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Syndrome anticholinergique
Caractéristiques
Maladie
Signes	Délirium, Confusion, Convulsions, Agitation, Flushing, Rétention urinaire, Muqueuses sèches, Tachycardie , Tachypnée , Diminution des bruits intestinaux, ... [+]
Symptômes	Rétention urinaire, Photophobie, Xérostomie, Vision floue , Bouffée de chaleur
Diagnostic différentiel	Urémie, Sepsis, Intoxication aux salicylates, Intoxication aux sympathomimétiques, Encéphalite virale, Syndrome sérotoninergique, Méningite
Informations
Terme anglais	Anticholinergic toxicity
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La toxicité aux anticholinergiques est un toxidrome résultant d'une intoxication à des agents anticholinergiques^[1].

Épidémiologie

L'épidémiologie de la toxicité aux anticholinergiques est peu décrite, mais touche toutefois les patients de tout âge. Elle est courante dans les services d'urgence, car les agents anticholinergiques sont multiples et sont facilement accessibles^[1]^[2]. En 2015, l'American Association of Poison Control Centers (AAPCC) rapportait environ 14 000 intoxications aux anticholinergiques au cours de l'année^[1].

Étiologies

Principaux agents anticholinergiques

Il existe plus de 600 agents ayant des propriétés anticholinergiques, incluant les médicaments prescrits et en vente libre, les drogues récréatives et même certaines plantes^[3].

Plusieurs agents pharmacologiques possèdent une activité anticholinergique comme effet pharmacologique principal ou comme effet indésirable. Les principaux agents médicamenteux avec une action anticholinergique sont les suivants^[2]^[4]:

les antidépresseurs, particulièrement les antidépresseurs tricycliques
les antihistaminiques
les antiparkinsoniens
les antipsychotiques
les antispasmodiques
les mydriatiques.

On retrouve également certains composés anticholinergiques, comme l'atropine, l'hyoscyamine et l'hyoscine, dans des plantes (jimson weed, belladone) et certains produits de santé naturels (ex. herbes chinoises). Ces derniers représentent aussi un risque de toxicité anticholinergique^[2]^[5]^[6].

Plusieurs drogues d'abus dont la cocaïne et l'héroïne sont contaminées par des anticholinergiques, comme la scopolamine ou l'atropine^[3]^[7]. De plus, certaines plantes, entre autres le jimson weed, sont souvent inhalées ou ingérées pour leurs propriétés hallucinogènes^[5].

Les agents les plus associés avec une intoxication anticholinergique sont les antihistaminiques^[1]^[2]. Les plantes sont également une source courante d'intoxication^[8].

Étiologies de l'intoxication

La toxicité aux anticholinergiques résulte d'une surdose accidentelle ou intentionnelle d'agents anticholinergiques. La grande majorité de ces agents sont ingérés par voie orale, mais une intoxication est également possible avec l'utilisation d'agents topiques, plus souvent par voie cutanée ou oculaire^[2]^[9]^[10]. Les intoxications sont généralement dose-dépendantes^[3].

Les intoxications chez les enfants sont le plus souvent causés par la prise accidentelle de médicaments anticholinergiques ou une surdose de certains dérivés de l'hyoscyamine utilisés pour traiter les coliques du nouveau-né^[3]. Chez les personnes âgées, l'intoxication résulte plus souvent de l'utilisation de plusieurs médicaments anticholinergiques, étant donné leur action synergique^[9]^[11].

Physiopathologie

Les composés anticholinergiques sont des antagonistes de l'acétylcholine^[12]. Ils bloquent de manière compétitive la liaison entre l'acétylcholine et les récepteurs muscariniques au niveau des muscles lisses, du corps ciliaire de l'œil, des glandes salivaires, des glandes sudoripares et du système nerveux central, ce qui explique les manifestations périphériques et centrales du toxidrome anticholinergique^{[note 1]}^[13]^[14].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de la toxicité aux anticholinergiques sont les suivants^[8]^[15]:

l'âge^{[note 2]}
des antécédents d'intoxication aux anticholinergiques
des troubles psychiatriques comme un trouble d'usage d'une substance et des idéations suicidaires
une polypharmacie.

Questionnaire

Truc mnémotechnique

Red as a beet
Dry as a bone
Blind as a bat
Mad as a hatter
Hot as a hare
Full as a flask

Les symptômes classiques de la toxicité aux anticholinergiques incluent^[16] :

du flushing et des bouffées de chaleur (red as a beet)
de la xérostomie et de l'anhydrose (dry as a bone)
de la vision floueet de la photophobie (blind as a bat)
de la confusion, des hallucinations et le délirium (mad as a hatter)
de l'hyperthermie (hot as a hare)
de l'oligourie ou même de l'anurie (full as a flask).

Examen clinique

Un examen physique complet et approfondi est primordial si l'on suspecte une intoxication aux anticholinergiques^[16]^[17]. Comme pour tout patient en contexte d'intoxication, une évaluation méticuleuse de l’état des voies respiratoires et de l'état cardiovasculaire du patient doit être effectuée immédiatement à l'aide de l'ACLS.

Les signes vitaux révèlent généralement^[3] :

de la fièvre
de la tachycardie.

À l'examen des téguments, le patient doit être entièrement déshabillé pour rechercher des sources topiques d'intoxication (ex. timbre transdermique d'hyoscine)^[2]. On retrouve à l'examen^[16] :

de l'anhydrose, particulièrement au niveau des aisselles et des aines
du flushing
des muqueuses sèches.

À l'examen abdominal, on remarque :

une diminution des bruits intestinaux
occasionnellement, un globe vésical témoignant d'une rétention urinaire.

Finalement, à l'examen neurologique on retrouve :

une altération de l'état de conscience^{[note 3]}
- de l'agitation et des signes compatibles avec un délirium
- une diminution de l'état de conscience
une mydriase^{[note 4]}
des convulsions
de la dysarthrie.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques en contexte d'intoxication aux anticholinergiques permettent de rechercher les conséquences de ce toxidrome. Comme pour tout patient intoxiqué ou en altération de l'état de conscience, les examens paracliniques requis sont les suivants^[2]^[3] :

une FSC
des électrolytes sériques (normal)
une analyse urinaire (normale)
une glycémie capillaire (généralement normale)
un test de grossesse chez toute femme en âge de procréer
un dépistage urinaire des drogues (rechercher une co-intoxication)
un dosage sérique des salicylates
un dosage sérique de l'acétaminophène
un ECG : on y retrouve généralement un allongement de l'intervalle QT et une tachycardie sinusale.

