« Oesophagogastroduodénoscopie » : différence entre les versions

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{{Information procédure
{{Information procédure
| acronyme =OGD
| acronyme =OGD
| image =OSC Microbio 13 04 DuoScope.jpg
| image =Diagram showing an endoscopy CRUK 098.svg
| autres_noms =oesophagogastroduodénoscopie, endoscopie digestive haute,
| autres_noms =Oesophagogastroduodénoscopie, Endoscopie digestive haute
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| terme_anglais =Esophagogastroduodenoscopy, Gastroscopy, Upper endoscopy
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| vidéo =https://www.youtube.com/watch?v=Vzn77Lnibqs
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| spécialités = Gastro-entérologie, Chirurgie générale
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{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Définition}}
L''''oesophagogastroduodénoscopie (OGD)''', également connue sous le nom '''d'endoscopie digestive haute''' ou '''gastroscopie,''' est une procédure endoscopique diagnostique qui comprend la visualisation de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Seung-Hwa|nom1=Lee|prénom2=Young-Kyu|nom2=Park|prénom3=Sung-Min|nom3=Cho|prénom4=Joon-Koo|nom4=Kang|titre=Technical skills and training of upper gastrointestinal endoscopy for new beginners|périodique=World Journal of Gastroenterology|volume=21|numéro=3|date=2015-01-21|issn=2219-2840|pmid=25624710|pmcid=4299329|doi=10.3748/wjg.v21.i3.759|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25624710/|consulté le=2021-03-29|pages=759–785}}</ref>. Il s'agit de l'une des procédures les plus courantes qu'un gastro-entérologue ou un chirurgien général effectue <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rajni|nom1=Ahlawat|prénom2=Gilles J.|nom2=Hoilat|prénom3=Albert B.|nom3=Ross|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30335301|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532268/|consulté le=2021-03-29}}</ref>.  
L'<nowiki/>'''oesophagogastroduodénoscopie (OGD)''', également connue sous le nom '''d'endoscopie digestive haute''' ou '''gastroscopie,''' est une procédure endoscopique diagnostique qui comprend la visualisation <s>de [https://training.seer.cancer.gov/anatomy/respiratory/passages/pharynx.html l'oropharynx],</s> de l'œsophage, de l'estomac et <s>du bulbe duodénal et de la deuxième portion (descendante) du</s> duodénum <ref name=":7" />. Il s'agit de l'une des procédures les plus courantes qu'un gastro-entérologue ou un chirurgien général effectue <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rajni|nom1=Ahlawat|prénom2=Gilles J.|nom2=Hoilat|prénom3=Albert B.|nom3=Ross|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30335301|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532268/|consulté le=2021-03-29}}</ref>. Lors de l'insertion et du retrait de l'OGD, des lésions, de l'oropharynx, de [https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19595.htm l''''épiglotte'''] et des '''[https://www.ohsu.edu/ent/voice-swallowing-anatomy cordes vocales]''' peuvent également être observées au niveau du larynx et du pharynx <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Seung-Hwa|nom1=Lee|prénom2=Young-Kyu|nom2=Park|prénom3=Sung-Min|nom3=Cho|prénom4=Joon-Koo|nom4=Kang|titre=Technical skills and training of upper gastrointestinal endoscopy for new beginners|périodique=World Journal of Gastroenterology|volume=21|numéro=3|date=2015-01-21|issn=2219-2840|pmid=25624710|pmcid=4299329|doi=10.3748/wjg.v21.i3.759|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25624710/|consulté le=2021-03-29|pages=759–785}}</ref>.


== Indications ==
== Indications ==


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Indications}}
L'OGD est employée à des fins diagnostiques et thérapeutiques<ref name=":5" />.
 
L'OGD est employée pour l'investigation des conditions décrites ci-dessous ou pour le [[dépistage]] de [[Néoplasie|lésions précancéreuses]] <ref name=":5" />, également décrites ci-dessous.
 
=== Indications diagnostiques ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Signaux d'alarmes (''red flags'') du tractus gastrointestinal supérieur <ref name=":5" />
|+Indications thérapeutiques et diagnostiques de l'OGD<ref name=":5" />
!Indications
!
!Description
|-
|-
|Être âgé de '''50 ans ou plus''' lors de l'apparition des nouveaux symptômes
! rowspan="3" |Diagnostique
!Sémiologie
|
* {{Indication|nom=Dyspepsie de novo chez le patient de plus de 50 ans}}
* {{Indication|nom=Dyspepsie accompagnée de drapeaux rouges}}<ref name=":5" />
*{{Indication|nom=RGO compliqué}} ou {{Indication|nom=RGO réfractaire au traitement}}<ref group="note">Bien que le diagnostic du RGO soit généralement '''clinique''', le patient peut se présenter avec des '''signes atypiques''', tels que: [[Pneumologie|toux chronique]], [[bronchospasme]], [[Oto-rhino-laryngologie|laryngite]].</ref> <ref name=":5" />.
*{{Indication|nom=Dysphagie}} ou {{Indication|nom=odynophagie}}<ref group="note">Sauf si l'étiologie est clairement [[Neurologie|neurologique]] ou de la sphère [[Oto-rhino-laryngologie|ORL.]]</ref><ref name=":5" />
*{{Indication|nom=Douleur abdominale haute persistante}} ou douleur associée à des symptômes alarmants
*{{Indication|nom=Diarrhée chronique}} ou {{Indication|nom=malabsorption}}
*{{Indication|nom=Vomissement persistent}} (plus de 48h) en absence d'obstruction intestinale aiguë ou de cause non digestive
* {{Indication|nom=Hématémèse}} (sauf Mallory-Weiss)
* {{Indication|nom=Hémorragie digestive haute}}
* Après {{Indication|nom=ingestion d'agents caustiques}}
* Évaluation de complications ou stigmates de l'{{Indication|nom=hypertension portale}} (ex: varices oesophagiennes)
* Investigation d'{{Indication|nom=anémie ferriprive}} d'étiologie indéterminée
* Investigation de la {{Indication|nom=maladie cœliaque}} (ex. [[Maladie cœliaque|dermatite herpétiforme]] ou anémie ferriprive inexpliquée)
* {{Indication|nom=Perte de poids inexpliquée}}
* {{Indication|nom=Déficience en folate}} (vitamine B9)
* {{Indication|nom=Déficits nutritionnels}}
* Maladie parasitaire suspectée, suite à une [[Culture des selles|culture des selles]] négative (''Giardia duodenalis, Strongyloidiasis'').
|-
|-
|Antécédants familiaux de cancers gastrointestinaux
!Surveillance de lésions pré-cancéreuses
|
* {{Indication|nom=Ulcère gastrique|affichage=Ulcères gastro}}{{Indication|nom=Ulcère duodénal|affichage=duodénaux}}<ref name=":5" />
** Plusieurs biopsies de suivi devraient être effectuées 4-6 semaines suite à l'initiation du traitement
** Une résection de cancer précoce par résection endoscopique de la muqueuse ou de la sous-muqueuse requiert un suivi particulièrement étroit <ref name=":5" />.
* {{Indication|nom=Achalasie}}
** À risque de devenir un [[Carcinome épidermoïde|carcinome épidermoïde]]
** Débuter le dépistage 15 ans après l'initiation des symptômes; réitérer le dépistage aux deux à trois ans par la suite <ref name=":5" />.
* Ingestion caustique
** À risque de se transformer en carcinome épidermoïde
** Débuter le dépistage entre 15 et 20 ans suite à l'événement; répéter l'OGD à chaque année ou aux trois ans <ref name=":5" />.
* {{Indication|nom=Tylose}}
** Le type A survient entre 5 et 15 ans, est associé à un risque accru de cancer oesophagien, contrairement au type B qui survient à l'âge de 1 an.
** Débuter le dépistage à l'âge de 30 ans et répéter à chaque année ou aux trois ans <ref name=":5" />
* Antécédants personnels de {{Indication|nom=carcinome épidermoïde}} de la tête, du cou, du pharynx ou de l'oesophage <ref name=":5" />
* {{Indication|nom=Polypes gastriques}}
** Il est important d'en faire la biopsie afin de déterminer s'ils sont hyperplasiques (bénins) ou adénomateux (à risque de se transformer en [[adénocarcinome]]) <ref name=":5" /><ref name=":6" />
** Effectuer une OGD de surveillance un an suite au retrait d'un polype gastrique adénomateux. Si le résultat de ce test est négatif, répéter l'OGD aux 3-5 ans.
* {{Indication|nom=Métaplasie intestinale gastrique}}
** À risque de devenir un [[Adénocarcinome gastrique|adénocarcinome gastrique]]
** Le risque est augmenté parmi les porteurs de ''[[Helicobacter pylori]]'' (RR 1.9). Celle-ci induirait une cascade d'événements séquentiels: muqueuse gastrique normale, gastrite superficielle, gastrite atrophique, métaplasie intestinale, dysplasie, cancer <ref name=":6" />.
** Les patients atteints de dysplasie de haut-grade bénéficieraient d'une [[gastrectomie]] ou d'une résection endoscopique avec un suivi étroit (à tous les 6-12 mois) <ref name=":5" />.
* {{Indication|nom=Anémie pernicieuse}}
** À risque de devenir un [[Adénocardinome gastrique|adénocardinome gastrique]] ou [[Tumeur carcinoïde gastrique|tumeur carcinoïde gastrique]]
* {{Indication|nom=Polypose adénomateuse familiale}}
** 88% de ces patients possèdent des [[Polypes glandulaires fundiques|polypes glandulaires fundiques]], 90% présentent des adénomes duodénaux, et entre 50 et 90% des patients ont des polypes au niveau du jéjunum ou de l'iléon
** Le suivi repose sur le score Spigelman <ref name=":5" />
* ''Hereditary non-polyposis colorectal cancer'' (HNPCC ou {{Indication|nom=syndrome de Lynch}})
** À risque de devenir un adénocarcinome gastrique et un adénocarcinome de l'intestin grêle
** Le dépistage chez ces patients devrait débuter à l'âge de 30 ans <ref name=":5" />.
|-
|-
|Perte de poids non intentionnelle de '''plus de 2,7 kg (6 lbs)'''
!Évaluation en préopératoire
|-
|Signe de perte de sang chronique ([[Hématémèse]], [[rectorragie]], [[méléna]]) ou [[anémie]] ferriprive
|-
|[[Dysphagie (approche clinique)|Dysphagie]] progressive
|-
|[[Odynophagie]]
|-
|Vomissement persistent ('''plus de 48h''')
|-
|Masse palpable ou [[Lymphadénopathie (approche clinique)|lymphadénopathie]]
|-
|[[Ictère (signe clinique)|Ictère]]
|}


==== Signes cliniques ====
d'une chirurgie bariatrique ou d'une chirurgie gastrique
* Vomissement persistent ('''plus de 48h''') avec ou sans [[hématémèse]], en absence d'[[Obstruction intestinale|obstruction intestinale]] aiguë et en absence de cause non-digestive
|
* '''Perte de sang chronique''' présumée  (1) lorsqu'une source gastro-intestinale supérieure est cliniquement suspectée ou (2) lorsque la coloscopie est normale <ref name=":0" />
*Tout patient atteint de symptômes du tractus gastrointestinal supérieur (dysphagie, odynophagie, dyspepsie, pyrosis, douleur à l'épigastre)
* Investigation d'une '''[[anémie]] chronique''' et/ou déficience en [[Fer sérique|fer]]
*Tous les patients qui auront une chirurgie {{Indication|nom=Roux-en-Y}}<ref group="note">Indépendamment de la présence de symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur, car l'estomac ne sera plus accessible par la suite.</ref>
** Tous les patients devraient être dépistés pour une [[Maladie cœliaque|maladie coeliaque]] <ref name=":5" />
*Tous les patients recevant un {{Indication|nom=anneau gastrique}}<ref group="note">La présence d'hernie hiatale altère l'approche chirurgicale</ref>
** La [[colonoscopie]] et l'EGD devraient être considérés chez tous les patients hommes <ref name=":5" />
*La surveillance systématique en postopératoire n'est pas recommandée <ref name=":5" />.
 
* Évaluation des '''blessures''' '''aiguës''' après [https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/intoxications-empoisonnements/ingestion-de-caustiques '''ingestion caustique''']
* Évaluation de '''l'[https://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/portal_hypertension.pdf hypertension portale]''', afin de détecter la présence de [https://www.health.harvard.edu/a_to_z/esophageal-varices-a-to-z '''varices oesophagiennes'''] parmi des patients atteints ou non de [[cirrhose]]
 
* Lorsqu'une '''biopsie duodénale''' est indiquée, dont les critères sont:
** [[Anémie]] ferriprive dont l'étiologie est inconnue
** Déficience en [[folate]] (vitamine B9)
** Autres déficiences nutritionnelles
** [[Diarrhée chronique (approche clinique)|Diarrhée chronique]] isolée
** [[Maladie cœliaque|Dermatite herpétiforme]]
** Confirmation d'une [[Maladie cœliaque|maladie coeliaque]] suite à un bilan sanguin positif 
** Maladie parasitaire suspectée, suite à une [[Culture des selles|culture des selles]] négative (''[https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html#:~:text=Giardia%20is%20a%20tiny%20parasite,if%20you%20swallow%20Giardia%20germs. Giardia duodenalis], [https://www.cdc.gov/parasites/strongyloides/gen_info/faqs.html Strongyloidiasis]'') <ref name=":5" />
*Avant toute [[Chirurgie bariatrique|chirurgie bariatrique]] chez un patient atteints de symptômes du tractus gastrointestinal supérieur (dysphagie, odynophagie, dyspepsie, pyrosis, douleur à l'épigastre)  
**L'EGD devrait être effectuée d'emblée avant une [https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/rouxeny-gastric-bypass-weightloss-surgery chirurgie Roux-en-Y], indépendamment de la présence de symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur <ref name=":5" />. 
*
==== Symptômes ====
* [[Dyspepsie]]
** Être âgé de '''50 ans''' '''ou plus''' avec une [[dyspsie]] '''''de novo''''', '''avec ou sans''' signes alarmants concomitants
** Être âgé de '''moins de 50 ans''' avec une dyspepsie accompagnée de signes alarmants
*** En absence de symptômes alarmants, un dépistage pour ''[[Helicobacter pylori]]'' est recommandé. En cas de test d'''H. pylori'' négatif, une thérapie d'[[Inhibiteurs de pompe à protons (IPP)|inhibiteurs de pompe à protons (IPP)]] devrait être initiée
*** Ne pas répondre au traitement d'IPP ou présenter des symptômes récurrents malgré une tentative de traitement <ref name=":5" />.
 
* [[Dysphagie (approche clinique)|Dysphagie]] ou [[odynophagie]]
**Sauf si l'étiologie est clairement [[Neurologie|neurologique]] ou de la sphère [[Oto-rhino-laryngologie|ORL]] <ref name=":5" />.
***
 
* [[RGO|Reflux gastrointestinal]] (RGO) accompagné de complications, de signes alarmants, ou si les signes et symptômes du RGO sont '''réfractaires''' aux médicaments
** Bien que le diagnostic du RGO soit généralement '''clinique''', il est important de se souvenir que le patient peut se présenter avec des '''signes atypiques''', tels que: [[Pneumologie|toux chronique]], [[bronchospasme]], [[Oto-rhino-laryngologie|laryngite]] <ref name=":5" />.
*
*
*
*
*
*
*
*
* '''Douleur abdominale haute''' persistante ou douleur associée à des symptômes alarmants
* '''Diarrhée chronique''' ou malabsorption
* [[Pédiatrie|Irritabilité]] inexpliquée chez un '''enfant''' <ref name=":0" />
**
**
 
