« Atrésie des choanes » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| image =Membranoese Choanalatresie beidseits NG - CT axial und coronar - 001 -Annotationen.png
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| description_image =Atrésie des choanes bilatérale au TDM
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}}
|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W1zimht213sr8unz|révision_par_le_comité_éditorial_date=2021-12-15}}L'<nowiki/>'''atrésie des choanes''' est une maladie congénitale caractérisée par une obstruction osseuse et/ou membraneuse, empêchant la communication entre la cavité nasale et le nasopharynx<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Scott|nom1=Murray|prénom2=Lindy|nom2=Luo|prénom3=Alexandra|nom3=Quimby|prénom4=Nick|nom4=Barrowman|titre=Immediate versus delayed surgery in congenital choanal atresia: A systematic review|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=119|date=2019-04|issn=1872-8464|pmid=30665176|doi=10.1016/j.ijporl.2019.01.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665176/|consulté le=2021-01-20|pages=47–53}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph B.|nom1=Meleca|prénom2=Samantha|nom2=Anne|prénom3=Brandon|nom3=Hopkins|titre=Reducing the need for general anesthesia in the repair of choanal atresia with steroid-eluting stents: A case series|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=118|date=2019-03|issn=1872-8464|pmid=30639990|doi=10.1016/j.ijporl.2019.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30639990/|consulté le=2021-01-20|pages=185–187}}</ref>. Cette obstruction peut être unilatérale ou bilatérale.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}


L'atrésie des choanes est une maladie congénitale caractérisée par une obstruction osseuse et/ou membraneuse, empêchant la communication entre la cavité nasale et le nasopharynx<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Scott|nom1=Murray|prénom2=Lindy|nom2=Luo|prénom3=Alexandra|nom3=Quimby|prénom4=Nick|nom4=Barrowman|titre=Immediate versus delayed surgery in congenital choanal atresia: A systematic review|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=119|date=2019-04|issn=1872-8464|pmid=30665176|doi=10.1016/j.ijporl.2019.01.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665176/|consulté le=2021-01-20|pages=47–53}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph B.|nom1=Meleca|prénom2=Samantha|nom2=Anne|prénom3=Brandon|nom3=Hopkins|titre=Reducing the need for general anesthesia in the repair of choanal atresia with steroid-eluting stents: A case series|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=118|date=2019-03|issn=1872-8464|pmid=30639990|doi=10.1016/j.ijporl.2019.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30639990/|consulté le=2021-01-20|pages=185–187}}</ref> . Cette obstruction peut être unilatérale ou bilatérale. L'atrésie choanale unilatérale se présente généralement tardivement avec un écoulement muco-purulent unilatéral tandis que lorsqu'elle est bilatérale, immédiatement après la naissance le nouveau-né présente des cyanoses intermittentes s'améliorant pendant les pleurs et s’aggravant lors des tétées<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-of-the-nose?search=atresie%20des%20choanes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H10&source=machineLearning&selectedTitle=7~150&display_rank=7#H10|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-20}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Choanal atresia|périodique=Wikipedia|date=2020-12-11|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Choanal_atresia&oldid=993563811|consulté le=2021-01-20}}</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464926</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Claudio|nom1=Andaloro|prénom2=Ignazio|nom2=La Mantia|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29939546|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507724/|consulté le=2021-01-20}}</ref>
==Épidémiologie==
L'atrésie choanale survient chez environ 1:5000 à 1:8000 naissance vivante. La forme unilatérale survient plus fréquemment que celle bilatérale (60% vs 40%) et on note une prédominance du sexe féminin avec un ratio de 2:1.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-of-the-nose?search=atresie%20des%20choanes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H10&source=machineLearning&selectedTitle=7~150&display_rank=7#H10|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-20}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Claudio|nom1=Andaloro|prénom2=Ignazio|nom2=La Mantia|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29939546|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507724/|consulté le=2021-01-20}}</ref>


== Épidémiologie ==
L'atrésie choanale peut survenir sous forme isolée ou associé à d'autres anomalies, tels que le syndrome de CHARGE (le syndrome le plus communément associé avec une atrésie des choanes bilatérale) <ref group="note">Colobome, malformations cardiaque, atrésie des choanes, retard de croissance, anomalies génitales et anomalies de l'oreille</ref><ref name=":1" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Choanal atresia|périodique=Wikipedia|date=2020-12-11|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Choanal_atresia&oldid=993563811|consulté le=2021-01-20}}</ref> , le syndrome d'Apert, le Treacher-Collins, le syndrome de Crouzon et la craniosynostose.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
Dans l'atrésie choanale unilatérale, 50% des cas sont associés avec un syndrome. Dans l'atrésie choanale bilatérale, 75% des cas sont associés avec un syndrome.
L'atrésie choanale survient chez environ 1:7000 naissance vivante, la forme unilatérale survient plus fréquemment que celle bilatérale (60% vs 40%) et on note une prédominance du sexe féminin avec un ratio de 2:1.<ref name=":6" /><ref name=":0" />
==Étiologies==
L'atrésie des choanes est une maladie {{Étiologie|nom=congénitale|principale=0}}.


L'atrésie choanale peut survenir sous forme isolée ou associé à d'autres anomalies tel que<ref name=":1" /> <ref name=":7" /><ref name=":0" />:
==Physiopathologie==
*   Syndrome de CHARGE : Colobome, malformations cardiaque, atrésie des choanes, retard de croissance, anomalies génitales et anomalies de l'oreille
Les anomalies du développement des choanes surviennent dans les premières semaines de  gestation.
* VACTERL : anomalies vertébrales, anales, cardiaques, trachéales, œsophagiennes, rénale et radiale,ainsi que anomalies des membres
{| class="wikitable"
|+
Mécanismes physiopathologiques dans le développement de l'atrésie des choanes
!Mécanisme
!Commentaires
|-
!Échec de rupture de la membrane bucco-nasale<ref name=":6" />
|La rupture de la membrane bucco-nasale se passe autour de la 10ième semaine de gestation. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Chan|prénom2=G.|nom2=Ullas|prénom3=N. Vishnu Swaroop|nom3=Narapa Reddy|titre=Completely Endoscopic Approach Using a Skeeter Drill to Treat Bilateral Congenital Choanal Atresia in a 33 Week Born Pre-term Baby|périodique=Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India|volume=70|numéro=4|date=2018-12|issn=2231-3796|pmid=30464926|pmcid=6224814|doi=10.1007/s12070-018-1406-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30464926/|consulté le=2021-01-22|pages=608–610}}</ref>
|-
!Migration anormale des cellules de la crête neurale
|Elle expliquerait les cas d'atrésie des choanes dans la dysostose mandibulofaciale (Treacher-Collins)
|-
!Échec de rupture de la membrane bucco-pharyngée
|Cette rupture se passe autour du 26e jour de gestation.
|-
!Croissance médiale des processus vertical et horizontal de l'os palatin
|Elle explique les cas d'atrésie choanale osseuse.
|-
!Persistante anormale ou localisation anormale du mésoderme
|Formation d'adhésions au niveau de la région naso-choanale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paraya|nom1=Assanasen|prénom2=Choakchai|nom2=Metheetrairut|titre=Choanal atresia|périodique=Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet|volume=92|numéro=5|date=2009-05|issn=0125-2208|pmid=19459535|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19459535/|consulté le=2021-01-22|pages=699–706}}</ref>
|-
!Échec de résorption des cellules épithéliales
|Ce processus se passe autour des 13-15 ièmes semaines de gestation.
|}
L'atrésie des choanes peut être osseuse ou membraneuse, mais le plus souvent, elle est mixte.


== Étiologies ==
==Présentation clinique==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Les anomalies du développement des choanes surviennent vers la 7ème semaine de gestation suite à la rupture du pli épithélial vertical entre le sillon olfactif et le toit de la cavité buccale primaire . les principaux mécanismes impliqués dans la pathogénie de l’atrésie des choanes sont:
*
* Persistance de la membrane bucco pharyngée : Cette hypothèse a été évoquée mais plusieurs arguments la rendent improbable : La membrane bucco pharyngée est constituée de deux couches épithéliales sans interposition mésodermique, théoriquement, sa présence peut donner que des atrésies de type membraneux. De plus cette membrane est trop postérieure par rapport aux choanes définitives : l’obstruction serait en arrière du palais dur . Enfin, elle disparait à la 4ème semaine, avant même la formation de la face
* Échec de la résorption de la membrane naso-buccale pendant la période embryonnaire : La membrane nasobuccale est constituée de la juxtaposition des deux feuillets ectodermiques avec interposition de mésoderme. Si des éléments mésodermiques persistent, l’atrésie est osseuse tandis qu'elle sera membraneuse quant aucun élément mésodermique ne persiste. De plus, ces 2 feuillets expliquent la présence d’une muqueuse de type nasal en avant et d’une muqueuse de type pharyngien en arrière au cours des atrésies des choanes. La disparition de cette membrane se fait à la 7ème semaine pendant la formation de la face contemporaine à la disparition de la membrane cloacale. Cela pourrait expliquer l’association d’atrésie choanale avec une imperforation anale
* Excroissance de l'os palatin: La présence d’ilots cartilagineux ou d’os membraneux retrouvés dans les murs d’atrésie suggère la participation de cellules provenant du septum ou de processus palatins à la survenue des atrésies choanales
* Adhérences mésodermiques atypiques résultant des anomalies du mésoderme
* Modification des facteurs de croissance locaux conduisant à un trouble de la migration des cellules de la crête neurale


