« Cholécystite aiguë » : différence entre les versions
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La cholécystite aiguë est l'inflammation de la [[Vésicule biliaire|vésicule biliaire]]. | La cholécystite aiguë est l'inflammation de la [[Vésicule biliaire|vésicule biliaire]]. | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
La cholécystite aiguë survient chez les hommes et les femmes, certaines populations y étant plus sujettes. Le risque de maladie de cholécystite aiguë est plus important chez les femmes, les patients obèses, les femmes enceintes et les patients dans la quarantaine. Une perte de poids drastique ou des maladies aiguës peuvent également augmenter le risque. La formation de calculs biliaires peut avoir une prédisposition familiale. D'autres conditions qui provoquent la dégradation des cellules sanguines, par exemple la drépanocytose, augmentent également l'incidence des calculs biliaires. <ref name=":0" /> | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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La cholécystite aigüe est causée par un blocage du canal cystique. Cette obstruction peut être causée par une | La cholécystite aigüe est causée par un blocage du canal cystique. Cette obstruction peut être causée par une cholélithiase on parle alors de cholécystique aigüe calculeuse (95% des cas). La maladie peut s'annoncer avec des coliques biliaires, soit des épisodes douleurs provoquées par le blocage transitoire du canal par les lithiases biliaires. Pour être considéré comme une cholécystite aigüe, la douleur doit durer > 6h. Si aucune lithiase biliaire n'est identifiée, c'est une cholécystite aiguë acalculeuse.<ref name=":0" /> | ||
Si les cholécystites aigües sont répétées, on parle alors de cholécystite chronique. Elle cause de la fibrose et le dysfonctionnement de la vésicule biliaire. | Si les cholécystites aigües sont répétées, on parle alors de cholécystite chronique. Elle cause de la fibrose et le dysfonctionnement de la vésicule biliaire. | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
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La physiopathologie de la cholécystite aigüe repose sur l'occlusion du canal cystique ou un dysfonctionnement de la mécanique de la vidange de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se forment à partir de divers matériaux tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces matériaux augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions telles que la [[drépanocytose]] où les globules rouges sont décomposés formant un excès de bilirubine et formant des calculs pigmentés. Les patients présentant un calcium excessif, comme dans l'[[hyperparathyroïdie]], peuvent former des calculs calciques. Les patients ayant un taux de cholestérol excessif peuvent former des calculs de cholestérol. L'occlusion de la voie biliaire commune telle que dans les néoplasmes ou les sténoses peut également conduire à une stase du flux biliaire provoquant la formation de calculs biliaires. | La physiopathologie de la cholécystite aigüe repose sur l'occlusion du canal cystique ou un dysfonctionnement de la mécanique de la vidange de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se forment à partir de divers matériaux tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces matériaux augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions telles que la [[drépanocytose]] où les globules rouges sont décomposés formant un excès de bilirubine et formant des calculs pigmentés. Les patients présentant un calcium excessif, comme dans l'[[hyperparathyroïdie]], peuvent former des calculs calciques. Les patients ayant un taux de cholestérol excessif peuvent former des calculs de cholestérol. L'occlusion de la voie biliaire commune telle que dans les néoplasmes ou les sténoses peut également conduire à une stase du flux biliaire provoquant la formation de calculs biliaires.<ref name=":0" /> | ||
Normalement, la bile est produite dans le foie et se déplace dans le canal biliaire pour être stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier les aliments épicés ou gras, la vésicule biliaire est stimulée pour vider la bile de la vésicule biliaire, à travers le canal cystique, le long du canal biliaire dans le duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments.<ref name=":0" /> | Normalement, la bile est produite dans le foie et se déplace dans le canal biliaire pour être stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier les aliments épicés ou gras, la vésicule biliaire est stimulée pour vider la bile de la vésicule biliaire, à travers le canal cystique, le long du canal biliaire dans le duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments.<ref name=":0" /> | ||
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Les '''examens sanguins''' suivants sont utiles pour le diagnostic de la cholécystite aigüe : <ref name=":12" /> | Les '''examens sanguins''' suivants sont utiles pour le diagnostic de la cholécystite aigüe : <ref name=":12" /> | ||
* Bilan de base : {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Examen paraclinique|nom=électrolytes|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | * Bilan de base : {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Examen paraclinique|nom=électrolytes|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
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* {{Examen paraclinique|nom=Ratio urée/créatinine|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | * {{Examen paraclinique|nom=Ratio urée/créatinine|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
Les '''imageries''' suivantes peuvent être demandées en cas de suspicion de cholécystite aigüe : <ref name=":12" / | === Imageries === | ||
