« Rosacée » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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La '''rosacée''' est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules sur le nez, le menton, les joues et le front<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mehdi|nom1=Farshchian|prénom2=Steven|nom2=Daveluy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32491506|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/|consulté le=2021-12-01}}</ref>. Pour la forme oculaire, voir [[Rosacée oculaire]], pour la la forme causée par les corticostéroïdes, voir [[Rosacée stéroïdienne]].
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}}
La '''rosacée''' est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mehdi|nom1=Farshchian|prénom2=Steven|nom2=Daveluy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32491506|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/|consulté le=2021-12-01}}</ref>.  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==


L'[[incidence]] mondiale de la rosacée est supérieure à 5% de la population, et touchant plus de 10% des Blancs. Elle favorise les adultes entre 30 et 50 ans, touche plus les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée chez les individus à peau claire (phototypes I et II)<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Esther J.|nom1=van Zuuren|titre=Rosacea|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=18|date=2017-11-02|issn=1533-4406|pmid=29091565|doi=10.1056/NEJMcp1506630|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091565/|consulté le=2021-12-01|pages=1754–1764}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yixin Ally|nom1=Wang|prénom2=William D.|nom2=James|titre=Update on rosacea classification and its controversies|périodique=Cutis|volume=104|numéro=1|date=2019-07|issn=2326-6929|pmid=31487337|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31487337/|consulté le=2021-12-01|pages=70–73}}</ref>.
L'[[incidence]] de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Esther J.|nom1=van Zuuren|titre=Rosacea|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=18|date=2017-11-02|issn=1533-4406|pmid=29091565|doi=10.1056/NEJMcp1506630|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091565/|consulté le=2021-12-01|pages=1754–1764}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yixin Ally|nom1=Wang|prénom2=William D.|nom2=James|titre=Update on rosacea classification and its controversies|périodique=Cutis|volume=104|numéro=1|date=2019-07|issn=2326-6929|pmid=31487337|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31487337/|consulté le=2021-12-01|pages=70–73}}</ref>.


==Étiologie==
==Étiologie==
L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Elle serait une {{Étiologie|nom=réaction inflammatoire|principale=0}} et une {{Étiologie|nom=dérégluation du système immunitaire|principale=0}}<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/rosacea|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-01}}</ref>.
L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite ''Demodex folliculorum.''


L'acarien ''Demodex folliculorum'' est associé avec les papules de la rosacée mais son rôle n'est pas clair<ref name=":2" />.
==Physiopathologie==


==Physiopathologie==
La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.


Les mécanismes de défense de la peau jouent un rôle important dans la physiopathologie de la rosacée. Une concentration élevée de cathéclidines, des peptides qui promouvoient la vasodilatation et la présence de neutrophiles dans la peau a été observée. Un oedème se crée ensuite par le NO relâché par ces neutrophiles et la production de cytokines<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kenshi|nom1=Yamasaki|prénom2=Anna|nom2=Di Nardo|prénom3=Antonella|nom3=Bardan|prénom4=Masamoto|nom4=Murakami|titre=Increased serine protease activity and cathelicidin promotes skin inflammation in rosacea|périodique=Nature Medicine|volume=13|numéro=8|date=2007-08|issn=1546-170X|doi=10.1038/nm1616|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/nm1616|consulté le=2021-12-01|pages=975–980}}</ref>.
Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (''transient receptor potential vanilloid''), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.


Il y a également production de collagénase, élastase au autre métalloprotéinases qui ensuite entraînent du remodelage tissulaire, de l'angiogénèse et de l'inflammation<ref name=":2" />.
Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite ''Demodex,'' particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.  


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
Les facteurs de risques sont<ref name=":0" />:


*l'exposition aux {{Facteur de risque | nom = UV}}, {{Facteur de risque | nom = climat chaud}}, {{Facteur de risque | nom = climat froid}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Adulte|âge=30-50|affichage=âge entre 30-50 ans}}
*{{Facteur de risque | nom = crèmes}} topiques (les corticostéroïdes peuvent causer une [[rosacée stéroïdienne]])
* le {{Facteur de risque|nom=sexe féminin}}
*{{Facteur de risque | nom = sexe féminin}}
* le teint clair (phototypes {{Facteur de risque|nom=Phototypes de Fitzpatrick|autre=type 1|affichage=1}} et {{Facteur de risque|nom=Phototypes de Fitzpatrick|autre=type 2|affichage=2}})
*{{Facteur de risque |nom=peau pâle}} (phototype 1 et 2)
*les {{Facteur de risque|nom=rosacée|affichage=antécédents familiaux de rosacée|atcd_fam=1}}.
*{{Facteur de risque |nom=âge}} entre 30 et 50 ans.


