« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
mAucun résumé des modifications
 
(104 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = Écoulement vaginal, prurit vulvaire
| nom = Écoulement vaginal, prurit vulvaire
| acronyme =  
| acronyme =  
| image =SOA-Chlamydia-trachomatis-female.jpg  
| image = SOA-Chlamydia-trachomatis-female.jpg
| description_image =[[Chlamydia]] visible à l'[[examen au spéculum]]  
| description_image = [[Chlamydia]] visible à l'[[examen au spéculum]]
| autres_noms =  
| autres_noms =  
| terme_anglais =  
| terme_anglais =  
| vidéo =  
| vidéo =  
| son =
| son =  
| spécialités =Gynécologie  
| spécialités = Gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence, infectiologie
| wikidata_id =
| wikidata_id =  
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Écoulement vaginal, prurit vulvaire|identificateur=113}}
}}{{Page objectif du CMC|nom=Écoulement vaginal, prurit vulvaire|identificateur=113}}


L'écoulement vaginal associé ou non à un [[prurit]] est un problème courant.
L''''écoulement vaginal''' associé ou non à un [[prurit]] est un problème courant.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Ligne 26 : Ligne 26 :


== Étiologies  ==
== Étiologies  ==
=== Non-infectieuses / inflammatoires ===
Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
* les {{Étiologie|nom=pertes physiologiques}}
* la {{Étiologie|nom=vaginite atrophique}} de la ménopause
* le {{Étiologie|nom=lichen scléreux vulvaire|principale=1}}
* un {{Étiologie|nom=corps étranger intravaginal|principale=1}} (tampon ou autre objet)
* un {{Étiologie|nom=traumatisme vaginal}}<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=LEUCHORRÉE|url=https://pap-pediatrie.fr/gyneco-obstetrique/leuchorree|site=https://pap-pediatrie.fr/|éditeur=S. Da Costa, M. Bidet|date=9/05/2022|consulté le=28janvier2024}}</ref>
* une {{Étiologie|nom=tumeur cervico-vaginale|principale=1}}<ref name=":3" />
* une {{Étiologie|nom=dermatite de contact|principale=1}}
* une {{Étiologie|nom=vulvo-vaginite non spécifique|principale=1}}.
=== Causes infectieuses ===
Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
* la {{Étiologie|nom=trichomonase|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=candidose vaginale|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=vaginose bactérienne|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=cervicite|principale=1}} (à {{Étiologie|nom=chlamydia}} ou {{Étiologie|nom=gonorrhée}})
* l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=1}}.
== Évaluation clinique ==
=== Facteurs de risque ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
| colspan="2" |Étiologies
! colspan="4" |Causes non-infectieuses
|Facteur de risque
|-
|-
!Diagnostic
| rowspan="5" |Non-infectieuses / inflammatoires
! colspan="2" |Facteurs déclencheurs/aggravants
|[[vaginite atrophique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. A.|nom1=Bachmann|prénom2=N. S.|nom2=Nevadunsky|titre=Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=10|date=2000-05-15|issn=0002-838X|pmid=10839558|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10839558/|consulté le=2024-04-12|pages=3090–3096}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kannan|nom1=Rangiah|prénom2=Sumit J.|nom2=Shah|prénom3=Anil|nom3=Vachani|prénom4=Eugene|nom4=Ciccimaro|titre=Liquid chromatography/mass spectrometry of pre-ionized Girard P derivatives for quantifying estrone and its metabolites in serum from postmenopausal women|périodique=Rapid communications in mass spectrometry: RCM|volume=25|numéro=9|date=2011-05-15|issn=1097-0231|pmid=21488127|pmcid=3732066|doi=10.1002/rcm.4982|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21488127/|consulté le=2024-04-12|pages=1297–1307}}</ref>
!Manifestations cliniques
 
 
 
 
|
* Ménopause
* Ovariectomie bilatérale
* Chirurgie vaginale
* Insuffisance ovarienne primaire
* Radiothérapie ou de la chimiothérapie
* Aménorrhée hypothalamique
* Aménorrhée dans le cadre de maladies auto-immunes (lupus  érythémateux disséminé sévère, polyarthrite rhumatoïde)
* Allaitement
* Tabagisme<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Camil|nom1=Castelo-Branco|prénom2=Maria Jesús|nom2=Cancelo|prénom3=Jose|nom3=Villero|prénom4=Francisco|nom4=Nohales|titre=Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis|périodique=Maturitas|volume=52 Suppl 1|date=2005-11-15|issn=0378-5122|pmid=16139449|doi=10.1016/j.maturitas.2005.06.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16139449/|consulté le=2024-04-12|pages=S46–52}}</ref>
* Dépression et d'incontinence urinaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mary M.|nom1=Hunter|prénom2=Sanae|nom2=Nakagawa|prénom3=Stephen K.|nom3=Van Den Eeden|prénom4=Miriam|nom4=Kuppermann|titre=Predictors of impact of vaginal symptoms in postmenopausal women|périodique=Menopause (New York, N.Y.)|volume=23|numéro=1|date=2016-01|issn=1530-0374|pmid=26173074|pmcid=4684983|doi=10.1097/GME.0000000000000482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26173074/|consulté le=2024-04-12|pages=40–46}}</ref>
* Médicaments ayant des effets anti-œstrogéniques.
|-
|-
|Pertes physiologiques
|'''[[lichen scléreux vulvaire]]'''
| colspan="2" |États hyper-estrogènes
* Préménarche
* Grossesse
* [[Contraceptifs oraux combinés|COC]]
* Au milieu du cycle mentruel
* [[SOPK (critères de Rotterdam)|SOPK]]
|
|
* Écoulement clair blanchâtre
* Antécédents familiaux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Powell|prénom2=F.|nom2=Wojnarowska|titre=Childhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=5|date=2001-05|issn=0190-9622|pmid=11312428|doi=10.1067/mjd.2001.113474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11312428/|consulté le=2024-04-12|pages=803–806}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hope K.|nom1=Haefner|prénom2=Kathryn C.|nom2=Welch|prénom3=Aimee M.|nom3=Rolston|prénom4=Erika S.|nom4=Koeppe|titre=Genomic Profiling of Vulvar Lichen Sclerosus Patients Shows Possible Pathogenetic Disease Mechanisms|périodique=Journal of Lower Genital Tract Disease|volume=23|numéro=3|date=2019-07|issn=1526-0976|pmid=31232912|doi=10.1097/LGT.0000000000000482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31232912/|consulté le=2024-04-12|pages=214–219}}</ref>
* Aspect floconneux
* Maladies auto-immunes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Chan|prénom2=N.|nom2=Oyama|prénom3=S. M.|nom3=Neill|prénom4=F.|nom4=Wojnarowska|titre=Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus|périodique=Clinical and Experimental Dermatology|volume=29|numéro=5|date=2004-09|issn=0307-6938|pmid=15347336|doi=10.1111/j.1365-2230.2004.01573.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15347336/|consulté le=2024-04-12|pages=499–504}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Noritaka|nom1=Oyama|prénom2=Ien|nom2=Chan|prénom3=Sallie M.|nom3=Neill|prénom4=Andrew P.|nom4=South|titre=Development of antigen-specific ELISA for circulating autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus|périodique=The Journal of Clinical Investigation|volume=113|numéro=11|date=2004-06|issn=0021-9738|pmid=15173881|doi=10.1172/JCI20373|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15173881/|consulté le=2024-04-12|pages=1550–1559}}</ref>
* Sans odeur
 