Les '''imageries''' suivantes peuvent être demandées en cas de suspicion de cholécystite aigüe : <ref name=":12" /><ref name=":0" /> | |||
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** 15% des cholélithiases sont radio-opaques. | ** 15% des cholélithiases sont radio-opaques. | ||
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*** Vésicule biliaire distendue (> 8cm, > 4cm largeur) | *** Vésicule biliaire distendue (> 8cm, > 4cm largeur) | ||
*** Murphy radiologique | *** Murphy radiologique | ||
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** Beaucoup moins sensible pour cholélithiases. Seulement 50% lithiases calcifiées sont visualisées. | ** Beaucoup moins sensible pour cholélithiases. Seulement 50% lithiases calcifiées sont visualisées. | ||
** Utilité : | ** Utilité : | ||
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== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}On utilise les '''critères diagnostiques''' de Tokyo : | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}On utilise les '''critères diagnostiques''' de Tokyo : | ||
# Signe d'inflammation locale (ex : signe de Murphy, masse/sensibilité/douleur à l'hypocondre droit) | # Signe d'inflammation locale (ex : signe de Murphy, masse/sensibilité/douleur à l'hypocondre droit) | ||
# Signe d'inflammation systémique (ex: fièvre, CRP augmentée, leucocytose) | # Signe d'inflammation systémique (ex: fièvre, CRP augmentée, leucocytose) | ||
# Image radiologique caractéristique | # Image radiologique caractéristique | ||
S'il y a un item dans le critère 1 et un item dans le critère 2, on parle alors de cholécystite suspectée.Si les 3 critères sont remplis, c'est une cholécystite confirmée. | S'il y a un item dans le critère 1 et un item dans le critère 2, on parle alors de cholécystite suspectée. Si les 3 critères sont remplis, c'est une cholécystite confirmée. | ||
La '''sévérité''' de la cholécystite est déterminée par la classification de Tokyo : <ref name=":7" /> | La '''sévérité''' de la cholécystite est déterminée par la classification de Tokyo<ref name=":7" />. | ||
* | {| class="wikitable" | ||
** Associée à l'insuffisance d'un ou plusieurs des organes ou systèmes suivants : | |+Classification de Tokyo pour la sévérité de la cholécystite aiguë<ref name=":7" /> | ||
! colspan="2" |Grade | |||
!Critères | |||
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* | |Grade 1 | ||
|Légère | |||
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* Ne répond pas aux critères de sévérité de grade 2 ni 3 | |||
* Cholécystite aigüe chez un patient sans insuffisance organique et changements inflammatoires légers, dont le risque opératoire de cholécystectomie est faible. | |||
|- | |||
|Grade 2 | |||
|Modérée | |||
|Associée avec une des conditions suivantes | |||
* Leucocytose (GB > 18 000/mm3) | |||
* Masse abdominale palpable sensible dans le quadrant supérieur droit | |||
* Durée des symptômes > 72h | |||
* Inflammation locale marquée (cholécystite gangréneuse, abcès péricholécystique, abcès hépatique, péritonite biliaire, cholécystite emphysémateuse) | |||
|- | |||
|Grade 3 | |||
|Sévère | |||
|Associée à l'insuffisance d'un ou plusieurs des organes ou systèmes suivants : | |||
* Insuffisance cardiovasculaire : hypotension qui requière un traitement avec dobutamine ≥ 5 µg/kg/min ou avec norépinéphrine | |||
* Insuffisance neurologique : altération de l'état de conscience | |||
* Insuffisance respiratoire : ratio PaO2/FiO2 < 300 | |||
* Insuffisance rénale : oligurie, créatinine > 2,0 mg/dL | |||
* Insuffisance hépatique: PT-INR > 1,5 | |||
* Insuffisance hématologique : plaquettes < 100 000/mm3 | |||
|} | |||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome du côlon irritable}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome du côlon irritable}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome coronarien aigu}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome coronarien aigu}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite aigüe et chronique}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite aigüe et chronique}}. | ||
== Traitement == | == Traitement == | ||
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== Références == | == Références == | ||
{{Article importé d'une source | {{Article de l'application de chirurgie générale|date=2020/10/14}}{{Article importé d'une source | ||
| accès = 2020/08/29 | | accès = 2020/08/29 | ||
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| nom = Acute Cholecystitis | | nom = Acute Cholecystitis | ||
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<references /><references /> |
Version du 20 octobre 2020 à 10:33
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Signe de Murphy, Ballonnement, Défense volontaire, Empâtement au quadrant supérieur droit, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Ballonnement, Nausée, Intolérance alimentaire, Augmentation des gaz intestinaux, Douleur abdominale , Vomissement , Douleur à l'épaule , Dorsalgie , Antécédents d'épisodes semblables, Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Syndrome du côlon irritable, Appendicite, Gastrite, Abcès sous-phrénique, Syndrome coronarien aigu, Pneumonie de la base droite, Coliques biliaires, Ulcère peptique gastroduodénal, Syndrome de Mirizzi, Néoplasie de vésicule biliaire, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Acute cholecystitis |
Spécialités | Chirurgie générale, gastro-entérologie |
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
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Exemple: | |
La cholécystite aiguë est l'inflammation de la vésicule biliaire.
