« Paralysie du nerf facial » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
Balise : Éditeur de wikicode 2017
 
(44 versions intermédiaires par 6 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information approche clinique
{{Information maladie
| image = Bellspalsy.JPG
| image = Bellspalsy.JPG
| vidéo =  
| vidéo =  
| spécialités = ORL, neurochirurgie, neurologie
| spécialités = ORL, Neurochirurgie, Neurologie, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine interne
| wikidata_id =  
| wikidata_id = Q1135338
| révision_par_les_pairs =
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:W2kbq4x7386p9lxb
| révision_par_le_comité_éditorial =  
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-06
| littérature_à_jour_date =
| révision_par_les_pairs_date =
| révision_par_le_comité_éditorial_date =  
}}
}}


'''La paralysie du nerf facial''' est une perte partielle ou totale de la motricité d’une moitié du visage. Il existe deux types de paralysies faciales: la paralysie faciale périphérique et la faciale paralysie centrale, selon la localisation de l’atteinte du nerf VII. <ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nathan R.|nom1=Walker|prénom2=Rakesh K.|nom2=Mistry|prénom3=Thomas|nom3=Mazzoni|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31747222|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549815/|consulté le=2021-02-05}}</ref>
La paralysie du [[nerf facial]] est une atteinte du nerf facial, ce qui entraine une perte partielle ou totale de la motricité d’une moitié du visage. Il faut agir promptement lorsque cette atteinte se présente puisque le pronostic de rétablissement est lié à la rapidité de l'instauration du traitement.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=James A.|nom1=Owusu|prénom2=C. Matthew|nom2=Stewart|prénom3=Kofi|nom3=Boahene|titre=Facial Nerve Paralysis|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=102|numéro=6|date=2018-11|issn=1557-9859|pmid=30342614|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30342614/|consulté le=2021-12-31|pages=1135–1143}}</ref>
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. <ref name=":112">{{Citation d'un article|prénom1=Imran|nom1=Rahman|prénom2=S. Ahmed|nom2=Sadiq|titre=Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review|périodique=Survey of Ophthalmology|volume=52|numéro=2|date=2007-03|issn=0039-6257|pmid=17355853|doi=10.1016/j.survophthal.2006.12.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17355853/|consulté le=2021-02-15|pages=121–144}}</ref><ref name=":02" />  avec un risque à vie de 1 sur 60. Cependant, aucune preuve claire n'existe pour suggérer que les paralysies du nerf facial sont plus probables dans n'importe quel sexe ou race, et tous les âges pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet. <ref name=":102">{{Citation d'un article|prénom1=Erik|nom1=Peitersen|titre=Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies|périodique=Acta Oto-Laryngologica. Supplementum|numéro=549|date=2002|issn=0365-5237|pmid=12482166|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12482166/|consulté le=2021-02-05|pages=4–30}}</ref>
Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans avec un risque à vie de 1 sur 60.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nathan R.|nom1=Walker|prénom2=Rakesh K.|nom2=Mistry|prénom3=Thomas|nom3=Mazzoni|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31747222|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549815/|consulté le=2021-02-05}}</ref><ref name=":102">{{Citation d'un article|prénom1=Erik|nom1=Peitersen|titre=Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies|périodique=Acta Oto-Laryngologica. Supplementum|numéro=549|date=2002|issn=0365-5237|pmid=12482166|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12482166/|consulté le=2021-02-05|pages=4–30}}</ref> Il n'y a pas de prédominance d'un sexe par rapport à un autre ou d'une ethnie à une autre. Tous les groupes d'âge pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet.<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey D.|nom1=Tiemstra|prénom2=Nandini|nom2=Khatkhate|titre=Bell's Palsy: Diagnosis and Management|périodique=American Family Physician|volume=76|numéro=7|date=2007-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html|consulté le=2020-11-30|pages=997–1002}}</ref>
 
==Étiologies==
La paralysie du nerf facial peut être secondaire à plusieurs affections <ref name=":22" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Item 99 - Paralysie faciale périphérique|url=https://campusorl.fr/espace-etudiants/2eme-cycle-ecni/item-99-paralysie-faciale-peripherique/|site=Campus ORL|consulté le=2020-11-30}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Margarita|nom1=Lorch|prénom2=Stephen J.|nom2=Teach|titre=Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=26|numéro=10|date=2010-10|issn=1535-1815|pmid=20930602|doi=10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20930602/|consulté le=2021-04-03|pages=763–769; quiz 770–773}}</ref><ref name=":02" />:
 
*l'origine idiopathique est un diagnostic d'exclusion, communément dénommée la {{Étiologie|nom=paralysie de Bell|principale=1|affichage=paralysie de Bell|fraction_étiologique=70}}
*des {{Étiologie|nom=paralysie du nerf facial traumatique|principale=1|affichage=traumatismes|fraction_étiologique=10-23}}
**un {{Étiologie|nom=traumatisme obstétrical|principale=0}}<ref group="note">Facteurs de risque : une utilisation de forceps, un 2<sup>e</sup> stade du travail prolongé, un poids de naissance supérieur ou égal à 3500g</ref>
**une {{Étiologie|nom=Fracture du rocher|principale=0|affichage=fracture du rocher}} <ref group="note">Atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires</ref>
**une {{Étiologie|nom=pathologie parotidienne|principale=0}}
*des syndromes génétiques :
**un {{Étiologie|nom=Syndrome de Melkersson-Rosenthal|principale=0|affichage=syndrome de Melkersson-Rosenthal}}
**un {{Étiologie|nom=Maladie d'Albers-Schönberg|principale=0|affichage=maladie d'Albers-Schönberg}} (ostéopétrose)
**un {{Étiologie|nom=syndrome de Mobius|principale=0|affichage=syndrome de Mobius}}
**un {{Étiologie|nom=syndrome de Goldenhar|principale=0|affichage=syndrome de Goldenhar}} (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
*les étiologies infectieuses :
**une {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|principale=0|affichage=maladie de Lyme}}
**les {{Étiologie|nom=virus|principale=0|fraction_étiologique=4,5-7}} :
***le {{Étiologie|nom=virus varicelle-zona|principale=0}} (ce qui provoque le syndrome de Ramsay-Hunt)
***une {{Étiologie|nom=Infection au VIH|principale=0|affichage=infection au VIH}}
***un {{Étiologie|nom=Virus herpétique|principale=0|affichage=virus herpès simplex}}
***d'autres causes virales ({{Étiologie|nom=oreillons|principale=0|affichage=oreillons}}, {{Étiologie|nom=Coxsackie|principale=0|affichage=coxsackie}}, {{Étiologie|nom=Adénovirus|principale=0|affichage=adénovirus}})
**un {{Étiologie|nom=Syndrome de Guillain-Barré|principale=0|affichage=syndrome de Guillain-Barré}}
**une complication d'une {{Étiologie|nom=otite moyenne aiguë|principale=0|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Étiologie|nom=Otite moyenne chronique|principale=0|affichage=chronique}}
*les {{Étiologie|nom=processus tumoraux|principale=0|affichage=processus tumoraux|fraction_étiologique=2,2-5}}
**le {{Étiologie|nom=Cholestéatome de l'oreille moyenne|principale=0|affichage=cholestéatome}}
**une {{Étiologie|nom=Tumeur du tronc cérébral|principale=0|affichage=tumeur du tronc cérébral}} et {{Étiologie|nom=Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux|principale=0|affichage=de l'angle ponto-cérébelleux}}
**une {{Étiologie|nom=Tumeur du rocher|principale=0|affichage=tumeur du rocher}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)''
**une {{Étiologie|nom=Tumeur parotidienne|principale=0|affichage=tumeur parotidienne}}
**un {{Étiologie|nom=hémangiome de l'os temporal|principale=0|affichage=hémangiome de l'os temporal}}
**une {{Étiologie|nom=Métastase|principale=0|affichage=métastase}}
*les maladies systémiques :
**une {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}}
**un {{Étiologie|nom=syndrome de Sjögren|principale=0}}
**un {{Étiologie|nom=Diabète|principale=0|affichage=diabète sucré}} (mononévrite)
*l'{{Étiologie|nom=iatrogénie|principale=0}} (complication post-op)
*un {{Étiologie|nom=AVC|principale=0}} au niveau du noyau du nerf facial (rare).
 
