complication | nom = dépression}}, l'{{Complication | nom = isolement social}}
*l'{{Complication | nom = anxiété}}, la {{Complication | nom = dépression}}, l'{{Complication | nom = isolement social}} et une {{Complication|nom=estime de soi|diminution=1|affichage=estime de soi diminuée}}
*le {{Complication | nom = rhinophyma}}
*des {{Complication|nom=cicatrices}}, particulièrement si les lésions sont manipulées par le patient
*la {{Complication | nom = rosacée oculaire|taux=50-75}}.
*de l'œdème permanent et l'épaississement cutané
*la {{Complication | nom = rosacée oculaire|taux=50-75}}<nowiki/> peut se compliquer de lésions à la cornée.


==Évolution==
==Évolution==
Si elle n'est pas traitée, la rosacée peut causer des cicatrices permanentes et un érythème persistant<ref name=":0" />. Informer les patients que la rosacée est une maladie bénigne, mais chronique avec des exacerbations. Le rhinophyma est rare, particulièrement chez la femme<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-12-04}}</ref>.
 
*Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
*Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
*L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-12-04}}</ref>.


==Prévention==
==Prévention==
Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais une fois installée, les exacerbation peuvent être limitées comme suit<ref name=":0" />:
Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit<ref name=":0" /> :  


*la rédaction d'un journal des facteurs déclenchants, afin les éviter
*la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
*une protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire
*la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
*une compliance au traitement topique
*l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
*l'utilisation de produits topiques pour les soins de la peau doux sans savon et non comédogènes.
*la compliance au traitement topique et au besoin systémique.


==Notes==
==Notes==
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| pmid = 32491506
| pmid = 32491506
| nom = Rosacea
| nom = Rosacea
|url=}}
| url =  
}}
<references />
<references />

Dernière version du 9 août 2023 à 07:28

Rosacée
Maladie

Rosacée du visage
Caractéristiques
Signes Blépharite, Rosacée oculaire, Chalazion, Papule, Lésion cutanée, Rhinophyma, Croûte, Télangiectasie, Pustule, Squame, ... [+]
Symptômes
Orgelet, Bouffées vasomotrices, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Atteinte esthétique, Sensibilité du visage, Xérophtlamie, Sensation de corps étranger oculaire
Diagnostic différentiel
Lupus, Carcinome basocellulaire, Exanthème médicamenteux, Acné vulgaire, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, ... [+]
Informations
Terme anglais Rosacea
Autres noms Acné rosacée, couperose
Wikidata ID Q831530
Spécialité Dermatologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules[1].

Épidémiologie

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes[2][3].

Étiologie

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite Demodex folliculorum.

Physiopathologie

La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.

Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloid), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.

Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite Demodex, particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont[1]:

Questionnaire

Zones communément affectées

Au questionnaire, vérifier la présence[1]:

Examen clinique

À l'examen cutané, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci[1]. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés[4].

Quatre formes de la rosacée
Forme Description Image
Érythémato-télangiectasique
Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
Papulo-pustuleuse
Rosacée papulo-pustuleuse
Phymateux
  • Les pores sont dilatés (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un rhinophyma (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes).
  • Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable.
  • Les autres formes possibles sont le gnathophyma (menton), l'otophyma (oreille inférieure), le metophyma (front central) et le blépharophyma (paupières).
Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)
Rosacée oculaire [Pr: 50-75 %]
Rosacée oculaire

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Rosacée érythémato-télangiectasique

Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.

Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
Forme Trouvailles histopathologiques
Érythémato-télangiectatique
Papulo-pustuleuse
Phymateuse

Diagnostic

Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.[5]

Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée[1] :

  • un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier
  • des changements phymateux.

Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic[1] :

  • des bouffées vasomotrices
  • des papules et des pustules
  • des télangiectasies.

Diagnostic différentiel

Forme Diagnostic différentiel Caractéristique clé Image
Forme érythémato-télangiectasique Photodommage
  • Télangiectasies et érythème
  • Atteinte plutôt du visage latéral
Dermatite séborrhéique
  • Présence de squames graisseuses
  • Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
Kératose pilaire
  • Apparition à l'adolescence
  • Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
  • Localisée aux joues latérales
Lupus
  • Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
  • Épargne des plis naso-géniens
  • Potentielle atteinte systémique
 Lupus
Autre cause de bouffée vasomotrice
  • Atteinte qui s'étend en dehors du visage
  • Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
Forme papulo-pustuleuse Acné
  • Apparition en plus jeune âge
  • Présence de comédons et kystes
  • Atteinte fréquente au tronc
Dermatite périorificielle
Rosacée stéroïdienne
Folliculite à Demodex
  • Patients souvent immunosupprimés
  • Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
Mycose et candidose
Éruption médicamenteuse
  • Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
  • Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
  • Apparition plus subite
Forme phymateuse Lupus
  • Plusieurs formes possibles
Néoplasies
Forme oculaire Dermatite séborrhéique
  • Atteinte qui dépasse les paupières

Traitement

Conseils généraux

Conseils généraux pour tous[6]
Conseils généraux Explications
Nettoyage du visage
Hydratation
Maquillage et esthétique
  • Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème.
  • Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif.
  • Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion.
Photoprotection
  • Utiliser de la crème solaire de manière assidue et adéquate.
  • Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA.
  • Favoriser des filtres inorganiques comme le dioxyde de titane et l'oxyde de zinc qui sont mieux tolérés habituellement.
  • Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
Facteurs précipitants

Traitements spécifiques

Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique[6]
Forme clinique Traitement recommandé
Érythémato-télangiectasique
  • Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants.
  • Agonistes adrénergiques[1], dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact.
  • Laser ou traitement de lumière pulsée
  • Bêta-bloqueurs PO (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
Papulo-pustuleuse
  • En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
  • Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
  • En cas de maladie sévère ou réfractaire : Isotrétinoïne 0,3 mg/kg/jour PO DIE
Phymateuse
Oculaire
  • La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire.
  • Hygiène des paupières
  • Larmes artificielles
  • Acide fusidique gouttes ophtalmiques (1 %)  BID
  • Métronidazole gel
  • Cyclosporine émulsion ophtalmique (0,5 %) 
  • Antibiotiques systémiques selon la sévérité

Complications

Les complications principales de la rosacée :

Évolution

  • Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
  • Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
  • L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme[6].

Prévention

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit[1] :

  • la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
  • la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
  • l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
  • la compliance au traitement topique et au besoin systémique.

Notes

  1. ↑ 40 mg : dose sous-antimicrobienne.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491506, lire en ligne)
  2. ↑ Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, no 18,‎ , p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
  3. ↑ Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, no 1,‎ , p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
  4. ↑ (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1er décembre 2021)
  5. ↑ Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, no 3,‎ , p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
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