« Bruits cardiaques anormaux (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Ajout d'informations dans la section "Étiologies")
mAucun résumé des modifications
(48 versions intermédiaires par 4 utilisateurs non affichées)
Ligne 13 : Ligne 13 :
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=62|nom=Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques}}
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=62|nom=Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques}}
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Définition}}
Les '''bruits cardiaques anormaux''' sont des bruits qui s'ajoutent aux [[Bruits cardiaques|bruits cardiaques physiologiques]] (B1, B2, etc.). Ils prennent la forme de souffles, de B3, B4 et de frottements.  
Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11528289</ref>.  


== Épidémiologie ==
Pour la pédiatrie, voir [[Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie)]].  
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Épidémiologie}}La pathologie valvulaire la plus courante dans les pays développés est la sténose aortique.


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
Plusieurs conditions s'accompagnent de souffles associés.
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}Plusieurs conditions s'accompagnent de souffles associés.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30247833</ref><ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=C44|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students|date=2018|pages totales=1373|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Cardiac Auscultation|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiac-auscultation|site=Merck Manuals Professional Edition|date=juin 2019|consulté le=14 novembre 2020}}</ref>
Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Seth L.|nom1=Thomas|prénom2=Joseph|nom2=Heaton|prénom3=Amgad N.|nom3=Makaryus|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30247833|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525958/|consulté le=2020-11-15}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Cardiac Auscultation|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiac-auscultation|site=Merck Manuals Professional Edition|date=juin 2019|consulté le=14 novembre 2020}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=C43-C45|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students|date=2018|pages totales=1372|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en-GB|nom1=Jefferies|prénom1=Dr Chris|nom2=updated|prénom2=Sunil Aggarwal·Cardiology·Last|titre=Heart Murmurs {{!}} Clinical Features {{!}} Geeky Medics|url=https://geekymedics.com/heart-murmurs/|date=2021-01-13|consulté le=2022-04-11}}</ref>
!Type
!Type
!Physiopathologie
!Physiopathologie
!Étiologies possibles
!Étiologies possibles
|-
|-
|Sténose aortique
|{{Étiologie|nom=Sténose aortique}}
|Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte)
|Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte)
|Anomalies congénitales (valve uni/bicuspide), calcification sénile, cardiomyopathies rhumatismales
|Chez les plus jeunes: la bicuspidie (maladie congénitale).
Chez les adultes et personnes âgées, la calcification est plus commune.
 
Autre cause: maladie rhumatismale.
|-
|-
| rowspan="3" |Régurgitation aortique
|{{Étiologie|nom=Régurgitation aortique}}
(ou insuffisance aortique)
(ou insuffisance aortique)
| rowspan="3" |Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique
|Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique
|Supra-valvulaire : collagénoses, syndrome de Marfan, [[athérosclérose]]
|Congénitale: Bicuspidie, syndrome de Marfan.
Causes aigues: endocardite infectieuse, dissection aortique, aortite, défaut d'une valve prosthétique
 
Autre cause: maladie rhumatismale.
|-
|-
|Valvulaire : anomalies congénitales (valve bicuspide, large défaut du septum interventriculaire), endocardite infectieuse
|{{Étiologie|nom=Sténose mitrale}}
|-
|Début aigu : [[Endocardite|endocardite infectieuse]], [[Dissection aortique|dissection aortique]], trauma, défaut d'une valve prosthétique
|-
|Sténose mitrale
|Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche
|Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche
|Cardiomyopathies rhumatismales (le plus commun), endocardite infectieuse, congénital
|Cause commune : maladie rhumatismale.
Autres causes : congénitale, myxome de l’oreillette gauche, endocardite infectieuse.
|-
|-
|Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale)
|{{Étiologie|nom=Régurgitation mitrale}} (ou insuffisance mitrale)
|Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique
|Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique
|Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, prolapsus de la valve mitrale, anomalies congénitales, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, [[Syndrome de Marfan|syndrome de Marfan]]
|Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, prolapsus de la valve mitrale
|-
|-
|Prolapsus de la valve mitrale
|{{Étiologie|nom=Prolapsus de la valve mitrale}}
|Déplacement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche lors de la systole
|Déplacement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche lors de la systole
|Dégénérescence myxomateuse des cordages tendineux
|Dégénérescence myxomateuse des cordages tendineux
|-
|-
|Sténose tricuspidienne
|{{Étiologie|nom=Sténose tricuspidienne}}
|Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit
|Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit
|Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde
|Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale
|-
|-
|Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne)
|{{Étiologie|nom=Régurgitation tricuspidienne}} (ou insuffisance tricuspidienne)
|Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique
|Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique
|Endocardite infectieuse (surtout si usage de drogues IV), cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde
|Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde, anomalie d’Ebstein, dilatation du ventricule droit (secondaire à sténose pulmonaire ou hypertension pulmonaire)
|-
|-
|Sténose pulmonaire
|{{Étiologie|nom=Sténose pulmonaire}}
|Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire)
|Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire)
|Anomalies congénitales, cardiomyopathie rhumatismale (rare), syndrome carcinoïde, tétralogie de Fallot
|Anomalies congénitales : Tétralogie de Fallot, Syndromes de Turner, Noonan et William.
Autres causes : maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde.
|-
|-
|Régurgitation pulmonaire (ou insuffisance pulmonaire)
|{{Étiologie|nom=Régurgitation pulmonaire}} (ou insuffisance pulmonaire)
|Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique
|Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique
|Dilatation de l'anneau (ex : [[Hypertension pulmonaire|hypertension pulmonaire]]), endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, tétralogie de Fallot (post-réparation)
|Dilatation de l'anneau (ex : [[Hypertension pulmonaire|hypertension pulmonaire]]), endocardite infectieuse
|-
|-
|Communication interauriculaire
|{{Étiologie|nom=Communication interauriculaire}}
|Passage du sang entre les oreillettes
|Passage du sang entre les oreillettes
|Anomalie congénitale
|Anomalie congénitale
|-
|-
|Communication interventriculaire
|{{Étiologie|nom=Communication interventriculaire}}
|Passage du sang entre les ventricules
|Passage du sang entre les ventricules
|Anomalie congénitale
|Anomalie congénitale
|}
|}
Il peut également y avoir des bruits surajoutés <ref name=":13" /><ref name=":17">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=293|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=313-319, 326, 329-335|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref> :
== Approche clinique ==
* B3
Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Mineo|prénom2=J.|nom2=Cummings|prénom3=R.|nom3=Josephson|prénom4=N. C.|nom4=Nanda|titre=Acquired left ventricular outflow tract obstruction during acute myocardial infarction: diagnosis of a new cardiac murmur|périodique=The American Journal of Geriatric Cardiology|volume=10|numéro=5|date=2001-09|issn=1076-7460|pmid=11528289|doi=10.1111/j.1076-7460.2001.00038.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11528289/|consulté le=2020-11-15|pages=283–285}}</ref>.
** Bruit physiologique généralement présent chez les enfants, les jeunes adultes jusqu'à environ l'âge de 40ans et les femmes enceintes lors du 3<sup>e</sup> trimestre
** Bruit pathologique chez les adultes de plus de 40ans
*** Étiologies : baisse de la contractilité du myocarde, surcharge volémique au niveau ventriculaire, défaillance cardiaque ...
****
* B4
** Mieux entendu chez les personnes âgées et les athlètes
** Étiologies : baisse de la compliance ventriculaire (ex : maladie coronarienne, cardiomyopathie, sténose aortique ...)
***
 