*


Dans le spectre des paralysies du nerf facial, la cause la plus fréquente est la {{Étiologie|nom=Paralysie de Bell|principale=0|affichage=paralysie de Bell}} (diagnostic d'exclusion), qui représente environ 70% de toutes les paralysies du nerf facial. Le traumatisme représente la deuxième composante la plus importante des paralysies du nerf facial, contribuant à environ 10 à 23% des cas. L'infection virale entraînant une paralysie du nerf facial est responsable de 4,5 à 7%, et enfin, la néoplasie constitue de 2,2 à 5%<ref name=":02" />
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
Le mécanisme de paralysie du nerf facial dépend de la cause. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute cause d'inflammation ou de croissance du nerf entraînera des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique; par conséquent, la compression est plus susceptible de se produire à cet endroit. De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie. Certaines causes iatrogènes de paralysie du nerf facial (comme la chirurgie du neurinome acoustique) surviennent en raison de forces d'étirement secondaires résultant de la chirurgie. <ref name=":02" />
Le mécanisme menant à la présentation d’une paralysie du nerf facial dépend de la cause sous-jacente. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute inflammation ou tout effet de masse aux alentours du nerf est susceptible d’entraîner des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique ; par conséquent, la compression survient le plus fréquemment à cet endroit. <ref name=":02" />


Rappel de la fonction du nerf facial :
De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie.<ref name=":02" /><ref name=":1" />


Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Nerf facial : de l’anatomie à la pathologie|url=https://www.em-consulte.com/article/845480/nerf-facial -de-l-anatomie-a-la-pathologie|site=EM-Consulte|consulté le=2020-11-29}}</ref>
Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions : <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Nerf facial : de l’anatomie à la pathologie|url=https://www.em-consulte.com/article/845480/nerf-facial -de-l-anatomie-a-la-pathologie|site=EM-Consulte|consulté le=2020-11-29}}</ref>
*'''Motrice''': Muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier.
*'''Sensitive''': Pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe (Zone de Ramsey-Hunt)
*'''Sensorielle''': Goût des 2/3 antérieur de la langue et muscle de l’étrier
*'''Sécrétoire''': Glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures.
Rappel de l'[[Anatomie du nerf facial|anatomie du nerf facial]]


==Étiologies==
*'''les fonctions motrices''' (les muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier)
La paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.
*'''les fonctions sensitives''' (pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe et le goût des 2/3 antérieur de la langue)
{| class="wikitable"
*'''les fonctions sécrétoire''' (glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures).
|+Étiologies de la paralysie du nerf facial <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey D.|nom1=Tiemstra|prénom2=Nandini|nom2=Khatkhate|titre=Bell's Palsy: Diagnosis and Management|périodique=American Family Physician|volume=76|numéro=7|date=2007-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html|consulté le=2020-11-30|pages=997–1002}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Item 99 - Paralysie faciale périphérique|url=https://campusorl.fr/espace-etudiants/2eme-cycle-ecni/item-99-paralysie-faciale-peripherique/|site=Campus ORL|consulté le=2020-11-30}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Margarita|nom1=Lorch|prénom2=Stephen J.|nom2=Teach|titre=Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=26|numéro=10|date=2010-10|issn=1535-1815|pmid=20930602|doi=10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20930602/|consulté le=2021-04-03|pages=763–769; quiz 770–773}}</ref>
!Cause
!Commentaires
|-
!'''{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}'''
|
*C'est un diagnostic d'exclusion.
*Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
*Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.
|-
!Causes congénitales
|
*Traumatisme à la naissance
*Syndromes génétiques :
**{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Melkersson-Rosenthal}}
**{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie d'Albers-Schönberg}} (ostéopétrose)
**{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Mobius}}
**{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Goldenhar}} (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
|-
!Infectieuse
|[[Fichier:Ramsey Hunt Syndrome.png|vignette|'''Syndrome de Ramsey-Hunt''': Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ramsey_Hunt_Syndrome.png]]
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}} (Varicella-Zoster virus): Vésicules en bouquet au niveau du conduit auditif externe + atteinte motoneurone inférieur + perte du gout dans les 2/3 antérieure de la langue.
*{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Lyme}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Infection à VIH}}
*{{Étiologie|nom=Virus herpès simplex|principale=0}}
*Complication d'une {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Olivier Audet/Brouillons/Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Otite chronique|affichage=chronique}} ''({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Cholestéatome de l'oreille moyenne|affichage=cholestéatome}} le plus souvent)''
*Autres causes virales ({{Étiologie|nom=oreillons|principale=0}}, {{Étiologie|nom=coxsackie|principale=0}}, {{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}}).
|-
!Traumatique(10 à 23%)
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Fractures du rocher}}: atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires
*Fracture longitudinal 90% vs transverse 10%
*{{Diagnostic différentiel|nom=Plaie de la région parotidienne|affichage=Plaies de la région parotidienne}}
|-
!Néoplasique
(2,2 à 5%)
|Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur du tronc cérébral}}, de {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux|affichage=l'angle ponto-cérébelleux}}


*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeurs du rochers|affichage=tumeurs du rochers}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)''
*{{Diagnostic différentiel|nom=Cancer des glandes salivaires|affichage=tumeurs malignes de la région parotidienne}}.
|-
!Systémique
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoidose}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sjögren}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diabète sucré}} (mononévrite)
|}
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque à rechercher sont :
*le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré}}
*les maladies systémiques, tels que la {{Facteur de risque|nom=sarcoïdose|affichage=sarcoïdose}}, les {{Facteur de risque|nom=vasculites|affichage=vasculites}} et les {{Facteur de risque|nom=collagénoses|affichage=collagénoses}}
*les patients atteints du {{Facteur de risque|nom=VIH|affichage=VIH}}
*des {{Facteur de risque|nom=antécédents de zona|affichage=antécédents de zona}}, de {{Facteur de risque|nom=antécédents de varicelle|affichage=varicelle}} ou d'{{Facteur de risque|nom=antécédents d'herpès buccal|affichage=herpès buccal}}
*une {{Facteur de risque|nom=IVRS récente|affichage=IVRS récente}}
*des {{Facteur de risque|nom=traumatismes faciaux récents|affichage=traumatismes faciaux récents}}
*une {{Facteur de risque|nom=chirurgie parotidienne récente|affichage=chirurgie parotidienne récente}}.
*
===Questionnaire===
===Questionnaire===
Devant un patient qui présente des signes évocateurs d'une paralysie faciale, on commencera par faire une anamnèse complète en incluant les éléments suivants: <ref name=":02" />
{{Encart
*Recherche d'une période prodromique virale pouvant indiquer une paralysie de Bell ou un syndrome de Ramsay-Hunt, en mettant l'accent sur l'apparition d'{{Signe clinique|nom=Éruption vésiculaire|affichage=éruptions vésiculaires|prévalence=}}.
| contenu = Les paralysies faciales d'origine centrale épargnent le front.
*Recherche de signes otologiques ({{Symptôme|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Écoulement auriculaire|affichage=écoulement|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Perte auditive et surdité|affichage=perte auditive|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Sensation de satiété dans l'oreille|affichage=sensation de satiété dans l'oreille|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Acouphène (symptôme)|affichage=acouphènes|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Vertige, étourdissement (situation clinique)|affichage=étourdissements|prévalence=}}).
| type = confirmation
*Recherche de signes neurologiques ({{Signe clinique|nom=Déficit moteur|affichage=|prévalence=|texte=déficit moteur}}, {{Signe clinique|nom=Déficit sensitif|affichage=sensitif|prévalence=}} etc.), surtout pour éliminer une possibilité d'accident cérébro-vasculaires.
}}
{| class="wikitable"
Les symptômes sont les suivants :  
|+Éléments du questionnaire évocateurs d'une atteinte secondaire autre que la paralysie de Bell <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le médecin de premier recours|url=https://www.revmed.ch/RMS/2009/RMS-188/Paralysie-faciale-diagnostic-et-prise-en-charge-par-le-medecin-de-premier-recours|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-11-29}}</ref>
 
