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{{Information maladie
{{Information maladie
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| description_image = Des adhérences dans la partie inférieure de l'abdomen.
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Florin|nom1=Turcu|prénom2=Octavian|nom2=Arnăutu|prénom3=Cătălin|nom3=Copaescu|titre=Adhesiolysis-Related Challenges for Laparoscopic Procedures after Ventral Hernia Repair with Intraperitoneal Mesh|périodique=Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990)|volume=114|numéro=1|date=2019-01|issn=1221-9118|pmid=30830843|doi=10.21614/chirurgia.114.1.39|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30830843/|consulté le=2021-06-25|pages=39–47}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Katsuhiko|nom1=Kono|prénom2=Eiki|nom2=Wada|prénom3=Tatsuya|nom3=Nishioka|prénom4=Yuji|nom4=Kinuta|titre=[A Case of Encapsulated Peritoneal Sclerosis Associated with a Ventriculo-Peritoneal Shunt]|périodique=No Shinkei Geka. Neurological Surgery|volume=47|numéro=2|date=2019-02|issn=0301-2603|pmid=30818278|doi=10.11477/mf.1436203919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30818278/|consulté le=2021-06-25|pages=211–216}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Razan A.|nom1=Al-Ghassab|prénom2=Shumaila|nom2=Tanveer|prénom3=Noor H.|nom3=Al-Lababidi|prénom4=Hazem M.|nom4=Zakaria|titre=Adhesive Small Bowel Obstruction due to Pelvic Inflammatory Disease: A Case Report|périodique=Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences|volume=6|numéro=1|date=2018-01|issn=2321-4856|pmid=30787816|pmcid=6196681|doi=10.4103/sjmms.sjmms_10_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30787816/|consulté le=2021-06-25|pages=40–42}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Lebert|prénom2=O.|nom2=Ernst|prénom3=M.|nom3=Zins|titre=Acquired diverticular disease of the jejunum and ileum: imaging features and pitfalls|périodique=Abdominal Radiology (New York)|volume=44|numéro=5|date=2019-05|issn=2366-0058|pmid=30758535|doi=10.1007/s00261-019-01928-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30758535/|consulté le=2021-06-25|pages=1734–1743}}</ref>    
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement pas liées ensemble. Les bandes de tissu peuvent se développer lorsque le corps guérit de toute perturbation du tissu qui survient à la suite d'une intervention chirurgicale, d'une infection, d'un traumatisme ou d'une radiothérapie. Alors que les adhérences abdominales qui se forment sont une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont la cause d'une morbidité importante, notamment l'obstruction intestinale adhésive (ASBO), l'infertilité chez les femmes, les douleurs abdominales chroniques et créent un environnement difficile pour l'avenir. chirurgies.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30830843</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30818278</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30787816</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30758535</ref> Les complications d'une intervention chirurgicale ultérieure lorsque des adhérences sont présentes peuvent inclure : accès abdominal difficile et anatomie déformée, incapacité à effectuer une chirurgie laparoscopique en toute sécurité, lésion accidentelle de l'intestin grêle, augmentation de la durée de la chirurgie de la vessie ou des uretères, <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262174</ref>


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
 
Les adhérences représentent environ 1 % de toutes les admissions en chirurgie générale et 3 % de toutes les laparotomies. On estime que la gestion des complications liées aux adhérences coûte plus de 2 milliards de dollars par an aux États-Unis.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nick J.|nom1=Welle|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Ayesha|nom3=Maryam|prénom4=Bracken|nom4=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262174|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470544/|consulté le=2021-06-25}}</ref>  
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}
Les adhérences représentent environ un pour cent de toutes les admissions en chirurgie générale et trois pour cent de toutes les laparotomies. On estime qu'il coûte aux États-Unis plus de 2 milliards de dollars par an pour la gestion des complications liées aux adhérences. Les réclamations pour faute professionnelle médicale dans des cas impliquant des adhérences surviennent très probablement en raison du défaut d'avertir les patients pendant le processus de consentement d'éventuelles blessures viscérales, du défaut d'utiliser des mesures préventives spécifiques et du défaut de diagnostiquer ou de retarder le diagnostic des complications.<ref name=":0" />