|-
|-
|[[Vaginite atrophique]] (ménopause)
|'''[[corps étranger intravaginal]]'''<ref>{{Citation d'un article|langue=Francais|prénom1=Younes|nom1=Essatara|prénom2=Hicham|nom2=Benazzouz|titre=Corps étranger intra vésical: un cas exceptionnel|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=23|numéro=202|date=2016-04-20|issn=1937-8688|doi=10.11604/pamj.2016.23.202.4564|lire en ligne=https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/23/202/full|consulté le=2024-04-12}}</ref>
| colspan="2" |[[Ménopause]]
|
|
* Peu d’écoulement
* Troubles psychiatriques
* Parfois saignement post-coïtaux
* Toxicomanie
* Dyspareunie
* Stimulation sexuelle.
* Prurit vaginal léger
* Érythème
* Sensation de brûlure
* Tissus atrophique, sécheresse, érythème au spéculum
|-
|-
|[[Lichen scléreux atrophique]] (LSA)
|'''[[tumeur cervico-vaginale]]'''
| colspan="2" |
|Lié au VPH :<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer|titre=Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies|périodique=International Journal of Cancer|volume=120|numéro=4|date=2007-02-15|issn=0020-7136|pmid=17131323|doi=10.1002/ijc.22357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131323/|consulté le=2024-04-12|pages=885–891}}</ref>
* Prédominance anogénitale
 
* Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogène)
* Début précoce de l'activité sexuelle
* Partenaires sexuels multiples
* Antécédents d'infections sexuellement transmissibles
* Immunodépression (par exemple, infection par le VIH)
 
Non lié au VPH :
 
* Faible statut socio-économique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wonsuk|nom1=Yoo|prénom2=Sangmi|nom2=Kim|prénom3=Warner K.|nom3=Huh|prénom4=Sarah|nom4=Dilley|titre=Recent trends in racial and regional disparities in cervical cancer incidence and mortality in United States|périodique=PloS One|volume=12|numéro=2|date=2017|issn=1932-6203|pmid=28234949|pmcid=5325259|doi=10.1371/journal.pone.0172548|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28234949/|consulté le=2024-04-12|pages=e0172548}}</ref>
* Utilisation de contraceptifs<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer M.|nom1=Gierisch|prénom2=Remy R.|nom2=Coeytaux|prénom3=Rachel Peragallo|nom3=Urrutia|prénom4=Laura J.|nom4=Havrilesky|titre=Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review|périodique=Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology|volume=22|numéro=11|date=2013-11|issn=1538-7755|pmid=24014598|doi=10.1158/1055-9965.EPI-13-0298|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24014598/|consulté le=2024-04-12|pages=1931–1943}}</ref>
* Tabagisme<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer|titre=Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies|périodique=International Journal of Cancer|volume=120|numéro=4|date=2007-02-15|issn=0020-7136|pmid=17131323|doi=10.1002/ijc.22357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131323/|consulté le=2024-04-12|pages=885–891}}</ref>.
|-
|'''[[dermatite de contact]]'''
|
|
* Chronique
* produits d'hygiène personnelle
* [[Prurit vulvaire]] (intense)
* les lingettes
* [[Prurit anal]]
* les déodorants, la sueur et l'urine
* Douleur à la défécation
* [[Dyspareunie]]
* Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2<sup>aire</sup>
* Fusion labiale, diminution introitus, encapuchonnement du clitoris
* [[Rétention urinaire]]
|-
|-
|[[Corps étranger vaginal|Corps étranger]]
| rowspan="2" |Causes infectieuses
| colspan="2" |
|Les infections sexuellement transmissibles :
* Papier de toilette
[[trichomonase]][[chlamydia]] [[gonorrhée]]
* Tampon hygiénique
 
* Pessaire
[[herpès génital]]
|
|
* [[Prurit]]
*{{Facteur de risque discriminant|nom=Âge de 25 ans et moins, sexuellement actif/active.}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Individu ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire anonyme ou avec plus de trois partenaires au cours de l'année écoulée}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Travailleur ou travailleuse du sexe}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Personne transgenre}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Utilisation de drogues injectables}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Immunodéficience}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents d’ITSS}}.
|-
|-
|[[Vulvovaginite]] non-spécifique
|'''[[candidose vaginale]]'''
| colspan="2" |
*Fréquent en pré puberté, les enfants
*Sous-vêtements serrés, irritants, hygiène
|
|
* [[Prurit]]
* Diabète sucré <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gilbert G. G.|nom1=Donders|titre=Lower Genital Tract Infections in Diabetic Women|périodique=Current Infectious Disease Reports|volume=4|numéro=6|date=2002-12|issn=1523-3847|pmid=12433331|doi=10.1007/s11908-002-0042-y|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12433331/|consulté le=2024-04-12|pages=536–539}}</ref>
* Écoulement
* Les antibiotiques<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lynda|nom1=Wilton|prénom2=Monika|nom2=Kollarova|prénom3=Emma|nom3=Heeley|prénom4=Saad|nom4=Shakir|titre=Relative risk of vaginal candidiasis after use of antibiotics compared with antidepressants in women: postmarketing surveillance data in England|périodique=Drug Safety|volume=26|numéro=8|date=2003|issn=0114-5916|pmid=12825971|doi=10.2165/00002018-200326080-00005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12825971/|consulté le=2024-04-12|pages=589–597}}</ref>
* Érythème vulvaire
* Grossesse
* Immunosuppression
* Contraceptifs oraux combinés.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janneke H. H. M.|nom1=van de Wijgert|prénom2=Marijn C.|nom2=Verwijs|prénom3=Abigail Norris|nom3=Turner|prénom4=Charles S.|nom4=Morrison|titre=Hormonal contraception decreases bacterial vaginosis but oral contraception may increase candidiasis: implications for HIV transmission|périodique=AIDS (London, England)|volume=27|numéro=13|date=2013-08-24|issn=1473-5571|pmid=23660575|doi=10.1097/QAD.0b013e32836290b6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23660575/|consulté le=2024-04-12|pages=2141–2153}}</ref>
|}
 
 
 
