« Hypothyroïdie » : différence entre les versions
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==Traitement== | ==Traitement== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}} Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique : | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}} Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique : | ||
* la lévothyroxine (T4): | * {{Traitement|nom=la lévothyroxine}} (T4): | ||
** Dose initiale<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Annemieke|nom1=Roos|prénom2=Suzanne P.|nom2=Linn-Rasker|prénom3=Ron T.|nom3=van Domburg|prénom4=Jan P.|nom4=Tijssen|titre=The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidism Treatment: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=165|numéro=15|date=2005-08-08|issn=0003-9926|doi=10.1001/archinte.165.15.1714|lire en ligne=http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archinte.165.15.1714|consulté le=2022-06-30|pages=1714}}</ref>: | ** Dose initiale<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Annemieke|nom1=Roos|prénom2=Suzanne P.|nom2=Linn-Rasker|prénom3=Ron T.|nom3=van Domburg|prénom4=Jan P.|nom4=Tijssen|titre=The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidism Treatment: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=165|numéro=15|date=2005-08-08|issn=0003-9926|doi=10.1001/archinte.165.15.1714|lire en ligne=http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archinte.165.15.1714|consulté le=2022-06-30|pages=1714}}</ref>: | ||
*** Si sujet âgé de > 60 ans ou atteints d'une maladie coronarienne ou d'une fibrillation auriculaire, commencer habituellement par une dose | *** Si sujet âgé de > 60 ans ou atteints d'une maladie coronarienne ou d'une fibrillation auriculaire, commencer habituellement par une dose de 25 à 50 mcg/jour (dose réduite)<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266247</ref> | ||
*** Si sujet jeune sans maladie coronarienne sous-jacente, la dose initiale habituelle est de 1.6 mcg/kg/jour | *** Si sujet jeune sans maladie coronarienne sous-jacente, la dose initiale habituelle est de 1.6 mcg/kg/jour | ||
*** Si nourrissons suspectés d'hypothyroïdie congénitale dose initiale recommandée est de 10 à 15 mcg/kg/jour | *** Si nourrissons suspectés d'hypothyroïdie congénitale dose initiale recommandée est de 10 à 15 mcg/kg/jour | ||
** Modes d'administration habituels | ** Modes d'administration habituels | ||
*** Comprimés pris par voie orale | *** Comprimés pris par voie orale | ||
*** Solution intraveineuse: indiquée lorsqu'un patient est incapable de prendre un remplacement thyroïdien par voie orale ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux. La dose de lévothyroxine est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose orale. <ref name=":0" /> | *** Solution intraveineuse: indiquée lorsqu'un patient est incapable de prendre un remplacement thyroïdien par voie orale ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux. La dose de lévothyroxine est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose orale. <ref name=":0" /> | ||
** Précautions d'emploi: | ** Précautions d'emploi: | ||
*** Afin de faciliter l'absorption, la lévothyroxine doit être prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3 heures après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=LEVOTHYROX|url=https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/levothyrox-5507.html|site=VIDAL|consulté le=2022-06-30}}</ref>. | *** Afin de faciliter l'absorption, la lévothyroxine doit être prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3 heures après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=LEVOTHYROX|url=https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/levothyrox-5507.html|site=VIDAL|consulté le=2022-06-30}}</ref>. | ||
*** Les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine<ref name=":11" /><ref name=":12" />. | *** Les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine<ref name=":11" /><ref name=":12" />. | ||
*** La dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle<ref name=":12" /> | *** La dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle<ref name=":12" /> | ||
* ''Note 1: Chez les nourrissons, les comprimés sont le plus souvent utilisés. Ils doivent être écrasés et mélangés avec du lait maternel, du lait maternisé (à l'exception du lait maternisé à base de protéines de soja) ou de l'eau.'' | |||
*''Note 2: Les formulations liquides commerciales de lévothyroxine sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants de tout âge. Cependant, l'expérience de l'utilisation de préparations liquides pour traiter les nourrissons atteints d'hypothyroïdie congénitale est limitée et le dosage peut ne pas être équivalent au dosage avec des comprimés.'' | |||
