Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Toux chronique (approche clinique)

Toux chronique
Caractéristiques
Approche clinique
Symptômes discriminants	Dyspnée (symptôme), Toux productive, Expectorations, Durée, Hémoptysies (signe clinique), Infection des voies respiratoires supérieures (IVRS), Couleur de l'expectorat, Température corporelle élevée (signe clinique)
Signes cliniques discriminants	Oedème des membres inférieurs, Pression veineuse jugulaire, Crépitants, Uvéite, Sibilances (signe clinique), Wheezing, Thorax en tonneau, Atopie, Écoulement nasal postérieur, De l'hippocratisme digital, ... Problème dermatologique [+]
Examens paracliniques	Protéine C réactive, Gaz artériel, Radiographie pulmonaire, Échocardiographie, Néoplasie pulmonaire, Atélectasie, Bronchoscopie, Culture, Sérologie, Biopsie, ... [+]
Drapeaux rouges	Drapeau rouge
Informations
Terme anglais	Chronic cough
Spécialités	Pneumologie, infectiologie, cardiologie
Page non révisée Suggérer une amélioration [ Classe (v6) ]

Objectif du CMC
Toux (18)

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire permettant de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique.^[1]^[2]^[3] La toux peut être aiguë, subaiguë ou chronique^[3]:

une toux aiguë < 3 semaines
une toux subaiguë entre 3 et 8 semaines
une toux chronique > 8 semaines.

Cette page concerne la toux chronique et la toux subaiguë, pour la toux aiguë, voir Toux aiguë (approche clinique).

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque. Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:	Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

La toux est une des raisons de consultation les plus fréquentes en médecine familiale. Les patients aux prises avec de la toux chronique représentent environ 1-38% des consultations respiratoires.^[2] On estime qu’au niveau mondial, le nombre de personnes souffrant de toux chronique pourrait atteindre 12 %. Des données récentes canadiennes estiment que ce chiffre pourrait être encore plus élevé et touche environ 16 % des Canadiens de 45 à 85 ans^[4].

Étiologies

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Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce). Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont : la diverticulose [Étiologie] la colite ischémique [Étiologie] le cancer colorectal [Étiologie] le polype intestinal [Étiologie].

Les causes les plus courantes de la toux chronique sont les suivantes^[5]^[6]^[7]:

les atteintes pulmonaires:
- le tabagisme
- une toux post-infectieuse (cause subaiguë)
  - une tracheobronchite, une bronchopneumonie, une pneumonie virale, un bronchite aiguë sur chronique, la coqueluche
- l'asthme
- la MPOC et bronchite chronique
- un cancer du poumon (ou autre tumeur bénigne) ou une métastase pulmonaire^{[note 1]}
- les maladies reliées à la pollution de l'air, à l'exposition à l'amiante, à asbestos, le mésothéliome,la bérylliose, la byssinose, la pneumoconiose du charbon, sillicose, etc.)^[8]^{[note 2]}
- une bronchiectasie
- un abcès
- les maladies granulomateuses: tuberculose, sarcoïdose
- une maladie pulmonaire professionnelle^{[note 2]}
- une fibrose pulmonaire
- une maladie interstitielle
- les médicaments IECA ou sitagliptine
- un corps étranger
- une toux post IVRS
les atteintes non-pulmonaires:
- le reflux gastro-œsophagien (RGO) ^{[note 3]}
- l'écoulement nasal postérieur (STOVAS)
- l'insuffisance cardiaque
- l'apnée du sommeil^{[note 4]}
- une atteinte ORL
  - une irritation du conduit auditif externe, atteinte du larynx ou pharynx^[9]
- une artérite à cellules géantes
- une toux chronique idiopathique ou réfractaire.

Physiopathologie

Le réflexe de toux peut être provoqué par de nombreux stimuli inflammatoires ou mécaniques.