== Physiopathologie ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Physiopathologie}}
 
Sténose aortique <ref name=":0" />
 
Le souffle systolique crescendo-decrescendo caractéristique est ausculté au bord supérieur droit du sternum et peut irradier vers les artères carotides.<ref name=":0" />
 
Régurgitation aortique<ref name=":0" />
 
La régurgitation aortique, également connue sous le nom d'insuffisance aortique, est un souffle diastolique décrescendo soufflant le mieux entendu au bord inférieur gauche du sternum, entendu lorsque le sang s'écoule rétrograde dans le ventricule gauche.<ref name=":0" />
 
Innocent ou Flow Murmur<ref name=":0" />
 
Ce type de souffle est généralement mi-systolique, causé par une augmentation du débit cardiaque. Il est associé à l'absence de symptômes, généralement observés dans l'enfance et la grossesse, et se résout spontanément. <ref name=":0" />
 
Sténose pulmonaire<ref name=":0" />
 
La sténose pulmonaire est un souffle systolique mieux entendu au bord supérieur gauche du sternum et généralement associé à la tétralogie de Fallot, au syndrome carcinoïde, au syndrome de rubéole congénitale et au syndrome de Noonan.
 
Sténose tricuspide<ref name=":0" />
 
Ce souffle diastolique est mieux entendu au bord inférieur gauche du sternum. Une sténose tricuspide prolongée peut entraîner une hypertrophie de l'oreillette droite et des arythmies.<ref name=":0" />
 
Régurgitation tricuspide <ref name=":0" />
 
Ce type de souffle est systolique, ausculté au bord inférieur gauche du sternum. Il est également associé aux utilisateurs de drogues par voie intraveineuse et au syndrome carcinoïde.<ref name=":0" />
 
Sténose mitrale <ref name=":0" />
 
La sténose mitrale est un souffle diastolique, mieux entendu au niveau de la 5e ligne médio-claviculaire gauche. <ref name=":0" />
 
Insuffisance mitrale <ref name=":0" />
 
La régurgitation mitrale est un souffle systolique, mieux entendu au niveau de la 5e ligne médio-claviculaire gauche avec un rayonnement possible vers l'aisselle gauche. <ref name=":0" />
 
Prolapsus valvulaire mitral<ref name=":0" />
 
Ce souffle est ausculté comme un déclic systolique précoce, avec un dernier souffle systolique potentiel. <ref name=":0" />
 
Sténose pulmonaire<ref name=":0" />
 
La sténose pulmonaire est le principal souffle ausculté chez les nourrissons atteints de tétralogie de Fallot. Il est décrit comme un souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo entendu le plus fort au bord supérieur gauche du sternum<ref name=":0" />
 
Austin Flint murmur<ref name=":0" />
 
Ce type de souffle est un grondement mi-diastolique entendu le mieux au-dessus de l'apex. Il est supposé se produire en raison d'un jet de régurgitation aortique provoquant la fermeture prématurée du feuillet de la valve mitrale antérieure. Les souffles d'Austin Flint peuvent être confondus avec une sténose mitrale.<ref name=":0" />
 
Communication interauriculaire <ref name=":0" />
 
Cette anomalie congénitale est située entre les oreillettes gauche et droite, ce qui permet au sang de circuler librement. Une auscultation typique révèle un S2 divisé fort et large sur le bord supérieur gauche du sternum. Les anomalies septales auriculaires plus importantes sont plus silencieuses, tandis que les plus petites sont plus bruyantes et ont une qualité dure, en raison de moins de turbulence à travers un conduit plus grand et sans restriction.
 
