Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Toux aiguë (approche clinique)

Toux aiguë

Approche clinique
Patient se présentant avec toux
Caractéristiques
Symptômes discriminants	Rhinorrhée, Myalgies, Nausées, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Expectorations, Sueurs nocturnes, Douleur thoracique (symptôme), Pyrosis, Toux (symptôme), ... Douleur pleurétique (symptôme), Symptôme discriminant 1, Hémoptysies (signe clinique), Perte de poids (signe clinique), Malaise général, Maux de gorge, Température corporelle élevée (signe clinique) [+]
Signes cliniques discriminants	Bronchophonie (signe clinique), Ronchi (signe clinique), Diminution du murmure vésiculaire, Signe clinique discriminant 1, Rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée, Les sibilants ou Wheezing, Les crépitants, Le stridor, Température corporelle élevée (signe clinique)
Examens paracliniques	Radiographie thoracique, Bronchoscopie, Examen paraclinique 1, Angio scanner, Scintigraphie pulmonaire
Drapeaux rouges	Drapeau rouge, Tabagisme, Dysphagie, Stridor, Détresse respiratoire, Immunodéficience, Difficultés respiratoires, Inhalation d'un corps étranger, Hémoptysies (signe clinique), Vomissement (signe clinique), ... Perte de poids (signe clinique), Altération de l'état général, Température corporelle élevée (signe clinique), Nouvelle toux, Changement de type de toux, Voix, Pneumonies, Sialorrhée, Modification de la voix, Voix éteinte, Aspect toxique, Toux rauque, Toux aboyante [+]
Informations
Terme anglais	Cough
Wikidata ID	Q35805
Spécialités	Pneumologie, infectiologie, cardiologie
Page non révisée

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Objectif du CMC
Toux (18)

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire permettant de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique. La toux peut être aiguë ou chronique:

• aiguë < 3 semaines
• chronique > 3 semaines.

Cette page concerne la toux aiguë, pour la toux chronique, voir Toux chronique (approche clinique).

Épidémiologie

La toux est l’une des symptômes les plus courants pour lesquels des soins ambulatoires sont recherchés auprès des cliniciens. L’évaluation et la gestion de la toux peuvent représenter jusqu'à 40 % de consultations auprès des cliniciens.

Étiologies

Les principales causes de la toux aiguë sont :

1. l'exposition à des substances irritantes
2. l'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique
3. l'asthme
4. l'embolie pulmonaire
5. l'infection des voies respiratoires supérieures
6. l'insuffisance cardiaque
7. la pneumonie acquise en communauté
8. la bronchite
9. une maladie pulmonaire occupationnelle
10. les bronchiectasies
11. la COVID-19
12. l'influenza
13. la tuberculose: dans les zones d'endémie, il faut envisager la tuberculose pulmonaire chez tous les patients qui toussent, quelle que soit la durée
14. la coqueluche chez les patients présentant des facteurs de risque, par exemple une sous- immunisation et/ou un contact avec une personne infectée
15. les IECAs et dans une moindre mesure les ARAs.

Physiopathologie

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures. Il en résulte d’une irritation des récepteurs de la toux aux stimuli mécaniques et chimiques. Divers mécanismes physiopathologiques peuvent mener à la toux par des récepteurs, dépendamment de l'étiologie. Ces récepteurs se retrouvent au niveau de l'épithélium des voies respiratoires supérieures et inférieures, le péricarde, l'œsophage, le diaphragme et l'estomac. Les récepteurs chimiques sensibles à l'acide, au froid, à la chaleur, aux composés de type capsaïcine et à d'autres irritants chimiques déclenchent le réflexe de toux via l'activation des canaux ioniques Au niveau des voies respiratoires supérieures, la toux peut notamment être due à un écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs. Déplus, les récepteurs mécaniques de la toux peuvent être stimulés par des déclencheurs tels que le toucher ou le déplacement.  Les impulsions des récepteurs de la toux stimulée traversent une voie afférente par le nerf vague vers le centre de la toux dans la moelle. Ce processus est en partie sous un certain contrôle des centres corticaux supérieurs. La toux involontaire est régulée par des afférences nerveuses vagales. Il y a toutefois un important contrôle cortical pouvant se manifester par l'inhibition de la toux ou par une toux volontaire. Par conséquent, l'effet placébo peut avoir un effet important sur la toux. Pour la même raison, des problématiques psychologiques peuvent causer la toux.