=== Questionnaire ===
{| class="wikitable"
| colspan="2" |Étiologies
|Symptômes
|-
|-
! colspan="4" |Causes infectieuses
| rowspan="5" |Non-infectieuses / inflammatoires
|-
|[[vaginite atrophique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. A.|nom1=Bachmann|prénom2=N. S.|nom2=Nevadunsky|titre=Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=10|date=2000-05-15|issn=0002-838X|pmid=10839558|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10839558/|consulté le=2024-04-13|pages=3090–3096}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=David J.|nom1=Portman|prénom2=Margery L. S.|nom2=Gass|nom3=Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel|titre=Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society|périodique=Menopause (New York, N.Y.)|volume=21|numéro=10|date=2014-10|issn=1530-0374|pmid=25160739|doi=10.1097/GME.0000000000000329|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25160739/|consulté le=2024-04-13|pages=1063–1068}}</ref>
|Maladie inflammatoire pelvienne
 
| colspan="2" |''Voir [[Douleur pelvienne (situation clinique)|Douleur pelvienne]]''
 
 
|
|
* {{Symptôme discriminant|nom=Sécheresse vulvo-vaginale}}
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)}}
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignement post-coïtal}}
* Brûlure, irritation ou démangeaisons vulvovaginales
* Pollakiurie
* Urgence urinaire
* Dysurie.
|-
|-
|Trichomonase
|'''[[lichen scléreux vulvaire]]'''
| colspan="2" |''[[Trichomonas vaginalis]]''
* Transmission sexuelle
|
|
* 10-50% asymptomatique
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hope K.|nom1=Haefner|prénom2=Nely Z.|nom2=Aldrich|prénom3=Vanessa K.|nom3=Dalton|prénom4=Hélène M.|nom4=Gagné|titre=The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction|périodique=Journal of Women's Health (2002)|volume=23|numéro=9|date=2014-09|issn=1931-843X|pmid=25162790|pmcid=4158972|doi=10.1089/jwh.2014.4805|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25162790/|consulté le=2024-04-13|pages=765–770}}</ref>
* Écoulement beige, jaunâtre
* prurit anal
* Parfois odorantes
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie}}
* Érythème vulvaire
* Dysurie.
* '''Col en fraise''' au spéculum
|-
|-
|[[Candidose vaginale]]  
|'''[[corps étranger intravaginal]]'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexander|nom1=Semaan|prénom2=Tobias|nom2=Klein|prénom3=Mohammad Reza|nom3=Vahdad|prénom4=Thomas M.|nom4=Boemers|titre=Severe Vaginal Burns in a 5-Year-Old Girl Due to an Alkaline Battery in the Vagina|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=28|numéro=5|date=2015-10|issn=1873-4332|pmid=26094908|doi=10.1016/j.jpag.2014.12.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26094908/|consulté le=2024-04-13|pages=e147–148}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jill|nom1=Huppert|prénom2=Sarah|nom2=Griffeth|prénom3=Lesley|nom3=Breech|prénom4=Paula|nom4=Hillard|titre=Vaginal burn injury due to alkaline batteries|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=22|numéro=5|date=2009-10|issn=1873-4332|pmid=19576810|doi=10.1016/j.jpag.2008.10.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19576810/|consulté le=2024-04-13|pages=e133–136}}</ref>
 
(vaginite à Candida)
| colspan="2" |''Candida albicans'' (surtout)
* Activité sexuelle (pas une ITS)
* Grossesse, [[immunosuppression]]
* [[Corticothérapie]]
* Prise d’antibiotiques, COC
* [[Diabète sucré|DM]] mal contrôlé
|
|
* 20% asymptomatique
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}} 
* [[Leucorrhée]] blanche / jaunâtre (légère)
* saignements vaginaux
* Aspect en «fromage cottage»
* spottings intermittents et/ou une odeur nauséabonde
* Prurit vulvaire, picottement
* Érythème, œdème
* Parfois dysurie et [[dyspareunie]]
|-
|-
|Vaginose bactérienne
|'''[[tumeur cervico-vaginale]]'''
| colspan="2" |''Gardnerella vaginalis'' (surtout), anaérobes
* Débalancement de la flore vaginale
|
|
* 50-75% asymptomatique
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux|affichage=saignements vaginaux post-coïtaux ou postménopausiques}}
* Leucorrhée homogène grise/blanche
* Dysurie
* Odeur de poisson (↑ par coïtale)
* Hématurie
* Absence d’érythème ou de prurit
* Symptômes gastro-intestinaux(ténesme,constipation, méléna)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y. C.|nom1=Choo|prénom2=D. G.|nom2=Anderson|titre=Neoplasms of the vagina following cervical carcinoma|périodique=Gynecologic Oncology|volume=14|numéro=1|date=1982-08|issn=0090-8258|pmid=7095583|doi=10.1016/0090-8258(82)90059-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7095583/|consulté le=2024-04-13|pages=125–132}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. L.|nom1=Herbst|prénom2=H.|nom2=Ulfelder|prénom3=D. C.|nom3=Poskanzer|titre=Adenocarcinoma of the vagina. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=284|numéro=15|date=1971-04-22|issn=0028-4793|pmid=5549830|doi=10.1056/NEJM197104222841604|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5549830/|consulté le=2024-04-13|pages=878–881}}</ref>
|-
|-
|Chlamydia
|'''[[dermatite de contact]]'''
| colspan="2" |''[[Chlamydia trachomatis]]''
* Prise de [[Contraceptifs oraux combinés|COC]] concomitante
* ATCD d’ITS
* Contact avec une personne infectée
* Partenaires sexuels multiples
* Nouveau partenaire <3 mois
* Absence de protection (condom)
* Être dans la rue (UDIV, SDF)
|
|
* Asymptomatique (80%)
* {{Symptôme discriminant|nom=Sécheresse cutanée}}
* Écoulement mucopurulent, jaune-verdâtre
* {{Symptôme discriminant|nom=Picotements}}
* Dysurie, urgence mictionnelle, pyurie
* Brûlures vulvaire
* Saignements post-coïtaux ou intermenstruels
* Douleur vulvaire
* Douleur pelvienne
* Si cervicite : [[Strawberry cervix|érythème du col]]
|-
|-
|Gonorrhée
| rowspan="5" |'''Causes infectieuses'''
| colspan="2" |''Neisseria gonorrhoea''
|'''[[trichomonase]]'''
* Idem que Chlamydia (co-infection fréquente)
|
|
* Idem que Chlamydia
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement malodorant}}
* sensation de brûlure
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignement post-coïtal}}
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=Dyspareunie}}
* Dysurie
|-
|-
|[[Herpès simplex]]
|'''[[candidose vaginale]]'''
| colspan="2" |''[[Virus Herpès simplex 1]] ou 2''
90% HSV-1
 
