« Lésions cardiaques pénétrantes » : différence entre les versions

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Un traumatisme cardiaque pénétrant est une atteinte des tissus cardiaque secondaire à un corps étranger, souvent sous forme d'un projectile. Il est par la suite divisé selon la région anatomique cardiaque touchée ainsi que le degré d'atteinte.  {{Information situation clinique
Un traumatisme cardiaque pénétrant inclut toute injure des tissus cardiaque secondaire à un corps étranger, souvent sous forme d'un projectile.  {{Information situation clinique
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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=109-4|nom=Blessures au thorax}}
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Définition}}
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}Comme il n'existe aucune définition officielle permettant le diagnostique des lésions cardiaques contondantes, leur incidence varient grandement dans la littérature. Selon les sources, elle serait entre 8 et 71%. <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Blunt Cardiac Injury|url=https://www.aast.org/resources-detail/blunt-cardiac-injury|site=The American Association for the Surgery of Trauma|date=2013-01-14|consulté le=2020-11-19}}</ref>
Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital.


Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital.
Ce type de trauma est retrouvé de manière particulière dans le contexte militaire, ce qui rend une véritable incidence difficile à évaluer.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>


Des patients de tous âges et tous genres peut être victime d'une blessure cardiaque pénétrante, mais les hommes et les personnes dans trentaine et quarantaine sont les plus souvent atteints. Le ventricule droit est le plus souvent blessé, suivi par le ventricule gauche, puis les oreillettes ou les blessures à plusieurs chambres.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ashley T.|nom1=Panicker|prénom2=Kenneth|nom2=Nugent|prénom3=Jennifer|nom3=Mink|prénom4=Jeffrey|nom4=Glaser|titre=Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=56|numéro=2|date=2019-02|issn=0736-4679|pmid=30389284|doi=10.1016/j.jemermed.2018.09.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30389284/|consulté le=2020-11-18|pages=197–200}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
Des patients de tous âges et tous genres peut être victime d'une blessure cardiaque pénétrante, mais les hommes et les personnes dans trentaine et quarantaine sont les plus souvent atteints. Le ventricule droit est le plus souvent blessé, suivi par le ventricule gauche, puis les oreillettes ou les blessures à plusieurs chambres.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ashley T.|nom1=Panicker|prénom2=Kenneth|nom2=Nugent|prénom3=Jennifer|nom3=Mink|prénom4=Jeffrey|nom4=Glaser|titre=Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=56|numéro=2|date=2019-02|issn=0736-4679|pmid=30389284|doi=10.1016/j.jemermed.2018.09.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30389284/|consulté le=2020-11-18|pages=197–200}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>


Ils sont présents dans 2% des traumas pénétrants.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
Ils sont présents dans 2% des traumas pénétrants.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
== Étiologies ==
== Étiologies ==
* {{Étiologie|nom=blessure par arme blanche}}
Les traumatismes cardiaques pénétrants sont principalement dus à des {{Étiologie|nom=blessure par arme blanche|affichage=blessures par arme blanche}}, les {{Étiologie|nom=blessure par balle|affichage=blessures par balle}} étant la deuxième cause principale. Les blessures par {{Étiologie|nom=explosion}} et les {{Étiologie|nom=empalement|affichage=empalements}} non liés aux armes à feu sont également des causes de traumatismes cardiaques pénétrants.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Šimek|prénom2=J.|nom2=Konečný|prénom3=R.|nom3=Hájek|prénom4=I.|nom4=Čižmář|titre=[Penetrating Injuries of the Heart and Great Vessels - Fifteen Years of Experience of the Cardiac Surgery Service as a Part of the Major Trauma Centre]|périodique=Acta Chirurgiae Orthopaedicae Et Traumatologiae Cechoslovaca|volume=85|numéro=2|date=2018|issn=0001-5415|pmid=30295602|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30295602/|consulté le=2020-12-25|pages=144–148}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
* {{Étiologie|nom=blessure par balle}}
*{{Étiologie|nom=explosions}}
*{{Étiologie|nom=corps étrangers}}
 