Évaluation clinique

Facteurs de risques

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les facteurs de risque discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Facteur de risque discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Facteur de risque est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Les antécédents personnels, familiaux, les habitudes de vie et les médicaments sont détaillés dans cette section (et non dans la section Questionnaire). Cette section ne détaille pas les facteurs de risque d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont : des antécédents personnels de migraine [Facteur de risque discriminant] qui pourront indiquer cette pathologie des antécédents personnels de cancer [Facteur de risque discriminant], un drapeau rouge qui évoque des métastases cérébrales l'utilisation chronique de médicaments pour les céphalées [Facteur de risque discriminant] qui pourrait entraîner une céphalée de surconsommation médicamenteuse le tabagisme [Facteur de risque discriminant], pouvant indiquer des métastases cérébrales.

Les facteurs de risque à recherche sont :

• exposition professionnelle à des irritants ou des allergènes : évoque la présence de l'asthme professionnel ou maladie pulmonaire liée à l'environnement
• tabagisme chronique est un drapeau rouge et indique un patient qui est probablement atteint d'une EAMPOC ou de bronchiectasies
• un voyage, une immobilisation ou des antécédents d'EP ou de TVP évoquent une possible embolie pulmonaire

• un contact infectieux avec des cas de COVID-19, d'influenza ou de coqueluche
• un voyage en zone endémique évoque une possible infection à la tuberculose
• des mauvaises conditions socio-sanitaires mettent à risque d'asthme ou de maladies infectieuses.

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont :

• Aux antécédents:
  • un antécédent d'AVC avec une dysphagie pourrait avoir causé une pneumonie d'aspiration
• Aux habitudes de vie :
  • le tabagisme chronique est quasiment toujours présent dans les exacerbations de la maladie pulmonaire chronique.
• À l'histoire de la maladie actuelle
  • une prise récente de bêtabloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.
  • prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) peut occasionner l'apparition d'une toux aigue
  • L'exposition à l'air froid, aux odeurs irritantes et le caractère nocturne de la toux évoque la présence de l'asthme
  • des étouffements pourraient avoir causé une pneumonie
• Caractéristiques de la toux :
  • la Une toux sèche indique une infection des voies respiratoires supérieures ou une pneumonie.
  • des expectorations claires ou purulentes sont présentes dans les infections des voies respiratoires supérieures, la pneumonie et l'EAMPOC.
  • La présence d'hémoptysie, évoque une potentielle embolie pulmonaire et demande une prise en charge immédiate
  • une dyspnée, oriente vers une embolie pulmonaire ou une crise d'asthme sévère.
  • La toux déclenchée par le décubitus dorsal indique un patient atteint d'une insuffisance cardiaque.
  • La rhinorrhée et les maux de gorge indiquent une atteinte probable d'une infection des voies respiratoires supérieures
  • une perte de poids récente, qui accompagne une toux qui s'intensifie ou qui ne disparaît pas au bout de quelques jours doivent alerter vers une cause maligne : cancer bronchique ou pulmonaire
• À la revue des systèmes :
  • une perte de poids, sueurs nocturnes ne seront pas présents dans l'insuffisance cardiaque, mais quasiment toujours dans une cause maligne ou une tuberculose.
  • Fièvre, frissons et douleur pleurétique indiquent la présence d'une pneumonie
  • le myalgies évoque une atteinte par la COVID-19
  • Un pyrosis est un symptôme qui oriente vers un Reflux gastro-œsophagien