En cas de convulsions ou d'hyperthermie significative, le clinicien doit également obtenir un bilan métabolique incluant les enzymes hépatiques et la créatine kinase^[2].

À noter que le dosage urinaire de médicaments anticholinergiques est généralement peu contributif comme il ne détecte que certains composés anticholinergiques (ex. antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques), est coûteux et est difficile à obtenir rapidement. De plus, un dépistage positif signifie que le patient a pris des agents anticholinergiques, mais qu'il ne s'agit pas forcément d'une surdose^[3].

Approche clinique

L'intoxication aux anticholinergiques doit être évoquée chez un patient confus, fièvreux sans diaphorèse, hyperémique et en mydriase^[3]. Il faut d'abord évaluer l'état du patient à l'aide de l'ACLS. Une anamnèse approfondie doit être effectuée avec le patient si possible, sinon un témoin, ambulancier, parent ou tuteur, à la recherche d'une exposition à des agents anticholinergiques.

À ce sujet, une révision de la liste de médicaments, particulièrement chez les personnes âgées, peut être utile pour évaluer la probabilité d'une intoxication aux anticholinergiques. Le moment de la prise des agents anticholinergiques et le caractère accidentel ou intentionnel de l'intoxication doivent aussi être investigués. Le risque suicidaire doit être évalué si l'intoxication était intentionnelle. L'examen physique complet met en évidence les signes anticholinergiques typiques et l'évaluation des signes vitaux, particulièrement la température, permet d'évaluer la gravité de l'intoxication. Un examen neurologique complet est nécessaire pour éliminer d'autres étiologies graves de l'altération de conscience.

Bien que la toxicité aux anticholinergiques est un diagnostic clinique, le bilan de base du patient avec altération de l'état de conscience est nécessaire et d'autres tests paracliniques, comme un ECG, doivent être demandés. Un dosage sérique des salicylates et un dosage sérique de l'acétaminophène doivent aussi être faits afin d'éliminer une intoxication aux salicylates ou une intoxication à l'acétaminophène^[3]. Le dosage urinaire de certains médicaments anticholinergiques n'est pas recommandé.

Diagnostic

La toxicité aux anticholinergiques est un diagnostic clinique^[2]. Toutefois, le test à la physostigmine peut orienter les cliniciens si le diagnostic est incertain. On s'attend alors à une amélioration du tableau clinique avec son administration^[10].

Diagnostic différentiel

De nombreuses conditions peuvent mimer le tableau d'intoxication aux anticholinergiques tels que^[2]^[3]:

la méningite ou l'encéphalite virale
le sepsis
l'urémie
l'intoxication aux salicylates
le syndrome sérotoninergique
l'intoxication aux sympathomimétiques^{[note 5]}.

Traitement

Prise en charge de l'intoxication

La toxicité aux anticholinergiques nécessite principalement des soins de support et de l'observation^[18]. Après s'être assuré que les voies aériennes ainsi que l'état circulatoire sont stables, le patient doit être placé sous surveillance cardiaque continue et un monitoring fréquent des signes vitaux, particulièrement de la température et de la saturation en oxygène, doit être effectué^[2]^[10].

Une perfusion de bicarbonate de sodium peut être utilisé si un QRS large ou une arrythmie lié à l'intoxication est découvert à l'ECG : cela se produit entre autre avec les intoxications aux antidépresseurs tricycliques.

La décontamination gastro-intestinale à l'aide de charbon actif doit être envisagée si l'ingestion d'anticholinergiques a eu lieu dans la dernière heure. Cependant, comme les anticholinergiques diminuent la motilité gastro-intestinale, l'utilisation de charbon actif un peu après une heure peut être appropriée^[3].

La physostigmine, un inhibiteur réversible de l'acétylcholinestérase, est le seul antidote connu pour la toxicité aux anticholinergiques, mais son usage est uniquement recommandé en cas d'intoxication anticholinergique pure^{[note 6]}^[19]. La dose recommandée est de 0,5 à 2 mg intraveineux (IV) pour les adultes et de 0,02 mg/kg IV pour les enfants (max de 0,5 mg)^[20]. Une dose supplémentaire de physostigmine peut être nécessaire après environ 30 minutes si les symptômes réapparaissent^[21].

Prise en charge des complications

Les benzodiazépines IV (généralement du lorazepam ou du diazépam) sont utilisées en première intention pour traiter l'agitation^{[note 7]}^[3]. La physostigmine peut être utilisée dans les cas réfractaires aux benzodiazépines^[18].

En cas d'hyperthermie significative, des mesures de refroidissement doivent être initiées rapidement^[22]. Du bicarbonate de sodium IV peut être utilisé en contexte d'allongement du segment QT ou pour renverser une tachycardie à QRS large^[3]^[10].

Suivi

Les patients à l'urgence avec de légers signes et symptômes d'intoxication aux anticholinergiques doivent être sous observation pendant minimalement 6 heures. Ils peuvent ensuite recevoir leur congé en présence d'amélioration du tableau clinique. Les patients avec des symptômes modérés et sévères peuvent avoir leur congé seulement après la résolution complète de ceux-ci^[3].

Les patients ayant reçu de la physostigmine ou ayant une intoxication grave, eux, devraient être transférés à l'unité des soins intensifs pour observation. Ils devront attendre environ 12 heures après la dernière dose de physostigmine et une résolution complète du tableau avant d'avoir congé^[3]^[10]. Un suivi psychiatrique doit être organisé en cas de risque suicidaire.

Complications

Les complications de l'intoxication aux anticholinergiques incluent^[2]^[3]:

Évolution

Avec une identification précoce et des soins de support adéquats, le pronostic de la toxicité anticholinergique est favorable^[2]. En effet, avant 2015, l'AAPCC rapportait seulement 51 cas de mortalité associés à une intoxications aux anticholinergiques^[23]^[24]^[25].

Prévention

Les patients prenant plusieurs agents anticholinergiques doivent être informés du risque de toxicité anticholinergique, de ses manifestations et de ses conséquences. Des conseils de base, tels que de respecter la posologie des médicaments et des produits naturels, doivent être donnés aux patients. Les parents ou les tuteurs sont encouragés à conserver tous les médicaments, incluant ceux en en vente libre, dans un endroit sécuritaire et inaccessible aux enfants^[2].

