Atopie

Atopie
Caractéristiques
Classe de maladie
Signes
Symptômes
Informations
Terme anglais	Atopy
Wikidata ID	Q757678
Spécialité	Allergologie
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Objectif du CMC
Réactions allergiques et atopie (4)

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Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'atopie est une prédisposition personnelle et/ou familiale à répondre immunologiquement à divers allergènes environnementaux, entraînant une différenciation CD4+ Th2 et une surproduction d'immunoglobulines E (IgE).^[1] La conséquence clinique est la propension à développer des réactions d'hypersensibilité de type I aux allergènes.^[2] L'asthme bronchique allergique, la rhinite allergique et la dermatite atopique forment ce qu'on appelle la "triade atopique". Plusieurs de ces conditions peuvent coexister chez un même individu au même moment ou à différents moments de sa vie.^[3]

Classification

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Description:	Cette section sert à détailler les maladies qui sont membres de cette classe.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Maladie
Commentaires:	Il est important de bien faire la différence entre les diagnostics différentiels, les étiologies et la classification. Par exemple, la pneumonie virale est une classe de maladie qui est membre de la classe Pneumonie, mais la bronchite fait plutôt partie du diagnostic différentiel.
Exemple:	Le syndrome coronarien aigu se divise en trois maladies distinctes : l'angine instable [Maladie] le STEMI [Maladie] le NSTEMI [Maladie].

En plus de la triade atopique mentionnée ci-haut, qui comprend la rhinite allergique, l'asthme et la dermatite atopique, plusieurs maladies font partie de l'atopie, notamment : ^[3]

la conjonctivite allergique
les allergies médicamenteuses IgE médiée
les allergies aux piqures d'insectes
l'urticaire et l'angioedème
le choc anaphylactique
les allergies alimentaires
l'oesophagite éosinophilique.

Épidémiologie

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:	La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

L'atopie affecte une partie importante de la population générale, celle-ci ayant une prévalence estimée de 10 à 30 % dans les pays développés. Environ 80 % des personnes atopiques ont des antécédents familiaux d'allergie et d'atopie. La susceptibilité atopique est génétique, mais la littérature suggère qu'il existe de nombreux gènes n'ayant que des effets modérés. ^[3]

La répartition géographique des allergènes courants expliquent en partie la prévalence et la morbidité associées à l'atopie. Par exemple, les différences sur le plan géographique et climatique des aéroallergènes comme les graminées peuvent influencer la répartition, le nombre et la diversité des sources de sensibilisation dans l'environnement de chaque individu. ^[4]

Les deux sexes sont touchés également. ^[3]

La progression de la dermite atopique dans la jeune enfance vers d'autres conditions atopiques comme l'asthme et la rhinite allergique dans l'enfance et à l'âge adulte est appelée la "marche atopique". ^[1]

L'eczéma atopique touche environ 18 % des nourrissons au cours des deux premières années de vie et cette condition atopique est fortement associée à l'allergie à de multiples aliments. En effet, l'allergie alimentaire serait la manifestation la plus précoce de l'atopie. Une fort lien a été démontré entre la dermatite atopique et l'allergie IgE-médiée au lait, aux œufs ou aux arachides. ^[5]

Étiologies

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Description:	Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce. Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:	Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve : les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente) les néoplasies abdominales [Étiologie] les hernies incarcérées [Étiologie] les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn) l'impaction fécale [Étiologie] les corps étrangers [Étiologie] les abcès intra-péritonéaux [Étiologie] le volvulus [Étiologie]. Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

L'étiologie exacte de l'atopie est inconnue, mais nous savons qu'une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial dans la vulnérabilité atopique. Certaines études suggèrent que le lien entre les différentes conditions atopiques pourrait être associé aux changements dans le microbiome cutané, celui-ci interagissant avec une dysfonction de la barrière muqueuse ou cutanée. Par exemple, la colonisation de la muqueuse nasale par du staphylocoque augmente les chances qu'une sinusite chronique soit associée à l'asthme. Également, les populations où la diète contient une flore bactérienne différente de la flore bactérienne des diètes modernes ont une plus faible prévalence d'atopie.^[6]

