Dorsalgie (approche clinique)
Approche clinique | |
Fracture vertébrale de compression de T12 secondaire à l'ostéoporose | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, VS, Scintigraphie osseuse, Protéine C-réactive, IRM de la colonne vertébrale, Radiographie de la colonne vertébrale, TDM de la colonne vertébrale |
Drapeaux rouges |
Cancer, Douleur dorsale, Traumatisme, Immunodéficience, Symptômes neurologiques focaux (symptôme), UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nocturne, Niveau sensitif (signe clinique), Niveau moteur (signe clinique), ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Back pain |
Autres noms | Douleur dorsale |
SNOMED CT ID | 161891005 |
Spécialités | Orthopédie, neurochirurgie, rhumatologie, physiatrie, médecine du sport |
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Objectif du CMC
Douleurs dorsales et symptômes connexes (50-4)
Douleurs dorsales et symptômes connexes (50-4)
La douleur dorsale touche le rachis thoracique (T1 à T12). Voir douleur cervicale ou douleur lombaire pour les approches cliniques des douleurs dans les autres zones du rachis.
Étiologies
Il est important de considérer que la douleur au rachis thoracique peut être un symptôme d’atteinte viscérale (douleur référée). Les étiologies principales sont:
Musculaire |
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Rachidienne |
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Référée |
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Autre |
Approche clinique
Questionnaire
Au questionnaire[1]:
- ATCD médicaux: maladie rhumatologique, ostéoporose, cancer
- ATCD médicamenteux: utilisation de corticostéroïdes (risque d'ostéoporose)
- habitus: travail, UDIV (risque infectieux)
- P:
- histoire de trauma, surutilisation, posture
- changement avec la position
- Q: foyer de la douleur, intensité
- R: irradiation
- S: symptômes infectieux (fièvre / frissons) et symptômes B, symptômes neurologiques
- T: évolution dans le temps, aiguë ou chronique, douleur nocturne (préoccupant car typique des douleurs osseuses métastatiques)
Examen clinique
L'examen clinique[1]:
- inspection: inspecter la peau et la position du patient
- une cyphose évoque une fracture ostéoporotique, une scoliose, une fracture pathologique nouvelle
- une éruption cutanée ou une douleur suivant un dermatome évoque un zona
- examen de la colonne dorso-lombaire
- évaluation des mouvements du rachis thoracique en flexion et extension
- palpation: pourra mettre en évidence une tension musculaire ou un point osseux douloureux
- apophyses épineuses
- régions interépineuses
- régions paravertébrales bilatéralement
- distance mur-occiput
- Si une douleur référée est mise en évidence:
- examen neurologique s'il y a un déficit suspecté
- Recherche d’hypoesthésie ou anesthésie
- Recherche d’asymétrie des forces
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges[1]:
- douleur dorsale subite et localisée: évoque une fracture pathologique (surtout si cyphose nouvelle)
- douleur nocturne ou antécédents de cancer: évoque des métastases osseuses
- Déficit neurologique focal ou niveau sensitif/moteur: évoque une pathologie compressive
- Fièvre, frissons, immunosuppression, UDIV: spondylodiscite ou abcès paraspinal
- trauma (ou chute chez la personne âgée): fracture vertébrale
- Douleur à la palpation vertébrale: spondylodiscite, néoplasie
Examens paracliniques
Si aucune orientation diagnostique n’est évidente:
- Radiographie de la colonne vertébrale
- Formule sanguine complète
- Protéine C-réactive / VS: élevées dans les états inflammatoires et infectieux
- Autres examens possibles:
- scintigraphie osseuse: peut mettre en évidence des métastases ou un processus infectieux
- TDM de la colonne vertébrale: meilleur que la radiographie pour mettre en évidence les pathologies dégénératives de la colonne
- IRM de la colonne vertébrale: meilleur que le TDM pour déceler les abcès
- autres examens en liens avec une origine référée de la douleur (pulmonaire, cardiaque abdominale)
Traitement
Les bases du traitement:
- Pour les étiologies mécaniques et musculaires:
- physiothérapie pour rééducation et renforcement des muscles paravertébraux[2]
- ergothérapie pour optimiser la posture de travail
- antalgiques[2]: AINS (Ibuprofène, Naprosyn 500mg po bid x 7j) et relaxants musculaires (Flexeril 10mg po hs prn)
- Le traitement des autres causes
- Traitement de la cause sous-jacente[2] pour les autres étiologies
- radiothérapie pour les métastases osseuses
- fixation (ou expectative) pour les factures vertébrales
- antibiothérapie pour les étiologies infectieuses
- anti-inflammatoires ou biologiques pour la spondylite
Suivi
90% des douleurs bénignes auront disparues après un an[1]. L'évolution des étiologies plus sérieuses variera substantiellement.
Notes
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Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Sheehan H. Chowdhury et Jeeshan Chowdhury, Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Christian Marcelli, Rhumatologie, , 393 p.