La toux est initiée suite à l’activation des nerfs sensitifs des voies respiratoires. Il existe plusieurs types de neurorécepteurs sensoriels des voies respiratoires qui détectent des stimuli suite à l’inhalation d’irritants chimiques ou mécaniques. Les voies afférentes de ces récepteurs convergent via le nerf vague jusqu’au noyau solitaire situé dans le tronc cérébral.^[10]

Le noyau solitaire est connecté aux neurones respiratoires situés dans les centres respiratoires qui coordonnent la réponse efférente de la toux. Cette réponse est conduite via les motoneurones jusqu’aux muscles respiratoires, au larynx et aux bronches enclenchant ainsi une toux^[11]

La physiopathologie des toux chroniques n’est pas encore totalement élucidée; après un épisode aigu initiateur, le passage à la chronicité résulterait d’une sensibilisation périphérique ou centrale du réflexe tussigène avec réponse à de nombreux stimuli habituellement bien tolérés.^[12]

Évaluation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen clinique en un ou des paragraphes dans la section Évaluation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:	Évaluation clinique (Aucun texte) Facteurs de risque (Texte) Questionnaire (Texte) Examen clinique (Texte)

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les facteurs de risque discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Facteur de risque discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Facteur de risque est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Les antécédents personnels, familiaux, les habitudes de vie et les médicaments sont détaillés dans cette section (et non dans la section Questionnaire). Cette section ne détaille pas les facteurs de risque d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont : des antécédents personnels de migraine [Facteur de risque discriminant] qui pourront indiquer cette pathologie des antécédents personnels de cancer [Facteur de risque discriminant], un drapeau rouge qui évoque des métastases cérébrales l'utilisation chronique de médicaments pour les céphalées [Facteur de risque discriminant] qui pourrait entraîner une céphalée de surconsommation médicamenteuse le tabagisme [Facteur de risque discriminant], pouvant indiquer des métastases cérébrales.

Il importe de rechercher certains facteurs de risque à l'histoire tels que :

des antécédents de tabagisme
d'exposition professionnelle
les antécédents de maladie pulmonaire (fibrose, bronchiectasie, maladie interstitielle, maladie granulomateuse)
les maladies autoimmunes notamment la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, la dermatomyosite et la polymyosite, la maladie mixte du tissu conjonctif, le syndrome de sjögren et la sarcoïdose, peuvent provoquer une maladie pulmonaire interstitielle.
les conditions médicales connues (ex. asthme^{[note 5]}, MPOC, bronchite chronique^{[note 6]}, allergie)
la prise de médicaments (ex. IECA, sitagliptine)
des antécédents d'infection (infection respiratoire, abcès, IVRS)
- l'irritation des récepteurs de la toux via un processus inflammatoire continu secondaire à l'infection amène généralement de la toux subaiguë.^[13]
des cancer du poumon ou autre cancer^{[note 1]}
des atteintes non-pulmonaires:
- le reflux gastro-œsophagien (RGO)
- l'écoulement nasal postérieur (STOVAS)
  - les rhinites allergiques, les rhinites non allergiques, les irritations des voies aériennes postérieures de longue date peuvent produire de la toux.
- les problèmes cardiaques: insuffisance cardiaque
- l'apnée du sommeil^{[note 4]}
- une atteinte ORL^[14]
- une artérite à cellules géantes (voix rauque, mal de gorge, symptômes respiratoires associés à claudication intermittente de la mâchoire et douleurs à la palpation des artères temporales)
- une toux chronique idiopathique ou réfractaire

Questionnaire

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Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Questionnaire

Les éléments essentiels de la séance d'anamnèse devraient inclure:^[15]

les informations en lien avec les habitudes de vie:
- le tabagisme, qui peut aussi entraîner une toux secondaire à MPOC ou à un cancer
- la perte de poids, qui peut indiquer le potentiel de néoplasie, associés aux autre symptômes B
- la profession, qui suggère une possible exposition à des matières dangereuses
- la présence d'une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS)
les éléments du PQRST :
- les facteurs aggravants, comme une toux qui a tendance à s'aggraver le soir ou en position allongée^[16]^[17] peut suggérer un RGO
- les facteurs de soulagement
- la variation diurne, un écoulement postérieur doit être suspecté, la toux sera pire le matin généralement
- une toux productive ou non, indiquant possible maladie pulmonaire suppurée
- une toux avec expectorations ou non
- la couleur de l'expectorat, qui peut être suggestif d'une infection
- des hémoptysies, symptômes importants laissant suspecter un processus de néoplasie, d'embolie pulmonaire^[13] ou de maladie vasculaire
- une fièvre associée, en lien avec une infection sous-jacente
- une dyspnée associée, suggère un problème de parenchyme pulmonaire ou de maladie pulmonaire suppurée
- des détails sur la durée,
- l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA)
- de la douleur à la poitrine, suggérant des arythmies ou de l'asthme^[13]