Concepts clés

Il faut toujours tenir compte du risque de toxicité anticholinergique chez les patients avec une polypharmacie, en particulier les personnes âgées.
Le truc mémotechnique «rouge comme une betterave, sec comme un os, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier, chaud comme un lièvre, plein comme un flacon» permet de se souvenir des principaux signes et symptômes de ce toxidrome.
La toxicité anticholinergique est un diagnostic clinique, étant donné que le dosage urinaire des agents anticholinergiques ne sont généralement pas rapidement accessibles en contexte d'urgence^[2].

Toxicocinétique

La plupart des agents anticholinergiques ont un délai d'action d'environ 2 heures, mais l'ingestion de plantes anticholinergiques entraîne des effets toxiques après 1 à 4 heures^[3]^[26]. À noter que les effets apparaissent plus tôt si l'agent est inhalé^[3]. Certains agents topiques, tels que l'hyoscine, peuvent avoir des effets qui durent plus de 24 heures^[27]. Toutefois, les effets sur le système cardio-vasculaire sont généralement beaucoup plus courts^[2]^[28].

Consultations

Selon la gravité de l'intoxication, les ressources d'aide suivantes peuvent être solicitées^[2]^[29]:

au Québec, le Centre antipoison du Québec peut être joint 24/24h au 1-800-463-5060.
l'avis d'un intensiviste pour l'admission en unité de soins intensifs (USI)
une consultation en psychiatrie si l'ingestion était intentionnelle avec un désir suicidaire
une consultation en néphrologie si une dialyse est nécessaire.

Notes

↑ Dans une moindre mesure, les anticholinergiques bloquent également les récepteurs nicotiniques, mais cela n'a pas d'impact clinique en contexte d'intoxication.
↑ Les enfants sont plus susceptibles aux effets systémiques des anticholinergiques, tandis que les personnes âgées ont tendance à prendre de nombreux médicaments.
↑ Chez les enfants, l'altération de l'état de conscience se manifeste par une somnolence ou une léthargie.
↑ Il s'agit d'un signe tardif. En effet, la mydriase se présente dans les 12h à 24h suivant l'ingestion.
↑ La toxicité aux anticholinergiques est souvent confondue avec la toxicité aux sympathomimétiques. Cependant, l'absence de transpiration indique une toxicité anticholinergique, tandis que la toxicité aux sympathomimétiques est caractérisée par de la diaphorèse.
↑ Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la physostigmine en raison du risque de toxidrome cholinergique.
↑ Des hautes doses sont parfois nécessaires pour éviter l'hyperthermie et la rhabdomyolyse.
↑ Une tachycardie à complexe large se produit particulièrement avec le diphénhydramine.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Anticholinergic Toxicity (StatPearls / Anticholinergic Toxicity (2020/11/23)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521219 (livre).

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[13] Dans une moindre mesure, les anticholinergiques bloquent également les récepteurs nicotiniques, mais cela n'a pas d'impact clinique en contexte d'intoxication.

[17] Les enfants sont plus susceptibles aux effets systémiques des anticholinergiques, tandis que les personnes âgées ont tendance à prendre de nombreux médicaments.

[20] Chez les enfants, l'altération de l'état de conscience se manifeste par une somnolence ou une léthargie.

[21] Il s'agit d'un signe tardif. En effet, la mydriase se présente dans les 12h à 24h suivant l'ingestion.

[22] La toxicité aux anticholinergiques est souvent confondue avec la toxicité aux sympathomimétiques. Cependant, l'absence de transpiration indique une toxicité anticholinergique, tandis que la toxicité aux sympathomimétiques est caractérisée par de la diaphorèse.

[24] Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la physostigmine en raison du risque de toxidrome cholinergique.

[28] Des hautes doses sont parfois nécessaires pour éviter l'hyperthermie et la rhabdomyolyse.

[30] Une tachycardie à complexe large se produit particulièrement avec le diphénhydramine.

[:1-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 et ^1,3 James B. Mowry, Daniel A. Spyker, Daniel E. Brooks et Ashlea Zimmerman, « 2015 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 33rd Annual Report », Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.), vol. 54, n^o 10,‎ décembre 2016, p. 924–1109 (ISSN 1556-9519, PMID 28004588, DOI 10.1080/15563650.2016.1245421, lire en ligne)

[:0-2] 2,00 ^2,01 ^2,02 ^2,03 ^2,04 ^2,05 ^2,06 ^2,07 ^2,08 ^2,09 ^2,10 ^2,11 ^2,12 ^2,13 ^2,14 ^2,15 et ^2,16 Erin D. Broderick, Heidi Metheny et Brianna Crosby, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 30521219, lire en ligne)

