« Travail prématuré (approche clinique) » : différence entre les versions

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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=82|nom=Travail prématuré}}
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=82|nom=Travail prématuré}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}
Le [[travail prématuré]] est définit comme un [[travail obstétrical]] survenant avant 37 semaines de grossesse. Il concerne 10% des grossesses<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Toronto Notes 2019: Comprehensive Medical Reference and Review for MCCQE and USMLE|passage=Toronto Notes 2019: Comprehensive Medical Reference and Review for MCCQE and USMLE|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>. Ses facteurs de risque principaux sont l'âge maternel avancé, le tabagisme et des antécédents de travail prématuré. Les étiologies se divisent en 5 catégories, soit les causes foetales (comme la [[grossesse gemellaire]]), les causes placentaires (comme le [[Décollement placentaire|décollement]]), les causes utérines, les causes maternelles (la maladie chronique) ou l'absence d'étiologie identifiable (cause fréquente). À l'histoire, le clinicien tentera de mettre en évidence une complication obstétricale sous-jacente (infection, 2 foetus, douleur utérine, trauma, etc.) et à l'examen physique, il faudra objectiver les signes de travail principalement (perte de liquide, contractions, ...) L'investigation passera par l'[[échographie de grossesse]], le [[Tracé de la réactivité foetale|monitoring foetal]] et différents prélèvements visant à objectiver la présence de liquide amniotique ou d'un processus infectieux.
Introduction
 
En cas de travail, il faudra hospitaliser la patiente et procéder à la [[tocolyse]] si la mère n'est pas en danger et le foetus est encore immature. Les complications du travail prématuré touchent principalement le foetus, soit par la prématurité ou la mort. Du côté de la mère, des pertes de liquide, de sang ou une modification du col seront très préoccupantes en présence d'une suspicion de travail prématuré.


== Définition ==
== Définition ==
Le travail prématuré correspond à tout travail survenant avant 37 semaines de grossesse révolues.
Le travail prématuré correspond à tout travail survenant avant 37 semaines de grossesse révolues. {{Inclure l'introduction d'une page|page=Travail obstétrical}}
 
{{Inclure l'introduction d'une page|page=Travail obstétrical}}


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque<ref name=":1" /> ===
* {{Facteur de risque|nom=Travail prématuré|texte=Antécédents de travail prématuré}} (principal facteur de risque)
* ATCD Loop Electrosurgical Excision Procedure ou de curetage mécanique
* [[Vaginose bactérienne]]
* Obésité
* Longueur cervical <30mm
* {{Facteur de risque|nom=Âge maternel avancé}}
* {{Facteur de risque|nom=Âge maternel avancé}}
* {{Facteur de risque|nom=Tabagisme}}
* Grossesse multiple
* {{Facteur de risque|nom=Travail prématuré|texte=Antécédents de travail prématuré}}
* {{Facteur de risque|nom=Tabagisme}} (fumée secondaire également)
* Abus de substance
* Maladie chronique maternelle


== Étiologies ==
== Étiologies<ref name=":1" /> ==
On divise le travail prématuré en plusieurs catégories:
On divise le travail prématuré en plusieurs catégories:
* Causes foetales: {{Étiologie|nom=grossesse gemellaire}}, {{Étiologie|nom=anomalies congénitales}}
* Causes fœtales: {{Étiologie|nom=grossesse gemellaire}}, {{Étiologie|nom=anomalies congénitales}}, Hydrops fetalis.
* Causes placentaires: {{Étiologie|nom=décollement placentaire}}, {{Étiologie|nom=insuffisance placentaire}}
* Causes placentaires: rupture prématurée des membranes, {{Étiologie|nom=décollement placentaire}}, {{Étiologie|nom=insuffisance placentaire}}, [[Placenta preavia|placenta preavia]]
* Causes utérines: {{Étiologie|nom=anomalies du col de l'utérus}}
* Causes utérines: {{Étiologie|nom=anomalies du col de l'utérus}}, élargissement utérine excessive (hydramnios, [[Gestation multiple|gestation multiple)]], malformation utérine (ex. [[fibrome]])
* Causes maternelles: {{Étiologie|nom=toxicomanie}}, {{Étiologie|nom=maladie chronique}}, {{Étiologie|nom=infection}}
* Causes maternelles: {{Étiologie|nom=toxicomanie}}, {{Étiologie|nom=maladie chronique}} ([[Diabète sucré|diabète]], [[Hypertension artérielle|HTA]]), {{Étiologie|nom=infection}} (ex. [[chorioamionite]] sur membranes intactes, [[Pyélonéphrite|PNA]], [[appendicite]]), âge extrême, pauvre niveau socio-économique
* [[Idiopathique]]
* [[Idiopathique]]