== Présentation clinique ==
===Facteurs de risque===
L'atrésie choanale a une association positive avec une exposition maternelle périconceptionnelle <ref name=":7" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
*aux produits tératogènes, tels que :
*  
**les {{Facteur de risque|nom=antithyroïdiens de synthèse}} (en particulier<sup></sup> le {{Facteur de risque|nom=carbimazole}}, dont le métabolite acti<sup></sup>f est le <sup></sup>{{Facteur de risque|nom=méthimazole}})
**<sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thalidomide}}<ref group="note">L’embryopathie due à la thalidomide peut donner certaines anomalies du CHARGE.</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Kelvin M.|nom1=Kwong|titre=Current Updates on Choanal Atresia|périodique=Frontiers in Pediatrics|volume=3|date=2015-06-09|issn=2296-2360|pmid=26106591|pmcid=4460812|doi=10.3389/fped.2015.00052|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4460812/|consulté le=2021-01-22}}</ref><sup></sup>
*<sup></sup>aux pert<sup></sup>urbateurs endocrin<sup></sup>iens<sup></sup>, tels que l'{{Facteur de risque|nom=atrazine}} <ref group="note">Une étude sur l'atrazine, un herbicide couramment utilisé aux États-Unis particulièrement dans des collectes de maïs, a permis de constater que les femmes qui vivaient dans des comtés du Texas exposées à des niveaux élevés de ce produit chimique étaient 80 fois plus susceptibles de donner naissance à des enfants avec atrésie des choanes par rapport aux femmes qui vivaient dans des comtés où les concentrations sont faibles.</ref><ref name=":12" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Scott|nom1=Murray|prénom2=Lindy|nom2=Luo|prénom3=Alexandra|nom3=Quimby|prénom4=Nick|nom4=Barrowman|titre=Immediate versus delayed surgery in congenital choanal atresia: A systematic review|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=119|date=2019-04|issn=1872-8464|pmid=30665176|doi=10.1016/j.ijporl.2019.01.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665176/|consulté le=2021-01-22|pages=47–53}}</ref>
*au {{Facteur de risque|nom=tabagisme maternel}}, à <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=consommation excessive de café maternel|affichage=consommation excessive de café}}, à l'{{Facteur de risque|nom=hypervitaminose B12 maternelle|affichage=hypervitaminose B12}} et à l'{{Facteur de risque|nom=excès de zinc maternel}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Choanal atresia|périodique=Wikipedia|date=2020-12-11|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Choanal_atresia&oldid=993563811|consulté le=2021-02-04}}</ref>.


=== Facteurs de risque ===
<sup></sup><sup></sup>La {{Facteur de risque|nom=consanguinité}} <sup></sup>ainsi que des {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux de malformation congénitale}} consti<sup></sup>tuent également des facteurs de risque<ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Roberto Saetti|titre=MANAGEMENT OF CHOANAL ATRESIA|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
===Questionnaire===
* L'atrésie choanale a une association positive avec une exposition maternelle periconceptionnelle aux:
La présentation clinique dépend essentiellement de s'il s'agit d'une atteinte unilatérale ou bilatérale.<ref name=":6" />
** Produits tératogènes tel que: les anti-thyroidiens de synthèse (en particulier le carbimazole dont le métabolite actif est le méthimazole, la thalidomide (l’embryopathie due à la thalidomide peut donner certaines anomalies du CHARGE)<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Roy|nom1=Rajan|prénom2=David Eric|nom2=Tunkel|titre=Choanal Atresia and Other Neonatal Nasal Anomalies|périodique=Clinics in Perinatology|volume=45|numéro=4|date=12 2018|issn=1557-9840|pmid=30396416|doi=10.1016/j.clp.2018.07.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30396416/|consulté le=2021-01-20|pages=751–767}}</ref>
** Pertubateurs endocriniens : Une étude sur  l'atrazine, un herbicide couramment utilisé aux États-Unis particulièrement dans des collectes de maïs, a permis de constater que les femmes qui vivaient dans des comtés au Texas exposées à des niveaux plus élevés de ce produit chimique étaient 80 fois plus susceptibles de donner naissance à des enfants avec atrésie des choanes par rapport aux femmes qui vivaient dans des comtés où les concentrations sont faibles
** Tabagisme, consommation excessive du café, vitamine B12, Zinc et Vitamine B3 (Niacine)<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Hiroshi|nom1=Kurosaka|titre=Choanal atresia and stenosis: Development and diseases of the nasal cavity|périodique=Wiley Interdisciplinary Reviews. Developmental Biology|volume=8|numéro=1|date=01 2019|issn=1759-7692|pmid=30320458|doi=10.1002/wdev.336|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30320458/|consulté le=2021-01-20|pages=e336}}</ref><ref name=":0" />


=== Questionnaire ===
*L'atrésie choanale a une symptomatologie nette dès la naissance si elle est '''bilatérale''', pouvant se présenter par une {{Symptôme|nom=détresse respiratoire|affichage=|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=respiration bruyante|affichage=|prévalence=}}, des épisodes de {{Symptôme|nom=cyanose|affichage=|prévalence=}} et de {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} cyclique (particulièrement pire pendant les boires et améliorée par agitation et cris). Dans des cas rares, le patient peut tolérer son atrésie choanale bilatérale sans manifester aucun trouble dans sa vie quotidienne.<ref name=":12" />
*Lorsque l'atrésie choanale est '''unilatérale''', le diagnostic est moins fréquent chez le nouveau-né puisque l'obstruction est compensée par le côté sain permettant une respiration adéquate : les troubles apparaissent surtout quand le coté sain est obstrué (IVRS). Les patients se présentent avec une symptomatologie récurrente ou permanente de {{Symptôme|nom=congestion nasale|affichage=|prévalence=}}, d'{{Symptôme|nom=écoulement nasal|affichage=|prévalence=}} muqueux à muco-purulent, de l'{{Symptôme|nom=Anosmie (symptôme)|affichage=anosmie|prévalence=}} et des épisodes d'{{Symptôme|nom=épistaxis|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Baumann|prénom2=O.|nom2=Sommerburg|prénom3=P.|nom3=Amrhein|prénom4=P. K.|nom4=Plinkert|titre=[Diagnostics and management of choanal atresia]|périodique=HNO|volume=66|numéro=4|date=2018-04|issn=1433-0458|pmid=29500502|doi=10.1007/s00106-018-0492-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29500502/|consulté le=2021-01-27|pages=329–338}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=James D.|nom1=Ramsden|prénom2=Paolo|nom2=Campisi|prénom3=Vito|nom3=Forte|titre=Choanal atresia and choanal stenosis|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=42|numéro=2|date=2009-04|issn=1557-8259|pmid=19328897|doi=10.1016/j.otc.2009.01.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19328897/|consulté le=2021-01-27|pages=339–352, x}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Il est indispensable de posséder des renseignements précis et complets sur :  
Il faut rechercher au long cours la symptômes d'{{Symptôme|nom=otite moyenne aiguë|prévalence=}}<ref group="note">Au moment de la déglutition les variations de pression dans le cavum et l’oreille moyenne sont à l’origine de sensations désagréables, de tension au niveau des oreilles responsable des otites à repétition.</ref><ref name=":7" />, de {{Symptôme|nom=sinusite|prévalence=}} et d'{{Symptôme|nom=apnée du sommeil|affichage=|prévalence=}}, car ils sont fréquents dans cette population. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Roy|nom1=Rajan|prénom2=David Eric|nom2=Tunkel|titre=Choanal Atresia and Other Neonatal Nasal Anomalies|périodique=Clinics in Perinatology|volume=45|numéro=4|date=12 2018|issn=1557-9840|pmid=30396416|doi=10.1016/j.clp.2018.07.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30396416/|consulté le=2021-01-27|pages=751–767}}</ref>
* Les antécédents maternels, personnels et familiaux : prise médicamenteuse (antithyroidien de synthèse), consanguinité, malformation connue dans la famille.  
* La date et les circonstances d’apparition des signes cliniques d’obstructions nasales.
* Les signes cliniques associés : une rhinorrhée antérieure, une anosmie, un ronflement nocturne, une otite séreuse ou muqueuse, une épistaxis.  
Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l’interrogatoire doit préciser :


* Les antécédents obstétricaux : grossesse précédente, déroulement de la grossesse actuelle, déroulement et voie d’accouchement.
*
* L’histoire de la naissance actuelle qui doit être retracée complètement : état du nouveau-né à la naissance, l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine, déroulement des premières heures ou journées de vie, les éventuels troubles obstétricaux observés et leur chronologie exacte, les manœuvre pratiquées en salle de travail.
*


*
===Examen clinique===
*
* ...


