« Lésions cardiaques contondantes » : différence entre les versions

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}}{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
}}Les traumatismes cardiaques peuvent être regroupés par mécanisme de trauma, soit les [[lésions cardiaques contondantes]] ou les [[Traumatisme cardiaque pénétrant|traumatisme cardiaque pénétrant]].
 
La présentation clinique des lésions cardiaques contondantes varient grandement selon le degré d'atteinte du muscle cardiaque. Ces blessures peuvent demeurer asymptomatique ou être la cause du décès.<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Blunt Cardiac Injury|url=https://www.aast.org/resources-detail/blunt-cardiac-injury|site=The American Association for the Surgery of Trauma|date=2013-01-14|consulté le=2020-11-19}}</ref>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Définition}}


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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Comme il n'existe aucune définition officielle permettant le diagnostique des lésions cardiaques contondantes, leur incidence varient grandement dans la littérature. Selon les sources, elle serait entre 8 et 71%. <ref name=":52">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Blunt Cardiac Injury|url=https://www.aast.org/resources-detail/blunt-cardiac-injury|site=The American Association for the Surgery of Trauma|date=2013-01-14|consulté le=2020-11-19}}</ref>
 
Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital.


Le traumatisme cardiaque contondant peut affecter n'importe qui, mais affecte le plus souvent les hommes dans la trentaine. Les patients pédiatriques atteints de lésions cardiaques contondantes sont également souvent des hommes, âgés en moyenne de 7 ans, et sont le plus souvent secondaires à des accidents de véhicules motorisés. Il a été noté que les patients présentant un [[traumatisme]] thoracique contondant présentaient une incidence pouvant atteindre 30% d’anomalies électriques.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
== Étiologies ==
== Étiologies ==
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* {{Étiologie|nom=accident de la route}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* {{Étiologie|nom=chutes}}
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* {{Étiologie|nom=blessure par écrasement}}
*...
* {{Étiologie|nom=accidents sportifs}}
 
Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci. Les {{Étiologie | nom = accident de la route|affichage=accidents de la route}} sont la cause la plus fréquente et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les personnes heurtées par des véhicules à moteur, les {{Étiologie | nom = chutes}}, les blessures par {{Étiologie|nom=écrasement}} et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les sports (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes (BCC) .<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30481520</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
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=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
* {{Questionnaire|nom=Questionnaire 1}}
*{{Questionnaire | nom = histoire de trauma contondant}}
* {{Questionnaire|nom=Questionnaire 2}}
*{{Questionnaire | nom = histoire de trauma pénétrant}}
*...
*{{Questionnaire | nom = trauma de la route}}
*{{Questionnaire | nom = dyspnée}}
*{{Questionnaire | nom = palpitations}}
*{{Questionnaire | nom = lipothymie}}
*{{Questionnaire | nom = syncope}}
L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou autres histoires collatérales.  


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}}
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS). Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. Une inspection des plaies thoraciques antérieures / latérales évidentes, une auscultation pour la présence de sons cardiaques étouffés, des souffles et des arythmies, et une palpation de la force et de la présence de pouls doivent être effectuées. Après l'achèvement de l'évaluation primaire, l'évaluation secondaire devrait inclure un examen plus approfondi pour une lésion cardiaque potentielle, comme l'évaluation des veines du cou distendues et l'évaluation des signes de traumatisme au torse postérieur et latéral. Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc.
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}
*{{Examen clinique | nom = ABC|indication=}}
* ...
*{{Examen clinique | nom = État de conscience|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}
**Rechercher les signes de [[tamponnade]] <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
**{{Examen clinique|nom=Bruits cardiaques étouffés|indication=}}
**{{Examen clinique|nom=Jugulaires distendues|indication=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}
**Rechercher les signes d'[[hémothorax]] massif <ref name=":1" />
**{{Examen clinique | nom = Auscultation pulmonaire|indication=}}
**{{Examen clinique | nom = Percussion des plages pulmonaires|indication=}}
*{{Examen clinique|nom=Examen thoracique|indication=}}<ref name=":1" />
**Rechercher des traumas dans la « boîte » cardiaque
***Toutefois noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque
**[[Plaies]] thoraciques antérieures ou postérieures
**Recherche d'évidence de trauma comme un [[Volet thoracique]], une [[Fracture costale]], emphysème sous-cutané, etc.
 