==Étiologies==
==Étiologies==
Les étiologies des adhérences intestinales sont <ref name=":0" />:


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}
* une {{Étiologie|nom=chirurgie abdominale|principale=1|temps=antérieure|affichage=chirurgie abdominale antérieure}} (la plus fréquente)<ref group="note">Les interventions chirurgicales les plus susceptibles d'être associées à une obstruction adhérentielle de l'intestin grêle sont les interventions gynécologiques ouvertes, le réservoir iléo-anal et la colectomie ouverte.</ref>
 
* le {{Étiologie|nom=Traumatisme abdominal (élément d'histoire)|principale=0|affichage=traumatisme abdominal}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* la {{Étiologie|nom=Diverticulite colique aiguë|principale=0|affichage=diverticulite}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
* la {{Étiologie|nom=maladie de Crohn|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 3}}
* la {{Étiologie|nom=dérivation ventriculo-péritonéale|principale=0}}
* ...
* la {{Étiologie|nom=péritonite|principale=0}}
La source la plus probable d'adhérences abdominales dans le monde occidental est une chirurgie abdominale antérieure. Les chirurgies les plus probablement associées à l'occlusion intestinale grêle adhésive sont les procédures gynécologiques ouvertes, la formation de la poche iléale-anastomose anale, et enfin, la colectomie ouverte. Les autres causes d'adhérences comprennent (mais sans s'y limiter) les traumatismes, la diverticulite, la maladie de Crohn, le shunt ventriculopéritonéal (VP), la péritonite (par exemple, la péritonite tuberculeuse), la maladie inflammatoire pelvienne et la radiothérapie abdominale ou pelvienne. Des affections congénitales telles que la malrotation peuvent également être associées à des adhérences appelées bandes de Ladd.<ref name=":0" />
* la {{Étiologie|nom=maladie inflammatoire pelvienne|principale=0}}
* la {{Étiologie|nom=radiothérapie abdominale|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=radiothérapie pelvienne|principale=0|affichage=pelvienne}}
* les {{Étiologie|nom=bandes de Ladd|principale=0}} (congénital).


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anna|nom1=Junga|prénom2=Māra|nom2=Pilmane|prénom3=Zane|nom3=Ābola|prénom4=Olafs|nom4=Volrāts|titre=The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age|périodique=The Scientific World Journal|volume=2018|date=2018-12-30|issn=2356-6140|pmid=30692872|pmcid=6332881|doi=10.1155/2018/5953095|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6332881/|consulté le=2021-06-25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gessica|nom1=Giusto|prénom2=Selina|nom2=Iussich|prénom3=Massimiliano|nom3=Tursi|prénom4=Giovanni|nom4=Perona|titre=Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs|périodique=Acta Veterinaria Scandinavica|volume=61|numéro=1|date=2019-01-05|issn=1751-0147|pmid=30611301|pmcid=6321647|doi=10.1186/s13028-018-0437-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30611301/|consulté le=2021-06-25|pages=3}}</ref>  Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse).[[Fichier:Pathophysiologie des adhérences péritonéales.png|vignette|305x305px|Pathophysiologie des adhérences péritonéales|alt=]]


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules à proximité de la zone de lésion. La réponse à une blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30692872</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611301</ref> Les macrophages envoient un signal qui attirera de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent toute la surface péritonéale blessée (par opposition à la cicatrisation traditionnelle qui guérit d'un bord à l'autre). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate culminant les quatre à cinq jours. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre les dépôts de fibrine et la dégradation (fibrinolyse).<ref name=":0" />
 
