« Entérocolite nécrosante » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(J'ai avancé plusieurs sections.)
Aucun résumé des modifications
Ligne 108 : Ligne 108 :
== Traitement ==
== Traitement ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}Le traitement commence par une réanimation standard basée sur les signes vitaux du patient. Les voies respiratoires, la respiration et la circulation doivent être soutenues in extremis chez un patient. La réanimation liquidienne est indiquée en cas d'hypotension. En cas d'insuffisance respiratoire, le patient peut avoir besoin d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique. Les directives de maintien de la vie pédiatrique avancé doivent être suivies pour la réanimation en cas de collapsus circulatoire.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
La première intervention en cas de suspicion d'entérocolite nécrosante est d'arrêter toute alimentation entérale et de maintenir le patient NPO. Une sonde nasogastrique doit être placée pour la décompression des intestins dilatés. Des antibiotiques intraveineux doivent être débutés, avec une couverture à large spectre. Le schéma antibiotique suggéré comprend l'ampicilline, la gentamicine et la clindamycine ou le métronidazole. Tant que le patient est NPO, une nutrition parentérale totale doit être fournie. Si ce traitement conservateur est efficace, les nourrissons peuvent reprendre l'alimentation entérale une fois que les signes d'infection ont disparu. Cela peut prendre plusieurs jours à une semaine dans certains cas. La présence de selles normales détermine le retour de la fonction intestinale.<ref name=":0" />


Chez les nourrissons qui ont une aggravation de leur état ou une perforation intestinale ou qui ne répondent pas au traitement médical, une intervention chirurgicale est indiquée. La laparotomie est l'approche standard, et la chirurgie est aussi conservatrice que possible, avec l'ablation uniquement de parties de l'intestin incontestablement nécrotique ou perforé dans une tentative de préserver autant d'intestin que possible <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267493</ref>. Un effort particulier est fait pour préserver la valve iléocæcale. Une stomie de dérivation peut être placée et est généralement utilisée chez le nourrisson en état de choc ou d'extrémité ou qui a une péritonite importante. Après la guérison, la stomie peut être inversée. L'anastomose primaire est généralement contre-indiquée en raison du risque d'ischémie au niveau de l'anastomose <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30278493</ref>. <ref name=":0" />
=== Réanimation standard ===
Le traitement commence par une réanimation standard basée sur les signes vitaux du patient. Les voies respiratoires, la respiration et la circulation doivent être surveillés de près. Voici quelques actions à poser s'il y a une altération des signes vitaux : <ref name=":0" />
* En cas d'hypotension, la réanimation liquidienne est indiquée
* En cas d'insuffisance respiratoire, le patient peut avoir besoin d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique. Les directives de maintien de la vie pédiatrique avancé doivent être suivies pour la réanimation en cas de collapsus circulatoire.


La laparotomie peut être contre-indiquée chez les patients extrêmement petits et malades, car ils peuvent ne pas être suffisamment stables pour tolérer la chirurgie <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10476178</ref>. Chez ces patients, en cas de perforation et d'air libre, un traitement alternatif d'insertion d'un drain péritonéal peut être envisagé. Cela peut être réalisé sous anesthésie locale en crèche. <ref name=":0" />
=== Interventions médicales ===
La première intervention en cas de suspicion d'entérocolite nécrosante est d'arrêter toute alimentation entérale et de ne rien donner au patient par voie orale. Voici les différentes procédures à effectuer : <ref name=":0" />
* Placer une sonde nasogastrique pour la décompression des intestins dilatés.
* Débuter des antibiotiques intraveineux avec une couverture à large spectre. Le schéma antibiotique suggéré comprend l'ampicilline, la gentamicine et la clindamycine ou le métronidazole.
* Tant que le patient ne peut rien recevoir par voie orale, une nutrition parentérale totale doit être fournie.
Si ce traitement conservateur est efficace, les nourrissons peuvent reprendre l'alimentation entérale une fois que les signes d'infection ont disparu. Dans certains cas, cela peut prendre de plusieurs jours à une semaine. La présence de selles normales détermine le retour de la fonction intestinale. <ref name=":0" />


Les futurs traitements sont actuellement à l'étude, notamment les probiotiques<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28762696</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28102115</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799959</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24217035</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23755726</ref>, des agents bloquant la production de protoxyde d'azote, et même de monoxyde de carbone à faible dose.<ref name=":0" />
=== Intervention chirurgicale ===
Chez les nourrissons qui ont une aggravation de leur état ou une perforation intestinale ou qui ne répondent pas au traitement médical, une intervention chirurgicale est indiquée. La laparotomie est l'approche standard, et la chirurgie est aussi conservatrice que possible, avec l'ablation uniquement de parties de l'intestin incontestablement nécrotique ou perforé dans une tentative de préserver autant d'intestin que possible. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267493</ref> Un effort particulier est fait pour préserver la valve iléocæcale. Une stomie de dérivation peut être placée et est généralement utilisée chez le nourrisson en état de choc ou d'extrémité ou qui a une péritonite importante. Après la guérison, la stomie peut être inversée. L'anastomose primaire est généralement contre-indiquée en raison du risque d'ischémie au niveau de l'anastomose. <ref name=":0" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30278493</ref>
 