Note: Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Grozinsky-Glasberg|prénom2=Abigail|nom2=Fraser|prénom3=Ethan|nom3=Nahshoni|prénom4=Abraham|nom4=Weizman|titre=Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=7|date=2006-07|issn=0021-972X|pmid=16670166|doi=10.1210/jc.2006-0448|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670166/|consulté le=2022-06-30|pages=2592–2599}}</ref> | Note: Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Grozinsky-Glasberg|prénom2=Abigail|nom2=Fraser|prénom3=Ethan|nom3=Nahshoni|prénom4=Abraham|nom4=Weizman|titre=Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=7|date=2006-07|issn=0021-972X|pmid=16670166|doi=10.1210/jc.2006-0448|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670166/|consulté le=2022-06-30|pages=2592–2599}}</ref> | ||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}Le suivi se fait au début chaque mois, avec un examen physique à la recherche de signes cliniques d'hypothyroïdie et un bilan thyroïdien | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}Le suivi se fait au début chaque mois, avec un examen physique à la recherche de signes cliniques d'hypothyroïdie et de signes d'hyperthyroïdie qui pourraient indiquer un surdosage à la lévothyroxine. Un bilan thyroïdien doit être prélevé toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints<ref name=":2" /> (source 2: https://www.chusj.org/getmedia/7ec7c8d2-6c09-4e4d-a1f9-01c9943d3347/depliant_F-1922_hypothyroidie-congenitale_FR.pdf.aspx?ext=.pdf) . Les dosages doivent également se faire après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine, <ref name=":2" /> et après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux. Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois<ref name=":2" />. | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
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* Chez les adultes<ref name=":6" />: | * Chez les adultes<ref name=":6" />: | ||
** le coma myxoedémateux | ** {{Complication|nom=le coma myxoedémateux}} | ||
** la neuropathie périphérique<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothyroidism: Can it cause peripheral neuropathy?|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/expert-answers/hypothyroidism/faq-20058489|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-06-23}}</ref> | ** {{Complication|nom=la neuropathie périphérique}}<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothyroidism: Can it cause peripheral neuropathy?|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/expert-answers/hypothyroidism/faq-20058489|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-06-23}}</ref> | ||
** le syndrome du canal carpien<ref name=":8" /> | ** {{Complication|nom=le syndrome du canal carpien}}<ref name=":8" /> | ||
** le goitre compressif | ** {{Complication|nom=le goitre compressif}} | ||
** l'insuffisance cardiaque | ** {{Complication|nom=l'insuffisance cardiaque}} | ||
** la péricardite | ** {{Complication|nom=la péricardite}} | ||
** la dépression | ** {{Complication|nom=la dépression}} | ||
** l'infertilité | ** {{Complication|nom=l'infertilité}} | ||
** les tumeurs thyroïdiennes<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite d'Hashimoto - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-hashimoto|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-07-02}}</ref> | ** {{Complication|nom=les tumeurs thyroïdiennes}}<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite d'Hashimoto - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-hashimoto|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-07-02}}</ref> | ||
** le | ** {{Complication|nom=le lymphome thyroïdien}}<ref name=":13" /> | ||
* chez le nouveau-né: | * chez le nouveau-né: | ||
** la perte de l'audition<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/troubles-hormonaux-chez-l-enfant/hypothyro%C3%AFdie-du-nouveau-n%C3%A9|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2022-06-23}}</ref> | ** {{Complication|nom=la perte de l'audition}}<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/troubles-hormonaux-chez-l-enfant/hypothyro%C3%AFdie-du-nouveau-n%C3%A9|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2022-06-23}}</ref> | ||
** le crétinisme | ** {{Complication|nom=le crétinisme}} (source: https://www.chusj.org/getmedia/7ec7c8d2-6c09-4e4d-a1f9-01c9943d3347/depliant_F-1922_hypothyroidie-congenitale_FR.pdf.aspx?ext=.pdf) | ||
==Évolution== | ==Évolution== |
Version du 5 juillet 2022 à 22:12
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Macroglossie, Oedème des membres inférieurs, Galactorrhée , Prise de poids, Masse cervicale, Bradypnée, Ralentissement psychomoteur, Xérose cutanée, Bradycardie , Aucun signe clinique , ... [+] |
Symptômes |
Pâleur, Prise de poids, Céphalée , Ménorragies , Oligoménorrhée , Ralentissement psychomoteur, Fatigue , Xérose cutanée, Écoulement mammaire , Asymptomatique , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Maladie de Chagas, Maladie de Lyme, Hyperthyroïdie, Anémie, Maladie d'Addison, Syndrome coronarien aigu, Hypopituitarisme, Maladie rhumatologique, Hypersensibilité du sinus carotidien, Syndrome de fatigue chronique, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q16501 |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'hypothyroïdie est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4[1][2].
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus[3]. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)[3]. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)[3].
La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge[4] et varie de 1 % à 2 %[4]
Au Canada, les tests de dépistage permettent de déceler 1 bébé atteint d’hypothyroïdie sur 4000 à 5000 nouveau-nés en bonne santé[5].
Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'hypothyroïdie subclinique. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l[6].