Communication interventriculaire <ref name=":0" />
 
Ce murmure est holosystolique, mieux entendu au sommet. Comme les anomalies du septum auriculaire, les trous plus petits présentent généralement des souffles plus forts et plus durs.<ref name=":0" />
 
Cardiomyopathie obstructive hypertrophique <ref name=":0" />
 
La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie myocardique héréditaire dans laquelle le myocarde subit des modifications hypertrophiques. Ces changements provoquent un souffle d'éjection systolique en raison du choc de la valve mitrale contre la paroi septale épaissie pendant la systole. Le souffle est mieux entendu entre l'apex et le bord sternal gauche. Il devient plus fort avec toute manœuvre qui diminue la précharge ou la postcharge, comme Valsalva ou une position debout brusque. Cet effet se produit parce que le volume sanguin ventriculaire inférieur dû à une précharge ou à une postcharge réduite permet une approximation plus proche de la valve mitrale de la paroi septale hypertrophiée, ce qui entraîne un flux sanguin plus turbulent.<ref name=":0" />


Brevet canal artériel <ref name=":0" />
=== Facteurs de risques ===
Les facteurs de risques:


Ce souffle distinctif semblable à une machine est entendu en continu au bord supérieur gauche du sternum. L'évitement des AINS est standard, en raison de la fermeture potentielle du conduit de survie jusqu'à ce que l'assurance d'une fonction cardiaque adéquate soit établie.<ref name=":0" />
* Antécédents personnels et familiaux, y compris les anomalies congénitales (ex : bicuspidie aortique) et les morts subites (ex : cardiomyopathie hypertrophique)
 
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome de Marfan}}: régurgitation aortique
Syndrome de Turners <ref name=":0" />
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Bicuspidie aortique}}: régurgitation aortique ou sténose aortique
 
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Scarlatine}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=pharyngite à streptoccoque}}: sténose aortique, régurgitation aortique, sténose mitrale, régurgitation tricuspidienne, sténose pulmonaire
Cette maladie héréditaire se présente souvent avec un souffle chez les jeunes femmes, le plus souvent en raison de la présence d'une valve aortique bicuspide ou d'une coarctation de l'aorte. Une valve aortique bicuspide se présentera comme un souffle systolique mieux entendu au deuxième espace intercostal droit. La coarctation de l'aorte se présentera à la fois dans la systole et la diastole et se fera entendre sur la colonne thoracique. La composante systolique dure et continue de la coarctation de l'aorte est due au sang turbulent circulant à travers la section de petit diamètre de l'aorte. Sa composante diastolique est due à une régurgitation aortique. Les autres causes de souffles chez ces patients comprennent l'hypoplasie du cœur gauche ou la dissection aortique.<ref name=":0" />
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Mort subite}}: cardiomyopathie dilatée
 
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Remplacement valvulaire}}: prédispose à l'endocardite et aux fuites
Tétralogie de Fallot<ref name=":0" />
** {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD familiaux}} de maladies cardiaques ou de malformations congénitales
 
** {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD personnels}} de malformations ou maladies cardiaques
Le souffle dans la tétralogie de Fallot se présentera chez un nourrisson et est généralement dû à une sténose de la valve pulmonaire. Une autre source possible de souffle chez ces patients est la communication interventriculaire. Cependant, cela est moins probable parce que la communication interventriculaire est souvent importante dans la tétralogie des patients Fallot. La sténose de la valve pulmonaire se caractérise par un clic systolique précoce avec un souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo, mieux entendu au bord supérieur gauche du sternum. Contrairement à la sténose aortique, ce souffle ne rayonnera pas vers les carotides. <ref name=":0" />
* Aux habitudes de vie:
 
** {{Facteur de risque discriminant|nom=UDIV}}: endocardite
Syndrome carcinoïde <ref name=":0" />
 
Le syndrome carcinoïde provoque un épaississement des valves tricuspide et pulmonaire, ce qui conduit à une sténose ou à des souffles de régurgitation des valves. Cet épaississement provient de quantités élevées de sérotonine libérées par la tumeur carcinoïde après que la tumeur a métastasé au foie.<ref name=":0" />
 
Cardiopathie rhumatismale chronique <ref name=":0" />
 
La cardiopathie rhumatismale chronique est une séquelle de la pharyngite streptococcique non traitée et du rhumatisme articulaire aigu. La destruction auto-immune se produit à la suite d'un mimétisme moléculaire entre la protéine streptococcique M et le tissu cardiaque.<ref name=":0" />
 
Endocardite infectieuse <ref name=":0" />
 
L'endocardite infectieuse est associée à des excroissances végétatives bactériennes, le plus souvent observées sur la valve tricuspide. Cela peut conduire à une sténose tricuspide et à une régurgitation tricuspide.<ref name=":0" />
 
Fuites de valve prothétique <ref name=":0" />
 
Des souffles peuvent se développer à partir d'une fuite dans l'une des prothèses disponibles pour les quatre valvules cardiaques.<ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Approche clinique}}


