« Œsophagite de reflux » : différence entre les versions
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{{Information maladie | {{Information maladie | ||
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L'œsophagite de reflux (peptique) est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage secondaire au reflux gastro-œsophagien. | L''''œsophagite de reflux''' (peptique) est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage secondaire au [[Reflux gastro-œsophagien|reflux gastro-œsophagien]]. | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
L'œsophagite de reflux est le type d'œsophagite le plus fréquent. Elle affecte environ 1% de la population.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-24}}</ref> Les individus de race blanche | L'œsophagite de reflux est le type d'œsophagite le plus fréquent. Elle affecte environ 1% de la population.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-24}}</ref> Les individus de race blanche seraient plus touchés que les hispaniques, les noirs et les asiatiques. Il y a une prédominance de l'œsophagite chez les hommes par rapport aux femmes avec un ratio de 3:1 <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Samy A.|nom1=Azer|prénom2=Anil Kumar Reddy|nom2=Reddivari|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119349|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554462/|consulté le=2021-04-21}}</ref>. L'incidence de l'œsophagite de reflux est la plus élevée entre 60 et 70 ans et diminue légèrement par la suite. Les variations génétiques, les facteurs environnementaux et le mode de vie jouent un rôle dans le développement et la prévalence du reflux œsophagien <ref name=":0" />. | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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* la clairance par mouvement péristaltique œsophagien | * la clairance par mouvement péristaltique œsophagien | ||
* la neutralisation du résidu acide par la salive avalée faiblement alcaline | * la neutralisation du résidu acide par la salive avalée faiblement alcaline | ||
Par conséquent, les causes de l' | Par conséquent, les causes de l'œsophagite de reflux pourraient être discutées comme suit <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=G. E.|nom1=Boeckxstaens|titre=The lower oesophageal sphincter|périodique=Neurogastroenterology and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society|volume=17 Suppl 1|date=2005-06|issn=1350-1925|pmid=15836451|doi=10.1111/j.1365-2982.2005.00661.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15836451/|consulté le=2021-04-24|pages=13–21}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Guy E.|nom1=Boeckxstaens|titre=Alterations confined to the gastro-oesophageal junction: the relationship between low LOSP, TLOSRs, hiatus hernia and acid pocket|périodique=Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology|volume=24|numéro=6|date=2010-12|issn=1532-1916|pmid=21126696|doi=10.1016/j.bpg.2010.08.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21126696/|consulté le=2021-04-24|pages=821–829}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Guy E.|nom1=Boeckxstaens|prénom2=Wout O.|nom2=Rohof|titre=Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=43|numéro=1|date=2014-03|issn=1558-1942|pmid=24503356|doi=10.1016/j.gtc.2013.11.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24503356/|consulté le=2021-04-24|pages=15–25}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Hanneke|nom1=Beaumont|prénom2=Roelof J.|nom2=Bennink|prénom3=Jan|nom3=de Jong|prénom4=Guy E.|nom4=Boeckxstaens|titre=The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD|périodique=Gut|volume=59|numéro=4|date=2010-04|issn=1468-3288|pmid=19651625|doi=10.1136/gut.2009.178061|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19651625/|consulté le=2021-04-24|pages=441–451}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Joel H.|nom1=Rubenstein|prénom2=Joan W.|nom2=Chen|titre=Epidemiology of gastroesophageal reflux disease|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=43|numéro=1|date=2014-03|issn=1558-1942|pmid=24503355|doi=10.1016/j.gtc.2013.11.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24503355/|consulté le=2021-04-21|pages=1–14}}</ref><ref name=":0" />: | ||
