« Adhérences intestinales » : différence entre les versions
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{{Information maladie | {{Information maladie | ||
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| image =Adhesions.jpg | | image = Adhesions.jpg | ||
| description_image =Des adhérences dans la partie inférieure de l'abdomen. | | description_image = Des adhérences dans la partie inférieure de l'abdomen. | ||
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| | | spécialités = Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie | ||
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| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2023-07-14 | |||
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation | }} | ||
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Florin|nom1=Turcu|prénom2=Octavian|nom2=Arnăutu|prénom3=Cătălin|nom3=Copaescu|titre=Adhesiolysis-Related Challenges for Laparoscopic Procedures after Ventral Hernia Repair with Intraperitoneal Mesh|périodique=Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990)|volume=114|numéro=1|date=2019-01|issn=1221-9118|pmid=30830843|doi=10.21614/chirurgia.114.1.39|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30830843/|consulté le=2021-06-25|pages=39–47}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Katsuhiko|nom1=Kono|prénom2=Eiki|nom2=Wada|prénom3=Tatsuya|nom3=Nishioka|prénom4=Yuji|nom4=Kinuta|titre=[A Case of Encapsulated Peritoneal Sclerosis Associated with a Ventriculo-Peritoneal Shunt]|périodique=No Shinkei Geka. Neurological Surgery|volume=47|numéro=2|date=2019-02|issn=0301-2603|pmid=30818278|doi=10.11477/mf.1436203919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30818278/|consulté le=2021-06-25|pages=211–216}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Razan A.|nom1=Al-Ghassab|prénom2=Shumaila|nom2=Tanveer|prénom3=Noor H.|nom3=Al-Lababidi|prénom4=Hazem M.|nom4=Zakaria|titre=Adhesive Small Bowel Obstruction due to Pelvic Inflammatory Disease: A Case Report|périodique=Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences|volume=6|numéro=1|date=2018-01|issn=2321-4856|pmid=30787816|pmcid=6196681|doi=10.4103/sjmms.sjmms_10_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30787816/|consulté le=2021-06-25|pages=40–42}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Lebert|prénom2=O.|nom2=Ernst|prénom3=M.|nom3=Zins|titre=Acquired diverticular disease of the jejunum and ileum: imaging features and pitfalls|périodique=Abdominal Radiology (New York)|volume=44|numéro=5|date=2019-05|issn=2366-0058|pmid=30758535|doi=10.1007/s00261-019-01928-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30758535/|consulté le=2021-06-25|pages=1734–1743}}</ref> | |||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
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==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
Les étiologies des adhérences intestinales sont <ref name=":0" />: | |||
* une {{Étiologie|nom=chirurgie abdominale|principale=1|temps=antérieure|affichage=chirurgie abdominale antérieure}} (la plus fréquente)<ref group="note">Les interventions chirurgicales les plus susceptibles d'être associées à une obstruction adhérentielle de l'intestin grêle sont les interventions gynécologiques ouvertes, le réservoir iléo-anal et la colectomie ouverte.</ref> | |||
* le {{Étiologie|nom=Traumatisme abdominal (élément d'histoire)|principale=0|affichage=traumatisme abdominal}} | |||
* la {{Étiologie|nom=Diverticulite colique aiguë|principale=0|affichage=diverticulite}} | |||
* la {{Étiologie|nom=maladie de Crohn|principale=0}} | |||
* la {{Étiologie|nom=dérivation ventriculo-péritonéale|principale=0}} | |||
* la {{Étiologie|nom=péritonite|principale=0}} | |||
* la {{Étiologie|nom=maladie inflammatoire pelvienne|principale=0}} | |||
* la {{Étiologie|nom=radiothérapie abdominale|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=radiothérapie pelvienne|principale=0|affichage=pelvienne}} | |||
* les {{Étiologie|nom=bandes de Ladd|principale=0}} (congénital). | |||
==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anna|nom1=Junga|prénom2=Māra|nom2=Pilmane|prénom3=Zane|nom3=Ābola|prénom4=Olafs|nom4=Volrāts|titre=The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age|périodique=The Scientific World Journal|volume=2018|date=2018-12-30|issn=2356-6140|pmid=30692872|pmcid=6332881|doi=10.1155/2018/5953095|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6332881/|consulté le=2021-06-25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gessica|nom1=Giusto|prénom2=Selina|nom2=Iussich|prénom3=Massimiliano|nom3=Tursi|prénom4=Giovanni|nom4=Perona|titre=Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs|périodique=Acta Veterinaria Scandinavica|volume=61|numéro=1|date=2019-01-05|issn=1751-0147|pmid=30611301|pmcid=6321647|doi=10.1186/s13028-018-0437-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30611301/|consulté