« Chute chez la personne âgée » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Conversion de quelques références et titres dans la section étiologie)
(Importé depuis StatPearls)
Balise : Importé avec ContentImporter
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information situation clinique
{{Information maladie
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =
| acronyme =
| image =
| image =
| description_image =
| description_image =
| wikidata_id =
| autres_noms =
| autres_noms =
| terme_anglais = Chutes gériatriques
| terme_anglais = Chutes et prévention des chutes
| vidéo =
| vidéo =
| son =
| son =
| spécialités = Gériatrie, orthopédie
| spécialités = Gériatrie
| wikidata_id =
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}
}} {{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
L'évaluation du traumatisme gériatrique est unique et cette population nécessite une attention particulière. À mesure que la population âgée augmente, le nombre de patients traumatisés gériatriques augmente également. Les changements liés à l'âge peuvent rendre les soins aux patients gériatriques difficiles et les exposent à un risque accru de morbidité et de mortalité. Les patients gériatriques souffrent souvent d'une déficience cognitive légère à sévère, cardiovasculaire, ainsi que d'une insuffisance pulmonaire et d'autres systèmes organiques qui peuvent entraîner une fragilité générale. Ces changements physiologiques liés à l'âge limitent souvent la réponse du patient gériatrique aux blessures traumatiques et les exposent à un risque élevé de complications et de décès par rapport aux homologues plus jeunes.
Les chutes représentent l'un des problèmes les plus courants et les plus graves contribuant à un handicap, en particulier chez les personnes âgées. Tinetti et coll. en 1988, une chute a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un accident vasculaire cérébral) ou d'un danger accablant. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite. Les chutes se produisent avec une fréquence élevée chez les personnes âgées, les enfants et les athlètes. Chez les personnes âgées, les comorbidités médicales associées sont corrélées à une augmentation de la propension à tomber, et à son tour, à une augmentation de la susceptibilité aux blessures.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


Les traumatismes sont la cinquième cause de décès parmi la population âgée et représentent jusqu'à 25% de toutes les admissions pour traumatismes à l'échelle nationale. Les considérations spéciales incluent les comorbidités multiples, la polypharmacie, la diminution de la réserve fonctionnelle et l'augmentation de la morbidité et de la mortalité, par rapport aux adultes plus jeunes. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ashley W.|nom1=Gerrish|prénom2=Mark E.|nom2=Hamill|prénom3=Katie M.|nom3=Love|prénom4=Daniel I.|nom4=Lollar|titre=Postdischarge Mortality after Geriatric Low-Level Falls: A Five-Year Analysis|périodique=The American Surgeon|volume=84|numéro=8|date=2018-08-01|issn=1555-9823|pmid=30185299|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30185299/|consulté le=2020-07-02|pages=1272–1276}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=K. E.|nom1=Dreinhöfer|prénom2=P. J.|nom2=Mitchell|prénom3=T.|nom3=Bégué|prénom4=C.|nom4=Cooper|titre=A global call to action to improve the care of people with fragility fractures|périodique=Injury|volume=49|numéro=8|date=2018-08|issn=1879-0267|pmid=29983172|doi=10.1016/j.injury.2018.06.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29983172/|consulté le=2020-07-02|pages=1393–1397}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ap|prénom1=Southern|nom2=Ra|prénom2=Lopez|titre=Geriatric Trauma|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28723049/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=28723049|consulté le=2020-07-02}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
 
Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17492994</ref> Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une fracture de la hanche, d'autres fractures, un traumatisme crânien ou un hématome sous-dural. d'accidents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27496938</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809596</ref>
Alors que la population mondiale continue de vieillir, les traumatismes gériatriques continueront d'augmenter. La mortalité augmente après 70 ans lorsque l'on ajuste le score de gravité des blessures. Les critères de triage préhospitalier pour les traumatismes gériatriques améliorent l'identification des personnes nécessitant des soins dans un centre de traumatologie.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==


Les chutes sont le mécanisme de blessure le plus courant, suivi des collisions et des brûlures de véhicules automobiles. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2014 seulement, les Américains âgés ont connu 29 millions de chutes, causant sept millions de blessures et coûtant environ 31 milliards de dollars en coûts annuels d'assurance-maladie. La détermination de la cause de la chute est un élément important du plan de soins pour chaque patient. Il est important de déterminer si la chute est le résultat d'un processus mécanique isolé ou le résultat d'une condition systémique qui pourrait mettre le patient à risque de chutes supplémentaires. Les facteurs qui doivent être pris en compte comprennent l'état fonctionnel du patient avant la chute, le lieu et les circonstances de la chute. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742704</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Sami|nom1=Ullah|prénom2=Irfan|nom2=Qamar|prénom3=Ahmad Zaheer|nom3=Qureshi|prénom4=Amani|nom4=Abu-Shaheen|titre=Functional outcomes in geriatric patients with spinal cord injuries at a tertiary care rehabilitation hospital in Saudi Arabia|périodique=Spinal Cord Series and Cases|volume=4|date=2018|issn=2058-6124|pmid=30155274|pmcid=6109067|doi=10.1038/s41394-018-0104-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30155274/|consulté le=2020-07-02|pages=78}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}


Même si une cause mécanique fiable de la chute peut être établie, une évaluation médicale complète doit être envisagée pour évaluer une condition pathologique à l'origine de la chute. Une anémie occulte, des anomalies électrolytiques, des troubles du métabolisme du glucose doivent être pris en compte.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Barbara R.|nom1=Schmidt|prénom2=Rudolf M.|nom2=Moos|prénom3=Dilek|nom3=Könü-Leblebicioglu|prénom4=Heike A.|nom4=Bischoff-Ferrari|titre=Higher age is a major driver of in-hospital adverse events independent of comorbid diseases among patients with isolated mild traumatic brain injury|périodique=European Journal of Trauma and Emergency Surgery: Official Publication of the European Trauma Society|volume=45|numéro=2|date=2019-04|issn=1863-9941|pmid=30324238|doi=10.1007/s00068-018-1029-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324238/|consulté le=2020-07-02|pages=191–198}}</ref><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
* ...
La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car (1) ces fonctions diminuent avec l'âge (2) la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente avec l'âge et (3) les médicaments associés sont souvent également augmentés. Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.<ref name=":0" />


Il convient de prêter attention à la possibilité de causes cardiovasculaires de la chute, notamment l'hypotension orthostatique, la dysrythmie et l'infarctus du myocarde. D'autres états pathologiques pouvant entraîner des chutes comprennent une infection d'origine urinaire, pulmonaire ou des tissus mous. Les troubles neurologiques tels que les crises primaires ou secondaires doivent être au diagnostic différentiel. Le rôle de la polypharmacie et les perturbations potentielles de la fonction physiologique normale ne peuvent pas être sous-estimés.<ref name=":0" />
Les facteurs de risque de chutes par ordre de force probante comprennent des antécédents de chutes, des troubles de l'équilibre, une diminution de la force musculaire, des problèmes visuels, une polypharmacie (définie comme la prise de quatre médicaments) ou des médicaments psychoactifs, des difficultés de marche, une dépression, une orthostase ou des étourdissements, des limites fonctionnelles , âge de plus de 80 ans, sexe féminin, incontinence, difficultés cognitives, arthrite, diabète et douleur.<ref name=":0" />
 
Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque. Les médicaments liés aux chutes comprennent les antihypertenseurs, les neuroleptiques et les antipsychotiques, les sédatifs et les hypnotiques, les antidépresseurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les benzodiazépines.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


Il existe de nombreux changements anatomiques et physiologiques associés au vieillissement normal qui doivent être compris pour mieux diagnostiquer et traiter les patients traumatisés gériatriques. À mesure que nous vieillissons, tous nos systèmes d'organes se détériorent avec le temps et perdent leur capacité sous-jacente à fonctionner comme ils l'avaient fait de façon optimale à un âge plus jeune. Cela conduit à des considérations importantes qui doivent être prises en compte lors de la prise en charge du patient traumatisé gériatrique.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
La présence de sarcopénie est une cause importante de chutes chez les personnes âgées. La sarcopénie peut être liée à une baisse de la nourriture, à un long séjour à l'hôpital et / ou à une longue maladie. En règle générale, les personnes âgées ont une diminution du volume de masse et de la coordination, avec des changements phénotypiques, tels que la perte sélective de fibres blanches.<ref name=":0" />