!Drapeaux rouges à R/O
*la {{Symptôme|nom=paralysie de l'hémi-visage ipsilatérale|affichage=paralysie}} ou la {{Symptôme|nom=parésie de l'hémi-visage ipsilatérale|affichage=parésie de l'hémi-visage ipsilatérale}} d'apparition progressive :
|-
**les paralysies de Bell classiques se présentent généralement par des symptômes progressant sur quelques heures (24-48h)<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Paralysie de Bell|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/paralysie-faciale-peripherique-idiopathique-paralysie-de-bell/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2022-08-28}}</ref>
|Symptôme clinique variable dans le temps
**une apparition subite en quelques secondes est suggestif d'une cause ischémique tel qu'un AVC
|-
**une apparition lente sur plusieurs semaines suggère une étiologie tumorale
|Apparition lente (plus de deux semaines)
*une {{Symptôme|nom=sensation de corps étranger oculaire|affichage=sensation de corps étranger oculaire}} ou de {{Symptôme|nom=xérophtalmie ipsilatérale|affichage=xérophtalmie ipsilatérale}}
|-
*la {{Symptôme|nom=Dysgueusie (signe clinique)|affichage=dysgueusie}}
|Facteur de risque ou symptômes suggestifs pour une maladie de Lyme (zone à risque, érythème chronique migrant, état grippal, fatigue, arthralgie, signes méningés…)
*l'{{Symptôme|nom=hyperacousie|affichage=hyperacousie}}
|-
*une {{Symptôme|nom=dysarthrie|affichage=dysarthrie}} sans aphasie
|Facteur de risque VIH (ou autre MST) ou symptômes suggestifs pour VIH (ou autre MST)
*des {{Symptôme|nom=écoulements salivaires à la commissure labiale|affichage=écoulements salivaires}} ou d'{{Symptôme|nom=écoulements d'aliments à la commissure labiale|affichage=aliments}} à la commissure labiale.
|-
 
|Signes otologiques: Baisse de l’audition, vertiges, écoulement de l'oreille, vésicules ou douleurs du conduit auditif externe
Il est tout de même important d'inclure les éléments suivants au questionnaire <ref name=":02" /><ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le médecin de premier recours|url=https://www.revmed.ch/RMS/2009/RMS-188/Paralysie-faciale-diagnostic-et-prise-en-charge-par-le-medecin-de-premier-recours|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-11-29}}</ref>:
|-
 
|Post-traumatique
*la recherche de symptômes otologiques en lien avec les étiologies mentionnées précédemment ({{Élément d'histoire|nom=otalgie}}, {{Élément d'histoire|nom=otorrhée}}, {{Élément d'histoire|nom=perte auditive}}, {{Élément d'histoire|nom=sensation de plénitude dans l'oreille}}, {{Élément d'histoire|nom=acouphènes}})
|-
*des symptômes systémiques tel que la [[Fièvre (signe clinique)|fièvre]], malaise, [[myalgie]], [[Arthralgie (symptôme)|arthralgie]] évoquant des causes comme la [[maladie de Lyme]] ou une néoplasie
|Diabète
*des {{Élément d'histoire|nom=étourdissements}}, des {{Élément d'histoire|nom=vertiges}} et des {{Élément d'histoire|nom=céphalées}}
|-
*des {{Élément d'histoire|nom=déficits moteurs}} ou {{Élément d'histoire|nom=déficits sensitifs|affichage=sensitifs}}, une {{Élément d'histoire|nom=aphasie|affichage=aphasie}}, une {{Élément d'histoire|nom=hémianopsie|affichage=hémianopsie}}, une {{Élément d'histoire|nom=hémigligence|affichage=hémigligence}}, une {{Élément d'histoire|nom=dysarthrie|affichage=dysarthrie}} pour évaluer la possibilité d'un [[Accident vasculaire cérébral|AVC]]
|Maladie systémique (type sarcoïdose, vasculite, collagénose)
*des {{Élément d'histoire|nom=lésions cutanées récentes}} ([[maladie de Lyme]])
|-
*la présence d'une {{Élément d'histoire|nom=éruption vésiculaire au niveau de l'oreille}} ([[Ramsay-Hunt)]].
|Les symptômes neurologiques focaux
 
|}
===Examen clinique===
===Examen clinique===
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
[[Fichier:Ramsey Hunt Syndrome.png|vignette|Le '''syndrome de Ramsey-Hunt''' est une paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe.|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ramsey_Hunt_Syndrome.png]]{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Neurologie – 7e Nerf crânien|url_topmu1=tt-05-02-neuro-7e-nerf-cranien|url_topmf1=tt-05-02-neuro-7e-nerf-cranien}}
*le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
Les signes cliniques à rechercher à l'examen physique sont <ref name=":02" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James A.|nom1=Owusu|prénom2=C. Matthew|nom2=Stewart|prénom3=Kofi|nom3=Boahene|titre=Facial Nerve Paralysis|périodique=Medical Clinics of North America|série=Otolaryngology|volume=102|numéro=6|date=2018-11-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.011|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518300713|consulté le=2020-11-30|pages=1135–1143}}</ref>
*absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. <ref name=":32">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paralysie faciale|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/paralysie-faciale|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2020-11-29}}</ref>
* les signes vitaux sont généralement normaux
{| class="wikitable"
* un {{Examen clinique|nom=examen ORL}} et {{Examen clinique|nom=Examen neurologique|affichage=neurologique}} qui permet d'objectiver :
|+Éléments d'examen physique devant une paralysie faciale <ref name=":02" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James A.|nom1=Owusu|prénom2=C. Matthew|nom2=Stewart|prénom3=Kofi|nom3=Boahene|titre=Facial Nerve Paralysis|périodique=Medical Clinics of North America|série=Otolaryngology|volume=102|numéro=6|date=2018-11-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.011|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518300713|consulté le=2020-11-30|pages=1135–1143}}</ref>
** une {{Signe clinique|nom=parésie faciale ipsilatérale complète|affichage=parésie}} ou une {{Signe clinique|nom=parésie faciale ipsilatérale|affichage=parésie faciale ipsilatérale}}
!Examen
** une {{Signe clinique|nom=abolition du réflexe cornéen|affichage=abolition du réflexe cornéen}}
!Commentaire
** une {{Signe clinique|nom=diminution du larmoiement|affichage=diminution du larmoiement}}, observé par le test de Schirmer
|-
** une {{Signe clinique|nom=diminution du réflexe stapédien|affichage=diminution du réflexe stapédien}}, évalué par [[tympanométrie]] (oreille)
|'''{{Examen clinique|nom=Test des mouvements du visage|indication=}}'''
** une {{Signe clinique|nom=fermeture incomplète de l'oeil|affichage=fermeture incomplète de l'oeil}}
|Aidera à faire la distinction entre une lésion du motoneurone supérieur (le front sera épargné) et inférieur (tous les mouvements du visage sont compromis). Le degré de paralysie du nerf facial est évalué à l'aide du système de notation de House-Brackman. <ref name=":132">{{Citation d'un article|prénom1=Shari D.|nom1=Reitzen|prénom2=James S.|nom2=Babb|prénom3=Anil K.|nom3=Lalwani|titre=Significance and reliability of the House-Brackmann grading system for regional facial nerve function|périodique=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=140|numéro=2|date=2009-02|issn=0194-5998|pmid=19201280|doi=10.1016/j.otohns.2008.11.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19201280/|consulté le=2021-02-15|pages=154–158}}</ref>
** une {{Signe clinique|nom=agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue|affichage=agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue}}, observé par le test de goût
{| class="wikitable"
** une {{Signe clinique|nom=difficulté à fermer la paupière|affichage=difficulté à fermer la paupière}}.
! colspan="2" |Système de notation de House-Brackman (H-B)
À l'examen clinique, il est important de rechercher les signes suivants, qui sont généralement le signe d'une paralysie du nerf facial non idiopathique :
|-
* un rash cutané (Lyme)
|I
* des signes d'[[Otite moyenne aiguë|OMA]]
|Fonction symétrique normale partout
* des signes de déficit neurologique bilatérale
|-
* une masse parotidienne
|II
* des signes de [[mastoïdite]].
|Légère faiblesse à l'inspection approfondie + légère asymétrie du sourire
 