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
 
Au questionnaire<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":17">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=293|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref> :
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Questionnaire}}
* Insuffisance cardiaque: {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=orthopnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée paroxystique nocturne}}, {{Symptôme discriminant|nom=oedème des membres inférieurs}}, {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, {{Symptôme discriminant|nom=syncope}}, {{Symptôme discriminant|nom=toux|affichage=toux en décubitus}}, {{Symptôme discriminant|nom=wheezing}}
* Antécédents personnels, y compris les anomalies congénitales
* [[Angine]]: {{Symptôme discriminant|nom=douleur thoracique}}
* Facteurs de risque <ref name=":0" /><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27576554</ref> :  
* [[Palpitations (symptôme)|Palpitations]]
** Consommation de drogues par voie intraveineuse
*[[Endocardite]] (régurgitation aortique, régurgitation mitrale, régurgitation tricuspidienne) : {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}, {{Symptôme discriminant|nom=frissons}}, {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, {{Symptôme discriminant|nom=myalgies}}, {{Symptôme discriminant|nom=arthralgies}}, {{Symptôme discriminant|nom=céphalée}}
** Antécédents de pharyngite streptococcique non traitée ou de scarlatine
** Antécédents de remplacement valvulaire
** Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ou de maladie génétique
* Symptômes associés :
** [[Insuffisance cardiaque]] : [[Dyspnée (situation clinique)|dyspnée]], orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, [[Oedème généralisé (situation clinique)|oedème]], [[Fatigue, asthénie (situation clinique)|fatigue]], [[syncope]], toux en position décubitus ...
** [[Douleur thoracique (situation clinique)|Douleur thoracique]]
** [[Palpitations (situation clinique)|Palpitations]]
* ...


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
* Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O<sub>2</sub>
* {{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":19">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=313-319, 326, 329-335|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=David J.|nom1=Klocko|prénom2=Christopher|nom2=Hanifin|titre=Cardiac auscultation: Using physiologic maneuvers to further identify heart murmurs|périodique=JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants|volume=32|numéro=12|date=2019-12|issn=1547-1896|pmid=31714345|doi=10.1097/01.JAA.0000604856.33701.ad|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31714345/|consulté le=2020-11-15|pages=21–25}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel M.|nom1=Shindler|titre=Effect of the Valsalva Maneuver on the Second Heart Sound|périodique=Cardiology|volume=139|numéro=3|date=2018|issn=1421-9751|pmid=29393122|doi=10.1159/000486637|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29393122/|consulté le=2020-11-15|pages=159–160}}</ref>
** Bien se servir du stéthoscope<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=|auteur1=Linda E. Pinsky, MD|auteur2=Joyce E. Wipf, MD|titre=Pathophysiology - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine|url=https://depts.washington.edu/physdx/heart/path.html|site=depts.washington.edu|date=|consulté le=2022-04-11}}</ref>
*** Diaphragme: pour les sons aigus, tels que le clic mésosystolique et le souffle protodiastolique de l’insuffisance aortique
*** Cloche: pour les sons graves, tels que le S3, S4 et la sténose mitrale
** {{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque dynamique}}
** Différencier les bruits cardiaques
*** Normaux : B1 et B2
*** Surajoutés (si présents) : B3 et B4
**** Surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (cœur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (cœur droit)
** Reconnaître le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
** Position du patient<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Cardiac Auscultation - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiac-auscultation|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-04-11}}</ref>
*** Position assise et se pencher vers l’avant : insuffisance aortique, sténose aortique, insuffisance pulmonaire, sténose pulmonaire, frottement péricardique
*** Décubitus latéral gauche : pour les souffles de la valve mitrale (sténose et insuffisance)
** Respiration
*** Inspiration: augmentation des souffles du cœur droit (ex : insuffisance tricuspidienne)<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image/print?imageKey=CARD/69748|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-04-11}}</ref>
*** Expiration : augmentation des souffles du cœur gauche, frottement péricardique<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Murmurs|url=https://app.pulsenotes.com/medicine/cardiology/notes/murmurs|site=Pulsenotes|consulté le=2022-04-11}}</ref>
Signes associés<ref name=":2" /><ref name=":19" />:
* Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, crépitants à l'auscultation pulmonaire, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, œdème bilatéral des membres inférieurs, hypotension, extrémités froides ...
==== Souffles ====
{{Inclure une section d'une page|page=Examen cardiovasculaire|section=Souffles}}


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}
=== Bruits ===
* Signes associés :
{{Inclure une section d'une page|page=Examen cardiovasculaire|section=Bruits}}
** Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté (B3 ou B4), distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, oedème, hypotension, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, extrémités froids, crépitants à l'auscultation pulmonaire ...
*
* Auscultation cardiaque
** Différencier les souffles selon la présentation <ref name=":18" /><ref name=":13" /><ref name=":19" /> :
*** Souffle systolique : 
*** Souffle diastolique : 
[[Fichier:Phonocardiograms from normal and abnormal heart sounds.png|vignette|Phonocardiogramme des bruits cardiaques]]


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher<ref name=":17" /> :
* Caractéristiques du souffle :
** {{Drapeau rouge|nom = souffle cardiaque|affichage=Intensité de grade III ou plus}}
* Signes et symptômes associés, notamment les signes d'[[insuffisance cardiaque]], d'[[Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|ischémie]] et de [[Choc cardiogénique|choc]] :
** {{Drapeau rouge|nom = Douleur thoracique}}
** {{Drapeau rouge|nom = Palpitations}}
** {{Drapeau rouge|nom = Dyspnée}}, {{Drapeau rouge|nom = orthopnée}}, {{Drapeau rouge|nom = dyspnée paroxystique nocturne}}
** {{Drapeau rouge|nom = OMI}}
** {{Drapeau rouge|nom = Syncope}}
** {{Drapeau rouge|nom = Hypotension}}


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher<ref name=":17" /> :
== Examens paracliniques ==
* Douleur thoracique
* Imagerie<ref name=":0" /><ref group="note">L'échocardiographie et une radiographie du thorax sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.</ref>
* Palpitations
* Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
* Oedème
 
