« Fasciite nécrosante » : différence entre les versions
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Une radiographie simple peut être faite pour vérifier la présence d'air dans les tissus mous (gangrène gazeuse causée par Clostridium perfringens). Cela ne doit pas retarder la prise en charge du patient. | Une radiographie simple peut être faite pour vérifier la présence d'air dans les tissus mous (gangrène gazeuse causée par Clostridium perfringens). Cela ne doit pas retarder la prise en charge du patient. | ||
Selon l'IDSA, on peut faire une petite incision dans la région la plus suspecte pour confirmer le diagnostic. Si c’est possible de sous-miner dans tous les plans avec un instrument non coupant, c’est suggestif du diagnostic. Il faut rechercher l'aspect oedématié et grisâtre du fascia et un exsudat brunâtre. Cette procédure est très peu risqué pour le patient, même s'il s'avère négatif. | Selon l'IDSA, on peut faire une petite incision dans la région la plus suspecte pour confirmer le diagnostic. Si c’est possible de sous-miner dans tous les plans avec un instrument non coupant, c’est suggestif du diagnostic. Il faut rechercher l'aspect oedématié et grisâtre du fascia et un [[exsudat]] brunâtre. Cette procédure est très peu risqué pour le patient, même s'il s'avère négatif. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Version du 7 août 2018 à 14:40
| Maladie | |
 Fasciite nécrosante de la jambe gauche | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Gangrène, Tachycardie , Peau indurée, Bulles hémorragiques, Crépitant, Anesthésie cutanée, Choc septique, Emphysème sous-cutané, Douleur à la palpation cutanée, Écoulement aqueux, ... [+] |
| Symptômes |
Anesthésiologie, Anorexie , Myalgies, Dysesthésie, Nausées, Vertige , Douleur intense, Choc septique, Asthénie , Désorientation, ... [+] |
| Diagnostic différentiel |
Folliculite bactérienne, Érysipèle, Gangrène de Fournier, Abcès cutané, Ostéomyélite, Syndrome de choc toxique, Gangrène gazeuse, Pyomyosite, Claquage musculaire, Cellulite nécrosante, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Necrotizing fasciitis |
| Spécialités | Dermatologie, Chirurgie générale |
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La fasciite nécrosante est une nécrose rapidement progressive des tissus sous-cutanés et des fascias superficiels. Il s'agit d'une urgence médicale et chirurgicale. Elle se présente comme une cellulite (douleur, érythème, chaleur, oedème), avec progression rapide ou qui ne répond pas aux antibiotiques.
Signes
Symptômes
Investigation initiale
Toute contribution serait appréciée.
Diagnostic
Il est possible de faire un IRM pour différencier la cellulite de la fasciite nécrosante, mais c'est habituellement une indication d'aller en salle d'opération en STAT lorsqu'on la suspecte. L'imagerie ne devrait pas retarder le traitement et il faut savoir qu'il y a beaucoup de faux positifs et négatifs.
Le bilan est celui que l'on fait de manière ordinaire en sepsis. Ne pas oublier les CK et les lactates, car ils peuvent être marqueurs de la souffrance musculaire.
Une radiographie simple peut être faite pour vérifier la présence d'air dans les tissus mous (gangrène gazeuse causée par Clostridium perfringens). Cela ne doit pas retarder la prise en charge du patient.
Selon l'IDSA, on peut faire une petite incision dans la région la plus suspecte pour confirmer le diagnostic. Si c’est possible de sous-miner dans tous les plans avec un instrument non coupant, c’est suggestif du diagnostic. Il faut rechercher l'aspect oedématié et grisâtre du fascia et un exsudat brunâtre. Cette procédure est très peu risqué pour le patient, même s'il s'avère négatif.
Diagnostic différentiel
- cellulite
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Traitement
- Débridement chx, parfois amputation
- Réanimation liquidienne et traitement de support comme dans tout sepsis.
- Antibiotiques large spectre selon l'IDSA
- Vanco + (tazo ou carbapénem)
- Vanco + ceftri + flagyl
- En fonction de l'agent pathogène identifié, le spectre pourra être rétréci, mais cela ne peut être fait initialement, car la fasciite nécrosante est fréquemment polymicrobienne.
Pronostic
La mortalité de la fasciite nécrosante est de 20-40%.
Évolution
Se présente comme une cellulite (douleur, érythème, chaleur, oedème), avec progression rapide ou qui ne répond pas aux antibiotiques.
- Aspect initial : semblable à la cellulite, mais sous tension, peau cirée, toujours y penser si le patient décrit une douleur qui est hors de proportion par rapport à l'aspect clinique.
- Aspect après qq heures (< 36h) : l'aspect rouge/violacé se transforme en zones grisâtres/bleutées mal définies ; des bulles hémorragiques peuvent se développer ; une anesthésie cutanée complète peut s'installer (cela signe une nécrose des nerfs cutanés) ; un écoulement aqueux et maladorant peut s'écouler de la peau et des bulles hémorragiques (cf image) ; la peau est indurée.
Complications
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Étiologie
- Chez l’enfant : souvent S. pyogenes.
- Chez l’adulte, souvent polymicrobienne (après une chirurgie ou un trauma) : Streptocoque, S. aureux, E. Coli, Bacteroides, Clostridium spp.,
- Rarement : V. vulnificus, A. hydrophila, P. aeruginosa, Haemophilus influenzae type B.
- Encore plus rarement et exclusivement chez les immunosupprimés : fongique
Facteurs de risque
- diabète
- maladie vasculaire athéro-sclérotique
- insuffisance veineuse
- utilisateurs de drogues intraveineuses
- insuffisance rénale chronique
- trauma pénétrant ou non pénétrant
- plaies de pression
- chirurgie récente récente
- immunosuppression
Pathopysiologie
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Notes
Références
- Bolognia, Dermatology, chapitre 74, Third Edition.
- Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections : 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious Diseases, 2014;59(2):e10-52