Examen clinique

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

à l'examen cardiaque :
- un oedème des membres inférieurs, indique une insuffisance cardique potentiellement décompensée
- une TVC augmentée qui évoque une insuffisance cardiaque ou une embolie pulmonaire
à l'examen pulmonaire :
- un wheezing est caractéristique d'une lésion intrathoracique comme de l'asthme ou de la trachéomalacie
- des crépitants, pouvant laisser suspecter une infection pulmonaire, une surcharge ou maladie interstitielle
- des sibilances, en présence d'asthme, d'EAMPOC ou même insuffisance cardiaque
- un thorax en tonneau, de l'hippocratisme digital, une augmentation du temps expiratoire, peuvent évoquer une MPOC
à l'examen de la tête et du cou:
- un écoulement nasal postérieur, de l'atopie peuvent être caractéristiques d'un STOVAS
- la présence d'uvéite, de problème dermatologique, de douleur à la palpation de l'artère temporale peuvent laisser suspecter une maladie autoimmune, une maladie des tissus conjonctifs, une artérite temporale

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:	En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé. La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont : une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique : en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles etc.

Une toux chronique peut nécessiter des mesures diagnostiques pouvant inclure^[13]:

une radiographie pulmonaire pour éliminer une tumeur, des métastases, des épanchements pleuraux, de la fibrose , des corps étrangers
des tests de la fonction pulmonaire pour éliminer l'asthme, la MPOC
un gaz artériel pour les patients avec VEMS < à 40% ou si la SaO2 est < à 90%
une bronchoscopie, si suspicion de néoplasie ou corps étranger et pour exclure toute lésion des cordes vocales, masse endotrachéale ou masse endobronchique
une culture, une protéine C réactive ou sérologie pour coqueluche si suspectée
une biopsie et/ou un lavage bronchoalvéolaire pour obtenir des échantillons pour une analyse microbiologique et cytologique
un TDM thoracique pour éliminer une néoplasie pulmonaire, une atélectasie ou maladie interstitielle
une échocardiographie peut être indiquée pour les tests de la fonction cardiaque
des études gastro-oesophagiennes peuvent être indiquées, y compris des évaluations de la parole et de la déglutition
Les patients sans antécédent et avec un examen physique normal ainsi qu'une radiographie pulmonaire et une spirométrie normales peuvent nécessiter une référence à un pneumologue pour une évaluation plus approfondie
si la toux survient principalement la nuit et que le patient présente des signes et des symptômes évoquant une apnée obstructive du sommeil, on peut demander une étude du sommeil pour confirmer le diagnostic et traiter l'apnée du sommeil en conséquence.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont^[18] :

des hémoptysies qui peuvent évoquer la présence de néoplasie, de bronchite ou bronchiectasie, de trauma, de corps étranger, de pneumonie, d'embolie pulmonaire, d'infarctus pulmonaire, de malformation artérioveineuse, d'anévrisme de l'artère pulmonaire, d'hypertension pulmonaire, d'abcès, de tuberculose, de mycétome ou d'aspergillome, de contusion pulmonaire, du syndrome de Goodpasture, de maladie vasculaire ou de collagénose (granulomatose avec polyangéite, polyangéite microscopique, lupus) de syndrome des antiphospholipides, etc.
une histoire de tabagisme > 20 paquets année qui peut évoquer la présence de néoplasie, de MPOC, d'asthme, de pneumonie
une dyspnée associée qui peut évoquer une MPOC grave ou exacerbée, de l'asthme, une atteinte interstitielle, une insuffisance cardiaque, un pneumothorax, un épanchement pleural, etc.
une dysphonie, suggérant une atteinte du nerf récurrent laryngé secondaire à une néoplasie
des symptômes B, suggérant un métabolisme néoplasique
des expectorations copieuses
des pneumonies récurrentes
une radiographie pulmonaire anormale

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement. En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme). Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme). La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:	Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme). La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte. Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

