Psoriasis

Psoriasis

Classe de maladie
Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
Caractéristiques
Signes	Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz
Symptômes	Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané
Étiologies	Cause idiopathique
Informations
Wikidata ID	Q179945
Spécialité	Dermatologie
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Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau d'origine auto-immune.

Épidémiologie

Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge. Sa prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :

• aux États-Unis, environ 2%
• faible au Japon
• absent chez les Australiens Aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.

Sa présentation est bimodale; un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, le deuxième survenant entre 55 et 60 ans.

Étiologies

L'étiologie exacte du psoriasis reste inconnue.

Classification

Il existe plusieurs sous-types de psoriasis:

• psoriasis en plaques
• psoriasis en gouttes
• psoriasis pustuleux
• psoriasis inversé
• psoriasis érythordermique
• sébo-psoriasis
• psoriasis oculaire
• psoriasis oral
• arthrite psoriasique
• psoriasis unguéal.

Physiopathologie

La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions:

• une infiltration de la peau par des lymphocytes T activés

• une stimulation de la prolifération des kératinocytes

• une formation de plaques épaisses
• une hyperplasie épidermique et de la parakératose
• un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entraînera une peau squameuse et floconneuse.

Présentation clinique

Facteurs de risques

Les facteurs de risques du psoriasis sont:

• ATCD familiaux (chez 40% des patients, jumeaux monozygotes plus que dizygotes)
• des blessures mécaniques tel que brûlure, érosion cutanée
• alcool, tabac
• associé à des comorbidités tel que diabète sucré, HTA, obésité, maladies auto-immunes, NAFLD.

Questionnaire

Le psoriasis peut aller d'asymptomatique (généralement) à une présentation catastrophique comme le psoriasis érythrodermique.

À l'histoire, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certain médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs.

Examen clinique

À l'examen cutané, le psoriasis se présente généralement par:

• plaques érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
• le scalp, les genoux, les coudes, les ongles, les pieds, le tronc sont généralement atteints de manière symmétrique
• les autres types de lésions peuvent inclure des pustules, des plaques lisses dans les zones intertrigineuses

• le phénomère de Koebner et le signe d'Auspitz peuvent être observés

• 

  Psoriasis en plaques sur le coude

• Psoriasis en plaques du cuir chevelu

  Psoriasis en plaques du cuir chevelu

• 

  Psoriasis sur le pénis

• 

  Anneau de Woronoff lors du traitement du psoriasis

• 

  Psoriasis en gouttes

Variantes

Variantes

Type	Caractéristiques	Siège	Fréquence	Complications	Image
Psoriasis en plaques	Plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées	Coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic, généralisé parfois	85-90% des patients	Psoriasis du cuir chevelu (difficile à traiter) Risques de dépression atteinte esthétique Lymphome
Psoriasis en gouttes	Enfants et jeunes adultes Post IVRS streptococcique du groupe A Lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie	Tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites	0,6%-4.8% de la population générale	Bon pronostic
Psoriasis pustuleux	Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles Fièvre associée Facteurs déclencheurs: grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes	Localisé ou généralisé	0,9%- 8,5% des patients	Hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé Impétigo
Psoriasis inversé	Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées Fissures, et prurit possible	Zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire		À différencier d'un intertrigo candidiasique ou tinea cruris
Psoriasis érythrodermique	Urgence potentiellement mortelle Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux, squames et pustules Associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate	75%- 90% du corps	<3% des patients	Infections: septicémie à staphylocoque Hypoalbuminémie Hypocalcémie Hypothermie ARDS
Sébo-psoriasis	Plaques érythémateuses avec écailles graisseuses	Cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum, plis retro-auriculaires
Psoriasis oculaire	Blépharite Trichiasis	Paupière, conjonctive, cornée	10% des patients	Uvéite antérieure Xérophtalmie Madarose Ectropion cicatriciel
Psoriasis arthritique	Oligo-arthrite asymétrique , parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde Ppossible HLA B27 + Dactylite	Articulations inter-phalangiennes distales des doigts et orteils	5%-30% des patients	Arthrite psoriasique
Psoriasis oral	Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres	langue	6%-20% des patients
Psoriasis unguéal	Pitting Leuconychie Décoloration en tâche d'huile Onycholyse Hyperkératose sous-unguéale Hémorragies en éclats	Inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle	10%-55% des patients	Prédicteur du psoriasis arthritique