10% HSV-2
|
|
* Peut être asymptomatique
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]'''
* Ulcères douloureux
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=Dyspareunie}}.
* Vésicules
* Picotements, prurit, brûlement
* [[Fièvre]], malaise
* [[Adénopathies]] inguinales
* Dysurie et [[Rétention urinaire|rétention urinaire]] si la muqueuse urétrale est atteinte
|-
|[[Syphilis]]
|''Treponema pallidum''
* [[HARSAH]]
| colspan="2" |'''Primaire (3-4 sem post-exposition)'''
* Chancre génital (ulcère non douloureux a/n vulve, vagin ou col)
* Adénopathies inguinales
'''Secondaire (2-6 mois post-exposition)'''
* Malaise, Anorexie
* Fièvre
* Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses)
* Adénopahties diffuses
'''Tertiaire''' ('''ad 20 ans + tard''')
* Destruction cutanée/viscérale
* [[Tabes dorsalis]], parésie
* [[Neurosyphilis]] (↓ cognitive)
* [[Anévrisme|Anévrismes vasculaires]], insuffisance valvulaire
|-
|-
|Chancre mou
|'''[[vaginose bactérienne]]'''
| colspan="2" |''[[Haemophilus ducreyi]]''
|
|
* Papules, pustules
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement de poisson malodorant|qualité=odeur de poisson}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sophia|nom1=Yen|prénom2=Mary-Ann|nom2=Shafer|prénom3=Jeanne|nom3=Moncada|prénom4=Christopher J.|nom4=Campbell|titre=Bacterial vaginosis in sexually experienced and non-sexually experienced young women entering the military|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=102|numéro=5 Pt 1|date=2003-11|issn=0029-7844|pmid=14672465|doi=10.1016/s0029-7844(03)00858-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14672465/|consulté le=2024-04-13|pages=927–933}}</ref>
* Ulcère douloureux (larges)
* Adénopathie inguinale douloureuse (+/- suppurée)
|-
|-
|Granulome inguinal
|'''[[cervicite]]'''  (à [[chlamydia]] ou [[gonorrhée]])
| colspan="2" |''Klebsiella granulomatis''
|
|
* Ulcères vulvaires chroniques large, rouge, indolore et malodorante
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement endocervical purulent ou mucopurulent}}
* saignement post-coïtal ou le spotting
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cervicite - Gynécologie et obstétrique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/vaginite-cervicite-et-maladie-pelvienne-inflammatoire/cervicite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-05-20}}</ref>'''
* '''[[dyspareunie]]''' et la douleur pelvienne
|-
|-
|[[Lymphogranulomatose vénérienne]] (LVG)
|l''''[[herpès génital]]'''.
| colspan="2" |''[[Chlamydia trachomatis]] L1-L2-L3''
 
* [[HARSAH]], [[VIH]]
|
|
* Papule indolore →[[lymphadénopathie]]
* {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}
* Rectite hémorragique
* {{Symptôme discriminant|nom=Douleur vaginale|affichage=Douleur et prurit locaux}}
* Dysurie
* {{Symptôme discriminant|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=Lymphadénopathie douloureuse}}.
|}
|}
*


== Approche clinique ==
=== Examen clinique ===
* Les {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|affichage=signes vitaux}} :
** la {{Examen clinique|nom=Température corporelle élevée (signe clinique)|affichage=fièvre}}: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
* Un {{Examen clinique|nom=Examen abdominal|affichage=examen abdominal}}:
** douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne


=== Facteurs de risque<ref name=":1" /> ===
* l'{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|affichage=inspection des organes génitaux externes:}}
* Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS
** Un {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème des parois du vagin (signe clinique)|affichage=érythème}} et/ou {{Signe clinique discriminant|nom=Œdème vulvaire}}: candidose vulvovaginale, trichomonase
* < 25 ans et être sexuellement actif
** Un {{Signe clinique discriminant|nom=Écoulementt|affichage=écoulementt}}: clair blanchâtre (physiologique), blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),vert-jaune(trichomonase)
* Nouveau(x) partenaire(s) sexuel(s)
** Des Papules, pustules: chancre mou
* > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année
** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
* Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un à la fois, échelonnés dans le temps)
** Des plaques blanchâtres, porcelaines: Lichen scléreux atrophique <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326049/#:~:text=Discussion-,Le%20lichen%20scl%C3%A9reux%20ou%20scl%C3%A9ro%2Datrophique%20(LSA)%20est%20une,%25%20des%20cas%20%5B2%5D.|site=Natinal library of medicine|date=24 Novembre 2016|pmid=28292152|pmcid=PMC5326049|doi=10.11604/pamj.2016.25.190.10509|consulté le=03 fervier 2024}}</ref>
* Absence de [[Contraception|méthode contraceptive]] ou utilisation d’une seule méthode non barrière [[(contraceptifs oraux]], Depo-Provera, [[stérilet]])
* Utilisation de drogues injectables
* Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues
* Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
* Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
* Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture
* Vivre dans la rue, être sans-abri
* Partenaires sexuels anonymes (Internet, saunas, soirées "Rave")
* Être victime de violence ou d’abus sexuels
* Antécédents d’[[ITSS]]
* [[Immunosuppression]]


=== Questionnaire ===
* L'{{Examen clinique|nom=Examen des ganglions inguinaux|affichage=inspection les aires inguinales}} et/ou les {{Examen clinique|nom=Examen des aires ganglionnaires|affichage=ganglions lymphatiques fémoraux}}:
Le questionnaire doit comprendre:<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jason P.|nom1=Hildebrand|prénom2=Adam T.|nom2=Kansagor|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262024|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/|consulté le=2020-04-21}}</ref>
** Des {{Signe clinique discriminant|nom=Adénopathies}}: Chancre mo
* Pertes vaginales anormales
* Un {{Examen clinique|nom=Examen pelvien|affichage=examen pelvien bimanuel}} :
* Pertes malodorantes
** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
* Irritation vaginale
** Un {{Signe clinique discriminant|nom=Saignement vaginal anormal (approche clinique)|affichage=saignement}} au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
* Dysurie, dyspareunie


* Caractère des symptômes et symptômes associés (écoulement, prurit, douleur, saignement, etc.) et leur temps d'apparition
* Un [[Examen gynécologique|Examen au spéculum]]:
* Présence d'épisodes précédents de symptômes similaires
** Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
* Symptômes chez le conjoint
** Un {{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|affichage=col framboisé}}: trichomonase
* Pratiques d'hygiène (y compris l'utilisation de lubrifiant, de lingette humide et de douche vaginale)
** un {{Signe clinique discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement}}: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.
* Antécédents sexuels, présence d'infections sexuellement transmissibles antérieures
* Nouvelles expositions possibles aux allergènes
* Antécédents médicaux à la recherche d'une suppression immunitaire et d'une utilisation récente de stéroïdes ou d'antibiotiques
* Date des dernières [[menstruations]]


=== Examen clinique ===
* Un {{Examen clinique|nom=Examen abdominal|affichage=examen péri-anal}}: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
* [[Signes vitaux]]
* Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=La gonorrhée|url=https://www.catie.ca/fr/la-gonorrhee|site=https://www.catie.ca/|éditeur=Miller D|date=2023|consulté le=03fevrier 2024}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Sandra Walker , Clare Bellhouse , Christopher K. Fairley ,Jade E. Bilardi , Eric PF Chow|titre=Pharyngeal Gonorrhoea: The Willingness of Australian Men Who Have Sex with Men to Change Current Sexual Practices to Reduce Their Risk of Transmission—A Qualitative Study|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5167548/|site=National library of medicine|date=12novembre2016|pmid=27992427|pmcid=PMC5167548|consulté le=02 fevrier2024}}</ref>
* [[Examen de|Inspection des organes génitaux externes]] : rechercher d'œdème/ulcères/excoriations/condylomes/écoulement
[[Fichier:Un lichen scléreux vulvaire.jpg|vignette|237x237px|lichen scléreux vulvaire |centré]]
* [[Examen des aires ganglionnaires|Evaluer les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux : recherche d'ADNP
* Examiner l'ensemble de la peau (pustules ou autres lésions)
* [[Examen au spéculum]] : écoulement/lésions caractéristiques ([[Strawberry cervix|col framboisé]] = Trichomonase)
* [[Toucher vaginal|Evaluation du col]] : douleur à la mobilisation/douleur aux annexes
* [[Examen abdominal]] : douleur à la palpation/présence de masses
* Inspection péri-anale
* Inspection pharyngéale et des conjonctives