Les facteurs génétiques joueraient un rôle primordial dans la vulnérabilité atopique, régulant la synthèse totale d'IgE. L'hérédité atopique serait multigénique et influencerait ainsi la tendance à surproduire des IgE.^[7]^[3] Une théorie qui explique la genèse de l'atopie concerne une régulation anormale des cellules T auxiliaires et des lymphocytes T suppresseurs qui devraient normalement aider à la production d'IgE. Également, un ou plusieurs loci dans la région du chromosome 12q contribueraient à l'expression du phénotype clinique de l'asthme et les preuves les plus solides de liaison se trouvent dans une région proche du gène codant pour l'IFN-gamma.^[8]

Les mutations de la filagrine, une protéine clé dans la différenciation de l'épiderme, semblent susceptibles de jouer un rôle dans la chronicité de la maladie et la sensibilisation aux IgE chez les patients atteints de dermite atopique. Les mutations de la filagrine qui prédisposent à l'asthme, à la rhinite allergique et à la sensibilisation allergique uniquement en présence de dermite atopique soutiennent fortement le rôle de la filagrine dans la pathogenèse de cette condition et dans la progression ultérieure de la marche atopique. Les défauts de la filagrine peuvent se développer comme un défaut acquis et/ou génétique.^[1]

Les déclencheurs et les facteurs de risque environnementaux de l'atopie seront abordés plus en détails dans la section facteurs de risque plus bas.

Physiopathologie

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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie.
Exemple:	Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La physiopathologie de l'atopie se manifeste par l'activation des mastocytes. La liaison de l'antigène aux IgE réticule les protéines Fc epsilon RI sur les mastocytes. Elle active les protéines tyrosine kinases (Lyn et Syk) qui déclenche une cascade de MAP kinases et une phospholipase C spécifique du phosphatidylinositol, qui catalyse la libération de molécules, lesquelles libèrent le calcium intracellulaire à partir du réticulum endoplasmique et phosphorylent des substrats. Les MAP kinases et le calcium réagissent pour activer l'enzyme cytosolique phospholipase A2, qui stimule la synthèse de médiateurs lipidiques, notamment PGD2, LTC4, LTD4 et LTE4. Les kinases Ras/MAP en présence de calcium et de PKC provoquent l'expression de gènes de cytokines, qui libèrent du TNF et d'autres cytokines (IL-4, IL-5, IL-6, IL-13 entre autres). Les médiateurs lipidiques, les cytokines et l'histamine provoquent une réponse inflammatoire.^[9]^[10]^[11] ^[3] Les basophiles et les médiateurs mastocytaires comprennent des amines biogènes et des enzymes stockées préformées dans des granules, des cytokines et des médiateurs lipidiques, qui sont principalement nouvellement synthétisés lors de l'activation cellulaire. L'histamine et d'autres amines biogènes, ainsi que les médiateurs lipidiques, induisent des fuites vasculaires et une hypermotilité intestinale, qui sont toutes des composantes des réponses allergiques immédiates. ^[3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque
Commentaires:	Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.). Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:	Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont : l'obésité [Facteur de risque] l'hypertension artérielle [Facteur de risque] le tabagisme [Facteur de risque] le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque de l'atopie sont :

une histoire familiale d'atopie^{[note 1]}^[3]
l'immigration^{[note 2]}^[12]
les changements dans le microbiome cutané^{[note 3]}^[6]
les déclencheurs spécifiques et non spécifiques de l'asthme^[3]

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Symptôme et Élément d'histoire lors de l'énumération de ces éléments. Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts. N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page. Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:	Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont : une douleur thoracique [symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire des nausées [symptôme] des sueurs [symptôme] de la dyspnée [symptôme]. D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont : la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme] la prise récente de cocaïne [ne pas mettre de modèle Symptôme] des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme]. Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont : l'odynophagie [symptôme] la fièvre [symptôme] l'absence de rhinorrhée [symptôme] l'absence de changement de la voix [symptôme] l'absence de toux [symptôme].

Les symptômes associés à l'atopie dépendent des comorbidités atopiques. Il est donc important de faire une revue des systèmes en ayant en tête les diagnostics atopiques les plus fréquents.