Examens paracliniques

Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions:

• La biopsie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé. Les signes suivants pourront être observés:
  • une parakératose
  • des micro-abcès
  • l'absence de lésions granulaires
  • un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
  • des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.

• Avant de débuter un traitement systémique, faire les bilans suivants:
  • bilan hépatique et sérologie de l'hépatite B et C
  • test à la tuberculine ou quantiféron
  • FSC, bilan de base, B-Hcg
  • sérologie du VIH.

Diagnostic

Le diagnostic du psoriasis est basé sur l'apparence clinique. Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis varie selon le type mais comprend généralement:

• pour le psoriasis en plaques:
  • l'eczéma et dermatite de contact
  • le lichen plan cutané
  • la dermatite séborrhéique
  • le pityriasis rosé de Gibert
  • le mycosis fongoïde
  • le tinea corporis et le tinea pedis
• l'onychomycose pour l'ongle psoriasique
• la syphilis secondaire pour le psoriasis en gouttes
• l'intertrigo candidiasique pour le psoriasis inverse
• le SJS/TEN pour le psoriasis érythrpdermique
• pour les femmes enceintes, le PUPPP.

Traitement

L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

Autres indices utilisés: BSA, PLASI, SAPASI

https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php

Le traitement du psoriasis est un traitement au long court, souvent sur des décennies. Tenir compte de l'efficacité, la facilité d'utilisation mais aussi des effets secondaires et de la toxicité cumulative.

Il repose sur 3 principales approches:

• Le traitement topique: seul dans le cas du psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère.
  • Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
  • Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes.
  • eg. corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100g/ semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante.
  • Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.

• Le traitement systémique: En cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique.
  • Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
  • La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
  • S'il n'y a pas de réponse pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques (à savoir Ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept)et les antagonistes de l'interleukine; dans certains cas, il est possible de les combiner au méthotrexate.
  • Le dépistage de la tuberculose et des affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement.

• La photothérapie: indiquée dans le psoriasis généralisé
  • la thérapie PUVA combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA).
  • le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées.
  • Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie

• Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
• Les vaccins vivants sont à éviter sur .
• Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF.
• Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF

Suivi

Le psoriasis est une maladie qui demande un suivi rigoureux, surtout à l'initiation du traitement:

• si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénales et hématologique (selon le traitement)

• dépistage des complications du psoriasis
• suivi de la réponse au traitement.

Complications

Outre les complications en lien avec la variante du psoriasis, la maladie peut entraîner:

• trouble dépressif caractérisé (60 %) (s'améliore avec le traitement)
• impétiginisation

• conditions inflammatoires: arthrite psoriasique, maladie de Crohn^{[RR: 3.8-7.5]}, colite ulcéreuse^{[RR: 3.8-7.5]}
• carcinome spinocellulaire^{[RR: 14]}
• lymphome^{[RR: 1.3-3]}
• syndrome métabolique
• syndrome coronarien aigu.

Évolution

L'évolution dépend de la variate de psoriasis:

• 80% des patients avec un psoriasis en plaques ont une maladie légère à modérée alors que 20% on une maladie sévère impliquant plus de 5% de la surface corporelle ou des régions comme le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux
• le psoriasis en plaques est une maladie chronique qui va en poussées et rémissions
• le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique, divers cancers de la peau et aux événements cardiaques.

Prévention

Il n'y a pas de prévention possible pour le psoriasis.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Psoriasis (StatPearls / Psoriasis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846344 (livre).

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