==== Interprétation de la leucorrhée ====
==== Interprétation de la leucorrhée ====
{{Page principale|lien=Leucorrhée (signe clinique)}}
{{Page principale|lien=Leucorrhée (signe clinique)}}
{{Inclure une section d'une page|page=Leucorrhée (signe clinique)|section=Interprétation}}
{{Inclure une section d'une page|page=Leucorrhée (signe clinique)|section=Interprétation}}
== Examens paraclinique ==
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500067/|site=National library of medicine|pmid=7500067|consulté le=08 janvier 2024}}</ref>
* un {{Examen paraclinique|nom=test au KOH|affichage=test au KOH}}: {{Signe clinique discriminant|nom=Odeur d’amines|affichage=odeur d’amines}}(vaginose), {{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyphes et spores|affichage=hyphes et spores au microscope}}(candidose)
* un{{Examen paraclinique|nom=État frais|affichage= état frais}}: protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
* {{Examen paraclinique|nom=Réaction en chaîne par polymérase|affichage=PCR}} de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de {{Examen paraclinique|nom=PCR Trichomonas vaginalis|Se=98,3|Sp=99,0|affichage=trichomonas vaginalis}}
* la {{Examen paraclinique|nom=Culture virale|affichage=culture virale des lésions causées par le VHS}}: herpes simplex<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=Deborah Money|auteur2=Marc Steben 2|titre=No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625289/|site=National library of medecine|date=juillet 2017|pmid=28625289|doi=10.1016/j.jogc.2017.04.015|consulté le=03fervier2024}}</ref>
* un test {{Examen paraclinique|nom=Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay|affichage=TPHA}}, {{Examen paraclinique|nom=Venereal Disease Research Laboratory|affichage=VDRL}}: syphilis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=B Clyne|auteur2=D A Jerrard|titre=Syphilis testing|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10729677/|site=National library of medicine|date=18Avril2000|pmid=10729677|doi=10.1016/s0736-4679(99)00230-9|consulté le=03fevrier 2024}}</ref>
* un {{Examen paraclinique|nom=Colposcope|affichage=colposcope}}: condylomes acuminés
* un {{Examen paraclinique|nom=PH vaginal|affichage=PH vaginal}}
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
|-
|pH < 4,5
|pH > 4,5
|-
|Candidose
|Trichomonase, Vaginose bactérienne
|}


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
La présence de signes et symptômes de cancer du col<ref name=":1" /> :  
La présence de signes et symptômes de cancer du col<ref name=":1" /> :  
* Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
* Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
Ligne 263 : Ligne 274 :


* [[Métrorragies]] non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
* [[Métrorragies]] non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
* Saignements chez la femme ménopausée  
* Saignements chez la femme ménopausée


* Atteinte vésicale: dysurie, [[Hématurie (situation clinique)|hématurie]]
* Atteinte vésicale: dysurie, [[Hématurie (situation clinique)|hématurie]]
Ligne 277 : Ligne 288 :
* Douleur
* Douleur


* Saignement
* {{Drapeau rouge|nom=saignement vaginal}}


* Pertes anormales
* Pertes anormales
Ligne 287 : Ligne 298 :
* Symptômes urinaires ou anaux
* Symptômes urinaires ou anaux


== Investigation ==
== Traitement ==
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS:<ref name=":0" />
=== Vulvo-vaginites non-infectieuses ===
*  Test au KOH : odeur d’amines (vaginose), hyphes et spores au microscope (candidose)
*  État frais : protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
* Dépistage PCR endocol / urinaire (+ sensible que la  culture)
* Culture vaginale
* Préciser le germe recherché, surtout si ''Trichomona''s
* Permet d’obtenir la sensibilité aux antibiotiques
* Culture virale sur ulcère ou aspiration d’adénopathie
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
|+
!Vaginite atrophique
|{{Page principale|lien=Vaginite atrophique#Traitement}}
 
* Œstrogènes locaux<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
|-
|-
|pH < 4,5
!Vaginite non-spécifique<ref name=":0" />
|pH > 4,5
|
|-
* Améliorer l‘hygiène
|Candidose
*  Éviter les vêtements serrés, les irritants ou humidité prolongée (maillots)
|Trichomonase, Vaginose bactérienne
*  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants
|}
|}
== Prise en charge ==


=== Vulvo-vaginite non-infectieuse ===
=== Vulvo-vaginites infectieuses ===
* [[Vaginite atrophique]]: Œstrogènes locaux<ref name=":0" />
{{Encart
* Vaginite non-spécifique<ref name=":0" />
| contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)'''
**  Améliorer l‘hygiène
**  Éviter les vêtements serrés, les irritants ou humidité prolongée (maillots)
**  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants
 
=== Vulvo-vaginite infectieuse ===
{{Encart | contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)'''
* [[Chlamydia]]
* [[Chlamydia]]
* [[Gonorrhée]]
* [[Gonorrhée]]
Ligne 322 : Ligne 323 :
* [[Granulome inguinal]]
* [[Granulome inguinal]]
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]]
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]]
* [[VIH]]/[[SIDA]]  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné
* [[VIH]]/[[SIDA]]  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné.
Liste des MADO = compétence provinciale
}} Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med.|titre=Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7081372/|site=National library of medicine|date=fevrier 2000|pmid=PMC7081372|doi=10.3238/arztebl.2020.0126|consulté le=03 fevrier 2024}}</ref>:
}}  Le traitement d'une [[vulvo-vaginite]] infectieuse dépend de son étiologie, les conseils de base sont toujours pertinents:<ref name=":0" />
* reconnaître les facteurs de risque
* Reconnaître les facteurs de risque
* recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
*  Recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
* dépistage régulier
*  Dépistage régulier
* utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime
*  Optimiser la [[corticothérapie]] /contrôle du [[Diabète sucré|diabète]] si candidose
* préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
 
{{Clear}}
'''<big><u>Candidose vaginale</u></big>'''{{Page principale|lien=Candidose}}
{| class="wikitable"
* Traiter avec Clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule +/- en crème pour 1, 3 ou 7 jours
|+Résumé des traitements pour les principales étiologies<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles|url=https://www.inesss.qc.ca/thematiques/medicaments/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-associees/pertes-vaginales-inhabituelles.html|site=INESSS|date=JUIN 2019|consulté le=03fevier2024}}</ref>
* Alternativement, 150mg de fluconazole PO  en dose unique peut être utilisé
!Vaginite à candida
 
|{{Page principale|lien=Vaginite à candida#Traitement}}
==== Trichomonase ====
{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}}
*  Traiter Trichomonase même si asymptomatique avec : Metronidazole 2g PO x 1 (ou 500ml PO BID x7j) puis suivi (culture de contrôle)
 