le=2021-06-25|pages=3}}</ref> Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse). | Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anna|nom1=Junga|prénom2=Māra|nom2=Pilmane|prénom3=Zane|nom3=Ābola|prénom4=Olafs|nom4=Volrāts|titre=The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age|périodique=The Scientific World Journal|volume=2018|date=2018-12-30|issn=2356-6140|pmid=30692872|pmcid=6332881|doi=10.1155/2018/5953095|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6332881/|consulté le=2021-06-25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gessica|nom1=Giusto|prénom2=Selina|nom2=Iussich|prénom3=Massimiliano|nom3=Tursi|prénom4=Giovanni|nom4=Perona|titre=Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs|périodique=Acta Veterinaria Scandinavica|volume=61|numéro=1|date=2019-01-05|issn=1751-0147|pmid=30611301|pmcid=6321647|doi=10.1186/s13028-018-0437-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30611301/|consulté le=2021-06-25|pages=3}}</ref> Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse).[[Fichier:Pathophysiologie des adhérences péritonéales.png|vignette|305x305px|Pathophysiologie des adhérences péritonéales|alt=]] | ||
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs. | Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs. | ||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
===Facteurs de risque=== | ===Facteurs de risque=== | ||
Les principaux facteurs de risque d'adhérences sont: | Les principaux facteurs de risque d'adhérences sont: | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * des antécédents de {{Facteur de risque|nom=chirurgie abdominale|affichage=chirurgie abdominale}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * des antécédents de {{Facteur de risque|nom=chirurgie pelvienne}} | ||
* {{Facteur de risque|nom=maladies inflammatoires intestinales}}. | * les {{Facteur de risque|nom=maladies inflammatoires intestinales}} | ||
* les facteurs de risque chirurgicaux : | |||
** la {{Facteur de risque|nom=contamination per-opératoire}} | |||
** l'{{Facteur de risque|nom=hémorragie intraabdominale|temps=post-opératoire|affichage=hémorragie intraabdominale post-opératoire}} | |||
** l'{{Facteur de risque|nom=infection intraabdominale|temps=post-opératoire|affichage=infection post-opératoire}} | |||
** la {{Facteur de risque|nom=laparotomie}} (plutôt que laparoscopie) | |||
** la manipulation non délicate des tissus | |||
** l'{{Facteur de risque|nom=omentectomie}} | |||
** les corps étrangers insérés (ex. {{Facteur de risque|nom=prothèse herniaire|affichage=prothèse herniaire intraabdominale|localisation=intraabdominale}}, {{Facteur de risque|nom=suture|affichage=sutures intraabdominales non résorbables|localisation=intraabdominale|qualité=non résorbable}}). | |||
===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
La majorité des patients présentant des adhérences intestinales sont {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatiques}}. | |||
Chez les patients symptomatiques, les symptômes sont : | |||
* des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}} | |||
* des symptômes d'{{Symptôme|nom=Obstruction de l'intestin grêle|affichage=occlusion intestinale}}<ref group="note">Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'obstruction intestinale dans les pays occidentaux.</ref> | |||
* des {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleurs abdominales chroniques|temps=chronique}}<ref group="note">Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, ce qui entraîne des douleurs viscérales. </ref> | |||
* {{Symptôme|nom=Infertilité (approche clinique)|affichage=l'infertilité}} chez les femmes<ref group="note">Les adhérences tubaires ou intra-utérines peuvent entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation des embryons causant de l'infertilité chez les femmes.</ref> | |||
* des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}} et des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}} | |||
* des {{Symptôme|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=crampes}} | * des {{Symptôme|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=crampes}} | ||
* | * un {{Symptôme|nom=ballonnement}} | ||
* | * de la {{Symptôme|nom=Constipation (symptôme)|affichage=constipation}}. | ||
Une douleur péri-ombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique d'une occlusion intestinale. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une possible perforation. | |||
===Examen | ===Examen physique=== | ||
{{Encart | |||
| contenu = Tous les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale abdominales sont susceptibles d'avoir des adhérences intestinales. | |||
| type = confirmation | |||
}} | |||
La majorité du temps, l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} ne démontre {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=aucun signe clinique}} objectivable. | |||
L'examen abdominal sera anormal s'il y a une complication associée à l'adhérence (ex. occlusion intestinale, ischémie intestinale, etc.). | |||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