=== Nutrition<ref name=":0" /> ===
Une autre cause de chutes est la présence de troubles cognitifs qui se retrouvent souvent chez les personnes âgées, en particulier chez celles qui souffrent d'une longue maladie, de douleurs ou de changements d'humeur.<ref name=":0" />
Les patients âgés peuvent présenter divers degrés de malnutrition en raison de l'apport calorique total ou protéique ou des deux, ainsi que de diverses carences en minéraux et en suppléments. Cela peut être secondaire à une variété de raisons telles que vivre avec un revenu fixe, incapacité à obtenir des aliments appropriés dans les magasins, diminution du désir de manger, mauvais goût, incapacité à préparer des repas et à se nourrir. Les carences nutritionnelles ont des effets importants sur l'hôte, notamment une diminution de la capacité de guérison et une suppression immunitaire avec une incapacité à combattre l'infection. L'hôte devient alors plus vulnérable à une insulte et risque de subir davantage de morbidité et de mortalité.<ref name=":0" />


=== Tégument / Appareil locomoteur<ref name=":0" /> ===
L'hypotension post-prandiale est une raison non physiologique qui provoque des chutes chez les sujets âgés, probablement en raison d'un dysfonctionnement du système autonome ou de la fonction déclinante du système cardiovasculaire.<ref name=":0" />
Les patients âgés ont une diminution de la masse maigre, une perte d'élastance tissulaire, un amincissement de la peau et une augmentation globale de la graisse corporelle totale. L'amincissement de la peau rend la thermorégulation beaucoup plus difficile, ce qui rend les patients gériatriques beaucoup plus sensibles à l'hypothermie, même par temps chaud. La peau devient beaucoup moins résistante aux forces de cisaillement lorsque la teneur élastique globale diminue, ce qui la rend beaucoup plus sensible aux déchirures et aux avulsions de la peau, même avec un transfert d'énergie mineur. Une augmentation de la graisse corporelle totale entraîne un plus grand volume de distribution qui doit être pris en compte lors de l'administration des médicaments. La perte de masse musculaire maigre et la densité osseuse globale via des processus de déminéralisation tels que l'ostéopénie et l'ostéoporose entraînent une diminution de la force, une perte de locomotion, un équilibre et une capacité à produire de la chaleur en frissonnant. De plus, la perte de densité osseuse entraîne un risque plus élevé de fracture avec un transfert d'énergie plus faible associé à des mécanismes de blessure plus mineurs. <ref name=":0" />


=== Neurologic<ref name=":0" /> ===
L'obésité chez les personnes âgées est une autre cause liée à l'augmentation des chutes, probablement due à une nouvelle baisse de la masse musculaire et de la fonction neuromusculaire.<ref name=":0" />
Les réponses neurohumorales chez le patient âgé sont souvent émoussées, ce qui entraîne une réponse plus lente et souvent moins vigoureuse aux stimuli. Les patients âgés présentent souvent un certain niveau de déclin neurocognitif et présentent souvent une sensation réduite de stimuli nerveux. Les comorbidités telles que le diabète peuvent conduire à une neuropathie périphérique qui peut entraîner des blessures occultes avec des infections insidieuses en développement, une perte de proprioception et un plus grand risque de blessures dues aux chutes.<ref name=":0" />


Le système nerveux central est également affecté par le vieillissement, directement par une atrophie parenchymateuse normale ainsi que par des changements systémiques tels qu'une diminution de la capacité d'autoréguler le flux sanguin et une maladie cérébrovasculaire athérosclérotique sous-jacente. Les patients âgés sont également généralement sous une myriade de médicaments qui ont souvent un effet sur le système neurologique, ce qui pourrait entraîner une somnolence, une perte d'énergie, une sursédation, une perte d'équilibre et de mémoire, ce qui peut les exposer à un risque accru de chutes, de motricité accidents de véhicule ou autres mécanismes de blessures. <ref name=":0" />
L'ostéoporose peut provoquer une rupture du col du fémur chez les sujets âgés, et cet événement peut souvent dérouter les prestataires, en particulier lorsque le patient ne coopère pas.<ref name=":0" />


Le parenchyme cérébral lui-même s'atrophie et perd du volume à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne un étirement des veines durales en pont. Lorsqu'un patient âgé tombe et se frappe la tête ou subit un changement inertiel soudain, ces veines présentent un risque élevé de rupture entraînant une hémorragie sous-durale. En plus du fait que le cerveau lui-même rétrécit, le calvarium maintient un volume fixe, les changements cliniques associés à l'hypertension intracrânienne sont souvent présents de manière retardée car il faut plus de volume sanguin pour entraîner une compression et un déplacement cérébral. Ceci est également quelque peu protecteur car les patients âgés peuvent ne pas avoir la hernie cérébrale aiguë comme leurs homologues plus jeunes et peuvent ne pas avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour évacuer l'hémorragie.<ref name=":0" />
Une autre cause qui conduit à une instabilité motrice et à une augmentation du pourcentage de chutes est la diminution de la force du muscle diaphragme. Une diminution de la force et de la fonction du diaphragme provoque une instabilité dans la région du dos et entraîne des chutes.<ref name=":0" />


=== Cardiovasculaire<ref name=":0" /> ===
== Présentation clinique ==
Le cœur vieillissant devient plus rigide et est donc moins souple et perd la capacité de se contracter plus durement pour obtenir un plus grand rendement en voyant une précharge plus importante. (Loi de Frank-Starling du cœur) De plus, à mesure que nous vieillissons, le système de conduction cardiaque devient plus fibrotique et le myocarde devient moins sensible aux effets neurohumoraux. Tout cela entraîne une diminution de la capacité du patient traumatisé gériatrique à préserver son débit cardiaque, qui est défini comme le produit de la fréquence cardiaque et du volume systolique. (débit cardiaque = fréquence cardiaque * volume de l'AVC) Cela a des conséquences cliniques pour le patient âgé, de sorte que même pour une hypovolémie relativement légère, que ce soit en raison d'un apport insuffisant avec déshydratation associée ou contraction du volume ou lié à une blessure avec hémorragie, la baisse résultante du la charge affecte de manière significative le débit cardiaque global. Couplé à un système vasculaire désensibilisé aux effets neurohumoraux, il y a moins de capacité pour la résistance vasculaire systémique d'augmenter la pression artérielle périphérique ou pour le système veineux de se contracter, diminuant la capacité veineuse et augmentant la précontrainte pour compenser cette perte.<ref name=":0" />


La polypharmacie a également une multitude d'effets sur le système cardiovasculaire dans cette population de patients où les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et les glycosides cardiaques sont courants, ce qui entraîne des effets inotropes, dromotropes et chronotropes négatifs. Dans des circonstances normales, c'est l'effet souhaité du médicament.Cependant, avec une insulte aiguë, ces médicaments empêchent l'hôte de fournir une réponse physiologique normale pour compenser et maintenir l'homéostasie.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
Lorsque l'histoire de la maladie actuelle est prise, il est important de comprendre les causes intrinsèques et extrinsèques des chutes. L'adaptation des questions aux causes suivantes peut aider à fournir une évaluation précise du risque de chute d'un patient.<ref name=":0" />


Le choc, défini comme une hypoperfusion tissulaire globale, est souvent défini cliniquement comme une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg. Cette définition est souvent incomplète pour de nombreux patients, en particulier ceux qui sont des patients traumatisés gériatriques de plus de 65 ans. La littérature actuelle soutient une pression artérielle systolique de 110 mmHg pour être une meilleure référence qui devrait être utilisée à cette fin pour identifier le choc occulte. De plus, certains indices ont été utilisés pour mieux détecter les chocs occultes au lieu d'utiliser une variable discrète comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou le débit urinaire car tous sont insensibles. L'utilisation de l'indice de choc s'est révélée être un indicateur plus sensible. Il est calculé comme le quotient de la pression artérielle systolique par la fréquence cardiaque (indice de choc = fréquence cardiaque / pression artérielle systolique). Un indice de choc de 0,5 à 0,7 est considéré comme normal, mais lorsqu'il dépasse 0,7, le patient est en état de choc. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24662879</ref> D'autres itérations de cet indice ont également été proposées, qui sont jugées plus sensibles, comme l'indice de choc respiratoire ajusté ou RASI. Le RASI est calculé en multipliant l'indice de choc par (fréquence respiratoire / 10). Lorsque le RASI est supérieur à 1,3, cela suggère que le patient est en état de choc occulte. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29251715</ref><ref name=":0" />
Causes intrinsèques <ref name=":0" />


