« Encéphalomyélite myalgique (programme d'exercices) » : différence entre les versions

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Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.
== Contexte ==
== 1 Contexte ==
L'encéphalomyélite myalgique (EM) répond aussi au nom de syndrome de fatigue chronique (SFC). Cette maladie partage de nombreuses caractéristiques avec la fibromyalgie (troubles du sommeil, troubles de santé mentale, fatigue importante, douleurs généralisées et exacerbations de symptômes en lien avec la pratique d'activité physique) [MERCK 2021]. Bien que les causes exactes de la maladie demeurent inconnues, les symptômes que vivent les personnes atteintes sont bien réels.  
L'encéphalomyélite myalgique (EM) répond aussi au nom de syndrome de fatigue chronique (SFC). Cette maladie partage de nombreuses caractéristiques avec la fibromyalgie (troubles du sommeil, troubles de santé mentale, fatigue importante, douleurs généralisées et exacerbations de symptômes en lien avec la pratique d'activité physique) [MERCK 2021]. Bien que les causes exactes de la maladie demeurent inconnues, les symptômes que vivent les personnes atteintes sont bien réels.  


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Puisque cette maladie influence négativement la tolérance à l'effort et entraîne un déconditionnement et une limitation au niveau des activités du quotidien, l'instauration d'une pratique d'AP régulière qui limite l'exacerbation des symptômes est primordial au maintien de leur qualité de vie et de leur bien-être.  
Puisque cette maladie influence négativement la tolérance à l'effort et entraîne un déconditionnement et une limitation au niveau des activités du quotidien, l'instauration d'une pratique d'AP régulière qui limite l'exacerbation des symptômes est primordial au maintien de leur qualité de vie et de leur bien-être.  


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}
== 2 Indications ==
L'activité physique devraient être recommandés et prescrits chez tous les patients atteints d'EM/SFC pour :


== Indications ==
* augmenter leur capacité d'exercice en diminuant  la faiblesse  des quadriceps souvent observée.
Chez tous les individus qui ne sont pas en crises inflammatoires ou en exacerbations de symptômes. Dans le cas échéant traiter en fonction de l'atteinte.
* améliorer le contrôle de leur facteur de risque de MCV.
* prévenir le déconditionnement et maintenir/améliorer leur qualité de vie.  


Les patients atteints du SFC étaient plus faibles que les témoins sédentaires et déprimés et aussi inaptes que les témoins sédentaires. La faible capacité d'exercice chez les patients atteints de SFC était liée à une faiblesse des muscles quadriceps, à une faible condition physique et à un rapport de masse corporelle élevé. L'amélioration de la forme physique après le traitement était associée à une capacité d'exercice accrue. Ces données impliquent que le déconditionnement physique aide à maintenir l'incapacité physique dans le SFC et qu'un traitement conçu pour inverser le déconditionnement aide à améliorer la fonction physique.
Une prescription d'AP individualisé qui prend en considération l'état de santé physique des personnes atteintes d'EM/SFC serait associé à une capacité d'exercice accrue [Fulcher, K.Y., 2000].  


[Fulcher, K. Y., & White, P. D. (2000). Strength and physiological response to exercise in patients with chronic fatigue syndrome. ''Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry'', ''69''(3), 302-307.]{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Indications}}
== 3 Contre-indications ==
Les indications de prescrire de l'activité physique sont :
=== Absolues ===
* l'{{Indication|nom=Indication 1}}
Il n'existe aucune contre-indication absolue à l'exercice relié spécifiquement à cette maladie selon la littérature actuelle. Cependant, étant la prévalence d'altération de la capacité cardiaque à l'effort chez cette population (POTS, hypotension, VO2 abaissé)[Davenport, 2019], il est préférable de prendre en considération les contre-indications absolues associées à la maladie cardiaque [] :
* l'{{Indication|nom=Indication 2}}
* l'{{Indication|nom=Indication 3}}.
 
{{Bannière
| contenu = Pour la section « Indications » des programmes d'exercices, voici quelques conseils.
* La structure peut être extrêmement simple. Voir les pages suivantes en guise d'exemple.
** [[Cancer du sein (programme d'exercices)]]
** [[Dépression majeure (programme d'exercices)]]
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]]
* Attention de ne pas mettre de bénéfices anticipés dans cette section. Cette section est volontairement simple.
| type = confirmation
}}


== Contre-indications ==
* l'[[angine instable]]
- Il est documenté que les malades souffrant d’EM/SFC ressentent du malaise après effort à l’épreuve d’ergométrie par bicyclette sur 2 jours. L’exercice gradué est donc contre-indiqué et peut même nuire aux malades dont le diagnostic d’EM/SFC a été posé à partir des critères du consensus canadien.  
* l'[[Infarctus du myocarde|infarctus du myocarde < 3 semaines]]
* l'angine stable (< 2 METS ou 50 W)
* une intolérance à l’effort de novo ou crescendo
* une [[Dyspnée (symptôme)|dyspnée au repos de novo]] ou une [[Dyspnée (symptôme)|dyspnée à l’exercice]] dans les 3-5 jours précédents
* une valvulopathie nécessitant une chirurgie
* la [[Fibrillation auriculaire|fibrillation auriculaire de novo]]
* l'HTA non contrôlée (tension systolique de repos > 180mmHg et/ou tension diastolique > 110mmHg)
* l'[[hypotension orthostatique]] symptomatique
* la sténose aortique sévère
* l'arythmie ventriculaire ou auriculaire non contrôlée
* la tachycardie sinusale non contrôlée (> 120 bpm)
* l'[[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque décompensée]]
* le BAV du 3e degré sans cardiostimulateur
* une [[Péricardite aiguë|péricardite]] ou myocardite aiguë
* l'embolie récente ([[Embolie pulmonaire|pulmonaire]] ou systémique)
* la [[thrombophlébite]]
* la [[dissection aortique]]
* la [[Fièvre (signe clinique)|fièvre]]
* toute maladie systémique ou métabolique aigüe
* le [[Diabète sucré|diabète sucré non contrôlé]]
* un blessure musculo-squelettique sévère qui empêcherait l'exercice
* un problème psychologique sévère.