== Histoire ==
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Antécédents
|+Trouvailles à l'histoire<ref name=":0" /><ref name=":1" />
!Trouvaille
!Causes
!Penser à ...
!Étiologie
!Précision
!Histoire
|-
|-
| colspan="3" |'''Personnels'''
| rowspan="2" |Foetales
|[[Grossesse gemellaire]]
|
* 2 foetus à l'échographie
* Complications
** [[Hyperemesis gravidarum]]
** [[Anémie]] maternelle
** Symptômes compressifs
|-
|-
|...
|[[Rupture prématurée des préterme des membranes|RPPM]]
|...
|
|...
* Perte de liquide clair
|-
|-
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
| rowspan="2" |Placentaires
|[[Décollement prématuré placentaire normalement inséré|DPPNI]]
|
* Douleur lombaire
* Sensibilité utérine
* Saignement
* Contractions utérines
|-
|-
|Chirurgie de toute sorte
|[[Insuffisance placentaire]]
|Embolie Pulmonaire
|
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
* ATCD de thrombophilie
|-
|-
|...
|Utérines
|...
|[[Insuffisance cervico-isthmique]]
|...
|
* Multiparité
* ATCD de chirurgie / excisions (LEEP)
|-
|-
|...
| rowspan="2" |Maternelles
|...
|Maladie chronique
|...
|
|}
* [[Pré-éclampsie]]
{| class="wikitable"
* [[Pancréatite]]
|+Habitus
* [[Maladie de Crohn]]
!Trouvaille
* Toxicomanie
!Penser à ...
* [[Diabète sucré|Diabète]]
!Précision
* [[Hypertension gestationnelle|Hypertension]]
* ...
|-
|-
|Tabagisme
|Infections
|Néoplasie pulmonaire
|
|...
* [[Chorioamnionite]]
* [[Vaginose bactérienne]]
* Infection à Ureaplasma urealyticum
* [[Bactériémie]] / [[Pyélonephrite|PNA]]
* Infection [[TORCH]]<ref group="note">[[Toxoplasmose]], [[syphilis]], [[rubéole]], [[CMV]], [[HSV]].</ref>
|-
|-
|...
| colspan="2" |Idiopathique
|...
|
|...
* ATCD d'accouchements prématurés / avortements tardifs/Hx familiale
|-
|...
|...
|...
|}
|}
== Examen physique ==
Indépendamment de la cause sous-jacente, les signes cliniques<ref name=":1" /> d'un travail préterme sont :
* Des contractions régulières (2 en 10 minutes, >6/h)
* Un col dilaté à >1cm, 80% effacé ou d'une longue <2,5cm ou d'un changement entre 2 touchers vaginaux
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+PQRST
|+Trouvailles à l'examen physique<ref name=":0" />
!Trouvaille
!Causes
!Penser à ...
!Étiologie
!Précision
!Histoire
|-
|-
|...
| rowspan="2" |Foetales
|...
|[[Grossesse gemellaire]]
|...
|
* [[Hauteur utérine]] exagérée
|-
|-
|...
|[[Rupture prématurée des préterme des membranes|RPPM]]
|...
|
|...
* Perte de liquide (Fern ou papier pH positif)
* « [[Pooling]] » dans le cul-de-sac postérieur du vagin
|-
|-
|...
| rowspan="2" |Placentaires
|...
|[[Décollement prématuré placentaire normalement inséré|DPPNI]]
|...
|
|}
* Hémorragie vaginale
{| class="wikitable"
* Sensibilité utérine
|+Revue des systèmes
* Contractions utérines douloureuses
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|[[Insuffisance placentaire]]
|
* Hauteur utérine insuffisance
|-
|-
|...
|Utérines
|...
|[[Insuffisance cervico-isthmique]]
|...
|
|-
* Multiparité
| colspan="3" |'''Respiratoire'''
* ATCD de chirurgie / excisions
|-
|...
|...
|...
|}
 