La laparotomie peut être contre-indiquée chez les patients extrêmement petits et malades, car ils peuvent ne pas être suffisamment stables pour tolérer la chirurgie. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10476178</ref> Chez ces patients, en cas de perforation et d'air libre, un traitement alternatif d'insertion d'un drain péritonéal peut être envisagé. Cela peut être réalisé sous anesthésie locale en crèche. <ref name=":0" />
 
=== Futurs traitements ===
Les traitements suivants sont actuellement à l'étude : <ref name=":0" /><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28762696</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28102115</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799959</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24217035</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23755726</ref>
* les probiotiques
* des agents bloquant la production de protoxyde d'azote
* des agents bloquant la production de monoxyde de carbone à faible dose.


== Suivi ==
== Suivi ==
Ligne 125 : Ligne 137 :


== Complications ==
== Complications ==
 
À mesure que la l'entérocolite nécrosante progresse, elle peut entraîner une perforation intestinale. La '''perforation intestinale''' peut entraîner diverses complications telles que : <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":0" />  
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}À mesure que la l'entérocolite nécrosante progresse, elle peut entraîner une perforation intestinale. La '''perforation intestinale''' peut entraîner diverses complications telles que : <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":0" />  
* une {{Complication|nom=péritonite|RR=|référence_RR=|RC=}}
* une {{Complication|nom=péritonite|RR=|référence_RR=|RC=}}
* une {{Complication|nom=septicémie|RR=|référence_RR=|RC=}}
* une {{Complication|nom=septicémie|RR=|référence_RR=|RC=}}
Ligne 144 : Ligne 155 :


== Prévention ==
== Prévention ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
Chez les nourrissons de très faible poids à la naissance, les nourrissons allaités ont une incidence plus faible d'entérocolite nécrosante. Les mères de ces nourrissons devraient être informées des avantages de l'allaitement, en particulier en ce qui concerne sa relation avec le développement de l'entérocolite nécrosante. <ref name=":0" />
Chez les nourrissons de très faible poids à la naissance, les nourrissons allaités ont une incidence plus faible d'entérocolite nécrosante. Les mères de ces nourrissons devraient être informées des avantages de l'allaitement, en particulier en ce qui concerne sa relation avec le développement de l'entérocolite nécrosante. <ref name=":0" />


Version du 21 décembre 2020 à 14:47

Entérocolite nécrosante
Maladie
Caractéristiques
Signes Diminution des bruits intestinaux, Sensibilité abdominale à la palpation, Érythème de l'abdomen, Diminution de la perfusion périphérique, Anses intestinales visibles, Empâtement abdominal, Asthénie , Cyanose , Distension abdominale
Symptômes
Diminution de l'appétit, Baisse de l'activité, Intolérance à l'alimentation, Fatigue , Douleur abdominale, Diarrhée , Hématochézie , Vomissement
Diagnostic différentiel
Septicémie, Maltraitance, Fistule trachéo-œsophagienne, Malrotation avec ou sans volvulus du mésogastre, Infection des voies urinaires, Iléus méconial, Invagination intestinale, Atrésie intestinale, Atrésie et sténose duodénale, Maladie de Hirschsprung, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q10859678
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

L'entérocolite nécrosante est une inflammation de l'intestin conduisant à une invasion bactérienne ce qui cause des dommages ainsi que la mort cellulaires. Cela provoque ainsi une nécrose du côlon et de l'intestin. Cette maladie potentiellement mortelle touche presque exclusivement les nouveau-nés. [1][2][3]

Épidémiologie

L'entérocolite nécrosante est une maladie affectant les nouveau-nés et constitue l'urgence potentiellement mortelle la plus courante affectant le tractus gastro-intestinal des nourrissons dans l'unité de soins intensifs néonatals. Cette maladie survient généralement entre la deuxième et la troisième semaine de vie. L'incidence dans le monde varie entre 0,3 et 2,4 nourrissons pour 1000 naissances vivantes. Près de 70% de ces cas surviennent chez des bébés prématurés nés avant 36 semaines de gestation. L'entérocolite nécrosante affecte 2% à 5% de tous les nourrissons prématurés et est responsable de près de 8% de toutes les admissions à l'unité de soins intensifs néonatals. [3]