=== Pulmonary<ref name=":0" /> ===
La fonction pulmonaire globale se détériore chez les personnes âgées. Généralement, les personnes âgées ont des capacités pulmonaires résiduelles, vitales et totales moins fonctionnelles et, lors des tests formels de la fonction pulmonaire, elles se révèlent souvent avoir des volumes expiratoires forcés inférieurs à une seconde ainsi qu'une capacité vitale forcée. La réserve respiratoire est donc limitée et la capacité à adapter les processus physiologiques compensatoires à l'hypoxie, à l'hypercarbie et à corriger les perturbations métaboliques telles que l'acidose est émoussée. Cliniquement, cela est important à considérer car même de petites perturbations pour le patient âgé peuvent se manifester par une insuffisance respiratoire et souvent les signes ou symptômes cliniques peuvent être subtils, et le clinicien astucieux doit être conscient de leur nature insidieuse.<ref name=":0" />


De plus, comme les patients âgés perdent leur masse musculaire maigre, leur capacité à recruter des muscles respiratoires secondaires diminue. Avec une perte d'élastance tissulaire et un plus grand dépôt total de graisse corporelle, la compliance de la paroi thoracique diminue. L'apport nutritionnel sous-optimal entre également en ligne de compte, car les patients souffrent souvent d'inanition et ne peuvent pas fournir un apport métabolique adéquat pour le besoin supplémentaire qui conduit à une insuffisance respiratoire. L'atélectasie est très fréquente dans cette population de patients, ce qui entraîne une ventilation sous-jacente et une discordance de perfusion avec une augmentation résultante du shunt pulmonaire. <ref name=":0" />
* Antécédents de chutes: prédispose un à un risque accru de chutes récurrentes
* Âge: L'augmentation de l'âge est associée à une diminution du temps de réaction, en particulier lors du lancement des étapes et du moment de l'exécution.
* Sexe: chez la plupart des personnes âgées, les femmes tombent plus souvent que les hommes
* Race: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud.
* Médicaments: Si plus de quatre médicaments sont pris, le risque de chutes est considérablement augmenté. L'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
* Mode de vie solitaire: Vivre seul semble être un facteur de risque de chutes. Les blessures et les conséquences peuvent être augmentées si l'individu tombé ne peut pas se lever du sol.
* Les conditions médicales associées à un risque accru de chutes comprennent les maladies vasculaires, l'arthrite, le dysfonctionnement thyroïdien, le diabète, la dépression et la maladie pulmonaire obstructive chronique. Les vertiges et l'incontinence sont courants dans les populations souffrant de chutes.
* Altération de la démarche et de la mobilité: après 30 ans, la force et l'endurance diminuent de 10% par décennie. Lorsque la force, la puissance et l'endurance diminuent, un glissement ou un trébuchement peut se transformer en chute. Toute incapacité des membres inférieurs peut augmenter le risque de chute, et la difficulté à se lever d'une position assise sur une chaise est également associée à un risque accru.
* Immobilité / déconditionnement: les individus sédentaires tombent plus que ceux qui sont relativement actifs.
* Peur de tomber: parmi les personnes ayant subi une chute récente, jusqu'à 70% déclarent avoir peur de tomber. Parmi ces personnes, 50% peuvent limiter ou exclure l'activité physique ou sociale en raison de cette peur, augmentant ainsi leur risque de chute.
* Mauvaise nutrition: des carences en nutriments peuvent entraîner un faible indice de masse corporelle, ce qui est associé à un risque accru de chutes. Une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche.
* Troubles cognitifs: la démence, une mauvaise mémoire et un score inférieur à 26 au mini-examen d'état mental sont tous liés à un risque accru de chutes.
* Vision altérée: le glaucome, la cataracte, l'acuité visuelle, le champ de vision et la sensibilité aux contrastes entraînent un risque accru de chutes.
* Problèmes de pied: la douleur générale lors de la marche, les callosités, les déformations des orteils longs, les ulcères et les déformations des ongles augmentent la difficulté d'équilibre et le risque de chute.


Une toilette pulmonaire diminue également avec l'âge et il y a souvent une colonisation chronique des voies respiratoires par des microbes. L'épithélium cilié pseudostratifié normal et les cellules caliciformes qui sont responsables de l'escalator mucociliaire ne parviennent pas à éliminer les microbes et les particules des voies respiratoires inférieures et la toux du patient âgé est souvent faible en raison de la perte de masse musculaire qui empêche une hygiène pulmonaire efficace. L'aspiration chronique due à la dysphagie est également souvent observée dans cette population de patients, ce qui affecte de manière significative la fonction pulmonaire sous-jacente et doit être envisagée chez tous les patients gériatriques qui ont des antécédents d'obésité, les médicaments sédatifs, la gastroparésie associée au diabète ou au reflux pour empêcher l'aggravation de l'aspiration et insuffisance respiratoire si couché en position couchée. Des précautions d'aspiration strictes et une décompression de la sonde gastrique doivent être envisagées pour éviter que cet événement potentiellement catastrophique ne se produise. <ref name=":0" />
Causes extrinsèques <ref name=":0" />


=== Gastrointestinal<ref name=":0" /> ===
Les facteurs environnementaux corrélés à la baisse de la population âgée comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les pas, les glissades et les voyages manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. <ref name=":0" />
Une mauvaise dentition conduisant les patients à devenir édentés nécessitant des prothèses dentaires est courante. La perte de la capacité de mâcher des aliments peut entraîner une mauvaise alimentation. En vieillissant, nos glandes salivaires s'atrophient également, ce qui réduit la production de salive, ce qui nuit à la lubrification du bol alimentaire et rend le processus de déglutition plus difficile. Le transfert du bol alimentaire de l'oropharynx à l'œsophage est également altéré et peut conduire à une aspiration car les réflexes aérodigestifs protecteurs antérieurs sont souvent émoussés ou absents.<ref name=":0" />


Plusieurs médicaments affectent la muqueuse gastrique et le milieu acide. Cela peut entraîner une aggravation des mécanismes de protection de la paroi gastrique et entraîner une gastrite et d'autres formes d'ulcère gastroduodénal. Souvent, l'alcalinisation pharmaceutique de l'acide gastrique peut entraîner une prolifération microbienne et si une aspiration se produit, elle peut entraîner un taux plus élevé d'infection pulmonaire.<ref name=":0" />
Examen physique<ref name=":0" />


L'intégrité de la paroi gastrique et intestinale est affectée à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne une mauvaise absorption des micro et macronutriments, ce qui peut aggraver la malnutrition sous-jacente. La motilité globale est ralentie et les tissus deviennent moins sensibles aux stimuli neurohumoraux et endocriniens. Cela peut entraîner un risque plus élevé de reflux et de constipation dans ce groupe d'âge.<ref name=":0" />
L'examen physique doit être corrélé aux causes de chutes mentionnées ci-dessus et est adapté aux antécédents de maladie actuelle du patient. La pression artérielle et les changements de posture peuvent exclure une hypotension orthostatique. L'examen des pieds peut mettre en évidence des déformations du pied. Un examen neurologique ciblé peut révéler des déficits d'acuité visuelle ou des déficits du huitième nerf crânien qui peuvent indiquer des problèmes vestibulaires possibles. Les tests musculaires manuels peuvent indiquer une faiblesse généralisée ou des membres inférieurs. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23055770</ref><ref name=":0" />