=== Examen clinique ===
À l'examen, il est possible de retrouver les signes suivants<ref name=":6" /><ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Philadelphia|prénom1=The Children's Hospital of|titre=Choanal Atresia|url=https://www.chop.edu/conditions-diseases/choanal-atresia|site=www.chop.edu|date=2014-03-15|consulté le=2021-01-22}}</ref><ref name=":12" />: 


Iatrésie choanale a une symptomatologie est nette dès la naissance si elle est bilatérale. Les formes unilatérales sont généralement d'expression tardive car elles sont assez bien tolérées.
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : 
A la naissance, l'incapacité de faire passer le cathéter numéro 5 ou 6 du nez à l'oropharynx sur une distance d'au moins 32 mm est fortement en faveur d'une atrésie choanale<ref name=":6" />.  toutefois un examen clinique minitieux est capital:
**ils sont généralement {{Signe clinique|nom=signes vitaux normaux|affichage=normaux}} s'il s'agit d'une atrésie choanale unilatérale
*  
**ils peuvent être anormaux en cas d'IVRS ou si l'atrésie choanale est bilatérale ({{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=tachycardie|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=désaturation|affichage=|prévalence=}})
A l'inspection on va prêter une attention particulière à:
*un état de déshydratation est à rechercher, car l'atrésie choanale peut entrer en conflit avec les boires
* la coloration des teguments: une cyanose traduit une mauvaise oxygénation tissulaire. dans l’atrésie choanale bilatérale le nouveau-né présente des accès de cyanose qui disparait au moment des cris et réapparait au moment des tétées ou à la fermeture de la bouche
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :  
* aux différents élements du score de Silverman: balancement thoraco-abdominal, tirage inter-costal, enfoncement xyphoidien, geignement
**une {{Signe clinique|nom=détresse respiratoire|prévalence=}} cyclique ({{Signe clinique|nom=tirage sous-costal|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=tirage inter-costal|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=head bobbing|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=geignement|affichage=|prévalence=}}) et une {{Signe clinique|nom=cyanose|affichage=|prévalence=}} : 
* evaluation de l'état hémodynamique: Frequence cardiaque, Frequence respiratoire, pression artérielle, temps de recoloration capillaire, saturation en oxygène, examen neurologique (agitation ,prostration, hypotonie, état de vigilance, reflexes archaiques...
***augmentant lors des boires ou à la fermeture de la bouche
*   Recherche des malformation associées:
***diminuant lors des cris
** Examen ophtalmologique : on recherche un colobome, une exophtalmie, une cataracte, un nystagmus, un trouble de la mobilité oculaire.
**une {{Signe clinique|nom=auscultation pulmonaire normale|prévalence=}}
** Examen cardio-vasculaire : A la recherche d’une cardiopathie congénitale associée notamment une tétralogie de FALLOT, une persistance d’un canal artériel. Le diagnostic sera confirmé par une échocardiographie.
**une {{Signe clinique|nom=respiration buccale|prévalence=}}
** Examen uro-génital : Fait systématiquement doit rechercher une cryptorchidie, un micropénis, un gros rein témoignant d’une hydronéphrose.
*à l'{{Examen clinique|nom=examen ORL}} :  
** D’autres malformations : Anomalie des nerfs crâniens : notamment une paralysie faciale, Anomalie de système nerveux central, Retard de croissance,Dysmorphie.
**une {{Signe clinique|nom=obstruction nasale|prévalence=}} unilatérale ou bilatérale
Chez l’enfant et l’adulte: on note essentiellement une anosmie, une rhinolalie fermée ou une dyslalie. La rhinorhée muqueuse est permanente ou intermittente est responsable de l’irritation de la lèvre supérieure et des orifices du nez. La respiration est buccale entrainant une sécheresse permanente de la bouche et du pharynx ce qui va gêner la mastication des aliments. Au moment de la déglutition les variations de pression dans le cavum et l’oreille moyenne sont à l’origine de sensations désagréables, de tension au niveau des oreilles. Dans des cas rares, le malade peut tolérer son atrésie choanale bilatérale sans manifester aucun trouble dans sa vie quotidienne.
**une {{Signe clinique|nom=xérostomie|prévalence=}} étant donné la respiration buccale (ce qui peut prédisposer aux caries dentaires)
**une {{Signe clinique|nom=rhinolalie|prévalence=}}
**des signes d'OMA ou de sinusite sont à rechercher s'il y a des symptômes d'IVRS.


Lorsque l'atrésie choanale  est unilatérale:
La recherche des syndromes ou malformations associées doit être systématique :<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Eric|nom1=Moreddu|prénom2=Mark|nom2=Rizzi|prénom3=Eelam|nom3=Adil|prénom4=Karthik|nom4=Balakrishnan|titre=International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Diagnosis, pre-operative, operative and post-operative pediatric choanal atresia care|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=123|date=2019-08|issn=1872-8464|pmid=31103745|doi=10.1016/j.ijporl.2019.05.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31103745/|consulté le=2021-01-27|pages=151–155}}</ref>
* Le diagnostic est rare chez le nouveau-né puisque l'obstruction est compensée par le côté sain permettant une respiration adéquate. Les troubles apparaissent surtout quand le coté sain est obstrué généralement dans l'enfance voire même à l’âge adulte. Souvent la plainte principale est une congestion nasale récurrente avec un écoulement nasal  muqueux à mucopurulent, permanent ou intermittent. Cette présentation clinique entraine facilement une confusion avec celle des corps étrangers intra-nasal ou une sinusite
* Les symptômes associés sont généralement: céphalées frontales ou sus orbitaires, ronflement nocturne,  anosmie, Infection respiratoire


.
*le syndrome de CHARGE<ref group="note">Colobome, malformation cardiaque, atrésie des choanes, retard de développement et retard de croissance, hypoplasie génitale, anomalies des oreilles et surdité</ref><ref name=":7" /><ref name=":11" />
*  
*
*  
*le syndrome de Treacher-Collins<ref group="note">Hypoplasie des os malaires ; anomalies de l'oreille externe ; colobome des paupières inférieures; absence de cils au niveau des paupières inférieures ; fente du palais, implantation anormale des cheveux autour des oreilles</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Treacher Collins syndrome|périodique=Wikipedia|date=2021-01-30|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Treacher_Collins_syndrome&oldid=1003834889|consulté le=2021-02-04}}</ref>.
*
*certaines malformations associées qui ne constituent pas toujours un syndrome complet fentes nasolabiopalatines, microcéphalie, omphalocèle, atrésie de l’œsophage, sténose du pylore, hydronéphrose, etc.). <ref name=":13" />
**


== Examens paracliniques ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
*
*


les tests de confirmation sont
==Examens paracliniques==


<nowiki>:</nowiki> rhinographie de contraste en décubitus dorsal ou scanner
*
Rétrécissement unilatéral ou bilatéral du passage nasal postérieur
Largeur des voies respiratoires <3 m
* La rhinoscopie antérieure montre l’accumulation des sécrétions muqueuses, gélatineuse et jaunâtres.
* l'endoscopie nasale :elle permet de visualiser le mur choanal et  l’état de la muqueuse afin d'établir le diagnostic. Elle est egalement utile pour le suivi per et post operatoire afin d'apprecier la qualité de la reperméabilisation
 
*
*
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
Le diagnostic de cette condition doit être fait immédiatement après la naissance. L'évaluation clinique initiale comprend le placement d'un miroir laryngé sous la narine pour vérifier la formation de buée et l'introduction d'un cathéter d'aspiration à travers chaque narine et dans la cavité buccale de l'enfant. La suspicion clinique d'atrésie choanale peu
 
t être confirmée par un examen avec un endoscope nasal flexible chez un nouveau-né avec une préparation appropriée, telle qu'une décongestion nasale et une aspiration muqueuse, permettant une visualisation directe de l'obstruction possible dans le passage nasal. Pour confirmer le diagnostic d'atrésie choanale, une tomodensitométrie doit être réalisée pour mieux délimiter les caractéristiques de la malformation, telles que l'anatomie de la zone atrétique, y compris l'épaisseur de la plaque atrétique et la présence et l'épaisseur d'une plaque osseuse. Outre la délimitation de la nature et de la gravité de l'atrésie choanale, la tomodensitométrie est également utile pour différencier d'autres causes d'obstruction nasale de l'atrésie choanale. Les diagnostics différentiels comprennent la sténose de l'ouverture pyriforme, les kystes du canal nasolacrymal, l'hypertrophie du cornet, la luxation et la déviation septales, le polype antrochoanal ou le néoplasme nasal.
 