↑ ^1,0 et ^1,1 Les tumeurs peuvent provoquer un effet de masse avec obstruction physique ou collapsus des voies respiratoires, induisant ainsi une accumulation de mucus et des infections secondaires en plus de l'irritation directe des récepteurs de la toux. De plus, certains cancers peuvent avoir des effets sécrétoires sur les voies respiratoires.
↑ ^2,0 et ^2,1 Les maladies pulmonaires interstitielles sont un grand groupe de troubles qui provoquent une cicatrisation progressive et un durcissement du tissu pulmonaire. Elles surviennent à la suite d'une exposition à long terme à diverses matières dangereuses, telles que l'amiante, le silicone, la poussière de charbon, les radiations ou les métaux lourds. Souvent lié au travail, comme chez les travailleurs des centrales nucléaires, les mineurs de charbon, les travailleurs du sablage, etc.
↑ Le RGO représente jusqu'à 40 % des toux chroniques et survient à la suite du retour du contenu acide de l'estomac vers le pharynx et le larynx. Cela irrite les récepteurs laryngés et peut causer une microaspiration épisodique.
↑ ^4,0 et ^4,1 L'apnée obstructive du sommeil se caractérise par une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires de manière transitoire pendant le sommeil. Cette augmentation de la résistance des voies respiratoires provoque un spasme réflexif du diaphragme et des muscles thoraciques et une toux pour ouvrir les voies respiratoires obstruées et aspirer l'air dans les poumons. Cela se produit généralement en raison d'une musculature relâchée dans le pharynx ou en raison de l'augmentation du poids du cou qui affaisse le pharynx chez les personnes obèses.
↑ Une toux non productive, répétitive, qui survient jour et nuit et est exacerbée par l'exercice, l'air froid ou une infection des voies respiratoires supérieures peut être un signe de toux assiciée à l'asthme. Il faut recherchez des antécédents familiaux positifs ou des variations saisonnières. Le rétrécissement et l'inflammation provoqueraient une respiration sifflante et une dyspnée.
↑ La bronchite chronique est par définition une toux présente depuis plus de trois mois consécutifs sur deux ans. La toux est généralement présente en raison de sécrétions muqueuses excessives provoquant un colmatage muqueux des voies respiratoires. Une composante inflammatoire a également été évoquée dans cette étiologie.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Cough (StatPearls / Cough (2021/02/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29630273 (livre).

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[:0-8] 1,0 et ^1,1 Les tumeurs peuvent provoquer un effet de masse avec obstruction physique ou collapsus des voies respiratoires, induisant ainsi une accumulation de mucus et des infections secondaires en plus de l'irritation directe des récepteurs de la toux. De plus, certains cancers peuvent avoir des effets sécrétoires sur les voies respiratoires.

[:1-10] 2,0 et ^2,1 Les maladies pulmonaires interstitielles sont un grand groupe de troubles qui provoquent une cicatrisation progressive et un durcissement du tissu pulmonaire. Elles surviennent à la suite d'une exposition à long terme à diverses matières dangereuses, telles que l'amiante, le silicone, la poussière de charbon, les radiations ou les métaux lourds. Souvent lié au travail, comme chez les travailleurs des centrales nucléaires, les mineurs de charbon, les travailleurs du sablage, etc.

[11] Le RGO représente jusqu'à 40 % des toux chroniques et survient à la suite du retour du contenu acide de l'estomac vers le pharynx et le larynx. Cela irrite les récepteurs laryngés et peut causer une microaspiration épisodique.

[:2-12] 4,0 et ^4,1 L'apnée obstructive du sommeil se caractérise par une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires de manière transitoire pendant le sommeil. Cette augmentation de la résistance des voies respiratoires provoque un spasme réflexif du diaphragme et des muscles thoraciques et une toux pour ouvrir les voies respiratoires obstruées et aspirer l'air dans les poumons. Cela se produit généralement en raison d'une musculature relâchée dans le pharynx ou en raison de l'augmentation du poids du cou qui affaisse le pharynx chez les personnes obèses.

[17] Une toux non productive, répétitive, qui survient jour et nuit et est exacerbée par l'exercice, l'air froid ou une infection des voies respiratoires supérieures peut être un signe de toux assiciée à l'asthme. Il faut recherchez des antécédents familiaux positifs ou des variations saisonnières. Le rétrécissement et l'inflammation provoqueraient une respiration sifflante et une dyspnée.