Épidémiologie
La cholécystite aiguë survient chez les hommes et les femmes, certaines populations y étant plus sujettes. Le risque de maladie de cholécystite aiguë est plus important chez les femmes, les patients obèses, les femmes enceintes et les patients dans la quarantaine. Une perte de poids drastique ou des maladies aiguës peuvent également augmenter le risque. La formation de calculs biliaires peut avoir une prédisposition familiale. D'autres conditions qui provoquent la dégradation des cellules sanguines, par exemple la drépanocytose, augmentent également l'incidence des calculs biliaires. [1]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La cholécystite aigüe est causée par un blocage du canal cystique. Cette obstruction peut être causée par une cholélithiase on parle alors de cholécystique aigüe calculeuse (95% des cas). La maladie peut s'annoncer avec des coliques biliaires, soit des épisodes douleurs provoquées par le blocage transitoire du canal par les lithiases biliaires. Pour être considéré comme une cholécystite aigüe, la douleur doit durer > 6h. Si aucune lithiase biliaire n'est identifiée, c'est une cholécystite aiguë acalculeuse.[1]
Si les cholécystites aigües sont répétées, on parle alors de cholécystite chronique. Elle cause de la fibrose et le dysfonctionnement de la vésicule biliaire.
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La physiopathologie de la cholécystite aigüe repose sur l'occlusion du canal cystique ou un dysfonctionnement de la mécanique de la vidange de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se forment à partir de divers matériaux tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces matériaux augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions telles que la drépanocytose où les globules rouges sont décomposés formant un excès de bilirubine et formant des calculs pigmentés. Les patients présentant un calcium excessif, comme dans l'hyperparathyroïdie, peuvent former des calculs calciques. Les patients ayant un taux de cholestérol excessif peuvent former des calculs de cholestérol. L'occlusion de la voie biliaire commune telle que dans les néoplasmes ou les sténoses peut également conduire à une stase du flux biliaire provoquant la formation de calculs biliaires.[1]
Normalement, la bile est produite dans le foie et se déplace dans le canal biliaire pour être stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier les aliments épicés ou gras, la vésicule biliaire est stimulée pour vider la bile de la vésicule biliaire, à travers le canal cystique, le long du canal biliaire dans le duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments.[1]
La vésicule biliaire stocke non seulement la bile, mais elle peut également la concentrer. La bile concentrée est sensible aux précipitations formant des calculs lorsque l'homéostasie est perturbée, ce qui peut survenir en raison de la stase biliaire, de la sursaturation du foie en cholestérol et en lipides, de la perturbation du processus de concentration et de la nucléation des cristaux de cholestérol. [1]
Quelle que soit la cause du blocage, l'œdème de la paroi de la vésicule biliaire finira par provoquer une ischémie de la paroi et deviendra gangréneux. La vésicule biliaire gangréneuse peut être infectée par des organismes gazeux, provoquant une cholécystite emphysémateuse aiguë; toutes ces conditions peuvent rapidement mettre la vie en danger et la rupture a un taux de mortalité élevé. [1]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: |
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Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la cholécystite aigüe sont :[1]
- femme
- grossesse
- Être dans la quarantaine
- perte de poids importante
- condition qui favorise la formation de calculs biliaires (ex: drépanocytose, hyperparathyroïdie, hypercholestérolémie)
Pour la cholécystite acalculeuse, les facteurs de risques sont : [2]
- sepsis
- Être aux soins intensifs
- immunosuppression
- diabète
- alimentation parentérale totale
- post-partum
- stéroïdes
Questionnaire
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'une cholécystite aigüe : [1][2]
- douleur abdominale progressive dans le quadrant supérieur droit
- douleur référée au milieu du dos ou à l'épaule
- douleur persistante plus de 24h
- fièvre
- ballonnement
- augmentation des gaz
- nausées et vomissements
- intolérance alimentaire, en particulier les aliments gras et épicés
- Il peut y avoir un évènement alimentaire spécifique menant à la crise aigüe.
