Cholangite aiguë
Maladie |
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Signes |
Triade de Charcot, Signe de Murphy, Ictère , Tachycardie , Douleur à l'hypocondre droit, Altération de l'état de conscience , Pentade de Reynolds, Distension abdominale , Hypotension artérielle , Température corporelle élevée |
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Symptômes |
Frissons, Douleur abdominale haute, Douleur à l'hypochondre droit, Douleur épigastrique, Selles pâles, Prurit cutané , Température corporelle élevée |
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Diagnostic différentiel |
Appendicite, Abcès hépatique, Cirrhose hépatique, Ulcère peptique perforé, Cholécystite aiguë, Hépatite, Choc septique, Pancréatite aiguë, Cholédocholithiase, Diverticulite colique aiguë, ... Pyélonéphrite aiguë, Ischémie mésentérique aiguë, Insuffisance hépatique aiguë [+] |
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Formats: | Texte |
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Introduction
Épidémiologie
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la cholangite se résument par les 5 « F ».
- femme
- forty : Âge du patient dans la quarantaine.
- fatty : Patient obèse ou présentant un surplus de poids.
- fertile
- famille : Histoire familiale positive. Le risque de développer des calculs biliaires quadruple lorsqu'un parent du premier degré présente des antécédents de lithiase vésiculaire.
Étiologies et physiopathologie
La plupart des cholangites (85-90%) sont dues à des calculs de la voie biliaire principale, mais une obstruction biliaire peut également être de cause tumorale. Les calculs proviennent généralement de la vésicule biliaire, où ils se forment. Seuls les calculs pigmentaires bruns prennent naissance dans les voies biliaires.
Dans une cholangite, l'obstruction prolongée (4-6h) des voies biliaires permet aux bactéries de remonter à partir du duodénum, menant à une surinfection dans la plupart des cas.
Les micro-organismes infectieux fréquemment observés comprennent les bactéries Gram négatif (Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp). Moins couramment, on retrouve les bactéries Gram positif (Enterococcus sp) et les anaérobies (Bacteroides sp, Clostridia sp).
Histoire
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Les patients se présentent avec une douleur abdominale en barre au niveau de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre, qui irradie parfois au dos. Les symptômes sont de prédominance nocturne et postprandiale.
Il est intéressant de rechercher des antécédents personnels et/ou familiaux de colique biliaire.
- triade de Charcot : 1) Douleur de type biliaire à l'hypochondre droit, 2) Ictère, 3) Fièvre et parfois frissons.
- pentade de Reynold : 1) Triade de Charcot, 2) Hypotension, 3) Altération de l'état de conscience.
Un syndrome confusionnel et une hypotension sont associés à une mortalité d'environ 50% ainsi qu'à une morbidité élevée.
Examen physique
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- À l'examen physique, l'abdomen est sensible et le foie est souvent douloureux à la palpation.
Démarche diagnostique
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Investigation
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Formats: | Texte |
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- Bilan hépatique. Augmentation de : GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et bilirubine directe. AST et ALT sont souvent normaux, mais peuvent être légèrement augmentés.
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
- Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
- Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
- une blessure myocardique aiguë
- des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
- avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
- des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
- un changement ischémique de novo à l'ECG
- une apparition d'ondes Q pathologiques
- une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
- une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
- une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.
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Diagnostic différentiel
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
- Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
- La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
- Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
- Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
- Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
- l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
- l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
- la grossesse ectopique [diagnostic différentiel]
Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
- la cystite [diagnostic différentiel].
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Traitement
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
- Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
- La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
- La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
- Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
- Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
- Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
- Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
- Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
- Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
- Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
- Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
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Exemple: | |
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
- Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
- Quels doivent être les consignes données au patient ?
- Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
- Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
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Exemple: | |
Complications
La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
- Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
- Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
- Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
- Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
- Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
- Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
- Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
- Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
- Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
- la rupture d'un pilier mitral [Complication]
- l'oedème aiguë du poumon [Complication]
- la tachycardie ventriculaire [Complication]
- le bloc AV de haut grade [Complication].
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Pronostic et évolution
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Formats: | Texte |
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Prévention et dépistage
La section facultative Prévention et dépistage ne contient pour le moment aucune information.
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Informations à l'intention du patient
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Guides de pratique et ressources
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Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
- médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
- traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]
NOTES
Gériatrie
- Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.
Pédiatrie
- 10mg/kg die
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Références