==== Chlamydia et gonorrhée ====
{{Page principale|lien=Chlamydia#Traitement}}{{Page principale|lien=Gonorrhée#Traitement}}
*  Traiter ''C. Trachomatis'' et ''N. Gonorrhea'' d’emblée ensemble (co-infection fréquente)
**  ''[[Chlamydia trachomatis]]'' → Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou Azithromycine ou Erythromycine 1g PO x 1 (premier choix chez la femme enceinte)
**  ''[[Neisseria gonorrhea]]'' → Ceftriaxone 250 mg IM + Azithromycine 1g PO x 1
** Test de contrôle nécessaire post-traitement obligatoire par PCR+/- culture pour la gonorrhée et dans les cas suivant pour l'infection à Chlamydia : Grossesse, symptômes persistants, autre schéma thérapeutique choisi, inobservance, infection rectale traitée avec l'azythromycine et l'infection au génotype L1-3 (LVG)


* Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours
* Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé
|-
!Vaginose bactérienne
|{{Page principale|lien=Vaginose bactérienne#Traitement}}
* Métronidazole PO pendant 7 jours ou
* Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
|-
!Trichomonase
|{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}}
* Traiter la trichomonase même si asymptomatique
* Métronidazole PO
* Un PCR de contrôle est recommandé
|-
!Chlamydiose et gonorrhée
|{{Pages principales|pages=Chlamydia#Traitement; Gonorrhée#Traitement}}
Le traitement est à base de:
* Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
 
|-
==== Herpès ====
!Herpès génital<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex/traitement-suivi.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2024-03-15}}</ref>
{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}}
|{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}}
* Herpès simplex: Aviser de la contagiosité: éviter contact jusqu'à disparition des lésions
* Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions
** Acyclovir 200 mg PO 5x/jour x 7-10 jours
*  Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO
** Valacyclovir 1g PO BID x 7-10 jours
|}
*  Récurrence d'Herpès (>6/an ou q2mois)
** Ayclovir 400 mg PO BID x 5 jours
** Valacyclovir 500 mg 1g PO DIE x 3 jours
*Infection sévère
**Acyclovir 5-10mg/kg IV q8h x2-7 jours puis PO ad 10 jours
 
==== Autres ====
* [[Syphilis]], [[Chancre mou]], [[Lymphogranulomatose vénérienne]], [[Granulome inguinal]], [[trichomonase]]
* Référence en infectiologie / médecine interne pour traitement spécifique
== Complications ==
En général, les complications incluent:<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Tofighi, Taraneh,|nom2=Shafarenko, Mark,|titre=Essential med notes 2019 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part I|isbn=978-1-927363-49-2|isbn2=1-927363-49-7|oclc=1099171169|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1099171169|consulté le=2020-04-21}}</ref>
* [[Maladie pelvienne inflammatoire]], abcès, [[péritonite]]
* [[Infertilité]]
* [[Grossesse ectopique]]
* [[Douleur pelvienne chronique]]
* [[Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis]] (inflammation de la capsule hépatique)
* {{Complication|nom=Syndrome de Reiter}}
* Infection périnatale: [[Conjonctivite bactérienne|conjonctivite]], pneumonie
 
== Notes ==
== Notes ==
<references group="note" />
<references group="note" />
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 28 avril 2024 à 14:54

Écoulement vaginal, prurit vulvaire
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Lymphadénopathie (approche clinique), Dyspareunie (symptôme), Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Saignement post-coïtal, Température corporelle élevée (signe clinique), Sécheresse vulvo-vaginale, Sécheresse cutanée, Picotements, Douleur vaginale
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Érythème des parois du vagin (signe clinique), Odeur d’amines, Œdème vulvaire, Écoulementt
Examens paracliniques
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope
Drapeaux rouges
Saignement vaginal
Informations
Spécialités Gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence, infectiologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Écoulement vaginal, prurit vulvaire (113)

L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.

Épidémiologie

Au Québec :[1]

  • 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
  • 20% de la population est infectée par l’herpès génital
  • 80% de la population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
  • Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
  • Depuis 10 ans, augmentation 200% de cas de gonorrhée
  • En 15 ans, les cas de syphilis sont 10 fois plus élevés

Étiologies

Non-infectieuses / inflammatoires

Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:

Causes infectieuses

Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Étiologies Facteur de risque
Non-infectieuses / inflammatoires vaginite atrophique[3][4]



  • Ménopause
  • Ovariectomie bilatérale
  • Chirurgie vaginale
  • Insuffisance ovarienne primaire
  • Radiothérapie ou de la chimiothérapie
  • Aménorrhée hypothalamique
  • Aménorrhée dans le cadre de maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé sévère, polyarthrite rhumatoïde)
  • Allaitement
  • Tabagisme[5]
  • Dépression et d'incontinence urinaire [6]
  • Médicaments ayant des effets anti-œstrogéniques.
lichen scléreux vulvaire
corps étranger intravaginal[11]
  • Troubles psychiatriques
  • Toxicomanie
  • Stimulation sexuelle.
tumeur cervico-vaginale Lié au VPH :[12]
  • Début précoce de l'activité sexuelle
  • Partenaires sexuels multiples
  • Antécédents d'infections sexuellement transmissibles
  • Immunodépression (par exemple, infection par le VIH)

Non lié au VPH :

  • Faible statut socio-économique[13]
  • Utilisation de contraceptifs[14]
  • Tabagisme[15].
dermatite de contact
  • produits d'hygiène personnelle
  • les lingettes
  • les déodorants, la sueur et l'urine
Causes infectieuses Les infections sexuellement transmissibles :

trichomonasechlamydia gonorrhée

herpès génital

candidose vaginale
  • Diabète sucré [16]
  • Les antibiotiques[17]
  • Grossesse
  • Immunosuppression
  • Contraceptifs oraux combinés.[18]


Questionnaire

Étiologies Symptômes
Non-infectieuses / inflammatoires vaginite atrophique[19][20]



lichen scléreux vulvaire
corps étranger intravaginal[22][23]
  • leucorrhée
  • saignements vaginaux
  • spottings intermittents et/ou une odeur nauséabonde
tumeur cervico-vaginale
dermatite de contact
Causes infectieuses trichomonase
candidose vaginale
vaginose bactérienne
cervicite (à chlamydia ou gonorrhée)
l'herpès génital.

Examen clinique

  • Les signes vitaux :
    • la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
  • Un examen abdominal:
    • douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
  • l'inspection des organes génitaux externes:
    • Un érythème et/ou Œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase
    • Un écoulementt: clair blanchâtre (physiologique), blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),vert-jaune(trichomonase)
    • Des Papules, pustules: chancre mou
    • Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
    • Des plaques blanchâtres, porcelaines: Lichen scléreux atrophique [28]
  • Un Examen au spéculum:
    • Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
    • Un col framboisé: trichomonase
    • un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.
  • Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
  • Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)[29][30]
lichen scléreux vulvaire

Interprétation de la leucorrhée

Page principale: Leucorrhée (signe clinique)

Selon leur aspect, leur composition, leur abondance et leur odeur, les leucorrhées peuvent être considérées comme physiologiques ou pathologiques.