== Classification du trauma cardiaque<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> ==
{| class="wikitable"
!Grade
!Description de la blessure
|-
| rowspan="2" |I
|Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
|-
|Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
|-
| rowspan="2" |II
|Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
|-
|Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
|-
| rowspan="5" |III
|Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
|-
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales <u>sans</u> insuffisance cardiaque.
|-
|Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque
|-
|Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque
|-
|Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
|-
| rowspan="3" |IV
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales <u>avec</u> insuffisance cardiaque.
|-
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale
|-
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
|-
| rowspan="3" |V
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
|-
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
|-
|Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes <!--Traduction de "stellate injuries" incertaine-->
|-
| rowspan="2" |VI
|Avulsion contondante du cœur
|-
|Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque
|}


== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel du traumatisme cardiaque contient les éléments suivants<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-15}}</ref> :
*{{Diagnostic différentiel|nom=tamponnade cardiaque}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=oedème pulmonaire cardiogénique}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=choc cardiogénique}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=choc hémorragique}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance mitrale}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du ventricule droit}}.
== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges suivants sont à rechercher :
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
*les {{Drapeau rouge | nom = signes de tamponnade}} :
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=distention des veines jugulaires}}
*...
**les {{Diagnostic différentiel|nom=bruits cardiaques étouffés}}
 
**le {{Diagnostic différentiel|nom=pouls paradoxal}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=signes de choc}} :
**l'{{Drapeau rouge | nom = hypotension}}
**la {{Drapeau rouge | nom = tachycardie}}
**l'{{Drapeau rouge | nom = augmentation des lactates}}
**l'{{Drapeau rouge | nom = altération de l'état de conscience}}.
== Investigation ==
== Investigation ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
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== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste. Les traumatismes cardiaques sont initialement pris en charge selon le protocole ATLS. Selon le type de traumatisme, on peut observer le patient ou le patient peut avoir besoin d'une chirurgie à cœur ouvert pour réparer un défaut. Le pronostic de ces patients dépend de l'âge, du traumatisme associé, du choc au moment de la présentation, de la disponibilité d'un chirurgien cardiaque et de l'état mental à l'arrivée.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30429626</ref><ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> Les patients traumatisés doivent subir des soins ATLS de routine tels que la protection des voies respiratoires, de la respiration et de la colonne cervicale. L'identification d'une lésion cardiaque contondante ou pénétrante doit inciter à des soins spécifiques supplémentaires.<ref name=":03" />