- Toujours évaluer l’ensemble des médicaments et suppléments prescrits pour éviter les contre-indications.
[Bested]
- Capacité cardiaque altéré lors d'un effort : POTS, hypotension, VO2 abaissé
[Davenport, 2019
- Les cliniciens doivent faire preuve de prudence lors de la création et de la progression du programme d'entraînement en résistance, car la sécurité et l'efficacité de ces interventions chez les personnes atteintes du SFC/EM nécessitent des recherches supplémentaires.
[Davenport, 2010]
- L'exercice discontinu (poignée) a entraîné une estimation négative de la taille de l'effet indiquant des augmentations plus importantes de la fatigue post-exercice pour le groupe témoin que les groupes ME/CFS/SEID. L'exercice continu et continu à la fois augmente la fatigue post-exercice et l'exercice continu a entraîné les plus fortes augmentations de la fatigue chez les personnes atteintes d'EM/SFC/SEID
[Loy, 2033]{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contre-indications}}
=== Absolues ===
Les contre-indications absolues à l'activité physique sont :
* la {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 1|affichage=contre-indication 1 que vous devez modifier en cliquant dessus}}
* la {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 2|affichage=contre-indication 2 à modifier aussi}}
* la {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 3|affichage=contre indication 3 (on peut mettre des libellés différents dans le champ « affichage » et dans le champ « nom »)}}.
=== Relatives===
=== Relatives===
Les contre-indications relatives à l'activité physique sont :  
Les contre-indications relatives à l'activité physique sont :  
* la {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 1|affichage=contre-indication 1 (même principe qu'en haut)}}
* ''Effets secondaire de la médications''
* la {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 2|affichage=contre-indication 2}}
** Il faut prendre en considération l'ensemble du tableau médicamenteux des patients et leurs effets potentiels  [Bested]
* la {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 3|affichage=contre-indication 3}}.


{{Bannière
* ''Aggravation des symptômes''
| contenu = Pour la section « Contre-indications » des programmes d'exercices, voici quelques conseils.
** L'aggravation des symptômes pourrait être signe d'un augmentation trop rapide du volume d'entraînement et d'une intensification de l'état inflammatoire
* La structure peut être extrêmement simple. Voir les pages suivantes en guise d'exemple.
** [[Cancer du sein (programme d'exercices)]]
** [[Dépression majeure (programme d'exercices)]]
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]]
* Si vous voulez rajouter certains détails par rapport à des contre-indications, vous pouvez utiliser les notes de bas de page.
* Attention de ne pas mettre les contre-indications générales à l'activité physique. Soyez spécifique par rapport à votre maladie. Par exemple, il est erroné de décrire que l'arthralgie de novo est une contre-indication dans le cadre d'un article sur la schizophrénie ou bien que l'angine instable est une contre-indication à l'exercice chez un patient diabétique. Ce n'est pas faux, mais pas en lien avec la maladie traitée dans votre article.
| type = confirmation
}}


== Prescription recommandée ==
* ''Les contre-indications relatives associées à la maladie cardiaque''  
Épreuve d'effort :


Chez cette population, il semblerait que la nature du protocole d'épreuve d'effort influence l'efficacité mécanique pendant exercice. Leur efficacité mécanique serait plus faible lorsque le test d'effort implique des augmentations soudaine de 15 W toutes les 3 min.
== 4 Prescription recommandée ==


De plus, les protocoles devraient être modifié pour commencer à une intensité inférieure à la normale et progresser à des taux modérés. Par exemple, les protocoles initiés à des rythmes de travail inférieurs à 2 METS et l'augmentation de 0,5 à 1 MET par étape seraient efficaces.
=== 4.1 Épreuve d'effort ===
L'épreuve d'effort cardiovasculaire n'est généralement pas nécessaire pour les patients atteints d'EM/SFC qui désirent commencer une pratique d'AP d'intensité légère à modérée. Par contre, étant donné qu'il s'agit d'une population avec un haut taux de sédentarité, l'arbre décisionnel du plan d'intervention selon l'ACSM pourrait recommandé une épreuve d'effort en fonction de la présence ou non de problèmes de santé sous-jacent  et de l'intensité d'entraînement souhaité.  