=== | === Laboratoires === | ||
Lorsque les adhérences intestinales sont asymptomatiques, aucun examen de laboratoires n'est nécessaire. | |||
Lorsqu'elles deviennent symptomatiques, les examens de laboratoires correspondent à ceux de la complication. Par exemple, lorsque les adhérences entraînent une obstruction intestinale, les examens de laboratoires et d'imageries sont ceux de cette dernière. | |||
[[Fichier:Adhérance.png|vignette|Laparoscopie démontrant des adhérences de l'intestin grêle|280x280px]] | |||
=== Imageries === | === Imageries === | ||
== | * La {{Examen paraclinique|nom=laparascopie}} et la {{Examen paraclinique|nom=laparotomie}} sont les seuls moyens directs de confirmer le diagnostic d'adhérence intestinale. | ||
* Les examens radiologiques sont beaucoup moins fiables que la laparoscopie et la laparotomie. | |||
** À l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}}, on peut objectiver une {{Signe paraclinique|nom=glissement viscéral|diminution=1|affichage=diminution du glissement viscéral}}. | |||
** À l'{{Examen paraclinique|nom=IRM abdominale}} et à la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominopelvienne}}, on peut objectiver des signes d'obstruction dues à des adhérences ({{Signe paraclinique|nom=signe du tourbillon}}, {{Signe paraclinique|nom=ancrage de l'épiploon}}, {{Signe paraclinique|nom=dilatation du grêle|qualité=changement de calibre abrupte|autre=sans évidence de volvulus|affichage=dilatation du grêle avec un changement de calibre abrupte de celui-ci sans évidence de volvulus}}). | |||
==Diagnostic== | ==Diagnostic== | ||
La laparoscopie et la laparotomie sont les seuls moyens de confirmer le diagnostic d'adhérences. Cependant, les imageries peuvent aider au diagnostic en éliminant des diagnostics différentiels. | |||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel consiste aux diagnostics suivants : | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Constipation chez l'adulte (approche clinique)|affichage=constipation}} | * la {{Diagnostic différentiel|nom=Constipation chez l'adulte (approche clinique)|affichage=constipation}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite colique aiguë|affichage=diverticulite}} | * la {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite colique aiguë|affichage=diverticulite}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dysménorrhée (approche clinique)|affichage=dysménorrhée}} | * la {{Diagnostic différentiel|nom=Dysménorrhée (approche clinique)|affichage=dysménorrhée}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=endométriose}} | * l'{{Diagnostic différentiel|nom=endométriose}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=maladies inflammatoires intestinales}} | * les {{Diagnostic différentiel|nom=maladies inflammatoires intestinales}} | ||
* cancer digestif | * le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer digestif}} | ||
* ischémie mésentérique aiguë ou chronique | * l'{{Diagnostic différentiel|nom=ischémie mésentérique aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=ischémie mésentérique chronique|affichage=chronique}} | ||
* volvulus du grêle | * le {{Diagnostic différentiel|nom=volvulus du grêle}} | ||
* appendicite | * l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite}} | ||
* torsion épiploïque | * la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion épiploïque}} | ||
* diverticulite de Meckel. | * le {{Diagnostic différentiel|nom=diverticulite de Meckel}}. | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
Les adhérences intestinales asymptomatiques n'ont pas besoin de traitement. | |||
Lorsque l'adhérence intestinale est symptomatique en raison d'une complication (ex. occlusion intestinale), il faut d'abord traiter la complication de l'adhérence. | |||
Le traitement définitif des adhérences intestinales symptomatiques sont l'{{Traitement|nom=adhésiolyse}}. Les indications de l'adhésiolyse sont : | |||
* l'obstruction de l'intestin grêle | |||
* l'obstruction en boucle fermée (''closed-loop'') | |||
* l'ischémie mésentérique aiguë | |||
* la nécrose ou la perforation de la paroi intestinale. | |||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récidive des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents. | Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récidive des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents. | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
Bien que les adhérences abdominales soient une '''réponse normale à la lésion de la surface péritonéale''', elles sont à l'origine d'une '''morbidité importante.''' | |||
Les complications de l'adhérence intestinale sont : | |||
* les complications liées à des interventions chirurgicales ultérieures | |||
* l'{{Complication|nom= | ** un {{Complication|nom=accès difficile à l'abdomen}} | ||
* l'{{Complication|nom=obstruction en boucle fermée}} | ** une {{Complication|nom=anatomie abdominale déformée}} | ||