===Questionnaire===
=== Questionnaire===
Au questionnaire<ref name=":0" />:
[[Fichier:Rasacee couperose zones.svg|vignette|Zones communément affectées|238x238px]]Au questionnaire, vérifier la présence<ref name=":0" />:


*des {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices}} déclenchées par la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (l'alcool), la nourriture épicée ou autres
* de {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices}} déclenchées par des facteurs comme la {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=chaleur|affichage=chaleur}} (climat, douche, boissons), le {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=stress|affichage=stress}}, certains breuvages ({{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=alcool|affichage=alcool}}, {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=café|affichage=café}}), la {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|provocation=nourriture épicée|affichage=nourriture épicée}} ou d'autres facteurs d'exacerbation
*aggravation de la présentation par les éléments déclencheurs des bouffées vasomotrices
*d'une {{Symptôme|nom=sensibilité du visage|augmentation=1|affichage=augmentation de la sensibilité du visage}}
*une {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} causées par la maladie.
*de {{Symptôme|nom=Lésions cutanées}} sous forme de papules, pustules, érythème et croûtes/squames
*questionner les symptômes de rosacée oculaire<ref group="note">La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, xérophtalmie, sensation de corps étranger, prurit, orgelet et blépharite.</ref>
*d'une {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} causée par la maladie
*questionner l'atteinte fonctionnelle et l'impact sur l'humeur du patient
*de symptômes de rosacée oculaire ({{Symptôme|nom=xérophtlamie}}, {{Symptôme|nom=sensation de corps étranger oculaire (symptôme)|affichage=sensation de corps étranger oculaire|localisation=oculaire}}, croûtes au rebord de la paupière, {{Symptôme|nom=orgelet|affichage=orgelets fréquents|temps=fréquent}}, etc.)
*bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.
*d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.
 
===Présentation clinique===
À l'examen physique<ref name=":0" />:
 
*Effectuer un {{Examen clinique|nom=examen de l'oeil}} afin d'éliminer une [[rosacée oculaire]] concommitante.
*[[Fichier:Rasacee couperose zones.svg|vignette|Zones communément affectées]]À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, la rosacée présente 4 sous-types cliniques, il y a souvent un chevauchement entre les sous-types:
*#Le sous-type érythématotélengiectatique:
*#*généralement est la première manifestation clinique de la rosacée
*#*{{Signe clinique|nom=érythéme}} facial persistant et {{Signe clinique|nom=télangiectasies}}
*#*{{Signe clinique|nom=squames}} et {{Signe clinique|nom=xérose cutanée}}<ref name=":2" />
*#La forme papulo-pustuleuse: {{Signe clinique|nom=papules}} et {{Signe clinique|nom=pustules}}<ref group="note">Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de [[comédons]], ce qui aide à le différencier du véritable acné.</ref>
*#Le sous-type phymateux:
*#*{{Signe clinique|nom=rhinophyma}}<ref group="note">Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin, mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien qu'il soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.</ref> avec {{Signe clinique|nom=pores de la peau prohéminents}}
*#*{{Signe clinique|nom=nodules}} et {{Signe clinique|nom=papules}} jaune-brun
*#*{{Signe clinique|nom=oedème}} facial
*#La {{Signe clinique|nom=rosacée oculaire|prévalence=50-75}} souvent co-morbide.
*Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés<ref name=":2" />.
<gallery>
Fichier:Ocular rosacea.png|Rosacée oculaire
Fichier:Acne rosacea.jpg|Rosacée phymateuse
Fichier:Rosacea in un soggetto maschio adulto.jpg|Rosacée papulo-pustulaire
Fichier:Rosacea.jpg|Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
</gallery>