[Nijs, J., Journal of rehabilitation research and development, 2007 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]
Dans le cas échéant, chez cette population, il semblerait que la nature du protocole d'épreuve d'effort influence l'efficacité mécanique pendant exercice. Leur efficacité mécanique serait plus faible lorsque le test d'effort implique des augmentations soudaine de 15 W toutes les 3 min. De plus, les protocoles devraient être modifié pour commencer à une intensité inférieure à la normale et progresser à des taux modérés. Par exemple, les protocoles initiés à des rythmes de travail inférieurs à 2 METS et l'augmentation de 0,5 à 1 MET par étape seraient efficaces [Nijs, J., Journal of rehabilitation research and development, 2007 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]. 


=== 4.2 Prescription d'exercices recommandées ===
{| class="wikitable"
|+Recommandations FITT pour les EM/SFC
!
!Aérobie
!Musculation
!Flexibilité
|-
!'''Fréquence'''
|3 à 5 x/sem
ou


- Pour les clients qui souhaitent commencer un programme d'exercices, les lignes directrices générales suivantes offrent une approche conservatrice de la programmation d'exercices qui tient compte de certaines des difficultés uniques caractéristiques des patients atteints du SFC :
1 à 2 x/jour
|3 à 5 x/sem
ou


- L'objectif de la programmation d'exercices dans cette condition devrait être, d'abord et avant tout, de prévenir un déconditionnement supplémentaire qui pourrait aggraver l'invalidité de la fatigue chronique. Les clients et les entraîneurs doivent résister à la tentation d'adopter une méthode d'entraînement traditionnelle visant à optimiser la capacité aérobie et doivent plutôt se concentrer sur des objectifs modestes de prévention du déconditionnement progressif.
1 x/jour
|
|-
!'''Intensité'''
|Léger ()
à


- Les clients doivent être avertis qu'ils pourraient ressentir une fatigue accrue au cours des premières semaines d'un programme d'exercices.
Modérée (40-59% FCr ou 3-5 EPE)
 
|En dessous du point de tolérance musculaire/apparition de fatigue
- L'exercice doit généralement être initié à des niveaux très bas en fonction de la tolérance à l'activité actuelle du client. Par conséquent, l'évaluation de l'effort perçu (EPR) devrait être le principal moyen de déterminer l'intensité de l'exercice chez les clients atteints du SFC.
|
 
- L'exercice aérobique devrait utiliser une activité familière, comme la marche, qui peut être commencée à un niveau bas.
 
- Des exercices d'assouplissement peuvent être prescrits pour conserver une amplitude de mouvement normale.
 
- L'entraînement en force doit se concentrer sur la préservation des niveaux de force correspondant aux activités de la vie quotidienne et doit tenter d'éviter les activités et les intensités qui induisent des douleurs musculaires d'apparition retardée (DOMS). Plus précisément, les activités qui nécessitent une contraction musculaire excentrique doivent être évitées ou minimisées pour limiter les DOMS à la suite d'un entraînement physique.
 
- La progression de l'activité physique devrait se concentrer principalement sur l'augmentation de la durée des activités d'intensité modérée plutôt que sur l'augmentation de l'intensité de l'exercice. L'identification de l'ampleur appropriée de la progression d'une séance d'exercice à la suivante est l'aspect le plus difficile de la programmation d'exercices pour les personnes atteintes du SFC. Les clients doivent être « entraînés » à ne pas se surmener les jours où ils se sentent bien et à réduire l'intensité de leurs exercices lorsque leurs symptômes augmentent.
 
 
[Bailey, 2010]
 
 
Au quotidien :
 
•Organiser son horaire en fonction du niveau d'énergie
 
•Utiliser les transports adaptés
 
•Aide à domicile
 
•Développer un environnement avec le moins possible de stimulation sensorielle (pour les plus gravement atteints : bouchons d'oreille, masques pour les yeux, environnements sans parfum)
 
•Augmenter sa consommation de sel et d'eau pour éviter les chutes de pression ou porter des bas de contention
 
•Favoriser la position couché ou assise
 
•Développer une bonne hygiène de sommeil
 
•Poursuivre une alimentation saine et équilibrée typique et  éviter la caféine, l'alcool et les aliments sucrés.
 
[Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]
 
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Prescription recommandée}}
{| class="wikitable"
|+Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
!Modalité
!Fréquence
!Intensité
!Temps
!Type
|-
|-
!
!'''Durée'''
|
|5min/ session jusqu'à concurence de 60min/session
|
|En fonction de la progression, de la tolérance et de l'état du jour du patient
|
|
|
|-
|-
!
!'''Type'''
|
|Activités prolongées et rythmées utilisant les grands groupes musculaires (ex: marche, vélo, nage).
|
|Utilisant de grands groupes musculaires (Theraband, poids libres légers)
|
|Étirements statiques, dynamiques et/ou FNP.
|
|-
|-
!
| colspan="4" |<small>FITT, Fréquence, Intensité, Temps (durée) ; FNP, facilitation neuromusculaire proprioceptive; EPE, échelle de perception de l'effort; FCr, Fréquence cardiaque de réserve.</small>
|
|
|
|
|}
|}
== Exécution ==
Les clients doivent être avertis qu'ils pourraient ressentir une fatigue accrue au cours des premières semaines d'un programme d'exercices et que l'exercice doit généralement être initié à des niveaux très bas en fonction de la tolérance à l'activité actuelle du client. Par conséquent, l'évaluation de l'effort perçu (EPR) devrait être le principal moyen de déterminer l'intensité de l'exercice chez les clients atteints du SFC. L'exercice cardiovasculaire choisi devrait utiliser une activité familière, comme la marche, qui peut justement commencée à un niveau bas d'intensité.
Il faut éviter de leur faire faire des changements de position brusque étant donné les signes cliniques reliés à la maladie (POTS et HTOS)