Les traumatismes cardiaques {{Étiologie|nom=traumatismes pénétrants|affichage=pénétrants}} sont principalement dus à des {{Étiologie|nom=blessure par arme blanche|affichage=blessures par arme blanche}}, les {{Étiologie|nom=blessure par balle|affichage=blessures par balle}} étant la deuxième cause principale. Les blessures par {{Étiologie|nom=explosion}} et les {{Étiologie|nom=empalement|affichage=empalements}} non liés aux armes à feu sont également des causes de traumatismes cardiaques pénétrants.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Šimek|prénom2=J.|nom2=Konečný|prénom3=R.|nom3=Hájek|prénom4=I.|nom4=Čižmář|titre=[Penetrating Injuries of the Heart and Great Vessels - Fifteen Years of Experience of the Cardiac Surgery Service as a Part of the Major Trauma Centre]|périodique=Acta Chirurgiae Orthopaedicae Et Traumatologiae Cechoslovaca|volume=85|numéro=2|date=2018|issn=0001-5415|pmid=30295602|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30295602/|consulté le=2020-12-25|pages=144–148}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
 
Ils sont retrouvés de manière particulière dans le contexte militaire, ce qui rend une véritable incidence difficile à évaluer.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>
== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support ([[Advanced Trauma Life Support|ATLS]]) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants.
L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou d'autres sources d'histoire collatérale. Si disponible, il faut rechercher les éléments suivants :
*{{Questionnaire | nom = histoire de trauma contondant}}
*une {{Questionnaire | nom = histoire de trauma contondant}}
*{{Questionnaire | nom = histoire de trauma pénétrant}}
*une {{Questionnaire | nom = histoire de trauma pénétrant}}
*{{Questionnaire | nom = trauma de la route}}
*un {{Questionnaire | nom = trauma de la route}}
*{{Questionnaire | nom = dyspnée}}
*la {{Questionnaire | nom = dyspnée}}
*{{Questionnaire | nom = palpitations}}
*des {{Questionnaire | nom = palpitations}}
*{{Questionnaire | nom = lipothymie}}
*de la {{Questionnaire | nom = lipothymie}}
*{{Questionnaire | nom = syncope}}
*une {{Questionnaire | nom = syncope}}
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS). Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. Une inspection des plaies thoraciques antérieures / latérales évidentes, une auscultation pour la présence de sons cardiaques étouffés, des souffles et des arythmies, et une palpation de la force et de la présence de pouls doivent être effectuées. Après l'achèvement de l'évaluation primaire, l'évaluation secondaire devrait inclure un examen plus approfondi pour une lésion cardiaque potentielle, comme l'évaluation des veines du cou distendues et l'évaluation des signes de traumatisme au torse postérieur et latéral. Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc.
Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu.  
*{{Examen clinique | nom = ABC|indication=}}incluant les signes vitaux
 
Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc
* ABC, porter attention aux signes de [[choc]]
 
*{{Examen clinique | nom = État de conscience|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = État de conscience|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}, ou on recherche :
**Rechercher les signes de [[tamponnade]] <ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
**les signes de [[tamponnade]] <ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
**{{Examen clinique|nom=Bruits cardiaques étouffés|indication=}}
**des {{Examen clinique|nom=bruits cardiaques étouffés|indication=}}
**{{Examen clinique|nom=Jugulaires distendues|indication=}}
**des veines {{Examen clinique|nom=jugulaires distendues|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}, plus particulièrement l'{{Examen clinique | nom = auscultation pulmonaire|indication=}} et la {{Examen clinique | nom = percussion des plages pulmonaires|indication=}} à la recherche de signes d'[[hémothorax]] massif <ref name=":12" />
**Rechercher les signes d'[[hémothorax]] massif <ref name=":12" />
*{{Examen clinique|nom=Examen thoracique|indication=}}, ou on recherche<ref name=":12" />
**{{Examen clinique | nom = Auscultation pulmonaire|indication=}}
**La trouvaille d'une [[Fracture sternale|fracture sternale]] est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marc|nom1=Hanschen|prénom2=Karl-Georg|nom2=Kanz|prénom3=Chlodwig|nom3=Kirchhoff|prénom4=Philipe N.|nom4=Khalil|titre=Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study|périodique=PLoS ONE|volume=10|numéro=7|date=2015-07-02|issn=1932-6203|pmid=26136126|pmcid=4489656|doi=10.1371/journal.pone.0131362|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4489656/|consulté le=2020-12-25}}</ref>
**{{Examen clinique | nom = Percussion des plages pulmonaires|indication=}}
**Les traumas dans la « boîte » cardiaque, mais noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque
*{{Examen clinique|nom=Examen thoracique|indication=}}<ref name=":12" />
**Les [[Plaies]] thoraciques antérieures ou postérieures
**Rechercher des traumas dans la « boîte » cardiaque
**Les évidence de trauma comme un [[Volet thoracique]], une [[Fracture costale]], emphysème sous-cutané, etc.
***Toutefois noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque
**[[Plaies]] thoraciques antérieures ou postérieures
**Recherche d'évidence de trauma comme un [[Volet thoracique]], une [[Fracture costale]], emphysème sous-cutané, etc


