« Cholédocholithiase » : différence entre les versions
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Le prestataire doit examiner le patient avec une attention particulière à l'aspect général, à la peau, aux signes vitaux et à l'abdomen. La {{Signe clinique|nom=Sensibilité|affichage=sensibilité abdominale|prévalence=}} est notée dans le quadrant supérieur droit. Les signes systémiques tels que fièvre, hypotension et rougeur de la peau, s'ils sont présents, indiquent une infection ou une septicémie. Le {{Signe clinique|nom=signe de Courvoisier|affichage=signe de Courvoisier|prévalence=}} est la présence d'une vésicule biliaire palpable à l'examen et est observé lorsque la dilatation de la vésicule biliaire se développe en raison de l'obstruction du canal cholédoque. Il faut prendre note de toute hyperthermie, diaphorèse, jaunisse, ictère conjonctival et/ou curané, tachycardie, hypotension, tachypnée ou sensibilité abdominale du quadrant supérieur droit.<ref name=":0" /> | Le prestataire doit examiner le patient avec une attention particulière à l'aspect général, à la peau, aux signes vitaux et à l'abdomen. La {{Signe clinique|nom=Sensibilité|affichage=sensibilité abdominale|prévalence=}} est notée dans le quadrant supérieur droit. Les signes systémiques tels que fièvre, hypotension et rougeur de la peau, s'ils sont présents, indiquent une infection ou une septicémie. Le {{Signe clinique|nom=signe de Courvoisier|affichage=signe de Courvoisier|prévalence=}} est la présence d'une vésicule biliaire palpable à l'examen et est observé lorsque la dilatation de la vésicule biliaire se développe en raison de l'obstruction du canal cholédoque. Il faut prendre note de toute hyperthermie, diaphorèse, jaunisse, ictère conjonctival et/ou curané, tachycardie, hypotension, tachypnée ou sensibilité abdominale du quadrant supérieur droit.<ref name=":0" /> | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === |
Version du 25 décembre 2020 à 19:41
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Douleur abdominale au quadrant supérieur droit, Ictère , Tachycardie , Absence de fièvre, Signe de Courvoisier, Examen cardiaque normal, Examen pulmonaire normal, Diaphorèse , Hypertension artérielle |
Symptômes |
Douleur abdominale haute, Nausée, Douleur épigastrique, Douleur abdominale au quadrant supérieur droit, Douleur abdominale en barre, Douleur abdominale intermittente, Douleur abdominale, Asymptomatique , Prurit cutané , Urines foncées, ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Pneumothorax, Abcès hépatique, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Hépatite, Cancer des voies biliaires, Sténose des voies biliaires, Dysfonction du sphincter d'Oddi, Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire, Kyste du cholédoque, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q9290860 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Définition
La cholédocholithiase est la présence de calculs dans le canal cholédoque (CBD). On estime que les calculs des voies biliaires communes sont présents chez 1 à 15% des patients atteints de cholélithiase. Le traitement actuel des calculs biliaires est une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou, dans certains cas, une cholécystectomie laparoscopique avec exploration des voies biliaires. Dans la plupart des centres américains, lorsque des calculs biliaires sont présents, la CPRE est généralement suivie d'une cholécystectomie laparoscopique. [1][2][3][4]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Une cholédocholithiase a été retrouvée chez 4,6% à 18,8% des patients subissant une cholécystectomie. L'incidence de la cholédocholithiase chez les patients atteints de cholélithiase augmente avec l'âge. La cholélithiase est plus fréquente chez les femmes, les femmes enceintes, les patientes plus âgées et celles dont les taux de lipides sériques sont élevés. Les calculs de cholestérol se trouvent généralement chez les patients obèses avec une faible activité physique ou chez les patients ayant intentionnellement perdu du poids récemment. Les patients atteints de cirrhose, les patients recevant une nutrition parentale totale et chez ceux qui ont subi une résection iléale peuvent présenter des calculs pigmentaires noirs. Les facteurs de nucléation, tels que les bactéries, sont à l'origine des calculs primaires des voies biliaires communes qui sont souvent bruns.