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-| terme_anglais = Toxicité anticholinergique
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-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
 La toxicité aux anticholinergiques est un [[Toxidromes|toxidrome]] résultant d'une intoxication à des [[Anticholinergiques|agents anticholinergiques]]<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=James B.|nom1=Mowry|prénom2=Daniel A.|nom2=Spyker|prénom3=Daniel E.|nom3=Brooks|prénom4=Ashlea|nom4=Zimmerman|titre=2015 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 33rd Annual Report|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=54|numéro=10|date=2016-12|issn=1556-9519|pmid=28004588|doi=10.1080/15563650.2016.1245421|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28004588/|consulté le=2021-02-07|pages=924–1109}}</ref>.
 == Épidémiologie ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
+L'épidémiologie de la toxicité aux anticholinergiques est peu décrite, mais touche toutefois les '''patients de tout âge'''. Elle est '''courante''' dans les services d'urgence, car les [[Agents anticholinergiques|agents anticholinergiques]] sont multiples et sont facilement accessibles<ref name=":1" /><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erin D.|nom1=Broderick|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Brianna|nom3=Crosby|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30521219|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534798/|consulté le=2021-02-07}}</ref>. En 2015, l'[https://aapcc.org/ ''American Association of Poison Control Centers''] (AAPCC) rapportait environ 14 000 intoxications aux anticholinergiques au cours de l'année<ref name=":1" />.
-L'épidémiologie de la toxicité aux anticholinergiques est peu décrite, mais touche toutefois les '''patients de tout âge'''. Elle est '''courante''' dans les services d'urgence, car les [[Agents anticholinergiques|agents anticholinergiques]] sont multiples et sont facilement accessibles<ref name=":1" /><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erin D.|nom1=Broderick|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Brianna|nom3=Crosby|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30521219|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534798/|consulté le=2021-02-07}}</ref>. En 2015, l'[https://aapcc.org/ American Association of Poison Control Centers] (AAPCC) rapportait environ 14 000 intoxications aux anticholinergiques au cours de l'année<ref name=":1" />.
 == Étiologies  ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}
 === Principaux agents anticholinergiques ===
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 Les intoxications chez les enfants sont le plus souvent causés par la prise accidentelle de médicaments anticholinergiques ou une surdose de certains dérivés de l'[[hyoscyamine]] utilisés pour traiter les [[Coliques du nouveau-né|coliques du nouveau-né]]<ref name=":10" />. Chez les personnes âgées, l'intoxication résulte plus souvent de l'utilisation de plusieurs médicaments anticholinergiques, étant donné leur action synergique<ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=L. E.|nom1=Tune|titre=Anticholinergic effects of medication in elderly patients|périodique=The Journal of Clinical Psychiatry|volume=62 Suppl 21|date=2001|issn=0160-6689|pmid=11584981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11584981/|consulté le=2021-02-09|pages=11–14}}</ref>.
 == Physiopathologie ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
 Les composés anticholinergiques sont des antagonistes de l'[[acétylcholine]]<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=David D.|nom1=Gummin|prénom2=James B.|nom2=Mowry|prénom3=Daniel A.|nom3=Spyker|prénom4=Daniel E.|nom4=Brooks|titre=2016 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 34th Annual Report|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=55|numéro=10|date=2017-12|issn=1556-9519|pmid=29185815|doi=10.1080/15563650.2017.1388087|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29185815/|consulté le=2021-02-23|pages=1072–1252}}</ref>. Ils bloquent de manière compétitive la liaison entre l'acétylcholine et les [[Récepteurs muscariniques|récepteurs muscariniques]] au niveau des [[Muscles lisses|muscles lisses]], du [[Corps ciliaire de l'œil|corps ciliaire de l'œil]], des [[Glandes salivaires|glandes salivaires]], des [[Glandes sudoripares|glandes sudoripares]] et du [[Système nerveux central|système nerveux central]], ce qui explique les manifestations périphériques et centrales du toxidrome anticholinergique<ref group="note">Dans une moindre mesure, les anticholinergiques bloquent également les [[récepteurs nicotiniques]], mais cela n'a pas d'impact clinique en contexte d'intoxication. </ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick|nom1=Mitchelson|titre=Muscarinic receptor agonists and antagonists: effects on ocular function|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|numéro=208|date=2012|issn=0171-2004|pmid=22222703|doi=10.1007/978-3-642-23274-9_12|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222703/|consulté le=2021-02-09|pages=263–298}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick J.|nom1=Ehlert|prénom2=Kirk J.|nom2=Pak|prénom3=Michael T.|nom3=Griffin|titre=Muscarinic agonists and antagonists: effects on gastrointestinal function|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|numéro=208|date=2012|issn=0171-2004|pmid=22222706|doi=10.1007/978-3-642-23274-9_15|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222706/|consulté le=2021-02-09|pages=343–374}}</ref>.
 == Présentation clinique ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
 === Facteurs de risque ===
+Les principaux facteurs de risque de la toxicité aux anticholinergiques sont les suivants<ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=O.|nom1=Derinoz|prénom2=H. C.|nom2=Emeksiz|titre=Use of Physostigmine for Cyclopentolate Overdose in an Infant|périodique=PEDIATRICS|volume=130|numéro=3|date=2012-09-01|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2011-3038|lire en ligne=http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-3038|consulté le=2021-02-20|pages=e703–e705}}</ref>:
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les principaux facteurs de risque de la toxicité aux anticholinergiques sont les suivants<ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=O.|nom1=Derinoz|prénom2=H. C.|nom2=Emeksiz|titre=Use of Physostigmine for Cyclopentolate Overdose in an Infant|périodique=PEDIATRICS|volume=130|numéro=3|date=2012-09-01|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2011-3038|lire en ligne=http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-3038|consulté le=2021-02-20|pages=e703–e705}}</ref>:
 * l'{{Facteur de risque|nom=âge|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Les enfants sont plus susceptibles aux effets systémiques des anticholinergiques, tandis que les personnes âgées ont tendance à prendre de nombreux médicaments. </ref>