== Classification du traumatisme cardiaque ==
== Classification du traumatisme cardiaque ==
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|Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque
|Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque
|}
|}
== Diagnostic différentiel ==
Un trauma cardiaque pénétrant donnant lieux à une tamponnade peut facilement être confondu avec les pathologies suivantes <ref name=":2" />:
* une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}
* de l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
* toute autre étiologie de la {{Diagnostic différentiel|nom=surcharge}}
== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges suivants sont à rechercher :
Les drapeaux rouges suivants sont à rechercher :
*les {{Drapeau rouge | nom = signes de tamponnade}} :
*les {{Drapeau rouge | nom = signes de tamponnade}} :
**la {{Diagnostic différentiel|nom=distention des veines jugulaires}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=distention des veines jugulaires}}
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**l'{{Drapeau rouge | nom = altération de l'état de conscience}}.
**l'{{Drapeau rouge | nom = altération de l'état de conscience}}.
== Investigation ==
== Investigation ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
Une évaluation des lésions cardiaques pénétrantes doit être envisagée pour toute personne ayant une plaie ouverte au thorax. Les blessures dans la boîte imaginaire définie par les clavicules inférieures, les marges costales inférieures et les lignes médio-claviculaires sont particulièrement préoccupantes.
*{{Investigation | nom = FAST Echo | indication = Indication}} : à effectuer chez tous les patients instables
**{{Investigation|nom=Fenêtre péricardique sous-xyphoïde|indication=FAST écho non-diagnostic ou non-disponible}} : demeure le meilleur examen
*{{Investigation | nom = Radiographie des poumons | indication = Indication}}
*{{Investigation | nom = Échographie trans-oesophagienne | indication = Patient stable}}
*{{Investigation | nom = ECG | indication = Indication}}
*{{Investigation|nom=Troponines|indication=}}
*{{Investigation | nom = Tomodensitométrie du thorax | indication = Indication}}
*{{Investigation | nom = IRM cardiaque | indication = R/O contusion myocardique}}
Une évaluation des lésions cardiaques pénétrantes doit être envisagée pour toute personne ayant une plaie ouverte au thorax. Les blessures dans la boîte imaginaire définie par les clavicules inférieures, les marges costales inférieures et les lignes médio-claviculaires sont particulièrement préoccupantes. L'échocardiographie s'est avérée avoir une sensibilité et une spécificité élevées pour les plaies cardiaques. Aucun autre bilan n'est nécessaire en dehors de l'examen physique et de l'échocardiographie, bien que des films simples puissent aider à fournir une localisation approximative et la présence de corps étrangers.<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>


Une évaluation plus poussée basée sur une lésion sous-jacente suspectée peut être bénéfique, comme l'[[angiographie]] pour les personnes présentant des schémas d'infarctus à l'ECG, ou [[Imagerie par résonnance magnétique|l'imagerie par résonance magnétique]] cardiaque (IRM) pour aider à identifier l'étendue d'une contusion myocardique. Toutefois, ces modalités d'évaluation ne font pas partie de la prise en charge de routine d'un trauma cardiaque.
La modalité d'investigation devant absolument faire partie de la prise en charge d'un trauma cardiaque pénétrant à la suite de l'examen physique sont l'{{Investigation | nom = échocardiographie | indication = }}. Des {{Investigation | nom = radiographies thoraciques | indication = }} ainsi que la {{Investigation | nom = TDM du thorax | indication = }} peuvent assister dans la localisation approximative de corps étranger et l'évaluation peut être bonifiée d'un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = }} et du dosage des {{Investigation | nom = troponines | indication = }}.<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
 