Questionnaire devant une toux

Anamnèse de la maladie actuelle	doit déterminer la durée et les caractéristiques de la toux (p. ex., sèche ou productive de crachats ou de sang et si elle est accompagnée d'une dyspnée et/ou d'une douleur thoracique). Poser des questions sur les facteurs déclenchants (p. ex., l'air froid, les odeurs fortes) et le moment de la toux (p. ex., surtout la nuit) peut être révélateur.
Revue des systèmes	doit rechercher des symptômes de cause possible, dont rhinorrhée et maux de gorge (infection des voies respiratoires supérieures, écoulement nasal postérieur); fièvre, frissons et douleur thoracique pleurétique (pneumonie); sueurs nocturnes et perte de poids (tumeur, tuberculose); pyrosis (reflux gastro-œsophagien); et difficulté à déglutir ou épisodes d'étouffement en mangeant ou en buvant (fausses routes).
Recherche des antécédents médicaux	doit porter sur des infections respiratoires récentes (c'est-à-dire, au cours des 1 à 2 mois précédents); des antécédents d'allergies, d'asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de reflux gastro-œsophagien; des facteurs de risque (ou une infection connue) de tuberculose ou d'infection par le VIH; et les antécédents de tabagisme. L'anamnèse médicamenteuse doit spécifiquement comprendre la recherche de prise d'inhibiteurs de l'ECA. En cas de toux chronique, il faut interroger les patients sur une exposition à des irritants ou à des allergènes respiratoires et des séjours ou une résidence dans des régions d'endémie de maladies fongiques.Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë versus toux chronique, cause bénigne versus cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants).
Apparition & Chronologie	Toux aiguë (< 3 semaines) Toux chronique (3 semaines ou plus)
Déclencheurs & Facteurs aggravants	Expositions Antigènes Fumée tabagique, ceci est notamment le cas chez les enfants. Médicaments La prise de bêtabloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie. Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA). Décubitus dorsal Dyspnée paroxystique nocturne
Qualité	Toux sèche Toux grasse Toux grasse non-productive Toux productive Expectorations claires Expectorations colorées Hémoptysies Rouille Sang clair
Intensité / sévérité	Quatité et fréquence
Antécédents, Habitus & Facteurs de risque	Antécédents médicaux personnels asthme infections respiratoires récentes : 1 à 2 mois précédents antécédents d'allergies, de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de reflux gastro-œsophagien; des facteurs de risque (ou une infection connue) de tuberculose ou d'infection par le VIH; antécédents de tabagisme. Médication : prise d'inhibiteurs de l'ECA. En cas de toux chronique, prise de béta bloquants exposition à des irritants ou à des allergènes respiratoires séjour ou une résidence dans des régions d'endémie de maladies fongiques

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

• à l'Examen général :
  • une tachypnée indique la présence potentielle d'une crise d'asthme ou une embolie pulmonaire
  • la fièvre (signe clinique) évoque une éventuelle pneumonie, ou une atteinte infectieuse (COVID 19 ou tuberculose dans contexte de contacts positifs)
  • des symptômes de détresse respiratoire et de maladie chronique (ex : fonte musculaire, léthargie) orientent vers une exacerbation d'EAMPOC
  • les adénopathies cervicales et sus-claviculaires orientent vers une atteinte infectieuse notamment la tuberculose
  • Pression veineuse jugulaire élevée et Œdèmes périphériques déclives orientent vers une insuffisance cardiaque
• à l'examen ORL :
  • gorge inflammée orientent vers une IVRS
  • le rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée est caractéristique des IVRS et peut être présent dans la COVID 19
• à l'examen pulmonaire :
  • les sibilants ou Wheezing sont caractéristiques de l'asthme, et peuvent être présents dans les exacerbations des MPOC
  • ronchi (signe clinique) sont présents des les IVRS notamment la bronchite aigue
  • les crépitants sont présents des la pneumonie, et peuvent orienter également vers une insuffisance cardiaque gauche
  • le stridor doit faire rechercher une obstruction des voies respiratoires supérieures qui peut engager le pronostic vital surtout chez l'enfant et le sujet âgé
  • diminution du murmure vésiculaire se voit dans l'asthme et la MPOC Les bruits vocaux sont entendus lors de l'auscultation effectuée pendant que les patients vocalisent.
  • La bronchophonie résulte d'une condensation alvéolaire, comme en cas de pneumonie.

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:	En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé. La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont : une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique : en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles etc.

Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présentent avec cette situation clinique sont :

• l'examen paraclinique 1 (Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier) :
  • le signe paraclinique discriminant 1 (Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier) sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
  • le signe paraclinique discriminant 2 sera négative pour l'étiologie 3
• l'examen paraclinique 2 :
  • le signe paraclinique discriminant 3 évoque la présence de l'étiologie grave 3
  • le signe paraclinique discriminant 4 sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
• ...

