Thrombose veineuse profonde du membre inférieur
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, D-dimères sériques, INR, TCA, Protéine C, Protéine S, Mutation du Facteur V Leiden, Mutation prothrombine, Anticoagulant de type lupique ou circulant, Anticorps anticardiolipines, ... [+] |
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La thrombose veineuse correspond à une masse de sang qui obstrue la lumière d'une veine. Lorsque le thrombus se détache ou se fragmente et migre dans la circulation systémique, on parle d'embolie.
La thromboembolie veineuse (TEV) comprend :
- La thrombose veineuse profonde
- L'embolie pulmonaire
Prévention des thromboses veineuses (15-2)
Étiologies
Facteurs de risque résumés dans la triade de Virchow :
- Stase veineuse
- Hospitalisation, alitement ou immobilisation prolongés (chirurgie, plâtre, voyage)
- Insuffisance veineuse chronique
- Compression veineuse par utérus gravide ou tumeur pelvienne
- Insuffisance cardiaque droite)
- Lésion endothéliale
- Intervient surtout dans les thromboses artérielles : détachement d'une plaque d'athérosclérose provoque une activation plaquettaire
- Parfois en thromboses veineuses : trauma, cathéter central, pacemaker
- Hypercoagulabilité
- Médicaments :
- Contraceptifs oraux (noréthindrone, désogestrel et norgestimate > gestodène, lévonorgestrel et norgestrel)
- Hormonothérapie de remplacement
- Chimiothérapie
- Grossesse (risque relatif 5-10, persiste ad 6 sem post-partumm)
- Cancer : notamment lymphomes, leucémies, tumeurs GI, tumeurs cérébrales
- Affections héréditaires ou acquises : syndrome néphrotique, hyperhomocystéinémie, hémoglobinurie paroxystique nocturne, syndrome antiphospholipides, syndrome myéloprolifératif, thrombopénie à l'héparine, CIVD, thrombophilie héréditaire (déficit AT, PC, PS, mutation V Leiden, mutation prothrombine)
- Médicaments :
L'âge et l'obésité sont également des facteurs de risque de TEV (multiples mécanismes).
Physiopathologie
La stase veineuse et l'hypercoagulabilité conduisent à une concentration plus importante de facteurs prothrombotiques localement, ce qui conduit à la formation de thrombus.
La majorité des thromboses veineuses surviennent aux membres inférieurs. Le thrombus commence à se former dans les veines du mollet (thrombose veineuse distale), puis peut migrer en 2 à 5 jour vers les veines de la cuisse.
- Lorsque le thrombus demeure distal (avant la veine poplitée) : pas de risque d'embolie pulmonaire
- Lorsque le thrombus touche la veine poplitée ou les veines de la cuisse ou du bassin, possibilité d'embolisation aux poumons.
- 50% des patients avec thrombose veineuse profonde ont une embolie pulmonaire radiologique
- 70-90% des patients avec embolie pulmonaire ont une thrombose veineuse profonde associée
À noter que les thromboses veineuses du membre supérieur, bien que rares, sont tout autant à risque d'embolie pulmonaire que celles des membres inférieurs
Histoire
Antécédents
- ATCD de TEV
- Néoplasie
- Insuffisance veineuse chronique
- Trauma ou chirurgie récente (notamment orthopédique)
- Immobilisation récente (alitement, paralysie, par exemple après un AVC, port de plâtre, voyage de longue durée)
- Grossesse ou post-patum
Habitus
- Tabagisme
- Contraceptifs oraux
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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... | ... | |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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- |
... | ... | ... |
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la TVP est celui de l'œdème du membre inférieur unilatéral
- Étirement ou déchirure musculaire avec œdème secondaire
- Cellulite
- Lymphangite ou obstruction lymphatique
- Insuffisance veineuse
- Kyste poplité (de Baker)
- Cellulite
- Varices
- Pathologie du genou
Le diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire comporte les autres étiologies de dyspnée et de douleur rétrosternale.
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Investigation
Score de Wells
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
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Suivi
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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