* l'{{Complication|nom=ischémie}} | ** l'incapacité de réaliser une {{Complication|nom=laparoscopie|inversion=1|affichage=chirurgie laparoscopique}} en toute sécurité | ||
* | ** une {{Complication|nom=lésion accidentelle|localisation=intestin grêle|affichage=lésion accidentelle peropératoire de l'intestin grêle|temps=peropératoire}} (entérotomie), de la {{Complication|nom=lésion accidentelle|localisation=vessie|affichage=vessie|temps=peropératoire}} ou des {{Complication|nom=lésion accidentelle|localisation=uretères|affichage=uretères|temps=peropératoire}} | ||
** une augmentation de la {{Complication|nom=durée de l'intervention chirurgicale|augmentation=1|affichage=durée de l'intervention}} | |||
** une augmentation des {{Complication|nom=pertes sanguines|augmentation=1|affichage=pertes sanguines}} | |||
* les complications liées aux adhérences elles-mêmes : | |||
** la {{Complication|nom=pullulation bactérienne}} | |||
** l'{{Complication|nom=infertilité féminine}} | |||
** des {{Complication|nom=douleur abdominale|temps=chronique|affichage=douleurs abdominales chroniques}} | |||
** l'{{Complication|nom=Obstruction de l'intestin grêle}} | |||
** l'{{Complication|nom=obstruction intestinale|qualité=en boucle fermée|affichage=obstruction intestinale en boucle fermée}} | |||
** l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique aiguë}} | |||
** l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique chronique}} | |||
** la {{Complication|nom=perforation intestinale}}. | |||
==Évolution== | ==Évolution== | ||
L'évolution des adhérences dépend de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérences s'accroît. | L'évolution des adhérences dépend de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie qui a provoqué l'inflammation est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérences s'accroît. | ||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
Un antécédent de chirurgie abdominale est le principal facteur de risque de développer des adhérences. Certains précautions durant les chirurgies abdominales permettent de prévenir la survenue d'adhérences. | |||
* Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées (exemple : interposition épiploïque), la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique. | |||
* Une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide. | |||
* Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences. | |||
* La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées, car elles sont profibrogènes. | |||
* La fermeture du péritoine évite que le grêle n'adhère à la musculature ou à l'aponévrose antérieure. Une adhérence aux couches musculaires rend l'entrée abdominale d'une future intervention beaucoup plus risquée. | |||
* La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences. Par ailleurs, un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences. | |||
À ce jour, aucun moyen pharmacologique ou barrière synthétique n'a été prouvé supérieur à la prévention primaire des adhérences. | |||
Outre les adhérences, les maladies inflammatoires intestinales, la diverticulite, la radiothérapie et les autres facteurs de risques peuvent contribuer au développement des adhérences : il faut impérativement contrôler ces maladies pour limiter la survenue d'adhérence. | |||
== Notes == | |||
<references group="note" /> | |||
==Références== | ==Références== | ||
Version du 14 avril 2024 à 15:23
| Maladie | |||
 Des adhérences dans la partie inférieure de l'abdomen. | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Aucun signe clinique | ||
| Symptômes |
Ballonnement, Obstruction de l'intestin grêle, Nausées et vomissements (approche clinique), Infertilité (approche clinique), Douleur abdominale, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Asymptomatique , Nausées et vomissements en pédiatrie (approche clinique), Constipation | ||
| Diagnostic différentiel |
Appendicite, Maladies inflammatoires intestinales, Endométriose, Diverticulite de Meckel, Cancer digestif, Constipation chez l'adulte (approche clinique), Dysménorrhée (approche clinique), Ischémie mésentérique chronique, Diverticulite colique aiguë, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+] | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Adhérences intestinales | ||
| Spécialités | Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie | ||
| |||
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation. [1][2][3][4]
Épidémiologie
Les adhérences représentent environ 1 % de toutes les admissions en chirurgie générale et 3 % de toutes les laparotomies. On estime que la gestion des complications liées aux adhérences coûte plus de 2 milliards de dollars par an aux États-Unis.[5]
Étiologies
Les étiologies des adhérences intestinales sont [5]:
- une chirurgie abdominale antérieure (la plus fréquente)[note 1]
- le traumatisme abdominal
- la diverticulite
- la maladie de Crohn
- la dérivation ventriculo-péritonéale
- la péritonite
- la maladie inflammatoire pelvienne
- la radiothérapie abdominale ou pelvienne
- les bandes de Ladd (congénital).