Les principales causes de la toux aigue et les examens clinique associés

Causes	Signes évocateurs	Procédure diagnostique
Toux aiguë
Corps étranger*	Apparition brutale chez un petit enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux	Rx thorax (en inspiration et expiration) Bronchoscopie
Insuffisance cardiaque*	Dyspnée Râles crépitants fins Bruits extrasystoliques du cœur Pression veineuse jugulaire élevée Œdèmes périphériques déclives Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne	Rx thorax Taux de peptide natriurétique cérébral (de type B) Echocardiographie transthoracique
Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique)	Fièvre Toux productive Dyspnée Douleur thoracique pleurale Bruits bronchiques localisés ou égophonie	Rx thorax Cultures (p. ex., d'expectoration, de liquide pleural, hémocultures et éventuellement de lavages bronchiques) chez les sujets gravement atteints et les patients qui présentent des pneumonies nosocomiales
Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne)	Céphalée Maux de gorge Nausées Aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur Muqueuse nasale pâle, empâtée, tuméfiée Fréquents éclaircissements de la gorge	Bilan clinique Réponse à un traitement empirique antihistaminique ou décongestionnant TDM des sinus si le diagnostic est incertain
Embolie pulmonaire*	Douleur thoracique pleurale Dyspnée Tachycardie	Angio-TDM Moins souvent, scintigraphie de ventilation/perfusion et éventuellement artériographie pulmonaire
Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)	Rhinorrhée Muqueuse nasale rouge, tuméfiée Maux de gorge Malaise	Bilan clinique
Hyperactivité des voies respiratoires après résolution de l'infection des voies respiratoires	Toux sèche, non productive qui peut persister pendant des semaines ou des mois après une infection aiguë des voies respiratoires	Rx thorax typique

Les caractéristiques des maladies respiratoires à l'origine de la toux

Catégorie	Exemples
Maladie pulmonaire obstructive	Asthme Maladie pulmonaire obstructive chronique Bronchectasie Bronchiolite
Maladie parenchymateuse	Fibrose pulmonaire idiopathique Asbestose Pneumopathie interstitielle desquamative Sarcoïdose
Faiblesse neuromusculaire	Sclérose latérale amyotrophique Le syndrome de Guillain Barre Myasthénie grave
Atteinte de la paroi thoracique / maladie pleurale	Cyphoscoliose Spondylarthrite ankylosante Épanchements pleuraux chroniques
Maladie vasculaire pulmonaire	Embolie pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire Maladie veinoocclusive pulmonaire Vasculite
Malignité	Carcinome bronchogène (cancer du poumon non à petites cellules et à petites cellules) Maladie métastatique
Maladies infectieuses	Pneumonie Bronchite Trachéite

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont :

• la Dyspnée évoque la présence d'une détresse respiratoire
• le hémoptysies (signe clinique) évoque la présence d'une embolie pulonaire
• la perte de poids (signe clinique) évoque la présence d'une atteinte par la tuberculose ou d'une malignité (cancer bronchique, cancer pulmonaire ou Lymphome de localisation intra bronchique)
• la fièvre (signe clinique) persistante évoque lune pneumonie ou abcès pulmonaire
• Une immunosuppression ou conditions socio-économiques défavorables orientent vers une atteinte par la tuberculose ou infection fongique sur terrain de VIH

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:	Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme). La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte. Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:

Le traitement de la toux dépend de la cause.

Il existe peu d'éléments de preuves en faveur de l'utilisation des suppresseurs de la toux ou des agents mucolytiques. La toux est un important mécanisme d'élimination des sécrétions des bronches ce qui peut faciliter la guérison des infections respiratoires. Donc, bien que les patients demandent souvent un traitement anti-tussif, celui-ci doit être administré prudemment et réservé aux infections des voies respiratoires supérieures ainsi qu'aux patients traités pour l'affection causale pour laquelle la toux reste gênante. Les antitussifs peuvent aider certains patients qui ont une toux chronique avec un réflexe ou une composante psychogène à leur toux ou qui développent des lésions de la muqueuse bronchique.

Le clinicien doit être en mesure de mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il doit déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés, prescrire les médicaments indiqués, conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique, rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir des examens plus poussés, ainsi que conseiller le patient, au besoin, sur les enjeux liés au travail. Un traitement empirique initial avec une association antihistaminique-décongestionnant. Si le traitement empirique du goutte-à-goutte post nasal échoue, une approche par étapes doit être initiée qui met l'accent sur les tests diagnostiques séquentiels et /ou le traitement empirique de l'asthme, de la bronchite éosinophile non asthmatique et du reflux gastro-œsophagien. En général, la bronchoscopie à fibre optique flexibleajoute peu à l'évaluation diagnostique des patients avec des résultats normaux ou non spécifiques sur les radiographies thoraciques simples ou la tomodensitométrie thoracique

Traitement de la toux

Approche clinique specifique de la toux
Prescrire les médicaments indiqués Les thérapies de suppression de la toux Conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique Rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir des examens plus poussés Conseiller le patient sur les enjeux liés au travail

Par ailleurs, d'autres médicaments pourraient utiliser auprès des patients qui présentent de la toux comme:

• Les antitussifs inhibent le centre médullaire de la toux.