 * des {{Facteur de risque | nom = antécédents d'intoxication aux anticholinergiques|RR=|référence_RR=|RC=}}
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 === Questionnaire ===
+{{Encart
+| contenu = <b>Truc mnémotechnique</b>
+* Red as a beet
+* Dry as a bone
+* Blind as a bat
+* Mad as a hatter
+* Hot as a hare
+* Full as a flask
+| type = confirmation
+}}
+Les symptômes classiques de la toxicité aux anticholinergiques incluent<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Holstege|prénom2=Heather A.|nom2=Borek|titre=Toxidromes|périodique=Critical Care Clinics|volume=28|numéro=4|date=2012-10|issn=1557-8232|pmid=22998986|doi=10.1016/j.ccc.2012.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22998986/|consulté le=2021-02-13|pages=479–498}}</ref> :
+* du {{Signe clinique|nom=flushing|affichage=|prévalence=}} et des {{Symptôme | nom = Bouffée de chaleur|affichage=bouffées de chaleur|prévalence=}} (''red as a beet'')
+* de la {{Symptôme | nom = Xérostomie|affichage=xérostomie|prévalence=}} et de l'{{Signe clinique|nom=anhydrose|affichage=|prévalence=}} (''dry as a bone'')
+* de la {{Symptôme|nom=vision floue (symptôme)|affichage=|prévalence=}}et de la {{Symptôme|nom=photophobie|affichage=|prévalence=}} (blind as a bat)
+* de la {{Signe clinique|nom=confusion|affichage=|prévalence=}}, des hallucinations et le délirium (''mad as a hatte''r)
+* de l'hyperthermie (''hot as a hare'')
+*
+* de l'{{Symptôme | nom = oligourie|affichage=|prévalence=}} ou même de l'{{Symptôme|nom=anurie|affichage=|prévalence=}} (''full as a flask'').
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le truc mnémonique «'''rouge comme une betterave''', '''sec comme un os''', '''aveugle comme une chauve-souris''', '''fou comme un chapelier''', '''chaud comme un lièvre''' et '''plein comme un flacon'''» est utile pour se souvenir des signes et symptômes classiques de l'intoxication aux anticholinergiques. Respectivement, ceux-ci incluent<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Holstege|prénom2=Heather A.|nom2=Borek|titre=Toxidromes|périodique=Critical Care Clinics|volume=28|numéro=4|date=2012-10|issn=1557-8232|pmid=22998986|doi=10.1016/j.ccc.2012.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22998986/|consulté le=2021-02-13|pages=479–498}}</ref> :
-* Rouge comme une betterave : du {{Signe clinique|nom=flushing|affichage=|prévalence=}} et des {{Symptôme | nom = Bouffée de chaleur|affichage=bouffées de chaleur|prévalence=}}
-* Sec comme un os : de la {{Symptôme | nom = Xérostomie|affichage=xérostomie|prévalence=}} et de l'{{Signe clinique|nom=anhydrose|affichage=|prévalence=}}
-* Aveugle comme une chauve-souris : de la {{Symptôme|nom=vision floue (symptôme)|affichage=|prévalence=}}et de la {{Symptôme|nom=photophobie|affichage=|prévalence=}}
-* Fou comme un chapelier : de la {{Signe clinique|nom=confusion|affichage=|prévalence=}}
-* Chaud comme un lièvre : de l'hyperthermie
-*
-* Plein comme un flacon : de l'{{Symptôme | nom = oligourie|affichage=|prévalence=}} ou même de l'{{Symptôme|nom=anurie|affichage=|prévalence=}}.
 *
 === Examen clinique ===
+Un '''examen physique complet''' et approfondi est primordial si l'on suspecte une intoxication aux anticholinergiques<ref name=":22" /><ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Tzeng Jih|nom1=Lin|prénom2=Lewis S.|nom2=Nelson|prénom3=Jin Lian|nom3=Tsai|prénom4=Dong Zong|nom4=Hung|titre=Common toxidromes of plant poisonings in Taiwan|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=47|numéro=2|date=2009-02|issn=1556-9519|pmid=18788001|doi=10.1080/15563650802077924|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18788001/|consulté le=2021-02-13|pages=161–168}}</ref>.  Comme pour tout patient en contexte d'intoxication, une évaluation méticuleuse de l’état des [[Voies respiratoires|voies respiratoires]] et de l'état cardiovasculaire du patient doit être effectuée immédiatement à l'aide de l'[[Advanced Trauma Life Support|ACLS]].
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Un '''examen physique complet''' et approfondi est primordial si l'on suspecte une intoxication aux anticholinergiques<ref name=":22" /><ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Tzeng Jih|nom1=Lin|prénom2=Lewis S.|nom2=Nelson|prénom3=Jin Lian|nom3=Tsai|prénom4=Dong Zong|nom4=Hung|titre=Common toxidromes of plant poisonings in Taiwan|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=47|numéro=2|date=2009-02|issn=1556-9519|pmid=18788001|doi=10.1080/15563650802077924|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18788001/|consulté le=2021-02-13|pages=161–168}}</ref>.  Comme pour tout patient en contexte d'intoxication, une évaluation méticuleuse de l’état des [[Voies respiratoires|voies respiratoires]] et de l'état cardiovasculaire du patient doit être effectuée immédiatement à l'aide de l'[[Advanced Trauma Life Support|ACLS]].
 Les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}} révèlent généralement<ref name=":10" /> :
-* de la {{Signe | nom = fièvre (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}
+* de la {{Signe | nom = fièvre|affichage=|prévalence=}}
-* de la {{Signe | nom = tachycardie (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}.
+* de la {{Signe | nom = tachycardie|affichage=|prévalence=}}.
 À l'{{Examen clinique|nom=examen des téguments|indication=}}, le patient doit être entièrement déshabillé pour rechercher des sources topiques d'intoxication (ex. timbre transdermique d'hyoscine)<ref name=":0" />. On retrouve à l'examen<ref name=":22" /> :
-* de l'{{Signe | nom = anhydrose|affichage=|prévalence=}}, particulièrement au niveau des aisselles et de l'aine
+* de l'{{Signe | nom = anhydrose|affichage=|prévalence=}}, particulièrement au niveau des aisselles et des aines
 * du ''{{Signe clinique|nom=flushing|affichage=|prévalence=}}''
 * des {{Signe clinique|nom=muqueuses sèches|affichage=|prévalence=}}.
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 * occasionnellement, un {{Signe clinique|nom=globe vésical|affichage=|prévalence=}} témoignant d'une {{Signe clinique|nom=rétention urinaire|affichage=|prévalence=}}.
 Finalement, à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} on retrouve :
-* une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}se caractérisant par<ref group="note">Chez les enfants, l'altération de l'état de conscience se manifeste par une somnolence ou une léthargie.</ref> :
+* une altération de l'état de conscience<ref group="note">Chez les enfants, l'altération de l'état de conscience se manifeste par une somnolence ou une léthargie.</ref>
-** un {{Signe clinique|nom=délirium|affichage=|prévalence=}}
+** de l'{{Signe clinique|nom=agitation|affichage=|prévalence=}} et des signes compatibles avec un {{Signe clinique|nom=délirium|affichage=|prévalence=}}
-** des {{Signe clinique|nom=hallucinations visuelles et auditives|affichage=|prévalence=}}
+** une {{Signe clinique|nom=diminution de l'état de conscience|affichage=|prévalence=}}