La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis[4]. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente[4].
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T4)[7]. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en triiodothyronine (T3) périphériquement par 5'-désiodation[7]. La triiodothyronine se lie au récepteur de l'hormone thyroïdienne dans le noyau des cellules[8][9], ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la formation de vaisseaux sanguins et la croissance cellulaire[10].Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que globuline liant la thyroxine ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.[11] Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de thyroglobuline. Le processus est contrôlé par la hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'hypophyse. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la thyrotropin-releasing hormone (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de rétroaction négative.[12] En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.
L'hypothyroïdie est principalement divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde elle-même est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus[13].
Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante.
L'étiologie peut être influencée localement par l'enrichissement en iode et l'émergence de nouvelles zones carencées en iode. perchlorate, rifampicine, éthionamide, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, interleukine-2 et lithium[14].
Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire sont :
- thyroïdite d'Hashimoto
- thyroïdite du post-partum
- thérapie à l'iode radioactif de la thyroïde
- chirurgie de la thyroïde
- radiothérapie de la tête ou du cou
- thyroïdite granulomateuse subaiguë
- polyendocrinopathie auto-immune de type 1
- dysgénésie thyroïdienne
- anomalies génétiques de synthèse et de sécrétion des hormones thyroïdiennes
- hypothyroïdie congénitale transitoire
Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire et tertiaires) sont [15]:
- tumeurs hypophysaires
- tumeurs comprimant l'hypothalamus
- syndrome de Sheehan
- déficit ou anomalie de synthèse de la TRH
- déficit ou anomalie de synthèse de la TSH
- résistance à la TRH
- résistance à la TSH
- hypophysite lymphocytaire
- radiothérapie au cerveau
- médicaments tels que la dopamine, la prednisone ou les opioïdes[16][13]
La grossesse entraîne des changements marqués dans la physiologie des hormones thyroïdiennes. La taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de 50 % et les besoins en iode sont augmentés. De nombreuses femmes ont une fonction thyroïdienne normale mais présentent des signes immunologiques d'auto-immunité thyroïdienne (comme en témoignent les auto-anticorps) ou présentent une carence en iode et développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[17] :
- l'âge avancé[13]
- le sexe féminin
- les antécédents familiaux d'hypothyroïdie[13]
- la grossesse récente(durant les 6 derniers mois)[18][19]
- l'hypertrophie thyroïdienne (goitre)
- l'intervention chirurgicale sur la thyroïde
- la radiothérapie de la tête et du cou[13]
- le diabète de type 1
- le vitiligo
- la maladie coeliaque[19]
- l'anémie pernicieuse
- la leucotrichie
- la carence en iode
- la prise de lithium[20]
- la prise d'amiodarone
- la prise d'interféron[20]
- la prise d'interleukine[20]
- la positivité des anticorps les anticorps contre anti peroxydase thyroïdienne
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire inexistants. L'entrevue vise à rechercher:
- la sensation de gorge pleine
- les douleurs épisodiques au cou
- le mal de gorge[13]
- la frilosité
- la pâleur
- la fatigue
- les crampes
- les douleurs musculaires
- la froideur des extrémités
- la diminution de la transpiration
- la peau sèche
- les cheveux rêches et cassants
- la prise de poids
- la voix rauque
- les ronflements
- les maux de tête
- la perte de l'audition
- l'écoulement du mamelon[15]
- la lenteur de la parole et des mouvements
- le gonflement des chevilles
- la constipation
- la dyspepsie
- l'essoufflement
- la douleur thoracique
- les menstruations abondantes (et plus tard périodes légères)[2]
- les picotements des doigts de la main (Syndrome du canal carpien )
- la sensation anormale
- les signes de dépression
- les signes d'anxiété
- les troubles cognitifs
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen général [13]:
- l'examen cervical[13]:
- l'hypertrophie de la glande thyroïde
la sensibilité de la glande thyroïdela présence de nodules thyroïdiensla présence d'adénopathies cervicales
- l'examen thoracique:
- l'examen cardiaque:
- l'examen abdominal:
- l'examen neurologique:
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Les examens paracliniques sont :
Pour le diagnostic positif:
- TSH:
- élévation du taux de TSH en cas d'hypothyroïdie primaire
- TSH anormalement basse en cas d'hypothyroïdie secondaire (rarement)
- T4 totale et T4 libre
- Taux de T4 diminué
- T3 totale et T3 libre
- Taux diminué
- TBG (Thyroid Binding Globulin)
- taux est normal en cas d'hypothyroïdie vraie[22]
Pour le retentissement:
- Formule Numération Sanguine
- Bilan lipidique
- ECG
- Gaz du sang