[4][5] [6]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La cholédocholithiase résulte soit de la formation de calculs dans le canal cholédoque, soit du passage de calculs biliaires formés dans la vésicule biliaire dans le CBD. Moins fréquemment, des calculs se forment dans l'arbre biliaire intrahépatique, appelé hépatolithiase primaire, et peuvent conduire à une cholédocholithiase. Les calculs trop gros pour passer à travers l'ampoule de Vater restent dans le canal biliaire commun distal, provoquant une jaunisse obstructive pouvant conduire à une pancréatite, une hépatite ou une cholangite. Les facteurs suivants peuvent conduire à la formation de ces calculs:
- stase biliaire
- bactibilia
- déséquilibres chimiques
- augmentation de l'excrétion de la bilirubine
- déséquilibres du pH
- formation de boues
Aussi, les calculs biliaires diffèrent dans leur composition. Les calculs de cholestérol sont principalement composés de cholestérol, tandis que les calculs de pigment noir sont principalement constitués de pigment et les calculs de pigment brun sont composés d'un mélange de pigments et de lipides biliaires. Les calculs de cholestérol représentent environ 75% des calculs secondaires des voies biliaires communes aux États-Unis, et les calculs de pigment noir constituent le reste. Les calculs primaires des voies biliaires communes sont généralement des calculs pigmentaires bruns. L'obstruction du CBD par les calculs biliaires entraîne des symptômes et des complications allant de la douleur, à la jaunisse jusqu'à la septicémie.[7][8] [4]
Physiopathologie
Les calculs bilaires sont formés à partir de la bile fabriquée dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire. Chez la plupart des patients atteints de calculs biliaires, les calculs passeront de la vésicule biliaire au canal cystique, puis au canal cholédoque. Ainsi, le problème survient lors du passage des calculs biliaires de la vésicule biliaire au CBD. La cholédocholithiase primaire, qui est la formation de calculs dans le canal cholédoque, est moins fréquente. La cholédocholithiase primaire se produit dans le cadre de la stase biliaire, ce qui entraîne la formation de calculs intraductaux. La taille de la voie biliaire augmente avec l'âge, donc les personnes âgées avec des voies biliaires dilatées et des diverticules biliaires sont à risque de formation de calculs primaires des voies biliaires.
Les sources moins courantes de cholédocholithiase comprennent le syndrome de Mirizzi compliqué ou l'hépatolithiase. L'écoulement de la bile est obstrué par des calculs dans le canal cholédoque, ce qui entraîne une jaunisse obstructive et potentiellement une hépatite. La bile stagnante peut également entraîner une bactibilie et une cholangite ascendante. La cholangite et la septicémie sont plus fréquentes chez les patients atteints de cholédocholithiase que d'autres sources d'obstruction des voies biliaires, car un biofilm bactérien recouvre généralement les calculs des voies biliaires communes. Le canal pancréatique rejoint le canal cholédoque près du duodénum et, par conséquent, le pancréas peut également devenir enflammé par l'obstruction des enzymes pancréatiques. C'est ce qu'on appelle la pancréatite biliaire.[9][4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Le fournisseur de traitement doit évaluer le patient en effectuant une anamnèse approfondie ainsi qu'un examen physique. La douleur abdominale est une colique, située dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, et de gravité modérée. La douleur est intermittente et récurrente. Souvent, les patients rapportent des antécédents d'épisodes de douleur épigastrique ou au niveau du quadrant supérieur droit. Un examen approfondi des systèmes révélera que le patient peut avoir remarqué un ictère des conjonctives ou de la peau , du prurit et éventuellement de la nausée ou des vomissements. La jaunisse se produit lorsque les calculs obstruent le CBD et que la bilirubine conjuguée pénètre dans la circulation sanguine. La jaunisse peut survenir par épisodes. On trouve également une histoire de selles de couleur argile et une urine s’apparentant à la couleur du thé chez ces patients. Un patient atteint de cholangite peut également avoir