1) Altération des mécanismes de défense<ref name=":0" /> | 1) {{Étiologie|nom=Altération des mécanismes de défense|principale=0}}<ref name=":0" /> | ||
* une altération de la muqueuse formant une barrière protectrice en sécrétant du mucus. | * une altération de la muqueuse formant une barrière protectrice en sécrétant du mucus. | ||
* une dérégulation du péristaltisme œsophagien (ex. : {{Étiologie | nom = sclérodermie|principale=0}}) | * une dérégulation du péristaltisme œsophagien (ex. : {{Étiologie | nom = sclérodermie|principale=0}}) | ||
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* la présence d'une {{Étiologie | nom = hernie hiatale|principale=0}} | * la présence d'une {{Étiologie | nom = hernie hiatale|principale=0}} | ||
* l'obésité et augmentation de la pression intra-abdominale comme pendant la grossesse et en cas d'ascite. | * l'obésité et augmentation de la pression intra-abdominale comme pendant la grossesse et en cas d'ascite. | ||
2) Augmentation des facteurs d'agression favorisant l'atteinte de la muqueuse œsophagienne | 2) Augmentation des {{Étiologie|nom=facteurs d'agression|principale=0}} favorisant l'atteinte de la muqueuse œsophagienne | ||
* un contenu gastrique riche en bile ou l'hypersécrétion d'acide en cas de {{Étiologie | nom = gastrinome|principale=0}}. | * un contenu gastrique riche en bile ou l'hypersécrétion d'acide en cas de {{Étiologie | nom = gastrinome|principale=0}}. | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
La pathogénèse de l' | La pathogénèse de l'œsophagite de reflux et le développement de complications telles que l'œsophage de Barrett sont médiés par des cytokines. Dans l'œsophagite de reflux, des substances toxiques (acide gastrique, pepsine et sels biliaires) sont mises en contact avec la muqueuse œsophagienne. Le reflux déclenche l'activation du facteur induit par l'hypoxie HIF-2 alpha et du facteur nucléaire NF-κB provoquant une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, la migration des cellules T et des cellules inflammatoires causant des dommages à l'œsophage <ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Rhonda Frances|nom1=Souza|titre=Reflux esophagitis and its role in the pathogenesis of Barrett's metaplasia|périodique=Journal of Gastroenterology|volume=52|numéro=7|date=2017-07|issn=1435-5922|pmid=28451845|pmcid=5488728|doi=10.1007/s00535-017-1342-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28451845/|consulté le=2021-04-21|pages=767–776}}</ref><ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Rhonda F.|nom1=Souza|prénom2=Liela|nom2=Bayeh|prénom3=Stuart J.|nom3=Spechler|prénom4=Uttam K.|nom4=Tambar|titre=A new paradigm for GERD pathogenesis. Not acid injury, but cytokine-mediated inflammation driven by HIF-2α: a potential role for targeting HIF-2α to prevent and treat reflux esophagitis|périodique=Current Opinion in Pharmacology|volume=37|date=2017-12|issn=1471-4973|pmid=29112883|pmcid=5922421|doi=10.1016/j.coph.2017.10.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29112883/|consulté le=2021-04-21|pages=93–99}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Kerry B.|nom1=Dunbar|prénom2=Agoston T.|nom2=Agoston|prénom3=Robert D.|nom3=Odze|prénom4=Xiaofang|nom4=Huo|titre=Association of Acute Gastroesophageal Reflux Disease With Esophageal Histologic Changes|périodique=JAMA|volume=315|numéro=19|date=2016-05-17|issn=1538-3598|pmid=27187303|pmcid=5030713|doi=10.1001/jama.2016.5657|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27187303/|consulté le=2021-04-21|pages=2104–2112}}</ref><ref name=":0" />. Un '''déséquilibre entre les mécanismes de défense de l'œsophage et les facteurs d'agression''' explique pourquoi certains patients souffrant de reflux développent une œsophagite. | ||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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**la {{Facteur de risque | nom = caféine|RR=|référence_RR=|RC=}}. | **la {{Facteur de risque | nom = caféine|RR=|référence_RR=|RC=}}. | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Les symptômes associés à l' | Les symptômes associés à l'œsophagite de reflux sont les suivants: <ref name=":0" /><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Rick|nom1=Kellerman|prénom2=Thomas|nom2=Kintanar|titre=Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=Primary Care|volume=44|numéro=4|date=2017-12|issn=1558-299X|pmid=29132520|doi=10.1016/j.pop.2017.07.