=== Échocardiogramme ===
Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. On l'utilise surtout pour <ref name=":2" />:
* diagnostiquer la tamponnade cardiaque
* assister dans le processus de péricardiocentèse
* évaluer la fonction des différentes chambres cardiaques dans le contexte post-traumatique


=== Radiographie du thorax ===
=== Radiographie du thorax ===
Les films simples de la poitrine peuvent avoir une certaine utilité dans le traumatisme cardiaque pénétrant. Ils peuvent démontrer la présence et l'emplacement approximatif d'un corps étranger, la présence d'un hémothorax, un cœur déplacé et d'autres lésions thoraciques non cardiaques. Il est peu probable que la tamponnade cardiaque aiguë montre des résultats significatifs sur une première plaque simple. <ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
Les films simples de la poitrine peuvent avoir une certaine utilité dans le traumatisme cardiaque pénétrant. Ils peuvent démontrer la présence et l'emplacement approximatif d'un corps étranger, la présence d'un hémothorax, un cœur déplacé et d'autres lésions thoraciques non cardiaques.  


=== Échographie au département d'urgence ===
Il est peu probable que la tamponnade cardiaque aiguë montre des résultats significatifs sur une première plaque simple. <ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> En effet, comme le péricarde est une structure rigide difficilement distendue, on ne remarquera pas de cardiomégalie dans le contexte d'une atteinte aigue<ref name=":2" />.  
Comme l'EDU, fait chez tout patient instable à l'urgence, comprend une vue cardiaque, elle peut aider à diagnostiquer rapidement les complications du trauma cardiaque. Voici les éléments à rechercher durant cet examen :
* épanchement péricardique
* distension de la veine cave inférieure
* rebond septal


=== Échocardiogramme ===
=== Tomodensitométrie ===
Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. À noter qu'une échographie transsoesophagienne peut être bénéfique et fournir des renseignements supplémentaires chez un patient stable.  
La [[tomodensitométrie]] (TDM) fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :
* anomalies des mouvements de la paroi cardiaque
* lacérations péricardiques ou myocardiques
* anomalies valvulaires
* luxation cardiaque
Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.<ref name=":2" />


=== Électrocardiogramme (ECG) ===
=== Électrocardiogramme (ECG) ===
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Des enzymes cardiaques telles que les troponines cardiaque spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.  
Des enzymes cardiaques telles que les troponines cardiaque spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.  


=== Tomodensitométrie ===
Plus spécifiquement dans les traumas pénétrants, il est documenté que la présence de bruits cardiaques étouffés accompagnés d'une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales supporte le diagnostic d'une perforation péricardique <ref name=":2" />.  
La [[tomodensitométrie]] (TDM) fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :
* lacérations péricardiques ou myocardiques
* luxation cardiaque
Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.  


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste. Les traumatismes cardiaques sont initialement pris en charge selon le protocole ATLS. Selon le type de traumatisme, on peut observer le patient ou le patient peut avoir besoin d'une chirurgie à cœur ouvert pour réparer un défaut. Le pronostic de ces patients dépend de l'âge, du traumatisme associé, du choc au moment de la présentation, de la disponibilité d'un chirurgien cardiaque et de l'état mental à l'arrivée.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Kapil Dev|nom1=Soni|prénom2=Gaurav|nom2=Kaushik|prénom3=Amit|nom3=Gupta|prénom4=Vishwajeet|nom4=Singh|titre=From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients?|périodique=Journal of Emergencies, Trauma, and Shock|volume=11|numéro=3|date=2018-07|issn=0974-2700|pmid=30429626|pmcid=6182966|doi=10.4103/JETS.JETS_132_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30429626/|consulté le=2020-12-25|pages=189–192}}</ref><ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> Les patients traumatisés doivent subir des soins ATLS de routine tels que la protection des voies respiratoires, de la respiration et de la colonne cervicale. L'identification d'une lésion cardiaque contondante ou pénétrante doit inciter à des soins spécifiques supplémentaires.<ref name=":05" />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Kapil Dev|nom1=Soni|prénom2=Gaurav|nom2=Kaushik|prénom3=Amit|nom3=Gupta|prénom4=Vishwajeet|nom4=Singh|titre=From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients?|périodique=Journal of Emergencies, Trauma, and Shock|volume=11|numéro=3|date=2018-07|issn=0974-2700|pmid=30429626|pmcid=6182966|doi=10.4103/JETS.JETS_132_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30429626/|consulté le=2020-12-25|pages=189–192}}</ref><ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>  