de la fièvre, des frissons et éventuellement un état mental altéré (triade de Charcot ou pentade de Reynolds). Les calculs biliaires sont responsables d'environ la moitié de tous les cas de pancréatite. La pancréatite est précipitée lorsque l'obstruction du CBD est au niveau de l'ampoule de Vater. La douleur, située dans les zones épigastriques et médio-abdominales, est continue et irradie vers le dos. Des nausées et des vomissements sont également présents. Certains patients ont une douleur intermittente, qui résulte d'un blocage transitoire dans le canal cholédoque. Un blocage transitoire se produit lorsqu'il est dû à des pierres flottantes ou à des débris dans le canal biliaire.[4]
Le prestataire doit examiner le patient avec une attention particulière à l'aspect général, à la peau, aux signes vitaux et à l'abdomen. La sensibilité abdominale est notée dans le quadrant supérieur droit. Les signes systémiques tels que fièvre, hypotension et rougeur de la peau, s'ils sont présents, indiquent une infection ou une septicémie. Le signe de Courvoisier est la présence d'une vésicule biliaire palpable à l'examen et est observé lorsque la dilatation de la vésicule biliaire se développe en raison de l'obstruction du canal cholédoque. Il faut prendre note de toute hyperthermie, diaphorèse, jaunisse, ictère conjonctival et/ou curané, tachycardie, hypotension, tachypnée ou sensibilité abdominale du quadrant supérieur droit.[4]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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- Douleur abdominale: questionner l'apparition, le moment, la gravité, ATCD de douleur similaire
- Prurit
- No/Vo
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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- examen abdominal (Évaluer la sensibilité abdominale): sensibilité a/n du QSD, signe de Courvoisier
- examen des téguments: ictère conjonctival et/ou cutané, diaphorèse
- signes systémiques (Éliminer une infection/septicémie): fièvre, hypotension, érythème,
- examen cardiaque: tachycardie
- examen pulmonaire: tachypnée
- Selles couleur argile, urine couleur thé
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le prestataire doit demander une numération des globules blancs, l'hémoglobine / hématocrite, la numération plaquettaire, la bilirubine totale, la bilirubine directe, la phosphatase alcaline, l'aspartate aminotransférase et l'alanine aminotransférase. Chez un patient atteint de cholélithiase, la bilirubine totale de plus de 3 - 4 mg / dL, est fortement associée à la cholédocholithiase. La gamma-glutamyl transpeptidase est également élevée. Les concentrations sériques d’aspartate aminotransférase (AST) et d'alanine aminotransferase (ALT) sont élevées, mais il y a également une élévation disproportionnée de la phosphatase alcaline, de la bilirubine sérique et de la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) par rapport à l’AST et l’ALT dénotant un schéma cholestatique. La valeur prédictive positive des tests hépatiques élevés est faible car les tests hépatiques sont également élevés dans diverses pathologies. On les utilise pour exclure la cholédocholithiase si les niveaux normaux. La résolution des symptômes, associée à des tests de la fonction hépatique à la baisse, suggère qu'un patient a spontanément passé le calcul biliaire. Une lipase doit également être vérifiée pour évaluer la pancréatite biliaire. Un INR avec temps de prothrombine peut également être commandé pour évaluer la fonction hépatique intrinsèque.[4]
Une échographie transabdominale est le premier test à demander au patient chez qui on suspecte une maladie biliaire, y compris la cholédocholithiase. Dans la plupart des cas, une échographie abdominale montrera un canal cholédoque dilaté (plus de 6 mm) et des calculs dans les canaux biliaires communs. La détection des calculs de CBD est généralement entravée par la présence de gaz dans le duodénum, mais l’échographie abdominale peut identifier la dilatation du CBD avec une précision allant jusqu'à 90% et a une sensibilité de 15 à 40% pour la détection des calculs CBD. Si l’échographie est négative mais qu’une forte suspicion subsiste toujours en raison des antécédents, de l’examen physique et des tests de laboratoire, on peut effectuer une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP). La