Physiopathologie
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.[6][7] Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse).
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque d'adhérences sont:
- des antécédents de chirurgie abdominale
- des antécédents de chirurgie pelvienne
- les maladies inflammatoires intestinales
- les facteurs de risque chirurgicaux :
- la contamination per-opératoire
- l'hémorragie intraabdominale post-opératoire
- l'infection post-opératoire
- la laparotomie (plutôt que laparoscopie)
- la manipulation non délicate des tissus
- l'omentectomie
- les corps étrangers insérés (ex. prothèse herniaire intraabdominale, sutures intraabdominales non résorbables).
Questionnaire
La majorité des patients présentant des adhérences intestinales sont asymptomatiques.
Chez les patients symptomatiques, les symptômes sont :
- des symptômes d'occlusion intestinale[note 2]
- des douleurs abdominales chroniques[note 3]
- l'infertilité chez les femmes[note 4]
- des nausées et des vomissements
- des crampes
- un ballonnement
- de la constipation.
Une douleur péri-ombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique d'une occlusion intestinale. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une possible perforation.
Examen physique
Tous les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale abdominales sont susceptibles d'avoir des adhérences intestinales.
La majorité du temps, l'examen abdominal ne démontre aucun signe clinique objectivable.
L'examen abdominal sera anormal s'il y a une complication associée à l'adhérence (ex. occlusion intestinale, ischémie intestinale, etc.).
Examens paracliniques
Laboratoires
Lorsque les adhérences intestinales sont asymptomatiques, aucun examen de laboratoires n'est nécessaire.
Lorsqu'elles deviennent symptomatiques, les examens de laboratoires correspondent à ceux de la complication. Par exemple, lorsque les adhérences entraînent une obstruction intestinale, les examens de laboratoires et d'imageries sont ceux de cette dernière.
Imageries
- La laparascopie et la laparotomie sont les seuls moyens directs de confirmer le diagnostic d'adhérence intestinale.
- Les examens radiologiques sont beaucoup moins fiables que la laparoscopie et la laparotomie.
- À l'échographie abdominale, on peut objectiver une diminution du glissement viscéral.
- À l'IRM abdominale et à la tomodensitométrie abdominopelvienne, on peut objectiver des signes d'obstruction dues à des adhérences (signe du tourbillon, ancrage de l'épiploon, dilatation du grêle avec un changement de calibre abrupte de celui-ci sans évidence de volvulus).
Diagnostic
La laparoscopie et la laparotomie sont les seuls moyens de confirmer le diagnostic d'adhérences. Cependant, les imageries peuvent aider au diagnostic en éliminant des diagnostics différentiels.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel consiste aux diagnostics suivants :
- la constipation
- la diverticulite
- la dysménorrhée
- l'endométriose
- les maladies inflammatoires intestinales
- le cancer digestif
- l'ischémie mésentérique aiguë ou chronique
- le volvulus du grêle
- l'appendicite
- la torsion épiploïque
- le diverticulite de Meckel.
Traitement
Les adhérences intestinales asymptomatiques n'ont pas besoin de traitement.
Lorsque l'adhérence intestinale est symptomatique en raison d'une complication (ex. occlusion intestinale), il faut d'abord traiter la complication de l'adhérence.
Le traitement définitif des adhérences intestinales symptomatiques sont l'adhésiolyse. Les indications de l'adhésiolyse sont :
- l'obstruction de l'intestin grêle
- l'obstruction en boucle fermée (closed-loop)
- l'ischémie mésentérique aiguë
- la nécrose ou la perforation de la paroi intestinale.
Suivi
Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récidive des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents.
Complications
Bien que les adhérences abdominales soient une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont à l'origine d'une morbidité importante.