Interprétation de la leucorrhée
Interprétation Image Apparence Odeur pH
Physiologique[31] Aucune 3.8-4.5
Grossesse
  • Physiologiques augmentées
 Aucune 3.8-4.5
Ruptures des membranes[note 2] Aucune > 4.5[32]
Vaginose bactérienne[2]
  • Blanches, grises
  • Abondantes
 Poisson (Whiff test positif) > 4.5
Candidose vaginale[2]
  • Fromage cottage
 Aucune 3.8-4.5
Trichomonase[2]
  • Jaune, verdâtres
  • Mousseuses
 Aucune > 4.5
Cervicite
  • Parfois purulentes
  • Généralement normale[note 3]
 Aucune 3.8-4.5

D'autres germes peuvent également être retrouvés comme le Staphylocoque, Streptocoque pyogène et Escherichia Coli[33]. L'inflammation vaginale peut aussi être causée par un corps étranger (tampon...), une irritation (produit d'hygiène intime...) ou un allergène.

Les cancers du col, du vagin et de la vulve peuvent aussi donner des leucorrhées pathologiques notamment dans les stades avancés d'évolution.

Examens paraclinique

Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: [34]

Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
pH < 4,5 pH > 4,5
Candidose Trichomonase, Vaginose bactérienne

Drapeaux rouges

La présence de signes et symptômes de cancer du col[1] :

  • Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
  • Pertes purulentes
  • Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
  • Saignements chez la femme ménopausée
  • Paroi pelvienne: sciatalgie, œdème unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
  • À l'examen du col : lésion ulcérée, col friable

La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire[1] :

  • Prurit
  • Douleur
  • Pertes anormales
  • Adénopathies inguinales
  • Symptômes urinaires ou anaux

Traitement

Vulvo-vaginites non-infectieuses

Vaginite atrophique
Page principale: Vaginite atrophique#Traitement
  • Œstrogènes locaux[31]
Vaginite non-spécifique[31]
  •  Améliorer l‘hygiène
  •  Éviter les vêtements serrés, les irritants ou humidité prolongée (maillots)
  •  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants

Vulvo-vaginites infectieuses

MADO ITSS (au Québec)

Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents[37]:

  • reconnaître les facteurs de risque
  • recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
  • dépistage régulier
  • utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime
  • préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
    • Résumé des traitements pour les principales étiologies[38]
    Vaginite à candida
    Page principale: Vaginite à candida#Traitement
    • Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours
    • Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé
    Vaginose bactérienne
    Page principale: Vaginose bactérienne#Traitement
    • Métronidazole PO pendant 7 jours ou
    • Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
    Trichomonase
    Page principale: Trichomonase#Traitement
    •  Traiter la trichomonase même si asymptomatique
    • Métronidazole PO
    • Un PCR de contrôle est recommandé
    Chlamydiose et gonorrhée
    Pages principales: Chlamydia#Traitement et Gonorrhée#Traitement

    Le traitement est à base de:

    • Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO
    • Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
    Herpès génital[39]
    Page principale: Herpès génital#Traitement
    • Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions
    • Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO

    Notes

    1. ↑ Dans les 2 jours précédent l'ovulation et en l'absence de prise de COC.
    2. ↑ Ceci n'est techniquement pas une leucorrhée, mais peut être trouvé lors de l'examen gynécologique.
    3. ↑ Pourra quand même causer un exsudat endocervical purulent.