La progression de l'AP devrait se concentrer sur l'augmentation en durée des activités plutôt que d'augmenter l'intensité de l'exercice.  
=== 4.3 Recommandation au quotidien ===
Il est primordial chez cette population d'organiser son horaire en fonction du niveau d'énergie afin d'éviter l'aggravation des symptômes. Pour ce faire, il peut être préférable d'utiliser des transports adaptés, d'user d'une aide à domicile et de favoriser la position couché ou assise lorsque c'est possible. Ces patients semblent également bénéficier de l'instauration d'une bonne hygiène de sommeil pour assurer une bonne récupération, de l'augmentation de leur consommation de sel et d'eau ou porter des bas de compression pour éviter les chutes de pression et d'une alimentation saine et équilibrée (éviter la caféine, l'alcool et les aliments sucrés). Il est également préférable dans certain cas plus grave de développer un environnement avec le moins possible de stimulation sensorielle (bouchons d'oreille, masques pour les yeux, environnements sans parfum) [Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011].  


L'aspect le plus difficile du coaching d'un patient EM/SFC est la programmation et la progression étant donné la fragilité du déclenchement des exacerbations.
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Prescription recommandée}}
== 5 Exécution ==


[Bailey, 2010]
=== 5.1 Programmation optimale ===
Les lignes directrices offrent une approche conservatrice de la programmation d'exercices qui tient compte de certaines des difficultés uniques caractéristiques des patients atteints d'EM/SFC qui souhaitent commencer un programme d'exercices :


Demandez aux patients de signaler tout nouveau symptôme et confirmez qu'ils ne sont pas causées par une autre condition.  
L'objectif de la programmation d'exercices dans cette condition doit être de prévenir un déconditionnement supplémentaire qui pourrait aggraver l'invalidité de la fatigue chronique. Les clients et les entraîneurs doivent résister à la tentation d'adopter une méthode d'entraînement traditionnelle visant à optimiser la capacité aérobie et doivent plutôt se concentrer sur des objectifs modestes de prévention du déconditionnement progressif. L'entraînement en force doit se concentrer sur la préservation des niveaux de force correspondant aux activités de la vie quotidienne et doit tenter d'éviter les activités et les intensités qui induisent des douleurs musculaires d'apparition retardée (DOMS). Plus précisément, les activités qui nécessitent une contraction musculaire excentrique doivent être évitées ou minimisées pour limiter les DOMS à la suite d'un entraînement physique. La progression de l'activité physique devrait se concentrer principalement sur l'augmentation de la durée des activités d'intensité modérée plutôt que sur l'augmentation de l'intensité de l'exercice. L'identification de l'ampleur appropriée de la progression d'une séance d'exercice à la suivante est l'aspect le plus difficile de la programmation d'exercices pour les personnes atteintes du SFC. Les clients doivent être « entraînés » à ne pas se surmener les jours où ils se sentent bien et à réduire l'intensité de leurs exercices lorsque leurs symptômes augmentent [Bailey, 2010].
 
Questionner régulièrement sur l'observance médicamenteuse et conscientiser le patient à l'importance de nous informer sur le changement de Rx.  
 
Prise de tension artérielle et fréquence cardiaque


=== 5.2 Séance d'entraînement ===
[Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021]
[Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021]


Ligne 196 : Ligne 148 :
durée globale de l'exercice.
durée globale de l'exercice.


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}
Il faut éviter de leur faire faire des changements de position brusque étant donné les signes cliniques reliés à la maladie (POTS et HTOS)
 
La progression de l'AP devrait se concentrer sur l'augmentation en durée des activités plutôt que d'augmenter l'intensité de l'exercice.


== Complications ==
L'aspect le plus difficile du coaching d'un patient EM/SFC est la programmation et la progression étant donné la fragilité du déclenchement des exacerbations.  
La littérature rapporte des augmentations de fatigue après l'exercice importantes chez les personnes atteintes d'EM/SFC. Cette fatigue serait plus grande après un exercice d'intensité modérée que faible et lorsque celle-ci est mesurée 4h ou plus après la fin de l'exercice.  


On suggère une altération de l'inhibition de la douleur lors d'un test d'effort sous-maximal chez cet clientèle particulière. Pendant l'exercice sous-maximal, les patients EM/SFC présenteraient une diminution du seuil de douleur, entraînant une aggravation de leurs symptômes et ce dit malaise post-effort.
[Bailey, 2010]


Les patients rapporteraient : épuisement, difficultés cognitives et plaintes neuromusculaires, maux de tête, douleur, nausée, mal de gorge et sensibilité à la lumière et au son.
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}


[Psychomédia, 2020 ; Van Oosterwijck, J., Journal of internal medicine, 2010 ; Loy, B. D., Medicine and science in sports and exercise, 2016]
== 6 Complications ==


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}
Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont :  
Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont :
* la {{Complication|nom=complication 1}}
* ''Fatigue/malaise post-exercice''
* la {{Complication|nom=complication 2}}
Les personnes atteintes de la maladie rapporte des augmentations de fatigue importantes après l'exercice. Cette fatigue serait plus grande après un exercice d'intensité modérée que faible et lorsque celle-ci est mesurée 4h ou plus après la fin de l'exercice [Psychomédia, 2020].
* la {{Complication|nom=complication 3}}.
 