Examen clinique
Voici des éléments qu'on peut retrouver à l'examen physique :[1]
- examen de l'abdomen
- signe de Murphy (arrêt de l'inspiration lors de la palpation du rebord costal droit)
- défense volontaire
- Fièvre
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Laboratoires
Les examens sanguins suivants sont utiles pour le diagnostic de la cholécystite aigüe : [2]
- Bilan de base : FSC, électrolytes
- Le décompte des globules blancs peut être normal.
- Bilan hépatique
- Élévation des enzymes hépatiques
- Il n'y a pas de signes de cholestase.
- Bilan pancréatique : amylase et lipase pancréatiques
- Permet d'exclure une pancréatite si les enzymes sont normales
- INR
- Ratio urée/créatinine
Imageries
Les imageries suivantes peuvent être demandées en cas de suspicion de cholécystite aigüe : [2][1]
- Radiographie de l'abdomen
- 15% des cholélithiases sont radio-opaques.
- Échographie : meilleur test pour l'évaluation initiale
- Signes de cholécystite
- Parois > 4mm
- Liquide libre pourtour
- Infiltration graisse
- Calcul enclavé
- Vésicule biliaire distendue (> 8cm, > 4cm largeur)
- Murphy radiologique
- Signes de cholécystite
- Tomodensitométrie abdominale
- Beaucoup moins sensible pour cholélithiases. Seulement 50% lithiases calcifiées sont visualisées.
- Utilité :
- Suspicion de complication de la cholécystite (perforation, fistule)
- Si le diagnostic incertain, permet d'éliminer une autre pathologie
- Scintigraphie hépatobiliaire (HIDA) : évaluation de la fonction de la vésicule biliaire et de l'obstruction du canal cystique
- Indication : doute diagnostic à l'échographie ou à l'histoire
- Permet d'exclure le diagnostic si la vésicule biliaire est normale après 4h
- Avec l'utilisation de cholécystokinine (CCK), il est possible de calculer la fraction d'éjection (FE) de la vésicule biliaire. En l'absence de calculs biliaires, il est possible de diagnostiquer une cholécystite acalculeuse.
- Dysmotilité si FE < 35%
- Le risque de faux positif s'élève à 40% après 5 jours de jeûne.
- Résonnance magnétique cholangiopancréatographique (MRCP)
- N'est pas utile pour le diagnostic de cholécystite. Cet examen est réservé si suspicion de cholédocolithiase associée.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
On utilise les critères diagnostiques de Tokyo :
- Signe d'inflammation locale (ex : signe de Murphy, masse/sensibilité/douleur à l'hypocondre droit)
- Signe d'inflammation systémique (ex: fièvre, CRP augmentée, leucocytose)
- Image radiologique caractéristique
S'il y a un item dans le critère 1 et un item dans le critère 2, on parle alors de cholécystite suspectée. Si les 3 critères sont remplis, c'est une cholécystite confirmée.
La sévérité de la cholécystite est déterminée par la classification de Tokyo[3].
Grade | Critères | |
---|---|---|
Grade 1 | Légère |
|
Grade 2 | Modérée | Associée avec une des conditions suivantes
|
Grade 3 | Sévère | Associée à l'insuffisance d'un ou plusieurs des organes ou systèmes suivants :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est[4][5][6][1]:
- Appendicite
- Coliques biliaires
- Cholangite
- Ischémie mésentérique
- Gastrite
- Ulcère peptique gastroduodénal
- Syndrome du côlon irritable
- Syndrome coronarien aigu
- Pancréatite aigüe et chronique.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Chirurgical
La prise en charge la plus appropriée de la cholécystite est la 'cholécystectomie (Éviter la récurrence de cholécystite)' laparoscopique.[2]
- Indications
- Cholécystite légère à modérée
- Début des symptômes < 72h
- Complications suspectées (emphysème, gangrène, perforation), mais sans instabilité hémodynamique ou contre-indication chirurgicale (ex. risque chirurgical élevé)
- Échec au traitement médical
- Cholécystite acalculeuse
- Chirurgie rarement effectuée en aigue, car le risque chirurgical est souvent prohibitif chez ces patients. Une cholécystite aigue acalculeuse n'est pas non plus une indication de cholécystectomie élective.