Symptômes atopiques à rechercher au questionnaire
	Symptômes	Conditions atopiques associées
Cutané	Prurit cutané	Dermite atopique ^[13] Rhinite allergique ^[14] Conjonctivite allergique ^[15]
Cardio-respiratoire	Dyspnée	Asthme ^[16]
	Douleur thoracique
	Palpitations
	Lipothymie et syncope
	Toux
Ophtalmologique	Larmoiement	Conjonctivite allergique ^[15] Dermite atopique ^[13]
Ophtalmologique	Prurit oculaire	Conjonctivite allergique ^[15] Dermite atopique ^[13]
ORL	Rhinorrhée et congestion nasale	Asthme ^[16] Rhinite allergique ^[14]
	Éternuement	Rhinite allergique ^[14]
	Prurit nasal	Rhinite allergique ^[14]
Gastro-intestinal	Dysphagie	Oesophagite éosinophilique ^[17]

Examen clinique

La section facultative Examen c linique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants, selon les comorbidités atopiques du patient:

aux signes vitaux :
- une tachycardie ou une hypotension (asthme décompensé ^[16], réaction allergique^[18] de type anaphylaxie^[19])
à l'examen ORL:
- un érythème nasal (rhinite allergique)^[14]
à l'examen ophtalmologique:
- érythème périoculaire (dermite atopique)^[13]
- érythème conjonctival (conjonctivite allergique)^[15]
- lignes de Dennie-Morgan (dermite atopique)^[13]
à l'examen cutané:
- un érythème ^[13]
- de la xérose ^[13]
- des vésicules (lésion primaire observée dans l'eczéma)^[13]
- des excoriations et de la lichénification (lésions secondaires observées dans l'eczéma) ^[13]
à l'examen pulmonaire:
- sibilances (asthme décompensé)^[16]
- wheezing (asthme décompensé)^[16]

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:	Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc. Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu). Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique. Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:	Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome : les électrolytes fécaux [Examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [Signe paraclinique] le taux de VIP sérique [Examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [Signe paraclinique] le taux de catécholamines sériques [Examen paraclinique] le taux de polypeptides pancréatiques sériques [Examen paraclinique] : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [Signe paraclinique] les électrolytes sériques [Examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [Signe paraclinique] et l'hypercalcémie [Signe paraclinique] sont typiques la glycémie [Examen paraclinique]: l'hyperglycémie [Signe paraclinique] est fréquente le gaz artériel [Examen paraclinique]/ gaz veineux [Examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique] l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

L'atopie est généralement diagnostiquée cliniquement et des investigations paracliniques sont rarement nécessaires.

Au besoin, les examens paracliniques peuvent inclure : ^[20]

une FSC (révélant parfois une éosinophilie)
un test allergique cutané et une biopsie cutanée (si un doute persiste sur la présence de dermatite atopique)
une recherche d'IgE spécifique si une allergie spécifique est soupçonnée (il est important de se rappeler que l'augmentation des IgE n'est pas spécifique de l'atopie et que les IgE totaux ne doivent pas être utilisés seuls comme outil diagnostic)
une spirométrie (si un asthme est suspecté)

les immunoglobulines sériques quantitatives
une radiographie du thorax (si un asthme est suspecté)
une culture de selles (pour le parasitisme intestinal)
une oesophagogastroduodénoscopie (OGD) : à envisager chez les patients atopiques se plaignant d'impaction alimentaire en avalant, afin d'éliminer une oesophagite éosinophilique.
- La visualisation d'anneaux concentriques et de plaques blanchâtres dans l'eosophage est caractéristique de ce diagnostic. Des biopsies de l'oesophage pourront être réalisées au même moment. ^[21]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

Une atopie devrait être suspectée chez un patient ayant un ou plusieurs diagnostic ou présentations atopiques (dermatite atopique, asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, histoire d'allergies alimentaires ou médicamenteuses, etc.). ^[3]

Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. L'histoire personnelle et familiale de conditions associées à l'atopie et/ou un examen physique suggestif sont des éléments orientant vers le diagnostic. Ensuite, le diagnostic précis de chaque condition atopique peut être également clinique (la dermatite atopique, par exemple) ou peut être à la fois clinique et paraclinique (l'asthme, avec les tests de fonction respiratoire par exemple).

Les examens paracliniques mentionnés ci-haut peuvent aider au diagnostic, mais lorsqu'interprétés de façon isolée, ne peuvent pas mener à un diagnostic définitif.