Bien que l'entérocolite nécrosante survienne principalement chez les prématurés, elle a été documentée chez les nourrissons nés à terme. Dans cette population, le début survient généralement au cours des premiers jours de la vie et est généralement associé à un événement hypoxique, tel qu'une malformation cardiaque congénitale. [3]

Physiopathologie

L'entérocolite nécrosante est causée par une invasion bactérienne dans la paroi intestinale. Cela conduit à une inflammation et à une destruction cellulaire de la paroi de l'intestin. Si elle n'est pas reconnue et non traitée, une perforation intestinale peut survenir, entraînant un déversement du contenu intestinal dans le péritoine et entraînant, par le fait, même une péritonite. Le mécanisme spécifique et la cause de cette invasion bactérienne ne sont pas encore connus. Chez les nouveau-nés prématurés, l'immaturité du tractus gastro-intestinal jouerait un rôle dans la pathogenèse de l'entérocolite nécrosante. [3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés : [1][2]

Questionnaire

Les signes et symptômes de l'entérocolite nécrosante sont très variables, non spécifiques et subtils. [4]

Les cliniciens doivent donc rester méfiants lorsqu'un nouveau-né se présente avec les signes et symptômes : [1][2][3]

Examen clinique

L'examen physique comprend : [3]

Examens paracliniques

Radiographie simple de l'abdomen

La radiographie simple de l'abdomen est l'examen paraclinique le plus important afin de poser le diagnostic. Cette dernière comprend des vues en décubitus antérieur-postérieur et en latéral gauche. [3][5]

Les résultats qui orientent vers une entérocolite nécrosante sont les suivants : [3][5]

Une radiographie abdominale est également un outil précieux pour suivre la progression de la maladie. Dans la plupart des cas, cela doit être répété en série toutes les 6 heures jusqu'à ce que le traitement définitif ait eu lieu. [3]

Laboratoires

Les études en laboratoire ont une utilité limitée et ne sont pas spécifiques. [3]

Voici différents résultats possiblement attendus : [3]

Histopathologie

Le tissu de la paroi intestinale chez les patients atteints d'entérocolite nécrosante présente une inflammation et une invasion bactérienne. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le tissu présente une ischémie, suivie d'une nécrose, et finalement d'une perforation. [6]

Cette perforation peut être : [3]

  • une microperforation conduisant à une pneumatose intestinale ou à de l'air dans la paroi de l'intestin
  • une perforation franche contaminant la cavité péritonéale par des bactéries et le contenu de l'intestin ce qui risque d'entraîner une péritonite.

Diagnostic différentiel

Avec la présentation potentiellement vague de l'entérocolite nécrosante, le diagnostic différentiel est large. [3]

Les symptômes d'entérocolite nécrosante dans cette population, y compris les nausées et les vomissements, peuvent être le résultat d'anomalies congénitales : [3]

Le diagnostic différentiel doit également comprendre diverses causes infectieuses : [3]

D'autres possibilités incluent : [3]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Réanimation standard

Le traitement commence par une réanimation standard basée sur les signes vitaux du patient. Les voies respiratoires, la respiration et la circulation doivent être surveillés de près. Voici quelques actions à poser s'il y a une altération des signes vitaux : [3]

  • En cas d'hypotension, la réanimation liquidienne est indiquée
  • En cas d'insuffisance respiratoire, le patient peut avoir besoin d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique. Les directives de maintien de la vie pédiatrique avancé doivent être suivies pour la réanimation en cas de collapsus circulatoire.

Interventions médicales

La première intervention en cas de suspicion d'entérocolite nécrosante est d'arrêter toute alimentation entérale et de ne rien donner au patient par voie orale. Voici les différentes procédures à effectuer : [3]

  • Placer une sonde nasogastrique pour la décompression des intestins dilatés.
  • Débuter des antibiotiques intraveineux avec une couverture à large spectre. Le schéma antibiotique suggéré comprend l'ampicilline, la gentamicine et la clindamycine ou le métronidazole.
  • Tant que le patient ne peut rien recevoir par voie orale, une nutrition parentérale totale doit être fournie.