L​es patients EM/SFC présenteraient une diminution du seuil de douleur, entraînant une aggravation de leurs symptômes et un malaise post-effort. Il faut être attentif à l'augmentation des symptômes tel que l'épuisement, les difficultés cognitives et les plaintes neuromusculaires, maux de tête,  douleur, nausée, mal de gorge et sensibilité à la lumière et au son [Van Oosterwijck, J., Journal of internal medicine, 2010.​, Loy, B. D., Medicine and science in sports and exercise, 2016], afin d'adapter adéquatement les interventions.  


{{Bannière
== 7 Suivi ==
| contenu =  
* Pour les complications des pages de programme d'exercices, ce ne sont pas les complications générales de la maladie, mais bien les complications spécifiques en lien avec l'intervention (le programme d'exercices lui-même).
** Par exemple, une complication générale du diabète de type 2 est la néphropathie diabétique, mais une complication pendant et après l'entrainement à redouter chez un diabétique de type 2, c'est l'hypoglycémie. Dans ce cas-ci, on ne mentionnerait pas la néphropathie diabétique dans les complications, mais on mentionnerait l'hypoglycémie dans les complications : la néphropathie diabétique n'est pas une complication du programme d'exercices, mais l'hypoglycémie l'est.
** N'oubliez pas que votre page ne traite pas de la maladie, mais bien d'un traitement (l'activité physique) par rapport à cette maladie. Les complications sont en lien avec le traitement, et non en lien avec la maladie.
* Voici des exemples de pages bien réussies à cet égard.
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]] comporte des complications présentées sous forme de liste à puce.
** [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)]] comporte des complications présentées sous forme de texte. Si cela s'y prête pour votre maladie que vous avez choisie, vous pouvez faire la même chose. Ce qui est apprécié dans cette page, c'est une courte prise en charge par rapport à la complication directement par l'intervenant qui supervise l'activité physique.
* Dans les complications, ne mentionnez pas ce qui doit être fait pour éviter les complications : c'est le rôle de la section « Suivi ». Par exemple, ne mentionnez pas que vous devez prendre la glycémie d'un patient avant l'exercice dans la section « Complications » : conservez cette information pour la section « Suivi ».
| type = confirmation
}}


== Suivi ==
=== 7.1 Rencontre de suivi ===
Les patients doivent contacter leur médecin le lendemain de leur premier exercice
Les patients doivent contacter leur médecin le lendemain de leur premier exercice
séance pour discuter de la façon dont ils ont fait face à la séance. Si le patient
séance pour discuter de la façon dont ils ont fait face à la séance. Si le patient
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Score RPE de 11 à 14.
Score RPE de 11 à 14.


[Wallman, K. E., Morton, A. R., Goodman, C., & Grove, R. (2005). Exercise prescription for individuals with chronic fatigue syndrome. ''Medical journal of Australia'', ''183''(3), 142.]{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}
[Wallman, K. E., Morton, A. R., Goodman, C., & Grove, R. (2005). Exercise prescription for individuals with chronic fatigue syndrome. ''Medical journal of Australia'', ''183''(3), 142.]
 
=== 7.2 Monitoring ===
Demandez aux patients de signaler tout nouveau symptôme et confirmez qu'ils ne sont pas causées par une autre condition.
 
Questionner régulièrement sur l'observance médicamenteuse et conscientiser le patient à l'importance de nous informer sur le changement de Rx.
 
Prise de tension artérielle et fréquence cardiaque


{{Bannière
{{Bannière
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}}
}}


== Bénéfices anticipés ==
== 8 Bénéfices anticipés ==
Le CDC estime que 40 % à 60 % des personnes atteintes du SFC signalent une récupération complète ou partielle (ne parle pas si symptôme ou maladie en tant que tel). Il existe également des preuves suggérant que les chances d'amélioration sont meilleures plus tôt un patient commence le traitement.
Le CDC estime que 40 % à 60 % des personnes atteintes du SFC signalent une récupération complète ou partielle (ne parle pas si symptôme ou maladie en tant que tel). Il existe également des preuves suggérant que les chances d'amélioration sont meilleures plus tôt un patient commence le traitement.


Ligne 268 : Ligne 219 :
[Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfices anticipés}}
[Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfices anticipés}}


== Notes ==
== 9 Notes ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Notes}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Notes}}
<references group="note" />
<references group="note" />
Ligne 277 : Ligne 228 :
Bested, A. C., & Marshall, L. M. (2015). Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. ''Reviews on environmental health'', ''30''(4), 223-249.
Bested, A. C., & Marshall, L. M. (2015). Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. ''Reviews on environmental health'', ''30''(4), 223-249.


<nowiki>https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html</nowiki>{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}
<nowiki>https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html</nowiki>
 
[Fulcher, K. Y., & White, P. D. (2000). Strength and physiological response to exercise in patients with chronic fatigue syndrome. ''Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry'', ''69''(3), 302-307.]{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}
<references />
<references />

Version du 7 mars 2023 à 14:06

Encéphalomyélite myalgique (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications Encéphalomyélite myalgique
Contre-indications relatives Effets secondaires de la médication
Complications
Myalgies, Nausée, Photophobie, Céphalée (symptôme), Phonophobie, Difficultés cognitives, Fatigue (symptôme), Asthénie (symptôme), Malaises (symptôme)
Informations
Spécialité Kinésiologie
Page non révisée
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[ Classe (v1) ]

Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.