De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une [[Horacotomie d'urgence|thoracotomie d'urgence]] est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
Le trauma cardiaque contondant a de nombreux modèles possibles, y compris des arythmies, des contusions, des ruptures, des lésions valvulaires et des lésions coronariennes. Les dysrythmies vont de la commotio cordis avec fibrillation ventriculaire non perfusante aux blocs auriculo-ventriculaires stables du premier degré. Une prise en charge avancée du maintien de la vie cardiovasculaire (ACLS) doit être initiée pour les arythmies, tout en excluant la présence d'autres lésions traumatiques et d'autres étiologies de l'arythmie. La présence de toute dysrythmie en dehors de la tachycardie sinusale qui est présumée nouvelle devrait inciter à envisager une surveillance supplémentaire, soit la télémétrie cardiaque et une échocardiographie si ce n'est déjà fait. Il a été démontré que les patients souffrant d'arythmies auriculaires bénéficient du traitement et un bêta-bloqueur ou un inhibiteur calcique doit être envisagé pour le patient stable. Chez le patient instable, la [[Cardioversion électrique|cardioversion électrique]] peut être une option si son instabilité est suspectée secondaire à l'arythmie. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ashley T.|nom1=Panicker|prénom2=Kenneth|nom2=Nugent|prénom3=Jennifer|nom3=Mink|prénom4=Jeffrey|nom4=Glaser|titre=Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=56|numéro=2|date=2019-02|issn=0736-4679|pmid=30389284|doi=10.1016/j.jemermed.2018.09.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30389284/|consulté le=2020-11-18|pages=197–200}}</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30646735</ref> <ref name=":03" />
Les contusions myocardiques peuvent présenter des perturbations électriques ou peuvent être trouvées uniquement à l'aide de troponines élevées. Le traitement est  déterminé par la gravité d'autres signes tels que l'hypotension ou les dysrythmies de haut grade. L'évaluation de ces patients est parallèle à celle des patients présentant un infarctus du myocarde, avec une gamme similaire de résultats et de complications.<ref name=":03" />
La rupture cardiaque peut être mortelle en fonction de l'emplacement et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque. La réparation chirurgicale est indiquée par une sternotomie ou une thoracotomie, et éventuellement un pontage cardiopulmonaire. Les blessures valvulaires peuvent être réparées selon la nature de la blessure. Certains cas, tels que la rupture du muscle papillaire, peuvent nécessiter un remplacement valvulaire.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30613023</ref><ref name=":03" />
Les lacérations ou saignements de l'artère coronaire doivent être gérés de manière opératoire avec le contrôle de l'artère impliquée et du pontage coronarien. Dans les cas où des lésions coronariennes non hémorragiques sont suspectées, une angiographie avec une prise en charge basée sur les résultats est généralement indiquée, par exemple avec une endoprothèse coronarienne ou une prise en charge médicale.<ref name=":03" />
== Suivi ==
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :
* {{Complication|nom=Complication 1}}
*les {{Complication | nom = arythmie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arythmies}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
*le {{Complication | nom = choc hémorragique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* ...
*la {{Complication | nom = tamponnade cardiaque|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 
*le {{Complication | nom = choc cardiogénique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
== Particularités ==
== Particularités ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
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=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}{{Article de l'application de chirurgie générale|date=2020/11/15}}{{Article importé d'une source
<references />
| accès = 2020/11/07
| source = StatPearls
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| révisé = 1
| révision = 2020/07/17
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| nom = Cardiac Trauma
|url=}}<references />

Version du 25 décembre 2020 à 13:38

Lésions cardiaques contondantes
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Calcémie, Ions, Glycémie, Électrocardiogramme, Radiographie pulmonaire, ECG, INR, TCA, Créatininémie, Troponines, ... [+]
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]

Les traumatismes cardiaques peuvent être regroupés par mécanisme de trauma, soit les lésions cardiaques contondantes ou les traumatisme cardiaque pénétrant.

La présentation clinique des lésions cardiaques contondantes varient grandement selon le degré d'atteinte du muscle cardiaque. Ces blessures peuvent demeurer asymptomatique ou être la cause du décès.[1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Épidémiologie

Comme il n'existe aucune définition officielle permettant le diagnostique des lésions cardiaques contondantes, leur incidence varient grandement dans la littérature. Selon les sources, elle serait entre 8 et 71%. [2]

Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital.

Le traumatisme cardiaque contondant peut affecter n'importe qui, mais affecte le plus souvent les hommes dans la trentaine. Les patients pédiatriques atteints de lésions cardiaques contondantes sont également souvent des hommes, âgés en moyenne de 7 ans, et sont le plus souvent secondaires à des accidents de véhicules motorisés. Il a été noté que les patients présentant un traumatisme thoracique contondant présentaient une incidence pouvant atteindre 30% d’anomalies électriques.[3]

Étiologies

Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci. Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les personnes heurtées par des véhicules à moteur, les chutes, les blessures par écrasement et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les sports (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes (BCC) .[4][5]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou autres histoires collatérales.

Examen clinique

Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.

L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS). Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. Une inspection des plaies thoraciques antérieures / latérales évidentes, une auscultation pour la présence de sons cardiaques étouffés, des souffles et des arythmies, et une palpation de la force et de la présence de pouls doivent être effectuées. Après l'achèvement de l'évaluation primaire, l'évaluation secondaire devrait inclure un examen plus approfondi pour une lésion cardiaque potentielle, comme l'évaluation des veines du cou distendues et l'évaluation des signes de traumatisme au torse postérieur et latéral. Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc.