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques fonctionnent pour briser la fibrine dans le péritoine qui protège contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire par la suite l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation d'adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent le développement de cicatrices et d'adhérences du tissu conjonctif, permettant finalement la croissance interne des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.<ref name=":0" />
 
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
La majorité des patients ayant des adhérences intestinales sont asymptomatiques. Environ 75 % de tous les patients présentant des symptômes liés à une maladie adhésive ont des antécédents de chirurgie abdominale. Les 25% restants ont des antécédents de processus inflammatoires intra-abdominaux ou pelviens. Les patients symptomatiques se manifestent généralement par une occlusion intestinale (complète ou partielle), une douleur chronique et une infertilité chez les femmes.<ref name=":0" />
* Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'occlusion intestinale dans les pays occidentaux. Tout patient ayant déjà subi une chirurgie abdominale ou pelvienne présentant une obstruction doit être suspecté d'avoir des adhérences intestinales. Le plus souvent, ces patients décrivent des nausées, des vomissements, des crampes et une constipation. Une douleur périombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une perforation possible. L'examen physique peut démontrer qu'un patient est déshydraté, a un abdomen distendu et des variations du bruit intestinal à l'auscultation. Ceux-ci peuvent être des tintements aigus ou des sons absents selon que l'intestin est ou non distendu avec de l'air ou du liquide.
* Des douleurs abdominales chroniques ou des douleurs pelviennes peuvent être attribuées à des adhérences. Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, entraînant une douleur viscérale.
* Les adhérences peuvent être une source d'infertilité chez les femmes. L'interférence avec la capture et le transport des ovules ou des adhérences tubaires ou intra-utérines peut entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation de l'embryon.<ref name=":0" />
Pour tout patient suspect de symptômes liés aux adhérences, une évaluation physique complète de l'abdomen doit être réalisée. Les symptômes d'obstruction et certainement de péritonite doivent inciter à une consultation chirurgicale.<ref name=":0" />


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les principaux facteurs de risque d'adhérences sont:
* des antécédents de {{Facteur de risque|nom=chirurgie abdominale|affichage=chirurgie abdominale}}
* des antécédents de {{Facteur de risque|nom=chirurgie pelvienne}}
* les {{Facteur de risque|nom=maladies inflammatoires intestinales}}
* les facteurs de risque chirurgicaux :
** la {{Facteur de risque|nom=contamination per-opératoire}}
** l'{{Facteur de risque|nom=hémorragie intraabdominale|temps=post-opératoire|affichage=hémorragie intraabdominale post-opératoire}}
** l'{{Facteur de risque|nom=infection intraabdominale|temps=post-opératoire|affichage=infection post-opératoire}}
** la {{Facteur de risque|nom=laparotomie}} (plutôt que laparoscopie)
** la manipulation non délicate des tissus
** l'{{Facteur de risque|nom=omentectomie}}
** les corps étrangers insérés (ex. {{Facteur de risque|nom=prothèse herniaire|affichage=prothèse herniaire intraabdominale|localisation=intraabdominale}}, {{Facteur de risque|nom=suture|affichage=sutures intraabdominales non résorbables|localisation=intraabdominale|qualité=non résorbable}}).


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}
===Questionnaire===
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 1}}
La majorité des patients présentant des adhérences intestinales sont {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatiques}}.
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 3}}
* ...


===Questionnaire===
Chez les patients symptomatiques, les symptômes sont :


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
* des symptômes d'{{Symptôme|nom=Obstruction de l'intestin grêle|affichage=occlusion intestinale}}<ref group="note">Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'obstruction intestinale dans les pays occidentaux.</ref>
* {{Symptôme|nom=Symptôme 1}}
* des {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleurs abdominales chroniques|temps=chronique}}<ref group="note">Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, ce qui entraîne des douleurs viscérales. </ref>
* {{Symptôme|nom=Symptôme 2}}
* {{Symptôme|nom=Infertilité (approche clinique)|affichage=l'infertilité}} chez les femmes<ref group="note">Les adhérences tubaires ou intra-utérines peuvent entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation des embryons causant de l'infertilité chez les femmes.</ref>
* {{Symptôme|nom=Symptôme 3}}
* des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}} et des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}}
* ...
* des {{Symptôme|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=crampes}}
* un {{Symptôme|nom=ballonnement}}
* de la {{Symptôme|nom=Constipation (symptôme)|affichage=constipation}}.