    Références

    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur
    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 « LEUCHORRÉE », sur https://pap-pediatrie.fr/, S. Da Costa, M. Bidet, (consulté en 28janvier2024) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :3 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
    3. ↑ G. A. Bachmann et N. S. Nevadunsky, « Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis », American Family Physician, vol. 61, no 10,‎ , p. 3090–3096 (ISSN 0002-838X, PMID 10839558, lire en ligne)
    4. ↑ Kannan Rangiah, Sumit J. Shah, Anil Vachani et Eugene Ciccimaro, « Liquid chromatography/mass spectrometry of pre-ionized Girard P derivatives for quantifying estrone and its metabolites in serum from postmenopausal women », Rapid communications in mass spectrometry: RCM, vol. 25, no 9,‎ , p. 1297–1307 (ISSN 1097-0231, PMID 21488127, Central PMCID 3732066, DOI 10.1002/rcm.4982, lire en ligne)
    5. ↑ Camil Castelo-Branco, Maria Jesús Cancelo, Jose Villero et Francisco Nohales, « Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis », Maturitas, vol. 52 Suppl 1,‎ , S46–52 (ISSN 0378-5122, PMID 16139449, DOI 10.1016/j.maturitas.2005.06.014, lire en ligne)
    6. ↑ Mary M. Hunter, Sanae Nakagawa, Stephen K. Van Den Eeden et Miriam Kuppermann, « Predictors of impact of vaginal symptoms in postmenopausal women », Menopause (New York, N.Y.), vol. 23, no 1,‎ , p. 40–46 (ISSN 1530-0374, PMID 26173074, Central PMCID 4684983, DOI 10.1097/GME.0000000000000482, lire en ligne)
    7. ↑ J. Powell et F. Wojnarowska, « Childhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 44, no 5,‎ , p. 803–806 (ISSN 0190-9622, PMID 11312428, DOI 10.1067/mjd.2001.113474, lire en ligne)
    8. ↑ Hope K. Haefner, Kathryn C. Welch, Aimee M. Rolston et Erika S. Koeppe, « Genomic Profiling of Vulvar Lichen Sclerosus Patients Shows Possible Pathogenetic Disease Mechanisms », Journal of Lower Genital Tract Disease, vol. 23, no 3,‎ , p. 214–219 (ISSN 1526-0976, PMID 31232912, DOI 10.1097/LGT.0000000000000482, lire en ligne)
    9. ↑ I. Chan, N. Oyama, S. M. Neill et F. Wojnarowska, « Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus », Clinical and Experimental Dermatology, vol. 29, no 5,‎ , p. 499–504 (ISSN 0307-6938, PMID 15347336, DOI 10.1111/j.1365-2230.2004.01573.x, lire en ligne)
    10. ↑ Noritaka Oyama, Ien Chan, Sallie M. Neill et Andrew P. South, « Development of antigen-specific ELISA for circulating autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus », The Journal of Clinical Investigation, vol. 113, no 11,‎ , p. 1550–1559 (ISSN 0021-9738, PMID 15173881, DOI 10.1172/JCI20373, lire en ligne)
    11. ↑ Younes Essatara et Hicham Benazzouz, « Corps étranger intra vésical: un cas exceptionnel », The Pan African Medical Journal, vol. 23, no 202,‎ (ISSN 1937-8688, DOI 10.11604/pamj.2016.23.202.4564, lire en ligne)
    12. ↑ International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, « Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies », International Journal of Cancer, vol. 120, no 4,‎ , p. 885–891 (ISSN 0020-7136, PMID 17131323, DOI 10.1002/ijc.22357, lire en ligne)
    13. ↑ Wonsuk Yoo, Sangmi Kim, Warner K. Huh et Sarah Dilley, « Recent trends in racial and regional disparities in cervical cancer incidence and mortality in United States », PloS One, vol. 12, no 2,‎ , e0172548 (ISSN 1932-6203, PMID 28234949, Central PMCID 5325259, DOI 10.1371/journal.pone.0172548, lire en ligne)
    14. ↑ Jennifer M. Gierisch, Remy R. Coeytaux, Rachel Peragallo Urrutia et Laura J. Havrilesky, « Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review », Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, vol. 22, no 11,‎ , p. 1931–1943 (ISSN 1538-7755, PMID 24014598, DOI 10.1158/1055-9965.EPI-13-0298, lire en ligne)
    15. ↑ International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, « Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies », International Journal of Cancer, vol. 120, no 4,‎ , p. 885–891 (ISSN 0020-7136, PMID 17131323, DOI 10.1002/ijc.22357, lire en ligne)
    16. ↑ Gilbert G. G. Donders, « Lower Genital Tract Infections in Diabetic Women », Current Infectious Disease Reports, vol. 4, no 6,‎ , p. 536–539 (ISSN 1523-3847, PMID 12433331, DOI 10.1007/s11908-002-0042-y, lire en ligne)
    17. ↑ Lynda Wilton, Monika Kollarova, Emma Heeley et Saad Shakir, « Relative risk of vaginal candidiasis after use of antibiotics compared with antidepressants in women: postmarketing surveillance data in England », Drug Safety, vol. 26, no 8,‎ , p. 589–597 (ISSN 0114-5916, PMID 12825971, DOI 10.2165/00002018-200326080-00005, lire en ligne)
    18. ↑ Janneke H. H. M. van de Wijgert, Marijn C. Verwijs, Abigail Norris Turner et Charles S. Morrison, « Hormonal contraception decreases bacterial vaginosis but oral contraception may increase candidiasis: implications for HIV transmission », AIDS (London, England), vol. 27, no 13,‎ , p. 2141–2153 (ISSN 1473-5571, PMID 23660575, DOI 10.1097/QAD.0b013e32836290b6, lire en ligne)
    19. ↑ G. A. Bachmann et N. S. Nevadunsky, « Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis », American Family Physician, vol. 61, no 10,‎ , p. 3090–3096 (ISSN 0002-838X, PMID 10839558, lire en ligne)
    20. ↑ David J. Portman, Margery L. S. Gass et Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel, « Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society », Menopause (New York, N.Y.), vol. 21, no 10,‎ , p. 1063–1068 (ISSN 1530-0374, PMID 25160739, DOI 10.1097/GME.0000000000000329, lire en ligne)
    21. ↑ Hope K. Haefner, Nely Z. Aldrich, Vanessa K. Dalton et Hélène M. Gagné, « The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction », Journal of Women's Health (2002), vol. 23, no 9,‎ , p. 765–770 (ISSN 1931-843X, PMID 25162790, Central PMCID 4158972, DOI 10.1089/jwh.2014.4805, lire en ligne)
    22. ↑ Alexander Semaan, Tobias Klein, Mohammad Reza Vahdad et Thomas M. Boemers, « Severe Vaginal Burns in a 5-Year-Old Girl Due to an Alkaline Battery in the Vagina », Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, vol. 28, no 5,‎ , e147–148 (ISSN 1873-4332, PMID 26094908, DOI 10.1016/j.jpag.2014.12.001, lire en ligne)
    23. ↑ Jill Huppert, Sarah Griffeth, Lesley Breech et Paula Hillard, « Vaginal burn injury due to alkaline batteries », Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, vol. 22, no 5,‎ , e133–136 (ISSN 1873-4332, PMID 19576810, DOI 10.1016/j.jpag.2008.10.009, lire en ligne)
    24. ↑ Y. C. Choo et D. G. Anderson, « Neoplasms of the vagina following cervical carcinoma », Gynecologic Oncology, vol. 14, no 1,‎ , p. 125–132 (ISSN 0090-8258, PMID 7095583, DOI 10.1016/0090-8258(82)90059-2, lire en ligne)
    25. ↑ A. L. Herbst, H. Ulfelder et D. C. Poskanzer, « Adenocarcinoma of the vagina. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women », The New England Journal of Medicine, vol. 284, no 15,‎ , p. 878–881 (ISSN 0028-4793, PMID 5549830, DOI 10.1056/NEJM197104222841604, lire en ligne)
    26. ↑ Sophia Yen, Mary-Ann Shafer, Jeanne Moncada et Christopher J. Campbell, « Bacterial vaginosis in sexually experienced and non-sexually experienced young women entering the military », Obstetrics and Gynecology, vol. 102, no 5 Pt 1,‎ , p. 927–933 (ISSN 0029-7844, PMID 14672465, DOI 10.1016/s0029-7844(03)00858-5, lire en ligne)
    27. ↑ « Cervicite - Gynécologie et obstétrique », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 20 mai 2022)
    28. ↑ « Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas », sur Natinal library of medicine, (PMID 28292152, Central PMCID PMC5326049, DOI 10.11604/pamj.2016.25.190.10509, consulté en 03 fervier 2024)
    29. ↑ « La gonorrhée », sur https://www.catie.ca/, Miller D, (consulté en 03fevrier 2024)
    30. ↑ (en) Sandra Walker , Clare Bellhouse , Christopher K. Fairley ,Jade E. Bilardi , Eric PF Chow, « Pharyngeal Gonorrhoea: The Willingness of Australian Men Who Have Sex with Men to Change Current Sexual Practices to Reduce Their Risk of Transmission—A Qualitative Study », sur National library of medicine, 12novembre2016 (PMID 27992427, Central PMCID PMC5167548, consulté en 02 fevrier2024)
    31. ↑ 31,0 31,1 et 31,2 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
    32. ↑ F. Gary Cunningham, Williams obstetrics, (ISBN 978-0-07-179893-8, 0-07-179893-5 et 978-0-07-179894-5, OCLC 871619675, lire en ligne)
    33. ↑ « Leucorrhée - Autres causes de leucorrhée pathologiques », sur Figaro Santé (consulté le 5 mai 2022)
    34. ↑ (en) « Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test », sur National library of medicine (PMID 7500067, consulté le 8 janvier 2024)
    35. ↑ Deborah Money et Marc Steben 2, « No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects », sur National library of medecine, (PMID 28625289, DOI 10.1016/j.jogc.2017.04.015, consulté en 03fervier2024)
    36. ↑ (en) B Clyne et D A Jerrard, « Syphilis testing », sur National library of medicine, 18avril2000 (PMID 10729677, DOI 10.1016/s0736-4679(99)00230-9, consulté en 03fevrier 2024)
    37. ↑ (en) Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med., « Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach », sur National library of medicine, (PMID PMC7081372, DOI 10.3238/arztebl.2020.0126, consulté le 3 février 2024)
    38. ↑ « Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles », sur INESSS, (consulté en 03fevier2024)
    39. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi », sur www.canada.ca, (consulté le 15 mars 2024)
    Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
    Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Écoulement_vaginal,_prurit_vulvaire_(approche_clinique)&oldid=105363 »