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{{Information signe clinique
{{Information signe clinique
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| autres_noms = Râles sibilants
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| terme_anglais = Sibilant ronchi
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| modalité = Examen pulmonaire
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Les '''sibilances''' sont des bruits respiratoires musicaux de hautes fréquences qui peuvent être audibles lors de l'inspiration, lors de l'expiration ou lors des deux phases respiratoires<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Abraham|nom1=Bohadana|prénom2=Gabriel|nom2=Izbicki|prénom3=Steve S.|nom3=Kraman|titre=Fundamentals of Lung Auscultation|périodique=New England Journal of Medicine|volume=370|numéro=8|date=2014-02-20|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra1302901|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1302901|consulté le=2022-03-05|pages=744–751}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Barbara Bates et Lynn S. Bickley|titre=Guide de l'examen clinique|passage=|lieu=|éditeur=Arnette|date=1 août 2014|pages totales=1041|isbn=9782718413624|lire en ligne=https://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415#:~:text=Guide%20l%27examen%20clinique}}</ref>.
Les sifflements respiratoires, communément connus sous le nom de '''''wheezing''','' sont des bruits respiratoires musicaux et aigus (de hautes fréquences) qui peuvent être audibles lors de l'inspiration, lors de l'expiration ou lors des deux phases<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Abraham|nom1=Bohadana|prénom2=Gabriel|nom2=Izbicki|prénom3=Steve S.|nom3=Kraman|titre=Fundamentals of Lung Auscultation|périodique=New England Journal of Medicine|volume=370|numéro=8|date=2014-02-20|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra1302901|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1302901|consulté le=2022-03-05|pages=744–751}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Barbara Bates et Lynn S. Bickley|titre=Guide de l'examen clinique|passage=|lieu=|éditeur=Arnette|date=1 août 2014|pages totales=1041|isbn=9782718413624|lire en ligne=https://ebookcentral.proquest.com/lib/usherbrookemgh-ebooks/detail.action?docID=3433415#:~:text=Guide%20l%27examen%20clinique}}</ref>.
==Examen==
{{Section ontologique|classe=Signe clinique|nom=Examen}}Lors de l'auscultation des poumons, il suffit de porter attention aux bruits surajoutés stridents<ref name=":1" />. Ici, notez bien la continuité, le temps et le siège du bruit pulmonaire surajouté<ref name=":1" />. Rappelez-vous que les sifflements respiratoires sont des bruits stridents continus et qu'ils sont d'une durée ≥ 250 ms<ref name=":1" />.
Dans plusieurs sources et en anglais, les sibilances sont synonymes de [[wheezing]]<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Government of Canada|prénom1=Public Services and Procurement Canada|titre=WHEEZING [1 record] - TERMIUM Plus® — Search - TERMIUM Plus®|url=https://www.btb.termiumplus.gc.ca/tpv2alpha/alpha-eng.html?lang=eng&i=1&srchtxt=WHEEZING&index=frt&codom2nd_wet=1#resultrecs|site=www.btb.termiumplus.gc.ca|date=2009-10-08|consulté le=2022-03-12}}</ref>. En clinique, les deux sont utilisés séparément<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=2022-01-07|explication=Le wheezing est un bruit respiratoire audible à l'oreille tandis que pour les sibilances, il faut un stethoscope.}}</ref>.
==Examen physique==
Notez que les sifflements respiratoires peuvent parfois être audibles sans stéthoscope<ref name=":1" />.
Lors de l'auscultation des poumons, il suffit de porter attention aux bruits surajoutés stridents. Ici, notez bien la continuité, le temps et le siège du bruit pulmonaire surajouté. Les sibilances sont des bruits stridents continus et qu'ils sont d'une durée ≥ 250 ms<ref name=":1" />.
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
Les sibiliances sont associés à une obstruction ou à un rétrécissement généralisé des voies aériennes ainsi qu'à une diminution du débit d'air au niveau des bronches<ref name=":0" /><ref name=":1" />.