==== Surveillance de lésions pré-cancéreuses du tractus gastrointestinal supérieur ====
*'''Ulcères gastroduodénaux'''<ref name=":5" />
** Plusieurs biopsies de suivi devraient être effectuées '''quatre à six semaines''' suite à l'initiation du '''traitement'''
** Une résection de cancer précoce par résection endoscopique de la muqueuse ou de la sous-muqueuse requiert un suivi particulièrement étroit <ref name=":5" />.[[Fichier:Gastric Ulcer Antrum.jpg|alt=Visualisation par endoscopie de deux ulcères peptiques gastriques, situés au niveau de l'antre. |vignette|Visualisation par endoscopie de deux '''ulcères peptiques''' '''gastriques''', situés au niveau de '''l'antre'''. ]]
* '''[[Achalasie]]''' (à risque de devenir un [[Carcinome épidermoïde|carcinome épidermoïde]])
** Débuter le dépistage 15 ans après l'initiation des symptômes; réitérer le dépistage aux deux à trois ans par la suite <ref name=":5" />.
* '''Ingestion caustique''' (à risque de se transformer en carcinome épidermoïde)
** Débuter le dépistage entre 15 et 20 ans suite à l'événement; répéter l'EGD à chaque année ou aux trois ans <ref name=":5" />.
*[https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/3102/tylosis-with-esophageal-cancer '''Tylose''']
**Le type A survient entre 5 et 15 ans, est associé à un risque accru de cancer oesophagien, contrairement au type B qui survient à l'âge de 1 an.
**Débuter le dépistage à l'âge de 30 ans et répéter à chaque année ou aux trois ans <ref name=":5" />
*Antécédants personnels de carcinome épidermoïde de la tête, du cou, du pharynx ou de l'oesophage <ref name=":5" />
*[https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2012-paris/textes-postu-2012-paris/prise-en-charge-des-lesions-polypoides-gastriques-par-les-endoscopistes/ '''Polypes gastriques''']
**Il est important d'en faire la biopsie afin de déterminer s'ils sont hyperplasiques (bénins) ou adénomateux (à risque de se transformer en [[adénocarcinome]]) <ref name=":5" /><ref name=":6" />
**Effectuer une EGD de surveillance un an suite au retrait d'un polype gastrique adénomateux. Si le résultat de ce test est négatif, répéter l'EGD aux 3-5 ans.
*[https://www.revmed.ch/RMS/2019/RMS-N-660/Metaplasie-intestinale-gastrique-et-risque-de-cancer-quelle-surveillance '''Métaplasie intestinale gastrique'''] (à risque de devenir un [[Adénocarcinome gastrique|adénocarcinome gastrique]])
**Le risque est augmenté parmi les porteurs de ''[[Helicobacter pylori]]'' (RR 1.9). Celle-ci induirait une cascade d'événements séquentiels: muqueuse gastrique normale, gastrite superficielle, gastrite atrophique, métaplasie intestinale, dysplasie, cancer <ref name=":6" />.
***Les patients atteints de dysplasie de haut-grade bénéficieraient d'une [[gastrectomie]] ou d'une résection endoscopique avec un suivi étroit (à tous les 6-12 mois) <ref name=":5" />. [[Fichier:Familial adenomatous polyposis as seen on sigmoidoscopy.jpg|alt=Multiples polypes caractéristiques de la polypose familiale adénomateuse, visualisés par colonoscopie (sigmoidoscopie). Ils sont en grand nombre (> 100), couvrent la majorité de la surface épithéliale, de petite taille et de couleur rosâtre.|vignette|Multiples polypes caractéristiques de la '''polypose adénomateuse familiale''', visualisés par colonoscopie (sigmoidoscopie). ]]
*'''[[Anémie]] pernicieuse''' (à risque de devenir un [[Adénocardinome gastrique|adénocardinome gastrique]] ou [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3096380/#:~:text=Originating%20from%20enterochromaffin%2Dlike%20(ECL,gastrointestinal%20(GI)%20tract%20wall. tumeur carcinoïde gastrique])
*'''[[Polypose adénomateuse familiale]]''' (PAF)
**88% de ces patients possèdent des [https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2006-paris/les-polypes-gastriques/ polypes glandulaires fundiques], 90% présentent des adénomes duodénaux, et entre 50 et 90% des patients ont des polypes au niveau du jéjunum ou de l'iléon
**Le suivi repose sur le [http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro/article/download/3644/4292?inline=1 score Spigelman] <ref name=":5" />
*[[Syndrome de Lynch|'''''Hereditary non-polyposis colorectal cancer''''']] (HNPCC ou syndrome de Lynch) (à risque de devenir un adénocarcinome gastrique et un adénocarcinome de l'intestin grêle)
**Le dépistage chez ces patients devrait débuter à l'âge de 30 ans <ref name=":5" />.  
{| class="wikitable sortable"
|+Classification Spigelman des polypes duodénaux parmi les patients atteints de FAP <ref name=":5" />
!Caractéristiques des lésions
!Nombre
!Points
|-
|-
| rowspan="3" |Polypes (''n'')
! colspan="2" |Thérapeutique<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|nom1=ASGE Standards of Practice Committee|prénom2=Dayna S.|nom2=Early|prénom3=Tamir|nom3=Ben-Menachem|prénom4=G. Anton|nom4=Decker|titre=Appropriate use of GI endoscopy|périodique=Gastrointestinal Endoscopy|volume=75|numéro=6|date=2012-06|issn=1097-6779|pmid=22624807|doi=10.1016/j.gie.2012.01.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22624807/|consulté le=2021-03-29|pages=1127–1131}}</ref>
|1-4
|
|1
* {{Indication|nom=Retrait de corps étranger}}
|-
* {{Indication|nom=Dilatation par ballonnet}}
|5-20
* {{Indication|nom=Installation d'endoprothèse}}
|2
* {{Indication|nom=Injection de toxine botulinique}}  
|-
* {{Indication|nom=Ligature des varices œsophagiennes}}
|> 20
|3
|-
| rowspan="3" |Taille (mm)
|1-4
|1
|-
|5-10
|2
|-
|> 10
|3
|-
| rowspan="3" |Histologie
|Tubuleux
|1
|-
|Tubulo-villeux
|2
|-
|Villeux
|3
|-
| rowspan="2" |Degré de dysplasie
|Faible
|1
|-
|Élevé
|3
|}
{| class="wikitable sortable"
|+Interprétation du score de Spigelman <ref name=":5" />
!Stade Spigelman
!Évaluation
!Surveillance endoscopique
|-
|0 (0 points)
| rowspan="3" |Surveillance endoscopique
|4 ans
|-
|I (1-4 points)
|2-3 ans
|-
|II (5-6 points)
|2-3 ans
|-
|III (7-8 points)
|Chirurgie ou surveillance endoscopique
|6-12 mois
|-
|IV (9-12 points)
|Chirurgie
|3-6 mois
|}
*  
=== Indications thérapeutiques ===
*
*
* Retrait des corps étrangers
* Dilatation ou stenting des sténoses
* Ligature des varices œsophagiennes
* Contrôle des saignements gastro-intestinaux supérieurs
* Contrôle des saignements gastro-intestinaux supérieurs
* Placement des tubes d'alimentation ou de drainage
* {{Indication|nom=Gastrostomie}}
* Prise en charge de [[l'achalasie]] (toxine botulique ou dilatation par ballonnet) <ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|nom1=ASGE Standards of Practice Committee|prénom2=Dayna S.|nom2=Early|prénom3=Tamir|nom3=Ben-Menachem|prénom4=G. Anton|nom4=Decker|titre=Appropriate use of GI endoscopy|périodique=Gastrointestinal Endoscopy|volume=75|numéro=6|date=2012-06|issn=1097-6779|pmid=22624807|doi=10.1016/j.gie.2012.01.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22624807/|consulté le=2021-03-29|pages=1127–1131}}</ref>
|}[[Fichier:Gastric Ulcer Antrum.jpg|alt=Visualisation par endoscopie de deux ulcères peptiques gastriques, situés au niveau de l'antre. |vignette|Visualisation par endoscopie de deux '''ulcères peptiques''' '''gastriques''', situés au niveau de '''l'antre'''. ]][[Fichier:Familial adenomatous polyposis as seen on sigmoidoscopy.jpg|alt=Multiples polypes caractéristiques de la polypose familiale adénomateuse, visualisés par colonoscopie (sigmoidoscopie). Ils sont en grand nombre (> 100), couvrent la majorité de la surface épithéliale, de petite taille et de couleur rosâtre.|vignette|Multiples polypes caractéristiques de la '''polypose adénomateuse familiale''', visualisés par colonoscopie (sigmoidoscopie). ]]
 
== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Contre-indications}}


=== Contre-indications absolues  ===
=== Contre-indications absolues  ===
* '''Perforation''' intestinale connue ou suspectée
Les contre-indications absolues à effectuer un OGD sont <ref name=":0" /><ref name=":5" />:
** L'EGD ne devrait pas être effectuée, à l'exception d'insérer une endoprothèse
* une {{Contre-indication|nom=perforation du tractus digestif supérieur|relative=0}} connue ou suspectée<ref group="note">L'OGD ne devrait pas être effectuée, à l'exception d'insérer une endoprothèse.</ref>
* Hémorragie gastrointestinale importante, suggérant la présence de '''[[fistule]]''' '''aorto-duodénal'''
* une {{Contre-indication|nom=suspicion d'une fistule aorto-duodénal|relative=0}}
* [[Insuffisance cardiaque]] aiguë réfractaire  
* une {{Contre-indication|nom=instabilité hémodynamique|relative=0}} ne permettant pas au patient de tolérer l'examen
* [[Choc hypovolémique]] réfractaire à une resuscitation agressive
** une {{Contre-indication|nom=insuffisance cardiaque aiguë|relative=0}} réfractaire  
* [[Péritonite]]
** un {{Contre-indication|nom=choc hypovolémique réfractaire|relative=0}} à une réanimation agressive  
* [[Mégacôlon toxique]] chez un patient instable <ref name=":0" /><ref name=":5" />
** une {{Contre-indication|nom=péritonite|relative=0}}
** un {{Contre-indication|nom=mégacôlon toxique|relative=0}} chez un patient instable.


=== Contre-indications relatives  ===
=== Contre-indications relatives  ===
* Large [[Diverticule de Zenker|diverticule de Zenker]]
Les contre-indications relatives à effectuer un OGD sont <ref name=":0" /><ref name=":5" />:
* [https://www.fmcgastro.org/textes-postus/postu-2017/stenoses-oesophagiennes-benignes/ Sténose de l'oesophage cervical]
* un {{Contre-indication|nom=diverticule de Zenker de grande taille|relative=1}}
* Neutropénie sévère
* une {{Contre-indication|nom=sténose de l'oesophage cervical|relative=1}}
* [[Coagulopathie]]
* une {{Contre-indication|nom=neutropénie sévère|relative=1}}
* Thrombocytopénie sévère ou fonction plaquettaire altérée
* une {{Contre-indication|nom=coagulopathie|relative=1}}
* [[Détresse respiratoire]] sévère
* une {{Contre-indication|nom=thrombocytopénie sévère|relative=1}} ou {{Contre-indication|nom=dysfonction plaquettaire|relative=1}}
* Risque accru de perforation, dont tout trouble du tissu conjonctif, chirurgie intestinale récente ou obstruction intestinale
* une {{Contre-indication|nom=détresse respiratoire sévère|relative=1}}.
* [[Anévrisme de l'aorte abdominale]] et/ou de [[Anévrysme de l'aorte thoracique|l'aorte thoracique]] et/ou de l'[[Anévrysme de l'artère iliaque|artère iliaque]] <ref name=":0" /><ref name=":5" />


== Évaluation ==
== Évaluation ==
L'évaluation est complétée par les infirmières en phase préopératoire et est similaire à celle effectuée pour une [[coloscopie]]. D'ordre général, il faut évaluer la présence de prothèses ou de métal par le patient (tel que le perçage corporel, la présence de valve cardiaque et/ou de prothèse dentaire). Il est important de déterminer si le patient a des antécédents de problèmes respiratoire, cardiaques, s'il est diabétique et s'il y a une possibilité de grossesse. 


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Évaluation}}
=== Médication ===
La prise d'anticoagulants (dont des antithrombotiques et antiplaquettaires), de dépresseur du SNC, d'hypoglycémiant (dont l'insuline) et de médicaments administrés en prophylaxie (outre la sédation) doit être notée. Les anticoagulants peuvent être remplacés par de l'HBPM, au besoin. Certains médicaments doivent également être cessés avant de débuter l'intervention.
 
=== Clientèle à risque ===
Certains patients présentent des facteurs de risque de complications et requièrent une surveillance accrue :
* l'âge > 70 ans
* avoir débuté un opiacé au cours de la semaine précédent l'endoscopie
* la [[Maladie pulmonaire chronique|maladie pulmonaire chronique]] et/ou d'[[Apnée du sommeil|apnée du sommeil]]
* l'[[Insuffisance rénale chronique|insuffisance rénale]] ou [[Cirrhose|hépatique]]
* un antécédent de traumatisme crânien
* l'obésité (IMC supérieur à 35 kg/m²)
* la prise de médicaments ayant un effet dépresseur sur le SNC (tels que les benzodiazépines et barbituriques).
 
=== Paramètres à évaluer ===
La douleur, la sédation et la sévérité d'effets secondaires de la sédation sont évaluées en employant des échelles ordinales, et ce, à plusieurs reprises (avant l'administration d'un dépresseur du SNC, immédiatement après l'administration de la première dose ainsi que les suivantes, au pic d'action et à la fin de celui-ci). Plusieurs signes vitaux sont également évalués en phases pré, per et postopératoires (à plusieurs reprises). 


== Anatomie ==
== Anatomie ==
[[Fichier:Screen Shot 2021-04-14 at 12.41.16 PM.png|alt=Dessin en noir et blanc de l'oesophage et ses structures environnantes (incives, cartilage cricoïde, aorte, diaphragme).  |vignette|Schéma des repères anatomiques de l'oesophage.]]
[[Fichier:Langfr-1920px-Stomach-fr.svg.png|vignette|373x373px|Anatomie de l'estomac]]
=== L'oesophage ===
L'[[oesophage]] s'étend du '''[[pharynx]]''' à '''[[l'estomac]]''', localisé postérieurement à la [[trachée]]. En descendant, il adopte une position globale à gauche du plan médian et antérieure à [[Aorte|l'aorte thoracique]] pour rencontrer le [[diaphragme]] au niveau de la vertèbre T10 <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=John T. Hansen|titre=Netter's Clinical Anatomy|passage=131-134|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2019|pages totales=588|isbn=978-0-323-53188-7|lire en ligne=https://www.elsevier.com/books/netters-clinical-anatomy/hansen/978-0-323-53188-7}}</ref>.  Il varie en diamètre de 4 à 6 mm et en longueur de 9 à 10 cm chez le nourrisson à terme à environ 25 cm chez l'adulte <ref name=":0" />.     


La '''portion cervicale''' débute à 15cm des incisives, soit parallèle à la vertèbre C6 au niveau du cartilage cricoïde et du sphincter oesophagien supérieur <ref name=":3" /><ref name=":5" />. Cette portion est encadrée par les artères carotides et les nerfs récurrents laryngés (issus du [[Nerf vague|nerf vague]]) qui permettent les mouvements du pharynx et de la portion cervicale de l'oesophage <ref name=":6" />. La '''portion thoracique''', longue d'environ 19cm, traverse le médiastin postérieur et est encadré des plèvres pulmonaire, pour passer à droite de l'aorte afin de rejoindre l'estomac <ref name=":6" /> ; la lumière de cette portion de l'oesophage s'agrandit lors de l'inspiration et rétrécit au cours de l'expiration <ref name=":5" />. La '''portion abdominale''', longue d'environ 1 cm, se situe entre le diaphragme et l'estomac. On y retrouve à cet endroit les branches gauche et droite du nerf vague, respectivement retrouvées devant et derrière l'oesophage <ref name=":6" />. L'oesophage prend donc fin à T11, soit à 40cm des incisives, au niveau du cardia gastrique <ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Pierre Poitras|titre=[[L'appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique]]|passage=24-45|lieu=Montréal|éditeur=[[Les Presses de l'Université de Montréal]]|date=2016|pages totales=424|isbn=978-2-7606-3627-9|lire en ligne=}}</ref>. '''La''' '''ligne Z''', située sous le sphincter oesophagien inférieur, peut être macroscopiquement visualisée à ce niveau, marquant la transition entre la muqueuse cylindrique glandulaire gastrique (rose rougeâtre) et l'épithélium malphigien oesophagien (rose pâle) <ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />.       
=== Oesophage ===
L'[[oesophage]] s'étend du [[pharynx]] à [[l'estomac]], localisé postérieurement à la [[trachée]]. En descendant, il adopte une position globale à gauche du plan médian et antérieure à [[Aorte|l'aorte thoracique]] pour rencontrer le [[diaphragme]] au niveau de la vertèbre T10 <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=John T. Hansen|titre=Netter's Clinical Anatomy|passage=131-134|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2019|pages totales=588|isbn=978-0-323-53188-7|lire en ligne=https://www.elsevier.com/books/netters-clinical-anatomy/hansen/978-0-323-53188-7}}</ref>.  Il varie en diamètre de 4 à 6 mm et en longueur de 9 à 10 cm chez le nourrisson à terme à environ 25 cm chez l'adulte <ref name=":0" />.     
 
La portion cervicale débute à 15cm des incisives, soit parallèle à la vertèbre C6 au niveau du cartilage cricoïde et du sphincter oesophagien supérieur <ref name=":3" /><ref name=":5" />. Cette portion est encadrée par les artères carotides et les nerfs récurrents laryngés (issus du [[Nerf vague|nerf vague]]) qui permettent les mouvements du pharynx et de la portion cervicale de l'oesophage <ref name=":6" />. La portion thoracique, longue d'environ 19cm, traverse le médiastin postérieur et est encadré des plèvres pulmonaire, pour passer à droite de l'aorte afin de rejoindre l'estomac <ref name=":6" /> ; la lumière de cette portion de l'oesophage s'agrandit lors de l'inspiration et rétrécit au cours de l'expiration <ref name=":5" />. La portion abdominale, longue d'environ 1 cm, se situe entre le diaphragme et l'estomac. On y retrouve à cet endroit les branches gauche et droite du nerf vague, respectivement retrouvées devant et derrière l'oesophage <ref name=":6" />. L'oesophage prend donc fin à T11, soit à 40cm des incisives, au niveau du cardia gastrique <ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Pierre Poitras|titre=[[L'appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique]]|passage=24-45|lieu=Montréal|éditeur=[[Les Presses de l'Université de Montréal]]|date=2016|pages totales=424|isbn=978-2-7606-3627-9|lire en ligne=}}</ref>. La ligne Z, située sous le sphincter oesophagien inférieur, peut être macroscopiquement visualisée à ce niveau, marquant la transition entre la muqueuse cylindrique glandulaire gastrique (rose rougeâtre) et l'épithélium malphigien oesophagien (rose pâle) <ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />.       