=== Histopathologie ===


Des rapports antérieurs mentionnent que la malformation était composée de 90% de tissu osseux et de 10% de tissu membraneux. Les prélèvements tomodensitométriques et histologiques montrent une atrésie osseuse pure à environ 30% et une atrésie mixte membranaire et osseuse à 70% sans anomalies purement membranaires présentes.
Le diagnostic des formes bilatérales est généralement fait immédiatement après la naissance. L'évaluation clinique initiale comprend le placement d'un {{Examen paraclinique|nom=miroir laryngé sous la narine}} pour vérifier la formation de buée et l'introduction d'un {{Examen paraclinique|nom=cathéter d'aspiration 6 Fr à travers chaque narine}} et dans la cavité buccale de l'enfant.<ref name=":12" /> La suspicion clinique d'atrésie choanale peut être confirmée par les examens suivants.
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques de l'atrésie choanale
!Imagerie
!Commentaires
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Endoscopie nasale flexible|indication=}}
|
*Elle est souvent réalisé en première intention surtout lorsque l'atrésie est isolée.
*Elle permet de visualiser le mur choanal et l’état de la muqueuse afin d'établir le diagnostic.
*Elle est également utile pour le suivi per et post opératoire afin d’apprécier la qualité de la reperméabilisation<ref name=":11" /><ref name=":16" />
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=|affichage=Tomodensitométrie des choanes}}
|
*C'est l'étalon d'or.
*La TDM permet de confirmer le diagnostic, de préciser les caractéristiques de l'atrésie (osseuse, membraneuse ou mixte), de détecter les {{Signe paraclinique|nom=anomalies cranio-faciales}} associées et d'exclure les autres causes d'obstruction nasale.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-of-the-nose?search=choanal%20atresia&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-27}}</ref><ref name=":14" />
*Une atrésie des choanes est confirmé si l'{{Signe paraclinique|nom=espace choanal inférieur à 6 mm|affichage=espace choanal est inférieur à 6 mm}}.
|}


== Approche clinique ==
==Diagnostic==
Le diagnostic est suspecté cliniquement. À la naissance, l'incapacité de faire passer un cathéter 6 Fr du nez au nasopharynx (une distance d'au moins 32 mm) est fortement en faveur d'une atrésie choanale<ref name=":6" /><ref name=":15" />.  Ensuite, le diagnostic est confirmé par une endoscopie flexible ou la tomodensitométrie.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
==Diagnostic différentiel==
*


== Diagnostic ==
Le diagnostic différentiel est à faire avec toutes les autres causes d'{{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Obstruction des voies aériennes supérieures en pédiatrie|affichage=obstruction des voies aériennes supérieures}} selon l'âge du patient <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-of-the-nose?search=choanal%20atresia&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-27}}</ref><ref name=":112">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Philadelphia|prénom1=The Children's Hospital of|titre=Choanal Atresia|url=https://www.chop.edu/conditions-diseases/choanal-atresia|site=www.chop.edu|date=2014-03-15|consulté le=2021-01-22}}</ref>:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose congénitale de l'orifice piriforme}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Todd M.|nom1=Wine|prénom2=Kavita|nom2=Dedhia|prénom3=David H.|nom3=Chi|titre=Congenital nasal pyriform aperture stenosis: is there a role for nasal dilation?|périodique=JAMA otolaryngology-- head & neck surgery|volume=140|numéro=4|date=2014-04|issn=2168-619X|pmid=24604163|doi=10.1001/jamaoto.2014.53|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24604163/|consulté le=2021-01-21|pages=352–356}}</ref><ref group="note">Elle est due à un épaississement osseux bilatéral développé aux dépens des bords latéraux de l'orifice piriforme.Peut être isolée ou associée avec d'autres anomalies: incisive maxillaire centrale unique et volumineuse, des anomalies hypophysaires, hypotélorbitisme, une craniosynostose et une holoprosencéphalie.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-of-the-nose?search=congenital%20nasal%20pyriform%20aperture&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H8|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-21}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Goga|prénom2=E.|nom2=Fassio|prénom3=B.|nom3=Bonin|prénom4=J. L.|nom4=Durand|titre=[Congenital stenosis of the piriform aperture: a cause of respiratory distress in newborn infants. Review of the literature, from 2 cases]|périodique=Revue De Stomatologie Et De Chirurgie Maxillo-Faciale|volume=99|numéro=4|date=1998-11|issn=0035-1768|pmid=10088192|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10088192/|consulté le=2021-01-21|pages=203–206}}</ref>
*  Radiologie du crane : Profil DE HIRTZ : Elle a progressivement été abandonnée au profit du scanner
*une {{Diagnostic différentiel|nom=déviation de la cloison nasale}}<ref group="note">Elle peut être due à un traumatisme au cours de la naissance (luxation vraie avec déformation de la pyramide nasale)  ou à une subluxation septale (ou déviation congénitale) consécutive à une anomalie du développement.</ref><ref name=":16" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Pathologies nez et sinus paranasaux {{!}} Prof. Mario Bussi Otorinolaringoiatria|url=https://www.mariobussi.com/fr/pathologies-plus-interessantes/pathologies-nez-et-sinus-paranasaux.html|consulté le=2021-01-22}}</ref>
* Tomodensitométrie :  diagnostic positif de l'atresie choanale tout en permettant de preciser la nature de l'atresie (osseuse, membraneuse ou mixte, bilatéral ou unilatéral...) , elimine d'autres causes d'obstruction,
*un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger intra-nasal}} <ref group="note">En général la découverte se fait à la faveur d'un écoulement nasal unilatéral purulent et persistant. La rhinoscopie antérieure, après aspiration des sécrétions permet le diagnostic.</ref><ref name=":112" />
* Imagerie par résonance magnétique : permet d’étudier les organes avec plus de détails que le scanner, on y recours essentiellement pour la recherche des malformations associées.
*un {{Diagnostic différentiel|nom=hématome de la cloison}} (généralement post-traumatique)<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel S.|nom1=Samadi|prénom2=Udayan K.|nom2=Shah|prénom3=Steven D.|nom3=Handler|titre=Choanal atresia: a twenty-year review of medical comorbidities and surgical outcomes|périodique=The Laryngoscope|volume=113|numéro=2|date=2003-02|issn=0023-852X|pmid=12567078|doi=10.1097/00005537-200302000-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12567078/|consulté le=2021-01-21|pages=254–258}}</ref>
*  Endoscopie virtuelle: permet le repérage des petites lésions et des structures anatomiques . Cette technique donne des perspectives intéressantes, il s’agit en effet d’un outil pédagogique pour l’enseignement, et d’un élément d’assistance à la chirurgie endoscopique.
*la {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite bactérienne}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite virale|affichage=virale}}
* La sintigraphie : Elle est utilisée avec l’emploi d’un radio-isotope (technétium 99 albumine macro agrégé), elle permet d’évaluer l’activité de l’appareil mucociliaire nasal. On constate qu’en présence de cette malformation congénitale, l’activité est complètement interrompue mais que celle-ci revient à la normale après correction chirurgicale. La scintigraphie permet donc d’affiner
*les tumeurs nasales bénignes <ref group="note">Ces tumeurs se manifeste classiquement par la triade: obstruction nasale, épistaxis et rhinorrhée. Elle peuvent être associées à une otite moyenne séreuse ou une diminution de l'acuité auditive.</ref><ref name=":112" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/etiologies-of-nasal-symptoms-an-overview?search=congenital%20nasal%20pyriform%20aperture&topicRef=14609&source=see_link#H8|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-21}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Tumeurs bénignes des fosses nasales et des sinus paranasaux - Société|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/cancer-information/cancer-type/nasal-paranasal/nasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer/non-cancerous-tumours/?region=qc|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-01-21}}</ref> :
**la {{Diagnostic différentiel|nom=polypose nasosinusienne}} (la tumeur endonasale la plus fréquente chez l'enfant)
**le {{Diagnostic différentiel|nom=papillome inversé}}
**le {{Diagnostic différentiel|nom=papillome squameux}}
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=hémangiome}}
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=hémangiopéricytome}}
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=angiofibrome nasal juvénile}}
*les tumeurs nasales malignes :
**le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome épidermoïde}}
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=adénocarcinome}}
**le {{Diagnostic différentiel|nom=mélanome}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=rhinite néonatale}}.


== Diagnostic différentiel ==
==Traitement==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel est à faire avec toutes les autres causes d'obstruction nasale selon l'âge du patient:
===Traitement urgent===
L’atrésie choanale congénitale, notamment dans sa forme bilatérale, peut constituer une urgence qui met en jeu le pronostic vital du nouveau-né.