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29132520/|consulté le=2021-04-21|pages=561–573}}</ref><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Rishi D.|nom1=Naik|prénom2=Michael F.|nom2=Vaezi|titre=Extra-esophageal gastroesophageal reflux disease and asthma: understanding this interplay|périodique=Expert Review of Gastroenterology & Hepatology|volume=9|numéro=7|date=2015-07|issn=1747-4132|pmid=26067887|doi=10.1586/17474124.2015.1042861|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26067887/|consulté le=2021-04-21|pages=969–982}}</ref> | ||
* du {{Symptôme | nom = pyrosis}} dans les 60 minutes après avoir mangé, précipité par l'exercice et en position | * du {{Symptôme | nom = pyrosis}} dans les 60 minutes après avoir mangé, précipité par l'exercice et en position couché | ||
* des {{Symptôme | nom = régurgitation|affichage=régurgitations acides}} | * des {{Symptôme | nom = régurgitation|affichage=régurgitations acides}} | ||
* la {{Symptôme | nom = dysphagie|prévalence=30}}<ref name=":0" /> | * la {{Symptôme | nom = dysphagie|prévalence=30}}<ref name=":0" /> | ||
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* l'{{Symptôme|nom=asthme}} | * l'{{Symptôme|nom=asthme}} | ||
* l'{{Symptôme|nom=odynophagie}} | * l'{{Symptôme|nom=odynophagie}} | ||
* l'{{Symptôme|nom=halitose | * l'{{Symptôme|nom=halitose}}. | ||
Certains patients atteints d'une œsophagite sévère peuvent ne présenter aucun symptôme.<ref name=":0" /> | Certains patients atteints d'une œsophagite sévère peuvent ne présenter aucun symptôme.<ref name=":0" /> | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
L'examen clinique est rarement nécessaire. Un {{Signe clinique|nom=wheezing}} peut être entendu lors de l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}. L'{{Examen clinique | nom = examen de l'abdomen}} est habituellement normal. On peut regarder le fond de la gorge pour rechercher un érythème associé avec le reflux et éliminer un muguet que l'on verrait avec une | L'examen clinique est rarement nécessaire. Un {{Signe clinique|nom=wheezing}} peut être entendu lors de l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}. L'{{Examen clinique | nom = examen de l'abdomen}} est habituellement normal. On peut regarder le fond de la gorge pour rechercher un érythème associé avec le reflux et éliminer un muguet que l'on verrait avec une œsophagite à candida. De plus, la dentition des reflueurs chroniques peut démontrer de l'{{Signe clinique|nom=érosion dentaire|affichage=érosion dentaire}}, du jaunissement et la présence de cratères <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert P.|nom1=Barron|prénom2=Robert P.|nom2=Carmichael|prénom3=Margaret A.|nom3=Marcon|prénom4=George K. B.|nom4=Sàndor|titre=Dental erosion in gastroesophageal reflux disease|périodique=Journal (Canadian Dental Association)|volume=69|numéro=2|date=2003-02|issn=1488-2159|pmid=12559056|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12559056|consulté le=2021-05-03|pages=84–89}}</ref>. | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
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|Essai d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) | |Essai d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) | ||
|Chez les patients à risque faible de complication, la réponse à un essai d'inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) à dose standard deux fois par jour confirme le diagnostic d'œsophagite de reflux. | |Chez les patients à risque faible de complication, la réponse à un essai d'inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) à dose standard deux fois par jour confirme le diagnostic d'œsophagite de reflux. | ||
Test | Test sensible, mais peu spécifique <ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Fabio|nom1=Pace|prénom2=Marina|nom2=Pace|titre=The proton pump inhibitor test and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease|périodique=Expert Review of Gastroenterology & Hepatology|volume=4|numéro=4|date=2010-08|issn=1747-4132|pmid=20678016|doi=10.1586/egh.10.38|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20678016/|consulté le=2021-04-22|pages=423–427}}</ref><ref name=":0" /> | ||
