Adhérences intestinales
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Aucun signe clinique |
Symptômes |
Ballonnement, Obstruction de l'intestin grêle, Nausées et vomissements (approche clinique), Infertilité (approche clinique), Douleur abdominale, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Asymptomatique , Nausées et vomissements en pédiatrie (approche clinique), Constipation |
Diagnostic différentiel |
Appendicite, Maladies inflammatoires intestinales, Endométriose, Diverticulite de Meckel, Cancer digestif, Constipation chez l'adulte (approche clinique), Dysménorrhée (approche clinique), Ischémie mésentérique chronique, Diverticulite colique aiguë, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Adhérences intestinales |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement pas liées ensemble. Les bandes de tissu peuvent se développer lorsque le corps guérit de toute perturbation du tissu qui survient à la suite d'une intervention chirurgicale, d'une infection, d'un traumatisme ou d'une radiothérapie. Alors que les adhérences abdominales qui se forment sont une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont la cause d'une morbidité importante, notamment l'obstruction intestinale adhésive (ASBO), l'infertilité chez les femmes, les douleurs abdominales chroniques et créent un environnement difficile pour l'avenir. chirurgies.[1][2][3][4] Les complications d'une intervention chirurgicale ultérieure lorsque des adhérences sont présentes peuvent inclure : accès abdominal difficile et anatomie déformée, incapacité à effectuer une chirurgie laparoscopique en toute sécurité, lésion accidentelle de l'intestin grêle, augmentation de la durée de la chirurgie de la vessie ou des uretères, [5]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Les adhérences représentent environ un pour cent de toutes les admissions en chirurgie générale et trois pour cent de toutes les laparotomies. On estime qu'il coûte aux États-Unis plus de 2 milliards de dollars par an pour la gestion des complications liées aux adhérences. Les réclamations pour faute professionnelle médicale dans des cas impliquant des adhérences surviennent très probablement en raison du défaut d'avertir les patients pendant le processus de consentement d'éventuelles blessures viscérales, du défaut d'utiliser des mesures préventives spécifiques et du défaut de diagnostiquer ou de retarder le diagnostic des complications.[5]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La source la plus probable d'adhérences abdominales dans le monde occidental est une chirurgie abdominale antérieure. Les chirurgies les plus probablement associées à l'occlusion intestinale grêle adhésive sont les procédures gynécologiques ouvertes, la formation de la poche iléale-anastomose anale, et enfin, la colectomie ouverte. Les autres causes d'adhérences comprennent (mais sans s'y limiter) les traumatismes, la diverticulite, la maladie de Crohn, le shunt ventriculopéritonéal (VP), la péritonite (par exemple, la péritonite tuberculeuse), la maladie inflammatoire pelvienne et la radiothérapie abdominale ou pelvienne. Des affections congénitales telles que la malrotation peuvent également être associées à des adhérences appelées bandes de Ladd.[5]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules à proximité de la zone de lésion. La réponse à une blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales. [6][7] Les macrophages envoient un signal qui attirera de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent toute la surface péritonéale blessée (par opposition à la cicatrisation traditionnelle qui guérit d'un bord à l'autre). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate culminant les quatre à cinq jours. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre les dépôts de fibrine et la dégradation (fibrinolyse).[5]
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques fonctionnent pour briser la fibrine dans le péritoine qui protège contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire par la suite l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation d'adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent le développement de cicatrices et d'adhérences du tissu conjonctif, permettant finalement la croissance interne des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.[5]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
La majorité des patients ayant des adhérences intestinales sont asymptomatiques. Environ 75 % de tous les patients présentant des symptômes liés à une maladie adhésive ont des antécédents de chirurgie abdominale. Les 25% restants ont des antécédents de processus inflammatoires intra-abdominaux ou pelviens. Les patients symptomatiques se manifestent généralement par une occlusion intestinale (complète ou partielle), une douleur chronique et une infertilité chez les femmes.[5]
- Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'occlusion intestinale dans les pays occidentaux. Tout patient ayant déjà subi une chirurgie abdominale ou pelvienne présentant une obstruction doit être suspecté d'avoir des adhérences intestinales. Le plus souvent, ces patients décrivent des nausées, des vomissements, des crampes et une constipation. Une douleur périombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une perforation possible. L'examen physique peut démontrer qu'un patient est déshydraté, a un abdomen distendu et des variations du bruit intestinal à l'auscultation. Ceux-ci peuvent être des tintements aigus ou des sons absents selon que l'intestin est ou non distendu avec de l'air ou du liquide.
- Des douleurs abdominales chroniques ou des douleurs pelviennes peuvent être attribuées à des adhérences. Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, entraînant une douleur viscérale.