===Examen clinique===
À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci<ref name=":0" />. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/rosacea|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-01}}</ref>.
{| class="wikitable"
|+Quatre formes de la rosacée
!Forme
!Description
!Image
|-
!Érythémato-télangiectasique
|
* Les bouffées vasomotrices et l'{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=érythème est persistant|localisation=visage|temps=persistant}}, mais s'accompagne également de {{Signe clinique|nom=télangiectasie|affichage=télangiectasies|localisation=visage}}.
|[[Fichier:Rosacea.jpg|vignette|Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse|222x222px]]
|-
!Papulo-pustuleuse
|
*Il y a des {{Signe clinique|nom=papule|affichage=papules|localisation=visage}} et des {{Signe clinique|nom=pustule|localisation=visage|affichage=pustules}} isolées ou groupées et de stades différents de distribution {{Signe clinique|nom=lésion cutanée|affichage=centro-faciale|localisation=centro-faciale}}.
*Des {{Signe clinique|nom=squame|affichage=squames|localisation=visage}} et des {{Signe clinique|nom=Croûte|affichage=croûtes superficielles|localisation=visage|qualité=superficielle}} sont possibles en cas d'atteinte sévère. Habituellement, les {{Signe clinique|nom=lésion cutanée|affichage=lésions sont non cicatricielles|localisation=visage|qualité=non cicatricielle}}.
|[[Fichier:Rosacea in un soggetto maschio adulto.jpg|vignette|332x332px|Rosacée papulo-pustuleuse]]
|-
!Phymateux
|
*Les {{Signe clinique|nom=pore dilaté|affichage=pores sont dilatés}} (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un {{Signe clinique|nom=rhinophyma}} (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes).
*Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable.
*Les autres formes possibles sont le {{Signe clinique|nom=gnathophyma}} (menton), l'{{Signe clinique|nom=otophyma}} (oreille inférieure), le {{Signe clinique|nom=metophyma}} (front central) et le {{Signe clinique|nom=blépharophyma}} (paupières).
|[[Fichier:Rhinophyma 01.jpg|vignette|226x226px|Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)]]
|-
!{{Signe clinique|nom=Rosacée oculaire|prévalence=50-75|affichage=Rosacée oculaire}}
|
*Elle peut être accompagnée ou non de changements cutanés.
* Il y a une accumulation de {{Signe clinique|nom=squame|affichage=squames à la base des cils|localisation=à la base des cils}} ou {{Signe clinique|nom=squame|affichage=au rebord des paupières|localisation=au rebord des paupières}} ainsi que des traces de {{Signe clinique|nom=blépharite|affichage=blépharite}} (oedème palpébral et injection conjonctivale).
*Les {{Signe clinique|nom=chalazion|affichage=chalazions}} sont fréquents.
|[[Fichier:Ocular rosacea.png|vignette|Rosacée oculaire|227x227px]]
|}
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==


 
La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.[[Fichier:Micrograph of rosacea.jpg|vignette|Rosacée érythémato-télangiectasique|285x285px]]
La rosacée est un diagnostic clinique. Les patients doivent être interrogés sur les déclencheurs potentiels. Une évaluation ophtalmique est nécessaire pour les patients présentant des symptômes oculaires.
Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.
 
{| class="wikitable"
===Histopathologie===
|+Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
 
!Forme
La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.  
!Trouvailles histopathologiques
 
|-
Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.
!Érythémato-télangiectatique
 
|
*Le sous-type érythéma-totélangiectatique: L'élastose solaire, la télangiectasie, l'œdème et l'infiltration lympho-histiocytaire périvasculaire peuvent être observés.
*Souvent subtil
 
*{{Signe paraclinique|nom=Ectasie vasculaire|affichage=Ectasies vasculaires|localisation=cutanée}}
*La rosacée papulo-pustuleuse présente une infiltration neutrophile dans les follicules pileux.
*{{Signe paraclinique|nom=Oedème cutané|affichage=Oedème cutané léger|quantité=léger}}
*La rosacée phymateuse : Une hyperplasie des glandes sébacées, une fibrose et une dilatation des follicules pileux sont observées.
*Possible {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=infiltrat lympho-histiocytaire|localisation=cutané}}
|-
!Papulo-pustuleuse
|
*Infiltrat lympho-histiocytaire {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=périvasculaire|localisation=périvasculaire}} et {{Signe paraclinique|nom=infiltrat lympho-histiocytaire|affichage=périfolliculaire|localisation=périfolliculaire}}
*{{Signe paraclinique|nom=Hyperplasie sébacée|affichage=Hyperplasie sébacée}}
|-
!Phymateuse
|
*{{Signe paraclinique|nom=Follicule pileux dilaté|affichage=Follicules pileux dilatés}}
*Hyperplasie importante des glandes sébacées
*Infiltrat lympho-histiocytaire variable
*{{Signe paraclinique|nom=Fibrose cutanée|affichage=Fibrose cutanée}}
|}


==Diagnostic==
==Diagnostic==


Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Linda K.|nom1=Oge'|prénom2=Jr|nom2=Herbert L. Muncie|prénom3=Amanda R.|nom3=Phillips-Savoy|titre=Rosacea: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=3|date=2015-08-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0801/p187.html|consulté le=2021-12-04|pages=187–196}}</ref>


Sur la base des dernières directives de diagnostic du Comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme un diagnostic de la rosacée: <ref name=":0" />
Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la ''National Rosacea Society'', l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée<ref name=":0" /> :  
 
*Érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier <ref name=":0" />.