• Les expectorants entraînent une diminution de la viscosité et favorisent la toux ou l'expectoration des sécrétions mais ont un intérêt limité.

• Les traitements locaux, tels que les gouttes ou les sirops pour la toux (émollients) à base d'acacia, de réglisse, de glycérine, de miel et de baies sauvages sont parfois efficaces, peut-être pour des raisons psychologiques, mais leur efficacité n'a pas été scientifiquement prouvée.

• Les médicaments qui stimulent la toux (pro-tussifs) sont indiqués dans les pathologies telles que la mucoviscidose et la bronchectasie, dans lesquelles une toux productive est considérée comme importante pour libérer les voies respiratoires et préserver la fonction respiratoire.

• Les bronchodilatateurs, tels que l'albutérol, l'ipratropium disodique ou les corticostéroïdes inhalés, peuvent être efficaces dans la toux après une infection des voies respiratoires supérieures et dans la variante d'asthme avec toux.
• Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour le traitement de routine de la toux à moins qu'il y ait une indication prouvée, par exemple, dans la pneumonie ou la sinusite bactérienne aiguë .

Mesures de soutien

• Recommander le repos et une hydratation adéquate.
• Conseillez aux patients d'éviter les irritants pulmonaires , par exemple la fumée.
• Des mesures non pharmacologiques peuvent être bénéfiques, par exemple :
  • Solution saline nasale pour la congestion nasale
  • Un humidificateur

Traitement symptomatique de la toux

	Mécanisme d'action	Indication	effets secondaires	en cas de surdosage
Expectorants	Augmenter le liquide bronchique pour réduire la viscosité du mucus (pas de suppression de la toux)	peut être envisagée pour les toux productives : Guaifénésine (libération immédiate ou libération prolongée) Iodure de potassium	des nausées et des maux de tête (Guaifénésine ) des nausées, des vomissements, un gonflement et une sensibilité des glandes salivaires (Iodure de potassium)	vomissements , une altération de l'état mental (due à une dépression du système nerveux central ) l' hyperkaliémie et troubles de rythme cardiaque
Antitussifs	Action centrale : supprimer l' arc réflexe de la toux au niveau du système nerveux central (ex : codeine) Action périphérique : supprime les déclencheurs périphériques de l' arc réflexe de la toux en anesthésiant les récepteurs d'étirement respiratoires	peut être envisagée pour les toux sèches nocturnes codeine (hors AMM) Benzonatate (Anesthésique local aux propriétés antitussives administré sous forme de gélules Les médicaments antitussifs diminuent la toux et, par conséquent, ne doivent être utilisés qu'en cas de toux non productive, car la toux favorise l'expectoration de mucus.	nausées, vomissements, constipation , étourdissements , sédation, palpitations , prurit (Codéine) nausées, étourdissements , maux de tête , altération de l'état mental (Benzonatate)	intoxication aux opioides troubles visuels, tremblements , convulsions
Mucolytiques	Liquéfier le mucus en réduisant les liaisons disulfure des mucoprotéines (N-acétylcystéine )	peut étre envisagé dans les Maladies bronchopulmonaires chroniques hypervisqueuses (p. ex. MPOC , fibrose kystique )
Kinésithérapie thoracique	Desserre et mobilise le mucus des voies respiratoires par percussion physique, vibrations et drainage postural	Peut être bénéfique pour les patients présentant une toux inefficace (p. ex., troubles neuromusculaires) et/ou des maladies bronchopulmonaires avec augmentation de la viscosité des expectorations (p. ex., fibrose kystique , bronchectasie , pneumonie )

Traitement des symptômes associés

• Antihistaminiques : Envisager si un composant allergique est suspecté, par exemple, dans la rhinite allergique .
• Bronchodilatateurs (p. ex., bêta-agonistes ) :Traiter les  indiqués pour le traitement de l'asthme et de la MPOC
• Stéroïdes
  • Stéroïdes intranasaux ou inhalés : utilisés dans la rhinite allergique , l'asthme
  • Traiter les Stéroïdes systémiques : utilisés chez les patients souffrant d'inflammation aiguë et/ou d' œdème , par exemple, en cas d' anaphylaxie, MPOC, d'exacerbation aiguë de l'asthme , de croup
• Décongestionnants (p. ex., oxymétazoline, pseudoéphédrine): peut être utilisé pour traiter la congestion nasale
• AINS : peuvent être utilisés pour traiter les myalgies , les maux de tête et la fièvre

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

Diverses complications peuvent survenir chez le patient souffrant de toux, dépendamment notamment de l'étiologie et des caractéristiques du patient. L'évaluation du patient doit viser à prévenir et contrôler ces complications.