|-
|III
|Faiblesse évidente non défigurante, fermeture complète des yeux
|-
|IV
|Faiblesse défigurante évidente, ne peut pas lever le front, fermeture des yeux incomplète, synkinésie sévère
|-
|V
|Mouvement à peine perceptible, fermeture des yeux incomplète, léger mouvement du coin de la bouche, synkinésie absente
|-
|VI
|Aucun mouvement
|}Il est important de noter que la différence entre les grades 3 et 4 est la fermeture des yeux.
|-
|{{Examen clinique|nom=Réflexe cornéen|indication=}}
|Lorsqu'un œil est testé, les deux doivent clignoter. Lorsque l'œil opposé ne clignote pas, une paralysie du nerf facial controlatéral peut en être la cause. Lorsque seul l'œil non testé clignote, la paralysie faciale est généralement ipsilatérale. Une lésion sensorielle entraîne évidemment un réflexe cornéen négatif (c'est-à-dire qu'aucun œil ne clignote lorsque l'œil affecté est testé). <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Corneal reflex (CN V, VII) {{!}} Deranged Physiology|url=https://derangedphysiology.com/main/required-reading/neurology-and-neurosurgery/Chapter%204.6.6/corneal-reflex-cn-v-vii#:~:text=The%20cornea,%20rather%20than%20the,seventh%20nerve%20palsy%20is%20ipsilateral.|site=derangedphysiology.com|consulté le=2021-03-24}}</ref>La division ophtalmique du nerf trijumeau contrôle le membre afférent, le membre efférent est la branche temporale et zygomatique du nerf facial.
|-
|{{Examen clinique|nom=Test de Schirmer|indication=}}
|Évaluation du larmoiement de la glande lacrymale - le larmoiement sera diminué de 75% par rapport au côté normal en utilisant une bande pliée de papier buvard dans le cul-de-sac conjonctival inférieur. Il est important de noter qu'une lésion unilatérale au sein du ganglion géniculé peut produire des déficiences lacrymales bilatérales.
|-
|{{Examen clinique|nom=Test du réflexe stapédien|indication=}}
|Cette réaction involontaire en réponse à des stimuli sonores de haute intensité provoque une contraction du muscle stapédien et est médiée par le nerf facial. Le test du réflexe stapédien peut être effectué par tympanométrie.
|-
|{{Examen clinique|nom=Test salivaire|indication=}}
|Le taux de salivation est évalué à partir d'un canal sous-maxillaire après stimulation avec une solution d'acide citrique à 6%. S'il est positif, il y aura une réduction de la salivation de 25% du côté affecté et indiquer une lésion au niveau ou à proximité de la racine de la corde du tympan.
|-
|{{Examen clinique|nom=Test de goût|indication=}}
|En utilisant du sel, sucre, aigre et amer le long des faces latérales des deux tiers antérieurs de la langue. Un résultat positif indiquera une lésion au niveau ou à proximité de la racine de la corde du tympan.
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen de l'oreille|indication=|affichage=Examen de l'oreille}}
|Examiner l'oreille de l'extérieur afin d'éliminer l'otite externe, l'otite moyenne, l'otite moyenne chronique et le cholestéatome. La présence de vésicules peut indiquer un syndrome de Ramsay-Hunt.
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen de la parotide|indication=|affichage=Examen de la parotide}}
|Pour toute masse pouvant révéler une tumeur maligne parotidienne
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen de la cavité buccale|indication=}}
|Recherche des gonflements parapharyngés et d'éruptions vésiculaires
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique|indication=|affichage=Examen opthalmologique}}
|Établir la fermeture de la paupière. Si l'œil ne peut pas se fermer complètement, il est conseillé de consulter d'urgence une consultation ophtalmologique et de fournir un équipement de protection oculaire.
|}
Il est toujours important de différencier une paralysie faciale centrale d'une paralysie faciale périphérique.
{| class="wikitable"
|+Signes cliniques: paralysie faciale centrale vs périphérique <ref name=":0" />
!Paralysie faciale centrale
!Paralysie faciale périphérique
|-
|Atteinte de la partie inférieure du visage seulement: {{Signe clinique|nom=Effacement du pli nasogénien|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Chute de la commissure labiale|affichage=chute de la commissure labiale|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Impossibilité de siffle|affichage=impossibilité de siffler|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Attraction de la bouche du côté sain lors du sourire|affichage=attraction de la bouche du côté sain lors du sourire|prévalence=}}.
|La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage: aux signes décrits ci-dessus s'associent une {{Signe clinique|nom=fermeture incomplète de l'oeil|affichage=fermeture incomplète de l'oeil|prévalence=}}, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell) et un effacement des rides du front.
|-
|Présence d'une {{Signe clinique|nom=Dissociation automatico-volontaire|affichage=dissociation automatico-volontaire|prévalence=}}: Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques.
|Pas de dissociation automatico-volontaire
|-
|Présence possible d'un {{Signe clinique|nom=Déficit moteur|affichage=|prévalence=|texte=déficit moteur}} ou {{Signe clinique|nom=Déficit sensitif|affichage=sensitif|prévalence=}} homolatéral ({{Signe clinique|nom=Hémiplégie|affichage=hémiplégie|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=Hémiparésie|affichage=hémiparésie|prévalence=|texte=}})
*
|
*{{Signe clinique|nom=Élocution gênée|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
*Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux ({{Signe clinique|nom=Signe des cils de Souques|affichage=signe des cils de Souques|prévalence=}})
*{{Symptôme|nom=Hyperacousie douloureuse|affichage=|prévalence=}} (nerf du muscle de l'étrier)
*{{Signe clinique|nom=Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue|affichage=|prévalence=}} (corde du tympan)
*{{Signe clinique|nom=Abolition du réflexe cornéen|affichage=|prévalence=}} (atteinte du muscle orbiculaire)
*{{Symptôme|nom=Hypoesthésie cutanée|affichage=|prévalence=}} dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
*{{Signe clinique|nom=Diminution des sécrétions lacrymales|affichage=|prévalence=}} (test de Schirmer)
|}
{| class="wikitable"
|+Signes évocateurs d'une atteinte secondaire autre que la paralysie de Bell <ref name=":0" />
!Drapeaux rouges à R/O
|-
|Atteinte faciale de type central
|-
|Atteinte faciale bilatérale
|-
|Anomalie du statut neurologique (autre nerf crânien, voies longues, fonctions supérieures)
|-
|État fébrile ou méningisme
|-
|Tuméfaction parotidienne
|-
|Les symptômes neurologiques focaux
|}
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Après l'anamnèse et l'examen physique, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer une paralysie faciale.
{{Encart
{| class="wikitable"
| contenu = La paralysie du nerf facial est parfois la seule manifestation d'une leucémie chez l'enfant. Chez les enfants se présentant avec cette maladie, une FSC est nécessaire.
|+Examens paracliniques devant une paralysie faciale <ref name=":02" />
| type = confirmation
!Examen
}}Lorsque la paralysie faciale est typique, il n'est pas nécessaire de procéder à quelque investigation supplémentaire que ce soit.
!Commentaire
 
|-
Certaines investigations sont conseillés en fonction du contexte <ref name=":02" /><ref name=":3" /><ref name=":142">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Riordan|titre=Investigation and treatment of facial paralysis|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=84|numéro=4|date=2001-04|issn=1468-2044|pmid=11259220|pmcid=1718736|doi=10.1136/adc.84.4.286|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11259220/|consulté le=2021-02-15|pages=286–288}}</ref>:
|{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=Urémie|indication=|affichage=urémie}}, {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=électrolytes}}, {{Examen paraclinique|nom=Protéine C-réactive|indication=|affichage=protéine C-réactive}}
 
|Nécessaires pour tous les patients admis en raison d'une cause infectieuse de paralysie faciale
* la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} est nécessaire s'il y a une atteinte de l'état général, de la fièvre, des adénopathies, une hépatosplénomégalie ou de la fatigue
|-
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie cérébrale sans contraste|affichage=TDM cérébrale C-}} ou {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie cérébrale avec contraste|affichage=C+}} (selon le contexte) s'il y a :
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps contre le virus varicelle-zona|indication=}}
** un traumatisme
|Titres élevés dans le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}}
** une récurrence
|-
** des symptômes systémiques ou neurologiques
|{{Examen paraclinique|nom=IgG et IgM|indication=}} pour la maladie de Lyme
** une suspicion de mastoïdite, de cholestéatome ou d'OMA
|Élevées dans la {{Examen paraclinique|nom=Sérologie contre Borrelia burgdorferi|indication=|affichage=maladie de Lyme}}
** un examen neurologique anormal
|-
** des symptômes progressant sur plus de 3 semaines
|{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=}} avec contraste
** aucune récupération après 6 à 8 semaines
|Uniquement en cas d'otite externe nécrosante, de cholestéatome, de notion de traumatisme crânien ou de suspicion de néoplasie. Elle n'a pas l'intérêt dans la Paralysie de Bell simple.
* une {{Examen paraclinique|nom=culture virale}} s'il y a des vésicules faciales ou dans le conduit auditif externe
|-
* les {{Examen paraclinique|nom=IgG anti-Lyme|affichage=IgG}} et {{Examen paraclinique|nom=IgM anti-Lyme|affichage=IgM anti-Lyme}} s'il s'agit de la bonne saison (mai à octobre), qu'une maladie de Lyme est suspectée ou s'il y a une atteinte bilatérale
|{{Examen paraclinique|nom=Imagerie par résonance magnétique avec contraste|indication=}}
* des tests électrophysiologiques ({{Examen paraclinique|nom=électroneurographie}} et {{Examen paraclinique|nom=électromyographie}}) dans les cas où il n'y a pas de récupération après le délai de 6 à 8 semaines.
|Utile pour la détection des tumeurs de l'angle ponto-cérebelleux
 