Ainsi, des corps étrangers peuvent se loger à quatre niveaux de l'oesophage:     
Ainsi, des corps étrangers peuvent se loger à quatre niveaux de l'oesophage:     
# Proximalement, au niveau du '''cartilage cricoïde''' (vertèbre C6)   
# proximalement, au niveau du cartilage cricoïde (vertèbre C6)   
# À son croisement avec la '''crosse aortique''' (vertèbre T4)   
# à son croisement avec la crosse aortique (vertèbre T4)   
# À son croisement avec la '''bronche principale gauche''' (vertèbre T7)
# à son croisement avec la bronche principale gauche (vertèbre T7)
# Distalement, lorsqu'il entre en contact avec le '''diaphragme''' (vertèbre T10) <ref name=":3" /><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jean-Marc Canard, Jean-Christophe Létard, Laurent Palazzo, Ian Penman, Anne-Marie Lennon|titre=Gastrointestinal Endoscopy in Practice|passage=84-100|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2011|pages totales=473|isbn=978-0-7020-3128-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/book/9780702031281/gastrointestinal-endoscopy-in-practice}}</ref>.     
# distalement, lorsqu'il entre en contact avec le diaphragme (vertèbre T10) <ref name=":3" /><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jean-Marc Canard, Jean-Christophe Létard, Laurent Palazzo, Ian Penman, Anne-Marie Lennon|titre=Gastrointestinal Endoscopy in Practice|passage=84-100|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2011|pages totales=473|isbn=978-0-7020-3128-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/book/9780702031281/gastrointestinal-endoscopy-in-practice}}</ref>.     


==== Sphincters ====
==== Sphincters ====
[[Fichier:Ligne Z normale.jpg|alt=Visualisation par gastroscopie de la ligne Z (en condition normale), caractéristique de la jonction gastro-oesophagienne.|vignette|Visualisation par gastroscopie de la '''ligne Z''' (en condition normale), caractérisant la '''jonction gastro-oesophagienne'''. ]]Ces muscles circulaires servent de valves unidirectionnelles grâce à la grande pression qu'ils exercent. Le '''sphincter oesophagien supérieur (SOS)''' (ou muscle cricoïde) prévient le transfert de régurgitations gastro-oesophagiennes vers les voies aériennes. Le '''sphincter oesophagien inférieur (SOI)''' se retrouve à la jonction oesophago-gastrique et protège l'oesophage de [[Reflux gastro-oesophagien (RGO)|régurgitations gastriques]] <ref name=":6" />.   
Ces muscles circulaires servent de valves unidirectionnelles grâce à la grande pression qu'ils exercent. Le sphincter oesophagien supérieur (SOS) (ou muscle cricoïde) prévient le transfert de régurgitations gastro-oesophagiennes vers les voies aériennes. Le sphincter oesophagien inférieur (SOI) se retrouve à la jonction oesophago-gastrique et protège l'oesophage de [[Reflux gastro-oesophagien (RGO)|régurgitations gastriques]] <ref name=":6" />.   
==== Vascularisation ====
==== Vascularisation ====
L'oesophage est irrigué par environ cinq artérioles découlant de '''l'artère thyroïdienne inférieure''' au segment supérieur, de branches oesophagiennes de '''l'aorte thoracique''' au segment moyen et de branches de '''l'artère gastrique gauche''' (issues du [[Tronc coeliaque|tronc coeliaque]]) au segment distal <ref name=":3" /><ref name=":6" />. Ces vaisseaux protègent l'oesophage [[Ischémie|d'ischémies]] potentielles en format un réseau d'irrigation <ref name=":6" />.   
L'oesophage est irrigué par environ cinq artérioles découlant de l'artère thyroïdienne inférieure au segment supérieur, de branches oesophagiennes de l'aorte thoracique au segment moyen et de branches de l'artère gastrique gauche (issues du [[Tronc coeliaque|tronc coeliaque]]) au segment distal <ref name=":3" /><ref name=":6" />. Ces vaisseaux protègent l'oesophage [[Ischémie|d'ischémies]] potentielles en format un réseau d'irrigation <ref name=":6" />.   


Les veines provenant de '''veines thyroïdiennes''' drainent la partie supérieure, alors que des branches découlant des '''veines azygos et intercostales''' drainent la partie moyenne. Quant à la partie inférieure, elle est draînée par des '''veines gastriques courtes''', qui se déversent dans la circulation portale <ref name=":6" />.  
Les veines provenant de veines thyroïdiennes drainent la partie supérieure, alors que des branches découlant des veines azygos et intercostales drainent la partie moyenne. Quant à la partie inférieure, elle est draînée par des veines gastriques courtes, qui se déversent dans la circulation portale <ref name=":6" />.  


=== L'estomac ===
=== Estomac ===
[[Fichier:Langfr-1920px-Stomach-fr.svg.png|vignette|Anatomie macroscopique de l'estomac.|alt=|400x400px]]
[[Estomac|L'estomac]] s'étend du cardia (zone où l'oesophage entre en contact avec l'estomac) au pylore. Son volume se divise en trois sections: le fundus (plus proximal, au-dessus de la hauteur du cardia, visible en vue endoscopique rétroréfléchie <ref name=":0" />), le corps (central, il forme la portion verticale de l'estomac, suit les grande et petite courbures), et l'antre (plus distal, précède le pylore) <ref name=":5" />. Le sphincter oesophagien inférieur (SOI) permet de séparer l'oesophage thoracique du cardia. L'incisure cardiale, aussi nommée angle de His, sépare le corps du fundus, alors que l'incisure angulaire sépare le corps de l'antre <ref name=":6" />.   
[[Estomac|L'estomac]] s'étend du '''cardia''' (zone où l'oesophage entre en contact avec l'estomac) au '''pylore'''. Son volume se divise en trois sections: le '''fundus''' (plus proximal, au-dessus de la hauteur du '''cardia, visible en vue endoscopique rétroréfléchie''' <ref name=":0" />), le '''corps''' (central, il forme la portion verticale de l'estomac, suit les grande et petite courbures), et '''l'antre''' (plus distal, précède le '''pylore''') <ref name=":5" />. Le sphincter oesophagien inférieur (SOI) permet de séparer l'oesophage thoracique du cardia. '''L'incisure cardiale''', aussi nommée angle de His, sépare le corps du fundus, alors que '''l'incisure angulaire''' sépare le corps de l'antre <ref name=":6" />.   


À l'endoscopie, on dénote la transition du corps à l'antre par le changement de la surface de la muqueuse, qui est '''rugueuse''' au niveau du corps et '''lisse''' au niveau de l'antre. Le pylore est une structure musculaire circulaire démarquant la région proximale du duodénum <ref name=":5" />. De plus, les extrémités proximale (cardia) et distale (duodénum) de l'estomac sont immobilisées, permettant la '''distension de l'organe''' afin de faciliter la trituration des aliments. Ceci rend toutefois l'estomac à risque de torsions ([https://radiopaedia.org/articles/midgut-volvulus volvulus]).  
À l'endoscopie, on dénote la transition du corps à l'antre par le changement de la surface de la muqueuse, qui est rugueuse au niveau du corps et lisse au niveau de l'antre. Le pylore est une structure musculaire circulaire démarquant la région proximale du duodénum <ref name=":5" />. De plus, les extrémités proximale (cardia) et distale (duodénum) de l'estomac sont immobilisées, permettant la distension de l'organe afin de faciliter la trituration des aliments. Ceci rend toutefois l'estomac à risque de torsions ([[Volvulus gastrique|volvulus]]).  


==== Vascularisation ====
==== Vascularisation ====
L'estomac est vascularisé par les '''artères gastriques''' gauches et droites du côté de la petite courbure (tournée vers le lobe gauche hépatique) et par les '''artères gastro-épiploïques''' gauches et droites du côté de la grande courbure (en contact avec la rate). Ces artères découlent du '''tronc coeliaque''' <ref name=":6" />.
L'estomac est vascularisé par les artères gastriques gauches et droites du côté de la petite courbure (tournée vers le lobe gauche hépatique) et par les artères gastro-épiploïques gauches et droites du côté de la grande courbure (en contact avec la rate). Ces artères découlent du tronc coeliaque <ref name=":6" />.


Les veines longent les artères, donc les '''veines gastriques''' gauches et droites s'écoulent dans la circulation portale, alors que la '''veine gastro-épiploïque gauche''' se déverse dans la '''veine splénique''' (qui rejoint ultimement la '''veine porte''' avec l'artère mésentérique supérieure) <ref name=":6" />.     
Les veines longent les artères, donc les veines gastriques gauches et droites s'écoulent dans la circulation portale, alors que la veine gastro-épiploïque gauche se déverse dans la veine splénique <ref name=":6" />.     


=== Le duodénum ===
=== Duodénum ===
Le [[Intestin grêle|duodénum]] prend naissance au '''pylore''' et se termine à '''l'angle duodéno-jéjunal''', soit 25 à 30 cm plus loin, au niveau du [https://radiopaedia.org/articles/ligament-of-treitz ligament de Treitz]. Il contourne le pancréas et est formé des structures suivantes (de proximal à distal): '''bulbe duodénal''' (où la majorité des [[Ulcère peptique|ulcères peptiques duodénaux]] se forment), D1 (première portion du duodénum), l'angle du genu superius, '''D2''' (où [[Pancréatite aiguë|l'ampoule de Vater]] et le canal pancréatique accessoire se situent), genu inferius, D3, D4 <ref name=":5" /><ref name=":6" />.  
Le [[Intestin grêle|duodénum]] prend naissance au pylore et se termine à l'angle duodéno-jéjunal, soit 25 à 30 cm plus loin, au niveau du [https://radiopaedia.org/articles/ligament-of-treitz ligament de Treitz]. Il contourne le pancréas et est formé des structures suivantes (de proximal à distal): bulbe duodénal (où la majorité des [[Ulcère peptique|ulcères peptiques duodénaux]] se forment), D1 (première portion du duodénum), l'angle du genu superius, D2 (où [[Pancréatite aiguë|l'ampoule de Vater]] et le canal pancréatique accessoire se situent), genu inferius, D3, D4 <ref name=":5" /><ref name=":6" />.  


Le duodénum forme alors une boucle en forme de C et tourne endoscopiquement en arrière et à droite sur 2,5 cm, puis en bas sur 7,5 à 10 cm (partie descendante), puis en avant et à gauche sur environ 2,5 cm, et se connecte enfin au [[Intestin grêle|jéjunum]] au niveau du ligament de Treitz.<ref name=":0" />  
Le duodénum forme alors une boucle en forme de C et tourne endoscopiquement en arrière et à droite sur 2,5 cm, puis en bas sur 7,5 à 10 cm (partie descendante), puis en avant et à gauche sur environ 2,5 cm, et se connecte enfin au [[Intestin grêle|jéjunum]] au niveau du ligament de Treitz.<ref name=":0" />  


==== Vascularisation ====
==== Vascularisation ====
La région proximale du duodénum est irriguée par '''l'artère gastroduodénale''' (issue de l'artère hépatique, qui découle du tronc coeliaque) et par les '''branches [[Pancréas|pancréaticoduodénales]]''' (proviennent de l'artère mésentérique supérieure); ces dernières irriguent également la partie distale du duodénum <ref name=":6" />.  
La région proximale du duodénum est irriguée par l'artère gastroduodénale (issue de l'artère hépatique, qui découle du tronc coeliaque) et par les branches [[Pancréas|pancréaticoduodénales]] (proviennent de l'artère mésentérique supérieure); ces dernières irriguent également la partie distale du duodénum <ref name=":6" />.  
 
Le sang veineux du duodénum (et du reste de l'intestin grêle) se déverse dans la veine mésentérique supérieure, puis dans la veine porte (avec le sang veineux de la veine splénique) <ref name=":6" />. {{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Anatomie}}


Le sang veineux du duodénum (et du reste de l'intestin grêle) se déverse dans la veine mésentérique supérieure, puis dans la veine porte (avec le sang veineux de la veine splénique) <ref name=":6" />.
== Préparation ==
== Préparation ==
L'endoscopie de routine chez les adultes est généralement réalisée en ambulatoire avec ou sans sédation. Elle peut se faire également sous anesthésie générale selon les indications et fréquemment en pédiatrie. Parfois, une endoscopie est nécessaire au chevet de l'hôpital ou dans une salle d'opération <ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Préparation}}
La préparation de la procédure d'endoscopie haute élective implique une '''période de jeûne'''. Conformément aux directives de l'''American Society for Anesthesiologists'' (ASA), les patients doivent jeûner au moins deux heures après l'ingestion de liquides clairs et six heures après l'ingestion de repas légers. Dans les situations d'urgence ou dans des conditions où la vidange gastrique est altérée, le potentiel d'aspiration pulmonaire du contenu gastrique doit être pris en compte pour déterminer (1) le niveau de sédation, (2) si l'intubation endotrachéale doit être envisagée pour protéger les voies respiratoires ou (3) si la procédure doit être retardée <ref name=":0" />.
L'endoscopie de routine chez les enfants et les adultes est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie parentérale ou générale. Parfois, une endoscopie est nécessaire au chevet de l'hôpital ou dans une salle d'opération.<ref name=":0" />
 
La préparation de la procédure d'endoscopie haute élective implique une '''période de jeûne'''. Conformément aux directives de l'''American Society for Anesthesiologists'' (ASA), les patients doivent jeûner au moins 2 heures après l'ingestion de liquides clairs et 6 heures après l'ingestion de repas légers. Dans les situations d'urgence ou dans des conditions où la vidange gastrique est altérée, le potentiel d'aspiration pulmonaire du contenu gastrique doit être pris en compte pour déterminer (1) le niveau de sédation, (2) si l'intubation endotrachéale doit être envisagée pour protéger les voies respiratoires ou (3) si la procédure doit être retardée. <ref name=":0" />


La plupart des '''médicaments''' peuvent être poursuivis et sont généralement pris avec une petite gorgée d'eau avant l'endoscopie, bien que les médicaments contre le diabète doivent être ajustés en raison de la période de jeûne avant la procédure. Les lignes directrices de l'''American Society for Gastrointestinal Endoscopy'' (ASGE) doivent être suivies pour les décisions concernant la prise en charge des agents '''antithrombotiques''' <ref name=":2">{{Citation d'un article|nom1=ASGE Standards of Practice Committee|prénom2=Ruben D.|nom2=Acosta|prénom3=Neena S.|nom3=Abraham|prénom4=Vinay|nom4=Chandrasekhara|titre=The management of antithrombotic agents for patients undergoing GI endoscopy|périodique=Gastrointestinal Endoscopy|volume=83|numéro=1|date=2016-01|issn=1097-6779|pmid=26621548|doi=10.1016/j.gie.2015.09.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26621548/|consulté le=2021-03-29|pages=3–16}}</ref> ou pour l'utilisation d'une '''antibioprophylaxie''' chez les patients à risque avant l'endoscopie.
La plupart des '''médicaments''' peuvent être poursuivis et sont généralement pris avec une petite gorgée d'eau avant l'endoscopie, bien que les médicaments contre le diabète doivent être ajustés en raison de la période de jeûne avant la procédure. Les lignes directrices de l'''American Society for Gastrointestinal Endoscopy'' (ASGE) doivent être suivies pour les décisions concernant la prise en charge des agents '''antithrombotiques''' <ref name=":2">{{Citation d'un article|nom1=ASGE Standards of Practice Committee|prénom2=Ruben D.|nom2=Acosta|prénom3=Neena S.|nom3=Abraham|prénom4=Vinay|nom4=Chandrasekhara|titre=The management of antithrombotic agents for patients undergoing GI endoscopy|périodique=Gastrointestinal Endoscopy|volume=83|numéro=1|date=2016-01|issn=1097-6779|pmid=26621548|doi=10.1016/j.gie.2015.09.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26621548/|consulté le=2021-03-29|pages=3–16}}</ref> ou pour l'utilisation d'une '''antibioprophylaxie''' chez les patients à risque avant l'endoscopie.


=== Sédation et surveillance ===
=== Sédation et surveillance ===
La sédation est utilisée chez la plupart des patients non seulement pour minimiser l'inconfort, mais aussi pour provoquer une amnésie pendant la procédure. Tous les patients subissant une endoscopie supérieure nécessitent une évaluation pré-procédurale pour évaluer leur risque de sédation et pour gérer les problèmes potentiels liés à des conditions de santé préexistantes. Le choix de la sédation varie de la sédation consciente délivrée par le clinicien ou des soins d'anesthésie surveillés fournis par un anesthésiste.  
Tous les patients reçoivent une anesthésie locale de la gorge afin de diminuer l'inconfort, telle que la xylocaine sous forme de vaporisateur. Dans la grande majorité du temps, cela est suffisant pour réaliser l'examen.  


Les préférences pour un type de sédation par rapport à un autre sont largement basées sur la formation et les ressources locales disponibles. Pour l'endoscopie supérieure de routine, de nombreux endoscopistes utilisent la sédation '''intraveineuse au propofol'''. Pour les procédures endoscopiques thérapeutiques telles que l'extraction de corps étrangers ou chez les patients pour lesquels une coopération n'est pas prévue, y compris les très jeunes patients, une '''anesthésie générale''' peut être nécessaire. Les directives de l'ASGE recommandent une surveillance de routine des signes vitaux en plus de l'observation clinique pour détecter les changements de l'état cardio-pulmonaire pendant toutes les procédures endoscopiques effectuées sous sédation <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|nom1=ASGE Standards of Practice Committee|prénom2=Dayna S.|nom2=Early|prénom3=Jenifer R.|nom3=Lightdale|prénom4=John J.|nom4=Vargo|titre=Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy|périodique=Gastrointestinal Endoscopy|volume=87|numéro=2|date=2018-02|issn=1097-6779|pmid=29306520|doi=10.1016/j.gie.2017.07.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29306520/|consulté le=2021-03-29|pages=327–337}}</ref>.
La sédation peut être également utilisée, notamment lors de procédures longues et complexes, selon la préférence des patients et de l'endoscopiste et des ressources disponibles. Tous les patients subissant une endoscopie supérieure nécessitent une évaluation pré-procédurale pour évaluer leur risque de sédation et pour contrôler les problèmes potentiels liés à des conditions de santé préexistantes. Le choix de la sédation varie de la sédation consciente délivrée par le clinicien ou des soins d'anesthésie surveillés fournis par un anesthésiste.
 