*Changements phymateux<ref name=":0" />.
*un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier


Deux des principaux critères suivants ci-dessous sont également considérés comme diagnostiques: <ref name=":0" />
*des changements phymateux.


*Flushing <ref name=":0" />
Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic<ref name=":0" /> :


*Papules et pustules<ref name=":0" />
*des bouffées vasomotrices
 
*des papules et des pustules
*Télangiectasie<ref name=":0" />
*des télangiectasies.
 
*Manifestations oculaires: télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale inter-palpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée et sclérite et scléro-kératite.


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostic différentiel<ref name=":0" />
!Forme
!Diagnostic
!Diagnostic différentiel
!Description
!Caractéristique clé
!Image
!Image
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Acné}}
! rowspan="5" |Forme érythémato-télangiectasique
|La présence de comédon est unique à l'acné.
|{{Diagnostic différentiel|nom=Photodommage}}
|[[Fichier:Acne vulgaris on a very oily skin.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|
*Télangiectasies et érythème
*Atteinte plutôt du visage latéral
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique}}
|
*Présence de squames graisseuses
*Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
|[[Fichier:Seborrhoeic_dermatitis_highres.jpg|alt=|sans_cadre|100x100px]]
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Kératose pilaire}}
|
*Apparition à l'adolescence
*Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
*Localisée aux joues latérales
|
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Lupus}}
|
*Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
*Épargne des plis naso-géniens
*Potentielle atteinte systémique
|[[Fichier:Lupusfoto.jpg|alt=Lupus|sans_cadre|100x100px]]
|-
|Autre cause de bouffée vasomotrice
|
*Atteinte qui s'étend en dehors du visage
*Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Rosacée stéroïdienne}}
! rowspan="6" |Forme papulo-pustuleuse
|Flambée à la suite d'une application de corticostéroïdes au visage
|{{Diagnostic différentiel|nom=Acné}}
|[[Fichier:Steroid Rosacea.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|
 
*Apparition en plus jeune âge
Avant et après traitement
*Présence de comédons et kystes
* Atteinte fréquente au tronc
|[[Fichier:Acne_vulgaris_on_a_very_oily_skin.jpg|alt=|sans_cadre|133x133px]]
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite périorificielle}}
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatite séborrhéique}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée stéroïdienne}}
|A tendance à se répartir davantage dans les plis nasogéniens et les zones poilues du visage. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.
|
|[[Fichier:Seborrhoeic dermatitis highres.jpg|sans_cadre|175x175px]]
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Ménopause}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Folliculite à Demodex|affichage=Folliculite à ''Demodex''}}
|En raison des bouffées vasomotrices
|
*Patients souvent immunosupprimés
*Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Kératose pilaire}}
|Mycose et candidose
|Affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses.
 