De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une thoracotomie d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> Toutefois, dans le contexte particulier d'un trauma pénétrant, une approche agressive et d'emblée exploratoire est à préconiser en sachant que le contrôle d'un saignement occulte est central au traitement<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>. {{Flowchart
De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une thoracotomie d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> Toutefois, dans le contexte particulier d'un trauma pénétrant, une approche agressive et d'emblée exploratoire est à préconiser en sachant que le contrôle d'un saignement occulte est central au traitement<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>. {{Flowchart
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=== Présence de corps étrangers ===
=== Présence de corps étrangers ===
Les corps étrangers visibles de l'extérieur à l'arrivée du patient et suspectés d'être liés à une lésion cardiaque pénétrante doivent être laissés en place temporairement pour permettre la mise en place pour l'évaluation et les soins opératoires. Toutefois, en cas de contamination ou d'arythmies, les corps étrangers devraient être retirés dès que possible dans un contexte opératoire.  
Les corps étrangers visibles de l'extérieur à l'arrivée du patient et suspectés d'être liés à une lésion cardiaque pénétrante doivent être laissés en place temporairement pour permettre la mise en place pour l'évaluation et les soins opératoires. Toutefois, en cas de contamination ou d'arythmies, les corps étrangers devraient être retirés dès que possible dans un contexte opératoire.  
Il est important de noter qu'un corps étranger avec des indices cliniques de trauma cardiaque qui ne peuvent pas être retrouvés lors de l'investigation et l'exploration thoracique doivent amener la recherche de deux scénarios possibles. Dans un premier temps, la recherche d'une plaie de sortie pour le projectile. Si celle-ci n'est pas retrouvée, il faut envisager l'embolisation périphérique du projectile et tenter de le trouver. <ref name=":2" />


=== Thoracotomie d'urgence ===
=== Thoracotomie d'urgence ===
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=== Réparation de lacérations ===
=== Réparation de lacérations ===
La réparation d'une lacération cardiaque peut être effectuée à l'aide de sutures en polypropylène (Prolene) 3-0, généralement ''running'', matelassé horizontal ou ''purse stitch''. Des compresses ou des morceaux de péricarde sont souvent utilisés pour répartir la tension lors de la réparation des plaies ventriculaires. Les points clés à retenir lors de la réparation de la plaie sont de s'assurer de prendre des piqûres adéquates du myocarde pour aider à éviter la déchirure des tissus et de placer des sutures ventriculaires pendant la contraction ventriculaire pour aider à minimiser la déchirure du myocarde et d'éviter de ligaturer les artères coronaires lors de la réparation des plaies cardiaques. Les lacérations du cœur postérieur demandent de la patience, car l'élévation du cœur est nécessaire pendant des périodes prolongées pour visualiser, placer et nouer des sutures en sachant que soulever le cœur peut provoquer une hypotension et potentiellement un arrêt cardiaque. Enfin, des agrafes ont également été utilisées à la place de la suture pour aider à refermer la plaie, bien qu'elles soient controversées.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Dianshen|nom1=Wang|prénom2=Fu|nom2=Zhang|prénom3=Yunle|nom3=Meng|prénom4=Yangeng|nom4=Yu|titre=[Morphological analysis of cardiac rupture due to blunt injury, cardiopulmonary resuscitation and myocardial infarction in forensic pathology]|périodique=Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao = Journal of Southern Medical University|volume=38|numéro=12|date=2018-12-30|issn=1673-4254|pmid=30613023|pmcid=6744201|doi=10.12122/j.issn.1673-4254.2018.12.19|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30613023/|consulté le=2020-12-25|pages=1514–1520}}</ref><ref name=":06" />
La réparation d'une lacération cardiaque peut être effectuée à l'aide de sutures en polypropylène (Prolene) 3-0, généralement ''running'', matelassé horizontal ou ''purse stitch''. Des compresses ou des morceaux de péricarde sont souvent utilisés pour répartir la tension lors de la réparation des plaies ventriculaires.  
 