1 Contexte

L'encéphalomyélite myalgique (EM) répond aussi au nom de syndrome de fatigue chronique (SFC). Cette maladie partage de nombreuses caractéristiques avec la fibromyalgie (troubles du sommeil, troubles de santé mentale, fatigue importante, douleurs généralisées et exacerbations de symptômes en lien avec la pratique d'activité physique) [MERCK 2021]. Bien que les causes exactes de la maladie demeurent inconnues, les symptômes que vivent les personnes atteintes sont bien réels.

Afin d'en faire le diagnostic différentiel, le patient doit passer une batterie de tests et présenter divers critères : fatigue/malaise post-effort, troubles du sommeil, douleurs généralisées, troubles cognitifs et des symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome au niveau endocrinien ou immunologique [Bested, A. C., 2015].

La maladie peut apparaître de façon épidémique ou sporadique et se retrouve à tous les âges et chez toutes les races et frappe plus fréquemment à l’adolescence qu’à l’enfance. Les femmes constituent 70% des malades [Bested, A. C., 2015]. Le rapport de l'OIM estime que 836 000 à 2,5 millions d'Américains souffrent d'EM/SFC et qu'environ 90 % des personnes atteintes d'EM/SFC n'ont pas été diagnostiquées. L'EM/SFC coûte à l'économie américaine environ 17 à 24 milliards de dollars par an en frais médicaux et en perte de revenus [CDC 2021].

Puisque cette maladie influence négativement la tolérance à l'effort et entraîne un déconditionnement et une limitation au niveau des activités du quotidien, l'instauration d'une pratique d'AP régulière qui limite l'exacerbation des symptômes est primordial au maintien de leur qualité de vie et de leur bien-être.

2 Indications

L'activité physique devraient être recommandés et prescrits chez tous les patients atteints d'EM/SFC pour :

  • augmenter leur capacité d'exercice en diminuant la faiblesse des quadriceps souvent observée.
  • améliorer le contrôle de leur facteur de risque de MCV.
  • prévenir le déconditionnement et maintenir/améliorer leur qualité de vie.

Une prescription d'AP individualisé qui prend en considération l'état de santé physique des personnes atteintes d'EM/SFC serait associé à une capacité d'exercice accrue [Fulcher, K.Y., 2000].

3 Contre-indications

Absolues

Il n'existe aucune contre-indication absolue à l'exercice relié spécifiquement à cette maladie selon la littérature actuelle. Cependant, étant la prévalence d'altération de la capacité cardiaque à l'effort chez cette population (POTS, hypotension, VO2 abaissé)[Davenport, 2019], il est préférable de prendre en considération les contre-indications absolues associées à la maladie cardiaque [] :

Relatives

Les contre-indications relatives à l'activité physique sont :

  • Effets secondaire de la médications
    • Il faut prendre en considération l'ensemble du tableau médicamenteux des patients et leurs effets potentiels [Bested]
  • Aggravation des symptômes
    • L'aggravation des symptômes pourrait être signe d'un augmentation trop rapide du volume d'entraînement et d'une intensification de l'état inflammatoire
  • Les contre-indications relatives associées à la maladie cardiaque

4 Prescription recommandée

4.1 Épreuve d'effort

L'épreuve d'effort cardiovasculaire n'est généralement pas nécessaire pour les patients atteints d'EM/SFC qui désirent commencer une pratique d'AP d'intensité légère à modérée. Par contre, étant donné qu'il s'agit d'une population avec un haut taux de sédentarité, l'arbre décisionnel du plan d'intervention selon l'ACSM pourrait recommandé une épreuve d'effort en fonction de la présence ou non de problèmes de santé sous-jacent et de l'intensité d'entraînement souhaité.

Dans le cas échéant, chez cette population, il semblerait que la nature du protocole d'épreuve d'effort influence l'efficacité mécanique pendant exercice. Leur efficacité mécanique serait plus faible lorsque le test d'effort implique des augmentations soudaine de 15 W toutes les 3 min. De plus, les protocoles devraient être modifié pour commencer à une intensité inférieure à la normale et progresser à des taux modérés. Par exemple, les protocoles initiés à des rythmes de travail inférieurs à 2 METS et l'augmentation de 0,5 à 1 MET par étape seraient efficaces [Nijs, J., Journal of rehabilitation research and development, 2007 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011].

4.2 Prescription d'exercices recommandées

Recommandations FITT pour les EM/SFC
Aérobie Musculation Flexibilité
Fréquence 3 à 5 x/sem

ou

1 à 2 x/jour

3 à 5 x/sem

ou

1 x/jour

Intensité Léger ()

à

Modérée (40-59% FCr ou 3-5 EPE)

En dessous du point de tolérance musculaire/apparition de fatigue
Durée 5min/ session jusqu'à concurence de 60min/session En fonction de la progression, de la tolérance et de l'état du jour du patient
Type Activités prolongées et rythmées utilisant les grands groupes musculaires (ex: marche, vélo, nage). Utilisant de grands groupes musculaires (Theraband, poids libres légers) Étirements statiques, dynamiques et/ou FNP.
FITT, Fréquence, Intensité, Temps (durée) ; FNP, facilitation neuromusculaire proprioceptive; EPE, échelle de perception de l'effort; FCr, Fréquence cardiaque de réserve.