===Examen clinique===
Une douleur péri-ombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique d'une occlusion intestinale. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une possible perforation.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
===Examen physique===
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}} : {{Signe clinique|nom=Signe 1}}, {{Signe clinique|nom=Signe 2}}
{{Encart
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}} : {{Signe clinique|nom=Signe 3}}
| contenu = Tous les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale abdominales sont susceptibles d'avoir des adhérences intestinales.
* ...
| type = confirmation
}}
La majorité du temps, l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} ne démontre {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=aucun signe clinique}} objectivable.  


L'examen abdominal sera anormal s'il y a une complication associée à l'adhérence (ex. occlusion intestinale, ischémie intestinale, etc.).
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
=== Laboratoires ===
* {{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 1|indication=Indication}} : {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 2}}, ...
Lorsque les adhérences intestinales sont asymptomatiques, aucun examen de laboratoires n'est nécessaire.  
* {{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 2|indication=Indication}} : {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
En règle générale, un diagnostic d'adhérence est posé lorsque la suspicion clinique et un historique détaillé indiquent des facteurs de risque antérieurs. L'examen direct de l'abdomen sous forme de laparoscopie ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. L'imagerie telle que les films simples, l'échographie, la résonance magnétique, la tomodensitométrie et l'étude du contraste de l'intestin grêle peuvent être utilisées ; cependant, ceux-ci sont moins fiables que la visualisation directe pour identifier les adhérences intestinales provoquant une obstruction, mais peuvent être utiles pour poser le diagnostic d'obstruction. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760350</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30698610</ref> Des signes tels que le « signe de pontage de graisse », une formation en forme de cordon qui contient de la graisse mésentérique forme une connexion à travers le péritoine ; torsion ou tourbillonnement du mésentère (signe de tourbillon ); et l'ancrage de l'épiploon sont des signes spécifiques d'obstruction qui peuvent être observés chez les patients présentant une obstruction due à des adhérences.<ref name=":0" />


L'évaluation de laboratoire typique comprend une numération formule sanguine (CBC), un panel métabolique complet (CMP) et de l'acide lactique. Bien que ceux-ci ne soient pas spécifiques, ils peuvent aider à indiquer la gravité. Les gaz du sang artériel (GAB) et les hémocultures doivent être envisagés chez les personnes présentant des signes systémiques, notamment fièvre, tachycardie, hypotension et altération de l'état mental. L'alcalose métabolique est souvent associée à des vomissements, mais l'acidose métabolique peut également être associée à une ischémie intestinale.<ref name=":0" />
Lorsqu'elles deviennent symptomatiques, les examens de laboratoires correspondent à ceux de la complication. Par exemple, lorsque les adhérences entraînent une obstruction intestinale, les examens de laboratoires et d'imageries sont ceux de cette dernière.
[[Fichier:Adhérance.png|vignette|Laparoscopie démontrant des adhérences de l'intestin grêle|280x280px]]
=== Imageries ===


==Approche clinique==
* La {{Examen paraclinique|nom=laparascopie}} et la {{Examen paraclinique|nom=laparotomie}} sont les seuls moyens directs de confirmer le diagnostic d'adhérence intestinale.
 