Les points clés à retenir lors de la réparation de la plaie sont de s'assurer de prendre des marges adéquates dans le myocarde pour aider à éviter la déchirure des tissus et de placer des sutures ventriculaires pendant la contraction ventriculaire pour aider à minimiser la déchirure du myocarde et d'éviter de ligaturer les artères coronaires lors de la réparation des plaies cardiaques. Les lacérations du cœur postérieur demandent de la patience, car l'élévation du cœur est nécessaire pendant des périodes prolongées pour visualiser, placer et nouer des sutures en sachant que soulever le cœur peut provoquer une hypotension et potentiellement un arrêt cardiaque. Enfin, des agrafes ont également été utilisées à la place de la suture pour aider à refermer la plaie, bien qu'elles soient controversées.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Dianshen|nom1=Wang|prénom2=Fu|nom2=Zhang|prénom3=Yunle|nom3=Meng|prénom4=Yangeng|nom4=Yu|titre=[Morphological analysis of cardiac rupture due to blunt injury, cardiopulmonary resuscitation and myocardial infarction in forensic pathology]|périodique=Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao = Journal of Southern Medical University|volume=38|numéro=12|date=2018-12-30|issn=1673-4254|pmid=30613023|pmcid=6744201|doi=10.12122/j.issn.1673-4254.2018.12.19|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30613023/|consulté le=2020-12-25|pages=1514–1520}}</ref><ref name=":06" />


=== Trauma auriculaire ===
=== Trauma auriculaire ===
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== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :
Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :
*les {{Complication | nom = arythmie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arythmies}}
*les {{Complication | nom = arythmie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arythmies}}
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*le {{Complication | nom = choc hémorragique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
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=== Tamponnade ===
=== Tamponnade ===
La tamponnade est la complication dominante chez les patients victimes d'un traumatisme cardiaque pénétrant se rendant vivant en milieu de soins. En effet, la pression intrapéricardique d'une tamponnade peut ralentir une hémorragie dans le contexte d'une lacération cardiaque, augmentant le temps de survie de ce type de blessure. Sa reconnaissance est donc une opportunité d'augmenter le taux de survie dans ces situations. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>
La [[tamponnade]] est la complication dominante chez les patients victimes d'un traumatisme cardiaque pénétrant se rendant vivant en milieu de soins. En effet, la pression intrapéricardique d'une tamponnade peut ralentir une hémorragie dans le contexte d'une lacération cardiaque, augmentant le temps de survie de ce type de blessure. Sa reconnaissance est donc une opportunité d'augmenter le taux de survie dans ces situations. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>


== Références ==
== Références ==
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Version du 21 janvier 2021 à 11:29

Un traumatisme cardiaque pénétrant inclut toute injure des tissus cardiaque secondaire à un corps étranger, souvent sous forme d'un projectile.

Lésions cardiaques pénétrantes
Approche clinique

TDM avec contraste en plan coronal démontrant une rupture de la paroi latérale du ventricule gauche (flèche blanche) avec extravasation de contraste et une tamponnade secondaire (triangle blanc).
Caractéristiques
Examens paracliniques Formule sanguine complète, Gaz artériel, Radiographie pulmonaire, ECG, D-dimères sériques, INR, TCA, Troponines, Lactates, Fibrinogène, ... [+]
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[ Classe (v4) ]
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Objectif du CMC
Blessures au thorax (109-4)

Épidémiologie

Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital.

Ce type de trauma est retrouvé de manière particulière dans le contexte militaire, ce qui rend une véritable incidence difficile à évaluer.[1]

Des patients de tous âges et tous genres peut être victime d'une blessure cardiaque pénétrante, mais les hommes et les personnes dans trentaine et quarantaine sont les plus souvent atteints. Le ventricule droit est le plus souvent blessé, suivi par le ventricule gauche, puis les oreillettes ou les blessures à plusieurs chambres.[2][3]

Ils sont présents dans 2% des traumas pénétrants.[4]

Étiologies

Les traumatismes cardiaques pénétrants sont principalement dus à des blessures par arme blanche, les blessures par balle étant la deuxième cause principale. Les blessures par explosion et les empalements non liés aux armes à feu sont également des causes de traumatismes cardiaques pénétrants.[5][6]

Approche clinique

L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.