== Examen physique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}}
{| class="wikitable"
!Test
!Trouvaille
!Penser à...
!Précisions
|-
|-
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''
| rowspan="2" |Maternelles
|-
|Maladie chronique
|[[Signe de Kernig]]
|Flexion des genoux
|
|
*Méningite
* Douleur abdominale
*Hémorragie subarachnoidienne
* Céphalée
| -
* Odèmes des extrémités
* Nausées et vomissements
* HTA
* Hyperglycémie
* ...
|-
|-
|...
|Infections
|...
|...
|
|
* Sécrétions vaginales malodorantes / purulentes
|}
|}


== Investigation ==
== Investigation ==
* {{Investigation|nom=Échographie de grossesse|indication=Toutes les patientes}}: [[profil biophysique]], [[croissance foetale]], [[localisation placentaire]], [[évaluation du liquide amniotique]]
* {{Investigation|nom=Échographie de grossesse|indication=Toutes les patientes}}: [[profil biophysique]], [[croissance foetale|croissance et morphologie fœtale]], [[localisation placentaire]], [[évaluation du liquide amniotique]], estimation du poids fœtal.
* {{Investigation|nom=Monitoring foetal|indication=Toutes les patientes}}
* {{Investigation|nom=Monitoring foetal|indication=Toutes les patientes}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du col utérin|indication=Éliminer une infection}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du col utérin|indication=Éliminer une infection}}
* {{Investigation|nom=Ferning|indication=Éliminer RRPM}} / {{Investigation|nom=Papier PH|indication=Éliminer RRPM}}
* Dosage de la fibronectine si la grossesse se situe entre 24-34 semaines, les membranes sont intactes et si le bien-être fœtal a été évalué et démontré adéquat (VPN >95%)
** Positive si >50ng/ml
* {{Investigation|nom=Prélèvement du liquide amniotique|indication=Évaluation de la maturité pulmonaire foetale}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du liquide amniotique|indication=Évaluation de la maturité pulmonaire foetale}}
** [[ratio lécithine / sphingomyéline]] < 2 = immaturité
** [[ratio lécithine / sphingomyéline]] < 2 = immaturité
Ligne 161 : Ligne 179 :
|
|
* 2 foetus à l'échographie
* 2 foetus à l'échographie
* complications
* Complications
** [[polyhydramnios]]
** [[polyhydramnios]]
** [[placenta praevia]]
** [[placenta praevia]]
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|
* [[polyhydramnios]]
* [[polyhydramnios]]
* Anomalie morphologique
|[[Fichier:Ultrasound Scan ND 145330 1455290 cr.png|sans_cadre|200x200px]]
|[[Fichier:Ultrasound Scan ND 145330 1455290 cr.png|sans_cadre|200x200px]]
|-
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== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
=== Précoce ===
[[Fichier:Cervical Cerclage-(international).png|vignette|Cerclage cervical]]
Si [[insuffisance cervico-isthmique]], un [[cerclage cervical]] (installation de sutures à l’ouverture du col du 1<sup>er</sup> au 3<sup>e</sup> trimestre) peut être tenté. L'arrêt du tabac est encouragé si la patiente est fumeuse.
L'administration de progestérone (17-alphahydroxyprogesterone) est efficace si:
* Col court (10-20mm) : 200mg intravaginal jusqu'à 36 semaines
* ATCD de travail préterme : 250mg IM q sem  de 16 à 36 semaines
=== Conduite générale (fœtus viable > 21 semaines) ===
* Hospitalisation
* Repos au lit (décubitus latéral gauche) et hydratation maternelle (soluté: NS à 150ml/h)
* Éviter les touchers vaginaux répétés
* Revoir le dossier (âge fœtal) → prévoir transfert en centre tertiaire si nécessaire ou se préparer à accoucher sur place
* Aviser pédiatre / néonatalogie
* Échographie de grossesse
* [[Tocolyse]] si :
** Travail prématuré + fœtus immature et vivant + membranes intactes + dilatation du col <4cm + absence de contre-indications (saignements, [[HTA]], [[DM gestationnel]], trouble cardiaque, [[prééclampsie]] /[[éclampsie]] sévère, [[chorioamnionite]], [[érythroblastose fœtale]], anomalies congénitales sévères incompatible avec la vie, [[Grossesse multiple|grossesse multiple]], [[Retard de croissance intra-utérin|RCIU]], mort fœtale, détresse fœtale/BEF anormal)
** [[Nifédipine]] : 20 mg PO x 1 puis 20 mg PO à 90 min, puis q 3-8h PRN (max 180 mg)
*** Contre-indications absolues : [[Insuffisance cardiaque congestive]], [[Sténose aortique|sténose aortique]]
*** Effets secondaires : [[Céphalée (situation clinique)|céphalée]], flushing, [[hypotension]], [[tachycardie]]
** [[Indométacine]] 50-100 mg PO x 1 puis 25 mg PO q 4-6h
*** Première ligne si <30semaines ou polyhydramnios
**Thérapie combinée possible  Nifedipine+ Indométacine
* [[Maturation pulmonaire fœtale]] :
** [[Valérate de béthamétasone]] (Celestone) 12 mg IM q 24h x 2
** Entre 24 et 36 semaines et 6 jours ou Lécithine/sphingomyéline < 2
*** Contre-indication : [[tuberculose]] maternelle
* Antibiothérapie si RPPM : amoxicilline +/- erythromicine ou clindamycine (si la patiente présente une allergie)
* Sulfate de magnésium pour la neuroprotection peut être donner si l' accouchement est imminent soit que la dilatation du col >6cm
* Si échec de tocolyse : accoucher, sinon :
** Réévaluer régulièrement les risques et l’état de la mère et du fœtus
** Déclencher le travail si signes de chorioamnionite ou de compromis fœto-maternel