Le foie perd sa masse parenchymateuse globale et son flux sanguin total diminue également. Cela conduit en fait à une détérioration de la capacité d'agir comme un filtre pour aider à la détoxification de l'hôte. La capacité intrinsèque du foie à produire des protéines telles que l'albumine est également diminuée, ce qui peut entraîner une diminution de la pression oncotique et une aggravation du troisième espacement des fluides. De plus, les concentrations de médicaments libres peuvent augmenter face à l'hypoalbuminémie, ce qui entraîne des toxicités indésirables.<ref name=":0" />
Outils de dépistage<ref name=":0" />


Une diminution de la production hépatique de thrombopoïétine peut entraîner une thrombocytopénie car il y a moins de stimulation des mégacaryocytes dans la moelle osseuse. Les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K sont également diminués en raison de la perte de la fonction de synthèse hépatique ainsi que de la consommation orale de vitamine K. Ces deux facteurs peuvent entraîner un risque plus élevé de coagulopathie dans la population de traumatismes gériatriques. <ref name=":0" />
À ce jour, aucun des outils de dépistage n'est en mesure d'évaluer avec précision le risque de chute chez les personnes âgées. Il existe de nombreux outils disponibles. Certains d'entre eux sont: l'outil d'évaluation de la marche et de l'équilibre de Tinetti et les évaluations de la position à une jambe et en tandem. Aucun de ces tests n'identifie avec précision les risques de chute et sont de mauvais prédicteurs. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19235113</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829693</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17293604</ref><ref name=":0" />


=== Genitourinary<ref name=":0" /> ===
Activités de la vie quotidienne <ref name=":0" />
Un taux d'incontinence urinaire plus élevé est observé chez les femmes et les hommes plus âgés. Cela est dû en partie à la désensibilisation neurohumorale du muscle détrusor de la vessie. Lorsque le détrusor ne parvient pas à se comprimer, les volumes résiduels post-vides peuvent augmenter, entraînant des taux plus élevés de prolifération bactérienne avec infection et même conduire à une insuffisance rénale post-obstructive. Le prostatisme chez les hommes est une autre cause fréquente d'incapacité à muter complètement et conduit à une obstruction urétrale mécanique. Certains médicaments que les patients âgés prennent peuvent également entraîner une rétention urinaire aiguë. L'infection des voies urinaires est également une autre cause occulte très courante d'altération de l'état mental chez le patient âgé et doit être recherchée tôt et traitée de manière appropriée si elle est détectée.<ref name=":0" />


Comme les autres organes, les reins subissent également une perte de tissu parenchymateux avec l'âge. La charge néphronique dans le cortex rénal est la plus affectée. Le débit de filtration glomérulaire est diminué, ce qui entraîne des problèmes de clairance du soluté et de réabsorption d'eau, ce qui entraîne à son tour des perturbations dans l'homéostasie des fluides et des électrolytes. Il n'est pas rare de voir une diminution de la créatinine d'un patient âgé, car sa masse musculaire maigre diminue également avec l'âge et il y a une augmentation associée de la sécrétion tubulaire de créatinine. Les niveaux de créatinine sérique peuvent se situer dans la plage normale, mais peuvent être trompeurs car la fonction rénale peut toujours être gravement altérée.<ref name=":0" />
Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les activités de base ou instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. L'évaluation des AVQ de base devrait inclure le bain, la toilette, l'habillage, l'alimentation, le toilettage et la déambulation. L'évaluation des AVQ instrumentales devrait inclure les achats, la cuisine, la gestion de leurs propres finances, l'utilisation du téléphone, la lessive, l'entretien ménager et le transport. Interroger les patients sur les difficultés à accomplir ces activités peut fournir des informations précieuses. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478</ref><ref name=":0" />


La clairance de la créatinine, Ccr (mL / minute) = (140-âge) * masse (kg) / créatinine sérique * 72, est souvent une meilleure façon de mesurer et de déterminer la fonction rénale, en particulier dans la population gériatrique par rapport aux changements physiologiques ci-dessus de sénescence. La clairance de la créatinine est connue pour diminuer avec l'âge, mais de manière variable avec jusqu'à un tiers des patients âgés avec un déclin marqué. Ceci est important à prendre en compte car de nombreux médicaments peuvent nécessiter un ajustement rénal pour prévenir la néphrotoxicité.<ref name=":0" />
=== Facteurs de risque ===


La stimulation neurohumorale des reins diminue également avec l'âge. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est régulé à la baisse de sorte que l'hôte devient moins sensible à l'hypovolémie et à la rétention de sel. Au fur et à mesure que la fonction rénale diminue, le rein devient moins sensible à l'hypoxie, ce qui entraîne une baisse de la production d'érythropoïétine et une augmentation de la masse des globules rouges entraînant une anémie. La capacité de la vitamine D à subir une hydroxylation diminue, de sorte que les patients âgés courent un risque plus élevé d'ostéomalacie et de fractures ostéoporotiques.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* ...


=== Hematologic<ref name=":0" /> ===
=== Questionnaire ===
Avec l'âge, la masse de moelle osseuse diminue avec le temps. La moelle est remplacée par la graisse et les réserves hématopoïétiques diminuent. Une autre raison de la réduction de l'hématopoïèse est que la moelle elle-même devient moins sensible aux hormones stimulantes. On constate que la fonctionnalité des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes développe tous des défauts qualitatifs même s'ils sont quantitativement normaux lors des tests. L'anémie est également très fréquente chez les personnes âgées et un différentiel doit être obtenu qui peut donner un aperçu du volume corpusculaire moyen, ce qui peut aider à en délimiter davantage la cause. L'anémie macrocytaire est généralement due à des carences en folate ou en B12, le plus souvent à cause de problèmes d'apport nutritionnel ou d'absorption médiocres qui sont tous deux observés chez les personnes âgées. L'anémie microcytaire est souvent due à une carence en fer et peut également être secondaire à des insuffisances nutritionnelles mais peut également être secondaire à d'autres causes chez le patient âgé telles que la perte de sang occulte. Les deux doivent être évalués et corrigés pour aider à préserver ou augmenter la capacité de transport d'oxygène du patient souffrant d'un traumatisme gériatrique.<ref name=":0" />


=== Immune<ref name=":0" /> ===
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
Des diminutions de la fonction immunitaire sont fréquemment observées chez le patient âgé. Il a été constaté que la perte de la fonction immunitaire contribue à une augmentation des infections, des troubles auto-immunes et des tumeurs malignes. La malnutrition généralisée avec des carences en vitamines et en minéraux est souvent retrouvée chez les personnes âgées et est une cause importante de dysfonctionnement immunitaire.<ref name=":0" />
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
* ...


=== Endocrine<ref name=":0" /> ===
=== Examen clinique ===
De nombreux patients âgés prennent des stéroïdes systémiques, ce qui entraîne une hyperglycémie, une immunosuppression et une aggravation de la cicatrisation des plaies. De plus, la thérapie chronique aux glucocorticoïdes est associée à une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et les expose à un risque de suppression surrénalienne nécessitant une dose de stress au moment de la chirurgie, d'une blessure traumatique ou d'une maladie grave. De plus, de nombreux patients âgés sont sous traitement hormonal substitutif thyroïdien et, s'ils sont gravement malades, ils peuvent devenir hypothyroïdiens ou euthyroïdiens. Le clinicien astucieux doit garder à l'esprit ces endocrinopathies courantes lorsqu'il est impliqué dans les soins du patient traumatisé gériatrique.<ref name=":0" />
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* ...
 