* Les examens radiologiques sont beaucoup moins fiables que la laparoscopie et la laparotomie. 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
** À l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}}, on peut objectiver une {{Signe paraclinique|nom=glissement viscéral|diminution=1|affichage=diminution du glissement viscéral}}.
** À l'{{Examen paraclinique|nom=IRM abdominale}} et à la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominopelvienne}}, on peut objectiver des signes d'obstruction dues à des adhérences ({{Signe paraclinique|nom=signe du tourbillon}}, {{Signe paraclinique|nom=ancrage de l'épiploon}}, {{Signe paraclinique|nom=dilatation du grêle|qualité=changement de calibre abrupte|autre=sans évidence de volvulus|affichage=dilatation du grêle avec un changement de calibre abrupte de celui-ci sans évidence de volvulus}}). 


==Diagnostic==
==Diagnostic==
 
La laparoscopie et la laparotomie sont les seuls moyens de confirmer le diagnostic d'adhérences. Cependant, les imageries peuvent aider au diagnostic en éliminant des diagnostics différentiels.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
 
Le diagnostic différentiel consiste aux diagnostics suivants :
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Constipation chez l'adulte (approche clinique)|affichage=constipation}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 1}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite colique aiguë|affichage=diverticulite}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 2}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dysménorrhée (approche clinique)|affichage=dysménorrhée}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 3}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=endométriose}}
* ...
* les {{Diagnostic différentiel|nom=maladies inflammatoires intestinales}}
* cholangite aiguë<ref name=":0" />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer digestif}}
 
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=ischémie mésentérique aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=ischémie mésentérique chronique|affichage=chronique}}
 
* le {{Diagnostic différentiel|nom=volvulus du grêle}}
* Cholécystite aiguë et colique biliaire<ref name=":0" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite}}
 
* la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion épiploïque}}
 
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diverticulite de Meckel}}.
* Acidocétose alcoolique<ref name=":0" />
 
 
* Constipation<ref name=":0" />
 
 
* Diverticulite<ref name=":0" />
 
 
* Dysménorrhée<ref name=":0" />
 
 
* Perte de grossesse précoce<ref name=":0" />
 
 
* Endométriose<ref name=":0" />
 
 
* Calculs biliaires<ref name=":0" />
 
 
* Maladie inflammatoire de l'intestin<ref name=":0" />


==Traitement==
==Traitement==
Les adhérences intestinales asymptomatiques n'ont pas besoin de traitement.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
Lorsque l'adhérence intestinale est symptomatique en raison d'une complication (ex. occlusion intestinale), il faut d'abord traiter la complication de l'adhérence.  
 
* {{Traitement|nom=Traitement 1}}
* {{Traitement|nom=Traitement 2}}
* {{Traitement|nom=Traitement 3}}
* ...
La plupart du traitement est centré sur les manifestations des symptômes, telles que l'occlusion intestinale secondaire aux adhérences. Le traitement initial de ces patients comprend la réanimation liquidienne par voie intraveineuse et le remplacement des électrolytes. La décompression nasogastrique peut également être bénéfique. Une consultation chirurgicale doit également être obtenue pour une éventuelle intervention chirurgicale (adhésiolyse) si nécessaire. La prise orale doit être minimisée en ambulatoire et les personnes nécessitant une hospitalisation ne doivent rien prendre par la bouche. La mise en place d'une sonde nasogastrique est souvent nécessaire pour la décompression intestinale et la gestion des nausées et des vomissements. Le contrôle de la douleur se fait avec des analgésiques intraveineux. Cependant, une douleur incessante est souvent une indication pour la chirurgie. D'autres indications pour une intervention chirurgicale comprennent une occlusion intestinale complète, une obstruction en boucle fermée, une ischémie, une nécrose ou une perforation de la paroi intestinale. Ces complications d'obstruction sont basées sur l'examen clinique et radiologique et doivent être emmenées au bloc opératoire pour une exploration abdominale en temps opportun si cela est justifié. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527563</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30460502</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30377439</ref> Les patients atteints de péritonite doivent avoir une consultation chirurgicale rapide. Les patients présentant davantage un processus de maladie chronique telle que la maladie de Crohn présentant une obstruction mécanique peuvent être observés et parfois suivis en ambulatoire.<ref name=":0" />
 