Les préférences pour un type de sédation par rapport à un autre sont largement basées sur la formation et les ressources locales disponibles. Pour l'endoscopie supérieure de routine, si une sédation '''intraveineuse est choisie, elle comprend généralement un narcotique et une benzodiazépine. Du propofol peut parfois être utilisé, mais nécessite une surveillance accrue'''. Pour les procédures endoscopiques thérapeutiques longues ou complexes telles que l'extraction de corps étrangers ou chez les patients pour lesquels une coopération n'est pas prévue, y compris les très jeunes patients, une '''anesthésie générale''' peut être nécessaire. Les directives de l'ASGE recommandent une surveillance de routine des signes vitaux en plus de l'observation clinique pour détecter les changements de l'état cardio-pulmonaire pendant toutes les procédures endoscopiques effectuées sous sédation <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|nom1=ASGE Standards of Practice Committee|prénom2=Dayna S.|nom2=Early|prénom3=Jenifer R.|nom3=Lightdale|prénom4=John J.|nom4=Vargo|titre=Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy|périodique=Gastrointestinal Endoscopy|volume=87|numéro=2|date=2018-02|issn=1097-6779|pmid=29306520|doi=10.1016/j.gie.2017.07.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29306520/|consulté le=2021-03-29|pages=327–337}}</ref>.


=== Consentement éclairé  ===
=== Consentement éclairé  ===
Les patients, les parents ou les tuteurs légaux doivent fournir un consentement éclairé avant l'EGD et pour l'administration de la sédation <ref name=":0" />.  
Les patients, les parents ou les tuteurs légaux doivent fournir un consentement éclairé avant l'OGD et pour l'administration de la sédation <ref name=":0" />.  


=== Équipement ===
=== Équipement ===
==== Gastroscopes ====
Les gastroscopes '''standards''' ont un diamètre inférieur ou égal à 10 mm avec un canal d'instrument de 2,8 mm. Un gastroscope '''avec un grand canal opératoire''' mesurant 3,8 à 4,2 mm est utile dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs sévères. Les gastroscopes avec un '''canal à deux instruments''' sont également utilisés pour les hémorragies gastrointestinales supérieures aiguës, tout en permettant l'évaluation de lésions des sous-muqueuses <ref name=":5" />. Des gastroscopes '''haute définition''' '''avec zoom optique''' doivent être disponibles pour dépister les lésions pré-malignes de l'estomac ou du duodénum, ainsi que évaluer l'oesophage de Barrette <ref name=":0" /><ref name=":5" />. Les gastroscopes de '''petit calibre''' (tels que les videoendoscopes transnasaux ou de type ''slim caliber'' (4.9-5.9 mm) permettent de traverser les zones de rétrécissement (''strictures'') <ref name=":5" />.  Chez les enfants pesant moins de 10 kg, des endoscopes de moins de 6 mm de diamètre pour l'endoscopie de routine doivent être utilisés <ref name=":0" />.   
Les gastroscopes '''standards''' ont un diamètre inférieur ou égal à 10 mm avec un canal d'instrument de 2,8 mm. Un gastroscope '''avec un grand canal opératoire''' mesurant 3,8 à 4,2 mm est utile dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs sévères. Les gastroscopes avec un '''canal à deux instruments''' sont également utilisés pour les hémorragies gastrointestinales supérieures aiguës, tout en permettant l'évaluation de lésions des sous-muqueuses <ref name=":5" />. Des gastroscopes '''haute définition''' '''avec zoom optique''' doivent être disponibles pour dépister les lésions pré-malignes de l'estomac ou du duodénum, ainsi que évaluer l'oesophage de Barrette <ref name=":0" /><ref name=":5" />. Les gastroscopes de '''petit calibre''' (tels que les videoendoscopes transnasaux ou de type ''slim caliber'' (4.9-5.9 mm) permettent de traverser les zones de rétrécissement (''strictures'') <ref name=":5" />.  Chez les enfants pesant moins de 10 kg, des endoscopes de moins de 6 mm de diamètre pour l'endoscopie de routine doivent être utilisés <ref name=":0" />.   


==== Accessoires ====
Les '''pinces à biopsie''' (standard et jumbo) sont nécessaires pour l'échantillonnage des tissus. Pour la récupération d'un corps étranger pendant l'OGD, une pince à dents de rat, une pince crocodile, un filet de récupération, un collet de polypectomie, des sur-tubulures de longueurs œsophagienne et gastrique et un capot protecteur de corps étranger doivent être disponibles. Un équipement supplémentaire peut être nécessaire si des procédures thérapeutiques sont anticipées <ref name=":0" />.
Les '''pinces à biopsie''' (standard et jumbo) sont nécessaires pour l'échantillonnage des tissus. Pour la récupération d'un corps étranger pendant l'œsophagogastroduodénoscopie (EGD), une pince à dents de rat, une pince crocodile, un filet de récupération, un collet de polypectomie, des sur-tubulures de longueurs œsophagienne et gastrique et un capot protecteur de corps étranger doivent être disponibles. Un équipement supplémentaire peut être nécessaire si des procédures thérapeutiques sont anticipées <ref name=":0" />.


L'EGD permet également d'effectuer la '''[https://tgh.amegroups.com/article/view/5674/html chromoendoscopie]''' afin de mettre en évidence les caractéristiques pathologiques de certains tissus.
L'OGD permet également d'effectuer la chromoendoscopie afin de mettre en évidence les caractéristiques pathologiques de certains tissus.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Colorants utilisés en chromoendoscopie <ref name=":5" />
|+Colorants utilisés en chromoendoscopie <ref name=":5" />
!Colorant
!Colorant
!Concentration
!Lésion investiguée
!Lésion investiguée
|-
|-
|Acide acétique
!Acide acétique 1%
|1%
|
|Oesophage de Barrett
* Oesophage de Barrett
|-
|-
|Bleu de méthylène
!Bleu de méthylène 0.5%
|0.5%
|
|
* Métaplasie intestinale de l'estomac
* Métaplasie intestinale de l'estomac
Ligne 304 : Ligne 211 :
* Oesophage de Barrett
* Oesophage de Barrett
|-
|-
|Solution de lugol (iode)
!Solution de lugol (iode) 2% (entre 1.5-3%)
|2% (entre 1.5-3%)
|
|Dysplasie ou carcinome épidermoïde de l'oesophage
* Dysplasie
* Carcinome épidermoïde de l'oesophage
|-
|-
|Carmin d'indigo
!Carmin d'indigo 0.2% (entre 0.1-0.8%)
|0.2% (entre 0.1-0.8%)
|
|
* Adénocarcinome  
* Adénocarcinome  
Ligne 316 : Ligne 223 :


=== Positions à adopter lors de la procédure ===
=== Positions à adopter lors de la procédure ===
==== Patient ====
Il est préférable que le patient soit en '''décubitus latéral gauche'''; lorsque cette position est contre-indiquée (par exemple en situations d'hémiplagie, de quadriplégie, ou de [[trachéotomie]]), la position en '''décubitus dorsal''' est acceptable. En décubitus latéral gauche, le patient peut fléchir les genoux et les hanches (position foetale) afin de réduire la pression intra-abdominale, ce qui facilite la procédure <ref name=":7" />.
Il est préférable que le patient soit en '''décubitus latéral gauche'''; lorsque cette position est contre-indiquée (par exemple en situations d'hémiplagie, de quadriplégie, ou de [[trachéotomie]]), la position en '''décubitus dorsal''' est acceptable. En décubitus latéral gauche, le patient peut fléchir les genoux et les hanches (position foetale) afin de réduire la pression intra-abdominale, ce qui facilite la procédure <ref name=":7" />.


==== Examinateur ====
L'OGD est normalement effectué par un seul clinicien, généralement debout ou assis <ref name=":7" />.
L'EGD est normalement effectué par un seul clinicien, généralement debout ou assis dans certaines circonstances (tels que lorsqu'un grand nombre de procédures doivent être exécutées ou lorsque l'examinatrice est enceinte) <ref name=":7" />.
 
== Technique ==
 
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Technique}}


=== Manipulation de l'endoscope ===
== Conception du gastroscope ==
La portion de contrôle de l'EGD se tient dans la paume de la main '''gauche''', sous le contrôle de l'index et le pouce afin de former un V, afin de contrôler le déplacement vers le haut ou vers le bas (grande roue), l'angulation gauche/droite (petite roue), ainsi que les boutons d'aspiration, d'insufflation, d'air et d'eau. La main '''droite''' tient la portion distale (15-20 cm avant la portion terminale) de l'EGD, permettant de déplacer l'endoscope vers l'avant ou vers l'arrière, ainsi que de modifier sa rotation axiale <ref name=":7" />. La main droite est également utilisée pour insérer des instruments tels que des pinces de biopsie, des brosses de cytologie, des aiguilles pour injection, des pinces hémostatiques, des collets de polypectomie, des instruments de prélèvement de corps étrangers et des seringues pour l'irrigation via le canal de biopsie. La durée moyenne d'un EGD diagnostique est de 5 à 10 minutes dans des conditions de sédation optimales <ref name=":0" />.  
La portion de contrôle de l'endoscope se tient dans la paume de la main '''gauche''', sous le contrôle de l'index et le pouce afin de former un V, afin de contrôler le déplacement vers le haut ou vers le bas (grande roue), l'angulation gauche/droite (petite roue), ainsi que les boutons d'aspiration, d'insufflation, d'air et d'eau. La main '''droite''' tient la portion distale (15-20 cm avant la portion terminale) de l'endoscope, permettant de déplacer l'endoscope vers l'avant ou vers l'arrière, ainsi que de modifier sa rotation axiale <ref name=":7" />. La main droite est également utilisée pour insérer des instruments. La durée moyenne d'un OGD diagnostique est de 5 à 10 minutes<ref name=":0" />.  
[[Fichier:2303 Anatomy of Nose-Pharynx-Mouth-Larynx.jpg|alt=Représentation schématique des divisions du pharynx.|vignette|Vue sagittale d'une représentation schématique du pharynx et des structures avoisinantes.|500x500px]]
== Technique ==
[[Fichier:2303 Anatomy of Nose-Pharynx-Mouth-Larynx.jpg|alt=Représentation schématique des divisions du pharynx.|vignette|Vue sagittale d'une représentation schématique du pharynx et des structures avoisinantes.|309x309px]]


=== De la cavité orale au pharynx ===
=== De la cavité orale au pharynx ===
# Le protège-dents (''mouthpiece'') doit être adéquatement installé et la langue ne doit pas bloquer l'entrée, soit reposer à la base de la bouche.  
# Le protège-dents (''mouthpiece'') doit être adéquatement installé et la langue ne doit pas bloquer l'entrée, soit reposer à la base de la bouche.  
# Insérer l'EGD à travers le protège-dents. Sur l'écran moniteur, la '''langue''' devrait se situer entre 9h00 et 12h00 (coin supérieur gauche). En continuant d'avancer l'EGD le long de la ligne médiane du palais mou (5-7 cm), la [[Oto-rhino-laryngologie|luette]] peut être visualisée. Bien que l'anatomie de cette région pointe vers le bas, elle est visualisée comme pointant vers le haut par le moniteur. L'examinateur doit ajuster la position de l'endoscope en fonction de l'angle de courbure afin de demeurer central. En descendant davantage, on visualise '''[[Oto-rhino-laryngologie|l'hypopharynx]]''' (où se retrouvent les cordes vocales, les sinus pyriformes et le cartilage cricoïde) <ref name=":7" />.  
# Insérer l'endoscope à travers le protège-dents. Sur l'écran moniteur, la '''langue''' devrait se situer entre 9h00 et 12h00 (coin supérieur gauche). En continuant d'avancer l'OGD le long de la ligne médiane du palais mou (5-7 cm), la [[Oto-rhino-laryngologie|luette]] peut être visualisée. Bien que l'anatomie de cette région pointe vers le bas, elle est visualisée comme pointant vers le haut par le moniteur. L'examinateur doit ajuster la position de l'endoscope en fonction de l'angle de courbure afin de demeurer central. En descendant davantage, on visualise '''[[Oto-rhino-laryngologie|l'hypopharynx]]''' (où se retrouvent les cordes vocales, les sinus pyriformes et le cartilage cricoïde) <ref name=":7" />.  
 
{{Boîte
==== Points importants ====
| contenu = * La portion de la cavité orale au pharynx est la plus difficile à traverser par l'endoscope.
* La portion de la cavité orale au pharynx est la plus difficile à traverser par EGD.
* Aucun air ne doit être insufflé ; ceci pourrait irriter les cordes vocales et provoquer un réflexe de toux. La libération d'eau à ce niveau engendre les réflexe de vomissement et de toux.
* '''Aucun air ne doit être insufflé'''; ceci pourrait irriter les cordes vocales et provoquer un réflexe de toux. La libération d'eau à ce niveau engendre les réflexe de vomissement et de toux.
* Le patient doit laisser la salive drainer à l'extérieur de la bouche (et donc s'empêcher d'avaler), car celle-ci peut stimuler les réflexe de toux et de vomissements, ainsi que de compromettre la visibilité de l'examinateur et nuire le déplacement de l'OGD.
* Le patient doit laisser la salive drainer à l'extérieur de la bouche (et donc s'empêcher d'avaler), car celle-ci peut stimuler les réflexe de toux et de vomissements, ainsi que de compromettre la visibilité de l'examinateur et nuire le déplacement de l'EGD.
* Certains patients auront des amygdales de plus grand volume (soit en raison d'une inflammation secondaire à une amygdalite ou pharyngolaryngite, ou en raison de leur propre anatomie). Il est toutefois possible de compléter la procédure <ref name=":1" />.
* Certains patients auront des amygdales de plus grand volume (soit en raison d'une inflammation secondaire à une amygdalite ou pharyngolaryngite, ou en raison de leur propre anatomie). Il est toute fois possible de compléter la procédure <ref name=":7" />.  
| type = confirmation
}}


=== De l'hypopharynx (laryngopharynx) à l'oesophage supérieur ===
=== De l'hypopharynx (laryngopharynx) à l'oesophage supérieur ===
# Au niveau de la '''portion distale du pharynx''', il faut éviter d'insérer l'endoscope à travers les '''cordes vocales''' qui se situent sous l'épiglotte. Le cas échéant, le '''cartilage cricoïde''' est visualisé et ceci provoque un important réflexe de toux et de la dyspnée. Si ceci survient, il faut immédiatement retirer l'EGD.
# Au niveau de la '''portion distale du pharynx''', il faut éviter d'insérer l'endoscope à travers les '''cordes vocales''' qui se situent sous l'épiglotte. Le cas échéant, le '''cartilage cricoïde''' est visualisé et ceci provoque un important réflexe de toux et de la dyspnée. Si ceci survient, il faut immédiatement retirer l'OGD.
# Le '''sinus pyriforme''' connecte l'hypopharynx à l'oesophage, ainsi, l'endoscope devrait avancer dans le sinus '''gauche''', concordant avec la gravité (puisque le patient est en décubitus latéral gauche). Lorsque cette manoeuvre s'avère impossible, il est préférable de procéder à droite plutôt que d'exercer une trop grande pression sur le sinus pyriforme gauche. Ce faisant, l'insufflation d'air permet de continuer d'avancer tout en poussant avec une '''légère force afin d'ouvrir le SOS.'''   
# Le '''sinus pyriforme''' connecte l'hypopharynx à l'oesophage, ainsi, l'endoscope devrait avancer dans le sinus '''gauche''', concordant avec la gravité (puisque le patient est en décubitus latéral gauche). Lorsque cette manoeuvre s'avère impossible, il est préférable de procéder à droite plutôt que d'exercer une trop grande pression sur le sinus pyriforme gauche. Ce faisant, l'insufflation d'air permet de continuer d'avancer tout en poussant avec une '''légère force afin d'ouvrir le SOS.'''   
# L'examinateur peut temporairement perdre de vue l'endoscope lors du passage continu de celui-ci à travers le larynx, mais il est toutefois possible de continuer ces manoeuvres afin de se rendre à l'oesophage <ref name=":7" /><ref name=":0" />.   
# L'examinateur peut temporairement perdre de vue l'endoscope lors du passage continu de celui-ci à travers le larynx, mais il est toutefois possible de continuer ces manoeuvres afin de se rendre à l'oesophage <ref name=":7" /><ref name=":0" />.   
==== Points importants ====
{{Boîte
* L'EGD comporte de faibles de risques de perforation, contrairement à la [[colonoscopie]], à l'exception de la région des [[Oto-rhino-laryngologie|sinus pyriformes]] qui démarque la transition de l'hypopharynx vers l'oesophage supérieur. L'examinateur débutant n'exerce souvent pas suffisamment de force afin de traverser cette région.
| contenu = * L'OGD comporte de faibles de risques de perforation, contrairement à la colonoscopie, à l'exception de la région des sinus pyriformes qui démarque la transition de l'hypopharynx vers l'oesophage supérieur. L'examinateur débutant n'exerce souvent pas suffisamment de force afin de traverser cette région.
* L'utilisation de [https://www.rxlist.com/propofol-drug.htm propofol] comme agent anesthésiant favorise la relaxation du SOS, donc facilite cette étape. Si la procédure est effectuée sans anesthésie, il est recommandé de synchroniser l'avancement de l'endoscope avec les mouvements de déglutition du patient.
* L'utilisation de propofol comme agent anesthésiant favorise la relaxation du SOS, donc facilite cette étape. Si la procédure est effectuée sans anesthésie, il est recommandé de synchroniser l'avancement de l'endoscope avec les mouvements de déglutition du patient.
* Cette région doit être bien observée lors de l'insertion de l'endoscope ainsi que lors de son retrait puisque la manoeuvre d'insertion peut causer des lésions accidentelles au niveau du pharynx et du larynx <ref name=":0" />.
* Cette région doit être bien observée lors de l'insertion de l'endoscope ainsi que lors de son retrait puisque la manoeuvre d'insertion peut causer des lésions accidentelles au niveau du pharynx et du larynx. <ref name=":2" />
| type = confirmation
}}
 