Chez les patients ayant une toux inefficace, il est recommandé d'anticiper et surveiller l'apparition de complications telles que la pneumonie, l'atélectasie et l'insuffisance respiratoire.

• pneumonie
• atélectasie
• insuffisance respiratoire

Résumé des complication possibles de la toux

Cardiovasculaire

Hypotension artérielle

Perte de conscience

Rupture des veines sous-conjonctivales, nasales et anales

Déplacement / dysfonctionnement des cathéters intravasculaires

Bradyarythmies, tachyarythmies

Neurologique

Syncope de la toux

Mal de crâne

Embolie gazeuse cérébrale

Rhinorrhée du LCR

Radiculopathie cervicale aiguë

Dysfonctionnement des shunts ventriculo-auriculaires

Convulsion

AVC dû à la dissection de l'artère vertébrale

Gastro-intestinal

Événements de reflux gastro-œsophagien

Hydrothorax en dialyse péritonéale

Dysfonctionnement du bouton de gastrostomie

Rupture splénique

Hernie inguinale

Génito-urinaire

Incontinence urinaire

Inversion de la vessie par l'urètre

Musculosquelettique

De l'élévation asymptomatique de la créatine phosphokinase sérique à la rupture des muscles droits de l'abdomen

Fractures des côtes

Respiratoire

Emphysème interstitiel pulmonaire, avec risque potentiel de pneumatose intestinale, pneumomédiastin, pneumopéritoine, pneumorétropéritoine, pneumothorax, emphysème sous-cutané

Traumatisme laryngé

Traumatisme trachéobronchique (p.ex., bronchite, rupture bronchique)

Exacerbation de l'asthme

Hernie pulmonaire intercostale

Divers

Pétéchies et purpura

Perturbation des plaies chirurgicales

Symptômes constitutionnels

Changements de style de vie

Conscience de soi, enrouement, étourdissements

Peur d'une maladie grave

Diminution de la qualité de vie

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Il est recommandé de prendre en charge la toux chez l’enfant en fonction des données probantes pédiatriques et des lignes directrices pédiatriques, car les facteurs étiologiques et les traitements peuvent différer comparativement à la toux chez l’adulte. Lorsque ceci n’est pas possible, les recommandations adultes doivent être utilisées avec précaution.

• Approche diagnostique pédiatrique

Il est recommandé d’évaluer systématiquement les enfants avec une toux chronique afin de mettre en évidence la présence d’indicateurs diagnostiques spécifiques. Cette investigation devrait au moins inclure une radiographie pulmonaire et une spirométrie, si l’âge le permet.

Lorsque l’enfant présente une toux spécifique, il est recommandé de considérer des investigations supplémentaires, sauf lorsqu’il s’agit d’une toux due à l’asthme.

Lorsque l’enfant présente une toux chronique productive purulente, il est recommandé de toujours rechercher la présence de bronchiectasies et d’identifier la cause sous-jacente (ex. fibrose kystique, déficience immunitaire)

Chez les enfants ayant une toux non spécifique, la toux peut se résoudre spontanément, mais les enfants doivent être réévalués afin de rechercher l’émergence d’indicateurs étiologiques spécifiques.

• Prise en charge pédiatrique
  • Chez les enfants souffrant de toux chronique, il est recommandé de déterminer l’étiologie afin d’orienter le traitement.
  • Chez les enfants présentant une toux non spécifique et des facteurs de risques pour l’asthme, il est recommandé de tenter un court essai d’un corticostéroïde inhalé:
    • Durée approximative de 2 à 4 semaines.
    • La plupart des enfants avec une toux non spécifique n’ont pas d’asthme.
    • Les enfants doivent toujours être réévalués après 2 à 4 semaines. cesser la médication et de considérer des diagnostics alternatifs. Il n’est pas recommandé d’utiliser un antitussif.
  • Rechercher les facteurs d’exacerbation tels que l’exposition à la fumée tabagique.
  • Déterminer les attentes de parents et d’adresser leurs inquiétudes.

Gériatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
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Exemple:

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Cough (StatPearls / Cough (2021/02/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29630273 (livre).

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