La prise en charge définitive des adhérences intestinales causant des symptômes est la laparoscopie ou la laparotomie avec adhésiolyse. Comme mentionné précédemment, ces procédures ne sont pas sans risques, et une divulgation complète des risques par rapport aux avantages doit être entreprise avec le patient/la famille lorsque cela est possible.<ref name=":0" />


Le traitement définitif des adhérences intestinales symptomatiques sont l'{{Traitement|nom=adhésiolyse}}. Les indications de l'adhésiolyse sont : 
* l'obstruction de l'intestin grêle
* l'obstruction en boucle fermée (''closed-loop'')
* l'ischémie mésentérique aiguë
* la nécrose ou la perforation de la paroi intestinale.
==Suivi==
==Suivi==
Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récidive des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
==Complications==
Bien que les adhérences abdominales soient une '''réponse normale à la lésion de la surface péritonéale''', elles sont à l'origine d'une '''morbidité importante.'''


==Complications==
Les complications de l'adhérence intestinale sont :


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* les complications liées à des interventions chirurgicales ultérieures
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** une {{Complication|nom=anatomie abdominale déformée}}
* {{Complication|nom=Complication 3}}
** l'incapacité de réaliser une {{Complication|nom=laparoscopie|inversion=1|affichage=chirurgie laparoscopique}} en toute sécurité
* ...
** une {{Complication|nom=lésion accidentelle|localisation=intestin grêle|affichage=lésion accidentelle peropératoire de l'intestin grêle|temps=peropératoire}} (entérotomie), de la {{Complication|nom=lésion accidentelle|localisation=vessie|affichage=vessie|temps=peropératoire}} ou des {{Complication|nom=lésion accidentelle|localisation=uretères|affichage=uretères|temps=peropératoire}}
** une augmentation de la {{Complication|nom=durée de l'intervention chirurgicale|augmentation=1|affichage=durée de l'intervention}}
** une augmentation des {{Complication|nom=pertes sanguines|augmentation=1|affichage=pertes sanguines}}
* les complications liées aux adhérences elles-mêmes :
** la {{Complication|nom=pullulation bactérienne}}
** l'{{Complication|nom=infertilité féminine}}
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** l'{{Complication|nom=Obstruction de l'intestin grêle}}
** l'{{Complication|nom=obstruction intestinale|qualité=en boucle fermée|affichage=obstruction intestinale en boucle fermée}}
** l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique aiguë}}
** l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique chronique}}
** la {{Complication|nom=perforation intestinale}}.


==Évolution==
==Évolution==
 
L'évolution des adhérences dépend de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie qui a provoqué l'inflammation est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérences s'accroît.
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==Prévention==
==Prévention==
Un antécédent de chirurgie abdominale est le principal facteur de risque de développer des adhérences. Certains précautions durant les chirurgies abdominales permettent de prévenir la survenue d'adhérences.
* Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées (exemple : interposition épiploïque), la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.
* Une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
* Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
* La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées, car elles sont profibrogènes.
* La fermeture du péritoine évite que le grêle n'adhère à la musculature ou à l'aponévrose antérieure. Une adhérence aux couches musculaires rend l'entrée abdominale d'une future intervention beaucoup plus risquée.
* La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences. Par ailleurs, un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.
À ce jour, aucun moyen pharmacologique ou barrière synthétique n'a été prouvé supérieur à la prévention primaire des adhérences.


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Outre les adhérences, les maladies inflammatoires intestinales, la diverticulite, la radiothérapie et les autres facteurs de risques peuvent contribuer au développement des adhérences : il faut impérativement contrôler ces maladies pour limiter la survenue d'adhérence. 
 