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Audiogramme|indication=}}
|Doit être réalisé de façon semi-urgente afin de déterminer le type de toute perte auditive associée et son degré
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Tests vestibulaires|indication=}}
|Si atteinte vestibulaire
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Tests de stimulation minimale à maximale|indication=}}
|Le nerf facial est stimulé avec un courant faible du côté affecté et augmenté progressivement jusqu'à la réponse maximale ou la tolérance du patient. Cette réponse est ensuite comparée au côté non affecté avec un système de classement à 4 étapes. Le test est positif s'il existe une différence cliniquement significative entre les deux côtés.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Électroneurographie|indication=}} (ENOG)
|Vise à établir l'amplitude du potentiel d'action musculaire et est la plus précise pour déterminer le niveau de paralysie. Elle implique une stimulation du nerf facial autour du niveau du foramen stylomastoïdien et la détection d'une réponse motrice près du pli nasolabial. Cette réponse est alors comparée au côté normal. À demander dans un cas de paralysie faciale complète
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie|indication=}} (EMG)
|Détermine l'activité dans les muscles faciaux grâce à la détection de potentiels de fibrillation qui ne se manifestent qu'après environ trois semaines de dénervation.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test électrophysiologiques|indication=}}
|aident à la détermination du pronostic.<ref name=":142">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Riordan|titre=Investigation and treatment of facial paralysis|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=84|numéro=4|date=2001-04|issn=1468-2044|pmid=11259220|pmcid=1718736|doi=10.1136/adc.84.4.286|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11259220/|consulté le=2021-02-15|pages=286–288}}</ref>
|}
==Approche clinique==
==Approche clinique==
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
Il est toujours important de différencier une paralysie faciale centrale d'une paralysie faciale périphérique. Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale.
*le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
 
*absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. <ref name=":32" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Distinction entre une paralysie faciale centrale vs périphérique<ref name=":32">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paralysie faciale|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/paralysie-faciale|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2020-11-29}}</ref>
!Paralysie faciale centrale
!Paralysie faciale centrale
!Paralysie faciale périphérique
!Paralysie faciale périphérique
|-
|-
|Atteinte de la partie inférieure du visage seulement: Effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire.
|
|La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage: aux signes décrits ci-dessus s'associent une fermeture incomplète de l'oeil, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell) et un effacement des rides du front.
* Atteinte de la partie inférieure du visage seulement<ref group="note">Effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire.</ref>
|
* Atteinte des parties supérieure et inférieure du visage
|-
|-
|Présence d'une dissociation automatico-volontaire: Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques.
|
|Pas de dissociation automatico-volontaire
* Présence d'une dissociation automatico-volontaire<ref group="note">Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques.</ref>
|
* Pas de dissociation automatico-volontaire
|-
|-
|Présence possible d'un {{Signe clinique|nom=Déficit moteur|affichage=|prévalence=|texte=déficit moteur}} ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
|
* Présence possible d'un {{Signe clinique|nom=Déficit moteur|affichage=|prévalence=|texte=déficit moteur}} ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
 
*
*
|
|
*Élocution gênée et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
*Une élocution gênée et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
*Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux (signe des cils de Souques)
*Des cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux (signe des cils de Souques)
*Hyperacousie douloureuse (nerf du muscle de l'étrier)
*Hyperacousie douloureuse (nerf du muscle de l'étrier)
*Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue (corde du tympan)
*Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue  
*Abolition du réflexe cornéen (atteinte du muscle orbiculaire)
*Abolition du réflexe cornéen (atteinte du muscle orbiculaire)
*Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
*Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
*Diminution des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)
*Diminution des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)
|}
|}
==Diagnostic différentiel==
 
Chez l'adulte, la paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.
== Classification clinique ==
Lors d'un diagnostic de Paralysie de Bell, il est possible de quantifier les déficits du patient grâce à l'échelle de House & Brackmann<ref name=":3" /><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=Medicalcul - Classification de House & Brackmann ~ ORL|url=http://medicalcul.free.fr/house.html|site=medicalcul.free.fr|consulté le=2022-08-28}}</ref>.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostic différentiel de la paralysie faciale <ref name=":22" /><ref name=":4" /><ref name=":5" />
|+
!Cause
Échelle de House & Brackmann <ref name=":3" /><ref name=":6" />
!Commentaire
! colspan="2" |Grade
!Parésie
!Fonction motrice
!Au repos
!Mouvement actifs
|-
|-
|'''{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}'''
!1
|
|Normal
*C'est un diagnostic d'exclusion.
|Aucune
*Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
|Normale
*Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.
|Pas de déformation
|Normaux
|-
|-
|Causes congénitales
!2
|
|Dysfonction légère
*Traumatisme à la naissance
|Légère
*Syndromes génétiques :
|Faiblesse subtile
**Syndrome de Melkersson-Rosenthal
|Pas de déformation
**Maladie d'Albers-Schönberg (ostéopétrose)
|Diminution au niveau du front,  différence subtile au niveau des paupière et de la bouche
**Syndrome de Mobius
**Syndrome de Goldenhar (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
|-
|-
|Infectieuse
!3
|[[Fichier:Ramsey Hunt Syndrome.png|vignette|'''Syndrome de Ramsey-Hunt''': Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ramsey_Hunt_Syndrome.png]]
|Dysfonction modérée
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}} (Varicella-Zoster virus): Vésicules en bouquet au niveau du conduit auditif externe + atteinte motoneurone inférieur + perte du gout dans les 2/3 antérieure de la langue.
|Modérée
*{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Lyme}}
|Faiblesse asymétrique plus marquée
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}
|Pas de déformation
*{{Diagnostic différentiel|nom=Infection à VIH}}
|Mouvement frontaux encore perceptifs, fermeture totale des paupières possible à l'effort, mouvement de la bouche diminuée
*{{Étiologie|nom=Le virus herpès simplex (VHS)|principale=0}}
*Complication d'une {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Olivier Audet/Brouillons/Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Otite chronique|affichage=chronique}} ''({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Cholestéatome de l'oreille moyenne|affichage=cholestéatome}} le plus souvent)''
*Autres causes virales (oreillons, coxsackie, adénovirus).
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Traumatique|principale=0}}(10 à 23%)
!4
|
|Dysfonction modérée à sévère
*{{Diagnostic différentiel|nom=Fractures du rocher}}: atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires
|Moyenne
*Fracture longitudinal 90% vs transverse 10%
|Asymétrie défigurante
*{{Diagnostic différentiel|nom=Plaie de la région parotidienne|affichage=Plaies de la région parotidienne}}
|Déformation
|Mouvements frontaux absents
Fermeture paupières incomplète
 
Bouche asymétrique
|-
|-
|'''{{Étiologie|nom=Néoplasique|principale=0}}'''
!5
(2,2 à 5%)
|Dysfonction sévère
|Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
|Marquée
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur du tronc cérébral}}, de {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux|affichage=l'angle ponto-cérébelleux}}
|Mouvements résiduels visibles
|Asymétrie
(Ptose commissure labiale, plus nasolabial effacé)
|Mouvements frontaux absents
Fermeture paupières incomplète


*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeurs du rochers|affichage=tumeurs du rochers}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)''
Bouche asymétrique
*{{Diagnostic différentiel|nom=Cancer des glandes salivaires|affichage=tumeurs malignes de la région parotidienne}}.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Systémique|principale=0}}
!6
|
|Paralysie complète
*{{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoidose}}
|Complète
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sjögren}}
|Aucun mouvement
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diabète sucré}} (mononévrite)
|Atonie
|-
|Aucun
|{{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie faciale centrale}}
|}
|}
==Traitement==
==Traitement==
La prise en charge spécifique dépend de l'étiologie de la paralysie faciale. Cependant, les soins oculaires restent indispensables quelque soit l'étiologie. La {{Traitement|nom=Physiothérapie faciale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=physiothérapie faciale}} et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
===Intervention médicale===
{| class="wikitable"
De façon générale, il faut être réactif et intervenir le plus tôt possible dans un contexte de paralysie faciale : le potentiel de récupération est lié à la rapidité de l’instauration d’un traitement approprié.<ref name=":1" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bells-palsy-treatment-and-prognosis-in-adults?search=facial%20nerve%20paralysis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-09-01}}</ref>
|+Traitement selon certains types de paralysie <ref name=":12" />
 