- Traitement antibiotique pré-opératoire à cesser après la chirurgie
- Il est possible de faire la chirurgie précocément (< 72h de symptômes) ou retardée (6 à 12 semaines plus tard).
- La technique utilisée est la même que pour les cholélithiases. En effet, les patients ayant fait une cholécystite aigue secondaire à des lithiases sont admissible à des cholécystectomie élective afin de prévenir une seconde crise.
La 'cholécystostomie (Retrait des fluides infectés)', soit le drainage de la vésicule biliaire, est aussi option de traitement possible dans certaines situations : [2]
- Indications
- Echec au traitement médical (antibiotique seul)
- Maladie sévère (complications, défaillance organique, risque chirurgical trop élevé)
- Cholécystite acalculeuse (modalité de choix, car risque chirurgical souvent prohibitif de cholécystectomie)
- Traitement antibiotique seul souvent insuffisant pour prévenir complications
- Temporiser lorsque risque chirurgical très élevé
- La voie d'approche de choix est celle percutanée. Si elle est contre-indiquée (coagulopathie, position), l'endoscopie est possible.
- Suivi
- Faire une cholangiographie 3 semaines après l'intervention. Selon le résultat :
- Retirer drain si flot duodénal et absence de lithiase.
- Si les conditions ne sont pas remplies pour le retrait du drain, refaire une cholangiographie 3 semaines plus tard.
- Faire une cholangiographie 3 semaines après l'intervention. Selon le résultat :
Médical
À l'occasion, un traitement médical est préconisé :[2]
- Indications :
- Durée des symptômes > 72h
- Risque chirurgical trop élevé
- Traitement de support liquidien et garder le patient à jeun
- antibiotiques IV (Traiter la surinfection)
- Donnés la majorité du temps, malgré que ce soit un processus inflammatoire (40-50% de surinfection)
- Clairement indiqué si symptômes de sepsis (cholécystite modérée à sévère), ischémie, gangrène, patient âgé, diabétique ou immunosupprimé
- L'indication d'antibiotiques est plus ou moins clairs pour cholécystite légère sans facteurs de risque
- Couverture antibiotique large spectre
- Couverture des entérobactéries recommandée
- Couverture de l’entérocoque non nécessaire
- Couverture des anaérobies recommandée en présence d’anastomose entre les voies biliaires et le tube digestif
- Exemples :
- Durée : 4-7 jours (selon INESS)
- Arrêter si pas fièvre, décompte des globules blancs normal et hémodynamiquement stable de puis 48h
- Le relais per os est optionnel.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Une fois la vésicule biliaire retirée, la plupart des patients peuvent recevoir leur congé le même jour.[1] La douleur est minime et peut être gérée par des analgésiques en vente libre. Le patient peut se plaindre d'une douleur à l'épaule sévère due à la rétention de CO2 résultant d'une insufflation laparoscopique et doit être expliqué que cette douleur se dissipera à mesure que le patient bouge et que le gaz est lentement absorbé, ce qui peut prendre jusqu'à trois jours.
Avant de quitter l'hôpital, le patient doit être informé d'une éventuelle intolérance aux aliments gras, qui peut provoquer des ballonnements ou de la diarrhée. Cela peut être temporaire ou, à un certain degré, permanent, en raison de la diminution de la vitesse d'émulsification des graisses par la perte de la bile stockée dans la vésicule biliaire. La plupart des patients auront une régulation à la hausse de la production de bile par le foie et verront une amélioration des symptômes avec le temps. [1]
Le temps de suivi est de 3 à 4 semaines après l'opération. [1]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de la cholécystite aiguë comprennent: [1][2]
- biliome, soit une collection de bile dans la cavité abdominale
- abcès intra-abdominal
- perforation de la vésicule biliaire
- lésion des voies biliaires
- lésion hépatique
- blessure à l'intestin grêle
- sepsis
- calculs retenus dans le canal biliaire
- saignement
- gangrène
- empyème
- cholécystite emphysémateuse
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020/10/14 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/08/29 à partir de Acute Cholecystitis (StatPearls / Acute Cholecystitis (2020/05/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083809 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 et 1,14 Erreur de référence : Balise
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- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 Erreur de référence : Balise
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