=== Indications du déclenchement iatrogène du travail ===
=== Indications du déclenchement iatrogène du travail ===
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|[[Éclampsie]] / [[Prééclampsie]] sévère
|[[Éclampsie]] / [[Prééclampsie]] sévère
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* Déclenchement stat
* Déclenchement '''stat'''
* S'il n'y a pas de risques de sévérité, évaluer les risques pour la mère et le foetus
* S'il n'y a pas de risques de sévérité, évaluer les risques pour la mère et le foetus
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|[[DPPNI]]
|[[DPPNI]]
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* S'il y a hémorragie importante
* S'il y a hémorragie importante et instabilité hémodynamique
* Si grossesse à terme
* Si la grossesse est à terme
|-
|-
|[[Chorioamnionite]]
|[[Chorioamnionite]]
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|-
|[[Rupture prématurée des membranes]] (préterme ou non)
|[[Rupture prématurée des membranes]] (préterme ou non)
|Risques de prématurité vs risques d'infections feoto-maternelle à considérer
|Risques de prématurité vs risques d'infections fœto-maternelle à considérer
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|-
|[[Grossesse post-terme]]
|[[Grossesse post-terme]]
Ligne 233 : Ligne 285 :
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|
|}
|}
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
Les complications principales du travail prématuré touchent particulièrement le fœtus:
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Prématurité}} (première cause de mortalité et morbidité périnatales)
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* {{Complication|nom=Mort foetale}}
* ...


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Drapeaux rouges
!Drapeaux rouges
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!Causes bénignes confondantes possibles
!Causes bénignes confondantes possibles
|-
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
|{{Drapeau rouge|nom=Perte de liquide}}
|
|
*Cause 1
*[[Rupture des eaux]]
*Cause 2
*...
|
|
*Cause 1
*Sécrétions vaginales physiologiques
*Cause 2
*Urine
*...
|-
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
|{{Drapeau rouge|nom=Perte de sang}}
|
|
*Cause 1
*DPPNI massif
*Cause 2
*Placenta praevia
*...
*Vasa praevia
|
|
*Cause 1
*Saignement du col post manipulation ou saignement de fin de grossesse (ex. post-coïtal)
*Cause 2
*...
|-
|-
|...
|{{Drapeau rouge|nom=Modification du col}}
|...
|
* Accouchement prématuré
|
|
|}
|}


== Particularités ==
== Pronostic ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
* 50% de survie si <24 semaines
 
* 90% de survie si >30 semaines ou le poids du nouveau-né >1 500g
=== Gériatrie ===
* 99% de survie si >33 semaines ou le poids du nouveau-né >2 000g
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
L'asphyxie, l'hypoxie, un sepsis, un syndrome de détresse respiratoire, une hémorragie intraventriculaire, une instabilité thermique, une rétinopathie du prématuré, une dysplasie bronchopulmonaire ou une entérocolite nécrosante sont tous des causes de morbidité relié à la [[prématurité]].
 
