Ulcération cutanée (signe clinique)
| Signe clinique | |
| Données | |
|---|---|
| Informations | |
| Wikidata ID | Q6452285 |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un ulcère est une plaie sur la peau ou une muqueuse, accompagnée de la désintégration des tissus. Les ulcères peuvent entraîner la perte complète de l'épiderme et souvent de parties du derme et même de la graisse sous-cutanée. Les ulcères sont plus fréquents sur la peau des membres inférieurs et dans le tractus gastro-intestinal. Un ulcère qui apparaît sur la peau est souvent visible comme un tissu enflammé avec une zone de peau rougie. Un ulcère cutané est souvent visible en cas d'exposition au chaud ou au froid, d'irritation ou de problème de circulation sanguine.
Ils peuvent également être dus à un manque de mobilité, ce qui provoque une pression prolongée sur les tissus. Ce stress dans la circulation sanguine se transforme en ulcère cutané, communément appelé escarres ou ulcères de décubitus.[1] Les ulcères deviennent souvent infecté, et pus.
Examen
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelle est la technique à l'examen clinique pour objectiver ce signe ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | Le murmure vésiculaire est écouté en appliquant un stéthoscope sur le thorax. Il est recommandé de comparer avec la plage pulmonaire contralatérale pour objectiver une diminution ou d'autres signes (comme des crépitants, ronchis, etc.) |
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelle est la physiopathologie du signe clinique ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Les plaies à l'origine des ulcères peuvent être causées par une grande variété de facteurs, mais la cause principale est une altération de la circulation sanguine. En particulier, les plaies chroniques et les ulcères sont causés par une mauvaise circulation, soit par des problèmes cardiovasculaires, soit par la pression externe d'un lit ou d'un fauteuil roulant.[2] Un type d'ulcère cutané très courant et dangereux est causées par ce qu'on appelle les plaies sensibles à la pression, plus communément appelées escarres de lit, qui sont fréquentes chez les personnes alitées ou qui utilisent un fauteuil roulant pendant de longues périodes.
Les autres causes produisant des ulcères cutanés comprennent les bactériennes et les infections viraless, les infections fongiquess et les cancerss. Les troubles sanguins et les plaies chroniques peuvent également entraîner des ulcères cutanés.[3] Les ulcères veineux de jambe dus à une circulation altérée ou à un trouble de la circulation sanguine sont plus fréquents chez les personnes âgées.
Les causes rares d'ulcères cutanés comprennent le pyoderma gangraenosum, les lésions causées par la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, la granulomatose avec polyangéite, le morbus Behçet et les infections habituellement observées chez les personnes immunodéprimées, par exemple l'ecthyma gangraenosum. Il est important d'envisager de telles causes si les ulcérations cutanées ne s'améliorent pas avec les traitements antibiotiques et lorsque d'autres symptômes systémiques sont présents. Il est déconseillé d'utiliser des interventions chirurgicales sur les ulcérations causées par Behçet ou pyoderma gangraenosum car ces maladies présentent généralement une pathergie.
Signification clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Signes et symptômes
Les ulcères cutanés se présentent sous la forme de cratères ouverts, souvent ronds, avec des couches de peau érodées. La peau autour de l'ulcère peut être rouge, enflée et sensible. Les patients peuvent ressentir une douleur sur la peau autour de l'ulcère et du liquide peut suinter de l'ulcère. Dans certains cas, les ulcères peuvent saigner et, rarement, les patients souffrent de fièvre. Les ulcères semblent parfois ne pas guérir; la guérison, si elle se produit, a tendance à être lente. Les ulcères qui guérissent en 12 semaines sont généralement classés comme aigu, et ceux qui durent plus longtemps comme chronique.
Les ulcères se développent par étapes. Au stade 1, la peau est rouge avec des tissus mous sous-jacents. Dans la deuxième étape, la rougeur de la peau devient plus prononcée, un gonflement apparaît et il peut y avoir des ampoules et une perte des couches externes de la peau. Au cours de l'étape suivante, la peau peut devenir nécrotique à travers les couches profondes de la peau, et la graisse sous la peau peut devenir exposée et visible. Au stade 4, une nécrose plus profonde se produit généralement, la graisse sous la peau est complètement exposée et le muscle peut également être exposé. Dans les deux derniers stades, la plaie peut provoquer une perte de graisse plus profonde et une nécrose du muscle ; dans les cas graves, elle peut s'étendre jusqu'au niveau de l'os, la destruction de l'os peut commencer et il peut y avoir une septicémie des articulations.
Les ulcères chroniques peuvent être douloureuxfulls. La plupart des patients se plaignent de douleurs constantes la nuit et le jour. Les symptômes de l'ulcère chronique comprennent généralement une douleur croissante, un tissu de granulation friable, une odeur nauséabonde et une dégradation de la plaie au lieu de cicatriser.[2] Les symptômes ont tendance à s'aggraver une fois que la plaie s'est infectée.
Les ulcères cutanés veineux qui peuvent apparaître sur la partie inférieure de la jambe, au-dessus du mollet ou sur la partie inférieure de la cheville provoquent généralement des jambes douloureuses et enflées. Si ces ulcères s'infectent, ils peuvent développer une odeur désagréable, une sensibilité accrue et des rougeurs. Avant que l'ulcère ne s'établisse définitivement, il peut y avoir une peau rouge foncé ou violette sur la zone touchée ainsi qu'un épaississement, un dessèchement et des démangeaisons.