|[[Fichier:Keratosis pilaris arm.jpg|sans_cadre|179x179px]]
|
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tinea barbae}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Candidose cutanée}}
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatite périorificielle}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Éruption médicamenteuse}}
|
|
*Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
* Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
*Apparition plus subite
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatite de contact}}
! rowspan="2" |Forme phymateuse
|Lupus
|
|
*Plusieurs formes possibles
|
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Lupus}}
|Néoplasies
|Il épargnera les plis nasogéniens et il n'y aura pas de papules et de pustules.
|
|[[Fichier:Lupusfoto.jpg|sans_cadre|150x150px]]
*{{Diagnostic différentiel|nom=Carcinome basocellulaire}}, {{Diagnostic différentiel|nom=lymphome cutané}}, {{Diagnostic différentiel|nom=métastase cutanée}}
|
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel | nom = Exanthème médicamenteux}}
!Forme oculaire
|L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.
|{{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique}}
|
*Atteinte qui dépasse les paupières
|
|
|}
|}
==Traitement==
==Traitement==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
===Conseils généraux===
{| class="wikitable"
|+Conseils généraux pour tous<ref name=":1" />
!Conseils généraux
!Explications
|-
!Nettoyage du visage
|
*{{Traitement|nom=Nettoyage du visage à l'eau tiède|affichage=Nettoyage du visage à l'eau tiède}}
*{{Traitement|nom=Nettoyant doux avec un pH neutre|affichage=Nettoyant doux avec un pH neutre}}, appliqué délicatement avec le bout des doigts
*Éviter les {{Traitement|nom=exfoliants|affichage=exfoliants|inversion=1}}, {{Traitement|nom=astringents|affichage=astringents|inversion=1}} et {{Traitement|nom=toniques|affichage=toniques|inversion=1}}
|-
!Hydratation
|
*Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex. {{Traitement pharmacologique|nom=gelée de pétrole|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=glycérine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=céramides|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}})
*Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'<nowiki/>{{Traitement|nom=alcool|affichage=alcool|inversion=1}}, le {{Traitement|nom=menthol|affichage=menthol|inversion=1}}, le {{Traitement|nom=camphre|affichage=camphre|inversion=1}}, l'{{Traitement|nom=hamamélis|affichage=hamamélis|inversion=1}}, etc.
|-
!Maquillage et esthétique
|
*Utiliser des {{Traitement|nom=poudres hydrosolubles|affichage=poudres hydrosolubles|inversion=0}} contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème.
*Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif.
*Éviter les procédures irritantes comme les {{Traitement|nom=peelings|affichage=peelings|inversion=1}} ou la {{Traitement|nom=dermabrasion|affichage=dermabrasion|inversion=1}}.
|-
!Photoprotection
|
*Utiliser de la {{Traitement|nom=crème solaire|affichage=crème solaire}} de manière assidue et adéquate.
* Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA.
*Favoriser des filtres inorganiques comme le {{Traitement|nom=dioxyde de titane|affichage=dioxyde de titane}} et l'{{Traitement|nom=oxyde de zinc|affichage=oxyde de zinc}} qui sont mieux tolérés habituellement.
*Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
|-
!Facteurs précipitants
|
*Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes ({{Traitement|nom=café|affichage=café|inversion=1}}, {{Traitement|nom=alcool|affichage=alcool|inversion=1}}, {{Traitement|nom=stress|affichage=stress|inversion=1}}, {{Traitement|nom=aliments épicés|affichage=aliments épicés|inversion=1}}, etc.)
|}


*{{Traitement | nom = Traitement 1}}
===Traitements spécifiques===
*{{Traitement | nom = Traitement 2}}
{| class="wikitable"
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}
|+
*...
Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique<ref name=":1" />
!Forme clinique
!Traitement recommandé
|-
!Érythémato-télangiectasique
|
*Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants.
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|frequency=DIE à BID|form=gel ou crème|concentration=0,75-1 %|dose=|commercial_name1=|units=|duration=}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Acide azélaïque|frequency=BID|route=topique|form=gel|concentration=15 %}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Ivermectine|frequency=DIE|route=topique|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=}}


La première étape du traitement de la rosacée consiste à conseiller au patient d'identifier puis d'éviter les déclencheurs tels que la lumière UV, les épices, les changements climatiques et les boissons alcoolisées. Les recommandations universelles de soins de la peau pour tous les patients atteints de rosacée comprennent des nettoyants pour la peau à pH équilibré (par opposition aux savons), un écran solaire à large spectre avec un FPS 30 ou plus et l'utilisation régulière d'hydratants. La rosacée rend souvent la peau sensible et irritable, et les produits qui provoquent une irritation doivent être évités. Les cosmétiques contenant du pigment vert sont les meilleurs pour masquer l'érythème persistant.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15810806</ref> Le choix du traitement est guidé par les signes et symptômes présents pour chaque patient. La majorité des thérapies visent à réduire l'inflammation. Bien qu'ils fournissent des propriétés anti-inflammatoires, les stéroïdes topiques doivent être évités dans la rosacée car ils sont associés à une poussée de rebond ou à l'induction d'une dermatite périorale de type rosacée. système vasculaire, comme la brimonidine, l'oxymétazoline ou le laser vasculaire. Les changements phymateux de la rosacée entraînent des changements irréversibles de la peau qui nécessitent une intervention chirurgicale lorsque cela est indiqué.
*Agonistes adrénergiques<ref name=":0" />, dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact.
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Brimonidine|frequency=DIE|form=gel|concentration=0,33 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
Traitement topique <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Chlorhydrate d'oxymétazoline|frequency=DIE|form=crème|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
 