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Ligne 354 : Ligne 259 :
# L'endoscope avance généralement de façon linéaire du '''SOS''' (localisé à 15 cm des incisives) jusqu'à la '''jonction gastro-oesophagienne''' '''(JGO)''' (localisée à 45 cm des incisives). À 10 cm du SOS, la crosse aortique exerce une compression tracheo-oesphagienne, démarquant le début de '''l'oesophage supérieur.''' En divisant par deux la longueur restante jusqu'à la JGO, la région supérieur correspond à '''l'oesophage médian''', et la partie inférieure à '''l'oesophage inférieur''' <ref name=":7" />'''.'''
# L'endoscope avance généralement de façon linéaire du '''SOS''' (localisé à 15 cm des incisives) jusqu'à la '''jonction gastro-oesophagienne''' '''(JGO)''' (localisée à 45 cm des incisives). À 10 cm du SOS, la crosse aortique exerce une compression tracheo-oesphagienne, démarquant le début de '''l'oesophage supérieur.''' En divisant par deux la longueur restante jusqu'à la JGO, la région supérieur correspond à '''l'oesophage médian''', et la partie inférieure à '''l'oesophage inférieur''' <ref name=":7" />'''.'''
# Après l'intubation de l'œsophage, l'endoscope pénètre dans la lumière de l'œsophage et permet d'examiner simultanément la muqueuse pour détecter toute inflammation, ulcération, sillon, varices, rétrécissement ou sténose. L'emplacement de la JGO doit être notée en localisant l'emplacement de la ligne Z<ref name=":0" />.
# Après l'intubation de l'œsophage, l'endoscope pénètre dans la lumière de l'œsophage et permet d'examiner simultanément la muqueuse pour détecter toute inflammation, ulcération, sillon, varices, rétrécissement ou sténose. L'emplacement de la JGO doit être notée en localisant l'emplacement de la ligne Z<ref name=":0" />.
# Il est communément difficile d'insérer l'EGD de la JGO à la lumière gastrique. Le patient peut aspirer un bolus d'air ce qui gonfle le JGO et permet donc de mieux le visualiser <ref name=":7" />.
{{Boîte
 
| contenu = * L'insufflation continue d'air tout au long de l'avancement dans l'oesophage facilite le déplacement de l'endoscope ainsi que la visualisation de la muqueuse, puisque le diamètre de l'oesophage est seulement de 1,5 à 2,0 cm.
==== Points importants ====
* L'insufflation d'air au niveau de la JGO facilite également l'entrée de l'endoscope dans l'estomac tout en réduisant le risque d'induire le réflexe de vomissement.
* L'insufflation continue d'air tout au long de l'avancement dans l'oesophage facilite le déplacement de l'endoscope ainsi que la visualisation de la muqueuse, puisque le diamètre de l'oesophage est seulement de 1,5 à 2,0 cm.  
* Si une membrane non-circonférentielle, ou web oesophagien, est rencontrée au niveau de la JGO (site de prédilection), il est préférable de la contourner en faisant une légère rotation afin de demeurer au centre de la lumière.
* L'insufflation d'air au niveau de la JGO facilite également l'entrée de l'endoscope dans l'estomac tout en réduisant le risque d'induire le '''réflexe de vomissement'''.  
* En cas de réflexe de vomissement induit, la procédure doit être effectuée le plus rapidement possible afin de stabiliser le patient par après. Dans la mesure où le patient est connu pour un réflexe de vomissement important, il est préférable de l'anesthésier davantage au préalable afin de rendre la manoeuvre plus sécuritaire <ref name=":1" /> .
* Si une membrane non-circonférentielle, ou '''''[[wikipedia:Esophageal_web#:~:text=Esophageal webs are thin 2,can be congenital or acquired.|web]]'' [[wikipedia:Esophageal_web#:~:text=Esophageal webs are thin 2,can be congenital or acquired.|oesophagien]]''', est rencontrée au niveau de la JGO (site de prédilection), il est préférable de la contourner en faisant une légère rotation afin de demeurer au centre de la lumière.
| type = confirmation
* Si le clinicien croise un '''[[Diverticule de Zenker|diverticule]]''', il est important d'éviter de le perforer. La même logique s'applique pour les '''varices oesophagiennes'''.  
}}
* En cas de réflexe de vomissement induit, la procédure doit être effectuée le plus rapidement possible afin de stabiliser le patient par après. Dans la mesure où le patient est connu pour un réflexe de vomissement important, il est préférable de l'anesthésier davantage au préalable afin de rendre la manoeuvre plus sécuritaire <ref name=":7" />.


=== De l'estomac au bulbe duodénal ===
=== De l'estomac au bulbe duodénal ===
Ligne 368 : Ligne 272 :
# Lorsque la grande courbure est visible sous forme de repli gastrique, ceci indique que l'endoscope est adéquatement introduit dans l'organe.   
# Lorsque la grande courbure est visible sous forme de repli gastrique, ceci indique que l'endoscope est adéquatement introduit dans l'organe.   
# Il est possible de visualiser des '''sucs gastriques''' dans la grande courbure en conditions physiologiques, même suite à une période de jeûne. Ils sont normalement opaques lorsqu'en interaction avec des médicaments (par exemple une solution de simethicone administrée avant la procédure) ou muqueux<ref name=":7" />. Les sucs gastriques devraient être aspirés afin de faciliter le déplacement de l'endoscope <ref name=":7" /><ref name=":0" />.   
# Il est possible de visualiser des '''sucs gastriques''' dans la grande courbure en conditions physiologiques, même suite à une période de jeûne. Ils sont normalement opaques lorsqu'en interaction avec des médicaments (par exemple une solution de simethicone administrée avant la procédure) ou muqueux<ref name=":7" />. Les sucs gastriques devraient être aspirés afin de faciliter le déplacement de l'endoscope <ref name=":7" /><ref name=":0" />.   
# La direction d'insertion est ensuite généralement vers la '''droite''' (si le patient n'est pas un cas de [[Situs inversus|situs inversus]]), soit dans la même direction que le repli gastrique; ceci permet de se rapprocher de '''l'antre'''.   
# La direction d'insertion est ensuite généralement vers la '''droite''', soit dans la même direction que le repli gastrique; ceci permet de se rapprocher de '''l'antre'''.   
# L'acheminement de l'endoscope le long de la grande courbure permet d'observer l'antre, qui ne contient pas de repli de muqueuse gastrique. En avançant dans l'antre, l'endoscope se rend au '''pylore''', puis au '''bulbe duodénal'''. Le pylore possède habituellement une forme ronde s'il n'est pas déformé par une ancienne cicatrice d'ulcère. Le pylore devrait alors se retrouver au centre de l'écran du moniteur afin de faciliter le déplacement vers le bulbe <ref name=":7" /><ref name=":0" />.  
# L'acheminement de l'endoscope le long de la grande courbure permet d'observer l'antre, qui ne contient pas de repli de muqueuse gastrique. En avançant dans l'antre, l'endoscope se rend au '''pylore''', puis au '''bulbe duodénal'''. Le pylore possède habituellement une forme ronde. Le pylore devrait alors se retrouver au centre de l'écran du moniteur afin de faciliter le déplacement vers le bulbe <ref name=":7" /><ref name=":0" />.  
{{Boîte
| contenu = * En limitant l'insufflation d'air lors du déplacement de l'endoscope dans l'estomac, la procédure est plus rapide puisque l'axe longitudinal de l'estomac est raccourci.
* Un estomac ayant la forme d'une cascade (cascade stomach) est particulièrement difficile à explorer lors de cette procédure en raison de l'angle aïgu et de la courbe bidirectionnelles de la grande courbure. Dans ce contexte, le fundus descend vers le corps puis effectue un brusque tour pour remonter en région postéro-supérieure.
* La localisation du pylore change souvent et rapidement en raison du péristaltisme et de la respiration du patient. Il est donc important de bien stabiliser avec sa main droite l'endoscope à l'entrée de la bouche du patient. Après avoir traversé le pylore, il est préférable de relâcher sa prise afin d'éviter que la portion distale ne cogne la paroi du bulbe duodénal. Le patient peut effectuer le son 'Ah' lorsque le pylore a un diamètre très petit; ceci réduit la pression abdominale et le péristaltisme. Il est également possibe d'insuffler un peu d'air ou de libérer de l'eau chaude pour obtenir le même effet. <ref name=":1" />
| type = confirmation
}}


==== Points importants ====
[[Fichier:Duodenumanatomy.jpg|alt=Anatomie schématisée de la portion descendante du duodénum (2e portion du duodénum (D2)).|vignette|300x300px|Anatomie schématisée de la portion descendante du duodénum (2e portion du duodénum (D2)).]]
* En limitant l'insufflation d'air lors du déplacement de l'endoscope dans l'estomac, la procédure est plus rapide puisque l'axe longitudinal de l'estomac est raccourci.
* Un [https://link.springer.com/article/10.1007/s00535-016-1214-0 estomac ayant la forme d'une cascade (''cascade stomach'')] est particulièrement difficile à explorer lors de cette procédure en raison de l'angle aïgu et de la courbe bidirectionnelles de la grande courbure. Dans ce contexte, le fundus descend vers le corps puis effectue un brusque tour pour remonter en région postéro-supérieure.
* La '''localisation du pylore change souvent et rapidement''' en raison du péristaltisme et de la respiration du patient. Il est donc important de bien stabiliser avec sa main droite l'endoscope à l'entrée de la bouche du patient. Après avoir traversé le pylore, il est préférable de relâcher sa prise afin d'éviter que la portion distale ne cogne la paroi du bulbe duodénal. Le patient peut effectuer le son 'Ah' lorsque le pylore a un diamètre très petit; ceci réduit la pression abdominale et le péristaltisme. Il est également possibe d'insuffler un peu d'air ou de libérer de l'eau chaude pour obtenir le même effet <ref name=":7" />.[[Fichier:Duodenumanatomy.jpg|alt=Anatomie schématisée de la portion descendante du duodénum (2e portion du duodénum (D2)).|vignette|480x480px|Anatomie schématisée de la portion descendante du duodénum (2e portion du duodénum (D2)).]]
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=== Du bulbe duodénal à la portion descendante du duodénum  ===
=== Du bulbe duodénal à la portion descendante du duodénum  ===
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# Au fur et à mesure que l'endoscope avance dans cette région du duodénum (D2) du côté droit de l'angle duodénal supérieur, l'angle permet de déterminer la direction à employer par l'examinateur afin de pénétrer dans la portion descendante du duodénum (toujours D2). L'examinateur devrait localiser '''[[Pancréas|l'ampoule de Vater]].'''  
# Au fur et à mesure que l'endoscope avance dans cette région du duodénum (D2) du côté droit de l'angle duodénal supérieur, l'angle permet de déterminer la direction à employer par l'examinateur afin de pénétrer dans la portion descendante du duodénum (toujours D2). L'examinateur devrait localiser '''[[Pancréas|l'ampoule de Vater]].'''  
# Suite à une série de manipulations d'ajustement, la visualisation de '''replis circulaires''' nommées '''valvules conniventes (Kerckring)''' signale l'entrée dans la portion descendante du duodénum <ref name=":7" /><ref name=":0" />.  
# Suite à une série de manipulations d'ajustement, la visualisation de '''replis circulaires''' nommées '''valvules conniventes (Kerckring)''' signale l'entrée dans la portion descendante du duodénum <ref name=":7" /><ref name=":0" />.  
[[Fichier:Ampulla endo.jpg|alt=Ampoule de Vater en condition normale visualisée par endoscopie (photo).|vignette|265x265px|Ampoule de Vater en condition normale visualisée par endoscopie.]]
{{Boîte
==== Point important ====
| contenu = Le pylore et le bulbe duodénal devraient être pris en photo avant l'insertion de l'endoscope dans le D2, et ce, même si ces régions seront également prises en photo lors du retrait de l'endoscope. Ceci permet de déterminer à l'avenir si certaines lésions sont pathologiques ou iatrogéniques (cicatrices causées par l'insertion de la partie distale de l'endoscope). <ref name=":1" /><ref name=":2" />
* Le '''pylore''' et le '''bulbe duodénal''' devraient être pris en photo avant l'insertion de l'endoscope dans le D2, et ce, même si ces régions seront également prises en photo lors du retrait de l'endoscope. Ceci permet de déterminer à l'avenir si certaines lésions sont pathologiques ou iatrogéniques (cicatrices causées par l'insertion de la partie distale de l'endoscope) <ref name=":7" /><ref name=":0" />.
| type = confirmation
 
}}[[Fichier:Ampulla endo.jpg|alt=Ampoule de Vater en condition normale visualisée par endoscopie (photo).|vignette|331x331px|Ampoule de Vater en condition normale visualisée par endoscopie.]]
=== Retrait de l'endoscope ===
=== Retrait de l'endoscope ===
# La muqueuse est habituellement mieux observée lors du retrait de l'endoscope. C'est également lors de cette étape que les images sont prises, à l'exception des régions de la '''jonction gastro-oesophagienne''', du '''pylore''' et du '''bulbe''' '''duodénal''', qui sont photographiées à l'avance.  
# La muqueuse est habituellement mieux observée lors du retrait de l'endoscope. C'est également lors de cette étape que les images sont prises, à l'exception des régions de la '''jonction gastro-oesophagienne''', du '''pylore''' et du '''bulbe''' '''duodénal''', qui sont photographiées à l'avance.  
# Ces photographies sont aujourd'hui prises sous le système de  [https://radiopaedia.org/articles/picture-archiving-and-communication-system ''picture archiving communication systems'' (PACS)], permettant la capture illimitée d'images.
# Les structures qui peuvent être prises en photo incluent:
# Les structures qui devraient '''toujours''' être prises en photo incluent:
## L'oesophage supérieur, moyen et inférieur
## L'oesophage supérieur, moyen et inférieur
## La jonction gastro-oesophagienne
## La jonction gastro-oesophagienne
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## La paroi postérieure du corps gastrique
## La paroi postérieure du corps gastrique
## Tous les endroits possiblement cachés par l'endoscope <ref name=":7" />.
## Tous les endroits possiblement cachés par l'endoscope <ref name=":7" />.
Un prélèvement tissulaire est obtenu à partir de lésions suspectes pendant l'EGD, bien que de nombreux gastro-entérologues effectuent des biopsies de routine à partir de sites désignés, car une maladie cliniquement significative peut être présente au sein d'une muqueuse d'apparence normale. Les échantillons obtenus incluent de '''biopsies''', de '''frottis de la surface muqueuse''' et la [https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2010-paris/les-criteres-qualite-de-la-polypectomie-2/ '''polypectomie''']. Les échantillons sont envoyés pour une analyse histologique, cytologique ou microbiologique en fonction du type d'échantillon et de la situation clinique <ref name=":0" />.  
Un prélèvement tissulaire est obtenu à partir de lésions suspectes pendant l'OGD, bien que de nombreux gastro-entérologues effectuent des biopsies de routine à partir de sites désignés, car une maladie cliniquement significative peut être présente au sein d'une muqueuse d'apparence normale. Les échantillons obtenus incluent de '''biopsies''', de '''frottis de la surface muqueuse''' et la [https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2010-paris/les-criteres-qualite-de-la-polypectomie-2/ '''polypectomie''']. Les échantillons sont envoyés pour une analyse histologique, cytologique ou microbiologique en fonction du type d'échantillon et de la situation clinique <ref name=":0" />.  


==== Manoeuvres du ''J-turn'' et du ''U-turn'' ====
==== Manoeuvres du ''J-turn'' et du ''U-turn'' ====
Ces méthodes sont utiles pour examiner le fundus et le corps gastrique. Bien que ces régions peuvent être observées lors du retrait de l'endoscope par antéversion, les angles morts peuvent seulement être assidûment visualisés par rétroversion.  
Ces méthodes sont utiles pour examiner le fundus et le corps gastrique. Bien que ces régions peuvent être observées lors du retrait de l'endoscope par antéversion, les angles morts peuvent seulement être assidûment visualisés par rétroversion.  


La manoeuvre du '''''J-turn''''' consiste à tourner l'endoscope vers le haut lorsqu'il est positionné dans la portion distale de l'antre; l'endoscope adopte à ce moment la forme d'un "J", permettant de visualiser l'incisure angulaire et le corps gastrique. Lorsque l'endoscope adopte cette position, la l'emplacement des parois gastriques est inversée: le côté gauche représente la paroi antérieure et le côté droit représente la paroi postérieure. Les plis des muqueuses gastriques, qui diffèrent grandement entre la grande et la petite courbure, permettent de distinguer celles-ci <ref name=":7" />.  
La manoeuvre du '''''J-turn''''' consiste à tourner l'endoscope vers le haut lorsqu'il est positionné dans la portion distale de l'antre; l'endoscope adopte à ce moment la forme d'un "J", permettant de visualiser l'incisure angulaire et le corps gastrique. Lorsque l'endoscope adopte cette position, la l'emplacement des parois gastriques est inversée: le côté gauche représente la paroi antérieure et le côté droit représente la paroi postérieure. Les plis des muqueuses gastriques, qui diffèrent grandement entre la grande et la petite courbure, permettent de distinguer celles-ci <ref name=":7" />.  