[18] La bronchite chronique est par définition une toux présente depuis plus de trois mois consécutifs sur deux ans. La toux est généralement présente en raison de sécrétions muqueuses excessives provoquant un colmatage muqueux des voies respiratoires. Une composante inflammatoire a également été évoquée dans cette étiologie.

[:0-1] (en) Richard S. Irwin, Michael H. Baumann, Donald C. Bolser et Louis-Philippe Boulet, « Diagnosis and Management of Cough Executive Summary », Chest, vol. 129, n^o 1,‎ janvier 2006, p. 1S–23S (DOI 10.1378/chest.129.1_suppl.1S, lire en ligne)

[:1-2] 2,0 et ^2,1 (en) Kian Fan Chung et Ian D Pavord, « Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough », The Lancet, vol. 371, n^o 9621,‎ avril 2008, p. 1364–1374 (DOI 10.1016/S0140-6736(08)60595-4, lire en ligne)

[:2-3] 3,0 et ^3,1 « 18 Toux | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 3 mai 2020)

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[9] « Troubles pulmonaires et maladies pulmonaires », sur Manuel Merck professionnel

[13] « toux », sur Manuel le Lanthier, 10 juin 2023 (consulté le 10 juin 2023)

[14] Laurent Guilleminault, Danielle Brouquières et Alain Didier, « De la toux aiguë à la toux chronique chez l’adulte : mise au point sur un motif de consultation fréquent », La Presse Médicale, vol. 48, n^o 4,‎ avril 2019, p. 353–364 (ISSN 0755-4982, DOI 10.1016/j.lpm.2019.02.009, lire en ligne)

[15] Sara J. Bonvini et Maria G. Belvisi, « Cough and airway disease: The role of ion channels », Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, vol. 47,‎ décembre 2017, p. 21–28 (ISSN 1094-5539, DOI 10.1016/j.pupt.2017.06.009, lire en ligne)

[16] Roger Escamilla et Nicolas Roche, « Physiopathologie de la toux chronique de l’adulte**Cet article est un extrait d’un texte publié dans le traité EMC « Pneumologie », sous le titre « Toux chronique de l’adulte. Physiopathologie, étiologies, prise en charge » [référence 6-090- A-15]. Nous remercions les auteurs et l’EMC de nous avoir donné leur autorisation de reproduction.: Physiopathology of chronic cough in adults », Kinésithérapie, la Revue, vol. 12, n^o 123,‎ 1^er mars 2012, p. 25–29 (ISSN 1779-0123, DOI 10.1016/S1779-0123(12)75285-3, lire en ligne)

[:3-19] 13,0 ^13,1 ^13,2 et ^13,3 Charlie Michaudet et John Malaty, « Chronic Cough: Evaluation and Management », American Family Physician, vol. 96, n^o 9,‎ 1^er novembre 2017, p. 575–580 (ISSN 1532-0650, PMID 29094873, lire en ligne)

[20] Laurent Guilleminault, Danielle Brouquières et Alain Didier, « [From acute cough to chronic cough in adults: Overview on a common reason for consultation] », Presse Medicale (Paris, France: 1983), vol. 48, n^o 4,‎ avril 2019, p. 353–364 (ISSN 2213-0276, PMID 30926203, DOI 10.1016/j.lpm.2019.02.009, lire en ligne)

[21] Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi et Mohamed S. Alhajjaj, StatPearls, StatPearls Publishing, 2023 (PMID 29630273, lire en ligne)

[22] Marselle Bredemeyer, « Reflux-Cough Syndrome: Guidelines from the ACCP », American Family Physician, vol. 96, n^o 9,‎ 1^er novembre 2017, p. 611 (ISSN 1532-0650, PMID 29094871, lire en ligne)

[23] (en) Peter J. Kahrilas, Kenneth W. Altman, Anne B. Chang et Stephen K. Field, « Chronic Cough Due to Gastroesophageal Reflux in Adults », Chest, vol. 150, n^o 6,‎ décembre 2016, p. 1341–1360 (PMID 27614002, Central PMCID PMC6026249, DOI 10.1016/j.chest.2016.08.1458, lire en ligne)

[24] Opinion d'expert (Révisé par Paule Labbé, MD, Maryan Lacasse, IPSPL et Mark Lamer, MD) [2021] DCC 29: La MPOQ et la toux chronique. Document de référence, capsule associée: Counselling spécifique d'habitudes de vie: tabagisme

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