Anomalies congénitales :
En cas de suspicion d’atrésie choanale bilatérale avec détresse respiratoire associée, il faut<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Arthur S.|nom1=Hengerer|prénom2=Todd M.|nom2=Brickman|prénom3=Anita|nom3=Jeyakumar|titre=Choanal atresia: embryologic analysis and evolution of treatment, a 30-year experience|périodique=The Laryngoscope|volume=118|numéro=5|date=2008-05|issn=0023-852X|pmid=18197129|doi=10.1097/MLG.0b013e3181639b91|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18197129/|consulté le=2021-01-22|pages=862–866}}</ref><ref name=":6" />:
* Sténose congénitale de l’orifice piriforme : La sténose congénitale de l'orifice piriforme est rarissime. Elle est due à un épaississement osseux bilatéral développé aux dépens des bords latéraux de l'orifice piriforme (prémaxillaire). Les formes sévères se traduisent par une symptomatologie de détresse respiratoire néonatale qui évoque l'imperforation choanale bilatérale : épisodes d'apnée et de cyanose cyclique qui cèdent aux cris. L'examen clinique montre de petites narines et au fond du vestibule narinaire, un rétrécissement d'origine osseuse qui limite la filière respiratoire à une fente de 1 à 2 mm, interdisant tout sondage ou geste endoscopique, la TDM  confirme le diagnostic de sténose osseuse antérieure.cette stenose peut être est isolée ou associée à d'autres anomalies médiofaciales (incisive centrale unique et volumineuse, hypoplasie de l'auvent narinaire, hypotélorbitisme) .
* Tumeurs congénitales : kyste lacrymal, méningocèle, gliome... La présentation clinique dépend beaucoup plus de la situation de la masse endonasale que de son volume. Ainsi un kyste lacrymonasal de 3 mm de diamètre provoquera une dyspnée beaucoup plus importante qu'une méningocèle d'un cm de diamètre obstruant la partie haute des deux fosses nasales. La TDM et surtout IRM sont des éléments essentiels du bilan en montrant les extensions intracrâniennes.
Obstructions nasales inflammatoires :
* Rhinite infectieuse : Tous les enfants font des rhumes, plus particulièrement pendant la saison froide et humide. Le rhume dure habituellement 15 jours. Les sécrétions nasales, d'abord claires,  deviennent purulentes par surinfection bactérienne.
* Rhinite néonatale : Les rhinites ont une symptomatologie parfois impressionnante chez le nouveau-né et le nourrisson tant qu'ils ont une respiration nasale exclusive. Le moindre œdème endonasal va entraîner une symptomatologie fonctionnelle, d'abord une gêne lors de l'alimentation, puis une dyspnée.
Obstructions nasales traumatiques
* Déviation septale : Une déviation septale et/ou nasale découverte chez un nouveau-né est généralement attribuée à une origine traumatique au cours de la naissance. En réalité, il est important de distinguer d'une part les subluxations septales avec déviation du septum et sans déviation de la pyramide nasale, qui sont dues à des causes prénatales telles que des traumatismes foetaux ou des anomalies de développement, et d'autre part les luxations vraies avec déformation de la pyramide (déviation de la columelle et de l'arête nasale) qui ne se rencontreraient que chez les enfants nés par voie basse et seraient donc d'origine traumatique durant l'expulsion.
* Corps étranger intra-nasal : Certains enfants se mettent de petits objets dans les fosses nasales. Le diagnostic est facile si quelqu'un a assisté au geste, ou si l'enfant le dit. Dans les autres cas, le diagnostic sera favorisé par  une complication qui est en général une rhinorrhée antérieure purulente, tenace, fétide. Une rhinorrhée purulente unilatérale est très évocatrice, mais une rhinorrhée purulente bilatérale ne doit pas faire négliger cette hypothèse diagnostique, car il peut y avoir des corps étrangers dans les deux fosses nasales. La rhinoscopie antérieure, après aspiration des sécrétions permettra de faire le diagnostic
* Hématome de la cloison : Après tout traumatisme nasal il esr important de s'assurer de l'absence d'hématome de la cloison. L'obstruction nasale est de degré variable. Le diagnostic se fait très simplement en relevant la pointe du nez : il y a une voussure violacée bilatérale de la cloison nasale qui apparaît molle à la palpation douce avec un stylet. Le risque est l'évolution vers un abcès de la cloison nasale avec secondairement nécrose cartilagineuse.  
Obstructions nasales iatrogènes :
* Rhinite médicamenteuse
* Traumatisme par intubation nasotrachéale
Polypose nasosinusienne :


La polypose est la tumeur endonasale la plus fréquente chez l'enfant. Elle est cependant beaucoup plus rare que chez l'adulte. La symptomatologie est dominée par l'obstruction nasale et la rhinorrhée. Cette dernière est usuellement claire, mais devient purulente lors des poussées de surinfection.  Chez le grand enfant les polypes peuvent entraîner des déformations faciales à type d'élargissement de la distance intercanthale et d'aplatissement du tiers moyen de la face : c'est la maladie de Woakes ou polypose nasosinusienne déformante. La rhinoscopie antérieure permet de voir les polypes qui sont des masses plus ou moins translucides, lisses, molles. Ils occupent tout d'abord la face interne du cornet moyen, mais se développent ensuite rapidement dans les fosses nasales.
*libérer les voies aériennes
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
*maintenir l’ouverture de la bouche du nouveau-né par une canule de Guedel ou de Mayo ou une tétine McGovern
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
*procéder à une {{Traitement|nom=intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* ...
*poser une {{Traitement|nom=sonde gastrique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} par voie orale.
* Polyp<ref name=":0" /> antrochoanal


Généralement, il s'en suit une amélioration rapide de la détresse respiratoire : le nouveau-né doit alors être transféré en urgence vers une unité de réanimation néonatale disposant d'un service d'ORL infantile.


* Chordoma<ref name=":0" />
La {{Traitement|nom=trachéotomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit être réservée aux formes avec malformations faciales ou cardiorespiratoires associées.<ref name=":5" />


===Traitement chirurgicaux===
En absence d'urgence vitale, le traitement définitif peut être envisagé et programmé selon la tolérance et l’âge du patient. Ce traitement est essentiellement chirurgical, le but étant <ref name=":12" /><ref name=":14" /><ref name=":5" /> :


* Septum nasal dévié <ref name=":0" />
*de restaurer la perméabilité choanale sans interférer avec le développement craniofacial du patient
*de minimiser le caractère invasif des procédures
*d'éviter les récidives.


Dans tous les cas, qu'elle soit bilatérale ou unilatérale, le traitement définitif consiste en une chirurgie pour re-perméabiliser les choanes (voir les approches ci-dessous). 


* Septum nasal luxé <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+
Traitements chirurgicaux disponibles pour l'atrésie choanale<ref name=":6" /><ref name=":12" /><ref name=":11" /><ref name=":4" /><ref name=":5" />
!Approches
!Commentaires
|-
!{{Traitement|nom=Endoscopique trans-nasale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Cette procédure possède les avantages suivants :


*une excellente visualisation du champ opératoire
*elle permet une résection sûre et contôlée du tissu atrésique
*peu hémorragique
*l'hospitalisation est courte
*elle est indiquée chez les très jeunes enfants et même chez les nouveau-nés porteurs d’atrésie choanale bilatérale, qu’elles soient mixtes ou osseuses et dans le traitement des récidives.


* Hématome<ref name=":0" />
Par contre, le taux d'échec est élevé et elle est difficile à réaliser en présence d'une déviation septale, d'une hypertrophie des cornets, et d'un allongement de la profondeur du vestibule nasal aux choanes postérieures à mesure que les patients grandissent.
|-
!{{Traitement|nom=Transpalatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Elle est indiquée dans les cas suivants :


*les échecs d’une première technique
*une contre-indication à la voie transnasale (des fosses nasales étroites, une malformation cranio-faciale ou une déviation septale)
*Atresie osseuse: en première intention selon certain auteurs


* Sténose d'ouverture piriforme isolée <ref name=":0" />
Les principaux avantages sont:


*Bonne exposition de la plaque atrésique
*Résection aisée du Vomer, du bordpostérieur  de  la  cloison  nasale  et  de  l’aile  interne  de  laptérygoïde


* Dermoïde nasal <ref name=":0" />
Par contre, il y a un risque potentiel orthodontique et sur le développement du massif facial se traduisant par un développement asynchrone de certains os faciaux.
|-
!Endoscopique trans-septale
|Cette approche consiste à créer une fenêtre septale antérieure à la plaque atrésique
|}


===Outils complémentaires===
{| class="wikitable"
|+Outils complémentaires aux approches chirurgicales
!Outils
!Commentaires
|-
!{{Traitement|nom=Lasers au dioxyde de carbone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Cet outil est indiqué à tous les âges et elle offre les avantages suivants :


* Cyste du canal nasolacrymal <ref name=":0" />
*la procédure est facile et rapide à réaliser
*les risques opératoires sont moindres
*le temps d'hospitalisation est court
*l'opération peut être répétée si un bon résultat n'est pas initialement obtenu
*un stent n'est généralement pas nécessaire.