|- | |- | ||
|{{Examen paraclinique|nom=PH-métrie}} sur 24 heures | |{{Examen paraclinique|nom=PH-métrie}} sur 24 heures | ||
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*œsophage distal: <4% du temps | *œsophage distal: <4% du temps | ||
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|{{Investigation | nom = Œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD) | |{{Investigation | nom = Œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD/gastroscopie) | ||
|Permet d'observer des lésions de la muqueuse œsophagienne. | |Permet d'observer des lésions de la muqueuse œsophagienne. | ||
Les découvertes possibles sont les suivantes: | Les découvertes possibles sont les suivantes: | ||
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* une métaplasie | * une métaplasie | ||
* une sténose. | * une sténose. | ||
Indiquée chez les groupes à haut risque suivants: | |||
* patients en surpoids | * patients en surpoids | ||
* âgés de plus de 50 ans | * âgés de plus de 50 ans | ||
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|Détecte la présence des atteintes suivantes: | |Détecte la présence des atteintes suivantes: | ||
*un {{Signe paraclinique|nom=érosion}} œsophagienne | *un {{Signe paraclinique|nom=érosion}} œsophagienne | ||
* un {{Signe paraclinique|nom=ulcère}} | * un {{Signe paraclinique|nom=ulcère de l'oesophage}} | ||
* une {{Signe paraclinique|nom=sténose}} | * une {{Signe paraclinique|nom=sténose}} | ||
* un reflux d'acide | * un reflux d'acide | ||
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== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Lorsque un patient présente des symptômes typiques (pyrosis, reflux, etc.), une investigation n'est généralement pas nécessaire pour poser le diagnostic. Les investigations sont recommandées chez les patients présentant des symptômes atypiques ou des complications, de même que ceux qui sont réfractaires aux IPP BID. Les patients présentant des symptômes atypiques doivent subir une endoscopie et pH-métrie. En présence de dysphagie, une endoscopie est indiquée pour écarter les complications du reflux (sténoses œsophagiennes | Lorsque un patient présente des symptômes typiques (pyrosis, reflux, etc.), une investigation n'est généralement pas nécessaire pour poser le diagnostic. Les investigations sont recommandées chez les patients présentant des symptômes atypiques ou des complications, de même que ceux qui sont réfractaires aux IPP BID. Les patients présentant des symptômes atypiques doivent subir une endoscopie et pH-métrie. En présence de dysphagie, une endoscopie est indiquée pour écarter les complications du reflux (sténoses œsophagiennes, tumeurs malignes, etc.) <ref name=":0" />. Les patients présentant une douleur thoracique doivent être examinés pour exclure une cause cardiaque <ref name=":0" />. | ||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
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== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Le diagnostic différentiel de l' | Le diagnostic différentiel de l'œsophagite de reflux peut inclure <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Stuart Jon|nom1=Spechler|titre=Eosinophilic esophagitis: novel concepts regarding pathogenesis and clinical manifestations|périodique=Journal of Gastroenterology|volume=54|numéro=10|date=2019-10|issn=1435-5922|pmid=31342146|pmcid=6759606|doi=10.1007/s00535-019-01604-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31342146/|consulté le=2021-04-24|pages=837–844}}</ref><ref name=":0" />: | ||
* | * l'{{Diagnostic différentiel | nom = angine stable}} / {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome coronarien aigu}} | ||
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite infectieuse}} | * l'{{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite infectieuse}} (ex : cytomégalovirus, herpès) | ||
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite à éosinophiles}} | * l'{{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite à éosinophiles}} | ||
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite à candida}} | * l'{{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite à candida}} | ||