 * une {{Signe clinique|nom=mydriase|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">Il s'agit d'un signe tardif. En effet, la mydriase se présente dans les 12h à 24h suivant l'ingestion.</ref>
-* de l'{{Signe clinique|nom=agitation|affichage=|prévalence=}}
 * des {{Signe clinique|nom=convulsions|affichage=|prévalence=}}
-* de la {{Signe clinique|nom=dysarthrie|affichage=|prévalence=}} se manifestant par un discours saccadé.
+* de la {{Signe clinique|nom=dysarthrie|affichage=|prévalence=}}.
 == Examens paracliniques ==
+Les examens paracliniques en contexte d'intoxication aux anticholinergiques permettent de rechercher les conséquences de ce [[Toxidromes|toxidrome]]. Comme pour tout patient intoxiqué ou en altération de l'état de conscience, les examens paracliniques requis sont les suivants<ref name=":0" /><ref name=":10" /> :
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens paracliniques en contexte d'intoxication aux anticholinergiques permettent de rechercher les conséquences de ce [[Toxidromes|toxidrome]]. Comme pour tout patient intoxiqué ou en altération de l'état de conscience, les examens paracliniques requis sont les suivants<ref name=":0" /><ref name=":10" /> :
+* une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}}
-* des {{Examen paraclinique|nom=électrolytes|indication=}} sériques : le bilan électrolytique est normal
+* des {{Examen paraclinique|nom=électrolytes|indication=}} sériques (normal)
-* une {{Investigation | nom = analyse urinaire | indication = Indication}} : elle est normale
+* une {{Investigation | nom = analyse urinaire | indication = Indication}} (normale)
-* une {{Examen paraclinique|nom=glycémie capillaire|indication=}}: la [[glycémie]] est généralement normale
+* une {{Examen paraclinique|nom=glycémie capillaire|indication=}} (généralement normale)
 * un {{Examen paraclinique|nom=test de grossesse|indication=}} chez toute femme en âge de procréer
-* un {{Investigation | nom = dépistage urinaire des drogues | indication = Indication}} : permettent de rechercher une co-intoxication
+* un {{Investigation | nom = dépistage urinaire des drogues | indication = Indication}} (rechercher une co-intoxication)
 * un {{Examen paraclinique|nom=dosage sérique des salicylates|indication=}}
 * un {{Examen paraclinique|nom=dosage sérique de l'acétaminophène|indication=}}
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 En cas de [[convulsions]] ou d'[[hyperthermie]] significative, le clinicien doit également obtenir un bilan métabolique incluant les {{Examen paraclinique|nom=enzymes hépatiques|indication=}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatine kinase|indication=}}<ref name=":0" />.
-À noter que le '''dosage urinaire de médicaments anticholinergiques''' est généralement '''peu contributif''' comme il ne détecte que certains composés anticholinergiques (ex. [[Antidépresseurs tricycliques|antidépresseurs tricycliques]], [[antihistaminiques]]), est coûteux et est difficile à obtenir rapidement. De plus, le clinicien doit garder en tête qu'un dépistage positif signifie que le patient a pris des agents anticholinergiques, mais qu'il ne s'agit pas forcément d'une surdose<ref name=":10" />.
+À noter que le '''dosage urinaire de médicaments anticholinergiques''' est généralement '''peu contributif''' comme il ne détecte que certains composés anticholinergiques (ex. [[Antidépresseurs tricycliques|antidépresseurs tricycliques]], [[antihistaminiques]]), est coûteux et est difficile à obtenir rapidement. De plus, un dépistage positif signifie que le patient a pris des agents anticholinergiques, mais qu'il ne s'agit pas forcément d'une surdose<ref name=":10" />.
 == Approche clinique ==
+L'intoxication aux anticholinergiques doit être évoquée chez un patient confus, fièvreux sans diaphorèse, hyperémique et en mydrias'''e'''<ref name=":10" />. Il faut d'abord évaluer l'état du patient à l'aide de l'[[ATLS|ACLS]]. Une anamnèse approfondie doit être effectuée avec le patient si possible, sinon un témoin, ambulancier, parent ou tuteur, à la recherche d'une exposition à des agents anticholinergiques.
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}L'intoxication aux anticholinergiques doit être évoquée chez un patient confus, fièvreux sans diaphorèse, hyperémique et en mydrias'''e'''<ref name=":10" />. Il faut d'abord évaluer l'état du patient à l'aide de l'[[ATLS|ACLS]]. Une anamnèse approfondie doit être effectuée avec le patient si possible, sinon un témoin, ambulancier, parent ou tuteur, à la recherche d'une exposition à des agents anticholinergiques. À ce sujet, une révision de la liste de médicaments, particulièrement chez les personnes âgées, peut être utile pour évaluer la probabilité d'une intoxication aux anticholinergiques. Le moment de la prise des agents anticholinergiques et le caractère accidentel ou intentionnel de l'intoxication doivent aussi être investigués. Le [[Risque suicidaire|risque suicidaire]] doit être évalué si l'intoxication était intentionnelle. L'examen physique complet met en évidence les signes anticholinergiques typiques et l'évaluation des [[Signes vitaux|signes vitaux]], particulièrement la température, permet d'évaluer la gravité de l'intoxication. Un examen neurologique complet est nécessaire pour éliminer d'autres étiologies graves de l'[[Altération de conscience|altération de conscience]].
+À ce sujet, une révision de la liste de médicaments, particulièrement chez les personnes âgées, peut être utile pour évaluer la probabilité d'une intoxication aux anticholinergiques. Le moment de la prise des agents anticholinergiques et le caractère accidentel ou intentionnel de l'intoxication doivent aussi être investigués. Le [[Risque suicidaire|risque suicidaire]] doit être évalué si l'intoxication était intentionnelle. L'examen physique complet met en évidence les signes anticholinergiques typiques et l'évaluation des [[Signes vitaux|signes vitaux]], particulièrement la température, permet d'évaluer la gravité de l'intoxication. Un examen neurologique complet est nécessaire pour éliminer d'autres étiologies graves de l'[[Altération de conscience|altération de conscience]].
 Bien que la toxicité aux anticholinergiques est un diagnostic clinique, le bilan de base du patient avec altération de l'état de conscience est nécessaire et d'autres tests paracliniques, comme un ECG, doivent être demandés. Un {{Examen paraclinique|nom=dosage sérique des salicylates|indication=}} et un {{Examen paraclinique|nom=dosage sérique de l'acétaminophène|indication=}} doivent aussi être faits afin d'éliminer une [[Intoxication aux salicylates|intoxication aux salicylates]] ou une [[Intoxication à l'acétaminophène|intoxication à l'acétaminophène]]<ref name=":10" />. Le dosage urinaire de certains médicaments anticholinergiques n'est pas recommandé.
 == Diagnostic ==