!Type
* Indépendamment de l’étiologie de la paralysie faciale, des mesures doivent être mises en place pour limiter les '''complications de nature oculaire''' qui y sont associées.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Margarita|nom1=Lorch|prénom2=Stephen J.|nom2=Teach|titre=Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=26|numéro=10|date=2010-10|issn=1535-1815|pmid=20930602|doi=10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20930602/|consulté le=2021-12-31|pages=763–769; quiz 770–773}}</ref> Aussi longtemps que l'oeil ne se ferme pas bien, il est recommandé de prescrire des larmes artificielles, un onguent lubrifiant et une protection oculaire (ex: lunettes de jour et fermeture de l'oeil la nuit).
!Traitement
* Dans un contexte où la suspicion est forte pour une étiologie virale des {{Traitement|nom=Antiviraux|affichage=antiviraux}} devraient être débutés sans délai. Il est recommandé de les débuter en dedans des 72 heures de l'apparition des symptômes en combinaison avec les corticostéroïdes.
|-
* Si la maladie de Lyme est suspectée, le traitement de cette condition doit être envisagée.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Nate|nom1=Jowett|titre=A General Approach to Facial Palsy|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=51|numéro=6|date=2018-12|issn=1557-8259|pmid=30119926|doi=10.1016/j.otc.2018.07.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30119926/|consulté le=2021-12-31|pages=1019–1031}}</ref>
|Paralysie de Bell
* Tous les patients doivent recevoir un traitement de {{Traitement|nom=prednisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=prednisone}} 1 mg/kg/dose po die (Max 60 mg/jr) x 10 jours. Le traitement varie d'une référence à l'autre : on recommande au moins 5 jours de corticostéroïdes à haute dose soit prednisolone 50 mg PO die X 10 jours ou parfois une régime decrescendo (prednisone 60 mg PO die X 5 jours puis en diminuant de 10 mg PO die jusqu'à 0 mg).
|Corticothérapie  <small>(> 1 mg/kg par jour de</small> {{Traitement|nom=Prednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=prednisolone}}<small>)</small> avec diminution graduelle des doses. (Exemple de prescription : Prednisone 50mg DIE PO x 7jours puis 25 mg DIE PO x 7jours).
* Si le patient a un syndrome de Ramsay-Hunt ou si l'atteinte est sévère (House-Brackmann grade IV ou plus) : {{Traitement|nom=valacyclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=valacyclovir}} 1000 mg PO TID X 7 jours ou {{Traitement|nom=acyclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=acyclovir}} 400 mg 5X/jour X 10 jours. Ce traitement est considéré plus efficace s'il est débuté dans les 72 premières heures suivant le début des symptômes. S'il s'agit d'un syndrome de Ramsay-Hunt, cela diminue également l'incidence et la sévérité de la névralgie post-herpétique.
Anti-viral ({{Traitement|nom=Valaciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=valaciclovir}} ou {{Traitement|nom=Aciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=aciclovir}}), en association à la corticothérapie dans les formes H-B IV ou plus. Plus bénéfique s'il est débuté en dedans de 72 heures des symptômes
* Une prise en charge médicale du diabète sucré doit être envisagé s'il s'agit d'une mononévrite diabétique.
 
=== Intervention chirurgicale ===
Si l'étiologie de la paralysie faciale est d'origine tumorale (choléstéatome, tumeur parotidienne, etc.), le traitement de la cause sous-jacente est essentielle.
 
Si le pronostic de récupération spontanée est faible, des interventions chirurgicales peuvent être indiquées. Parfois, dans un contexte traumatique, la prise en charge recommandée peut être d’aller en salle d’opération d’emblée. Un autre contexte où une procédure peut être employée est si après 6 mois, on ne note aucune progression et qu’il est considéré qu’une intervention pourrait aider le patient à récupérer un certain fonctionnement. Ces procédures incluent entre autres des techniques de greffe et de réanimation faciale. <ref name=":1" /><ref name=":2" />
 
=== Consultations ===
Il faut parfois solliciter des spécialistes dans des contextes bien précis :  <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Reginald F.|nom1=Baugh|prénom2=Gregory J.|nom2=Basura|prénom3=Lisa E.|nom3=Ishii|prénom4=Seth R.|nom4=Schwartz|titre=Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy|périodique=Otolaryngology–Head and Neck Surgery|volume=149|numéro=3_suppl|date=2013-11-01|issn=0194-5998|doi=10.1177/0194599813505967|lire en ligne=https://doi.org/10.1177/0194599813505967|consulté le=2021-04-04|pages=S1–S27}}</ref>


Pas de recommendation n'a été émis quant à La {{Traitement|nom=Physiothérapie faciale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=physiothérapie faciale}} dans les case de paralysie de Bell. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Physical therapy for Bell´s palsy (idiopathic facial paralysis)|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006283.pub2/full|site=https://www.cochranelibrary.com/|date=|consulté le=}}</ref>
*l'[[Oto-rhino-laryngologie|ORL]] pour les cas sévères, chez les enfants ou s'il n'y a pas d'évidence de récupération complète après 3 mois de traitement
|-
*la [[neurologie]] si des symptômes neurologiques atypiques sont identifiés
|Paralysie de Ramsey Hunt
*l'infectiologie si une maladie de Lyme ou un Ramsay-Hunt est suspecté
|Le traitement dépend de l'immuncompétence du patient.
*l'[[ophtalmologie]] si une atteinte oculaire demeure non soulagée par le traitement conservateur
En absence d'immunodéfience le traitement est identique à la paralysie de Bell. Il est important d'initier le traitement antiviral précocement pour assurer une guérison plus rapide des lésions cutanées, ainsi qu'une diminution de l'incidence et la sévérité de la névralgie post-herpétique.
*la psychologie si nécessaire.
|}Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
==Suivi==
Une référence peut être utile dans certains cas, vers un : <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Reginald F.|nom1=Baugh|prénom2=Gregory J.|nom2=Basura|prénom3=Lisa E.|nom3=Ishii|prénom4=Seth R.|nom4=Schwartz|titre=Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy|périodique=Otolaryngology–Head and Neck Surgery|volume=149|numéro=3_suppl|date=2013-11-01|issn=0194-5998|doi=10.1177/0194599813505967|lire en ligne=https://doi.org/10.1177/0194599813505967|consulté le=2021-04-04|pages=S1–S27}}</ref>
*ORL doit être faite rapidement pour les cas sévères ou si pas de récupération complète après 3 mois, évaluation pour réanimation faciale


*neurologue si symptômes neurologiques autres,
*ophtalmo si atteinte oculaire non soulagée avec traitement conservateur,
*support psychologique si nécessaire.
==Complications==
==Complications==
La principale complication est la complication ophtalmique.
Les complications sont les suivantes<ref name=":1" /><ref name=":2" /> :
*court terme: l'exposition et {{Complication|nom=abrasion cornéenne|RR=|référence_RR=|RC=}} secondaire à la {{Complication|nom=lagophtalmie|RR=|référence_RR=|RC=}} qui amène à une séchresse et irritation oculaire. Le colorant à la fluorescéine peut révéler des zones de kératopathie secondaire à l'exposition.
 
*long terme : amincissement et perforation de la cornée.
* les conséquences ophtalmiques :
**en plus de l'exposition cornéenne, les patients peuvent souffrir d'{{Complication|nom=épiphora|RR=|référence_RR=|RC=}} en raison d'un {{Complication|nom=ectropion|RR=|référence_RR=|RC=}} de la paupière inférieure et d'un mauvais mécanisme de pompage des larmes, d'un {{Complication|nom=larmoiement réflexe|RR=|référence_RR=|RC=}} dû à la sécheresse oculaire ou à une innervation aberrante de la glande lacrymale, des {{Complication|nom=mouvements synkinétiques|RR=|référence_RR=|RC=}}du visage tels que clignement des yeux ou rétraction de la paupière avec mouvement oral.
** une perte de mécanisme de protection kératique, tel qu'une {{Complication|nom=diminution de clignement des yeux}}
Une faiblesse faciale, asymétrie faciale sont également des complications retrouvées en paralysie du nerf faciale.
** une {{Complication|nom=xérophtalmie}} dû à une {{Complication|nom=lagophtalmie}}
** des {{Complication|nom=abrasion cornéenne|affichage=abrasions cornéennes}}
** l'{{Complication|nom=Ulcère cornéen|affichage=ulcère cornéen}}
** l'{{Complication|nom=ectropion|affichage=ectropion}} en réponse à de l’épiphora (lacrymal).
* les conséquences sur les fonctions orales :
** une {{Complication|nom=dysarthrie|affichage=dysarthrie}}
** une {{Complication|nom=dysphagie|affichage=dysphagie}}
* les conséquences psychosociales :
** une {{Complication|nom=difficulté au niveau de l'expression faciale|affichage=difficulté au niveau de l'expression faciale}}
** l'{{Complication|nom=isolement social|affichage=isolement social}}
** une {{Complication|nom=diminution de la qualité de vie|affichage=diminution de la qualité de vie}}
** des {{Complication|nom=troubles de l'humeur|affichage=troubles de l'humeur}}.
 