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = ulcère | * l'{{Diagnostic différentiel | nom = ulcère duodénal}} ou {{Diagnostic différentiel | nom = ulcère gastrique|affichage=gastrique}} | ||
* la {{Diagnostic différentiel | nom = colique biliaire}} | * la {{Diagnostic différentiel | nom = colique biliaire}} | ||
* la {{Diagnostic différentiel | nom = sténose œsophagienne}} | * la {{Diagnostic différentiel | nom = sténose œsophagienne}} | ||
* le {{Diagnostic différentiel | nom = cancer de l'oesophage}} | * le {{Diagnostic différentiel | nom = cancer de l'oesophage}} | ||
* la {{Diagnostic différentiel | nom = dyspepsie}} | * la {{Diagnostic différentiel | nom = dyspepsie}} | ||
* | * l'{{Diagnostic différentiel|nom=oesophagite lymphocytique}} | ||
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=oesophagite radique}} (si antécédent de radiothérapie pulmonaire ou médiastinale) | |||
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=oesophagite médicamenteuse}} (ex : biphosphanate) | |||
* le {{Diagnostic différentiel|nom=spasme oesophagien}} | |||
* les troubles moteurs oesophagiens (ex. : {{Diagnostic différentiel|nom=oesophage casse-noisette}}). | * les troubles moteurs oesophagiens (ex. : {{Diagnostic différentiel|nom=oesophage casse-noisette}}). | ||
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== Suivi == | == Suivi == | ||
Il est indiqué de faire une OGD de suivi après 8 semaines de traitement pour vérifier la régression de | Il est indiqué de faire une OGD de suivi après 8 semaines de traitement pour vérifier la régression de l’œsophagite et évaluer les complications <ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=DeMeester|titre=Barrett's oesophagus: treatment with surgery|périodique=Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology|volume=29|numéro=1|date=2015-02|issn=1532-1916|pmid=25743467|doi=10.1016/j.bpg.2014.12.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25743467/|consulté le=2021-04-24|pages=211–217}}</ref><ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Parasa|prénom2=P.|nom2=Sharma|titre=Complications of gastro-oesophageal reflux disease|périodique=Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology|volume=27|numéro=3|date=2013-06|issn=1532-1916|pmid=23998980|doi=10.1016/j.bpg.2013.07.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23998980/|consulté le=2021-04-24|pages=433–442}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-24}}</ref>. | ||
== Complications == | == Complications == | ||
[[Fichier:Schatzki ring 2.jpg|vignette|Anneau de Schatzki]] | [[Fichier:Schatzki ring 2.jpg|vignette|Anneau de Schatzki]] | ||
Les complications associées à l' | Les complications associées à l'œsophagite de reflux comprennent: <ref name=":0" /> | ||
* l'{{Complication | nom = hémorragie digestive haute}} | * l'{{Complication | nom = hémorragie digestive haute}} | ||
* l'{{Complication | nom = anémie ferriprive}} | * l'{{Complication | nom = anémie ferriprive}} | ||
* la {{Complication | nom = sténose œsophagienne}} | * la {{Complication | nom = sténose œsophagienne}} (anneau de Schatzki) | ||
* l'{{Complication|nom=œsophage de Barrett|taux=5-15}} | * l'{{Complication|nom=œsophage de Barrett|taux=5-15}} | ||
* l'{{Complication|nom=adénocarcinome œsophagien}} | * l'{{Complication|nom=adénocarcinome œsophagien}} | ||
Dernière version du 2 mai 2022 à 15:23
| Maladie | |
 Ulcère œsophagien secondaire au reflux | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Érosion dentaire, Wheezing |
| Symptômes |
Asthme, Dysphagie, Halitose, Odynophagie, Pyrosis, Toux , Hypersalivation, Régurgitation, Douleur abdominale, Globus pharyngé |
| Diagnostic différentiel |
Colique biliaire, Spasme oesophagien, Syndrome coronarien aigu, Angine stable, Œsophagite à éosinophiles, Cancer de l'oesophage, Œsophagite infectieuse, Sténose œsophagienne, Œsophagite à candida, Oesophage casse-noisette, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Reflux esophagitis |
| Autres noms | Oesophagite peptique |
| Wikidata ID | Q298230 |
| Spécialités | gastro-entérologie, chirurgie générale, médecine familiale |
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L'œsophagite de reflux (peptique) est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage secondaire au reflux gastro-œsophagien.