Classification du trauma cardiaque[7]

Grade Description de la blessure
I Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
II Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
III Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales sans insuffisance cardiaque.
Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque
Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque
Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
IV Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales avec insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
V Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes
VI Avulsion contondante du cœur
Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du traumatisme cardiaque contient les éléments suivants[8] :

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Les drapeaux rouges suivants sont à rechercher :

Investigation

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste. Les traumatismes cardiaques sont initialement pris en charge selon le protocole ATLS. Selon le type de traumatisme, on peut observer le patient ou le patient peut avoir besoin d'une chirurgie à cœur ouvert pour réparer un défaut. Le pronostic de ces patients dépend de l'âge, du traumatisme associé, du choc au moment de la présentation, de la disponibilité d'un chirurgien cardiaque et de l'état mental à l'arrivée.[9][10] Les patients traumatisés doivent subir des soins ATLS de routine tels que la protection des voies respiratoires, de la respiration et de la colonne cervicale. L'identification d'une lésion cardiaque contondante ou pénétrante doit inciter à des soins spécifiques supplémentaires.[10]

De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une thoracotomie d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.[11]

Le trauma cardiaque contondant a de nombreux modèles possibles, y compris des arythmies, des contusions, des ruptures, des lésions valvulaires et des lésions coronariennes. Les dysrythmies vont de la commotio cordis avec fibrillation ventriculaire non perfusante aux blocs auriculo-ventriculaires stables du premier degré. Une prise en charge avancée du maintien de la vie cardiovasculaire (ACLS) doit être initiée pour les arythmies, tout en excluant la présence d'autres lésions traumatiques et d'autres étiologies de l'arythmie. La présence de toute dysrythmie en dehors de la tachycardie sinusale qui est présumée nouvelle devrait inciter à envisager une surveillance supplémentaire, soit la télémétrie cardiaque et une échocardiographie si ce n'est déjà fait. Il a été démontré que les patients souffrant d'arythmies auriculaires bénéficient du traitement et un bêta-bloqueur ou un inhibiteur calcique doit être envisagé pour le patient stable. Chez le patient instable, la cardioversion électrique peut être une option si son instabilité est suspectée secondaire à l'arythmie. [12][13] [10]

Les contusions myocardiques peuvent présenter des perturbations électriques ou peuvent être trouvées uniquement à l'aide de troponines élevées. Le traitement est déterminé par la gravité d'autres signes tels que l'hypotension ou les dysrythmies de haut grade. L'évaluation de ces patients est parallèle à celle des patients présentant un infarctus du myocarde, avec une gamme similaire de résultats et de complications.[10]

La rupture cardiaque peut être mortelle en fonction de l'emplacement et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque. La réparation chirurgicale est indiquée par une sternotomie ou une thoracotomie, et éventuellement un pontage cardiopulmonaire. Les blessures valvulaires peuvent être réparées selon la nature de la blessure. Certains cas, tels que la rupture du muscle papillaire, peuvent nécessiter un remplacement valvulaire.[14][10]

Les lacérations ou saignements de l'artère coronaire doivent être gérés de manière opératoire avec le contrôle de l'artère impliquée et du pontage coronarien. Dans les cas où des lésions coronariennes non hémorragiques sont suspectées, une angiographie avec une prise en charge basée sur les résultats est généralement indiquée, par exemple avec une endoprothèse coronarienne ou une prise en charge médicale.[10]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :

Particularités

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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  1. ↑ (en) « Blunt Cardiac Injury », sur The American Association for the Surgery of Trauma, (consulté le 19 novembre 2020)
  2. ↑ (en) « Blunt Cardiac Injury », sur The American Association for the Surgery of Trauma, (consulté le 19 novembre 2020)
  3. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30481520
  5. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  7. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  8. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30429626
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 et 10,5 Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  11. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  12. ↑ Ashley T. Panicker, Kenneth Nugent, Jennifer Mink et Jeffrey Glaser, « Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun », The Journal of Emergency Medicine, vol. 56, no 2,‎ , p. 197–200 (ISSN 0736-4679, PMID 30389284, DOI 10.1016/j.jemermed.2018.09.036, lire en ligne)
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30646735
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30613023
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