« Colique biliaire » : différence entre les versions
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Exclure la cholédocholithiase et la cholangite. | |||
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Version du 12 octobre 2022 à 19:05
| Maladie | |
 Cholélithiase vue dans la vésicule biliaire | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Douleur à la palpation de l'abdomen |
| Symptômes |
Nausées, Douleur abdominale, Vomissement , Diaphorèse |
| Diagnostic différentiel |
Gastrite, Cholangiocarcinome, Cholécystite aiguë, Hépatite, Colique néphrétique, Pancréatite aiguë, Cholédocholithiase, Ischémie mésentérique chronique, Ulcère duodénal, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Biliary colic, uncomplicated gallstone disease |
| Autres noms | colique hépatique, accident migratoire, incident de migration |
| Wikidata ID | Q2727106 |
| Spécialités | Chirurgie générale, urgentologie, gastro-entérologie |
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La colique biliaire est une présentation courante d'une pierre qui s'enclave au niveau du col de la vésicule biliaire et qui entraîne une douleur abdominale. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6 heures[1].
Épidémiologie
Dans les pays occidentaux, on estime qu'entre 10 et 15% des adultes ont des calculs biliaires, sur lesquelles 1 à 4% d'entre eux auront au moins un épisode de colique biliaire chaque année[2]. Si non traité, 30% de ces patients atteints auront des complications liées aux cholélithiases dans l'année qui suit un épisode de colique biliaire, dont environ la moitié développeront une cholécystite ou une pancréatite[2].
Étiologies
La colique biliaire est causée par les cholélithiases.
Physiopathologie
La formation des calculs au sein de la vésicule biliaire est expliquée sur la page des cholélithiases.
Anatomie de la vésicule et de l'arbre biliaires (anglais)
Lorsque soumise à une stimulation hormonale ou neurale (en post-prandial par exemple), la vésicule biliaire se contracte et peut pousser le calcul biliaire dans l'ouverture de la vésicule biliaire qui débouche vers le canal cystique. Ceci augmente la pression au sein de la vésicule biliaire, causant ainsi la douleur chez le patient[3]. Lorsque la vésicule biliaire se détend, le calcul se déloge de l'ouverture du canal cystique, et prend un des deux chemins:
- en retombant dans le corps de la vésicule biliaire ou
- en poursuivant son chemin transitoirement et sans créer d'inflammation dans le canal cystique, le cholédoque, puis les intestins.
De ce fait, la douleur est progressivement soulagée.
Typiquement, les coliques biliaires ont un patron de douleur et de temporalité identifiable chez un même patient. Les coliques biliaires surviennent communément après avoir mangé un repas gras et copieux, les patients rapportant une douleur post-prandiale. Chez d'autres, la douleur peut être nocturne[4]. Il n'y a cependant pas toujours un pattern identifiable pour un patient qui présente une colique biliaire.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Voici les principaux facteurs de risque de développer des cholélithiases[5][6][7]:
- être une femme (3:1), la grossesse et les contraceptifs oraux
- l'âge de plus de 40 ans
- l'obésité
- l'histoire familiale (30% héréditaires).
Voici d'autres facteurs de risque possible[5][6][7] :
- une perte de poids rapide
- le diabète
- la diète occidentale
- l'origine amérindienne
- une résection intestinale, une maladie iléale terminale ou une maladie de Crohn
- une jeûne prolongé ou une alimentation par intraveineuse (HAIV)
- une vagotomie
- certains médicaments (clofibrate, analogues de la somatostatine, œstrogènes, corticostéroïdes, cyclosporine, azathioprine, sandostatine, acides nicotiniques).
Questionnaire
La colique biliaire se décrit classiquement comme[1]:
- Une douleur abdominale crampiforme localisée à l'hypochondre droit, à l'épigastre, ou (dans une moindre mesure) dans la région sous-sternale irradiant vers le dos (particulièrement l'omoplate droite).
- La douleur est typiquement post-prandiale ou nocturne, ayant une durée d'au moins 30 minutes et atteignant un plateau de douleur en 1 heure. Celle-ci diminue progressivement par la suite, se résolvant généralement en moins de 6 heures.
- Possiblement accompagnées d'une diaphorèse, des nausées et des vomissements.
Examen clinique
À l'examen clinique[1]:
- apparence générale: bonne, il n'y a pas d'ictère
- signes vitaux: normaux
- Une présence de fièvre évoque une cholécystiste ou une cholangite et une hypotension et/ou une tachycardie évoque un possible choc septique sur ces complications.
- examen de l'abdomen: une douleur à la palpation de l'hypochondre droit ou de l'épigastre (lors des crises).
- Il n'y a pas de signe de Murphy.
- Elle n'est pas exacerbée aux mouvement, et n'est pas soulagée en position squatting ni par le passage de gaz ou de selles[8].
Examens paracliniques
Laboratoires
Les laboratoires doivent inclure:
- FSC: normale
- Une leucocytose pourrait indiquer une complication par inflammation.