*{{Traitement|nom=Laser|affichage=Laser}} ou traitement de lumière pulsée
Érythème<ref name=":0" />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Bêta-bloqueurs|dose=|units=|frequency=|route=PO|duration=}} (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
 
|-
 
!Papulo-pustuleuse
*Tartrate de brimonidine (agoniste alpha-2) 0,33% gel (application quotidienne sur le visage)
|
*Chlorhydrate d'oxymétazoline (agoniste alpha-1) crème 1% (application quotidienne sur le visage)
*En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
*Papules et pustules inflammatoires
**Métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID
*Crème Ivermectine 1% (application quotidienne)
**Acide azélaïque en gel 15 BID
*Gel à l'acide azélaïque 15%, mousse ou crème 20% (application quotidienne 1 à 2 fois)
**Ivermectine 1% crème DIE
*Gel ou crème métronidazole 0,75% et 1% (application quotidienne 1 à 2 fois) <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine|frequency=BID|route=|form=lotion|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|commercial_name1=|prn=1}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine/Peroxyde de benzoyle|frequency=DIE|route=|form=|concentration=1 %/5%|dose=|units=|duration=|commercial_name1=}}
Implication oculaire <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Érythromycine|frequency=BID|route=topique|form=lotion|concentration=2 %|dose=|units=|duration=}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Sodium sulfacetamide/soufre|frequency=DIE à BID|form=crème ou lotion|concentration=10%/5%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}}
Larmes artificielles<ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|form=crème|concentration=0.025-0,05%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients)
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Trétinoïne|frequency=HS|form=gel|concentration=0.01%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}} (plus souvent difficile à tolérer par les patients)
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Pimecrolimus|form=crème|concentration=1%|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=|frequency=BID}}
*Gel d'acide fusidique (application quotidienne 1 à 2 fois sur les paupières) données limitées disponibles pour l'efficacité
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|form=onguent|concentration=0.03% ou 0.1%|dose=|units=|duration=|prn=0|frequency=BID|commercial_name1=}}
*Gel de métronidazole à 0,75% (application quotidienne 1 à 2 fois sur les paupières) données limitées disponibles pour l'efficacité
*Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
*Cyclosporine 0,05% collyre, (une goutte toutes les 12 heures) données limitées disponibles pour l'efficacité <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|route=PO|dose=40|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=DIE|commercial_name1=}}<ref group="note">40 mg : dose sous-antimicrobienne.</ref> ou {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID|commercial_name1=}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Minocycline|route=PO|dose=50-100|units=mg|duration=4-12 semaines|prn=0|frequency=BID}}
Traitement systémique<ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Tétracycline|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=BID}}
 
**{{Traitement pharmacologique|nom=Azithromycine|route=PO|dose=250-500|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=3 fois par semaine}}
Rinçage <ref name=":0" />
**{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|route=PO|dose=200|units=mg|duration=4-8 semaines|prn=0|frequency=DIE à BID}}
 
*En cas de maladie sévère ou réfractaire : {{Traitement pharmacologique|nom=Isotrétinoïne|route=PO|dose=0,3|units=mg/kg/jour|prn=0|frequency=DIE}}
 
|-
*Propranolol (20 à 40 mg 2 à 3 fois / jour), carvédilol (6,25 mg 2 à 3 fois / jour)
!Phymateuse
*Clonidine (50 mcg deux fois par jour) <ref name=":0" />
|
 
*Isotrétinoïne
Papules et pustules inflammatoires<ref name=":0" />
*{{Traitement|nom=Excision chirurgicale|affichage=Excision chirurgicale}}
 
*{{Traitement | nom = Électrochirurgie}}
 
*Laser CO<sub>2</sub>
*Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 mg par jour, 30 mg de billes à libération immédiate et 10 mg de billes à libération retardée, pendant 8 à 12 semaines)
|-
*Minocycline (50 à 100 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
!Oculaire
*Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
|
*Azithromycine (250-500 mg 3 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines)
*La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire.
*Isotrétinoïne (0,25 à 0,3 mg / kg / jour pendant 12 à 16 semaines) <ref name=":0" />
*{{Traitement|nom=Hygiène des paupières|affichage=Hygiène des paupières}}
 
*{{Traitement|nom=Larmes artificielles|affichage=Larmes artificielles}}
Phyma (enflammé) <ref name=":0" />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Acide fusidique|frequency=BID|form=gouttes ophtalmiques|concentration=1 %|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=}}
 