== Investigation ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}
* Imagerie <ref name=":0" />
** Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
** Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
** Option de choix : échocardiogramme
** Option de choix : échocardiographie
*** Échographie trans-thoracique : technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique ...)
*** Méthodes :
*** Échographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
**** Échocardiographie trans-thoracique : technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique ...)
** Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
**** Échocardiographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
** L'échocardiographie et une radiographie pulmonaire sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.
*** Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
* Cathétérisme cardiaque <ref name=":0" />
** Radiographie des poumons: calcifications, cardiomégalie, dilatation de la racine aortique, œdème interstitiel, etc...
* ECG<ref name=":2" /><ref name=":6" />
** Possible d'observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, dilatation de l'oreillette gauche ou droite
* Cathétérisme cardiaque<ref name=":0" />
** Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
** Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
** Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservé en cas d'échec d'autres modalités)
** Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservée en cas d'échec d'autres modalités)


== Prise en charge ==
== Traitement ==
La prise en charge dépend de la pathologie en question mais, en général, elle inclut les éléments suivants<ref name=":13" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Overview of Cardiac Valvular Disorders - Cardiovascular Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/overview-of-cardiac-valvular-disorders|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2020-11-16}}</ref>  :
* Une consultation en cardiologie est recommandée lorsqu'il existe une suspicion d'une maladie cardiaque sévère.
* Selon la sévérité de la valvulopathie, elle peut être maîtrisée par observation avec suivi régulier, par réparation ou par remplacement valvulaire.
* Si l'implantation d'une prothèse valvulaire est nécessaire, deux options sont offertes : valve mécanique ou valve bioprothétique.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Prise en charge}}
*
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
Les complications sont<ref name=":0" /><ref name=":2" /> :
* {{Complication|nom=Hypertrophie ventriculaire gauche}} ou {{Complication|nom=Hypertrophie ventriculaire droite|affichage=droite}}
* {{Complication|nom=Hypertrophie auriculaire gauche|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Complication|nom=Hypertrophie auriculaire droite|affichage=droite}}
* {{Complication | nom = Insuffisance cardiaque congestive}}
* {{Complication | nom = Hypertension pulmonaire}}
* La {{Complication|nom=fibrillation auriculaire|référence_RR=}}
* {{Complication|nom=ICT|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}/ {{Complication|nom=AVC|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
== Notes ==
* {{Complication | nom = Complication 1}}
<references group="note" />
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* ...
 
== Particularités ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Particularités}}
 
=== Gériatrie ===
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Gériatrie}}
 
=== Pédiatrie ===
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Pédiatrie}}Certaines conditions sont plus susceptibles de causer des "[[Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie)]]" chez les enfants.
 
== Développement ==
 
Des souffles du système cardiaque se développent en raison de modifications du flux sanguin ou d'un fonctionnement mécanique. Selon la cause, les résultats de l'auscultation en termes de hauteur, de volume et de rythme peuvent changer. Le développement des souffles est fortement dépendant de l'étiologie et n'est pas toujours associé à un processus pathologique <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28974851</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659370</ref>; les souffles bénins sont fréquents chez les enfants et pendant la grossesse <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28295303</ref>.<ref name=":0" />
 
Les murmures se développent à partir d'une multitude de mécanismes. Les cas typiques incluent une faible viscosité sanguine due à une anémie, des anomalies septales, une défaillance du canal artériel à se fermer chez les nouveau-nés, une pression hydrostatique excessive sur les valves cardiaques entraînant une défaillance valvulaire, une cardiomyopathie obstructive hypertrophique et des pathologies valvulaires spécifiques. Indépendamment de l'étiologie sous-jacente, tous impliquent la création d'un flux sanguin perturbé, qui produit un souffle <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28299882</ref>.<ref name=":0" />
 
== Tests connexes ==
 
Auscultation<ref name=":0" />
 
Les souffles sont identifiables par auscultation à l'aide d'un stéthoscope manuel ou amélioré électroniquement <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441656</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29953386</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882458</ref>. La description des murmures est faite en utilisant les critères suivants, expliqués ci-dessous: emplacement, qualité et timing <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26358413</ref>.<ref name=":0" />
 
Localisation<ref name=":0" />
* Valve aortique: deuxième espace intercostal au bord droit du sternum.
* Valve pulmonaire: deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum.
* Valve tricuspide: quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum.
* Valve mitrale: cinquième espace intercostal à la ligne médio-claviculaire gauche.
* Rayonnement: des souffles peuvent irradier, permettant l'auscultation dans des endroits éloignés <ref name=":0" />
 
Qualité: Intensité <ref name=":0" />
* Grade I: faible murmure, à peine audible
* Grade II: murmure doux
* Grade III: facilement audible mais sans frisson palpable
* Grade IV: murmure facilement audible avec un frisson palpable
* Grade V: murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine
* Grade VI: souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine <ref name=":0" />
 
Qualité: Pitch<ref name=":0" />
* Haute ou basse fréquence
* Autres termes descriptifs: soufflant, dur, musical, grondant, grinçant <ref name=":0" />
 
Qualité: Profile<ref name=":0" />
* Crescendo: un murmure qui augmente en intensité
* Decrescendo: un murmure qui diminue en intensité
* Crescendo-decrescendo: un murmure qui augmente initialement en intensité, culmine, puis diminue en intensité
* Plateau: intensité statique <ref name=":0" />
 
Calendrier<ref name=":0" />
* Systolique: se produit à ou après S1, finissant avant ou à S2
* Diastolique: survient à ou après S2, se terminant avant ou à S1
* Peut être décrit comme tôt, milieu, tard
* Autres souffles: les souffles systoliques peuvent être holosystoliques, tout au long de la systole; les souffles continus commencent dans la systole et se terminent après S2<ref name=":0" />
 