La survenue de ces conséquences est associée à la vitesse de la prise en charge de l’atteinte. La référence en ophtalmologie rapidement est très importante pour le pronostic lorsque les déficits ne sont pas aider par le traitement de base.<ref name=":1" />
 
==Évolution==
==Évolution==
Récupération: 70% récupère complètement en dedans de 6 mois, ad 94% si on inclut récupération partielle.
70% des patients récupèrent complètement dans les 6 mois suite au développement de cette atteinte. Si l'on considère également les patients qui auront une récupération partielle, ce chiffre se majore à 94%. Les symptômes prennent normalement 3 semaines avant d'atteindre leur intensité maximale et diminuant jusqu'à disparaître dans la majorité des cas dans les 3 semaines suivantes. La durée des symptômes est un indicateur des probabilités d'avoir des séquelles et plus la guérison est longue, plus il y a de chances d'avoir des déficits à long terme. Aussi, l'âge auquel le patient développe la paralysie de Bell, influence le pronostic. Les patients âgés de 60 ans et plus risquent davantage de garder des séquelles à long terme de la maladie.
 
Le risque de récurrence est estimé d’être de 3 à 11%. Ainsi, il est primordial de sensibiliser le patient à cet effet, et de l’aviser de l’importance de consulter rapidement si une récidive survient.<ref name=":2" />
 
==Prévention==
==Prévention==
le risque de récurrence d'environ 7%, éduquer le patient et aviser le patient d'aller consulter rapidement.
Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
== Références ==
 
La physiothérapie faciale et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. <ref name=":12" />
 
Finalement, il faut rester à l’affût de symptômes psychologiques chez les patients ayant ce type d’atteinte. En effet, la survenue de trouble telle que la dépression y est associée.<ref name=":1" />
 
== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/11/17
| accès = 2020/11/17

Dernière version du 10 octobre 2022 à 10:45

Paralysie du nerf facial
Maladie

Caractéristiques
Signes Déficit moteur, Fermeture incomplète de l'oeil, Atteinte de la mastication, Abolition du réflexe cornéen, Diminution du larmoiement, Parésie faciale ipsilatérale complète, Diminution du réflexe stapédien, Agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue, Difficulté à fermer la paupière, Parésie faciale ipsilatérale
Symptômes
Hémianopsie, Vertige , Céphalée , Sensation de corps étranger oculaire, Otorrhée, Otalgie , Acouphène , Perte auditive, Aphasie , Dysarthrie , ... [+]
Informations
Wikidata ID Q1135338
Spécialités ORL, Neurochirurgie, Neurologie, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine interne
Suggérer une amélioration
[ Classe (v0) ]


La paralysie du nerf facial est une atteinte du nerf facial, ce qui entraine une perte partielle ou totale de la motricité d’une moitié du visage. Il faut agir promptement lorsque cette atteinte se présente puisque le pronostic de rétablissement est lié à la rapidité de l'instauration du traitement.[1]

Épidémiologie

Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans avec un risque à vie de 1 sur 60.[2][3] Il n'y a pas de prédominance d'un sexe par rapport à un autre ou d'une ethnie à une autre. Tous les groupes d'âge pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet.[4]

Étiologies

La paralysie du nerf facial peut être secondaire à plusieurs affections [4][5][6][2]:

Physiopathologie

Le mécanisme menant à la présentation d’une paralysie du nerf facial dépend de la cause sous-jacente. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute inflammation ou tout effet de masse aux alentours du nerf est susceptible d’entraîner des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique ; par conséquent, la compression survient le plus fréquemment à cet endroit. [2]

De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie.[2][1]

Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions : [7]

  • les fonctions motrices (les muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier)
  • les fonctions sensitives (pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe et le goût des 2/3 antérieur de la langue)
  • les fonctions sécrétoire (glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures).

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque à rechercher sont :

Questionnaire

Les paralysies faciales d'origine centrale épargnent le front.

Les symptômes sont les suivants :

Il est tout de même important d'inclure les éléments suivants au questionnaire [2][1][8][9]:

Examen clinique

Le syndrome de Ramsey-Hunt est une paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe.
Contenu TopMédecine
  • Neurologie – 7e Nerf crânien (MU) (MF)

Les signes cliniques à rechercher à l'examen physique sont [2][8][10]

À l'examen clinique, il est important de rechercher les signes suivants, qui sont généralement le signe d'une paralysie du nerf facial non idiopathique :

  • un rash cutané (Lyme)
  • des signes d'OMA
  • des signes de déficit neurologique bilatérale
  • une masse parotidienne
  • des signes de mastoïdite.

Examens paracliniques

La paralysie du nerf facial est parfois la seule manifestation d'une leucémie chez l'enfant. Chez les enfants se présentant avec cette maladie, une FSC est nécessaire.

Lorsque la paralysie faciale est typique, il n'est pas nécessaire de procéder à quelque investigation supplémentaire que ce soit.

Certaines investigations sont conseillés en fonction du contexte [2][8][11]:

  • la FSC est nécessaire s'il y a une atteinte de l'état général, de la fièvre, des adénopathies, une hépatosplénomégalie ou de la fatigue
  • une TDM cérébrale C- ou C+ (selon le contexte) s'il y a :
    • un traumatisme
    • une récurrence
    • des symptômes systémiques ou neurologiques
    • une suspicion de mastoïdite, de cholestéatome ou d'OMA
    • un examen neurologique anormal
    • des symptômes progressant sur plus de 3 semaines
    • aucune récupération après 6 à 8 semaines
  • une culture virale s'il y a des vésicules faciales ou dans le conduit auditif externe
  • les IgG et IgM anti-Lyme s'il s'agit de la bonne saison (mai à octobre), qu'une maladie de Lyme est suspectée ou s'il y a une atteinte bilatérale
  • des tests électrophysiologiques (électroneurographie et électromyographie) dans les cas où il n'y a pas de récupération après le délai de 6 à 8 semaines.

Approche clinique

Il est toujours important de différencier une paralysie faciale centrale d'une paralysie faciale périphérique. Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale.

Distinction entre une paralysie faciale centrale vs périphérique[12]
Paralysie faciale centrale Paralysie faciale périphérique
  • Atteinte de la partie inférieure du visage seulement[note 3]
  • Atteinte des parties supérieure et inférieure du visage
  • Présence d'une dissociation automatico-volontaire[note 4]
  • Pas de dissociation automatico-volontaire
  • Présence possible d'un déficit moteur ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
  • Une élocution gênée et atteinte de la mastication
  • Des cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux (signe des cils de Souques)
  • Hyperacousie douloureuse (nerf du muscle de l'étrier)
  • Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue
  • Abolition du réflexe cornéen (atteinte du muscle orbiculaire)
  • Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
  • Diminution des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)

Classification clinique

Lors d'un diagnostic de Paralysie de Bell, il est possible de quantifier les déficits du patient grâce à l'échelle de House & Brackmann[8][13].

Échelle de House & Brackmann [8][13]
Grade Parésie Fonction motrice Au repos Mouvement actifs
1 Normal Aucune Normale Pas de déformation Normaux
2 Dysfonction légère Légère Faiblesse subtile Pas de déformation Diminution au niveau du front, différence subtile au niveau des paupière et de la bouche
3 Dysfonction modérée Modérée Faiblesse asymétrique plus marquée Pas de déformation Mouvement frontaux encore perceptifs, fermeture totale des paupières possible à l'effort, mouvement de la bouche diminuée
4 Dysfonction modérée à sévère Moyenne Asymétrie défigurante Déformation Mouvements frontaux absents

Fermeture paupières incomplète

Bouche asymétrique

5 Dysfonction sévère Marquée Mouvements résiduels visibles Asymétrie

(Ptose commissure labiale, plus nasolabial effacé)

Mouvements frontaux absents

Fermeture paupières incomplète

Bouche asymétrique

6 Paralysie complète Complète Aucun mouvement Atonie Aucun

Traitement

Intervention médicale

De façon générale, il faut être réactif et intervenir le plus tôt possible dans un contexte de paralysie faciale : le potentiel de récupération est lié à la rapidité de l’instauration d’un traitement approprié.[1][14][15]