*Métronidazole gel
 
*{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|form=émulsion ophtalmique|concentration=0,5 %|dose=|units=|duration=|prn=0|commercial_name1=|frequency=}}
*Doxycycline (100 mg 1 à 2 fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
*Antibiotiques systémiques selon la sévérité
*Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
|}
*Isotrétinoïne (0,25-0,3 mg / kg / jour pendant 3 à 4 mois) <ref name=":0" />
 
Implication oculaire <ref name=":0" />
 
 
*Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 à 100 mg par jour) <ref name=":0" />
 
Procédures / Interventions<ref name=":0" />
 
 
*Érythème / télangiectasie
*Thérapie par la lumière pulsée intense
*Laser NdYAG
*Laser à colorant pulsé PDL 585 à 595 nm<ref name=":0" />
 
Phyma (non enflammé) <ref name=":0" />
 
 
*Laser CO2 10 600 nm
*Résection chirurgicale
*Électrochirurgie<ref name=":0" />
 
La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier des symptômes sévères ou des troubles visuels. Un traitement topique est recommandé chez la femme enceinte. L'azithromycine, l'érythromycine et la clarithromycine sont considérées comme sûres chez les femmes enceintes atteintes de rosacée inflammatoire légère à sévère. Les thérapies systémiques sont souvent utilisées pour les poussées qui ne répondent pas à la seule thérapie topique. La poursuite du traitement topique est recommandée pour maintenir la rémission après avoir contrôlé la poussée. <ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":6" /><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499797</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585305</ref><ref name=":0" />
 
==Suivi==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


==Complications==
==Complications==
[[Fichier:Rhinophyma.jpg|vignette|Un [[rhinophyma]]]]
Les complications principales de la rosacée :
Les complications principales de la rosacée:


*{{Complication | nom = anxiété}}, {{Complication | nom = dépression}}, {{Complication | nom = isolement social}}
*l'{{Complication | nom = anxiété}}, la {{Complication | nom = dépression}}, l'{{Complication | nom = isolement social}} et une {{Complication|nom=estime de soi|diminution=1|affichage=estime de soi diminuée}}
*le {{Complication | nom = rhinophyma}}.
*des {{Complication|nom=cicatrices}}, particulièrement si les lésions sont manipulées par le patient
*de l'œdème permanent et l'épaississement cutané
*la {{Complication | nom = rosacée oculaire|taux=50-75}}<nowiki/> peut se compliquer de lésions à la cornée.


==Évolution==
==Évolution==
Si elle n'est pas traitée, la rosacée peut causer des cicatrices permanentes et un érythème persistant<ref name=":0" />.
 
*Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
*Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
*L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-12-04}}</ref>.


==Prévention==
==Prévention==
La prévention de la rosacée se fait comme suit<ref name=":0" />:
Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit<ref name=":0" /> :  


*conseiller aux patients de rédiger un journal des facteurs déclenchants et de les éviter.
*la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
*protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire.
*la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
*utilisation de produits topiques pour les soins de la peau doux sans savon et non comédogènes.
*l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
*la compliance au traitement topique et au besoin systémique.


==Notes==
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| nom = Rosacea
| nom = Rosacea
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}}
<references />
<references />

Dernière version du 9 août 2023 à 07:28

Rosacée
Maladie

Rosacée du visage
Caractéristiques
Signes Blépharite, Rosacée oculaire, Chalazion, Papule, Lésion cutanée, Rhinophyma, Croûte, Télangiectasie, Pustule, Squame, ... [+]
Symptômes
Orgelet, Bouffées vasomotrices, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Atteinte esthétique, Sensibilité du visage, Xérophtlamie, Sensation de corps étranger oculaire
Diagnostic différentiel
Lupus, Carcinome basocellulaire, Exanthème médicamenteux, Acné vulgaire, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, ... [+]
Informations
Terme anglais Rosacea
Autres noms Acné rosacée, couperose
Wikidata ID Q831530
Spécialité Dermatologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules[1].

Épidémiologie

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes[2][3].

Étiologie

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite Demodex folliculorum.

Physiopathologie

La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.

Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloid), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.

Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite Demodex, particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont[1]:

Questionnaire

Zones communément affectées

Au questionnaire, vérifier la présence[1]:

Examen clinique

À l'examen cutané, la rosacée peut se diviser en quatre formes, mais il y a souvent un chevauchement entre ceux-ci[1]. Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés[4].