==Concepts clés==


Un domaine de recherche et un vaste champ d'amélioration comprend la prévention des adhérences péritonéales. Bien que l'utilisation de méthodes pharmacologiques n'ait pas été approuvée, l'accent a été mis sur les agents barrières pour empêcher les adhérences et la technique du chirurgien. Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées, la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.<ref name=":0" />
== Notes ==
 
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Les techniques chirurgicales comprennent : <ref name=":0" />
 
 
* Manipulation douce des tissus : une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
* Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
* La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées car elles sont fibrogènes.
* La survenue d'adhérences est similaire quelle que soit la fermeture du péritoine après laparotomie.
* La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences ; et un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.<ref name=":0" />


==Références==
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Version du 14 avril 2024 à 15:23

Adhérences intestinales
Maladie

Des adhérences dans la partie inférieure de l'abdomen.
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Ballonnement, Obstruction de l'intestin grêle, Nausées et vomissements (approche clinique), Infertilité (approche clinique), Douleur abdominale, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Asymptomatique , Nausées et vomissements en pédiatrie (approche clinique), Constipation
Diagnostic différentiel
Appendicite, Maladies inflammatoires intestinales, Endométriose, Diverticulite de Meckel, Cancer digestif, Constipation chez l'adulte (approche clinique), Dysménorrhée (approche clinique), Ischémie mésentérique chronique, Diverticulite colique aiguë, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+]
Informations
Terme anglais Adhérences intestinales
Spécialités Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation. [1][2][3][4]

Épidémiologie

Les adhérences représentent environ 1 % de toutes les admissions en chirurgie générale et 3 % de toutes les laparotomies. On estime que la gestion des complications liées aux adhérences coûte plus de 2 milliards de dollars par an aux États-Unis.[5]

Étiologies

Les étiologies des adhérences intestinales sont [5]:

Physiopathologie

Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.[6][7]  Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse).

Pathophysiologie des adhérences péritonéales

Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque d'adhérences sont:

Questionnaire

La majorité des patients présentant des adhérences intestinales sont asymptomatiques.

Chez les patients symptomatiques, les symptômes sont :

Une douleur péri-ombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique d'une occlusion intestinale. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une possible perforation.

Examen physique

Tous les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale abdominales sont susceptibles d'avoir des adhérences intestinales.

La majorité du temps, l'examen abdominal ne démontre aucun signe clinique objectivable.

L'examen abdominal sera anormal s'il y a une complication associée à l'adhérence (ex. occlusion intestinale, ischémie intestinale, etc.).

Examens paracliniques

Laboratoires

Lorsque les adhérences intestinales sont asymptomatiques, aucun examen de laboratoires n'est nécessaire.

Lorsqu'elles deviennent symptomatiques, les examens de laboratoires correspondent à ceux de la complication. Par exemple, lorsque les adhérences entraînent une obstruction intestinale, les examens de laboratoires et d'imageries sont ceux de cette dernière.

Laparoscopie démontrant des adhérences de l'intestin grêle

Imageries

Diagnostic

La laparoscopie et la laparotomie sont les seuls moyens de confirmer le diagnostic d'adhérences. Cependant, les imageries peuvent aider au diagnostic en éliminant des diagnostics différentiels.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel consiste aux diagnostics suivants :

Traitement

Les adhérences intestinales asymptomatiques n'ont pas besoin de traitement.

Lorsque l'adhérence intestinale est symptomatique en raison d'une complication (ex. occlusion intestinale), il faut d'abord traiter la complication de l'adhérence.

Le traitement définitif des adhérences intestinales symptomatiques sont l'adhésiolyse. Les indications de l'adhésiolyse sont :

  • l'obstruction de l'intestin grêle
  • l'obstruction en boucle fermée (closed-loop)
  • l'ischémie mésentérique aiguë
  • la nécrose ou la perforation de la paroi intestinale.

Suivi

Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récidive des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents.

Complications

Bien que les adhérences abdominales soient une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont à l'origine d'une morbidité importante.

Les complications de l'adhérence intestinale sont :

Évolution

L'évolution des adhérences dépend de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie qui a provoqué l'inflammation est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérences s'accroît.