Les clients doivent être avertis qu'ils pourraient ressentir une fatigue accrue au cours des premières semaines d'un programme d'exercices et que l'exercice doit généralement être initié à des niveaux très bas en fonction de la tolérance à l'activité actuelle du client. Par conséquent, l'évaluation de l'effort perçu (EPR) devrait être le principal moyen de déterminer l'intensité de l'exercice chez les clients atteints du SFC. L'exercice cardiovasculaire choisi devrait utiliser une activité familière, comme la marche, qui peut justement commencée à un niveau bas d'intensité.

4.3 Recommandation au quotidien

Il est primordial chez cette population d'organiser son horaire en fonction du niveau d'énergie afin d'éviter l'aggravation des symptômes. Pour ce faire, il peut être préférable d'utiliser des transports adaptés, d'user d'une aide à domicile et de favoriser la position couché ou assise lorsque c'est possible. Ces patients semblent également bénéficier de l'instauration d'une bonne hygiène de sommeil pour assurer une bonne récupération, de l'augmentation de leur consommation de sel et d'eau ou porter des bas de compression pour éviter les chutes de pression et d'une alimentation saine et équilibrée (éviter la caféine, l'alcool et les aliments sucrés). Il est également préférable dans certain cas plus grave de développer un environnement avec le moins possible de stimulation sensorielle (bouchons d'oreille, masques pour les yeux, environnements sans parfum) [Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011].

La section facultative Prescription recommandée ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
Formats:Texte
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Commentaires:
 
  • Remplissez le tableau FITT.
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 
Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

5 Exécution

5.1 Programmation optimale

Les lignes directrices offrent une approche conservatrice de la programmation d'exercices qui tient compte de certaines des difficultés uniques caractéristiques des patients atteints d'EM/SFC qui souhaitent commencer un programme d'exercices :

L'objectif de la programmation d'exercices dans cette condition doit être de prévenir un déconditionnement supplémentaire qui pourrait aggraver l'invalidité de la fatigue chronique. Les clients et les entraîneurs doivent résister à la tentation d'adopter une méthode d'entraînement traditionnelle visant à optimiser la capacité aérobie et doivent plutôt se concentrer sur des objectifs modestes de prévention du déconditionnement progressif. L'entraînement en force doit se concentrer sur la préservation des niveaux de force correspondant aux activités de la vie quotidienne et doit tenter d'éviter les activités et les intensités qui induisent des douleurs musculaires d'apparition retardée (DOMS). Plus précisément, les activités qui nécessitent une contraction musculaire excentrique doivent être évitées ou minimisées pour limiter les DOMS à la suite d'un entraînement physique. La progression de l'activité physique devrait se concentrer principalement sur l'augmentation de la durée des activités d'intensité modérée plutôt que sur l'augmentation de l'intensité de l'exercice. L'identification de l'ampleur appropriée de la progression d'une séance d'exercice à la suivante est l'aspect le plus difficile de la programmation d'exercices pour les personnes atteintes du SFC. Les clients doivent être « entraînés » à ne pas se surmener les jours où ils se sentent bien et à réduire l'intensité de leurs exercices lorsque leurs symptômes augmentent [Bailey, 2010].

5.2 Séance d'entraînement

[Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021]

L'exercice doit être tenté une fois tous les deux jours et doit être sous une forme qui utilise les principaux muscles du corps, tels que marcher, faire du jogging, nager ou faire du vélo. La durée de chaque séance d'exercice pendant la première quinzaine doit être négociée avec le patient, et peut aller de 1 à 10 minutes, selon sur les capacités physiques individuelles.

L'intensité de l'exercice doit représenter un rythme que l'individu peut effectuer confortablement. Surtout, cette intensité doit être déterminé un jour où la sévérité des symptômes est typique, plutôt que mieux ou pire que d'habitude. Le pic moyen fréquence cardiaque lorsque vous vous entraînez à un rythme confortable au cours d'une journée typique doit être enregistrée, cette intensité représentant la fréquence cardiaque cible (± 3 bpm) pour les séances futures. Le temps de "l'échauffement" nécessaire pour que la fréquence cardiaque atteigne cet objectif est inclus dans le durée globale de l'exercice.

Il faut éviter de leur faire faire des changements de position brusque étant donné les signes cliniques reliés à la maladie (POTS et HTOS)

La progression de l'AP devrait se concentrer sur l'augmentation en durée des activités plutôt que d'augmenter l'intensité de l'exercice.

L'aspect le plus difficile du coaching d'un patient EM/SFC est la programmation et la progression étant donné la fragilité du déclenchement des exacerbations.

[Bailey, 2010]

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Étapes pour exécuter le programme.
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Commentaires:
 
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 

6 Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 

Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont  :

  • Fatigue/malaise post-exercice

Les personnes atteintes de la maladie rapporte des augmentations de fatigue importantes après l'exercice. Cette fatigue serait plus grande après un exercice d'intensité modérée que faible et lorsque celle-ci est mesurée 4h ou plus après la fin de l'exercice [Psychomédia, 2020].