== Examens paracliniques ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
Compte tenu des diverses causes de chutes, la prévention et la prise en charge doivent être multidimensionnelles et interprofessionnelles. L'évaluation gériatrique complète (CGA) est un instrument multidisciplinaire utilisé dans l'évaluation des patients âgés à risque de chute. En plus de l'anamnèse et de l'examen physique, une évaluation de la douleur avec une échelle visuelle analogique et des antécédents pharmacologiques doit également être effectuée. Les échelles d'évaluation incluses dans l'évaluation CGA comprennent l'échelle d'équilibre de Berg pour évaluer l'équilibre statique et dynamique, l'échelle d'efficacité des chutes pour évaluer la peur de tomber et le test Timed Up and Go pour évaluer la mobilité d'un patient. D'autres échelles peuvent inclure le test de marche de 6 minutes et le test de marche de 10 mètres, lorsque cela est indiqué.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25568657</ref><ref name=":0" />
 
Bien qu'il n'y ait pas de test de diagnostic standard pour une personne à haut risque de chutes, basé sur les antécédents et l'examen physique, des tests de laboratoire tels que les électrolytes, l'hémoglobine et la concentration de glucose peuvent aider à déterminer les causes de chute telles que la déshydratation, l'anémie et le diabète respectivement . Les taux sériques de vitamine D peuvent aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une supplémentation en vitamine D.<ref name=":0" />
 
=== Histopathologie ===
 
En gros, le phénomène de sarcopénie commence à partir de la 4e décennie, pour arriver à une perte musculaire de 50% (personnes âgées inactives) chez les personnes âgées de 80 ans. Les causes sont différentes: diminution des fibres anaérobies ou blanches; diminution de la synthèse des protéines (maintien ou hypertrophie), augmentation du tissu conjonctif et de la graisse dans les fibres musculaires, altération mitochondriale et augmentation des radicaux libres (ROS), augmentation de l'environnement cellulaire enflammé, remodelage neurologique, central et périphérique. <ref name=":0" />


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==


Il est important d'utiliser toutes les ressources disponibles pour la collecte d'informations. La connaissance de l'état mental de base du patient peut être cruciale pour identifier une blessure grave. Souvent, les signes vitaux semblent normaux jusqu'à ce que le patient se détériore rapidement. La tension artérielle et le pouls peuvent induire en erreur et être modifiés par la polypharmacie. Les conditions comorbides doivent être prises en considération. Après l'évaluation des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, le médecin doit effectuer un examen physique complet de la tête aux pieds du patient.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Drapeaux rouges ==
== Diagnostic ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
 
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
== Diagnostic différentiel ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* ...
* ...
L'histoire d'une chute est cruciale pour le processus de diagnostic. Les symptômes pré et post-chute doivent être examinés en détail. Il est essentiel d'être en mesure de diagnostiquer toute autre condition pouvant entraîner une chute.<ref name=":0" />
Syncope: si une chute involontaire n'est pas accidentelle ou due à un «glissement ou un trébuchement», le patient a très probablement subi un événement syncopal et a perdu connaissance. Dans ces circonstances, une évaluation de syncope inexpliquée doit être poursuivie. <ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562304</ref><ref name=":0" />
D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: <ref name=":0" />
* Accident ischémique transitoire (AIT)
* Accident vasculaire cérébral
* Crise d'épilepsie
* Syndrome coronarien aigu
* Hypotension orthostatique
* Arythmie
* Embolie pulmonaire
* Troubles endocriniens
* Dérangements métaboliques
* Infection / Sepsis<ref name=":0" />
Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.<ref name=":21" /><ref name=":0" />
== Traitement ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}


== Investigation ==
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
La gestion des chutes peut être compliquée. Une combinaison d'interventions telles que l'examen des médicaments, un programme d'exercice, la supplémentation en vitamine D et l'évaluation à domicile pour des groupes de personnes âgées a été suggérée. Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique. Les preuves existantes précisent qu'un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion. Il existe également un soutien pour d'autres mesures de traitement telles que le traitement de la cataracte et les évaluations à domicile. Des approches d'intervention unique et multiple ont été envisagées pour les patients qui sont tombés. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24982291</ref><ref name=":0" />


Les protocoles Advanced Trauma Life Support doivent être suivis lors de l'évaluation initiale du patient traumatisé gériatrique. Une évaluation gériatrique complète doit être effectuée, y compris des évaluations médicales, cognitives, fonctionnelles et sociales. En raison de la possibilité d'états pathologiques subtils ou de blessures occultes, une évaluation approfondie doit être envisagée même si des antécédents fiables d'une chute mécanique peuvent être établis.
Interventions à facteur unique <ref name=":0" />


Un autre aspect très important dans la gestion du traumatisme gériatrique consiste à effectuer une évaluation de la fragilité à l'admission. La fragilité est considérée comme un syndrome de détérioration physiologique qui survient avec le vieillissement. Elle est souvent caractérisée comme une incapacité à s'adapter à une maladie aiguë ou à un stress imposé à l'hôte, ce qui entraîne un plus grand nombre de complications, une sortie dans un établissement de soins, une invalidité et même la mort.<ref name=":0" />
Évaluation à domicile: <ref name=":0" />


Un concept important de la fragilité est qu'elle n'est pas uniquement définie par l'âge. En fait, de nombreux patients en mauvaise santé chronique de moins de 65 ans répondraient à la définition de la fragilité. La fragilité est traditionnellement considérée comme une détérioration physique dans laquelle les patients présentent une perte de poids, une perte de masse musculaire maigre avec une faiblesse associée et une diminution de la vitesse de marche, tous secondaires à une détérioration biologique. Cependant, de nouveaux points de vue sur la fragilité intègrent ce concept à l'idée qu'il existe également une accumulation simultanée de déficit telle que la déficience sociale et le déclin cognitif. <ref name=":0" />
Lorsque des patients âgés à risque élevé de chutes sortent de l'hôpital, une évaluation environnementale à domicile doit être envisagée. Des études démontrent que les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez les personnes âgées qui présentent un risque accru de chute.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23549586</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591231</ref><ref name=":0" />


Il n'existe actuellement aucun test de référence pour détecter la fragilité chez les personnes âgées, cependant, de nombreux outils ont été développés qui ont aidé à déterminer qui est le plus à risque pour un résultat défavorable ou un pronostic. L'un de ces outils de dépistage faciles à appliquer est l'échelle FRAIL. Là où la fatigue, la résistance, la déambulation, les maladies et la perte de poids constituent les questions qui sont posées et chacune reçoit un 0 ou un 1. Un score de 0 est le meilleur et 5 est le pire où les scores de 3-5 sont considérés comme fragiles, 1 -2 pré-frêle et 0 bonne santé. Un indice de fragilité spécifique au traumatisme gériatrique a été développé, qui utilise 15 variables qui peuvent être extraites du dossier d'un patient pour aider les cliniciens à planifier la sortie de l'hôpital. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bellal|nom1=Joseph|prénom2=Viraj|nom2=Pandit|prénom3=Bardiya|nom3=Zangbar|prénom4=Narong|nom4=Kulvatunyou|titre=Validating trauma-specific frailty index for geriatric trauma patients: a prospective analysis|périodique=Journal of the American College of Surgeons|volume=219|numéro=1|date=2014-07|issn=1879-1190|pmid=24952434|doi=10.1016/j.jamcollsurg.2014.03.020|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24952434/|consulté le=2020-07-02|pages=10–17.e1}}</ref><ref name=":0" />
Programmes d'exercices: <ref name=":0" />


D'autres outils ont été développés pour aider au pronostic de la mortalité hospitalière chez les patients traumatisés âgés. L'un d'eux est: le score de résultat du traumatisme gériatrique (GTOS; [âge] + [2,5 × score de gravité de la blessure] + 22 [si RBC emballé transfusé dans les ≤24 heures suivant l'admission]. Ceci a été validé comme indicateur pronostique de l'in- mortalité hospitalière. <ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595708</ref> De nouveaux prédicteurs de la mortalité des personnes âgées après un traumatisme ont récemment été publiés. L'un d'eux est la mortalité rapide des personnes âgées après un traumatisme (qEMAT) à l'admission et la mortalité complète des personnes âgées après un traumatisme (fEMAT) qui est effectuée après une évaluation radiologique. ont été trouvés pour estimer avec précision la mortalité hospitalière. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31895331</ref><ref name=":0" />


== Prise en charge ==
* Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions d'exercice, y compris l'endurance, l'équilibre de la plateforme, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031239</ref>
* Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées. Des études ont montré que le tai-chi améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculo-squelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont malheureusement pas des candidats à la participation au tai-chi.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9344312</ref>
* Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8617896</ref><ref name=":0" />