- Créatinine et ions: normaux
- Bilan hépatique: normal
- Si perturbé, suspecter une complication par obstruction des voies biliaires.[note 1]
- Lipase: normale[note 2]
Imagerie
| Modalité | Commentaires | Image |
|---|---|---|
| Échographie abdominale[Se: >95 %] |
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| TDM abdominopelvien | 
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| Radiographie abdominale |
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel inclut:
- Cholécystite
- Cholédocholithiase
- Cholangite
- Pancréatite aiguë
- Hépatite
- Colique néphrétique
- Ischémie mésentérique
- Syndrome de Fitz-Hugh Curtis
- Dyskinésie biliaire[1]
Les cancers de la vésicule biliaire et des voies biliaires (cholangiocarcinome) ne sont généralement pas douloureux à leurs débuts, mais peuvent le devenir en stade avancé. C'est surtout l'ictère et les symptômes affectant l'état général (fatigue, perte de poids, etc.) qui vont être identifés.[10]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Tiré des guidelines[11] du Canadian Association of General Surgeons:
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
La prise en charge des coliques biliaires est ciblée sur le contrôle de la douleur[12], à l'aide d'AINS (ou opioïdes si AINS contrindiqués), et d'anti-émétiques lors d'épisodes de douleur aiguë. Les patients ne nécessitent généralement pas une hospitalisation et ils sont encouragés à suivre un régime pauvre en graisses pour éviter des récidives d'épisodes douleureux ou des complications de la colique biliaire. Une cholécystectomie élective par voie laparoscopique est planifiée[1].
Cependant, si le patient souffre de douleurs abdominales sévères ou réfractaires, une hospitalisation peut être nécessaire pour soulager les symptômes. Une admission doit être envisagée si le patient est incapable de tolérer quoi que ce soit par voie orale (même liquide)[1].
L'acide ursodésoxycholique oral a également été utilisé pour aider à dissoudre les calculs biliaires de petites tailles (<1 cm)[13]. Chez les patients qui sont de mauvais candidats chirurgicaux, une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc peut être envisagée, mais il existe un risque considérable de récidive des calculs. La cholécystectomie ouverte est une approche moins courante, utilisée chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie laparoscopique.[14][15][1]
Les antibiotiques n'ont aucun rôle dans les coliques biliaires car il n'y a pas d'étiologie infectieuse, comme dans la cholécystite aiguë ou l'angiocholite.
| Traitement | Indications | Commentaires |
|---|---|---|
| Symptomatique: |
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Un régime pauvre en gras peut être recommandé en attente d'une chirurgie élective. |
| admission |
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| cholécystectomie élective |
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Traitement définitif des cholélithiases symptomatiques.
Exclure la cholédocholithiase et la cholangite. |
Suivi
Indiquer aux patients de reconsulter si:
- une récidive de douleur abdominale persiste pendant plus de 4-6 heures
- que la fréquence des épisodes augmente
- s'ils développement un ictère
- s'ils développent une fièvre concomittante.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications d'une colique biliaire sont issues de l'obstruction au niveau de l'arbre biliaire.
Cholécystite aiguë
Il s'agit de la complication la plus commune des coliques biliaires, où le calcul s'enclave dans le col de la vésicule biliaires ou dans le canal cystique, et l'obstrue de façon prolongée jusqu'à créer une réaction inflammatoire.
La pathologie se présente avec une douleur prolongée au quadrant supérieur droit (>4-6h) et un signe de Murphy positif. Il peut y avoir fièvre et leucocytose.
Typiquement il n'y a pas de perturbation au bilan hépatique puisque le cholédoque demeure perméable, quoiqu'il peut y avoir une légère augmentation des AST, ALT et bilirubine. Une augmentation des GGT, PAL et lipase doit faire suspecter une complication plus grave des coliques biliaires.
À l'échographie, on doit retrouver une vésicule biliaire distendue, du liquide autour de la vésicule biliaire, et/ou une paroi épaissie (supérieure à 0,4 cm).[1]
Un traitement chirurgical est indiqué: la cholécystectomie. Toutefois, certains cas plus complexes nécessitent un traitement d'antibiotiques, suivi de la cholécystectomie dans 6-8 semaines.
Cholédocholithiase
Le calcul progresse dans l'arbre biliaire et s'enclave dans le canal cholédoque. La présentation clinique est identique qu'à la cholécystite, mais avec une perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique (AST et ALT augmentés) et cholestatique (bilirubine et PAL augmentés).
L'échographie demeure l'examen le plus spécifique pour évaluer la vésicule biliaire et les canaux. Au besoin, une cholangio-IRM (MRCP) permet également de détailler l'arbre biliaire sans injecter de contraste.
Le traitement consiste en une sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP. La cholécystectomie est performée dans un deuxième temps, généralement dans la même hospitalisation à l'intérieur de 7 jours.
Cholangite
Il s'agit d'une cholédocholithiase avec surinfection bactérienne. La triade de Charcot peut être identifiée: douleur à l'hypochondre droit, fièvre et ictère. Il y a anomalies du bilan hépatique (augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques et PAL).