L​es patients EM/SFC présenteraient une diminution du seuil de douleur, entraînant une aggravation de leurs symptômes et un malaise post-effort. Il faut être attentif à l'augmentation des symptômes tel que l'épuisement, les difficultés cognitives et les plaintes neuromusculaires, maux de tête,  douleur, nausée, mal de gorge et sensibilité à la lumière et au son [Van Oosterwijck, J., Journal of internal medicine, 2010.​, Loy, B. D., Medicine and science in sports and exercise, 2016], afin d'adapter adéquatement les interventions.

7 Suivi

7.1 Rencontre de suivi

Les patients doivent contacter leur médecin le lendemain de leur premier exercice séance pour discuter de la façon dont ils ont fait face à la séance. Si le patient pense que la session initiale a été trop facile (c'est-à-dire un score RPE global de 9 ou moins), une légère augmentation de la durée pourrait être envisagée. Inversement, si le score RPE était supérieur à 14, alors la durée des sessions suivantes pour cette quinzaine devrait être réduite à un période de temps qui suscite un score RPE de 11 à 14. C'est important que le patient soit introduit doucement dans le programme d'exercices. A la fin de chaque quinzaine, les patients doivent contacter leur médecin pour déterminer la prescription d'exercices de la quinzaine suivante. Si les patients couverte par le régime d'exercice, n'a pas connu de rechute, et ont signalé des valeurs RPE moyennes bimensuelles de 14 ou moins, alors la durée d'exercice pour la quinzaine suivante doit être augmenté de 2 à 5 minutes. Si le score RPE moyen était de 15 ou plus, la durée de l'exercice devrait être réduit à une période qui suscite une moyenne bimensuelle Score RPE de 11 à 14.

[Wallman, K. E., Morton, A. R., Goodman, C., & Grove, R. (2005). Exercise prescription for individuals with chronic fatigue syndrome. Medical journal of Australia, 183(3), 142.]

7.2 Monitoring

Demandez aux patients de signaler tout nouveau symptôme et confirmez qu'ils ne sont pas causées par une autre condition.

Questionner régulièrement sur l'observance médicamenteuse et conscientiser le patient à l'importance de nous informer sur le changement de Rx.

Prise de tension artérielle et fréquence cardiaque

  • Pour le suivi des pages de programme d'exercices, ce qui nous intéresse, ce sont les interventions avant, pendant et après l'exercice qu'on peut faire pour assurer la sécurité du patient (et donc éviter les complications).
    • Par exemple, il pourrait s'agir de mesure la glycémie avant et après l'exercice chez un diabétique de type 1. Il pourrait également s'agir de mesurer la glycémie lors de tout malaise chez un patient diabétique.
    • Il pourrait également s'agir de prendre la pression artérielle avant l'exercice chez un patient qui vient de subir un AVC pour éviter un pic d'hypertension (et donc éviter une transformation hémorragique). Dans le contexte de la mesure de la tension artérielle chez un patient avec un AVC récent, doit-on faire ça pour toujours ou c'est seulement dans les premières semaines post-AVC ?
    • Quelle est l'évaluation professionnelle requise avant chaque séance et avant de débuter un programme d'exercices ? Pour quelle raison ? Quel est le rôle du kinésiologue et des autres professionnels dans cette évaluation ?
  • Encore une fois, ce qui nous intéresse, ce sont les éléments de suivi spécifiques en lien avec l'activité physique, et non l'ensemble des éléments de suivi requis pour cette maladie.
  • Lorsque vous écrirez cette section, pensez au kinésiologue qui a un patient devant lui et qui veut se rappeler des éléments importants de suivi pour un patient qu'il a devant lui avec cette maladie chronique. Le texte doit être efficace, clair, net et précis. Vous pouvez utiliser certaines stratégies pour faciliter la lecture : le tableau, la liste à puce ou même faire des sous-sections. L'objectif de votre page, c'est qu'elle soit utile pour vrai : vous êtes en train de bâtir une base de donnée qui sera utile à vous et vos collègues.
  • Voici quelques exemples spécifiques.

8 Bénéfices anticipés

Le CDC estime que 40 % à 60 % des personnes atteintes du SFC signalent une récupération complète ou partielle (ne parle pas si symptôme ou maladie en tant que tel). Il existe également des preuves suggérant que les chances d'amélioration sont meilleures plus tôt un patient commence le traitement.

L'activité physique devrait faire partie du traitement et aurait un impact positif sur leurs symptômes. Malgré la possibilité d'une aggravation initiale des symptômes au début d'une programme.


[Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]

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Description: Selon la littérature scientifique, quels sont les résultats auxquels on peut s'attendre lors de la pratique de l'activité physique ?
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Commentaires:
 
  • Regroupez l'ensemble des bénéfices anticipés dans cette section. Une tendance observée par le passé est d'en mettre un peu partout dans l'article.
Exemple:
 

9 Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/sujets-sp%C3%A9ciaux/syndrome-de-fatigue-chronique/syndrome-de-fatigue-chronique

Bested, A. C., & Marshall, L. M. (2015). Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Reviews on environmental health, 30(4), 223-249.

https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html

[Fulcher, K. Y., & White, P. D. (2000). Strength and physiological response to exercise in patients with chronic fatigue syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 69(3), 302-307.]

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Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
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Exemple:
 
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