Quatre formes de la rosacée
Forme Description Image
Érythémato-télangiectasique
Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
Papulo-pustuleuse
Rosacée papulo-pustuleuse
Phymateux
  • Les pores sont dilatés (l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances) et il peut y avoir un rhinophyma (atteinte du nez, qui est la plus fréquente, typiquement chez les hommes).
  • Cette forme peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable.
  • Les autres formes possibles sont le gnathophyma (menton), l'otophyma (oreille inférieure), le metophyma (front central) et le blépharophyma (paupières).
Forme phymateuse au niveau du nez (rhinophyma)
Rosacée oculaire [Pr: 50-75 %]
Rosacée oculaire

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Rosacée érythémato-télangiectasique

Les résultats histolopathologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.

Trouvailles histopathologiques en fonction de la forme clinique de rosacée
Forme Trouvailles histopathologiques
Érythémato-télangiectatique
Papulo-pustuleuse
Phymateuse

Diagnostic

Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.[5]

Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée[1] :

  • un érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier
  • des changements phymateux.

Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestations avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic[1] :

  • des bouffées vasomotrices
  • des papules et des pustules
  • des télangiectasies.

Diagnostic différentiel

Forme Diagnostic différentiel Caractéristique clé Image
Forme érythémato-télangiectasique Photodommage
  • Télangiectasies et érythème
  • Atteinte plutôt du visage latéral
Dermatite séborrhéique
  • Présence de squames graisseuses
  • Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
Kératose pilaire
  • Apparition à l'adolescence
  • Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
  • Localisée aux joues latérales
Lupus
  • Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
  • Épargne des plis naso-géniens
  • Potentielle atteinte systémique
 Lupus
Autre cause de bouffée vasomotrice
  • Atteinte qui s'étend en dehors du visage
  • Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
Forme papulo-pustuleuse Acné
  • Apparition en plus jeune âge
  • Présence de comédons et kystes
  • Atteinte fréquente au tronc
Dermatite périorificielle
Rosacée stéroïdienne
Folliculite à Demodex
  • Patients souvent immunosupprimés
  • Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
Mycose et candidose
Éruption médicamenteuse
  • Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
  • Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
  • Apparition plus subite
Forme phymateuse Lupus
  • Plusieurs formes possibles
Néoplasies
Forme oculaire Dermatite séborrhéique
  • Atteinte qui dépasse les paupières

Traitement

Conseils généraux

Conseils généraux pour tous[6]
Conseils généraux Explications
Nettoyage du visage
Hydratation
Maquillage et esthétique
  • Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour aider à masquer l'érythème.
  • Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif.
  • Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion.
Photoprotection
  • Utiliser de la crème solaire de manière assidue et adéquate.
  • Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA.
  • Favoriser des filtres inorganiques comme le dioxyde de titane et l'oxyde de zinc qui sont mieux tolérés habituellement.
  • Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs.
Facteurs précipitants

Traitements spécifiques

Traitements spécifiques recommandés en fonction de la forme clinique[6]
Forme clinique Traitement recommandé
Érythémato-télangiectasique
  • Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants.
  • Agonistes adrénergiques[1], dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact.
  • Laser ou traitement de lumière pulsée
  • Bêta-bloqueurs PO (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
Papulo-pustuleuse
  • En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
  • Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
  • En cas de maladie sévère ou réfractaire : Isotrétinoïne 0,3 mg/kg/jour PO DIE
Phymateuse
Oculaire
  • La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire.
  • Hygiène des paupières
  • Larmes artificielles
  • Acide fusidique gouttes ophtalmiques (1 %)  BID
  • Métronidazole gel
  • Cyclosporine émulsion ophtalmique (0,5 %) 
  • Antibiotiques systémiques selon la sévérité

Complications

Les complications principales de la rosacée :

Évolution

  • Il s'agit d'une condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbations plus ou moins longues.
  • Les cicatrices sont possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient.
  • L'atteinte phymateuse est rare, particulièrement chez la femme[6].

Prévention

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbations peuvent être limitées comme suit[1] :

  • la rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter.
  • la protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
  • l'observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
  • la compliance au traitement topique et au besoin systémique.

Notes

  1. ↑ 40 mg : dose sous-antimicrobienne.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491506, lire en ligne)
  2. ↑ Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, no 18,‎ , p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
  3. ↑ Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, no 1,‎ , p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
  4. ↑ (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1er décembre 2021)
  5. ↑ Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, no 3,‎ , p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
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