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie. Si vous désirez décrire des caractéristiques essentielles pour différencier la maladie dont vous êtes en train de traiter d'autres maladies, ceci a plutôt sa place dans la section d'Approche clinique. Par exemple, si vous voulez décrire les signes et les symptômes clés pour différentier l'infarctus du myocarde du pneumothorax sur la page du pneumothorax, ceci a sa place soit 1) sur la page d'approche clinique Douleur thoracique 2) dans la section Approche clinique du pneumothorax/infarctus.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [Diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [Diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [Diagnostic différentiel] la cystite [Diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de l'atopie comprend notamment les maladies associées à une élévation des IgE sériques totaux : ^[3]

Diagnostic différentiels d'une élévation des IgE sériques totaux (excluant les maladies atopiques) ^[22]
Maladies infectieuses	Immunodéficiences	Maladies inflammatoires	Néoplasies	Autres
Schistosomiase VIH Tuberculose EBV, CMV Lèpre Candidiase	Syndrome d'hyper-IgE Syndrome de Wiskott-Aldrich Syndrome de Netherton Syndrome de Nezelof Syndrome d'Omenn Syndrome de DiGeorge atypique	Granulomatose éosinophilique avec polyangéite Maladie de Kawasaki Maladie de Kimura	Lymphome de Hodgkin Myélome IgE	Maladies reliées au tabagisme Fibrose kystique Syndrome néphrotique Greffe de moelle osseuse Maladie du greffon contre l'hôte Pemphigoïde bulleuse Médicamenteux (pénicilline G)

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Les traitements proposés diffèrent selon la condition atopique. Pour toutes les conditions, il est important d'éviter les déclencheurs. En lien avec le concept de marche atopique, il a été observé que les thérapies ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les jeunes enfants atteints de dermite atopique pourraient prévenir le développement subséquent de l'asthme. ^[1]

Traitements des conditions atopiques
Dermite atopique ^[13]	Hydratation cutanée. Hygiène cutanée de base. Corticostéroïdes topiques. Inhibiteurs de la calcineurine. Immunothérapie.
Rhinite allergique ^[14]	Anti-histaminiques oraux. Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire). Antagonistes des récepteurs des leucotriènes. Immunothérapie.
Conjonctivite allergique ^[23]	Larmes artificielles. Anti-histaminiques H1 topiques. Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes). Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques. Immunothérapie.
Asthme ^[16]	Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire). Beta 2 agonistes à courte action (BACA). Anti-muscariniques à longue action (AMLA). Antagonistes des récepteurs des leucotriènes. Anti IgE (omalizumab/Xolair).
Oesophagite éosinophilique ^[21]^[17]	Inhibiteurs de la pompe à protons. Diètes d'exclusion. Corticostéroïdes topiques.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

La nature chronique de l'atopie implique souvent un suivi à long terme, étroit ou non, selon le contrôle des symptômes de chaque condition atopique chez un individu donné. Les patients devraient être avisés d'éviter les déclencheurs d'exacerbations de leur atopie. ^[16] La plupart du temps, il n'est pas nécessaire de répéter des examens paracliniques, à moins qu'il soit question de réévaluer l'exactitude du diagnostic. ^[3]

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications varient grandement selon la condition atopique en question:

Complications de l'atopie
Dermite atopique ^[13]	Impétigo. Eczéma herpétiforme. Dermatite de contact secondaire.
Rhinite allergique ^[14] ^[3]	Sinusite. Otite moyenne. Polypes nasaux. Apnée.
Conjonctivite allergique ^[23]	Surinfections oculaires. Dermatite de contact irritative secondaire au frottement.
Asthme ^[16] ^[3]	Pneumothorax. Remodelage bronchique.
Oesophagite éosinophilique ^[21]^[17]	Remodelage oesophagien. Sténose oesophagienne.

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Tel que mentionné plus haut, la nature chronique de l'atopie implique une tendance constante à développer des réactions allergiques. Cependant, les manifestations de l'atopie se modifient fréquemment dans le temps, tel que démontré par le concept de "marche atopique". ^[1]

La dermatite atopique est associée à un bon pronostic s'il y a mise en place d'un traitement adéquat et optimal. L'asthme allergique a un pronostic qui varie en fonction de la persistance de l'allergène environnemental responsable, des taux d'IgE dans le sang ou les tissus, et finalement, de la génétique.^[3] Le plus important à retenir est que le contrôle d'une condition atopique aide également le contrôle des autres.^[6] Par exemple, le contrôle de l'oesophagite éosinophilique serait amélioré par l'optimisation de la prise en charge de l'asthme, de la rhinite allergique et/ou de la dermite atopique concomitants, et vice-versa. ^[21]

Prévention

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Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

L'éducation des patients est cruciale. Chez les enfants, cela implique d'éduquer les parents, particulièrement pour les aider dans l'identification et l'évitement des déclencheurs.^[3] Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions allergiques de type anaphylactiques.

Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nouveau-nés atteints de dermatite atopique pourrait prévenir le développement ultérieur de l'asthme. ^[1]

Notes

↑ L'hérédité de plusieurs gènes influence la tendance à la surproduction d'IgE, et cela se retrouve dans les familles, comme le montre clairement la transmission autosomique de l'allergie, mais on pense que le modèle d'hérédité complet est multigénique.
↑ Dans les pays développés et industrialisés, avec une forte concentration de population immigrante, comme au Canada, on observe une prévalence plus élevée de l'atopie et de l'asthme par rapport aux pays non développés, l'immigration impliquant une exposition à un nouvel ensemble de polluants et d'allergènes.
↑ Le lien entre les troubles atopiques comorbides pourrait être associé à des changements dans le microbiome, interagissant potentiellement avec le dysfonctionnement de la barrière cutanée et muqueuse.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/09 à partir de Atopy (StatPearls / Atopy (2022/07/08)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31194344 (livre).

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

[12] L'hérédité de plusieurs gènes influence la tendance à la surproduction d'IgE, et cela se retrouve dans les familles, comme le montre clairement la transmission autosomique de l'allergie, mais on pense que le modèle d'hérédité complet est multigénique.

[13] Dans les pays développés et industrialisés, avec une forte concentration de population immigrante, comme au Canada, on observe une prévalence plus élevée de l'atopie et de l'asthme par rapport aux pays non développés, l'immigration impliquant une exposition à un nouvel ensemble de polluants et d'allergènes.

[15] Le lien entre les troubles atopiques comorbides pourrait être associé à des changements dans le microbiome, interagissant potentiellement avec le dysfonctionnement de la barrière cutanée et muqueuse.

[:6-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 et ^1,5 (en) Tao Zheng, Jinho Yu, Min Hee Oh et Zhou Zhu, « The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma », Allergy, Asthma & Immunology Research, vol. 3, n^o 2,‎ 1^er avril 2011, p. 67–73 (ISSN 2092-7355, PMID 21461244, Central PMCID PMC3062798, DOI 10.4168/aair.2011.3.2.67, lire en ligne)

[2] « Revue générale des troubles allergiques et atopiques », sur merckmanuals.com, octobre 2022 (consulté le 26 mars 2023)

[:0-3] 3,00 ^3,01 ^3,02 ^3,03 ^3,04 ^3,05 ^3,06 ^3,07 ^3,08 ^3,09 ^3,10 ^3,11 ^3,12 ^3,13 ^3,14 et ^3,15 Angel A. Justiz Vaillant, Pranav Modi et Arif Jan, StatPearls, StatPearls Publishing, 2023 (PMID 31194344, lire en ligne)

[4] « Avis - Publication de la ligne directrice : Cadre réglementaire applicable aux nouveaux produits allergènes d'origine biologique non autorisés qui sont utilisés pour le diagnostic ou le traitement des affections allergiques », sur canada.ca, 13 novembre 2012 (consulté le 20 mars 2023)

[5] K. Turjanmaa, « "Atopy patch tests" in the diagnosis of delayed food hypersensitivity », Allergie Et Immunologie, vol. 34, n^o 3,‎ mars 2002, p. 95–97 (ISSN 0397-9148, PMID 12012795, lire en ligne)

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[:5-7] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30186379

[8] (en) Kathleen C. Barnes, Linda R. Freidhoff, Renate Nickel et Yen-Feng Chiu, « Dense mapping of chromosome 12q13.12-q23.3 and linkage to asthma and atopy », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 104, n^o 2,‎ août 1999, p. 485–491 (DOI 10.1016/S0091-6749(99)70398-2, lire en ligne)

[:16-9] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20001557

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[14] (en) Menachem Rottem, Martine Szyper-Kravitz et Yehuda Shoenfeld, « Atopy and Asthma in Migrants », International Archives of Allergy and Immunology, vol. 136, n^o 2,‎ 2005, p. 198–204 (ISSN 1018-2438 et 1423-0097, DOI 10.1159/000083894, lire en ligne)

[:9-16] 13,0 ^13,1 ^13,2 ^13,3 ^13,4 ^13,5 ^13,6 ^13,7 ^13,8 et ^13,9 (en) Wade Watson et Sandeep Kapur, « Atopic dermatitis », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, n^o S1,‎ décembre 2011, S4 (ISSN 1710-1492, PMID 22166055, Central PMCID PMC3245437, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S4, lire en ligne)

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[23] (en) « Atopy », sur dermnetnz.org, octobre 2022 (consulté le 25 février 2023)

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