Épidémiologie
L'œsophagite de reflux est le type d'œsophagite le plus fréquent. Elle affecte environ 1% de la population.[1] Les individus de race blanche seraient plus touchés que les hispaniques, les noirs et les asiatiques. Il y a une prédominance de l'œsophagite chez les hommes par rapport aux femmes avec un ratio de 3:1 [2]. L'incidence de l'œsophagite de reflux est la plus élevée entre 60 et 70 ans et diminue légèrement par la suite. Les variations génétiques, les facteurs environnementaux et le mode de vie jouent un rôle dans le développement et la prévalence du reflux œsophagien [2].
Étiologies
Le reflux gastro-œsophagien se produit chez les individus en bonne santé, mais le reflux est normalement éliminé par deux mécanismes principaux [2]:
- la clairance par mouvement péristaltique œsophagien
- la neutralisation du résidu acide par la salive avalée faiblement alcaline
Par conséquent, les causes de l'œsophagite de reflux pourraient être discutées comme suit [3][4][5][6][7][2]:
1) altération des mécanismes de défense[2]
- une altération de la muqueuse formant une barrière protectrice en sécrétant du mucus.
- une dérégulation du péristaltisme œsophagien (ex. : sclérodermie)
- une altération de la production de salive due à l'inflammation chronique des glandes salivaires
- une relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur ou faible pression du sphincter œsophagien inférieur au repos
- la présence d'une hernie hiatale
- l'obésité et augmentation de la pression intra-abdominale comme pendant la grossesse et en cas d'ascite.
2) Augmentation des facteurs d'agression favorisant l'atteinte de la muqueuse œsophagienne
- un contenu gastrique riche en bile ou l'hypersécrétion d'acide en cas de gastrinome.
Physiopathologie
La pathogénèse de l'œsophagite de reflux et le développement de complications telles que l'œsophage de Barrett sont médiés par des cytokines. Dans l'œsophagite de reflux, des substances toxiques (acide gastrique, pepsine et sels biliaires) sont mises en contact avec la muqueuse œsophagienne. Le reflux déclenche l'activation du facteur induit par l'hypoxie HIF-2 alpha et du facteur nucléaire NF-κB provoquant une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, la migration des cellules T et des cellules inflammatoires causant des dommages à l'œsophage [8][9][10][2]. Un déséquilibre entre les mécanismes de défense de l'œsophage et les facteurs d'agression explique pourquoi certains patients souffrant de reflux développent une œsophagite.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque d'œsophagite de reflux sont les suivants:[11][2][12][13][14][15]
- le tabagisme
- l'obésité[RC: 1.7[16]]
- un antécédent familial d'œsophagite de reflux
- l'âge de plus de 50 ans
- la grossesse
- l'hernie hiatale
- la sclérodermie
- le stress
- la stéatose hépatique non alcoolique
- les médicaments qui modulent la pression du sphincter œsophagien inférieur (ex: bloqueur de canaux calciques, anticholinergique, etc.)
- la chirurgie bariatrique
- les troubles moteurs oesophagiens associés à l'hypomotilité
- certains aliments:
- certaines habitudes de vie :
- la consommation d'alcool
- le tabagisme
- la caféine.
Questionnaire
Les symptômes associés à l'œsophagite de reflux sont les suivants: [2][17][18]
- du pyrosis dans les 60 minutes après avoir mangé, précipité par l'exercice et en position couché
- des régurgitations acides
- la dysphagie [Pr: 30 %][2]
- une sensation de boule dans la gorge (globus pharyngé)
- l'hypersalivation
- une douleur abdominale épigastrique
- la toux chronique
- l'asthme
- l'odynophagie
- l'halitose.