Par contre, ce traitement est insuffisant lorsque l'atrésie est osseuse.
|-
!Microdébrideur
|
*Cet outil permet une meilleure visualisation du champs opératoire et cause moins de trauma aux tissus. Le chirurgien doit faire attention aux complications sévères potentielles telles que l'aspiration du contenu orbitaire ou cérébral s'il y a transgression de la lame papyracée.
|-
!Ballonet de dilatation
|
*Cet outil peut être utilisé dans les cas de re-sténose.
|-
!{{Traitement|nom=Tuteur endonasal|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Son usage reste contreversé. Cependant, il offre quelques avantages :


* Luxation septale <ref name=":0" />
*il est bien toléré par le patient
*il est simple à introduire, corriger et supprimer
*il minimise la nécrose septale ou columellaire
*il minimise les infections des fosses nasales et des sinus paranasaux.
|-
!{{Traitement|nom=Mitomycine C|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|L'utilisation topique de mitomycine C comme adjuvant à la réparation chirurgicale de l'atrésie choanale peut offrir une perméabilité améliorée avec un besoin réduit de placer un stent, de dilatations et de chirurgie de révision. Cependant le sujet reste contreversé
|}


==Complications==
Les principales complications de l’atrésie choanale sont :


* Hypertrophie des turbines <ref name=":0" />
*une {{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref name=":11" />
 
*des répercussions maxillo-faciales ({{Complication|nom=endognathie|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication|nom=rétroposition maxillaire|RR=|référence_RR=|RC=}} formant ainsi un {{Complication|nom=faciès adénoïdien|RR=|référence_RR=|RC=}})<ref name=":7" /><ref name=":12" />
== Traitement ==
*des {{Complication|nom=otite moyenne aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=otites moyennes aiguës}} et des {{Complication|nom=sinusite aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=sinusites aiguës}} à répétition
 
*de l'{{Complication|nom=apnée du sommeil|RR=|référence_RR=|RC=}}.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
 
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}L’atrésie choanale congénitale, notamment dans sa forme bilatérale, constitue une urgence qui met en jeu le pronostic vital du nouveau-né.
*
* Traitement d’urgence : une fois le diagnostic d'atresie choanale bilatérale suspectée, il faut liberer les  voies aériennes, maintenir l’ouverture de la bouche du nouveau-né par une canule de Guedel ou de mayo solidement fixée par un sparadrap et poser une sonde gastrique par voie orale. généralement il s'en suit une amélioration rapide  de la détresse respiratoire, si tel n'est pas le cas , le nouveau-né doit être transféré en urgence vers une unité de réanimation néonatale disposant d'un service d'ORL infantile. La trachéotomie doit être réservée aux formes avec malformations faciales ou cardiorespiratoires associées
*
*
* En absence d'urgence vitale le traitement definitif peut être envisagé et programmé selon la tolérence et lâge du patient. ce traitement est essentiellement chirurgical,es objectifs étant de restaurer la perméabilité choanale sans  interférer avec le développement craniofacial normal du patient, de minimiser le caractère invasif et d'éviter les récidives.
L'atrésie choanale unilatérale ne nécessite pas de traitement chirurgical aussi urgent que le cas bilatéral et peut être reportée jusqu'à l'âge scolaire lorsque l'anatomie de la région est plus proche de celle de l'adulte. Cependant, il doit être étroitement surveillé pour tout signe de problème respiratoire. L'utilisation d'un spray nasal salin peut également aider à garder la voie nasale dégagée.
 
Les soins aigus des nourrissons atteints d'atrésie choanale bilatérale dans l'asphyxie consistent en une intubation endotrachéale ou, le cas échéant, peuvent être utilisés un mamelon McGovern pour maintenir une voie respiratoire buccale adéquate, consistant en un mamelon intra-oral avec une grande ouverture en coupant son extrémité, fixé dans le bouche avec des liens autour de l'occiput du nourrisson, suivie de la perforation de la plaque d'atrésie. L'expérience croissante de l'instrumentation et de la technique de chirurgie endoscopique des sinus a conduit de nombreux chirurgiens à utiliser plus fréquemment la technique endonasale endoscopique pour la réparation de l'atrésie choanale, qui a donné de meilleurs résultats et moins de complications chirurgicales que dans les procédures traditionnelles. L'utilisation du stent choanal et de la mitomycine C comme traitement d'appoint pour prévenir la resténose est un sujet controversé dans la prise en charge de l'atrésie choanale car il n'y a pas de preuves claires sur l'efficacité de l'utilisation de stents ou de mitomycine après la réparation de l'atrésie choanale.
 
<nowiki>Traitement chirurgical : 3-1. Principe de prise en charge de l’atrésie choanale : Les modalités de prise en charge d'une atrésie choanale dépendent des symptômes liés à l'atrésie (uni- ou bilatérale, âge de découverte), de l'association éventuelle à d'autres malformations. Leur recherche avant la chirurgie est absolument indispensable car certaines d'entre elles peuvent engager le pronostic vital ou modifier la stratégie thérapeutique, avec au premier plan le syndrome CHARGE. Chez le nouveau né, un délai de quelques jours est souvent nécessaire à la réalisation de ce bilan qui comprend au minimum une échographie cardiaque et rénale, un examen ophtalmologique et des tests de l'audition. Les atrésies choanales - 133 - L'examen endoscopique des fosses nasales et du pharynx est complété par une étude tomodensitométrique. Ces deux examens sont réalisés après aspiration du mucus accumulé dans le fond de la fosse nasale. Du point de vue chirurgical, la simple rupture « en force » de l'atrésie à l'aide d'une pince ou d'un trocart, outre son caractère imprécis, voire dangereux, ne permet d'obtenir qu'un orifice étroit, insuffisant pour assurer une bonne ventilation et ayant tendance à se refermer spontanément. L'élargissement de l'ensemble de la partie postérieure de la fosse nasale est nécessaire, soit aux dépens de la paroi latérale mais celui-ci est limitée par le pédicule palatin postérieur, soit surtout aux dépens du bord postérieur du vomer. Une résection large de ce dernier est le geste clé le plus efficace reconnu pour produire un orifice choanal large et stable, mais plus antérieur que normalement [172]. Théoriquement, le revêtement muqueux doit être respecté afin de protéger la zone de résection osseuse, les berges de l'orifice créé et de limiter le risque de resténose. La confection de lambeaux muqueux provenant des plans nasal et pharyngé est cependant techniquement difficile [171]. La mise en place d'un calibrage des fosses nasales servant de tuteur à la cicatrisation et son maintien plus ou moins prolongé sont restés longtemps un « dogme » pour une grande majorité des auteurs. Cependant, plusieurs publications récentes remettent en cause la nécessité de ce calibrage avec des résultats au moins équivalents [173].</nowiki>
 
== Suivi ==
 
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== Concepts clés ==
 
Lorsqu'il est présenté à un enfant présentant une obstruction des voies respiratoires nasales / supérieures ou une détresse respiratoire, l'atrésie choanale doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel. En particulier, une atrésie choanale bilatérale doit être envisagée chez un nouveau-né qui devient cyanotique avec l'alimentation et s'améliore avec les pleurs. L'atrésie choanale est, surtout sous sa forme bilatérale, une urgence médico-chirurgicale, qui nécessite un traitement rapide. Compte tenu de la fréquence élevée d'association de cette malformation avec les tableaux syndromiques, parmi lesquels le plus fréquemment retrouvé est le CHARGE, il est important de ne pas négliger la recherche d'autres anomalies congénitales pouvant compliquer le tableau clinique. La technique endonasale endoscopique doit être considérée comme le premier choix pour le traitement chirurgical de l'atrésie choanale car elle offre une approche directe de la plaque atrétique, réduit les saignements peropératoires, réduit le temps d'hospitalisation et abaisse la morbidité.<ref name=":0" />
 
== Références ==


==Prévention==
Cette maladie ne peut pas être prévenue à proprement dit, sauf en diminuant les expositions maternelles aux substances mentionnées dans les facteurs de risque.


==Notes==
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Version du 15 décembre 2021 à 16:45

Atrésie des choanes
Maladie

Atrésie des choanes bilatérale au TDM
Caractéristiques
Signes Obstruction nasale, Détresse respiratoire, Xérostomie, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Geignement, Rhinolalie, Respiration buccale, Cyanose , ... [+]
Symptômes
Sinusite, Congestion nasale, Anosmie , Dyspnée , Détresse respiratoire, Épistaxis, Écoulement nasal, Respiration bruyante, Cyanose , Otite moyenne aiguë, ... [+]
Diagnostic différentiel
Hémangiome, Infection des voies respiratoires supérieures, Mélanome, Sténose congénitale de l'orifice piriforme, Polypose nasosinusienne, Papillome inversé, Angiofibrome nasal juvénile, Adénocarcinome, Déviation de la cloison nasale, Corps étranger intra-nasal, ... [+]
Informations
Terme anglais Choanal atresia
Wikidata ID Q662185
Spécialités ORL, Pédiatrie, Médecine génétique, Soins intensifs pédiatriques
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[ Classe (v3) ]

L'atrésie des choanes est une maladie congénitale caractérisée par une obstruction osseuse et/ou membraneuse, empêchant la communication entre la cavité nasale et le nasopharynx[1][2]. Cette obstruction peut être unilatérale ou bilatérale.

