Pression veineuse jugulaire

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Pression veineuse jugulaire (PVJ)
Examen clinique
Elevated JVP.JPG
Un homme avec une insuffisance cardiaque congestive et distension veineuse jugulaire marquée. La veine jugulaire externe st marquée d'une flèche; Cependant, la PVJ ne se mesure pas en regardant la veine jugulaire externe même, mais se mesure plutôt aux pulsations de la peau de la veine jugulaire interne, ce qui n'est pas visible sur cette image.
Modalités Examen cardiaque
Informations
Autres noms Tension veineuse centrale (TVC)
Wikidata ID Q649122
Spécialité Cardiologie

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[ Classe (v1) ]


La pression veineuse jugulaire est la pression indirectement observée sur le système veineux via la visualisation de la veine jugulaire interne. Cet examen peut être utile dans la différenciation de différentes formes de maladies cardiaque et de maladies pulmonaire. Classiquement trois déviations vers le haut et deux déviations vers le bas ont été décrites.

  • Les déviations vers le haut sont l'onde A (contraction auriculaire), l'onde C (la contraction ventriculaire et le résultant de la valve tricuspide dans l'oreillette droite pendant la systole isovolumétrique) et l'onde V, soit le remplissage veineux
  • Les déviations vers le bas sont l'onde X (l'atrium se détend et la valve tricuspide se déplace vers le bas) et l'onde Y (remplissage du ventricule après l'ouverture tricuspide).

1 Structure[modifier | w]

1.1 Visualisation[modifier | w]

Les veines du cou, vues de face.

Le patient est placé à 45° et le niveau de remplissage de la veine jugulaire externe est déterminé. La veine jugulaire interne est visualisée lors de la recherche de la pulsation. Chez les personnes en bonne santé, le niveau de remplissage de la veine jugulaire doit être inférieur à 4cm de hauteur verticale au-dessus de angle sternal. Un stylo-lampe peut aider à discerner le niveau de remplissage de la jugulaire en fournissant une lumière tangentielle.

Le PVJ est plus facile à observer si l’on regarde «le long» de la surface du muscle sternocléidomastoïdien, car il est plus facile d’apprécier le mouvement par rapport au cou lorsque l’on regarde de côté (plutôt que de regarder la surface à un angle de 90 degrés).

1.2 Différenciation de l'impulsion carotidienne[modifier | w]

Le pouls PVJ et le pouls carotidien peuvent être différenciés de plusieurs manières:

  • multiphasique - la PVJ "bat" deux fois (successivement) dans le cycle cardiaque. En d'autres termes, il y a deux ondes dans le PVJ pour chaque cycle contraction-relaxation par le coeur. Le premier temps représente la contraction auriculaire (appelée onde A) et le second temps représente le remplissage veineux de l'oreillette droite contre une valvule tricuspide fermée (appelée onde V) et non la "contraction ventriculaire" généralement erronée. Ces formes d'onde peuvent être modifiées par certaines conditions médicales; par conséquent, ce n'est pas toujours un moyen précis de différencier le PVJ de l'impulsion carotidienne. L'artère carotide n'a qu'un battement dans le cycle cardiaque.
  • non-palpable - la PVJ ne peut pas être palpé. Si l'on ressent un pouls dans le cou, c'est généralement l'artère carotide commune.
  • peut être aboli - la PVJ peut être arrêtée en bouchant légèrement la veine jugulaire interne en appuyant légèrement sur le cou. Il se remplira d'en haut.

Le signe de Moodley peut aider à la différienciation des deux pulsations. Il consiste en la palpation du pouls radial tout en regardant simultanément le PVJ. La forme d'onde visible immédiatement après la pulsation artérielle est l'onde V de la PVJ.

1.3 Autres signes concomitants[modifier | w]

Parallèlement avec la visualisation de la PVJ, d'autres signes cliniques peuvent être observés, comme le reflux hépatojugulaire.

2 Interprétation[modifier | w]

2.1 L'onde de la PVJ[modifier | w]

La forme d'onde de la pression de la veine jugulaire

La pulsation veineuse jugulaire a une forme d'onde biphasique.

  • L'onde A correspond à la contraction de l'oreillette droite et se termine de manière synchrone avec le pouls de l'artère carotide. Le pic de l'onde A marque la fin de la systole auriculaire.
  • L'onde X qui suit l'onde A et correspond à la relaxation auriculaire et à un remplissage auriculaire rapide dû à la basse pression.
  • L'onde C correspond à la contraction du ventricule droit, provoquant un bombement de la valve tricuspide vers l'oreillette droite lors de la contraction isovolumétrique du ventricule droit.
  • L'onde X qui suit l'onde C résulte du fait que le ventricule droit tire la valve tricuspide vers le bas pendant la systole ventriculaire (éjection ventriculaire / relaxation auriculaire). (Au fur et à mesure que volume sanguin est éjecté, le ventricule occupe moins de place dans le péricarde, ce qui permet à l'atrium associé de s'agrandir). La descente x' (x prime) peut être utilisée comme mesure de la contractilité du ventricule droit.
  • L'onde V correspond au remplissage veineux lorsque la valve tricuspide est fermée et que la pression veineuse augmente à partir du retour veineux - ceci se produit pendant et après le pouls carotidien.
  • L'onde Y correspond à la vidange rapide de l'oreillette dans le ventricule à la suite de l'ouverture de la valve tricuspide.

2.2 Anomalies[modifier | w]

Certaines anomalies de forme d'onde, notamment les ondes A cannon (amplitude accrue des ondes A) sont associées à une dissociation AV (bloc cardiaque du troisième degré), lorsque l'atrium se contracte contre une valve tricuspide fermée, ou même dans une tachycardie ventriculaire. Une autre anomalie, les ondes C-V peuvent être un signe de régurgitation tricuspide. L'absence d'ondes «a» peut être observée dans fibrillation auriculaire. [1]

Une PVJ élevé est le signe classique de l'hypertension veineuse (par exemple, une insuffisance cardiaque droite). L’élévation de la PVJ peut être visualisée comme une distension veineuse jugulaire, la PVJ étant visualisée à un niveau du cou supérieur à la normale. L'augmentation paradoxale du PVJ avec inspiration (au lieu de la diminution attendue) est appelée le signe de Kussmaul et indique une insuffisance de remplissage du ventricule droit. Le diagnostic différentiel du signe de Kussmaul comprend la péricardite constrictive, la cardiomyopathie restrictive, l'épanchement péricardique et une insuffisance cardiaque sévère du côté droit.

Une utilisation importante de la pression veineuse jugulaire consiste à évaluer la pression veineuse centrale en l'absence de mesures invasives (par exemple avec un cathéter veineux central). Une revue systématique de 1996 a conclu qu'une pression veineuse jugulaire élevée rend plus probable une pression veineuse centrale élevée, mais ne permet pas de manière significative de confirmer une pression veineuse centrale basse. L'étude a également révélé que l'accord entre les médecins sur la pression veineuse jugulaire peut être médiocre.[2]

3 Signes associés à cet examen

4 Références[modifier | w]

  1. Conover, Mary Boudreau, Understanding electrocardiography, St. Louis, Mosby, (ISBN 0-323-01905-6), « Bedside Diagnosis », p. 82
  2. Cook DJ, Simel DL, « The Rational Clinical Examination. Does this patient have abnormal central venous pressure? », JAMA, vol. 275, no 8,‎ , p. 630–4 (PMID 8594245, DOI 10.1001/jama.1996.03530320054034)

Signes associés à cet examen