+La toxicité aux anticholinergiques est un '''diagnostic clinique'''<ref name=":0" />. Toutefois, le test à la [[physostigmine]] peut orienter les cliniciens si le diagnostic est incertain. On s'attend alors à une amélioration du tableau clinique avec son administration<ref name=":11" />.
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}La toxicité aux anticholinergiques est un '''diagnostic clinique'''<ref name=":0" />. Toutefois, le test à la [[physostigmine]] peut orienter les cliniciens si le diagnostic est incertain. On s'attend alors à une amélioration du tableau clinique avec son administration<ref name=":11" />.
 == Diagnostic différentiel ==
+De nombreuses conditions peuvent mimer le tableau d'intoxication aux anticholinergiques tels que<ref name=":0" /><ref name=":10" />:
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}De nombreuses conditions peuvent mimer le tableau d'intoxication aux anticholinergiques tels que<ref name=":0" /><ref name=":10" />:
 * la {{Diagnostic différentiel | nom = méningite}} ou l'{{Diagnostic différentiel|nom=encéphalite virale}}
 * le {{Diagnostic différentiel | nom = sepsis}}
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 * l'{{Diagnostic différentiel|nom=intoxication aux sympathomimétiques}}<ref group="note">La toxicité aux anticholinergiques est souvent confondue avec la toxicité aux sympathomimétiques. Cependant, l'absence de transpiration indique une toxicité anticholinergique, tandis que la toxicité aux sympathomimétiques est caractérisée par de la diaphorèse. </ref>.
 == Traitement ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
 === Prise en charge de l'intoxication ===
 La toxicité aux anticholinergiques nécessite principalement des {{Traitement|nom=soins de support|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et de l'observation<ref name=":26" />. Après s'être assuré que les voies aériennes ainsi que l'état circulatoire sont stables, le patient doit être placé sous '''surveillance cardiaque continue''' et un '''''monitoring'' fréquent''' des [[Signes vitaux|signes vitaux,]] particulièrement de la [[température]] et de la [[Saturation en oxygène|saturation en oxygène]], doit être effectué<ref name=":0" /><ref name=":11" />.
-Le [[Bicarbonate de Sodium|bicarbonate de Sodium]] peut être utilisé si un QRS large ou une arrythmie lié à l'intoxication  est découvert à L'ECG; cela se produit entre autre avec les intoxications aux antidépresseurs tricycliques.
+Une {{Traitement|nom=perfusion de bicarbonate de sodium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut être utilisé si un QRS large ou une arrythmie lié à l'intoxication est découvert à l'ECG : cela se produit entre autre avec les intoxications aux antidépresseurs tricycliques.
 La '''décontamination gastro-intestinale''' à l'aide de {{Traitement|nom=charbon actif|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit être envisagée si l'ingestion d'anticholinergiques a eu lieu '''dans la dernière heure'''. Cependant, comme les anticholinergiques diminuent la motilité gastro-intestinale, l'utilisation de charbon actif un peu après une heure peut être appropriée<ref name=":10" />.
-La {{Traitement|nom=physostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, un inhibiteur réversible de l'acétylcholinestérase, est le '''seul antidote connu''' pour la toxicité aux anticholinergiques, mais son usage est uniquement recommandé en cas d'intoxication anticholinergique pure<ref group="note">Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la [[physostigmine]] en raison du risque de toxidrome cholinergique. </ref><ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Pentel|prénom2=C. D.|nom2=Peterson|titre=Asystole complicating physostigmine treatment of tricyclic antidepressant overdose|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=9|numéro=11|date=1980-11|issn=0196-0644|pmid=7001962|doi=10.1016/s0196-0644(80)80232-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7001962/|consulté le=2021-02-13|pages=588–590}}</ref>. La dose recommandée est de '''0,5 à 2 mg intraveineux (IV)''' pour les adultes et de '''0,02 mg/kg IV''' pour les enfants avec une dose pédiatrique maximale de '''0,5 mg'''<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=Ann M.|nom1=Arens|prénom2=Krishna|nom2=Shah|prénom3=Suad|nom3=Al-Abri|prénom4=Kent R.|nom4=Olson|titre=Safety and effectiveness of physostigmine: a 10-year retrospective review|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=56|numéro=2|date=02 2018|issn=1556-9519|pmid=28703024|doi=10.1080/15563650.2017.1342828|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28703024/|consulté le=2021-02-13|pages=101–107}}</ref>. Une dose supplémentaire de [[physostigmine]] peut être nécessaire après environ 30 minutes si les symptômes réapparaissent<ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Rosenbaum|prénom2=Steven B.|nom2=Bird|titre=Timing and frequency of physostigmine redosing for antimuscarinic toxicity|périodique=Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology|volume=6|numéro=4|date=2010-12|issn=1937-6995|pmid=20405266|pmcid=3550455|doi=10.1007/s13181-010-0077-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20405266/|consulté le=2021-02-23|pages=386–392}}</ref>.
+La {{Traitement|nom=physostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, un inhibiteur réversible de l'acétylcholinestérase, est le '''seul antidote connu''' pour la toxicité aux anticholinergiques, mais son usage est uniquement recommandé en cas d'intoxication anticholinergique pure<ref group="note">Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la [[physostigmine]] en raison du risque de toxidrome cholinergique. </ref><ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Pentel|prénom2=C. D.|nom2=Peterson|titre=Asystole complicating physostigmine treatment of tricyclic antidepressant overdose|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=9|numéro=11|date=1980-11|issn=0196-0644|pmid=7001962|doi=10.1016/s0196-0644(80)80232-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7001962/|consulté le=2021-02-13|pages=588–590}}</ref>. La dose recommandée est de '''0,5 à 2 mg intraveineux (IV)''' pour les adultes et de '''0,02 mg/kg IV''' pour les enfants (max de '''0,5 mg''')<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=Ann M.|nom1=Arens|prénom2=Krishna|nom2=Shah|prénom3=Suad|nom3=Al-Abri|prénom4=Kent R.|nom4=Olson|titre=Safety and effectiveness of physostigmine: a 10-year retrospective review|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=56|numéro=2|date=02 2018|issn=1556-9519|pmid=28703024|doi=10.1080/15563650.2017.1342828|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28703024/|consulté le=2021-02-13|pages=101–107}}</ref>. Une dose supplémentaire de [[physostigmine]] peut être nécessaire après environ 30 minutes si les symptômes réapparaissent<ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Rosenbaum|prénom2=Steven B.|nom2=Bird|titre=Timing and frequency of physostigmine redosing for antimuscarinic toxicity|périodique=Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology|volume=6|numéro=4|date=2010-12|issn=1937-6995|pmid=20405266|pmcid=3550455|doi=10.1007/s13181-010-0077-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20405266/|consulté le=2021-02-23|pages=386–392}}</ref>.