- hypercapnieen cas d'hypoventilation
- Enzymes hépatiques
- peuvent être élevés
- Créatinine
- peut être élevée
- Acide urique
- peut être élevé
- CK sérique
- peut être élevé
Pour le bilan étiologique:
- anticorps anti TPO (thyroperoxidase)
- presque toujours positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto[22]
- échographie thyroïdienne et biopsie de nodule thyroïdiens à l'aiguille fine
- en cas de présence de nodule thyroïdien ou de suspicion de cancer thyroïdien
Notes:
Les anticorps antithyroglobuline n'ont quasiment aucun intérêt dans le cadre de l'hypothyroïdie, exception faite du suivi d'un cancer de thyroïde[23]
T3 total et libre
- American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et American Thyroid Association (ATA) n’ont pas recommandé leur utilisation pour le diagnostic de l’hypothyroïdie[24]
Il n'est pas recommandé de faire un dépistage de l'hypothyroïdie par dosage de marqueurs thyroïdiens ou par anti TPO dans la population asymptomatique qui n'est pas à risque de développer une hypothyroïdie[25][26]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec[20] :
- La maladie d'Addison
- Syndrome de fatigue chronique
- Constipation (signe clinique)
- La dépression
- Syndrome de basse T3
- Hypopituitarisme
- Hypothermie
Si la fatigue est le symptôme prédominant[27]:
En cas de bradycardie[20]:
- syndrome coronarien aigu
- dysfonctionnement du noeud sinusal
- hypertension intracrânienne
- hypersensibilité du sinus carotidien
- maladie de Lyme
- maladie de Chagas
- intoxication aux opioïdes
- une intoxication médicamenteuse: bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, clonidine
En cas de TSH élevée:
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique :
- la lévothyroxine (T4):
- Dose initiale[30]:
- Si sujet âgé de > 60 ans ou atteints d'une maladie coronarienne ou d'une fibrillation auriculaire, commencer habituellement par une dose de 25 à 50 mcg/jour (dose réduite)[31]
- Si sujet jeune sans maladie coronarienne sous-jacente, la dose initiale habituelle est de 1.6 mcg/kg/jour
- Si nourrissons suspectés d'hypothyroïdie congénitale dose initiale recommandée est de 10 à 15 mcg/kg/jour
- Modes d'administration habituels
- Comprimés pris par voie orale
- Solution intraveineuse: indiquée lorsqu'un patient est incapable de prendre un remplacement thyroïdien par voie orale ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux. La dose de lévothyroxine est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose orale. [13]
- Précautions d'emploi:
- Afin de faciliter l'absorption, la lévothyroxine doit être prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3 heures après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients[32].
- Les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine[31][32].
- La dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle[32]
- Dose initiale[30]:
- Note 1: Chez les nourrissons, les comprimés sont le plus souvent utilisés. Ils doivent être écrasés et mélangés avec du lait maternel, du lait maternisé (à l'exception du lait maternisé à base de protéines de soja) ou de l'eau.
- Note 2: Les formulations liquides commerciales de lévothyroxine sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants de tout âge. Cependant, l'expérience de l'utilisation de préparations liquides pour traiter les nourrissons atteints d'hypothyroïdie congénitale est limitée et le dosage peut ne pas être équivalent au dosage avec des comprimés.
Note: Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie[33]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Le suivi se fait au début chaque mois, avec un examen physique à la recherche de signes cliniques d'hypothyroïdie et de signes d'hyperthyroïdie qui pourraient indiquer un surdosage à la lévothyroxine. Un bilan thyroïdien doit être prélevé toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints[15] (source 2: https://www.chusj.org/getmedia/7ec7c8d2-6c09-4e4d-a1f9-01c9943d3347/depliant_F-1922_hypothyroidie-congenitale_FR.pdf.aspx?ext=.pdf) . Les dosages doivent également se faire après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine, [15] et après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux. Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois[15].
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de l'hypothyroïdie sont:
- Chez les adultes[19]:
- chez le nouveau-né:
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Sans traitement, l'hypothyroïdie peut avoir un risque de morbi-mortalité élevé. Cela peut éventuellement conduire au coma ou même à la mort. Chez les enfants, l'absence de traitement de l'hypothyroïdie peut entraîner un retard mental sévère. L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès chez les adultes. Avec le traitement, la plupart des patients ont un bon pronostic et les symptômes disparaissent généralement en quelques semaines ou mois.[13]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc[36].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/06/04 à partir de Hypothyroidism (StatPearls / Hypothyroidism (2022/02/06)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137821 (livre).
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