- Les adhérences peuvent être une source d'infertilité chez les femmes. L'interférence avec la capture et le transport des ovules ou des adhérences tubaires ou intra-utérines peut entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation de l'embryon.[5]
Pour tout patient suspect de symptômes liés aux adhérences, une évaluation physique complète de l'abdomen doit être réalisée. Les symptômes d'obstruction et certainement de péritonite doivent inciter à une consultation chirurgicale.[5]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
En règle générale, un diagnostic d'adhérence est posé lorsque la suspicion clinique et un historique détaillé indiquent des facteurs de risque antérieurs. L'examen direct de l'abdomen sous forme de laparoscopie ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. L'imagerie telle que les films simples, l'échographie, la résonance magnétique, la tomodensitométrie et l'étude du contraste de l'intestin grêle peuvent être utilisées ; cependant, ceux-ci sont moins fiables que la visualisation directe pour identifier les adhérences intestinales provoquant une obstruction, mais peuvent être utiles pour poser le diagnostic d'obstruction. [8][9] Des signes tels que le « signe de pontage de graisse », une formation en forme de cordon qui contient de la graisse mésentérique forme une connexion à travers le péritoine ; torsion ou tourbillonnement du mésentère (signe de tourbillon ); et l'ancrage de l'épiploon sont des signes spécifiques d'obstruction qui peuvent être observés chez les patients présentant une obstruction due à des adhérences.[5]
L'évaluation de laboratoire typique comprend une numération formule sanguine (CBC), un panel métabolique complet (CMP) et de l'acide lactique. Bien que ceux-ci ne soient pas spécifiques, ils peuvent aider à indiquer la gravité. Les gaz du sang artériel (GAB) et les hémocultures doivent être envisagés chez les personnes présentant des signes systémiques, notamment fièvre, tachycardie, hypotension et altération de l'état mental. L'alcalose métabolique est souvent associée à des vomissements, mais l'acidose métabolique peut également être associée à une ischémie intestinale.[5]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- cholangite aiguë[5]
- Cholécystite aiguë et colique biliaire[5]
- Acidocétose alcoolique[5]
- Constipation[5]
- Diverticulite[5]
- Dysménorrhée[5]
- Perte de grossesse précoce[5]
- Endométriose[5]
- Calculs biliaires[5]
- Maladie inflammatoire de l'intestin[5]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La plupart du traitement est centré sur les manifestations des symptômes, telles que l'occlusion intestinale secondaire aux adhérences. Le traitement initial de ces patients comprend la réanimation liquidienne par voie intraveineuse et le remplacement des électrolytes. La décompression nasogastrique peut également être bénéfique. Une consultation chirurgicale doit également être obtenue pour une éventuelle intervention chirurgicale (adhésiolyse) si nécessaire. La prise orale doit être minimisée en ambulatoire et les personnes nécessitant une hospitalisation ne doivent rien prendre par la bouche. La mise en place d'une sonde nasogastrique est souvent nécessaire pour la décompression intestinale et la gestion des nausées et des vomissements. Le contrôle de la douleur se fait avec des analgésiques intraveineux. Cependant, une douleur incessante est souvent une indication pour la chirurgie. D'autres indications pour une intervention chirurgicale comprennent une occlusion intestinale complète, une obstruction en boucle fermée, une ischémie, une nécrose ou une perforation de la paroi intestinale. Ces complications d'obstruction sont basées sur l'examen clinique et radiologique et doivent être emmenées au bloc opératoire pour une exploration abdominale en temps opportun si cela est justifié. [10][11][12] Les patients atteints de péritonite doivent avoir une consultation chirurgicale rapide. Les patients présentant davantage un processus de maladie chronique telle que la maladie de Crohn présentant une obstruction mécanique peuvent être observés et parfois suivis en ambulatoire.[5]
La prise en charge définitive des adhérences intestinales causant des symptômes est la laparoscopie ou la laparotomie avec adhésiolyse. Comme mentionné précédemment, ces procédures ne sont pas sans risques, et une divulgation complète des risques par rapport aux avantages doit être entreprise avec le patient/la famille lorsque cela est possible.[5]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Un domaine de recherche et un vaste champ d'amélioration comprend la prévention des adhérences péritonéales. Bien que l'utilisation de méthodes pharmacologiques n'ait pas été approuvée, l'accent a été mis sur les agents barrières pour empêcher les adhérences et la technique du chirurgien. Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées, la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.[5]
Les techniques chirurgicales comprennent : [5]
- Manipulation douce des tissus : une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
- Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
- La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées car elles sont fibrogènes.
- La survenue d'adhérences est similaire quelle que soit la fermeture du péritoine après laparotomie.
- La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences ; et un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.[5]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/06/18 à partir de Bowel Adhesions (StatPearls / Bowel Adhesions (2021/02/14)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262174 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30830843
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30818278
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30787816
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30758535
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 5,20 5,21 5,22 5,23 et 5,24 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262174
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30692872
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611301
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760350
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30698610
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527563
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30460502
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30377439