  • Indépendamment de l’étiologie de la paralysie faciale, des mesures doivent être mises en place pour limiter les complications de nature oculaire qui y sont associées.[16] Aussi longtemps que l'oeil ne se ferme pas bien, il est recommandé de prescrire des larmes artificielles, un onguent lubrifiant et une protection oculaire (ex: lunettes de jour et fermeture de l'oeil la nuit).
  • Dans un contexte où la suspicion est forte pour une étiologie virale des antiviraux devraient être débutés sans délai. Il est recommandé de les débuter en dedans des 72 heures de l'apparition des symptômes en combinaison avec les corticostéroïdes.
  • Si la maladie de Lyme est suspectée, le traitement de cette condition doit être envisagée.[17]
  • Tous les patients doivent recevoir un traitement de prednisone 1 mg/kg/dose po die (Max 60 mg/jr) x 10 jours. Le traitement varie d'une référence à l'autre : on recommande au moins 5 jours de corticostéroïdes à haute dose soit prednisolone 50 mg PO die X 10 jours ou parfois une régime decrescendo (prednisone 60 mg PO die X 5 jours puis en diminuant de 10 mg PO die jusqu'à 0 mg).
  • Si le patient a un syndrome de Ramsay-Hunt ou si l'atteinte est sévère (House-Brackmann grade IV ou plus) : valacyclovir 1000 mg PO TID X 7 jours ou acyclovir 400 mg 5X/jour X 10 jours. Ce traitement est considéré plus efficace s'il est débuté dans les 72 premières heures suivant le début des symptômes. S'il s'agit d'un syndrome de Ramsay-Hunt, cela diminue également l'incidence et la sévérité de la névralgie post-herpétique.
  • Une prise en charge médicale du diabète sucré doit être envisagé s'il s'agit d'une mononévrite diabétique.

Intervention chirurgicale

Si l'étiologie de la paralysie faciale est d'origine tumorale (choléstéatome, tumeur parotidienne, etc.), le traitement de la cause sous-jacente est essentielle.

Si le pronostic de récupération spontanée est faible, des interventions chirurgicales peuvent être indiquées. Parfois, dans un contexte traumatique, la prise en charge recommandée peut être d’aller en salle d’opération d’emblée. Un autre contexte où une procédure peut être employée est si après 6 mois, on ne note aucune progression et qu’il est considéré qu’une intervention pourrait aider le patient à récupérer un certain fonctionnement. Ces procédures incluent entre autres des techniques de greffe et de réanimation faciale. [1][17]

Consultations

Il faut parfois solliciter des spécialistes dans des contextes bien précis : [18]

  • l'ORL pour les cas sévères, chez les enfants ou s'il n'y a pas d'évidence de récupération complète après 3 mois de traitement
  • la neurologie si des symptômes neurologiques atypiques sont identifiés
  • l'infectiologie si une maladie de Lyme ou un Ramsay-Hunt est suspecté
  • l'ophtalmologie si une atteinte oculaire demeure non soulagée par le traitement conservateur
  • la psychologie si nécessaire.

Complications

Les complications sont les suivantes[1][17] :

La survenue de ces conséquences est associée à la vitesse de la prise en charge de l’atteinte. La référence en ophtalmologie rapidement est très importante pour le pronostic lorsque les déficits ne sont pas aider par le traitement de base.[1]

Évolution

70% des patients récupèrent complètement dans les 6 mois suite au développement de cette atteinte. Si l'on considère également les patients qui auront une récupération partielle, ce chiffre se majore à 94%. Les symptômes prennent normalement 3 semaines avant d'atteindre leur intensité maximale et diminuant jusqu'à disparaître dans la majorité des cas dans les 3 semaines suivantes. La durée des symptômes est un indicateur des probabilités d'avoir des séquelles et plus la guérison est longue, plus il y a de chances d'avoir des déficits à long terme. Aussi, l'âge auquel le patient développe la paralysie de Bell, influence le pronostic. Les patients âgés de 60 ans et plus risquent davantage de garder des séquelles à long terme de la maladie.

Le risque de récurrence est estimé d’être de 3 à 11%. Ainsi, il est primordial de sensibiliser le patient à cet effet, et de l’aviser de l’importance de consulter rapidement si une récidive survient.[17]

Prévention

Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. [19]

La physiothérapie faciale et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. [14]

Finalement, il faut rester à l’affût de symptômes psychologiques chez les patients ayant ce type d’atteinte. En effet, la survenue de trouble telle que la dépression y est associée.[1]

Notes

  1. ↑ Facteurs de risque : une utilisation de forceps, un 2e stade du travail prolongé, un poids de naissance supérieur ou égal à 3500g
  2. ↑ Atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires
  3. ↑ Effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire.
  4. ↑ Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 James A. Owusu, C. Matthew Stewart et Kofi Boahene, « Facial Nerve Paralysis », The Medical Clinics of North America, vol. 102, no 6,‎ , p. 1135–1143 (ISSN 1557-9859, PMID 30342614, DOI 10.1016/j.mcna.2018.06.011, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Nathan R. Walker, Rakesh K. Mistry et Thomas Mazzoni, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31747222, lire en ligne)
  3. ↑ Erik Peitersen, « Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies », Acta Oto-Laryngologica. Supplementum, no 549,‎ , p. 4–30 (ISSN 0365-5237, PMID 12482166, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 Jeffrey D. Tiemstra et Nandini Khatkhate, « Bell's Palsy: Diagnosis and Management », American Family Physician, vol. 76, no 7,‎ , p. 997–1002 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  5. ↑ « Item 99 - Paralysie faciale périphérique », sur Campus ORL (consulté le 30 novembre 2020)
  6. ↑ Margarita Lorch et Stephen J. Teach, « Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment », Pediatric Emergency Care, vol. 26, no 10,‎ , p. 763–769; quiz 770–773 (ISSN 1535-1815, PMID 20930602, DOI 10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a, lire en ligne)
  7. ↑ Elsevier Masson, -de-l-anatomie-a-la-pathologie « Nerf facial : de l’anatomie à la pathologie », sur EM-Consulte (consulté le 29 novembre 2020)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 et 8,5 « Paralysie de Bell », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 28 août 2022)
  9. ↑ Netgen, « Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le médecin de premier recours », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 29 novembre 2020)
  10. ↑ (en) James A. Owusu, C. Matthew Stewart et Kofi Boahene, « Facial Nerve Paralysis », Medical Clinics of North America, série Otolaryngology, vol. 102, no 6,‎ , p. 1135–1143 (ISSN 0025-7125, DOI 10.1016/j.mcna.2018.06.011, lire en ligne)
  11. ↑ M. Riordan, « Investigation and treatment of facial paralysis », Archives of Disease in Childhood, vol. 84, no 4,‎ , p. 286–288 (ISSN 1468-2044, PMID 11259220, Central PMCID 1718736, DOI 10.1136/adc.84.4.286, lire en ligne)
  12. ↑ « Paralysie faciale », sur Collège des Enseignants de Neurologie, (consulté le 29 novembre 2020)
  13. ↑ 13,0 et 13,1 « Medicalcul - Classification de House & Brackmann ~ ORL », sur medicalcul.free.fr (consulté le 28 août 2022)
  14. ↑ 14,0 et 14,1 Cheka R Spencer et Richard M Irving, « Causes and management of facial nerve palsy », British Journal of Hospital Medicine, vol. 77, no 12,‎ , p. 686–691 (ISSN 1750-8460, DOI 10.12968/hmed.2016.77.12.686, lire en ligne)
  15. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 1er septembre 2022)
  16. ↑ Margarita Lorch et Stephen J. Teach, « Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment », Pediatric Emergency Care, vol. 26, no 10,‎ , p. 763–769; quiz 770–773 (ISSN 1535-1815, PMID 20930602, DOI 10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a, lire en ligne)
  17. ↑ 17,0 17,1 17,2 et 17,3 Nate Jowett, « A General Approach to Facial Palsy », Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 51, no 6,‎ , p. 1019–1031 (ISSN 1557-8259, PMID 30119926, DOI 10.1016/j.otc.2018.07.002, lire en ligne)
  18. ↑ (en) Reginald F. Baugh, Gregory J. Basura, Lisa E. Ishii et Seth R. Schwartz, « Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy », Otolaryngology–Head and Neck Surgery, vol. 149, no 3_suppl,‎ , S1–S27 (ISSN 0194-5998, DOI 10.1177/0194599813505967, lire en ligne)
  19. ↑ Cheka R Spencer et Richard M Irving, « Causes and management of facial nerve palsy », British Journal of Hospital Medicine, vol. 77, no 12,‎ , p. 686–691 (ISSN 1750-8460, DOI 10.12968/hmed.2016.77.12.686, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Paralysie_du_nerf_facial&oldid=86081 »