Sur la base de l'historique et de l'examen physique couplés à une évaluation des facteurs de risque, des laboratoires de dépistage généraux tels que la numération formule sanguine complète, un panel métabolique complet, l'électrocardiogramme, l'analyse d'urine (UA) et des études radiographiques doivent être envisagés. L'imagerie du système nerveux central doit être envisagée chez les patients qui prennent des médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants et qui ont des antécédents et un mécanisme appropriés. <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29527468</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28925664</ref><ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28367005</ref><ref name=":0" />
Examen des médicaments: <ref name=":0" />


Les patients sous anticoagulants qui présentent une hémorragie intracrânienne importante nécessitent une prise en charge agressive. L'inversion de l'anticoagulant doit être réalisée rapidement. <ref name=":0" />
Plusieurs médicaments courants ont été impliqués comme contributeurs importants au risque de chute chez les personnes âgées. Tous les médicaments doivent être revus chez les patients souffrant de chutes. Une attention particulière doit être portée aux patients qui reçoivent quatre médicaments ou plus et à ceux qui prennent des médicaments psychotropes, car ces médicaments ont été spécifiquement liés à une forte probabilité de chute future. L'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes chez les personnes âgées. Les effets secondaires de certains médicaments et les interactions entre les médicaments sont une cause potentielle de chutes chez les personnes âgées. Dans les médicaments pouvant être attribués à des chutes, les risques et les avantages de la poursuite doivent être soigneusement évalués, et tout médicament inutile doit être arrêté.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933955</ref><ref name=":0" />


Les nouveaux anticoagulants oraux tels que le dabigatran (Pradaxa), l'apixaban (Eliquis) et le rivaroxaban (Xarelto) sont indiqués pour une variété de conditions cliniques qui affectent les personnes âgées. Il s'agit notamment du traitement de la thromboembolie veineuse, de la prophylaxie de l'AVC dans la fibrillation auriculaire non valvulaire et du syndrome coronarien aigu. Les nouveaux anticoagulants oraux ont un mécanisme d'action différent de celui de la warfarine (Coumadin) agissant pour inhiber Xa et la thrombine IIa dans la cascade de coagulation. L'inversion de l'anticoagulation causée par les nouveaux anticoagulants oraux est différente de celle de l'anticoagulation causée par la warfarine. Seul le dabigatran a un agent d'inversion directe idarucizumab (Praxbind). Plusieurs autres agents de renversement d'antidote ciblés sont en cours de développement.<ref name=":0" />
Supplémentation en vitamine D: <ref name=":0" />


L'inversion de l'anticoagulation causée par la warfarine reposait historiquement sur l'utilisation de vitamine K et de plasma frais congelé (FFP). La littérature récente suggère que le recours à la vitamine K et aux FFP pourrait être moins efficace que l'utilisation de concentrés de complexe de vitamine K et de prothrombine. La thérapie à la vitamine K et au plasma frais congelé (FFP) nécessite souvent de 30 à 60 minutes pour décongeler le FFP. De plus, de grands volumes de FFP dans la gamme de 30 cc / kg (4 à 12 unités) sont souvent nécessaires pour une inversion adéquate. Le temps d'infuser le volume nécessaire de FFP peut compliquer les soins. Le traitement avec de la vitamine K et des concentrés de complexe de prothrombine évite ces limitations. Les concentrés de complexe de prothrombine ne nécessitent pas de tests de compatibilité du système de groupe sanguin (ABO) et les volumes de perfusion sont inférieurs à 100 cc.<ref name=":0" />
La vitamine D a des avantages pour améliorer la force musculaire et l'équilibre. Pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI / j à 1000 UI / j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797342</ref><ref name=":0" />


L'inversion de l'anticoagulation causée par la warfarine ou les nouveaux anticoagulants oraux doit être basée sur les directives spécifiques à l'institution en cours de révision constante.<ref name=":0" />
Interventions ciblant plusieurs facteurs <ref name=":0" />


Comprendre la nécessité d'une évaluation approfondie et d'une réanimation agressive du patient gériatrique blessé est essentiel pour améliorer les résultats. <ref name=":0" />G Les traumatismes pédiatriques sont en augmentation et se présentent souvent de manière sinistre. En raison de l'âge avancé, d'une baisse de la fonction organique et d'une réserve limitée, les patients gériatriques sont plus susceptibles de mourir que les personnes plus jeunes lorsqu'ils subissent le même type de traumatisme. Ainsi, l'évaluation et le traitement du patient traumatisé gériatrique doivent être effectués en tenant compte de leur physiologie unique et de la comorbidité associée. Parce que le traumatisme gériatrique peut avoir diverses présentations, une approche interprofessionnelle est nécessaire. Souvent, l'abus gériatrique peut présenter des caractéristiques somatiques et neuropsychiatriques, et la clé est d'être conscient de cette pathologie. La majorité des patients gériatriques peuvent guérir après un traumatisme, mais la période de guérison est longue. Beaucoup restent souvent à l'hôpital pendant des périodes prolongées et même à leur sortie ont tendance à avoir une perte de fonction résiduelle. Au fur et à mesure que les soins du patient traumatisé gériatrique s'améliorent, on espère que la morbidité et la mortalité diminueront également. Pendant ce temps, il incombe aux travailleurs de la santé de reconnaître les signes précoces de blessures dans cette population très vulnérable.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30283610</ref><ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30202429</ref><ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30108033</ref><ref name=":0" />
Sur la base de l'évaluation initiale, une combinaison d'interventions peut être utilisée pour aborder plusieurs facteurs. Les preuves suggèrent que ce traitement personnalisé est plus efficace que le traitement standardisé pour les adultes âgés vivant dans la communauté. Plus précisément, la recherche démontre que les interventions de sécurité à domicile, la supplémentation en vitamine D chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D et les interventions personnalisées étaient corrélées à moins de chutes chez les personnes vivant dans la communauté qui présentaient des facteurs de risque de chute. '"`UNIQ--ref-00000042 , avec un programme communautaire de démantèlement, peut contribuer à réduire le taux de chute et les blessures connexes.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18586135</ref><ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* {{Complication | nom = Complication 3}}
* ...
* ...
Les complications de chute comprennent l'hospitalisation, une fracture, un traumatisme crânien, un hématome sous-dural, une douleur, une admission dans un établissement de soins, une intervention chirurgicale, une diminution de la capacité fonctionnelle globale, une peur de tomber et une mauvaise qualité de vie.
== Évolution ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir.
== Prévention ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: <ref name=":0" />


== Concepts clés ==


La réalisation de traumatismes gériatriques à risque de blessure modérée à sévère est un problème majeur et commence souvent lors de l'évaluation pré-hospitalière. Des études ont montré que les patients traités dans un centre de traumatologie ont de meilleurs résultats. D'autres études ont révélé que, comparativement aux patients plus jeunes ayant des scores de gravité des blessures (ISS) similaires, les patients de plus de 70 ans avaient une mortalité trois fois plus élevée. Sur la base de ces études et d'autres, les critères de triage de l'American College of Surgeons suggèrent que les patients âgés de 55 ans et plus soient pris en considération pour le transport vers un centre de traumatologie pour recevoir leurs soins. En outre, des critères de traumatisme gériatrique ont été mis en œuvre au niveau de l'État pour traiter les problèmes de mariage.<ref name=":0" />
* Programme d'exercices à domicile
* Précautions de sécurité à domicile
* Recommandations diététiques
* Médicaments et leurs effets secondaires
* Contacts d'urgence
* Formation d'équilibre <ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361019</ref><ref name=":0" />


Ces critères aident à identifier les patients qui seraient mieux transportés vers un centre de traumatologie. Les données sur l'utilisation des critères de traumatisme gériatrique suggèrent que les résultats globaux se sont améliorés. Les prestataires de soins préhospitaliers doivent maintenir une suspicion clinique élevée pour les blessures graves, quel que soit le mécanisme de la blessure. <ref name=":0" />
== Toxicocinétique ==


La maltraitance des personnes âgées est sous-déclarée et son incidence augmente. Aux États-Unis, la prévalence de la maltraitance des personnes âgées est estimée à environ 10%. Il peut présenter de nombreuses façons, par exemple, physique, émotionnel, financier, sexuel et de négligence. Les médecins doivent maintenir un niveau élevé de suspicion pour identifier les personnes à risque. Ceux qui sont en danger immédiat doivent être hospitalisés.<ref name=":0" />
La cystéine (Cys) est un acide aminé non essentiel, contenant du soufre, HOOCCH (NH2) CH2SH; il peut être dérivé par biosynthèse de la sérine ou de la méthionine après avoir été transformé en cystathionine. L'une de ses carences entraîne une faiblesse musculaire et des déséquilibres dans la synthèse des protéines. La cystéine est essentielle (avec la glycine et l'acide glutamique) pour la synthèse du glutathion (GSH); ce dernier est fondamental pour la détoxification des métabolites du paracétamol. Chez les personnes âgées souffrant de douleur chronique, la prise d'acétaminophène est très fréquente; selon des études, la déplétion du GSH et de la cystéine pour nettoyer le site hépatique entraîne une sarcopénie à long terme.