Certains patients atteints d'une œsophagite sévère peuvent ne présenter aucun symptôme.[2]
Examen clinique
L'examen clinique est rarement nécessaire. Un wheezing peut être entendu lors de l'examen pulmonaire. L'examen de l'abdomen est habituellement normal. On peut regarder le fond de la gorge pour rechercher un érythème associé avec le reflux et éliminer un muguet que l'on verrait avec une œsophagite à candida. De plus, la dentition des reflueurs chroniques peut démontrer de l'érosion dentaire, du jaunissement et la présence de cratères [19].
Examens paracliniques
Le tableau suivant présente les principaux examens utilisés lors de l'évaluation de l'œsophagite de reflux [2].
| Examen | Caractéristiques |
|---|---|
| Essai d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) | Chez les patients à risque faible de complication, la réponse à un essai d'inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) à dose standard deux fois par jour confirme le diagnostic d'œsophagite de reflux. |
| PH-métrie sur 24 heures | Chez les patients présentant des symptômes résistants aux IPP, ce test est indiqué pour évaluer la présence d'une relation entre les symptômes et les épisodes de reflux.
Aide à exclure l'œsophagite de reflux Doit être effectué après l'arrêt du traitement par IPP [21][2] Quantifie la fréquence, la durée et la sévérité du reflux Se fait en ambulatoire par télémétrie ou par cathéter transnasal Le résultat est normal si le pH < 4:
|
| Œsogastroduodénoscopie (OGD/gastroscopie) | Permet d'observer des lésions de la muqueuse œsophagienne.
Les découvertes possibles sont les suivantes:
Indiquée chez les groupes à haut risque suivants:
|
| Gorgée barytée | Détecte la présence des atteintes suivantes:
Évalue la qualité du péristaltisme Aucune valeur dans le diagnostic de l'oesophagite de reflux Faible sensibilité |
| Manométrie œsophagienne | Valeur limitée dans le diagnostic de l'œsophagite de reflux
Exclut un trouble primaire ou systémique de motilité œsophagienne (ex. achalasie, spasmes œsophagiens diffus, sclérodermie, etc.) Recommandée avant d'envisager une chirurgie anti-reflux |
| Tomodensitométrie | Permet de visualiser les atteintes suivantes:
|
| Biopsie œsophagienne | L’analyse microscopique des biopsies prélevées lors d'une endoscopie permet d'observer les changements histologiques suivants: [2]
|
Approche clinique
Lorsque un patient présente des symptômes typiques (pyrosis, reflux, etc.), une investigation n'est généralement pas nécessaire pour poser le diagnostic. Les investigations sont recommandées chez les patients présentant des symptômes atypiques ou des complications, de même que ceux qui sont réfractaires aux IPP BID. Les patients présentant des symptômes atypiques doivent subir une endoscopie et pH-métrie. En présence de dysphagie, une endoscopie est indiquée pour écarter les complications du reflux (sténoses œsophagiennes, tumeurs malignes, etc.) [2]. Les patients présentant une douleur thoracique doivent être examinés pour exclure une cause cardiaque [2].
Diagnostic
Le diagnostic est généralement établi sur la base de la présentation clinique, de l'endoscopie, de la pH-métrie et de la réponse aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
L'œsophagite de reflux peut être classée selon la classification de Los Angeles ou, plus rarement, la classification de Savary-Miller (voir les tableaux suivants) [2][22].