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}


== Notes ==
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
<references group="note" />
<references group="note" />


Dernière version du 4 septembre 2022 à 13:27

Travail prématuré
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Tracé de la réactivité foetale, Échographie de grossesse, Prélèvement du col utérin, Ferning, Papier PH, Prélèvement du liquide amniotique
Drapeaux rouges
Perte de liquide, Perte de sang, Modification du col
Informations
Terme anglais Preterm labour
Spécialité Obstétrique
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Travail prématuré (82)

Le travail prématuré est définit comme un travail obstétrical survenant avant 37 semaines de grossesse. Il concerne 10% des grossesses[1]. Ses facteurs de risque principaux sont l'âge maternel avancé, le tabagisme et des antécédents de travail prématuré. Les étiologies se divisent en 5 catégories, soit les causes foetales (comme la grossesse gemellaire), les causes placentaires (comme le décollement), les causes utérines, les causes maternelles (la maladie chronique) ou l'absence d'étiologie identifiable (cause fréquente). À l'histoire, le clinicien tentera de mettre en évidence une complication obstétricale sous-jacente (infection, 2 foetus, douleur utérine, trauma, etc.) et à l'examen physique, il faudra objectiver les signes de travail principalement (perte de liquide, contractions, ...) L'investigation passera par l'échographie de grossesse, le monitoring foetal et différents prélèvements visant à objectiver la présence de liquide amniotique ou d'un processus infectieux.

En cas de travail, il faudra hospitaliser la patiente et procéder à la tocolyse si la mère n'est pas en danger et le foetus est encore immature. Les complications du travail prématuré touchent principalement le foetus, soit par la prématurité ou la mort. Du côté de la mère, des pertes de liquide, de sang ou une modification du col seront très préoccupantes en présence d'une suspicion de travail prématuré.

Définition

Le travail prématuré correspond à tout travail survenant avant 37 semaines de grossesse révolues. Le travail obstrétrical est définit par des contractions utérines douloureuses, involontaires et indépendantes qui sont régulières (arbitrairement : ≥ 4 CU/h x ≥ 2h) et accompagnées de modifications du col utérin (arbitrairement : dilation >2 cm, effacement 80%). Il existe aussi le faux travail, aussi appelé contractions de Braxton-Hicks.[2]

Épidémiologie

Facteurs de risque[1]

  • Antécédents de travail prématuré (principal facteur de risque)
  • ATCD Loop Electrosurgical Excision Procedure ou de curetage mécanique
  • Vaginose bactérienne
  • Obésité
  • Longueur cervical <30mm
  • Âge maternel avancé
  • Grossesse multiple
  • tabagisme (fumée secondaire également)
  • Abus de substance
  • Maladie chronique maternelle

Étiologies[1]

On divise le travail prématuré en plusieurs catégories:

Histoire

Trouvailles à l'histoire[2][1]
Causes Étiologie Histoire
Foetales Grossesse gemellaire
RPPM
  • Perte de liquide clair
Placentaires DPPNI
  • Douleur lombaire
  • Sensibilité utérine
  • Saignement
  • Contractions utérines
Insuffisance placentaire
  • ATCD de thrombophilie
Utérines Insuffisance cervico-isthmique
  • Multiparité
  • ATCD de chirurgie / excisions (LEEP)
Maternelles Maladie chronique
Infections
Idiopathique
  • ATCD d'accouchements prématurés / avortements tardifs/Hx familiale

Examen physique

Indépendamment de la cause sous-jacente, les signes cliniques[1] d'un travail préterme sont :

  • Des contractions régulières (2 en 10 minutes, >6/h)
  • Un col dilaté à >1cm, 80% effacé ou d'une longue <2,5cm ou d'un changement entre 2 touchers vaginaux
Trouvailles à l'examen physique[2]
Causes Étiologie Histoire
Foetales Grossesse gemellaire
RPPM
  • Perte de liquide (Fern ou papier pH positif)
  • « Pooling » dans le cul-de-sac postérieur du vagin
Placentaires DPPNI
  • Hémorragie vaginale
  • Sensibilité utérine
  • Contractions utérines douloureuses
Insuffisance placentaire
  • Hauteur utérine insuffisance
Utérines Insuffisance cervico-isthmique
  • Multiparité
  • ATCD de chirurgie / excisions
Maternelles Maladie chronique
  • Douleur abdominale
  • Céphalée
  • Odèmes des extrémités
  • Nausées et vomissements
  • HTA
  • Hyperglycémie
  • ...
Infections
  • Sécrétions vaginales malodorantes / purulentes