Les complications de l'adhérence intestinale sont :
- les complications liées à des interventions chirurgicales ultérieures
- un accès difficile à l'abdomen
- une anatomie abdominale déformée
- l'incapacité de réaliser une chirurgie laparoscopique en toute sécurité
- une lésion accidentelle peropératoire de l'intestin grêle (entérotomie), de la vessie ou des uretères
- une augmentation de la durée de l'intervention
- une augmentation des pertes sanguines
- les complications liées aux adhérences elles-mêmes :
Évolution
L'évolution des adhérences dépend de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie qui a provoqué l'inflammation est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérences s'accroît.
Prévention
Un antécédent de chirurgie abdominale est le principal facteur de risque de développer des adhérences. Certains précautions durant les chirurgies abdominales permettent de prévenir la survenue d'adhérences.
- Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées (exemple : interposition épiploïque), la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.
- Une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
- Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
- La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées, car elles sont profibrogènes.
- La fermeture du péritoine évite que le grêle n'adhère à la musculature ou à l'aponévrose antérieure. Une adhérence aux couches musculaires rend l'entrée abdominale d'une future intervention beaucoup plus risquée.
- La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences. Par ailleurs, un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.
À ce jour, aucun moyen pharmacologique ou barrière synthétique n'a été prouvé supérieur à la prévention primaire des adhérences.
Outre les adhérences, les maladies inflammatoires intestinales, la diverticulite, la radiothérapie et les autres facteurs de risques peuvent contribuer au développement des adhérences : il faut impérativement contrôler ces maladies pour limiter la survenue d'adhérence.
Notes
- ↑ Les interventions chirurgicales les plus susceptibles d'être associées à une obstruction adhérentielle de l'intestin grêle sont les interventions gynécologiques ouvertes, le réservoir iléo-anal et la colectomie ouverte.
- ↑ Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'obstruction intestinale dans les pays occidentaux.
- ↑ Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, ce qui entraîne des douleurs viscérales.
- ↑ Les adhérences tubaires ou intra-utérines peuvent entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation des embryons causant de l'infertilité chez les femmes.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/06/18 à partir de Bowel Adhesions (StatPearls / Bowel Adhesions (2021/02/14)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262174 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/06/21 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ Florin Turcu, Octavian Arnăutu et Cătălin Copaescu, « Adhesiolysis-Related Challenges for Laparoscopic Procedures after Ventral Hernia Repair with Intraperitoneal Mesh », Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990), vol. 114, no 1, , p. 39–47 (ISSN 1221-9118, PMID 30830843, DOI 10.21614/chirurgia.114.1.39, lire en ligne)
- ↑ Katsuhiko Kono, Eiki Wada, Tatsuya Nishioka et Yuji Kinuta, « [A Case of Encapsulated Peritoneal Sclerosis Associated with a Ventriculo-Peritoneal Shunt] », No Shinkei Geka. Neurological Surgery, vol. 47, no 2, , p. 211–216 (ISSN 0301-2603, PMID 30818278, DOI 10.11477/mf.1436203919, lire en ligne)
- ↑ Razan A. Al-Ghassab, Shumaila Tanveer, Noor H. Al-Lababidi et Hazem M. Zakaria, « Adhesive Small Bowel Obstruction due to Pelvic Inflammatory Disease: A Case Report », Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences, vol. 6, no 1, , p. 40–42 (ISSN 2321-4856, PMID 30787816, Central PMCID 6196681, DOI 10.4103/sjmms.sjmms_10_17, lire en ligne)
- ↑ P. Lebert, O. Ernst et M. Zins, « Acquired diverticular disease of the jejunum and ileum: imaging features and pitfalls », Abdominal Radiology (New York), vol. 44, no 5, , p. 1734–1743 (ISSN 2366-0058, PMID 30758535, DOI 10.1007/s00261-019-01928-1, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Nick J. Welle, Hussain Sajjad, Ayesha Maryam et Bracken Burns, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262174, lire en ligne)
- ↑ Anna Junga, Māra Pilmane, Zane Ābola et Olafs Volrāts, « The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age », The Scientific World Journal, vol. 2018, (ISSN 2356-6140, PMID 30692872, Central PMCID 6332881, DOI 10.1155/2018/5953095, lire en ligne)
- ↑ Gessica Giusto, Selina Iussich, Massimiliano Tursi et Giovanni Perona, « Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs », Acta Veterinaria Scandinavica, vol. 61, no 1, , p. 3 (ISSN 1751-0147, PMID 30611301, Central PMCID 6321647, DOI 10.1186/s13028-018-0437-x, lire en ligne)