Quant à la manoeuvre du '''''U-turn''','' elle est employée en effectuant une rotation de 180˚ degrés de l'endoscope positionné en manoeuvre de ''J-turn''. Elle offre une meilleur observation de la grande courbure du corps gastrique, du cardia et du fundus, dans la mesure où l'angle de l'endoscope pointe vers le haut. L'orientation est toutefois différente de celle du ''J-turn'': le côté droit représente la paroi antérieure, alors que le côté gauche représente la paroi postérieure <ref name=":7" />.
Quant à la manoeuvre du '''''U-turn''','' elle est employée en effectuant une rotation de 180˚ degrés de l'endoscope positionné en manoeuvre de ''J-turn''. Elle offre une meilleur observation de la grande courbure du corps gastrique, du cardia et du fundus, dans la mesure où l'angle de l'endoscope pointe vers le haut. L'orientation est toutefois différente de celle du ''J-turn'': le côté droit représente la paroi antérieure, alors que le côté gauche représente la paroi postérieure <ref name=":7" />.


== Complications ==
== Complications ==
 
Les complications après l'OGD demeurent rares, survenant chez moins de 2% des patients. Ceux-ci pourraient être liés à la sédation, à l'endoscopie et aux complications liées aux manœuvres diagnostiques ou thérapeutiques. Les complications les plus fréquentes et les plus graves de la sédation sont '''cardiopulmonaires'''. Les événements indésirables dus à une sédation excessive comprennent <ref name=":0" />:
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Complications}}Les complications après l'EGD demeurent rares, survenant chez moins de 2% des patients. Ceux-ci pourraient être liés à la sédation, à l'endoscopie et aux complications liées aux manœuvres diagnostiques ou thérapeutiques. Les complications les plus fréquentes et les plus graves de la sédation sont '''cardiopulmonaires'''. Les événements indésirables dus à une sédation excessive comprennent :
* l'{{Complication|nom=hypoxémie}}
* L'hypoxémie
* l'{{Complication|nom=hypoventilation}}
* L'hypoventilation
* l'{{Complication|nom=hypotension artérielle}}
* L'hypotension
* l'{{Complication|nom=obstruction des voies respiratoires}}
* L'obstruction des voies respiratoires
* les {{Complication|nom=arythmies}}
* Les arythmies  
* l'{{Complication|nom=aspiration}}.
* L'aspiration <ref name=":0" />.
Les complications suivant le diagnostic d'OGD incluent l'{{Complication|nom=infection}}, l'{{Complication|nom=hémorragie}} et la {{Complication|nom=perforation intestinale}}.  
Les complications suivant le diagnostic d'EGD incluent l'infection, l'hémorragie et la perforation intestinale.  


=== Infections ===
=== Infections ===
* Infections '''exogènes''': des microorganismes peuvent se propager d'un patient à l'autre par le biais d'équipement contaminé (non stérile).
Les infections acquis lors de la procédure sont soit endogène ou exogène.
* Infections '''endogènes''': des microorganismes provenant du microbiote intestinal peuvent se répandre (1) dans le sang ([[bactériémie]]) lors de l'investigation par EGD et se rendre à des organes ou prothèses, ou (2) dans des tissus adjacents par contiguité.  
* Les infections '''exogènes''' sont provoqués par des microorganismes se propageant d'un patient à l'autre par le biais d'équipement contaminé (non stérile).
** Toute bactériémie transitoire augmente le risque d'[[Endocardite infectieuse|endocardite infectieuse]]. L'antibiothérapie prophylaxique n'est toutefois pas recommandée avant de procéder à une endoscopie.  
* Les infections '''endogènes''' sont provoqués par des microorganismes provenant du microbiote intestinal peuvent se répandre (1) dans le sang ([[bactériémie]]) lors de l'investigation par OGD et se rendre à des organes ou prothèses, ou (2) dans des tissus adjacents par contiguité. Toute bactériémie transitoire augmente le risque d'[[Endocardite infectieuse|endocardite infectieuse]]. L'antibiothérapie prophylaxique n'est toutefois pas recommandée avant de procéder à une endoscopie.
* Tout microorganisme peut se transmettre de manière réciproque entre le patient et l'examinateur <ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jean-Marc Canard, Laurent Palazzo, Anne-Marie Lennon, Jean-Christophe Létard, Ian Penman|titre=Gastrointestinal Endoscopy in Practice|passage=264-273|lieu=|éditeur=|date=2011|pages totales=473|isbn=978-0-7020-3128-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/book/9780702031281/gastrointestinal-endoscopy-in-practice}}</ref>.
Tout microorganisme peut se transmettre de manière réciproque entre le patient et l'examinateur <ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jean-Marc Canard, Laurent Palazzo, Anne-Marie Lennon, Jean-Christophe Létard, Ian Penman|titre=Gastrointestinal Endoscopy in Practice|passage=264-273|lieu=|éditeur=|date=2011|pages totales=473|isbn=978-0-7020-3128-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/book/9780702031281/gastrointestinal-endoscopy-in-practice}}</ref>.


=== Hémorragies ===
=== Hémorragies ===
Le risque de saignement après EGD avec biopsie est de 0,3%. Des saignements secondaires à une biopsie de la muqueuse  peuvent survenir sous forme d'hémorragie intraluminale ou d'hématome intraluminale. Un hématome duodénal est une complication rare de l'EGD avec une incidence inconnue et semble se produire plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Le saignement se présente avec une [[hématémèse]] ou une sortie de sang de la sonde de [[gastrostomie]] <ref name=":0" />.  
Le risque de saignement après OGD avec biopsie est de 0,3%. Des saignements secondaires à une biopsie de la muqueuse  peuvent survenir sous forme d'hémorragie intraluminale ou d'hématome intraluminale. Un hématome duodénal est une complication rare de l'OGD avec une incidence inconnue et semble se produire plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Le saignement se présente avec une [[hématémèse]] <ref name=":0" />.
 
Les patients les plus à risque d'hémorragie sont les patients avec une des conditions suivantes : 
* une coagulopathie
* une thrombocytopénie sévère (décompte plaquettaire < 20 000).
Les patients anti-coagulés ne sont pas à risque, dans la mesure où les taux d'anticoagulants sont dans une marge thérapeutique <ref name=":8" />.


==== Facteurs de risque d'hémorragies ====
* Coagulopathie
* Thrombocytopénie sévère (décompte plaquettaire < 20 000)
* Les patients anti-coagulés ne sont pas à risque, dans la mesure où les taux d'anticoagulants sont dans une marge thérapeutique <ref name=":8" />.
=== Perforations ===
=== Perforations ===
La [https://radiopaedia.org/articles/bowel-perforation-summary perforation intestinale] survient dans moins de 0,3% des cas et l'infection est rarement signalée. Les complications sont généralement identifiées dans les '''24 premières heures''' suivant la procédure. Les critères diagnostiques de la perforation incluent en raison de fièvre, de tachycardie, de douleurs abdominales ou d'inconfort. Une '''radiographie abdominale''' doit être effectuée pour révéler la présence d'air extra-luminal. Le traitement conservateur avec repos intestinal et antibiotiques est le traitement typique, bien que certains patients puissent nécessiter une réparation chirurgicale <ref name=":0" />.
La perforation intestinale survient dans moins de 0,3% des cas et l'infection est rarement signalée. Les complications sont généralement identifiées dans les '''24 premières heures''' suivant la procédure. Les critères diagnostiques de la perforation incluent en raison de fièvre, de tachycardie, de douleurs abdominales ou d'inconfort. Une '''radiographie abdominale''' doit être effectuée pour révéler la présence d'air extra-luminal. Le traitement conservateur avec repos intestinal et antibiotiques est le traitement typique, bien que certains patients puissent nécessiter une réparation chirurgicale <ref name=":0" />.
* Signes et symptômes de perforation intestinale
* Sémiologie de la perforation intestinale
** Douleur
** Douleur
** Douleur thoracique de type pleurétique
** Douleur thoracique de type pleurétique
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** Effusion pleurale <ref name=":8" />.
** Effusion pleurale <ref name=":8" />.
* Le diagnostic précoce de perforation intestinale favorise un traitement conservateur (emploi de tube nasogastrique, administration d'antibiotiques à large spectre, alimentation parentérale) et un meilleur pronostic
* Le diagnostic précoce de perforation intestinale favorise un traitement conservateur (emploi de tube nasogastrique, administration d'antibiotiques à large spectre, alimentation parentérale) et un meilleur pronostic
* [https://radiopaedia.org/articles/barium-swallow L'oesophagogramme hydrosoluble] (radiographie employant le barium comme agent de contraste) est le test de première ligne utilisé afin d'établir la localisation de perforations. Le cas échéant, l'EGD ou la tomodensitométrie (''CT scan'') sont employés <ref name=":8" />.
* L'oesophagogramme hydrosoluble (radiographie employant le barium comme agent de contraste) est le test de première ligne utilisé afin d'établir la localisation de perforations. Le cas échéant, l'OGD ou la tomodensitométrie (''CT scan'') sont employés <ref name=":8" />.
 
Les conditions médicales suivantes augmentent le risque de perforation :
==== Facteurs de risque de perforations ====
* des [[Ostéophytes]] cervicaux antérieurs
* [[Ostéophytes]] cervicaux antérieurs
* un [[Diverticule de Zenker]]
* [[Diverticule de Zenker]]
* une obstruction oesophagienne d'étiologie maligne
* Obstruction oesophagienne d'étiologie maligne
* des sténoses oesophagiennes complexes (asymétriques et/ou avec un diamètre inférieur à 12mm)
* Sténoses oesophagiennes complexes (asymétriques et/ou avec un diamètre inférieur à 12mm)
* des sténoses induites par la radiothérapie
* Sténoses induites par la radiothérapie
* une [[Oesophagite eosinophilique|oesophagite éosinophilique]]
* [[Oesophagite eosinophilique]]
* un examinateur ayant peu d'expérience <ref name=":8" />.
* Examinateur ayant peu d'expérience <ref name=":8" />.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Complications potentielles rencontrées lors de l'endoscopie et méthodes de traitement <ref name=":5" />
|+Complications potentielles rencontrées lors de l'endoscopie et méthodes de traitement <ref name=":5" />
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!Investigations ou traitements
!Investigations ou traitements
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| rowspan="3" |[[Cyanose (signe clinique)|Cyanose]], [[Détresse respiratoire|détresse respiratoire]]
! rowspan="3" |[[Cyanose (signe clinique)|Cyanose]], [[Détresse respiratoire|détresse respiratoire]]
|Insertion inadéquate de l'endoscope, menant à une intubation de la [[Système respiratoire|trachée]] (plutôt que de l'oesophage)
|Insertion inadéquate de l'endoscope, menant à une intubation de la [[Système respiratoire|trachée]] (plutôt que de l'oesophage)
|Retirer l'endoscope
|Retirer l'endoscope
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* Radiographie thoracique (au besoin)
* Radiographie thoracique (au besoin)
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| rowspan="2" |Impossibilité d'intuber l'oesophage supérieur
! rowspan="2" |Impossibilité d'intuber l'oesophage supérieur
|[[Diverticule de Zenker]]
|[[Diverticule de Zenker]]
|Retirer l'endoscope et le réinsérer sous une meilleure prise de vue. Employer un  [https://www.dicardiology.com/article/understanding-design-and-function-guidewire-technology fil de guidage par fluoroscopie] au besoin
|Retirer l'endoscope et le réinsérer sous une meilleure prise de vue. Employer un  [https://www.dicardiology.com/article/understanding-design-and-function-guidewire-technology fil de guidage par fluoroscopie] au besoin
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|Rétrécissement de la région supérieure de l'oesophage
|Rétrécissement de la région supérieure de l'oesophage
|Dilater
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* Dilater (après en avoir évalué la longueur et la sténose)
* Biopsie de la zone
* [[Gorgée barytée]]
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| rowspan="3" |Formation de boucle dans l'oesophage
! rowspan="3" |Formation de boucle dans l'oesophage
|Diverticule
|Diverticule
| rowspan="2" |Retirer l'endoscope. Faire traverser un fil de guidage par fluoroscopie à travers le cardia au besoin
| rowspan="2" |Retirer l'endoscope. Faire traverser un fil de guidage par fluoroscopie à travers le cardia au besoin
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|Légère dilatation ou emploi un gastroscope de petit calibre
|Légère dilatation ou emploi un gastroscope de petit calibre
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| rowspan="4" |Formation de boucle dans l'estomac
! rowspan="4" |Formation de boucle dans l'estomac
|Estomac en forme de J
|Estomac en forme de J
|Replacer l'endoscope au niveau de la jonction gastro-oesophagienne et suivre la petite courbature (plus interne)
|Replacer l'endoscope au niveau de la jonction gastro-oesophagienne et suivre la petite courbature (plus interne)
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|}
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== Suivi ==
== Notes ==
 
<references group="note" />
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Suivi}}
 
== Signification clinique ==
 
L'EGD est devenue un élément clé dans le diagnostic et le traitement des atteintes de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle. Les nombreuses indications acceptées pour l'EGD comprennent l'évaluation de la [[Dysphagie (approche clinique)|dysphagie]], des [[Hémorragies gastro-intestinales|hémorragies gastro-intestinales]], [[Ulcère peptique|l'ulcère gastroduodénal]], le [[Reflux gastro-oesophagien|reflux gastro-oesophagien]] médicalement réfractaire, des rétrécissements de l'œsophage (tels que [https://aqao.org/2015/PDF/Article_Atresie_V8_DrBOUIN.pdf l'atrésie]), la [[Maladie cœliaque|maladie cœliaque]] et de la [[Diarrhée (symptôme)|diarrhée]] inexpliquée. Pendant l'évaluation de l'EGD, des biopsies diagnostiques peuvent être effectuées, ainsi que des thérapies pour obtenir un hémostase et une dilatation pour des sténoses significatives <ref name=":0" />. 
 
L'[http://campus.cerimes.fr/anatomie-pathologique/enseignement/anapath_19/site/html/2.html#2 adénocarcinome gastrique] demeure l'une des causes principales de décès secondaires à un cancer à l'échelle mondiale, notamment parmi certains pays asiatiques tels que la Chine, le Japon et la Corée du Sud. Bien qu'il s'agisse d'une méthode diagnostique relativement invasive, l'EGD est la seule qui permet d'effectuer des biopsies et de retirer des lésions pathologiques (telles que les polypes). Elle requiert beaucoup de pratique (quelques centaines d'examinations) <ref name=":7" />. 
 
== Références ==
== Références ==
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<references />
<references />

Dernière version du 15 février 2022 à 00:45

Oesophagogastroduodénoscopie (OGD)
Procédure

Vidéo
Procédure
Système Digestif
Informations
Terme anglais Esophagogastroduodenoscopy, Gastroscopy, Upper endoscopy
Autres noms Oesophagogastroduodénoscopie, Endoscopie digestive haute
Wikidata ID Q938957
Spécialités Gastro-entérologie, Chirurgie générale
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[ Classe (v2) ]

L'oesophagogastroduodénoscopie (OGD), également connue sous le nom d'endoscopie digestive haute ou gastroscopie, est une procédure endoscopique diagnostique qui comprend la visualisation de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum [1]. Il s'agit de l'une des procédures les plus courantes qu'un gastro-entérologue ou un chirurgien général effectue [2].

Indications

L'OGD est employée à des fins diagnostiques et thérapeutiques[3].

Indications thérapeutiques et diagnostiques de l'OGD[3]
Indications Description
Diagnostique Sémiologie
Surveillance de lésions pré-cancéreuses
  • Ulcères gastroduodénaux[3]
    • Plusieurs biopsies de suivi devraient être effectuées 4-6 semaines suite à l'initiation du traitement
    • Une résection de cancer précoce par résection endoscopique de la muqueuse ou de la sous-muqueuse requiert un suivi particulièrement étroit [3].
  • achalasie
    • À risque de devenir un carcinome épidermoïde
    • Débuter le dépistage 15 ans après l'initiation des symptômes; réitérer le dépistage aux deux à trois ans par la suite [3].
  • Ingestion caustique
    • À risque de se transformer en carcinome épidermoïde
    • Débuter le dépistage entre 15 et 20 ans suite à l'événement; répéter l'OGD à chaque année ou aux trois ans [3].
  • tylose
    • Le type A survient entre 5 et 15 ans, est associé à un risque accru de cancer oesophagien, contrairement au type B qui survient à l'âge de 1 an.
    • Débuter le dépistage à l'âge de 30 ans et répéter à chaque année ou aux trois ans [3]
  • Antécédants personnels de carcinome épidermoïde de la tête, du cou, du pharynx ou de l'oesophage [3]
  • polypes gastriques
    • Il est important d'en faire la biopsie afin de déterminer s'ils sont hyperplasiques (bénins) ou adénomateux (à risque de se transformer en adénocarcinome) [3][4]
    • Effectuer une OGD de surveillance un an suite au retrait d'un polype gastrique adénomateux. Si le résultat de ce test est négatif, répéter l'OGD aux 3-5 ans.
  • métaplasie intestinale gastrique
    • À risque de devenir un adénocarcinome gastrique
    • Le risque est augmenté parmi les porteurs de Helicobacter pylori (RR 1.9). Celle-ci induirait une cascade d'événements séquentiels: muqueuse gastrique normale, gastrite superficielle, gastrite atrophique, métaplasie intestinale, dysplasie, cancer [4].
    • Les patients atteints de dysplasie de haut-grade bénéficieraient d'une gastrectomie ou d'une résection endoscopique avec un suivi étroit (à tous les 6-12 mois) [3].
  • anémie pernicieuse
  • polypose adénomateuse familiale
    • 88% de ces patients possèdent des polypes glandulaires fundiques, 90% présentent des adénomes duodénaux, et entre 50 et 90% des patients ont des polypes au niveau du jéjunum ou de l'iléon
    • Le suivi repose sur le score Spigelman [3]
  • Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC ou syndrome de Lynch)
    • À risque de devenir un adénocarcinome gastrique et un adénocarcinome de l'intestin grêle
    • Le dépistage chez ces patients devrait débuter à l'âge de 30 ans [3].
Évaluation en préopératoire

d'une chirurgie bariatrique ou d'une chirurgie gastrique

  • Tout patient atteint de symptômes du tractus gastrointestinal supérieur (dysphagie, odynophagie, dyspepsie, pyrosis, douleur à l'épigastre)
  • Tous les patients qui auront une chirurgie roux-en-Y[note 3]
  • Tous les patients recevant un anneau gastrique[note 4]
  • La surveillance systématique en postopératoire n'est pas recommandée [3].
Thérapeutique[2][5]
Visualisation par endoscopie de deux ulcères peptiques gastriques, situés au niveau de l'antre.
Visualisation par endoscopie de deux ulcères peptiques gastriques, situés au niveau de l'antre.
Multiples polypes caractéristiques de la polypose familiale adénomateuse, visualisés par colonoscopie (sigmoidoscopie). Ils sont en grand nombre (> 100), couvrent la majorité de la surface épithéliale, de petite taille et de couleur rosâtre.
Multiples polypes caractéristiques de la polypose adénomateuse familiale, visualisés par colonoscopie (sigmoidoscopie).