== Références ==
== Références ==


<references />
 
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/07/02
| accès = 2020/12/29
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 0
| révision = 2020/05/08
| révision = 2020/09/13
| pmid = 28723049
| pmid = 32809596
| nom = Geriatric Trauma
| nom = Falls and Fall Prevention
}}
}}
<references />

Version du 29 décembre 2020 à 12:47

Chute chez la personne âgée
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaie de pression, Crépitants, Diminution du murmure vésiculaire, Rythme cardiaque irrégulier, Matité, Déformation, Ecchymose, Abrasion cutanée, Lacération, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Délirium, Oligurie, Anurie, Traumatisme cranio-cérébral, Céphalée , Arthralgie , Impact crânien, Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique), Douleur osseuse
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Sepsis, Épilepsie, Infection, Syndrome coronarien aigu, Arythmie cardiaque, Troubles métaboliques, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Syncope (symptôme), ... [+]
Informations
Terme anglais Chutes et prévention des chutes
Spécialité Gériatrie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Les chutes représentent l'un des problèmes les plus courants et les plus graves contribuant à un handicap, en particulier chez les personnes âgées. Tinetti et coll. en 1988, une chute a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un accident vasculaire cérébral) ou d'un danger accablant. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite. Les chutes se produisent avec une fréquence élevée chez les personnes âgées, les enfants et les athlètes. Chez les personnes âgées, les comorbidités médicales associées sont corrélées à une augmentation de la propension à tomber, et à son tour, à une augmentation de la susceptibilité aux blessures.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.[1] Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une fracture de la hanche, d'autres fractures, un traumatisme crânien ou un hématome sous-dural. d'accidents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.[2][3]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car (1) ces fonctions diminuent avec l'âge (2) la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente avec l'âge et (3) les médicaments associés sont souvent également augmentés. Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.[3]

Les facteurs de risque de chutes par ordre de force probante comprennent des antécédents de chutes, des troubles de l'équilibre, une diminution de la force musculaire, des problèmes visuels, une polypharmacie (définie comme la prise de quatre médicaments) ou des médicaments psychoactifs, des difficultés de marche, une dépression, une orthostase ou des étourdissements, des limites fonctionnelles , âge de plus de 80 ans, sexe féminin, incontinence, difficultés cognitives, arthrite, diabète et douleur.[3]

Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque. Les médicaments liés aux chutes comprennent les antihypertenseurs, les neuroleptiques et les antipsychotiques, les sédatifs et les hypnotiques, les antidépresseurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les benzodiazépines.

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La présence de sarcopénie est une cause importante de chutes chez les personnes âgées. La sarcopénie peut être liée à une baisse de la nourriture, à un long séjour à l'hôpital et / ou à une longue maladie. En règle générale, les personnes âgées ont une diminution du volume de masse et de la coordination, avec des changements phénotypiques, tels que la perte sélective de fibres blanches.[3]

Une autre cause de chutes est la présence de troubles cognitifs qui se retrouvent souvent chez les personnes âgées, en particulier chez celles qui souffrent d'une longue maladie, de douleurs ou de changements d'humeur.[3]

L'hypotension post-prandiale est une raison non physiologique qui provoque des chutes chez les sujets âgés, probablement en raison d'un dysfonctionnement du système autonome ou de la fonction déclinante du système cardiovasculaire.[3]

L'obésité chez les personnes âgées est une autre cause liée à l'augmentation des chutes, probablement due à une nouvelle baisse de la masse musculaire et de la fonction neuromusculaire.[3]

L'ostéoporose peut provoquer une rupture du col du fémur chez les sujets âgés, et cet événement peut souvent dérouter les prestataires, en particulier lorsque le patient ne coopère pas.[3]

Une autre cause qui conduit à une instabilité motrice et à une augmentation du pourcentage de chutes est la diminution de la force du muscle diaphragme. Une diminution de la force et de la fonction du diaphragme provoque une instabilité dans la région du dos et entraîne des chutes.[3]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Lorsque l'histoire de la maladie actuelle est prise, il est important de comprendre les causes intrinsèques et extrinsèques des chutes. L'adaptation des questions aux causes suivantes peut aider à fournir une évaluation précise du risque de chute d'un patient.[3]

Causes intrinsèques [3]


  • Antécédents de chutes: prédispose un à un risque accru de chutes récurrentes
  • Âge: L'augmentation de l'âge est associée à une diminution du temps de réaction, en particulier lors du lancement des étapes et du moment de l'exécution.
  • Sexe: chez la plupart des personnes âgées, les femmes tombent plus souvent que les hommes
  • Race: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud.
  • Médicaments: Si plus de quatre médicaments sont pris, le risque de chutes est considérablement augmenté. L'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
  • Mode de vie solitaire: Vivre seul semble être un facteur de risque de chutes. Les blessures et les conséquences peuvent être augmentées si l'individu tombé ne peut pas se lever du sol.
  • Les conditions médicales associées à un risque accru de chutes comprennent les maladies vasculaires, l'arthrite, le dysfonctionnement thyroïdien, le diabète, la dépression et la maladie pulmonaire obstructive chronique. Les vertiges et l'incontinence sont courants dans les populations souffrant de chutes.
  • Altération de la démarche et de la mobilité: après 30 ans, la force et l'endurance diminuent de 10% par décennie. Lorsque la force, la puissance et l'endurance diminuent, un glissement ou un trébuchement peut se transformer en chute. Toute incapacité des membres inférieurs peut augmenter le risque de chute, et la difficulté à se lever d'une position assise sur une chaise est également associée à un risque accru.
  • Immobilité / déconditionnement: les individus sédentaires tombent plus que ceux qui sont relativement actifs.
  • Peur de tomber: parmi les personnes ayant subi une chute récente, jusqu'à 70% déclarent avoir peur de tomber. Parmi ces personnes, 50% peuvent limiter ou exclure l'activité physique ou sociale en raison de cette peur, augmentant ainsi leur risque de chute.
  • Mauvaise nutrition: des carences en nutriments peuvent entraîner un faible indice de masse corporelle, ce qui est associé à un risque accru de chutes. Une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche.
  • Troubles cognitifs: la démence, une mauvaise mémoire et un score inférieur à 26 au mini-examen d'état mental sont tous liés à un risque accru de chutes.
  • Vision altérée: le glaucome, la cataracte, l'acuité visuelle, le champ de vision et la sensibilité aux contrastes entraînent un risque accru de chutes.
  • Problèmes de pied: la douleur générale lors de la marche, les callosités, les déformations des orteils longs, les ulcères et les déformations des ongles augmentent la difficulté d'équilibre et le risque de chute.