Prévention

Un antécédent de chirurgie abdominale est le principal facteur de risque de développer des adhérences. Certains précautions durant les chirurgies abdominales permettent de prévenir la survenue d'adhérences.

  • Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées (exemple : interposition épiploïque), la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.
  • Une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
  • Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
  • La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées, car elles sont profibrogènes.
  • La fermeture du péritoine évite que le grêle n'adhère à la musculature ou à l'aponévrose antérieure. Une adhérence aux couches musculaires rend l'entrée abdominale d'une future intervention beaucoup plus risquée.
  • La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences. Par ailleurs, un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.

À ce jour, aucun moyen pharmacologique ou barrière synthétique n'a été prouvé supérieur à la prévention primaire des adhérences.

Outre les adhérences, les maladies inflammatoires intestinales, la diverticulite, la radiothérapie et les autres facteurs de risques peuvent contribuer au développement des adhérences : il faut impérativement contrôler ces maladies pour limiter la survenue d'adhérence.

Notes

  1. ↑ Les interventions chirurgicales les plus susceptibles d'être associées à une obstruction adhérentielle de l'intestin grêle sont les interventions gynécologiques ouvertes, le réservoir iléo-anal et la colectomie ouverte.
  2. ↑ Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'obstruction intestinale dans les pays occidentaux.
  3. ↑ Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, ce qui entraîne des douleurs viscérales.
  4. ↑ Les adhérences tubaires ou intra-utérines peuvent entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation des embryons causant de l'infertilité chez les femmes.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Florin Turcu, Octavian Arnăutu et Cătălin Copaescu, « Adhesiolysis-Related Challenges for Laparoscopic Procedures after Ventral Hernia Repair with Intraperitoneal Mesh », Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990), vol. 114, no 1,‎ , p. 39–47 (ISSN 1221-9118, PMID 30830843, DOI 10.21614/chirurgia.114.1.39, lire en ligne)
  2. ↑ Katsuhiko Kono, Eiki Wada, Tatsuya Nishioka et Yuji Kinuta, « [A Case of Encapsulated Peritoneal Sclerosis Associated with a Ventriculo-Peritoneal Shunt] », No Shinkei Geka. Neurological Surgery, vol. 47, no 2,‎ , p. 211–216 (ISSN 0301-2603, PMID 30818278, DOI 10.11477/mf.1436203919, lire en ligne)
  3. ↑ Razan A. Al-Ghassab, Shumaila Tanveer, Noor H. Al-Lababidi et Hazem M. Zakaria, « Adhesive Small Bowel Obstruction due to Pelvic Inflammatory Disease: A Case Report », Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences, vol. 6, no 1,‎ , p. 40–42 (ISSN 2321-4856, PMID 30787816, Central PMCID 6196681, DOI 10.4103/sjmms.sjmms_10_17, lire en ligne)
  4. ↑ P. Lebert, O. Ernst et M. Zins, « Acquired diverticular disease of the jejunum and ileum: imaging features and pitfalls », Abdominal Radiology (New York), vol. 44, no 5,‎ , p. 1734–1743 (ISSN 2366-0058, PMID 30758535, DOI 10.1007/s00261-019-01928-1, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Nick J. Welle, Hussain Sajjad, Ayesha Maryam et Bracken Burns, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262174, lire en ligne)
  6. ↑ Anna Junga, Māra Pilmane, Zane Ābola et Olafs Volrāts, « The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age », The Scientific World Journal, vol. 2018,‎ (ISSN 2356-6140, PMID 30692872, Central PMCID 6332881, DOI 10.1155/2018/5953095, lire en ligne)
  7. ↑ Gessica Giusto, Selina Iussich, Massimiliano Tursi et Giovanni Perona, « Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs », Acta Veterinaria Scandinavica, vol. 61, no 1,‎ , p. 3 (ISSN 1751-0147, PMID 30611301, Central PMCID 6321647, DOI 10.1186/s13028-018-0437-x, lire en ligne)
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