Investigation

Apparence échographique

Apparence échographique des étiologies[2]
Causes Étiologie Apparence Image
Foetales Grossesse gemellaire
Anomalie congénitale
RPPM
Placentaires DPPNI
Insuffisance placentaire
  • RCIU
Utérines Anomalie utérine
  • Échographie correspondant à la malformation

Prise en charge

Précoce

Cerclage cervical

Si insuffisance cervico-isthmique, un cerclage cervical (installation de sutures à l’ouverture du col du 1er au 3e trimestre) peut être tenté. L'arrêt du tabac est encouragé si la patiente est fumeuse.

L'administration de progestérone (17-alphahydroxyprogesterone) est efficace si:

  • Col court (10-20mm) : 200mg intravaginal jusqu'à 36 semaines
  • ATCD de travail préterme : 250mg IM q sem de 16 à 36 semaines

Conduite générale (fœtus viable > 21 semaines)

  • Hospitalisation
  • Repos au lit (décubitus latéral gauche) et hydratation maternelle (soluté: NS à 150ml/h)
  • Éviter les touchers vaginaux répétés
  • Revoir le dossier (âge fœtal) → prévoir transfert en centre tertiaire si nécessaire ou se préparer à accoucher sur place
  • Aviser pédiatre / néonatalogie
  • Échographie de grossesse
  • Tocolyse si :
  • Maturation pulmonaire fœtale :
  • Antibiothérapie si RPPM : amoxicilline +/- erythromicine ou clindamycine (si la patiente présente une allergie)
  • Sulfate de magnésium pour la neuroprotection peut être donner si l' accouchement est imminent soit que la dilatation du col >6cm
  • Si échec de tocolyse : accoucher, sinon :
    • Réévaluer régulièrement les risques et l’état de la mère et du fœtus
    • Déclencher le travail si signes de chorioamnionite ou de compromis fœto-maternel

Indications du déclenchement iatrogène du travail

Page principale: Déclenchement iatrogène du travail
Indications du déclenchement iatrogène du travail[2]
Indication Normes / commentaires
Éclampsie / Prééclampsie sévère
  • Déclenchement stat
  • S'il n'y a pas de risques de sévérité, évaluer les risques pour la mère et le foetus
Diabète gestationnel / diabète connu Envisager un déclenchement à 39 - 40 semaines
RCIU Si la vie extrautérine est moins risquée que la poursuite de la grossesse (absence de croissance, oligohydramnios important, etc.)
DPPNI
  • S'il y a hémorragie importante et instabilité hémodynamique
  • Si la grossesse est à terme
Chorioamnionite
Rupture prématurée des membranes (préterme ou non) Risques de prématurité vs risques d'infections fœto-maternelle à considérer
Grossesse post-terme Plus de 41 semaines
Mort foetale in utero

Complications

Les complications principales du travail prématuré touchent particulièrement le fœtus:

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
perte de liquide
  • Sécrétions vaginales physiologiques
  • Urine
perte de sang
  • DPPNI massif
  • Placenta praevia
  • Vasa praevia
  • Saignement du col post manipulation ou saignement de fin de grossesse (ex. post-coïtal)
modification du col
  • Accouchement prématuré

Pronostic

  • 50% de survie si <24 semaines
  • 90% de survie si >30 semaines ou le poids du nouveau-né >1 500g
  • 99% de survie si >33 semaines ou le poids du nouveau-né >2 000g

L'asphyxie, l'hypoxie, un sepsis, un syndrome de détresse respiratoire, une hémorragie intraventriculaire, une instabilité thermique, une rétinopathie du prématuré, une dysplasie bronchopulmonaire ou une entérocolite nécrosante sont tous des causes de morbidité relié à la prématurité.

Notes

  1. ↑ Toxoplasmose, syphilis, rubéole, CMV, HSV.

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Toronto Notes 2019: Comprehensive Medical Reference and Review for MCCQE and USMLE, Toronto Notes 2019: Comprehensive Medical Reference and Review for MCCQE and USMLE
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 229-235
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