Causes extrinsèques [3]

Les facteurs environnementaux corrélés à la baisse de la population âgée comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les pas, les glissades et les voyages manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. [3]

Examen physique[3]

L'examen physique doit être corrélé aux causes de chutes mentionnées ci-dessus et est adapté aux antécédents de maladie actuelle du patient. La pression artérielle et les changements de posture peuvent exclure une hypotension orthostatique. L'examen des pieds peut mettre en évidence des déformations du pied. Un examen neurologique ciblé peut révéler des déficits d'acuité visuelle ou des déficits du huitième nerf crânien qui peuvent indiquer des problèmes vestibulaires possibles. Les tests musculaires manuels peuvent indiquer une faiblesse généralisée ou des membres inférieurs. [4][3]

Outils de dépistage[3]

À ce jour, aucun des outils de dépistage n'est en mesure d'évaluer avec précision le risque de chute chez les personnes âgées. Il existe de nombreux outils disponibles. Certains d'entre eux sont: l'outil d'évaluation de la marche et de l'équilibre de Tinetti et les évaluations de la position à une jambe et en tandem. Aucun de ces tests n'identifie avec précision les risques de chute et sont de mauvais prédicteurs. [5][6][7][3]

Activités de la vie quotidienne [3]

Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les activités de base ou instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. L'évaluation des AVQ de base devrait inclure le bain, la toilette, l'habillage, l'alimentation, le toilettage et la déambulation. L'évaluation des AVQ instrumentales devrait inclure les achats, la cuisine, la gestion de leurs propres finances, l'utilisation du téléphone, la lessive, l'entretien ménager et le transport. Interroger les patients sur les difficultés à accomplir ces activités peut fournir des informations précieuses. [8][3]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Compte tenu des diverses causes de chutes, la prévention et la prise en charge doivent être multidimensionnelles et interprofessionnelles. L'évaluation gériatrique complète (CGA) est un instrument multidisciplinaire utilisé dans l'évaluation des patients âgés à risque de chute. En plus de l'anamnèse et de l'examen physique, une évaluation de la douleur avec une échelle visuelle analogique et des antécédents pharmacologiques doit également être effectuée. Les échelles d'évaluation incluses dans l'évaluation CGA comprennent l'échelle d'équilibre de Berg pour évaluer l'équilibre statique et dynamique, l'échelle d'efficacité des chutes pour évaluer la peur de tomber et le test Timed Up and Go pour évaluer la mobilité d'un patient. D'autres échelles peuvent inclure le test de marche de 6 minutes et le test de marche de 10 mètres, lorsque cela est indiqué.[9][3]

Bien qu'il n'y ait pas de test de diagnostic standard pour une personne à haut risque de chutes, basé sur les antécédents et l'examen physique, des tests de laboratoire tels que les électrolytes, l'hémoglobine et la concentration de glucose peuvent aider à déterminer les causes de chute telles que la déshydratation, l'anémie et le diabète respectivement . Les taux sériques de vitamine D peuvent aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une supplémentation en vitamine D.[3]

Histopathologie

En gros, le phénomène de sarcopénie commence à partir de la 4e décennie, pour arriver à une perte musculaire de 50% (personnes âgées inactives) chez les personnes âgées de 80 ans. Les causes sont différentes: diminution des fibres anaérobies ou blanches; diminution de la synthèse des protéines (maintien ou hypertrophie), augmentation du tissu conjonctif et de la graisse dans les fibres musculaires, altération mitochondriale et augmentation des radicaux libres (ROS), augmentation de l'environnement cellulaire enflammé, remodelage neurologique, central et périphérique. [3]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

L'histoire d'une chute est cruciale pour le processus de diagnostic. Les symptômes pré et post-chute doivent être examinés en détail. Il est essentiel d'être en mesure de diagnostiquer toute autre condition pouvant entraîner une chute.[3]

Syncope: si une chute involontaire n'est pas accidentelle ou due à un «glissement ou un trébuchement», le patient a très probablement subi un événement syncopal et a perdu connaissance. Dans ces circonstances, une évaluation de syncope inexpliquée doit être poursuivie. [10][3]

D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: [3]


  • Accident ischémique transitoire (AIT)
  • Accident vasculaire cérébral
  • Crise d'épilepsie
  • Syndrome coronarien aigu
  • Hypotension orthostatique
  • Arythmie
  • Embolie pulmonaire
  • Troubles endocriniens
  • Dérangements métaboliques
  • Infection / Sepsis[3]

Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.[10][3]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La gestion des chutes peut être compliquée. Une combinaison d'interventions telles que l'examen des médicaments, un programme d'exercice, la supplémentation en vitamine D et l'évaluation à domicile pour des groupes de personnes âgées a été suggérée. Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique. Les preuves existantes précisent qu'un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion. Il existe également un soutien pour d'autres mesures de traitement telles que le traitement de la cataracte et les évaluations à domicile. Des approches d'intervention unique et multiple ont été envisagées pour les patients qui sont tombés. [11][3]

Interventions à facteur unique [3]

Évaluation à domicile: [3]

Lorsque des patients âgés à risque élevé de chutes sortent de l'hôpital, une évaluation environnementale à domicile doit être envisagée. Des études démontrent que les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez les personnes âgées qui présentent un risque accru de chute.[12][13][3]

Programmes d'exercices: [3]


  • Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions d'exercice, y compris l'endurance, l'équilibre de la plateforme, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.[14]
  • Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées. Des études ont montré que le tai-chi améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculo-squelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont malheureusement pas des candidats à la participation au tai-chi.[15]
  • Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.[16][3]

Examen des médicaments: [3]

Plusieurs médicaments courants ont été impliqués comme contributeurs importants au risque de chute chez les personnes âgées. Tous les médicaments doivent être revus chez les patients souffrant de chutes. Une attention particulière doit être portée aux patients qui reçoivent quatre médicaments ou plus et à ceux qui prennent des médicaments psychotropes, car ces médicaments ont été spécifiquement liés à une forte probabilité de chute future. L'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes chez les personnes âgées. Les effets secondaires de certains médicaments et les interactions entre les médicaments sont une cause potentielle de chutes chez les personnes âgées. Dans les médicaments pouvant être attribués à des chutes, les risques et les avantages de la poursuite doivent être soigneusement évalués, et tout médicament inutile doit être arrêté.[17][3]

Supplémentation en vitamine D: [3]

La vitamine D a des avantages pour améliorer la force musculaire et l'équilibre. Pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI / j à 1000 UI / j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.[18][3]

Interventions ciblant plusieurs facteurs [3]

Sur la base de l'évaluation initiale, une combinaison d'interventions peut être utilisée pour aborder plusieurs facteurs. Les preuves suggèrent que ce traitement personnalisé est plus efficace que le traitement standardisé pour les adultes âgés vivant dans la communauté. Plus précisément, la recherche démontre que les interventions de sécurité à domicile, la supplémentation en vitamine D chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D et les interventions personnalisées étaient corrélées à moins de chutes chez les personnes vivant dans la communauté qui présentaient des facteurs de risque de chute. ?'"`UNIQ--ref-00000042 , avec un programme communautaire de démantèlement, peut contribuer à réduire le taux de chute et les blessures connexes.[19][3]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de chute comprennent l'hospitalisation, une fracture, un traumatisme crânien, un hématome sous-dural, une douleur, une admission dans un établissement de soins, une intervention chirurgicale, une diminution de la capacité fonctionnelle globale, une peur de tomber et une mauvaise qualité de vie.

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: [3]


  • Programme d'exercices à domicile
  • Précautions de sécurité à domicile
  • Recommandations diététiques
  • Médicaments et leurs effets secondaires
  • Contacts d'urgence
  • Formation d'équilibre [20][3]

Toxicocinétique

La cystéine (Cys) est un acide aminé non essentiel, contenant du soufre, HOOCCH (NH2) CH2SH; il peut être dérivé par biosynthèse de la sérine ou de la méthionine après avoir été transformé en cystathionine. L'une de ses carences entraîne une faiblesse musculaire et des déséquilibres dans la synthèse des protéines. La cystéine est essentielle (avec la glycine et l'acide glutamique) pour la synthèse du glutathion (GSH); ce dernier est fondamental pour la détoxification des métabolites du paracétamol. Chez les personnes âgées souffrant de douleur chronique, la prise d'acétaminophène est très fréquente; selon des études, la déplétion du GSH et de la cystéine pour nettoyer le site hépatique entraîne une sarcopénie à long terme.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17492994
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27496938
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 3,38 3,39 et 3,40 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809596
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23055770
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19235113
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829693
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17293604
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25568657
  10. ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562304
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24982291
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23549586
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591231
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031239
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9344312
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8617896
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933955
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797342
  19. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18586135
  20. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361019
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Chute_chez_la_personne_âgée&oldid=50704 »