Si ce traitement conservateur est efficace, les nourrissons peuvent reprendre l'alimentation entérale une fois que les signes d'infection ont disparu. Dans certains cas, cela peut prendre de plusieurs jours à une semaine. La présence de selles normales détermine le retour de la fonction intestinale. [3]

Intervention chirurgicale

Chez les nourrissons qui ont une aggravation de leur état ou une perforation intestinale ou qui ne répondent pas au traitement médical, une intervention chirurgicale est indiquée. La laparotomie est l'approche standard, et la chirurgie est aussi conservatrice que possible, avec l'ablation uniquement de parties de l'intestin incontestablement nécrotique ou perforé dans une tentative de préserver autant d'intestin que possible. [7] Un effort particulier est fait pour préserver la valve iléocæcale. Une stomie de dérivation peut être placée et est généralement utilisée chez le nourrisson en état de choc ou d'extrémité ou qui a une péritonite importante. Après la guérison, la stomie peut être inversée. L'anastomose primaire est généralement contre-indiquée en raison du risque d'ischémie au niveau de l'anastomose. [3][8]

La laparotomie peut être contre-indiquée chez les patients extrêmement petits et malades, car ils peuvent ne pas être suffisamment stables pour tolérer la chirurgie. [9] Chez ces patients, en cas de perforation et d'air libre, un traitement alternatif d'insertion d'un drain péritonéal peut être envisagé. Cela peut être réalisé sous anesthésie locale en crèche. [3]

Futurs traitements

Les traitements suivants sont actuellement à l'étude : [3][10][11][12][13][14]

  • les probiotiques
  • des agents bloquant la production de protoxyde d'azote
  • des agents bloquant la production de monoxyde de carbone à faible dose.

Suivi

Après une intervention chirurgicale pour une entérocolite nécrosante, les nourrissons doivent recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et une nutrition parentérale totale pendant au moins 2 semaines. Les soins médicaux de routine, y compris la surveillance et la correction des anomalies électrolytiques ou de l'anémie, doivent également se poursuivre pendant cette période. Une assistance ventilatoire doit être fournie si nécessaire. [3]

Complications

À mesure que la l'entérocolite nécrosante progresse, elle peut entraîner une perforation intestinale. La perforation intestinale peut entraîner diverses complications telles que : [1][2][3]

Les complications suivantes peuvent résulter d'une hospitalisation et d'un traitement prolongés : [3]

Évolution

Le pronostic de l'entérocolite nécrosante dépend de la gravité de la maladie au moment où elle est reconnue et où le traitement est commencé. La mortalité globale varie de 10% à 50%. Cependant, pour les nourrissons atteints d'entérocolite nécrosante avancée, y compris la destruction complète de la paroi intestinale qui entraîne une perforation et une péritonite, la mortalité approche les 100%. [3]

Le taux de mortalité est aussi élevé que 50%. [1][2][3] Dans l'ensemble, la mortalité varie de 10% à 50%. Cependant, dans les cas les plus graves, impliquant une perforation, une péritonite et une septicémie, la mortalité approche les 100%. [3]

Prévention

Chez les nourrissons de très faible poids à la naissance, les nourrissons allaités ont une incidence plus faible d'entérocolite nécrosante. Les mères de ces nourrissons devraient être informées des avantages de l'allaitement, en particulier en ce qui concerne sa relation avec le développement de l'entérocolite nécrosante. [3]

Les conditions prénatales et postnatales qui provoquent une diminution du flux sanguin intestinal ont été impliquées dans le risque accru de développement d'entérocolite nécrosante. Par exemple, des conditions provoquant une insuffisance placentaire pendant la période prénatale, telles que l'hypertension, la prééclampsie et la consommation de cocaïne, peuvent diminuer le flux sanguin intestinal du nourrisson. Pour les nourrissons nés dans ces conditions, une alimentation entérale prudente est justifiée. Les affections postnatales provoquant une diminution similaire du flux sanguin splanchnique et donc un risque accru d'entérocolite nécrosante, comprennent une persistance du canal artériel, d'autres maladies cardiaques ou une hypotension générale et une atteinte cardiovasculaire. [1][2][3]

Concepts clés

L'entérocolite nécrosante est potentiellement mortelle et peut présenter de vagues signes et symptômes. La reconnaissance précoce est primordiale. Le pilier du traitement implique l'arrêt des tétées entérales, la décompression gastrique avec une sonde nasogastrique, les antibiotiques intraveineux et la nutrition parentérale totale. L'étude diagnostique la plus importante est la pellicule abdominale simple, qui montrera des anses dilatées de l'intestin et peut montrer de l'air veineux porte ou une pneumatose intestinale, qui est pathognomonique. Une consultation chirurgicale précoce est nécessaire et bon nombre de ces patients doivent être admis à l'unité de soins intensifs néonatals. [1][2][3]

Consultations

Tout patient présentant une entérocolite nécrosante nécessitera une consultation chirurgicale. Souvent, l'enfant sera admis et suivi à l'unité de soins intensifs néonatals. [3]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30292709
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28304317
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 et 3,31 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020729
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29270303
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 20 décembre 2020)
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17377608
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267493
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30278493
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10476178
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28762696
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28102115
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799959
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24217035
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23755726
!
Cette page a besoin de vous !
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Entérocolite_nécrosante&oldid=49812 »