Manœuvres<ref name=":0" />
 
La plupart des souffles augmentent ou diminuent de volume lorsque le patient effectue certaines manœuvres. Cette qualité dynamique des souffles est utilisée comme un outil clinique lors de l'examen physique du patient pour aider à diagnostiquer un souffle spécifique <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31714345</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29393122</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26516008</ref>. Voici quelques exemples de la façon dont les manœuvres modifient l'intensité de souffles particuliers: <ref name=":0" />
* Poignée: augmente la postcharge. La préhension manuelle augmente la force de la régurgitation aortique, de la régurgitation mitrale et des souffles de communication interventriculaire. Il diminue l'intensité des souffles dus à la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et au prolapsus de la valve mitrale.
* Accroupi: augmente la précharge. L'accroupissement augmente l'intensité de la sténose aortique, de la sténose mitrale, de la régurgitation aortique et de la régurgitation mitrale. Il diminue la force des souffles dus à la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et au prolapsus de la valve mitrale.
* Valsalva: Diminue la précharge. Valsalva augmente la force des souffles dus à la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et au prolapsus de la valve mitrale. Il diminue l'intensité de la sténose aortique, la sténose mitrale, la régurgitation aortique, la régurgitation mitrale et les anomalies septales ventriculaires.
* Debout brusquement: Diminue la précharge et a les mêmes effets que Valsalva. La station debout soudaine augmente l'intensité des souffles dans la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et le prolapsus de la valve mitrale. Il diminue la force de la sténose aortique, de la sténose mitrale, de la régurgitation aortique, de la régurgitation mitrale et des anomalies septales ventriculaires.
* Nitrate d'amyle: diminue la postcharge. Le nitrate d'amyle augmente l'intensité de la sténose aortique, de la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et du prolapsus de la valve mitrale. Il diminue la sévérité de la régurgitation aortique, de la régurgitation mitrale et des anomalies septales ventriculaires.<ref name=":0" />
 
Imagerie<ref name=":0" />
 
Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie. Un échocardiogramme est préféré pour évaluer la structure et la fonction cardiaques en raison de son caractère pratique, de sa sensibilité et de sa spécificité pour la détection des maladies valvulaires. Il évalue également dynamiquement le cœur, permettant le diagnostic d'une maladie autrement invisible sur l'imagerie non dynamique. L'échocardiographie et une radiographie pulmonaire sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.
 
Plusieurs types d'échocardiographie sont disponibles. La moins invasive est l'échocardiographie trans-thoracique. L'échocardiographie trans-thoracique permet le diagnostic précis des maladies valvulaires, de l'embolie, de l'endocardite et de la dissection aortique. C'est la méthode échocardiographique la plus simple, mais chez certains patients, les images peuvent être obstruées par la cage thoracique ou un excès de tissu chez les patients obèses. Pour ces patients, une autre technique plus invasive, l'échocardiographie transœsophagienne, peut être appropriée. L'échocardiographie transoesophagienne élimine l'obstruction de l'image en visualisant le cœur via un transducteur introduit dans l'œsophage.<ref name=":0" />
 
Enfin, le cathétérisme cardiaque peut être utilisé pour identifier les pathologies. Le cathéter est utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur, fournissant des informations précieuses au fournisseur. Il s'agit de la forme d'identification la plus invasive et est donc généralement réservée en cas d'échec d'autres modalités. <ref name=":0" />
 
== Signification clinique ==
 
En plus des antécédents du patient, l'obtention d'un examen physique cardiovasculaire détaillé est primordiale pour identifier un souffle et sa maladie associée <ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32656325</ref>. Commencez par auscultant les quatre postes d'écoute cardiaque pour déterminer l'emplacement du souffle cardiaque et permettre sa caractérisation <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18820172</ref>. Les souffles sont décrits en utilisant la position de la cage thoracique où ils sont auscultés, la hauteur, le volume et dans quelle phase du cycle cardiaque ils se produisent. L'auscultation d'autres endroits tels que les artères axillaires et carotides aide également à diagnostiquer avec précision le souffle. Il doit être pratiqué sur tout patient suspecté d'un souffle. Des souffles plus sévères sont associés à des sensations fortes, qui sont des vibrations palpables. Les souffles sont classés en intensité de 1 à 6 à l'aide de l'échelle de notation Levine.<ref name=":0" />
 
Les murmures sont des résultats critiques de l'examen physique chez de nombreux patients. De nombreuses maladies sont associées à des murmures <ref name=":9" />. Heureusement, chaque souffle a souvent suffisamment de qualités distinctives qui, combinées à l'histoire du patient, permettent au médecin de créer une liste concise des diagnostics possibles. Une imagerie telle qu'un échocardiogramme est essentielle pour un diagnostic définitif de toute maladie cardiaque sous-jacente.<ref name=":0" />
 
La capacité de décrire avec précision un souffle est tout aussi importante que la collecte des antécédents d’un patient. Par exemple, la capacité de signaler avec précision si un souffle est entendu dans la systole ou la diastole chez un enfant d'apparence saine est essentielle. La différence déterminera s'il faut ou non référer le patient à un cardiologue pédiatrique pour une évaluation plus approfondie.<ref name=":0" />
 
== Références ==
== Références ==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
Ligne 331 : Ligne 180 :
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/08/15
| révision = 2020/08/15
| pmid = 30247833
| pmid = 30247833
| nom = Physiology, Cardiovascular Murmurs
| nom = Physiology, Cardiovascular Murmurs
}}
|url=}}
<references />
<references />

Version du 11 août 2022 à 21:34

Bruits cardiaques anormaux
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Frissons, Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Myalgies, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Céphalée (symptôme), Syncope (symptôme), Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), ... [+]
Drapeaux rouges Orthopnée, Souffle cardiaque, OMI, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Syncope (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Palpitations (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique)
Informations
Spécialité Cardiologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques (62)

Les bruits cardiaques anormaux sont des bruits qui s'ajoutent aux bruits cardiaques physiologiques (B1, B2, etc.). Ils prennent la forme de souffles, de B3, B4 et de frottements.