Bien que les ulcères cutanés ne semblent pas très préoccupants à première vue, ce sont des conditions préoccupantes, en particulier chez les personnes souffrant de diabète, car elles risquent de développer une [[neuropathie] diabétique.
Des ulcères peuvent également apparaître sur les joues, le palais mou, la langue et à l'intérieur de la [[lèvre] inférieure. Ces ulcères durent généralement de 7 à 14 jours et peuvent être douloureux.[4]
Décharges
Les différents types de décharges de l'ulcère sont : [5]
- Séreux, généralement observé lors de la cicatrisation d'un ulcère
- Purulent, vu dans l'ulcère infecté. Un écoulement crémeux jaune est observé dans l'infection staphylococcique ; écoulement opalescent sanglant en cas d'infection à streptococcique, tandis qu'un écoulement verdâtre est observé en cas d'infection à Pseudomonas
- Sanglant (sanglant), généralement observé dans les ulcères malins et dans les ulcères cicatrisants avec tissu de granulation sain
- Séropurulent
- Sérosanguin
- Séreux avec des granules de soufre, vu dans actinomycose
- Jaunâtre, comme on le voit dans ulcère tuberculeux
Diagnostic
Classement
Le classement de l'ulcère de Wagner suit : [5]
| Noter | La description |
|---|---|
| 0 | Lésion pré-ulcéreuse ou ulcère cicatrisé |
| 1 | Ulcère superficiel |
| 2 | Ulcère plus profond du tissu sous-cutané exposant les tissus mous ou les os |
| 3 | Formation d'abcès en dessous, ostéomyélite |
| 4 | Gangrène d'une partie des tissus, du membre ou du pied |
| 5 | Gangrène de toute une zone ou d'un pied |
Gestion
Investigations
Certaines des enquêtes effectuées pour l'ulcère sont : [5]
- Étude du fluide de décharge : Culture et sensibilité
- Edge biopsie : Edge contient des cellules qui se multiplient
- Radiographie de la zone touchée pour rechercher une périostite ou une ostéomyélite
- cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC) du ganglion lymphatique
- Rx thoracique et test de Mantoux en cas de suspicion d'ulcère tuberculeux
Traitement
Les ulcères cutanés peuvent prendre très longtemps à guérir. Le traitement consiste généralement à éviter que l'ulcère ne s'infecte, à éliminer tout écoulement excessif, à maintenir un environnement de plaie humide, à contrôler l'œdème et à soulager la douleur causée par les nerfs et les lésions tissulaires.
Les antibiotiques topiquessont normalement utilisés pour empêcher l'infection de l'ulcère, et la plaie ou l'ulcère est généralement dégagée de tout tissu mort par débridement chirurgical.
Généralement, dans le cadre du traitement, il est conseillé aux patients de modifier leur mode de vie si possible et de modifier leur régime. L'amélioration du circulation est importante dans le traitement des ulcères cutanés, et il est donc généralement recommandé aux patients de faire de l'exercice, d'arrêter de fumer et de perdre du poids.
Ces dernières années, des progrès ont été réalisés pour accélérer la cicatrisation des plaies chroniques et des ulcères. Les plaies chroniques produisent moins d'hormones de croissance que nécessaire pour la cicatrisation des tissus, et la cicatrisation peut être accélérée en remplaçant ou en stimulant les facteurs de croissance tout en contrôlant la formation d'autres substances qui agissent contre eux.[6]
Les ulcères de jambe peuvent être prévenus en utilisant des bas de compression pour empêcher l'accumulation de sang et le reflux. Il est probable qu'une personne qui a eu un ulcère cutané en aura à nouveau; l'utilisation quotidienne de bas de compression pendant au moins 5 ans après la cicatrisation de l'ulcère cutané peut aider à prévenir les récidives.
Il existe des preuves limitées que le traitement des plaies par pression négative peut être efficace pour réduire le temps de guérison des ulcères de jambe.[7]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/03/20 à partir de Ulcer (dermatology) (1050677193), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Ulcer_(dermatology).
- ↑ Vinay Kumar, Nelso Fausto et Abul Abbas, Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th, , 1230 p. (ISBN 0-7216-0187-1)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Wound Care & Skin Ulcers: Symptoms » [archive du ], Canadian Skin Patient Alliance
- ↑ Steven Goodman, « What Causes Skin Ulcers? », Embarrassing Issues,
- ↑ « Ulcers Pictures and Descriptions », ulcerspictures.com
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Sriram Bhat, Srb's Manual of Surgery, 4e, Jaypee Brothers Medical Pub, , 17 p. (ISBN 9789350259443)
- ↑ « Wound Care & Skin Ulcers: Treatments » [archive du ], Canadian Skin Patient Alliance
- ↑ « Negative pressure wound therapy for treating leg ulcers », The Cochrane Database of Systematic Reviews, no 7, , CD011354 (PMID 26171910, Central PMCID 6464010, DOI 10.1002/14651858.CD011354.pub2)