Les antibiotiques à large spectre, couvrant les bâtonnets Gram négatifs ou anaérobes, sont débutés. Lorsque la condition du patient est stabilisée, le traitement se poursuit avec l'extraction du calcul par ERCP et une cholécystectomie.
Pancréatite aiguë
Le calcul biliaire peut progresser après passage au cholédoque jusqu'à obstruer, habituellement de manière transitoire, le canal de Wirsung ou l'ampoule de Vater.
L'obstruction est marquée par une lipase augmentée à 3 fois la normale, et se résorbe spontanément lorsque le patient est mis à jeun. La cholécystectomie est indiquée une fois que la pancréatite est résolue.
Prévention
Pour éviter le risque de récidives ou de complications, un régime faible en gras est encouragé. Une perte de poids chez les patients obèses peut également être recommandée, quoiqu'une perte de poids trop rapide peut elle-même entraîner la formation de coliques biliaires[16].
Notes
- ↑ Une cholécystite peut se présenter avec un bilan hépatique normal, ou légère augmentation des AST, ALT, bilirubine. Une augmentation franche des marqueurs du bilan hépatique indique une perturbation cytolytique (AST, ALT) et cholestatique (GGT, PAL) retrouvée dans la cholédocholithiase et la cholangite.
- ↑ Une lipase augmentée à 3 fois la normale oriente vers une pancréatite aiguë.
- ↑ 60% des calculs ne sont pas radio-opaques.
- ↑ Moins de 15% des cholélithiases et cholédocholithiases sont radio-denses, donc peu visibles à la radiographie. Lorsque la radiographie est anormale, il s’agit de signes indirects et peu spécifiques, soit un iléus paralytique secondaire localisé ou diffus.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/04/06 à partir de Biliary Colic (StatPearls / Biliary Colic (2021/08/06)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613523 (livre).
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- ↑ 2,0 et 2,1 (en) L. Ansaloni, M. Pisano, F. Coccolini et A. B. Peitzmann, « 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis », World Journal of Emergency Surgery, vol. 11, no 1, , p. 25 (ISSN 1749-7922, DOI 10.1186/s13017-016-0082-5, lire en ligne)
- ↑ (en) Andrew K. Diehl, Nancy J. Sugarek et Knox H. Todd, « Clinical evaluation for gallstone disease: Usefulness of symptoms and signs in diagnosis », The American Journal of Medicine, vol. 89, no 1, , p. 29–33 (DOI 10.1016/0002-9343(90)90094-T, lire en ligne)
- ↑ (en) Basil Rigas, James Torosis, Carl J. McDougall et Kirt J. Vener, « The Circadian Rhythm of Biliary Colic: », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 12, no 4, , p. 409–414 (ISSN 0192-0790, DOI 10.1097/00004836-199008000-00011, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Jasmin Tanaja, Richard A. Lopez et Jehangir M. Meer, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262107, lire en ligne)
- ↑ 6,0 et 6,1 « Application de chirurgie »
- ↑ 7,0 et 7,1 (en) Vasiliy Ivanovich Reshetnyak, « Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis », World Journal of Hepatology, vol. 4, no 2, , p. 18–34 (PMID 22400083, Central PMCID PMC3295849, DOI 10.4254/wjh.v4.i2.18, lire en ligne)
- ↑ (en) Davide Festi, Sandra Sottili, Antonio Colecchia et Adolfo Attili, « Clinical manifestations of gallstone disease: Evidence from the multicenter Italian study on cholelithiasis (MICOL) », Hepatology, vol. 30, no 4, , p. 839–846 (ISSN 0270-9139 et 1527-3350, DOI 10.1002/hep.510300401, lire en ligne)
- ↑ Casey B. Duncan et Taylor S. Riall, « Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease », Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, vol. 16, no 11, , p. 2011–2025 (ISSN 1873-4626, PMID 22986769, Central PMCID 3496004, DOI 10.1007/s11605-012-2024-1, lire en ligne)
- ↑ Jeffrey M. Piehler, « Primary Carcinoma of the Gallbladder », Archives of Surgery, vol. 112, no 1, , p. 26 (ISSN 0004-0010, DOI 10.1001/archsurg.1977.01370010028005, lire en ligne)
- ↑ https://cags-accg.ca/wp-content/uploads/2018/11/ACS-Handbook-CPG-Ch-8-Biliary-Colic-and-Cholecystitis.pdf
- ↑ (en) A. Colli, D. Conte, S. Della Valle et V. Sciola, « Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic », Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 35, no 12, , p. 1370–1378 (DOI 10.1111/j.1365-2036.2012.05115.x, lire en ligne)
- ↑ (en) Hans Fromm et Mauro Malavolti, « Bile acid dissolution therapy of gallbladder stones », Baillière's Clinical Gastroenterology, vol. 6, no 4, , p. 689–695 (DOI 10.1016/0950-3528(92)90047-I, lire en ligne)
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