MRCP est un test non invasif avec une sensibilité de 92% et une spécificité de 100%. L'échographie endoscopique peut également être utilisée pour identifier une cholédocholithiase suspectée, mais elle est plus invasive qu'une échographie transabdominale ou qu’une MRCP. Elle implique l'introduction d'une sonde ultrasonique dans le duodénum sous guidage endoscopique. La sensibilité et la spécificité de la détection des calculs de CBD pour le MRCP sont comprises entre 85 et 100%. Bien que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique diagnostique (CPRE) soit plus sensible, elle n'est plus réalisée en routine étant donné le risque d'environ 10% de pancréatite postopératoire[10] [4]
Si un patient subit une cholécystectomie laparoscopique ou ouverte, une cholangiographie peropératoire peut également être réalisée pour évaluer la cholédocholithiase. Elle est réalisée en insérant un cathéter dans le canal cystique, suivi par une injection de produit de contraste, qui délimite l'arbre biliaire. Des plaques simples sont prises pour évaluer la présence de défauts de remplissage et le flux de contraste dans le duodénum. L'échographie peropératoire ou l'échographie laparoscopique permettra également d'identifier la cholédocholithiase. Cependant, cette technique dépend de l'opérateur et n'est pas couramment pratiquée par les chirurgiens généraux.[4]
Approche clinique
L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy aproposé une approche qui permet de stratifier les patients en fonction de leur probabilité d'avoir une cholédocholithiase. Les prédicteurs suivants sont utilisés pour la stratification: [4]
Prédicteurs très forts [4]
- Bilirubine sérique supérieure à 4 mg / dL
- La présence d'une pierre CBD sur l'échographie transabdominale
- Caractéristiques cliniques de la cholangite aiguë [4]
Prédicteurs forts [4]
- Bilirubine sérique de 1,8 à 4 mg / dL
- Un canal cholédoque dilaté à l'échographie [4]
Prédicteurs modérés [4]
- Âge de plus de 55 ans
- Test biochimique hépatique anormal autre que la bilirubine
- Pancréatite biliaire clinique
- En utilisant les prédicteurs ci-dessus, les patients sont stratifiés comme suit: [4]
Risque élevé [4]
- Au moins un prédicteur très fort et / ou
- Les deux prédicteurs forts [4]
Risque intermédiaire [4]
- Un prédicteur fort et / ou
- Au moins un prédicteur modéré [4]
Faible risque [4]
- Aucun prédicteur [4]
Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Cancer des voies biliaires
- Tumeur Klatskin
- Sténose des voies biliaires
- Kyste cholédoque
- Ulcère gastroduodénal
- Cholécystite aiguë
- Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
- Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire [4]
Traitement
Le traitement de la cholédocholithiase est l'élimination des pierres obstructives par des moyens endoscopiques. Une CPRE est réalisée sous anesthésie générale le plus fréquemment avec le patient en décubitus dorsal mais il peut également être positionné en décubitus latéral gauche. L'endoscopiste place ensuite un duodénoscope dans la deuxième partie du duodénum et fait avancer un cathéter et un fil guide dans le canal cholédoque. Un sphinctérotome est alors utilisé pour couper la papille, à l'aide d’un cautère, et agrandir l'ampoule de Vater. Souvent, les pierres seront libérées avec cette manœuvre. Une variété de collets et de paniers peuvent être utilisés pour saisir les pierres et les retirer si nécessaire. Un cathéter à ballonnet peut également être utilisé pour balayer la voie biliaire commune afin d'éliminer les calculs. L'endoscopiste peut également placer un stent dans le canal cholédoque, ce qui servira à deux fins. Tout d'abord, toutes les pierres restantes seront ramollies et potentiellement plus faciles à éliminer avec une deuxième CPRE. Ensuite, le stent permettra le drainage de la bile, empêchant la jaunisse obstructive. Si les calculs sont gros, collés ou s'il y a de nombreux calculs dans l'arbre biliaire, une ablation chirurgicale est indiquée. Une exploration laparoscopique ou ouverte de la voie biliaire commune est nécessaire pour éliminer les calculs qui ne peuvent pas être retirés par des méthodes endoscopiques. Une cholécystectomie élective est également recommandée, lors de la même hospitalisation, pour éviter de futurs épisodes de cholédocholithiase.