Épidémiologie

L'atrésie choanale survient chez environ 1:5000 à 1:8000 naissance vivante. La forme unilatérale survient plus fréquemment que celle bilatérale (60% vs 40%) et on note une prédominance du sexe féminin avec un ratio de 2:1.[3][4]

L'atrésie choanale peut survenir sous forme isolée ou associé à d'autres anomalies, tels que le syndrome de CHARGE (le syndrome le plus communément associé avec une atrésie des choanes bilatérale) [note 1][1][5] , le syndrome d'Apert, le Treacher-Collins, le syndrome de Crouzon et la craniosynostose.

Dans l'atrésie choanale unilatérale, 50% des cas sont associés avec un syndrome. Dans l'atrésie choanale bilatérale, 75% des cas sont associés avec un syndrome.

Étiologies

L'atrésie des choanes est une maladie congénitale.

Physiopathologie

Les anomalies du développement des choanes surviennent dans les premières semaines de gestation.

Mécanismes physiopathologiques dans le développement de l'atrésie des choanes
Mécanisme Commentaires
Échec de rupture de la membrane bucco-nasale[3] La rupture de la membrane bucco-nasale se passe autour de la 10ième semaine de gestation. [6]
Migration anormale des cellules de la crête neurale Elle expliquerait les cas d'atrésie des choanes dans la dysostose mandibulofaciale (Treacher-Collins)
Échec de rupture de la membrane bucco-pharyngée Cette rupture se passe autour du 26e jour de gestation.
Croissance médiale des processus vertical et horizontal de l'os palatin Elle explique les cas d'atrésie choanale osseuse.
Persistante anormale ou localisation anormale du mésoderme Formation d'adhésions au niveau de la région naso-choanale[7]
Échec de résorption des cellules épithéliales Ce processus se passe autour des 13-15 ièmes semaines de gestation.

L'atrésie des choanes peut être osseuse ou membraneuse, mais le plus souvent, elle est mixte.

Présentation clinique

Facteurs de risque

L'atrésie choanale a une association positive avec une exposition maternelle périconceptionnelle [5]:

La consanguinité ainsi que des antécédents familiaux de malformation congénitale constituent également des facteurs de risque[11].

Questionnaire

La présentation clinique dépend essentiellement de s'il s'agit d'une atteinte unilatérale ou bilatérale.[3]

  • L'atrésie choanale a une symptomatologie nette dès la naissance si elle est bilatérale, pouvant se présenter par une détresse respiratoire, une respiration bruyante, des épisodes de cyanose et de dyspnée cyclique (particulièrement pire pendant les boires et améliorée par agitation et cris). Dans des cas rares, le patient peut tolérer son atrésie choanale bilatérale sans manifester aucun trouble dans sa vie quotidienne.[8]
  • Lorsque l'atrésie choanale est unilatérale, le diagnostic est moins fréquent chez le nouveau-né puisque l'obstruction est compensée par le côté sain permettant une respiration adéquate : les troubles apparaissent surtout quand le coté sain est obstrué (IVRS). Les patients se présentent avec une symptomatologie récurrente ou permanente de congestion nasale, d'écoulement nasal muqueux à muco-purulent, de l'anosmie et des épisodes d'épistaxis.[12][13]

Il faut rechercher au long cours la symptômes d'otite moyenne aiguë[note 4][5], de sinusite et d'apnée du sommeil, car ils sont fréquents dans cette population. [14]

Examen clinique

À l'examen, il est possible de retrouver les signes suivants[3][15][8]:

La recherche des syndromes ou malformations associées doit être systématique :[16]

  • le syndrome de CHARGE[note 5][5][15]
  • le syndrome de Treacher-Collins[note 6][17].
  • certaines malformations associées qui ne constituent pas toujours un syndrome complet fentes nasolabiopalatines, microcéphalie, omphalocèle, atrésie de l’œsophage, sténose du pylore, hydronéphrose, etc.). [14]

Examens paracliniques

Le diagnostic des formes bilatérales est généralement fait immédiatement après la naissance. L'évaluation clinique initiale comprend le placement d'un miroir laryngé sous la narine pour vérifier la formation de buée et l'introduction d'un cathéter d'aspiration 6 Fr à travers chaque narine et dans la cavité buccale de l'enfant.[8] La suspicion clinique d'atrésie choanale peut être confirmée par les examens suivants.

Examens paracliniques de l'atrésie choanale
Imagerie Commentaires
Endoscopie nasale flexible
  • Elle est souvent réalisé en première intention surtout lorsque l'atrésie est isolée.
  • Elle permet de visualiser le mur choanal et l’état de la muqueuse afin d'établir le diagnostic.
  • Elle est également utile pour le suivi per et post opératoire afin d’apprécier la qualité de la reperméabilisation[15][12]
Tomodensitométrie des choanes

Diagnostic

Le diagnostic est suspecté cliniquement. À la naissance, l'incapacité de faire passer un cathéter 6 Fr du nez au nasopharynx (une distance d'au moins 32 mm) est fortement en faveur d'une atrésie choanale[3][16]. Ensuite, le diagnostic est confirmé par une endoscopie flexible ou la tomodensitométrie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est à faire avec toutes les autres causes d'obstruction des voies aériennes supérieures selon l'âge du patient [19][20]:

Traitement

Traitement urgent

L’atrésie choanale congénitale, notamment dans sa forme bilatérale, peut constituer une urgence qui met en jeu le pronostic vital du nouveau-né.

En cas de suspicion d’atrésie choanale bilatérale avec détresse respiratoire associée, il faut[28][3]:

  • libérer les voies aériennes
  • maintenir l’ouverture de la bouche du nouveau-né par une canule de Guedel ou de Mayo ou une tétine McGovern
  • procéder à une intubation endotrachéale
  • poser une sonde gastrique par voie orale.

Généralement, il s'en suit une amélioration rapide de la détresse respiratoire : le nouveau-né doit alors être transféré en urgence vers une unité de réanimation néonatale disposant d'un service d'ORL infantile.

La trachéotomie doit être réservée aux formes avec malformations faciales ou cardiorespiratoires associées.[19]

Traitement chirurgicaux

En absence d'urgence vitale, le traitement définitif peut être envisagé et programmé selon la tolérance et l’âge du patient. Ce traitement est essentiellement chirurgical, le but étant [8][13][19] :

  • de restaurer la perméabilité choanale sans interférer avec le développement craniofacial du patient
  • de minimiser le caractère invasif des procédures
  • d'éviter les récidives.

Dans tous les cas, qu'elle soit bilatérale ou unilatérale, le traitement définitif consiste en une chirurgie pour re-perméabiliser les choanes (voir les approches ci-dessous).

Traitements chirurgicaux disponibles pour l'atrésie choanale[3][8][15][9][19]
Approches Commentaires
endoscopique trans-nasale Cette procédure possède les avantages suivants :
  • une excellente visualisation du champ opératoire
  • elle permet une résection sûre et contôlée du tissu atrésique
  • peu hémorragique
  • l'hospitalisation est courte
  • elle est indiquée chez les très jeunes enfants et même chez les nouveau-nés porteurs d’atrésie choanale bilatérale, qu’elles soient mixtes ou osseuses et dans le traitement des récidives.

Par contre, le taux d'échec est élevé et elle est difficile à réaliser en présence d'une déviation septale, d'une hypertrophie des cornets, et d'un allongement de la profondeur du vestibule nasal aux choanes postérieures à mesure que les patients grandissent.

transpalatine Elle est indiquée dans les cas suivants :
  • les échecs d’une première technique
  • une contre-indication à la voie transnasale (des fosses nasales étroites, une malformation cranio-faciale ou une déviation septale)
  • Atresie osseuse: en première intention selon certain auteurs

Les principaux avantages sont:

  • Bonne exposition de la plaque atrésique
  • Résection aisée du Vomer, du bordpostérieur de la cloison nasale et de l’aile interne de laptérygoïde

Par contre, il y a un risque potentiel orthodontique et sur le développement du massif facial se traduisant par un développement asynchrone de certains os faciaux.

Endoscopique trans-septale Cette approche consiste à créer une fenêtre septale antérieure à la plaque atrésique

Outils complémentaires

Outils complémentaires aux approches chirurgicales
Outils Commentaires
lasers au dioxyde de carbone Cet outil est indiqué à tous les âges et elle offre les avantages suivants :
  • la procédure est facile et rapide à réaliser
  • les risques opératoires sont moindres
  • le temps d'hospitalisation est court
  • l'opération peut être répétée si un bon résultat n'est pas initialement obtenu
  • un stent n'est généralement pas nécessaire.

Par contre, ce traitement est insuffisant lorsque l'atrésie est osseuse.