Les sibiliants font souvent partie de la présentation clinique des maladies pulmonaires obstructives (ex. l'[[asthme]], le [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]], etc.), mais ne sont aucunement pathognomoniques de celles-ci<ref name=":0" />.
Les sifflements respiratoires sont associés à un rétrécissement généralisé des voies aériennes ainsi qu'à une diminution du débit d'air au niveau des bronches<ref name=":0" /><ref name=":1" />.
Pour qu'une respiration sifflante se produise, une partie de l'arbre respiratoire doit être rétrécie ou obstruée (par exemple des voies respiratoires inférieures lors d'une crise d'asthme), ou la vitesse du flux d'air dans l'arbre respiratoire doit être augmentée. La respiration sifflante est couramment ressentie par les personnes atteintes d'une [[maladie pulmonaire]] ; la cause la plus fréquente de respiration sifflante récurrente est l'[[asthme]], bien qu'elle puisse également être un symptôme du [[cancer du poumon]], de l'[[insuffisance cardiaque congestive]] et de certains types de [[maladie cardiaque]]s.
Le [[diagnostic différentiel]] de la respiration sifflante est large, et la raison de la respiration sifflante chez un patient donné est déterminée en tenant compte des caractéristiques de la respiration sifflante et des constatations historiques et cliniques faites par le médecin examinateur.
==Signification clinique==
{{Section ontologique|classe=Signe clinique|nom=Signification clinique}}Les sifflements respiratoires font souvent partie de la présentation clinique des maladies pulmonaires obstructives (ex. l'asthme, le MPOC, etc.), mais ne sont aucunement pathognomoniques de celles-ci<ref name=":0" />.
Le diagnostic différentiel de sifflements respiratoires diffus comprend l'asthme, la bronchite chronique, la MPOC et l'insuffisance cardiaque<ref name=":0" /><ref name=":1" />.
Le diagnostic différentiel de sifflements respiratoires localisé comprend une tumeur ou un corps étranger<ref name=":1" />.
==Caractéristiques==
Le diagnostic différentiel comprend l'[[asthme]], la [[bronchite chronique]], la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]] et l'[[insuffisance cardiaque]]<ref name=":0" /><ref name=":1" />.
===Sifflement ===
Le diagnostic différentiel de sifflements respiratoires localisés sur une seule plage pulmonaire comprend une tumeur ou un corps étranger<ref name=":1" />.
Les sifflements occupent différentes parties du cycle [[respiration (physiologie)|respiratoire]] selon le site de l'obstruction des voies respiratoires et sa nature. La fraction du cycle respiratoire au cours de laquelle une respiration sifflante est produite correspond approximativement au degré d'obstruction des voies respiratoires. En règle générale, l'obstruction des voies respiratoires extrathoraciques produit des sons inspiratoires. L'obstruction des voies respiratoires majeures intrathoraciques produit des sons inspiratoires et expiratoires. L'obstruction distale des voies respiratoires produit principalement des sons expiratoires.<ref>{{Citation d'un ouvrage|title=Essential Pediatrics|last=Ghai|first=OP|publisher=CBS Publishers & Distributors|year=2014|isbn=978-81-239-2334-5|pages=372}}</ref>
La présence d'une respiration sifflante en phase expiratoire signifie que le [[Spirométrie|débit expiratoire de pointe]] du patient est inférieur à 50 % de la normale. généralement causées par des [[tumeur]]s, des corps étrangers ou des cicatrices. Cela est particulièrement vrai si la respiration sifflante est [[monophonie|monotonale]], se produit tout au long de la phase inspiratoire (c'est-à-dire est « holoinspiratoire ») et est entendue plus proximalement, dans la [[trachée des vertébrés|trachée]]. Une respiration sifflante inspiratoire se produit également dans la pneumopathie d'hypersensibilité.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Earis JE, Marsh K, Pearson MG, Ogilvie CM |title=The inspiratory "squawk" in extrinsic allergic alveolitis and other pulmonary fibroses |journal=Thorax |volume=37 |issue=12 |pages=923–6 |date=Dec 1982 |pmid=7170682 |pmc=459459 |doi=10.1136/thx.37.12.923 }}</ref> Une respiration sifflante entendue à la fin des phases expiratoire et inspiratoire signifie généralement l'ouverture périodique d'[[alvéoles pulmonaires|alvéoles]] dégonflées, comme cela se produit dans certaines maladies qui entraînent l'affaissement de certaines parties du [[poumons.