La cholécystectomie chez les patients atteints de cholédocholithiase reste controversée, mais la plupart des experts la recommandent. Des arguments peuvent être avancés contre la cholécystectomie chez les patients qui ne tolèrent pas bien la chirurgie (p. Ex., En raison de l'âge, des problèmes médicaux), tant que l'organe est asymptomatique.[4]
La cholécystectomie n'est pas indiquée pour les calculs primaires de CBD. D'autres options chirurgicales comprennent la cholédocotomie ouverte, l'exploration transcystique (une technique pour éliminer des calculs le CBD pendant la cholécystectomie laparoscopique), l'extraction percutanée et la lithotritie extracorporelle par ondes de choc. Le choix du traitement de la cholédocholithiase découverte lors de la chirurgie pratiquée pour la cholélithiase ou la cholécystite comprend l'exploration peropératoire du canal cholédoque, la CPRE peropératoire et la CPRE postopératoire. La procédure peropératoire peut être réalisée si le consentement a été obtenu en préopératoire. Sinon, la CPRE est recommandée plus tard, mais au cours de la même hospitalisation. [4]
Il n'y a pas de médicaments qui guérissent la cholédocholithiase. Cependant, une dose unique de 50 mg à 100 mg d'indométacine rectale peut être utilisée pour prévenir la pancréatite post-procédure si le canal pancréatique a été manipulé pendant une CPRE. Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour la cholédocholithiase, sauf si le patient a également une cholécystite ou une cholangite associée.
Suivi
Complications
- Pancréatite post-CPRE
- Sepsis
- Infection de la plaie
- Cholangite
- Pierres retenues et impactées
- Cholangite
- Pancréatite biliaire
- Insuffisance respiratoire
- Blessure du canal biliaire
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique et cirrhose
- Lésion vasculaire hépatique [4]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic de la cholédocholithiase dépend de la présence de complications et de leur gravité. Environ 45% des patients atteints de cholédocholithiase restent asymptomatiques. Parmi tous les patients qui refusent une intervention chirurgicale ou sont inaptes à subir une intervention chirurgicale, seuls 55% éprouvent des complications. Moins de 20% des patients présentent une récidive des symptômes même après avoir subi des procédures thérapeutiques. Si le traitement est initié au bon moment, le pronostic est généralement jugé favorable. [4]
Consultations
La prise en charge de la cholédocholithiase nécessite une approche multidisciplinaire. Le gastro-entérologue et l'endoscopiste, ainsi qu'un chirurgien général et/ou laparoscopique, jouent le rôle clé. Des services de radiologie interventionnelle sont nécessaires tant pour le diagnostic que pour le traitement. Des spécialistes des maladies infectieuses sont consultés pour le choix des bons antibiotiques chez les patients atteints de cholangite. Les services pharmaceutiques jouent un rôle clé dans la détermination des doses appropriées de médicaments, y compris les antibiotiques, en particulier chez les patients présentant d'autres comorbidités importantes. [4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/10/12 à partir de Choledocholithiasis (StatPearls / Choledocholithiasis (2020/06/18)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722990 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29993317
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30226458
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30145281
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 et 4,27 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722990
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28117228
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27321383
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763444
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29132521
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29901957
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29791984