 === Prise en charge des complications ===
-Les [[benzodiazépines]] IV (généralement du '''lorazepam''' ou du '''diazépam''') sont utilisées en première intention pour traiter l'agitation<ref group="note">Des hautes doses sont parfois nécessaires pour éviter l'hyperthermie et la rhabdomyolyse.  </ref><ref name=":10" />. La [[physostigmine]] peut être utilisée dans les cas réfractaires aux benzodiazépines<ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Oksan|nom1=Derinoz|prénom2=Hamdi C.|nom2=Emeksiz|titre=Use of physostigmine for cyclopentolate overdose in an infant|périodique=Pediatrics|volume=130|numéro=3|date=2012-09|issn=1098-4275|pmid=22908101|doi=10.1542/peds.2011-3038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22908101/|consulté le=2021-02-13|pages=e703–705}}</ref>.
+Les {{Traitement|nom=benzodiazépine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=benzodiazépines}} IV (généralement du '''lorazepam''' ou du '''diazépam''') sont utilisées en première intention pour traiter l'agitation<ref group="note">Des hautes doses sont parfois nécessaires pour éviter l'hyperthermie et la rhabdomyolyse.  </ref><ref name=":10" />. La [[physostigmine]] peut être utilisée dans les cas réfractaires aux benzodiazépines<ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Oksan|nom1=Derinoz|prénom2=Hamdi C.|nom2=Emeksiz|titre=Use of physostigmine for cyclopentolate overdose in an infant|périodique=Pediatrics|volume=130|numéro=3|date=2012-09|issn=1098-4275|pmid=22908101|doi=10.1542/peds.2011-3038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22908101/|consulté le=2021-02-13|pages=e703–705}}</ref>.
 En cas d'[[hyperthermie]] significative, des '''mesures de refroidissement''' doivent être initiées rapidement<ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=M. H.|nom1=Bross|prénom2=B. T.|nom2=Nash|prénom3=F. B.|nom3=Carlton|titre=Heat emergencies|périodique=American Family Physician|volume=50|numéro=2|date=1994-08|issn=0002-838X|pmid=8042574|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8042574/|consulté le=2021-02-13|pages=389–396, 398}}</ref>. Du [[Bicarbonate de sodium|bicarbonate de sodium]] IV peut être utilisé en contexte d'[[Allongement du segment QT|allongement du segment QT]] ou pour renverser une [[Tachycardie à QRS large|tachycardie à QRS large]]<ref name=":10" /><ref name=":11" />.
 == Suivi ==
+Les patients à l'urgence avec de légers signes et symptômes d'intoxication aux anticholinergiques doivent être sous observation pendant '''minimalement 6 heures'''. Ils peuvent ensuite recevoir leur congé en présence d'amélioration du tableau clinique. Les patients avec des symptômes modérés et sévères peuvent avoir leur congé seulement après la résolution complète de ceux-ci<ref name=":10" />.
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients à l'urgence avec de légers signes et symptômes d'intoxication aux anticholinergiques doivent être sous observation pendant '''minimalement 6 heures'''. Ils peuvent ensuite recevoir leur congé en présence d'amélioration du tableau clinique. Les patients avec des symptômes modérés et sévères peuvent avoir leur congé seulement après la résolution complète de ceux-ci<ref name=":10" />.
 Les patients ayant reçu de la [[physostigmine]] ou ayant une intoxication grave, eux, devraient être transférés à l''''unité des soins intensifs''' pour observation. Ils devront attendre '''environ 12 heures''' après la dernière dose de physostigmine et une résolution complète du tableau avant d'avoir congé<ref name=":10" /><ref name=":11" />. Un suivi psychiatrique doit être organisé en cas de [[Risque suicidaire|risque suicidaire]].
 == Complications ==
+Les complications de l'intoxication aux anticholinergiques incluent<ref name=":0" /><ref name=":10" />:
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les complications de l'intoxication aux anticholinergiques incluent<ref name=":0" /><ref name=":10" />:
 * une {{Complication|nom=hyperthermie|RR=|référence_RR=|RC=}}
 * une {{Complication|nom=tachycardie à QRS large|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Une tachycardie à complexe large se produit particulièrement avec le diphénhydramine. </ref>
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 == Évolution ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
 Avec une identification précoce et des soins de support adéquats, le pronostic de la toxicité anticholinergique est '''favorable'''<ref name=":0" />. En effet, avant 2015, l'AAPCC rapportait seulement 51 cas de mortalité associés à une intoxications aux anticholinergiques<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=T. L.|nom1=Litovitz|prénom2=W.|nom2=Klein-Schwartz|prénom3=K. S.|nom3=Dyer|prénom4=M.|nom4=Shannon|titre=1997 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=16|numéro=5|date=1998-09|issn=0735-6757|pmid=9725964|doi=10.1016/s0735-6757(98)90000-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9725964/|consulté le=2021-02-15|pages=443–497}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=T. L.|nom1=Litovitz|prénom2=W.|nom2=Klein-Schwartz|prénom3=S.|nom3=White|prénom4=D. J.|nom4=Cobaugh|titre=2000 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=5|date=2001-09|issn=0735-6757|pmid=11555795|doi=10.1053/ajem.2001.25272|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11555795/|consulté le=2021-02-15|pages=337–395}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=William A.|nom1=Watson|prénom2=Toby L.|nom2=Litovitz|prénom3=Wendy|nom3=Klein-Schwartz|prénom4=George C.|nom4=Rodgers|titre=2003 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=22|numéro=5|date=2004-09|issn=0735-6757|pmid=15490384|doi=10.1016/j.ajem.2004.06.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15490384/|consulté le=2021-02-15|pages=335–404}}</ref>.
 == Prévention ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
 Les patients prenant plusieurs agents anticholinergiques doivent être informés du risque de toxicité anticholinergique, de ses manifestations et de ses conséquences. Des conseils de base, tels que de '''respecter la posologie''' des médicaments et des produits naturels, doivent être donnés aux patients. Les parents ou les tuteurs sont encouragés à conserver tous les médicaments, incluant ceux en en vente libre, dans un '''endroit sécuritaire et inaccessible''' aux enfants<ref name=":0" />.
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 * une consultation en néphrologie si une [[dialyse]] est nécessaire.
+== Notes ==
+<references group="note" />
 == Références ==
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 | source = StatPearls
 | version_outil_d'importation = 0.2a
-| révisé = 0
+| révisé = 1
 | révision = 2020/11/23
 | pmid = 30521219
 | nom = Anticholinergic Toxicity
-}}
+|url=}}
 <references />
-<references group="note" />