Contre-indications

Contre-indications absolues

Les contre-indications absolues à effectuer un OGD sont [2][3]:

Contre-indications relatives

Les contre-indications relatives à effectuer un OGD sont [2][3]:

Évaluation

L'évaluation est complétée par les infirmières en phase préopératoire et est similaire à celle effectuée pour une coloscopie. D'ordre général, il faut évaluer la présence de prothèses ou de métal par le patient (tel que le perçage corporel, la présence de valve cardiaque et/ou de prothèse dentaire). Il est important de déterminer si le patient a des antécédents de problèmes respiratoire, cardiaques, s'il est diabétique et s'il y a une possibilité de grossesse.

Médication

La prise d'anticoagulants (dont des antithrombotiques et antiplaquettaires), de dépresseur du SNC, d'hypoglycémiant (dont l'insuline) et de médicaments administrés en prophylaxie (outre la sédation) doit être notée. Les anticoagulants peuvent être remplacés par de l'HBPM, au besoin. Certains médicaments doivent également être cessés avant de débuter l'intervention.

Clientèle à risque

Certains patients présentent des facteurs de risque de complications et requièrent une surveillance accrue :

  • l'âge > 70 ans
  • avoir débuté un opiacé au cours de la semaine précédent l'endoscopie
  • la maladie pulmonaire chronique et/ou d'apnée du sommeil
  • l'insuffisance rénale ou hépatique
  • un antécédent de traumatisme crânien
  • l'obésité (IMC supérieur à 35 kg/m²)
  • la prise de médicaments ayant un effet dépresseur sur le SNC (tels que les benzodiazépines et barbituriques).

Paramètres à évaluer

La douleur, la sédation et la sévérité d'effets secondaires de la sédation sont évaluées en employant des échelles ordinales, et ce, à plusieurs reprises (avant l'administration d'un dépresseur du SNC, immédiatement après l'administration de la première dose ainsi que les suivantes, au pic d'action et à la fin de celui-ci). Plusieurs signes vitaux sont également évalués en phases pré, per et postopératoires (à plusieurs reprises).

Anatomie

Anatomie de l'estomac

Oesophage

L'oesophage s'étend du pharynx à l'estomac, localisé postérieurement à la trachée. En descendant, il adopte une position globale à gauche du plan médian et antérieure à l'aorte thoracique pour rencontrer le diaphragme au niveau de la vertèbre T10 [6]. Il varie en diamètre de 4 à 6 mm et en longueur de 9 à 10 cm chez le nourrisson à terme à environ 25 cm chez l'adulte [2].

La portion cervicale débute à 15cm des incisives, soit parallèle à la vertèbre C6 au niveau du cartilage cricoïde et du sphincter oesophagien supérieur [6][3]. Cette portion est encadrée par les artères carotides et les nerfs récurrents laryngés (issus du nerf vague) qui permettent les mouvements du pharynx et de la portion cervicale de l'oesophage [4]. La portion thoracique, longue d'environ 19cm, traverse le médiastin postérieur et est encadré des plèvres pulmonaire, pour passer à droite de l'aorte afin de rejoindre l'estomac [4] ; la lumière de cette portion de l'oesophage s'agrandit lors de l'inspiration et rétrécit au cours de l'expiration [3]. La portion abdominale, longue d'environ 1 cm, se situe entre le diaphragme et l'estomac. On y retrouve à cet endroit les branches gauche et droite du nerf vague, respectivement retrouvées devant et derrière l'oesophage [4]. L'oesophage prend donc fin à T11, soit à 40cm des incisives, au niveau du cardia gastrique [4]. La ligne Z, située sous le sphincter oesophagien inférieur, peut être macroscopiquement visualisée à ce niveau, marquant la transition entre la muqueuse cylindrique glandulaire gastrique (rose rougeâtre) et l'épithélium malphigien oesophagien (rose pâle) [2][3][4].

Ainsi, des corps étrangers peuvent se loger à quatre niveaux de l'oesophage:

  1. proximalement, au niveau du cartilage cricoïde (vertèbre C6)
  2. à son croisement avec la crosse aortique (vertèbre T4)
  3. à son croisement avec la bronche principale gauche (vertèbre T7)
  4. distalement, lorsqu'il entre en contact avec le diaphragme (vertèbre T10) [6][3].

Sphincters

Ces muscles circulaires servent de valves unidirectionnelles grâce à la grande pression qu'ils exercent. Le sphincter oesophagien supérieur (SOS) (ou muscle cricoïde) prévient le transfert de régurgitations gastro-oesophagiennes vers les voies aériennes. Le sphincter oesophagien inférieur (SOI) se retrouve à la jonction oesophago-gastrique et protège l'oesophage de régurgitations gastriques [4].

Vascularisation

L'oesophage est irrigué par environ cinq artérioles découlant de l'artère thyroïdienne inférieure au segment supérieur, de branches oesophagiennes de l'aorte thoracique au segment moyen et de branches de l'artère gastrique gauche (issues du tronc coeliaque) au segment distal [6][4]. Ces vaisseaux protègent l'oesophage d'ischémies potentielles en format un réseau d'irrigation [4].

Les veines provenant de veines thyroïdiennes drainent la partie supérieure, alors que des branches découlant des veines azygos et intercostales drainent la partie moyenne. Quant à la partie inférieure, elle est draînée par des veines gastriques courtes, qui se déversent dans la circulation portale [4].

Estomac

L'estomac s'étend du cardia (zone où l'oesophage entre en contact avec l'estomac) au pylore. Son volume se divise en trois sections: le fundus (plus proximal, au-dessus de la hauteur du cardia, visible en vue endoscopique rétroréfléchie [2]), le corps (central, il forme la portion verticale de l'estomac, suit les grande et petite courbures), et l'antre (plus distal, précède le pylore) [3]. Le sphincter oesophagien inférieur (SOI) permet de séparer l'oesophage thoracique du cardia. L'incisure cardiale, aussi nommée angle de His, sépare le corps du fundus, alors que l'incisure angulaire sépare le corps de l'antre [4].

À l'endoscopie, on dénote la transition du corps à l'antre par le changement de la surface de la muqueuse, qui est rugueuse au niveau du corps et lisse au niveau de l'antre. Le pylore est une structure musculaire circulaire démarquant la région proximale du duodénum [3]. De plus, les extrémités proximale (cardia) et distale (duodénum) de l'estomac sont immobilisées, permettant la distension de l'organe afin de faciliter la trituration des aliments. Ceci rend toutefois l'estomac à risque de torsions (volvulus).

Vascularisation

L'estomac est vascularisé par les artères gastriques gauches et droites du côté de la petite courbure (tournée vers le lobe gauche hépatique) et par les artères gastro-épiploïques gauches et droites du côté de la grande courbure (en contact avec la rate). Ces artères découlent du tronc coeliaque [4].

Les veines longent les artères, donc les veines gastriques gauches et droites s'écoulent dans la circulation portale, alors que la veine gastro-épiploïque gauche se déverse dans la veine splénique [4].

Duodénum

Le duodénum prend naissance au pylore et se termine à l'angle duodéno-jéjunal, soit 25 à 30 cm plus loin, au niveau du ligament de Treitz. Il contourne le pancréas et est formé des structures suivantes (de proximal à distal): bulbe duodénal (où la majorité des ulcères peptiques duodénaux se forment), D1 (première portion du duodénum), l'angle du genu superius, D2 (où l'ampoule de Vater et le canal pancréatique accessoire se situent), genu inferius, D3, D4 [3][4].

Le duodénum forme alors une boucle en forme de C et tourne endoscopiquement en arrière et à droite sur 2,5 cm, puis en bas sur 7,5 à 10 cm (partie descendante), puis en avant et à gauche sur environ 2,5 cm, et se connecte enfin au jéjunum au niveau du ligament de Treitz.[2]

Vascularisation

La région proximale du duodénum est irriguée par l'artère gastroduodénale (issue de l'artère hépatique, qui découle du tronc coeliaque) et par les branches pancréaticoduodénales (proviennent de l'artère mésentérique supérieure); ces dernières irriguent également la partie distale du duodénum [4].

Le sang veineux du duodénum (et du reste de l'intestin grêle) se déverse dans la veine mésentérique supérieure, puis dans la veine porte (avec le sang veineux de la veine splénique) [4].

Préparation

L'endoscopie de routine chez les adultes est généralement réalisée en ambulatoire avec ou sans sédation. Elle peut se faire également sous anesthésie générale selon les indications et fréquemment en pédiatrie. Parfois, une endoscopie est nécessaire au chevet de l'hôpital ou dans une salle d'opération [2].

La préparation de la procédure d'endoscopie haute élective implique une période de jeûne. Conformément aux directives de l'American Society for Anesthesiologists (ASA), les patients doivent jeûner au moins deux heures après l'ingestion de liquides clairs et six heures après l'ingestion de repas légers. Dans les situations d'urgence ou dans des conditions où la vidange gastrique est altérée, le potentiel d'aspiration pulmonaire du contenu gastrique doit être pris en compte pour déterminer (1) le niveau de sédation, (2) si l'intubation endotrachéale doit être envisagée pour protéger les voies respiratoires ou (3) si la procédure doit être retardée [2].

La plupart des médicaments peuvent être poursuivis et sont généralement pris avec une petite gorgée d'eau avant l'endoscopie, bien que les médicaments contre le diabète doivent être ajustés en raison de la période de jeûne avant la procédure. Les lignes directrices de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) doivent être suivies pour les décisions concernant la prise en charge des agents antithrombotiques [7] ou pour l'utilisation d'une antibioprophylaxie chez les patients à risque avant l'endoscopie.

Sédation et surveillance

Tous les patients reçoivent une anesthésie locale de la gorge afin de diminuer l'inconfort, telle que la xylocaine sous forme de vaporisateur. Dans la grande majorité du temps, cela est suffisant pour réaliser l'examen.

La sédation peut être également utilisée, notamment lors de procédures longues et complexes, selon la préférence des patients et de l'endoscopiste et des ressources disponibles. Tous les patients subissant une endoscopie supérieure nécessitent une évaluation pré-procédurale pour évaluer leur risque de sédation et pour contrôler les problèmes potentiels liés à des conditions de santé préexistantes. Le choix de la sédation varie de la sédation consciente délivrée par le clinicien ou des soins d'anesthésie surveillés fournis par un anesthésiste.

Les préférences pour un type de sédation par rapport à un autre sont largement basées sur la formation et les ressources locales disponibles. Pour l'endoscopie supérieure de routine, si une sédation intraveineuse est choisie, elle comprend généralement un narcotique et une benzodiazépine. Du propofol peut parfois être utilisé, mais nécessite une surveillance accrue. Pour les procédures endoscopiques thérapeutiques longues ou complexes telles que l'extraction de corps étrangers ou chez les patients pour lesquels une coopération n'est pas prévue, y compris les très jeunes patients, une anesthésie générale peut être nécessaire. Les directives de l'ASGE recommandent une surveillance de routine des signes vitaux en plus de l'observation clinique pour détecter les changements de l'état cardio-pulmonaire pendant toutes les procédures endoscopiques effectuées sous sédation [2][8].

Consentement éclairé

Les patients, les parents ou les tuteurs légaux doivent fournir un consentement éclairé avant l'OGD et pour l'administration de la sédation [2].

Équipement

Les gastroscopes standards ont un diamètre inférieur ou égal à 10 mm avec un canal d'instrument de 2,8 mm. Un gastroscope avec un grand canal opératoire mesurant 3,8 à 4,2 mm est utile dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs sévères. Les gastroscopes avec un canal à deux instruments sont également utilisés pour les hémorragies gastrointestinales supérieures aiguës, tout en permettant l'évaluation de lésions des sous-muqueuses [3]. Des gastroscopes haute définition avec zoom optique doivent être disponibles pour dépister les lésions pré-malignes de l'estomac ou du duodénum, ainsi que évaluer l'oesophage de Barrette [2][3]. Les gastroscopes de petit calibre (tels que les videoendoscopes transnasaux ou de type slim caliber (4.9-5.9 mm) permettent de traverser les zones de rétrécissement (strictures) [3]. Chez les enfants pesant moins de 10 kg, des endoscopes de moins de 6 mm de diamètre pour l'endoscopie de routine doivent être utilisés [2].

Les pinces à biopsie (standard et jumbo) sont nécessaires pour l'échantillonnage des tissus. Pour la récupération d'un corps étranger pendant l'OGD, une pince à dents de rat, une pince crocodile, un filet de récupération, un collet de polypectomie, des sur-tubulures de longueurs œsophagienne et gastrique et un capot protecteur de corps étranger doivent être disponibles. Un équipement supplémentaire peut être nécessaire si des procédures thérapeutiques sont anticipées [2].

L'OGD permet également d'effectuer la chromoendoscopie afin de mettre en évidence les caractéristiques pathologiques de certains tissus.

Colorants utilisés en chromoendoscopie [3]
Colorant Lésion investiguée
Acide acétique 1%
  • Oesophage de Barrett
Bleu de méthylène 0.5%
  • Métaplasie intestinale de l'estomac
  • Polypes adénomateux
  • Oesophage de Barrett
Solution de lugol (iode) 2% (entre 1.5-3%)
  • Dysplasie
  • Carcinome épidermoïde de l'oesophage
Carmin d'indigo 0.2% (entre 0.1-0.8%)
  • Adénocarcinome
  • Oesophage de Barrett

Positions à adopter lors de la procédure

Il est préférable que le patient soit en décubitus latéral gauche; lorsque cette position est contre-indiquée (par exemple en situations d'hémiplagie, de quadriplégie, ou de trachéotomie), la position en décubitus dorsal est acceptable. En décubitus latéral gauche, le patient peut fléchir les genoux et les hanches (position foetale) afin de réduire la pression intra-abdominale, ce qui facilite la procédure [1].

L'OGD est normalement effectué par un seul clinicien, généralement debout ou assis [1].

Conception du gastroscope

La portion de contrôle de l'endoscope se tient dans la paume de la main gauche, sous le contrôle de l'index et le pouce afin de former un V, afin de contrôler le déplacement vers le haut ou vers le bas (grande roue), l'angulation gauche/droite (petite roue), ainsi que les boutons d'aspiration, d'insufflation, d'air et d'eau. La main droite tient la portion distale (15-20 cm avant la portion terminale) de l'endoscope, permettant de déplacer l'endoscope vers l'avant ou vers l'arrière, ainsi que de modifier sa rotation axiale [1]. La main droite est également utilisée pour insérer des instruments. La durée moyenne d'un OGD diagnostique est de 5 à 10 minutes[2].

Technique

Représentation schématique des divisions du pharynx.
Vue sagittale d'une représentation schématique du pharynx et des structures avoisinantes.

De la cavité orale au pharynx

  1. Le protège-dents (mouthpiece) doit être adéquatement installé et la langue ne doit pas bloquer l'entrée, soit reposer à la base de la bouche.
  2. Insérer l'endoscope à travers le protège-dents. Sur l'écran moniteur, la langue devrait se situer entre 9h00 et 12h00 (coin supérieur gauche). En continuant d'avancer l'OGD le long de la ligne médiane du palais mou (5-7 cm), la luette peut être visualisée. Bien que l'anatomie de cette région pointe vers le bas, elle est visualisée comme pointant vers le haut par le moniteur. L'examinateur doit ajuster la position de l'endoscope en fonction de l'angle de courbure afin de demeurer central. En descendant davantage, on visualise l'hypopharynx (où se retrouvent les cordes vocales, les sinus pyriformes et le cartilage cricoïde) [1].
  • La portion de la cavité orale au pharynx est la plus difficile à traverser par l'endoscope.
  • Aucun air ne doit être insufflé ; ceci pourrait irriter les cordes vocales et provoquer un réflexe de toux. La libération d'eau à ce niveau engendre les réflexe de vomissement et de toux.
  • Le patient doit laisser la salive drainer à l'extérieur de la bouche (et donc s'empêcher d'avaler), car celle-ci peut stimuler les réflexe de toux et de vomissements, ainsi que de compromettre la visibilité de l'examinateur et nuire le déplacement de l'OGD.
  • Certains patients auront des amygdales de plus grand volume (soit en raison d'une inflammation secondaire à une amygdalite ou pharyngolaryngite, ou en raison de leur propre anatomie). Il est toutefois possible de compléter la procédure [5].