Questionnaire

L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou d'autres sources d'histoire collatérale. Si disponible, il faut rechercher les éléments suivants :

Examen clinique

Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.

Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu.

Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc

  • ABC, porter attention aux signes de choc

Classification du traumatisme cardiaque

Classification du traumatisme cardiaque[9]
Grade Description de la blessure
I Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
II Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
III Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales sans insuffisance cardiaque.
Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque
Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque
Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
IV Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales avec insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
V Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes
VI Avulsion contondante du cœur
Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque

Diagnostic différentiel

Un trauma cardiaque pénétrant donnant lieux à une tamponnade peut facilement être confondu avec les pathologies suivantes [10]:

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges suivants sont à rechercher :

Investigation

Une évaluation des lésions cardiaques pénétrantes doit être envisagée pour toute personne ayant une plaie ouverte au thorax. Les blessures dans la boîte imaginaire définie par les clavicules inférieures, les marges costales inférieures et les lignes médio-claviculaires sont particulièrement préoccupantes.

La modalité d'investigation devant absolument faire partie de la prise en charge d'un trauma cardiaque pénétrant à la suite de l'examen physique sont l'échocardiographie. Des radiographies thoraciques ainsi que la TDM du thorax peuvent assister dans la localisation approximative de corps étranger et l'évaluation peut être bonifiée d'un électrocardiogramme et du dosage des troponines.[11]

Échocardiogramme

Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. On l'utilise surtout pour [10]:

  • diagnostiquer la tamponnade cardiaque
  • assister dans le processus de péricardiocentèse
  • évaluer la fonction des différentes chambres cardiaques dans le contexte post-traumatique

Radiographie du thorax

Les films simples de la poitrine peuvent avoir une certaine utilité dans le traumatisme cardiaque pénétrant. Ils peuvent démontrer la présence et l'emplacement approximatif d'un corps étranger, la présence d'un hémothorax, un cœur déplacé et d'autres lésions thoraciques non cardiaques.

Il est peu probable que la tamponnade cardiaque aiguë montre des résultats significatifs sur une première plaque simple. [12] En effet, comme le péricarde est une structure rigide difficilement distendue, on ne remarquera pas de cardiomégalie dans le contexte d'une atteinte aigue[10].

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie (TDM) fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :

  • lacérations péricardiques ou myocardiques
  • luxation cardiaque

Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.[10]

Électrocardiogramme (ECG)

L'évaluation spécifique au traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :

  • arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)
  • anomalies du segment ST

Des enzymes cardiaques telles que les troponines cardiaque spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.

Plus spécifiquement dans les traumas pénétrants, il est documenté que la présence de bruits cardiaques étouffés accompagnés d'une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales supporte le diagnostic d'une perforation péricardique [10].

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste.[13][14]

De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une thoracotomie d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.[15] Toutefois, dans le contexte particulier d'un trauma pénétrant, une approche agressive et d'emblée exploratoire est à préconiser en sachant que le contrôle d'un saignement occulte est central au traitement[10].

La prise en charge du traumatisme cardiaque est plus simple, le traitement chirurgical étant habituellement nécessaire. Si le patient est instable, une péricardiocentèse peut être réalisée avec un cathéter placé pour un drainage intermittent pour aider à stabiliser temporairement le patient. Une sternotomie ou thoracotomie médiane est utilisée pour accéder au cœur avec une péricardiotomie réalisée en évitant le nerf phrénique. Les lacérations peuvent être contrôlées dans un premier temps avec une pression manuelle, un clamp vasculaire (plaies auriculaires) ou l'insertion d'un Foley suivi d'un gonflage du ballon et d'une légère traction. Les produits sanguins peuvent être transfusés via le Foley, en plus d'aider à temporiser une plaie cardiaque.[16]

Présence de corps étrangers

Les corps étrangers visibles de l'extérieur à l'arrivée du patient et suspectés d'être liés à une lésion cardiaque pénétrante doivent être laissés en place temporairement pour permettre la mise en place pour l'évaluation et les soins opératoires. Toutefois, en cas de contamination ou d'arythmies, les corps étrangers devraient être retirés dès que possible dans un contexte opératoire.