| Grade | Caractéristiques |
|---|---|
| A | une ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne de moins de 5 mm de longueur |
| B | une ou plusieurs lésions de la muqueuse supérieures à 5 mm sans extension entre 2 plis muqueux |
| C | une ou plusieurs lésions de la muqueuse continues entre les sommets de deux ou plusieurs plis muqueux, mais touchant moins de 75% de la circonférence œsophagienne |
| D | une ou plusieurs lésions de la muqueuse touchant plus de 75% de la circonférence œsophagienne |
| Grade | Caractéristiques |
|---|---|
| 0 | muqueuse normale |
| I | érosion unique sur 1 pli muqueux |
| II | érosion longitudinale sur 1 pli |
| III | érosion occupant toute la circonférence |
| IV | complication associée (ulcère, sténose, œsophage de Barrett) |
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'œsophagite de reflux peut inclure [23][2]:
- l'angine stable / syndrome coronarien aigu
- l'œsophagite infectieuse (ex : cytomégalovirus, herpès)
- l'œsophagite à éosinophiles
- l'œsophagite à candida
- l'ulcère duodénal ou gastrique
- la colique biliaire
- la sténose œsophagienne
- le cancer de l'oesophage
- la dyspepsie
- l'oesophagite lymphocytique
- l'oesophagite radique (si antécédent de radiothérapie pulmonaire ou médiastinale)
- l'oesophagite médicamenteuse (ex : biphosphanate)
- le spasme oesophagien
- les troubles moteurs oesophagiens (ex. : oesophage casse-noisette).
Traitement
Traitement médical
Le traitement de base est la prise d'inhibiteurs de la pompe à proton pendant 4 à 8 semaines. La prise une fois par jour est indiquée pour les cas légers (grades Los-Angeles A et B), tandis que la prise deux fois par jour peut être nécessaire pour les cas plus sévères (grades Los-Angeles C et D). Le traitement de maintien à long terme est souvent nécessaire étant donné les taux élevés de récidive. Le tableau suivant présente les différents IPP disponibles [24].
| Médicament | Grades Los Angeles A et B | Grades Los Angeles C et D | Traitement de maintien |
|---|---|---|---|
| omeprazole (Losec) | 20mg die | 40mg die à bid | 10-20mg die |
| lansoprazole (Prevacid) | 30mg die | 30mg die à bid | 15mg die |
| pantoprazole (Pantoloc) | 40mg die | 40mg die à bid | 20mg die |
| rabeprazole (Pariet) | 20mg die | 20mg die à bid | 10mg die |
| esomeprazole (Nexium) | 20mg die | 40mg die à bid | 20mg die |
| dexlansoprazole (Dexilant) | 60mg die | 60mg die à bid | 30mg die |
En cas de complications telles la sténose peptique, la dilatation œsophagienne est indiquée [2], et l'IPP doit être poursuivi par la suite pour éviter la récidive post-dilatation.
Suivi
Il est indiqué de faire une OGD de suivi après 8 semaines de traitement pour vérifier la régression de l’œsophagite et évaluer les complications [25][26][27].
Complications
Les complications associées à l'œsophagite de reflux comprennent: [2]
- l'hémorragie digestive haute
- l'anémie ferriprive
- la sténose œsophagienne (anneau de Schatzki)
- l'œsophage de Barrett (5-15 %)
- l'adénocarcinome œsophagien
- l'ulcère œsophagien.
Évolution
Sans traitement, l'œsophagite peut progresser en sténose œsophagienne chez 20% des patients. Généralement, le pronostic est bon avec un traitement réducteur d'acide et la modification des habitudes de vie [28].
Prévention
Les mesures de prévention de l'œsophagite visent à prévenir et à soulager le reflux gastro-œsophagien. Elles incluent les interventions suivantes:
- éviter les aliments exacerbant les symptômes
- perdre du poids en particulier chez les patients en surpoids et les patients obèses
- cesser de fumer
- manger des petits repas plus souvent
- éviter de se coucher dans les 3 heures suivant un repas
- soulever la tête du lit de 4 à 8 pouces en plaçant des livres ou des blocs de bois sous les pieds du lit
- éviter certains aliments tels que le chocolat, la caféine, l'alcool et les aliments épicés.
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/04/22 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/03 à partir de Reflux Esophagitis (StatPearls / Reflux Esophagitis (2020/06/22)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119349 (livre).
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