De l'hypopharynx (laryngopharynx) à l'oesophage supérieur

  1. Au niveau de la portion distale du pharynx, il faut éviter d'insérer l'endoscope à travers les cordes vocales qui se situent sous l'épiglotte. Le cas échéant, le cartilage cricoïde est visualisé et ceci provoque un important réflexe de toux et de la dyspnée. Si ceci survient, il faut immédiatement retirer l'OGD.
  2. Le sinus pyriforme connecte l'hypopharynx à l'oesophage, ainsi, l'endoscope devrait avancer dans le sinus gauche, concordant avec la gravité (puisque le patient est en décubitus latéral gauche). Lorsque cette manoeuvre s'avère impossible, il est préférable de procéder à droite plutôt que d'exercer une trop grande pression sur le sinus pyriforme gauche. Ce faisant, l'insufflation d'air permet de continuer d'avancer tout en poussant avec une légère force afin d'ouvrir le SOS.
  3. L'examinateur peut temporairement perdre de vue l'endoscope lors du passage continu de celui-ci à travers le larynx, mais il est toutefois possible de continuer ces manoeuvres afin de se rendre à l'oesophage [1][2].
  • L'OGD comporte de faibles de risques de perforation, contrairement à la colonoscopie, à l'exception de la région des sinus pyriformes qui démarque la transition de l'hypopharynx vers l'oesophage supérieur. L'examinateur débutant n'exerce souvent pas suffisamment de force afin de traverser cette région.
  • L'utilisation de propofol comme agent anesthésiant favorise la relaxation du SOS, donc facilite cette étape. Si la procédure est effectuée sans anesthésie, il est recommandé de synchroniser l'avancement de l'endoscope avec les mouvements de déglutition du patient.
  • Cette région doit être bien observée lors de l'insertion de l'endoscope ainsi que lors de son retrait puisque la manoeuvre d'insertion peut causer des lésions accidentelles au niveau du pharynx et du larynx. [7]

De l'oesophage à l'estomac

  1. L'endoscope avance généralement de façon linéaire du SOS (localisé à 15 cm des incisives) jusqu'à la jonction gastro-oesophagienne (JGO) (localisée à 45 cm des incisives). À 10 cm du SOS, la crosse aortique exerce une compression tracheo-oesphagienne, démarquant le début de l'oesophage supérieur. En divisant par deux la longueur restante jusqu'à la JGO, la région supérieur correspond à l'oesophage médian, et la partie inférieure à l'oesophage inférieur [1].
  2. Après l'intubation de l'œsophage, l'endoscope pénètre dans la lumière de l'œsophage et permet d'examiner simultanément la muqueuse pour détecter toute inflammation, ulcération, sillon, varices, rétrécissement ou sténose. L'emplacement de la JGO doit être notée en localisant l'emplacement de la ligne Z[2].
  • L'insufflation continue d'air tout au long de l'avancement dans l'oesophage facilite le déplacement de l'endoscope ainsi que la visualisation de la muqueuse, puisque le diamètre de l'oesophage est seulement de 1,5 à 2,0 cm.
  • L'insufflation d'air au niveau de la JGO facilite également l'entrée de l'endoscope dans l'estomac tout en réduisant le risque d'induire le réflexe de vomissement.
  • Si une membrane non-circonférentielle, ou web oesophagien, est rencontrée au niveau de la JGO (site de prédilection), il est préférable de la contourner en faisant une légère rotation afin de demeurer au centre de la lumière.
  • En cas de réflexe de vomissement induit, la procédure doit être effectuée le plus rapidement possible afin de stabiliser le patient par après. Dans la mesure où le patient est connu pour un réflexe de vomissement important, il est préférable de l'anesthésier davantage au préalable afin de rendre la manoeuvre plus sécuritaire [5] .

De l'estomac au bulbe duodénal

  1. En raison de la forme de l'estomac, l'oesophage inférieur traverse le diaphragme à proximité de la JGO et se déplace progressivement vers la région postérieure-gauche. Ainsi, à l'entrée dans l'estomac, l'endoscope subit une rotation anti-horaire (vers la gauche) et la partie distale doit pointer vers le haut, afin de visualiser le fundus.
    1. L'endoscope atteint directement la région postérieure de la partie supérieure du corps gastrique s'il est simplement poussé de façon linéaire, nuisant à la visibilité (red-out sign). Si ceci survient, il suffit de reculer l'endoscope et insuffler un peu d'air. Si cette étape ne remédie pas au problème, l'examinateur peut reculer l'endoscope jusqu'à l'oesophage inférieur et recommencer l'entrée. Une légère insufflation permet une meilleure visibilité.
  2. Lorsque la grande courbure est visible sous forme de repli gastrique, ceci indique que l'endoscope est adéquatement introduit dans l'organe.
  3. Il est possible de visualiser des sucs gastriques dans la grande courbure en conditions physiologiques, même suite à une période de jeûne. Ils sont normalement opaques lorsqu'en interaction avec des médicaments (par exemple une solution de simethicone administrée avant la procédure) ou muqueux[1]. Les sucs gastriques devraient être aspirés afin de faciliter le déplacement de l'endoscope [1][2].
  4. La direction d'insertion est ensuite généralement vers la droite, soit dans la même direction que le repli gastrique; ceci permet de se rapprocher de l'antre.
  5. L'acheminement de l'endoscope le long de la grande courbure permet d'observer l'antre, qui ne contient pas de repli de muqueuse gastrique. En avançant dans l'antre, l'endoscope se rend au pylore, puis au bulbe duodénal. Le pylore possède habituellement une forme ronde. Le pylore devrait alors se retrouver au centre de l'écran du moniteur afin de faciliter le déplacement vers le bulbe [1][2].
  • En limitant l'insufflation d'air lors du déplacement de l'endoscope dans l'estomac, la procédure est plus rapide puisque l'axe longitudinal de l'estomac est raccourci.
  • Un estomac ayant la forme d'une cascade (cascade stomach) est particulièrement difficile à explorer lors de cette procédure en raison de l'angle aïgu et de la courbe bidirectionnelles de la grande courbure. Dans ce contexte, le fundus descend vers le corps puis effectue un brusque tour pour remonter en région postéro-supérieure.
  • La localisation du pylore change souvent et rapidement en raison du péristaltisme et de la respiration du patient. Il est donc important de bien stabiliser avec sa main droite l'endoscope à l'entrée de la bouche du patient. Après avoir traversé le pylore, il est préférable de relâcher sa prise afin d'éviter que la portion distale ne cogne la paroi du bulbe duodénal. Le patient peut effectuer le son 'Ah' lorsque le pylore a un diamètre très petit; ceci réduit la pression abdominale et le péristaltisme. Il est également possibe d'insuffler un peu d'air ou de libérer de l'eau chaude pour obtenir le même effet. [5]
Anatomie schématisée de la portion descendante du duodénum (2e portion du duodénum (D2)).
Anatomie schématisée de la portion descendante du duodénum (2e portion du duodénum (D2)).

Du bulbe duodénal à la portion descendante du duodénum

  1. Lorsque l'endoscope parvient au bulbe, il est possible de discerner les villi de la muqueuse de l'intestin grêle.
  2. Il est primordial d'observer l'angle duodénal supérieur localisé dans le bulbe duodénal, étant le repère anatomique de celui-ci.
  3. Au fur et à mesure que l'endoscope avance dans cette région du duodénum (D2) du côté droit de l'angle duodénal supérieur, l'angle permet de déterminer la direction à employer par l'examinateur afin de pénétrer dans la portion descendante du duodénum (toujours D2). L'examinateur devrait localiser l'ampoule de Vater.
  4. Suite à une série de manipulations d'ajustement, la visualisation de replis circulaires nommées valvules conniventes (Kerckring) signale l'entrée dans la portion descendante du duodénum [1][2].
Le pylore et le bulbe duodénal devraient être pris en photo avant l'insertion de l'endoscope dans le D2, et ce, même si ces régions seront également prises en photo lors du retrait de l'endoscope. Ceci permet de déterminer à l'avenir si certaines lésions sont pathologiques ou iatrogéniques (cicatrices causées par l'insertion de la partie distale de l'endoscope). [5][7]
Ampoule de Vater en condition normale visualisée par endoscopie (photo).
Ampoule de Vater en condition normale visualisée par endoscopie.

Retrait de l'endoscope

  1. La muqueuse est habituellement mieux observée lors du retrait de l'endoscope. C'est également lors de cette étape que les images sont prises, à l'exception des régions de la jonction gastro-oesophagienne, du pylore et du bulbe duodénal, qui sont photographiées à l'avance.
  2. Les structures qui peuvent être prises en photo incluent:
    1. L'oesophage supérieur, moyen et inférieur
    2. La jonction gastro-oesophagienne
    3. Le fundus (en vue directe et en vue inverse)
    4. Le corps gastrique (en vue directe et en vue inverse)
    5. L'antre de l'estomac (proximal, distal et pylore)
    6. L'incisure angulaire (à la jonction de la petite courbure et du pylore)
    7. Le pylore
    8. Le bulbe duodénal
    9. La portion descendante du duodénum [1].
  3. Les angles morts fréquents (souvent manqués lors des captures d'images) incluent:
    1. Le cardia
    2. La petite courbure
    3. La paroi postérieure du corps gastrique
    4. Tous les endroits possiblement cachés par l'endoscope [1].

Un prélèvement tissulaire est obtenu à partir de lésions suspectes pendant l'OGD, bien que de nombreux gastro-entérologues effectuent des biopsies de routine à partir de sites désignés, car une maladie cliniquement significative peut être présente au sein d'une muqueuse d'apparence normale. Les échantillons obtenus incluent de biopsies, de frottis de la surface muqueuse et la polypectomie. Les échantillons sont envoyés pour une analyse histologique, cytologique ou microbiologique en fonction du type d'échantillon et de la situation clinique [2].

Manoeuvres du J-turn et du U-turn

Ces méthodes sont utiles pour examiner le fundus et le corps gastrique. Bien que ces régions peuvent être observées lors du retrait de l'endoscope par antéversion, les angles morts peuvent seulement être assidûment visualisés par rétroversion.

La manoeuvre du J-turn consiste à tourner l'endoscope vers le haut lorsqu'il est positionné dans la portion distale de l'antre; l'endoscope adopte à ce moment la forme d'un "J", permettant de visualiser l'incisure angulaire et le corps gastrique. Lorsque l'endoscope adopte cette position, la l'emplacement des parois gastriques est inversée: le côté gauche représente la paroi antérieure et le côté droit représente la paroi postérieure. Les plis des muqueuses gastriques, qui diffèrent grandement entre la grande et la petite courbure, permettent de distinguer celles-ci [1].

Quant à la manoeuvre du U-turn, elle est employée en effectuant une rotation de 180˚ degrés de l'endoscope positionné en manoeuvre de J-turn. Elle offre une meilleur observation de la grande courbure du corps gastrique, du cardia et du fundus, dans la mesure où l'angle de l'endoscope pointe vers le haut. L'orientation est toutefois différente de celle du J-turn: le côté droit représente la paroi antérieure, alors que le côté gauche représente la paroi postérieure [1].

Complications

Les complications après l'OGD demeurent rares, survenant chez moins de 2% des patients. Ceux-ci pourraient être liés à la sédation, à l'endoscopie et aux complications liées aux manœuvres diagnostiques ou thérapeutiques. Les complications les plus fréquentes et les plus graves de la sédation sont cardiopulmonaires. Les événements indésirables dus à une sédation excessive comprennent [2]:

Les complications suivant le diagnostic d'OGD incluent l'infection, l'hémorragie et la perforation intestinale.

Infections

Les infections acquis lors de la procédure sont soit endogène ou exogène.

  • Les infections exogènes sont provoqués par des microorganismes se propageant d'un patient à l'autre par le biais d'équipement contaminé (non stérile).
  • Les infections endogènes sont provoqués par des microorganismes provenant du microbiote intestinal peuvent se répandre (1) dans le sang (bactériémie) lors de l'investigation par OGD et se rendre à des organes ou prothèses, ou (2) dans des tissus adjacents par contiguité. Toute bactériémie transitoire augmente le risque d'endocardite infectieuse. L'antibiothérapie prophylaxique n'est toutefois pas recommandée avant de procéder à une endoscopie.

Tout microorganisme peut se transmettre de manière réciproque entre le patient et l'examinateur [9].

Hémorragies

Le risque de saignement après OGD avec biopsie est de 0,3%. Des saignements secondaires à une biopsie de la muqueuse peuvent survenir sous forme d'hémorragie intraluminale ou d'hématome intraluminale. Un hématome duodénal est une complication rare de l'OGD avec une incidence inconnue et semble se produire plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Le saignement se présente avec une hématémèse [2].

Les patients les plus à risque d'hémorragie sont les patients avec une des conditions suivantes :

  • une coagulopathie
  • une thrombocytopénie sévère (décompte plaquettaire < 20 000).

Les patients anti-coagulés ne sont pas à risque, dans la mesure où les taux d'anticoagulants sont dans une marge thérapeutique [9].

Perforations

La perforation intestinale survient dans moins de 0,3% des cas et l'infection est rarement signalée. Les complications sont généralement identifiées dans les 24 premières heures suivant la procédure. Les critères diagnostiques de la perforation incluent en raison de fièvre, de tachycardie, de douleurs abdominales ou d'inconfort. Une radiographie abdominale doit être effectuée pour révéler la présence d'air extra-luminal. Le traitement conservateur avec repos intestinal et antibiotiques est le traitement typique, bien que certains patients puissent nécessiter une réparation chirurgicale [2].

  • Sémiologie de la perforation intestinale
    • Douleur
    • Douleur thoracique de type pleurétique
    • Crépitants à l'auscultation pulmonaire
    • Fièvre
    • Leucocytose
    • Effusion pleurale [9].
  • Le diagnostic précoce de perforation intestinale favorise un traitement conservateur (emploi de tube nasogastrique, administration d'antibiotiques à large spectre, alimentation parentérale) et un meilleur pronostic
  • L'oesophagogramme hydrosoluble (radiographie employant le barium comme agent de contraste) est le test de première ligne utilisé afin d'établir la localisation de perforations. Le cas échéant, l'OGD ou la tomodensitométrie (CT scan) sont employés [9].

Les conditions médicales suivantes augmentent le risque de perforation :

  • des Ostéophytes cervicaux antérieurs
  • un Diverticule de Zenker
  • une obstruction oesophagienne d'étiologie maligne
  • des sténoses oesophagiennes complexes (asymétriques et/ou avec un diamètre inférieur à 12mm)
  • des sténoses induites par la radiothérapie
  • une oesophagite éosinophilique
  • un examinateur ayant peu d'expérience [9].
Complications potentielles rencontrées lors de l'endoscopie et méthodes de traitement [3]
Complications Étiologies Investigations ou traitements
Cyanose, détresse respiratoire Insertion inadéquate de l'endoscope, menant à une intubation de la trachée (plutôt que de l'oesophage) Retirer l'endoscope
Désaturation associée à l'une (ou plusieurs) de ces conditions:
  • Retirer l'endoscope
  • Dégager les voies respiratoires
  • Aspirer la cavité buccale
  • Oxygéner (ballon-masque ventilatoire, intubation au besoin)
Régurgitation de contenus gastriques
  • Élever la tête du patient
  • Placer le patient en position latérale de sécurité
  • Évaluer la possibilité de broncho aspiration
  • Radiographie thoracique (au besoin)
Impossibilité d'intuber l'oesophage supérieur Diverticule de Zenker Retirer l'endoscope et le réinsérer sous une meilleure prise de vue. Employer un fil de guidage par fluoroscopie au besoin
Rétrécissement de la région supérieure de l'oesophage
  • Dilater (après en avoir évalué la longueur et la sténose)
  • Biopsie de la zone
  • Gorgée barytée
Formation de boucle dans l'oesophage Diverticule Retirer l'endoscope. Faire traverser un fil de guidage par fluoroscopie à travers le cardia au besoin
Hernie hiatale
Achalasie ou sténose (bénigne, maligne ou secondaire à une compression externe) Légère dilatation ou emploi un gastroscope de petit calibre
Formation de boucle dans l'estomac Estomac en forme de J Replacer l'endoscope au niveau de la jonction gastro-oesophagienne et suivre la petite courbature (plus interne)
Anatomie modifiée suite à une chirurgie Exercer une légère pression sur l'estomac
Sténose du pylore Utiliser un fil de guidage par fluoroscopie (s'il y a présence de stricture complexe) après l'avoir introduit au niveau du pylore
Dilater au besoin (parfois requis)

Notes

  1. ↑ Bien que le diagnostic du RGO soit généralement clinique, le patient peut se présenter avec des signes atypiques, tels que: toux chronique, bronchospasme, laryngite.
  2. ↑ Sauf si l'étiologie est clairement neurologique ou de la sphère ORL.
  3. ↑ Indépendamment de la présence de symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur, car l'estomac ne sera plus accessible par la suite.
  4. ↑ La présence d'hernie hiatale altère l'approche chirurgicale
  5. ↑ L'OGD ne devrait pas être effectuée, à l'exception d'insérer une endoprothèse.

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 et 1,14 Seung-Hwa Lee, Young-Kyu Park, Sung-Min Cho et Joon-Koo Kang, « Technical skills and training of upper gastrointestinal endoscopy for new beginners », World Journal of Gastroenterology, vol. 21, no 3,‎ , p. 759–785 (ISSN 2219-2840, PMID 25624710, Central PMCID 4299329, DOI 10.3748/wjg.v21.i3.759, lire en ligne)
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