Pour la pédiatrie, voir Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie).

Étiologies

Plusieurs conditions s'accompagnent de souffles associés.

Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)[1][2][3][4]
Type Physiopathologie Étiologies possibles
sténose aortique Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte) Chez les plus jeunes: la bicuspidie (maladie congénitale).

Chez les adultes et personnes âgées, la calcification est plus commune.

Autre cause: maladie rhumatismale.

régurgitation aortique

(ou insuffisance aortique)

Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique Congénitale: Bicuspidie, syndrome de Marfan.

Causes aigues: endocardite infectieuse, dissection aortique, aortite, défaut d'une valve prosthétique

Autre cause: maladie rhumatismale.

sténose mitrale Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche Cause commune : maladie rhumatismale.

Autres causes : congénitale, myxome de l’oreillette gauche, endocardite infectieuse.

régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, prolapsus de la valve mitrale
prolapsus de la valve mitrale Déplacement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche lors de la systole Dégénérescence myxomateuse des cordages tendineux
sténose tricuspidienne Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale
régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne) Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde, anomalie d’Ebstein, dilatation du ventricule droit (secondaire à sténose pulmonaire ou hypertension pulmonaire)
sténose pulmonaire Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire) Anomalies congénitales : Tétralogie de Fallot, Syndromes de Turner, Noonan et William.

Autres causes : maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde.

régurgitation pulmonaire (ou insuffisance pulmonaire) Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique Dilatation de l'anneau (ex : hypertension pulmonaire), endocardite infectieuse
communication interauriculaire Passage du sang entre les oreillettes Anomalie congénitale
communication interventriculaire Passage du sang entre les ventricules Anomalie congénitale

Approche clinique

Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement[5].

Facteurs de risques

Les facteurs de risques:

Questionnaire

Au questionnaire[1][2][6] :

Examen clinique

  • Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O2
  • auscultation cardiaque[1][2][7][8][9]
    • Bien se servir du stéthoscope[10]
      • Diaphragme: pour les sons aigus, tels que le clic mésosystolique et le souffle protodiastolique de l’insuffisance aortique
      • Cloche: pour les sons graves, tels que le S3, S4 et la sténose mitrale
    • auscultation cardiaque dynamique
    • Différencier les bruits cardiaques
      • Normaux : B1 et B2
      • Surajoutés (si présents) : B3 et B4
        • Surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (cœur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (cœur droit)
    • Reconnaître le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
    • Position du patient[11]
      • Position assise et se pencher vers l’avant : insuffisance aortique, sténose aortique, insuffisance pulmonaire, sténose pulmonaire, frottement péricardique
      • Décubitus latéral gauche : pour les souffles de la valve mitrale (sténose et insuffisance)
    • Respiration
      • Inspiration: augmentation des souffles du cœur droit (ex : insuffisance tricuspidienne)[12]
      • Expiration : augmentation des souffles du cœur gauche, frottement péricardique[13]

Signes associés[3][7]:

  • Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, crépitants à l'auscultation pulmonaire, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, œdème bilatéral des membres inférieurs, hypotension, extrémités froides ...

Souffles

Son de différentes atteintes valvulaires

Les souffles sont produits par une turbulence du flux sanguin et ils durent plus longtemps que les bruits cardiaques. Les souffles peuvent être systoliques, diastoliques ou continus. Certains souffles ne sont pas pathologiques, comme c'est le cas des souffles d'éjection fréquents chez la personne âgée qui surviennent en début de systole[12]. Les souffles pathologiques dans le contexte d'une valvulopathie ou d'une anomalie morphologique cardiaque (ex. obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche, coarctation de l’aorte, communication interventriculaire ou persistance du canal artériel).[12]

Les souffles doivent être décrits selon leur intensité, leur emplacement et le moment où ils se produisent dans le cycle cardiaque [14][1]:

  • le moment
    • Systolique et/ou diastolique, sachant que la quasi-totalité des souffles diastoliques sont pathologiques
    • Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
  • la localisation (le foyer d'auscultation où le souffle est maximal)
  • l'irradiation (ex. carotide, dorsal)
  • l'intensité du souffle (gradé de 1 à 6)
Gradation des souffles[15]
Grade Description
1 faible murmure, à peine audible
2 murmure doux
3 facilement audible mais sans thrill palpable
4 murmure facilement audible avec un thrill palpable
5 murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine
6 souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine

Signification des souffles

Significations des souffles[1][16][3][17][10][4]
Pathologies cardiaques Description du souffle Bruits Localisation (irradiation)
Sténose aortique[note 1]
  • Souffle d'éjection mésosystolique crescendo-decrescendo
  • B2 normal, dédoublé ou absent (sévérité sténose)
  • B4
  • clic éjectionnel
 2e espace intercostal droit (cou: carotides, clavicule droite)
Régurgitation / insuffisance aortique[note 2]
  • Souffle d'éjection mésosytolique suivi d'un souffle de régurgitation décroissant protodiastolique
  • B2 diminué ou absent
  • B3 possible
 2e-4e espaces intercostaux gauches (pointe si intense)
Sténose mitrale[18]
  • Souffle mésodiastolique
  • B1 renforcé ou diminué (calcification)
  • claquement d'ouverture
 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche
Régurgitation / insuffisance mitrale[note 3]
  • Souffle de régurgitation holosystolique
  • B1 normal ou diminué
  • B2 normal ou dédoublé
  • B3 possible
 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche (aisselle gauche)
  • Souffle méso-télésystolique (prolapsus mitral)
  • Clic systolique
 Apex (aisselle gauche)
Sténose tricuspidienne
  • Souffle mésodiastolique
 4e espace intercostal, bord gauche du sternum
Régurgitation / insuffisance tricuspidienne
  • Souffle holosystolique
  • B3 possible
 Bord inférieur gauche du sternum (bord inférieur du sternum)
Sténose pulmonaire
  • Souffle d'éjection mésosystolique crescendo-decrescendo
 2e-3e espaces intercostaux gauches (épaule gauche, infra-claviculaire)
Régurgitation / insuffisance pulmonaire
  • Souffle décroissant protodiastolique
 2e-3e espaces intercostaux gauches (bord gauche du sternum)
Cardiomyopathie hypertrophique
  • Souffle mésosystolique
  • Augmentation B3/B4 possible
 3e-4e espaces intercostaux gauches (vers le bas, le long du bord gauche du sternum)
Communication interventriculaire
  • Souffle holosystolique (intensité proportionnelle èa la sévérité)
 Apex
Frottement péricardique
  • Souffle ayant trois courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire continu
 3e espace intercostal gauche
Persistance du canal artériel
  • Souffle croissant en systole et décroissant en diastole avec un intervalle silencieux en fin de diastole.
 2e espace intercostal gauche (clavicule gauche)

Bruits

L'inclusion depuis Examen cardiovasculaire est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

Drapeaux rouges

Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher[6] :

Examens paracliniques

  • Imagerie[1][note 4]
    • Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
    • Option de choix : échocardiographie
      • Méthodes :
        • Échocardiographie trans-thoracique : technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique ...)
        • Échocardiographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
      • Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
    • Radiographie des poumons: calcifications, cardiomégalie, dilatation de la racine aortique, œdème interstitiel, etc...
  • ECG[3][11]
    • Possible d'observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, dilatation de l'oreillette gauche ou droite
  • Cathétérisme cardiaque[1]
    • Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
    • Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservée en cas d'échec d'autres modalités)

Traitement

La prise en charge dépend de la pathologie en question mais, en général, elle inclut les éléments suivants[2][3][19]  :

  • Une consultation en cardiologie est recommandée lorsqu'il existe une suspicion d'une maladie cardiaque sévère.
  • Selon la sévérité de la valvulopathie, elle peut être maîtrisée par observation avec suivi régulier, par réparation ou par remplacement valvulaire.
  • Si l'implantation d'une prothèse valvulaire est nécessaire, deux options sont offertes : valve mécanique ou valve bioprothétique.

Complications

Les complications sont[1][3] :

Notes

  1. ↑ Rétrécissement de la valve aortique, possible d'observer un pouls parvus tardus
  2. ↑ Reflux de sang de l'aorte au ventricule
  3. ↑ Dégénérescence de la valve, prolapsus des feuillets, dilatation de l'anneau mitrale ou rupture de pilier.
  4. ↑ L'échocardiographie et une radiographie du thorax sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, , 1372 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. C43-C45
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en-GB) Dr Chris Jefferies et Sunil Aggarwal·Cardiology·Last updated, « Heart Murmurs | Clinical Features | Geeky Medics », (consulté le 11 avril 2022)
  5. ↑ K. Mineo, J. Cummings, R. Josephson et N. C. Nanda, « Acquired left ventricular outflow tract obstruction during acute myocardial infarction: diagnosis of a new cardiac murmur », The American Journal of Geriatric Cardiology, vol. 10, no 5,‎ , p. 283–285 (ISSN 1076-7460, PMID 11528289, DOI 10.1111/j.1076-7460.2001.00038.x, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 293
  7. ↑ 7,0 et 7,1 Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
  8. ↑ David J. Klocko et Christopher Hanifin, « Cardiac auscultation: Using physiologic maneuvers to further identify heart murmurs », JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants, vol. 32, no 12,‎ , p. 21–25 (ISSN 1547-1896, PMID 31714345, DOI 10.1097/01.JAA.0000604856.33701.ad, lire en ligne)
  9. ↑ Daniel M. Shindler, « Effect of the Valsalva Maneuver on the Second Heart Sound », Cardiology, vol. 139, no 3,‎ , p. 159–160 (ISSN 1421-9751, PMID 29393122, DOI 10.1159/000486637, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 Linda E. Pinsky, MD et Joyce E. Wipf, MD, « Pathophysiology - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine », sur depts.washington.edu (consulté le 11 avril 2022)
  11. ↑ 11,0 et 11,1 (en) « Cardiac Auscultation - Cardiovascular Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 11 avril 2022)
  12. ↑ 12,0 12,1 et 12,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 11 avril 2022)
  13. ↑ « Murmurs », sur Pulsenotes (consulté le 11 avril 2022)
  14. ↑ Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :8
  15. ↑ Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
  16. ↑ (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
  17. ↑ Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
  18. ↑ Valve calcifiée ayant de la difficulté à s'ouvrir
  19. ↑ (en) « Overview of Cardiac Valvular Disorders - Cardiovascular Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 16 novembre 2020)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Bruits_cardiaques_anormaux_(approche_clinique)&oldid=84016 »