Il est important de noter qu'un corps étranger avec des indices cliniques de trauma cardiaque qui ne peuvent pas être retrouvés lors de l'investigation et l'exploration thoracique doivent amener la recherche de deux scénarios possibles. Dans un premier temps, la recherche d'une plaie de sortie pour le projectile. Si celle-ci n'est pas retrouvée, il faut envisager l'embolisation périphérique du projectile et tenter de le trouver. [10]

Thoracotomie d'urgence

La thoracotomie aux urgences est controversée en raison des taux de survie allant d'environ 1 à 30% selon la population de patients. Malgré de faibles taux de survie, l'alternative étant la mort garantie, elle demeure pratiquée dans certaines situations. Les personnes souffrant d'un traumatisme contondant et d'une perte de signes vitaux ont moins de chances de survie. Une thoracotomie d'urgence devrait être envisagée pour les victimes de traumatismes contondants avec une perte de pouls de moins de 5 à 10 minutes (selon la littérature suivie), bien qu'il y ait eu des rapports de survivants avec jusqu'à 15 minutes de perte de pouls. Une thoracotomie émergente doit être envisagée pour les victimes de traumatisme pénétrant avec une perte de pouls de moins de 15 minutes, bien que les survivants aient à nouveau été documentés avec jusqu'à 32 minutes de RCR.

Réparation de lacérations

La réparation d'une lacération cardiaque peut être effectuée à l'aide de sutures en polypropylène (Prolene) 3-0, généralement running, matelassé horizontal ou purse stitch. Des compresses ou des morceaux de péricarde sont souvent utilisés pour répartir la tension lors de la réparation des plaies ventriculaires.

Les points clés à retenir lors de la réparation de la plaie sont de s'assurer de prendre des marges adéquates dans le myocarde pour aider à éviter la déchirure des tissus et de placer des sutures ventriculaires pendant la contraction ventriculaire pour aider à minimiser la déchirure du myocarde et d'éviter de ligaturer les artères coronaires lors de la réparation des plaies cardiaques. Les lacérations du cœur postérieur demandent de la patience, car l'élévation du cœur est nécessaire pendant des périodes prolongées pour visualiser, placer et nouer des sutures en sachant que soulever le cœur peut provoquer une hypotension et potentiellement un arrêt cardiaque. Enfin, des agrafes ont également été utilisées à la place de la suture pour aider à refermer la plaie, bien qu'elles soient controversées.[17][16]

Trauma auriculaire

Dans le cas d'un trauma auriculaire, il est recommandé de poser une pince Satinsky pour arrêter le saignement, puis réparer à l'aide de monofilament non-résorbable en points running ou séparés.[18]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :

Tamponnade

La tamponnade est la complication dominante chez les patients victimes d'un traumatisme cardiaque pénétrant se rendant vivant en milieu de soins. En effet, la pression intrapéricardique d'une tamponnade peut ralentir une hémorragie dans le contexte d'une lacération cardiaque, augmentant le temps de survie de ce type de blessure. Sa reconnaissance est donc une opportunité d'augmenter le taux de survie dans ces situations. [19]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Mohd Lateef Wani, Ab Gani Ahangar, Shadab Nabi Wani et Ifat Irshad, « Penetrating Cardiac Injury: A Review », Trauma Monthly, vol. 17, no 1,‎ , p. 230–232 (ISSN 2251-7464, PMID 24829887, Central PMCID 4004985, DOI 10.5812/traumamon.3461, lire en ligne)
  2. ↑ Ashley T. Panicker, Kenneth Nugent, Jennifer Mink et Jeffrey Glaser, « Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun », The Journal of Emergency Medicine, vol. 56, no 2,‎ , p. 197–200 (ISSN 0736-4679, PMID 30389284, DOI 10.1016/j.jemermed.2018.09.036, lire en ligne)
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