Microdébrideur
  • Cet outil permet une meilleure visualisation du champs opératoire et cause moins de trauma aux tissus. Le chirurgien doit faire attention aux complications sévères potentielles telles que l'aspiration du contenu orbitaire ou cérébral s'il y a transgression de la lame papyracée.
Ballonet de dilatation
  • Cet outil peut être utilisé dans les cas de re-sténose.
tuteur endonasal Son usage reste contreversé. Cependant, il offre quelques avantages :
  • il est bien toléré par le patient
  • il est simple à introduire, corriger et supprimer
  • il minimise la nécrose septale ou columellaire
  • il minimise les infections des fosses nasales et des sinus paranasaux.
mitomycine C L'utilisation topique de mitomycine C comme adjuvant à la réparation chirurgicale de l'atrésie choanale peut offrir une perméabilité améliorée avec un besoin réduit de placer un stent, de dilatations et de chirurgie de révision. Cependant le sujet reste contreversé

Complications

Les principales complications de l’atrésie choanale sont :

Prévention

Cette maladie ne peut pas être prévenue à proprement dit, sauf en diminuant les expositions maternelles aux substances mentionnées dans les facteurs de risque.

Notes

  1. ↑ Colobome, malformations cardiaque, atrésie des choanes, retard de croissance, anomalies génitales et anomalies de l'oreille
  2. ↑ L’embryopathie due à la thalidomide peut donner certaines anomalies du CHARGE.
  3. ↑ Une étude sur l'atrazine, un herbicide couramment utilisé aux États-Unis particulièrement dans des collectes de maïs, a permis de constater que les femmes qui vivaient dans des comtés du Texas exposées à des niveaux élevés de ce produit chimique étaient 80 fois plus susceptibles de donner naissance à des enfants avec atrésie des choanes par rapport aux femmes qui vivaient dans des comtés où les concentrations sont faibles.
  4. ↑ Au moment de la déglutition les variations de pression dans le cavum et l’oreille moyenne sont à l’origine de sensations désagréables, de tension au niveau des oreilles responsable des otites à repétition.
  5. ↑ Colobome, malformation cardiaque, atrésie des choanes, retard de développement et retard de croissance, hypoplasie génitale, anomalies des oreilles et surdité
  6. ↑ Hypoplasie des os malaires ; anomalies de l'oreille externe ; colobome des paupières inférieures; absence de cils au niveau des paupières inférieures ; fente du palais, implantation anormale des cheveux autour des oreilles
  7. ↑ Elle est due à un épaississement osseux bilatéral développé aux dépens des bords latéraux de l'orifice piriforme.Peut être isolée ou associée avec d'autres anomalies: incisive maxillaire centrale unique et volumineuse, des anomalies hypophysaires, hypotélorbitisme, une craniosynostose et une holoprosencéphalie.
  8. ↑ Elle peut être due à un traumatisme au cours de la naissance (luxation vraie avec déformation de la pyramide nasale) ou à une subluxation septale (ou déviation congénitale) consécutive à une anomalie du développement.
  9. ↑ En général la découverte se fait à la faveur d'un écoulement nasal unilatéral purulent et persistant. La rhinoscopie antérieure, après aspiration des sécrétions permet le diagnostic.
  10. ↑ Ces tumeurs se manifeste classiquement par la triade: obstruction nasale, épistaxis et rhinorrhée. Elle peuvent être associées à une otite moyenne séreuse ou une diminution de l'acuité auditive.

Références

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  1. ↑ 1,0 et 1,1 Scott Murray, Lindy Luo, Alexandra Quimby et Nick Barrowman, « Immediate versus delayed surgery in congenital choanal atresia: A systematic review », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 119,‎ , p. 47–53 (ISSN 1872-8464, PMID 30665176, DOI 10.1016/j.ijporl.2019.01.001, lire en ligne)
  2. ↑ Joseph B. Meleca, Samantha Anne et Brandon Hopkins, « Reducing the need for general anesthesia in the repair of choanal atresia with steroid-eluting stents: A case series », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 118,‎ , p. 185–187 (ISSN 1872-8464, PMID 30639990, DOI 10.1016/j.ijporl.2019.01.004, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 20 janvier 2021)
  4. ↑ Claudio Andaloro et Ignazio La Mantia, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29939546, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 (en) « Choanal atresia », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ J. Chan, G. Ullas et N. Vishnu Swaroop Narapa Reddy, « Completely Endoscopic Approach Using a Skeeter Drill to Treat Bilateral Congenital Choanal Atresia in a 33 Week Born Pre-term Baby », Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India, vol. 70, no 4,‎ , p. 608–610 (ISSN 2231-3796, PMID 30464926, Central PMCID 6224814, DOI 10.1007/s12070-018-1406-4, lire en ligne)
  7. ↑ Paraya Assanasen et Choakchai Metheetrairut, « Choanal atresia », Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet, vol. 92, no 5,‎ , p. 699–706 (ISSN 0125-2208, PMID 19459535, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 et 8,7 Kelvin M. Kwong, « Current Updates on Choanal Atresia », Frontiers in Pediatrics, vol. 3,‎ (ISSN 2296-2360, PMID 26106591, Central PMCID 4460812, DOI 10.3389/fped.2015.00052, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 Scott Murray, Lindy Luo, Alexandra Quimby et Nick Barrowman, « Immediate versus delayed surgery in congenital choanal atresia: A systematic review », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 119,‎ , p. 47–53 (ISSN 1872-8464, PMID 30665176, DOI 10.1016/j.ijporl.2019.01.001, lire en ligne)
  10. ↑ (en) « Choanal atresia », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  11. ↑ (en) Roberto Saetti, MANAGEMENT OF CHOANAL ATRESIA
  12. ↑ 12,0 12,1 et 12,2 I. Baumann, O. Sommerburg, P. Amrhein et P. K. Plinkert, « [Diagnostics and management of choanal atresia] », HNO, vol. 66, no 4,‎ , p. 329–338 (ISSN 1433-0458, PMID 29500502, DOI 10.1007/s00106-018-0492-7, lire en ligne)
  13. ↑ 13,0 13,1 et 13,2 James D. Ramsden, Paolo Campisi et Vito Forte, « Choanal atresia and choanal stenosis », Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 42, no 2,‎ , p. 339–352, x (ISSN 1557-8259, PMID 19328897, DOI 10.1016/j.otc.2009.01.001, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 et 14,1 Roy Rajan et David Eric Tunkel, « Choanal Atresia and Other Neonatal Nasal Anomalies », Clinics in Perinatology, vol. 45, no 4,‎ , p. 751–767 (ISSN 1557-9840, PMID 30396416, DOI 10.1016/j.clp.2018.07.011, lire en ligne)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 et 15,4 (en) The Children's Hospital of Philadelphia, « Choanal Atresia », sur www.chop.edu, (consulté le 22 janvier 2021)
  16. ↑ 16,0 et 16,1 Eric Moreddu, Mark Rizzi, Eelam Adil et Karthik Balakrishnan, « International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Diagnosis, pre-operative, operative and post-operative pediatric choanal atresia care », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 123,‎ , p. 151–155 (ISSN 1872-8464, PMID 31103745, DOI 10.1016/j.ijporl.2019.05.010, lire en ligne)
  17. ↑ (en) « Treacher Collins syndrome », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  18. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 janvier 2021)
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 et 19,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 janvier 2021)
  20. ↑ 20,0 20,1 et 20,2 (en) The Children's Hospital of Philadelphia, « Choanal Atresia », sur www.chop.edu, (consulté le 22 janvier 2021)
  21. ↑ Todd M. Wine, Kavita Dedhia et David H. Chi, « Congenital nasal pyriform aperture stenosis: is there a role for nasal dilation? », JAMA otolaryngology-- head & neck surgery, vol. 140, no 4,‎ , p. 352–356 (ISSN 2168-619X, PMID 24604163, DOI 10.1001/jamaoto.2014.53, lire en ligne)
  22. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 21 janvier 2021)
  23. ↑ D. Goga, E. Fassio, B. Bonin et J. L. Durand, « [Congenital stenosis of the piriform aperture: a cause of respiratory distress in newborn infants. Review of the literature, from 2 cases] », Revue De Stomatologie Et De Chirurgie Maxillo-Faciale, vol. 99, no 4,‎ , p. 203–206 (ISSN 0035-1768, PMID 10088192, lire en ligne)
  24. ↑ « Pathologies nez et sinus paranasaux | Prof. Mario Bussi Otorinolaringoiatria » (consulté le 22 janvier 2021)
  25. ↑ Daniel S. Samadi, Udayan K. Shah et Steven D. Handler, « Choanal atresia: a twenty-year review of medical comorbidities and surgical outcomes », The Laryngoscope, vol. 113, no 2,‎ , p. 254–258 (ISSN 0023-852X, PMID 12567078, DOI 10.1097/00005537-200302000-00011, lire en ligne)
  26. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 21 janvier 2021)
  27. ↑ « Tumeurs bénignes des fosses nasales et des sinus paranasaux - Société », sur www.cancer.ca (consulté le 21 janvier 2021)
  28. ↑ Arthur S. Hengerer, Todd M. Brickman et Anita Jeyakumar, « Choanal atresia: embryologic analysis and evolution of treatment, a 30-year experience », The Laryngoscope, vol. 118, no 5,‎ , p. 862–866 (ISSN 0023-852X, PMID 18197129, DOI 10.1097/MLG.0b013e3181639b91, lire en ligne)
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Est une complication de ...

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