L'emplacement de la respiration sifflante peut également être un indice important pour le diagnostic. Les processus diffus qui affectent la plupart des parties des poumons sont plus susceptibles de produire une respiration sifflante qui peut être entendue dans tout le [[poitrine]] via un stéthoscope. Les processus localisés, tels que l'occlusion d'une partie de l'arbre respiratoire, sont plus susceptibles de produire une respiration sifflante à cet endroit, d'où le son sera le plus fort et rayonnera vers l'extérieur. La hauteur d'une respiration sifflante ne prédit pas de manière fiable le degré de rétrécissement des voies respiratoires affectées.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Meslier N, Charbonneau G, Racineux JL |title=Wheezes |journal= European Respiratory Journal|volume=8 |issue=11 |pages=1942–8 |date=Nov 1995 |pmid=8620967 |doi=10.1183/09031936.95.08111942|doi-access=free }}</ref>
===Stridor===
Un type particulier de respiration sifflante est le [[stridor]]. Stridor - le mot vient du latin, '' strīdor '' <ref>Simpson JA, Weiner ESC (eds). "''stridor, n. 2''." ''Oxford English Dictionary'' 2nd ed. Oxford: Clarendon Press, 1989. OED Online Oxford University Press. Accessed September 10, 2005. http://dictionary.oed.com.</ref> - est un son dur, aigu et vibrant qui se fait entendre dans l'obstruction des voies respiratoires. Le stridor entendu uniquement dans la phase inspiratoire de la respiration indique généralement une obstruction des voies respiratoires supérieures, "comme avec l'aspiration d'un corps étranger (comme la fabuleuse cacahuète pédiatrique)."<ref>{{Citation d'un ouvrage |auteurs=Sapira JD, Orient JM |title=Sapira's art & science of bedside diagnosis |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstwon, MD |year=2000 |isbn=978-0-683-30714-6 |edition=2nd }}</ref> Le stridor dans la phase inspiratoire est généralement entendu avec une obstruction des voies respiratoires supérieures , comme la trachée, l'épiglotte ou le larynx ; parce qu'un bloc ici signifie qu'aucun air ne peut atteindre l'un ou l'autre des poumons, cette condition est une urgence médicale. Le stridor biphasique (survenant à la fois pendant les phases inspiratoire et expiratoire) indique un rétrécissement au niveau de la [[glotte]] ou de la [[sous-glotte]], le point entre les voies respiratoires supérieures et inférieures.
Les sibilances sont des bruits respiratoires musicaux de hautes fréquences qui peuvent être audibles lors de l'inspiration, lors de l'expiration ou lors des deux phases respiratoires[1][2].
Dans plusieurs sources et en anglais, les sibilances sont synonymes de wheezing[3]. En clinique, les deux sont utilisés séparément[4].
Examen physique
Lors de l'auscultation des poumons, il suffit de porter attention aux bruits surajoutés stridents. Ici, notez bien la continuité, le temps et le siège du bruit pulmonaire surajouté. Les sibilances sont des bruits stridents continus et qu'ils sont d'une durée ≥ 250 ms[2].
Physiopathologie
Les sibiliances sont associés à une obstruction ou à un rétrécissement généralisé des voies aériennes ainsi qu'à une diminution du débit d'air au niveau des bronches[1][2].
Interprétation
Les sibiliants font souvent partie de la présentation clinique des maladies pulmonaires obstructives (ex. l'asthme, le MPOC, etc.), mais ne sont aucunement pathognomoniques de celles-ci[1].
↑Opinion d'expert (Utilisateur:18.116.85.72) [2022-01-07] Le wheezing est un bruit respiratoire audible à l'oreille tandis que pour les sibilances, il faut un stethoscope.
