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La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules sur le nez, le menton, les joues et le front^[1]. Pour la forme oculaire, voir Rosacée oculaire, pour la la forme causée par les corticostéroïdes, voir Rosacée stéroïdienne.

Épidémiologie

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est supérieure à 5 % ; plus de 10 % des personnes touchées sont des Blancs. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans, touche plus les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée chez les individus à peau claire (phototypes I et II)^[2]^[3].

Étiologie)

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Elle serait une réaction inflammatoire et une dérégluation du système immunitaire^[4].

L'acarien Demodex folliculorum est associé avec les papules de la rosacée mais son rôle n'est pas clair^[4].

Physiopathologie

Les mécanismes de défense de la peau jouent un rôle important dans la physiopathologie de la rosacée. Une concentration élevée de cathéclidines, des peptides favorisant la vasodilatation et la présence de neutrophiles dans la peau ont été observés. Un œdème se crée ensuite par le monoxyde d'azote (NO) relâché par ces neutrophiles et la production de cytokines^[5].

Il y a également production de collagénase, élastase au autre métalloprotéinases qui ensuite entraînent du remodelage tissulaire, de l'angiogénèse et de l'inflammation^[4].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont^[1]:

l'exposition aux UV, le climat chaud, le climat froid
les crèmes topiques (les corticostéroïdes peuvent causer une rosacée stéroïdienne)
le sexe féminin
la peau pâle (phototypes 1 et 2)
l'âge : entre 30 et 50 ans.

Questionnaire

Au questionnaire, vérifier la présence^[1]:

de bouffées vasomotrices déclenchées par la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (l'alcool), la nourriture épicée ou autres
d'une aggravation de la présentation par les éléments déclencheurs des bouffées vasomotrices
d'une atteinte esthétique causée par la maladie
de symptômes de rosacée oculaire^{[note 1]}
d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.

Bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.

Présentation clinique

À l'examen physique^[1]:

Effectuer un examen de l'oeil afin d'éliminer une rosacée oculaire concomitante.

À l'examen cutané, la rosacée présente quatre sous-types cliniques, il y a souvent un chevauchement entre les sous-types:

Le sous-type érythémato-télengiectatique :
- généralement la première manifestation clinique de la rosacée
- érythéme facial persistant et télangiectasies
- squames et xérose cutanée^[4]
La forme papulo-pustuleuse: papules et pustules^{[note 2]}
Le sous-type phymateux:
- rhinophyma^{[note 3]} avec pores de la peau prohéminents
- nodules et papules jaune-brun
- oedème facial
La rosacée oculaire^{[Pr: 50-75 %]} souvent comorbide.

Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés^[4].

Rosacée oculaire
Rosacée phymateuse
Rosacée papulo-pustulaire
Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Histopathologie

Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types :

Érythémato-télangiectatique : l'élastose solaire, la télangiectasie, l'œdème et l'infiltration lympho-histiocytaire périvasculaire peuvent être observés.

Papulo-pustuleuse : présente une infiltration neutrophilique dans les follicules pileux.
Phymateuse : une hyperplasie des glandes sébacées, une fibrose et une dilatation des follicules pileux sont observées.

Diagnostic

La rosacée est un diagnostic clinique basé sur l'histoire et la présentation clinique.^[6]

Sur la base des dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostic de la rosacée: ^[1]

érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier

changements phymateux.

Deux des principaux critères suivants sont également considérés comme diagnostiques: ^[1]

flushing
papules et pustules

télangiectasies

manifestations oculaires : télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale inter-palpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée avec sclérite et scléro-kératite.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel^[1]
Diagnostic	Description	Image
Acné	La présence de comédons est unique à l'acné.
Rosacée stéroïdienne	Flambée à la suite d'une application de corticostéroïdes au visage	Avant et après traitement
Dermatite séborrhéique	A tendance à se répartir davantage dans les plis nasogéniens et les zones poilues du visage. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.
Ménopause	En raison des bouffées vasomotrices
Kératose pilaire	Affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses.
Dermatite périorificielle^{[note 4]}	Papules roses/rouges sur fond parfois érythémateux autour de la bouche, possiblement des narines et des yeux.^[7]
Dermatite de contact
Lupus	Il épargnera les plis nasogéniens et il n'y aura pas de papules et de pustules.
Exanthème médicamenteux	L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.

Traitement

Les soins de base^[7]:

l'utilisation de nettoyants faciaux doux au pH neutre
l'application d'une crème solaire et limitation de l'exposition au soleil
une bonne hydratation la peau
l'utilisation de cosmétiques est à éviter
l'utilisation d'une poudre soluble à l'eau avec des pigments de vert inertes si l'érythème doit être masqué^[8].

Traitements spécifiques^[7]
Érythémato-télangiectasique	les agonistes adrénergiques^[1]: la brimonidine 0,33 % gel DIE le chlorhydrate d'oxymétazoline crème 1 % DIE la thérapie par lumière pulsée intense le laser.
Papulopustulaire	En cas de maladie légère, en association avec la thérapie systémique ou en maintenance : l'acide azélaïque en gel 15 %, mousse ou crème 20 % DIE à BID le métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID la clindamycine 1 % / le peroxyde de benzoyl 5 % l'érythromycine 2 % un traitement systémique (à la plus petite dose efficace) : débuter avec : la doxycycline 20 mg PO BID ou 40 mg PO DIE^{[note 5]} la tétracycline 500 mg PO BID la minocycline 100 mg PO BID la doxycycline 100 mg PO BID l'azythromycine 250 - 500 mg 3 fois par semaines pendant 4 à 8 semaines après 4 à 8 semaines, couper la dose de 50 % ou prendre DIE à long terme, passer aux topiques ou une dose de doxycycline 20-50 mg PO 3 fois par semaine en cas de maladie grave : isotrétinoïne 10-40 mg PO pour 12 à 16 semaines.
Phymateuse	l'excision chirurgicale l'électrochirurgie
oculaire	Page principale: Rosacée oculaire#Traitement la référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier si les symptômes sont sévères ou s'il y a présence de troubles visuels.

Complications

Les complications principales de la rosacée:

l'anxiété, la dépression, l'isolement social
le rhinophyma
la rosacée oculaire (50-75 %).

Évolution

Si elle n'est pas traitée, la rosacée peut causer des cicatrices permanentes et un érythème persistant^[1]. Informer les patients que la rosacée est une maladie bénigne, mais chronique avec des exacerbations. Le rhinophyma est rare, particulièrement chez la femme^[7].

Prévention

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais une fois installée, les exacerbation peuvent être limitées comme suit^[1]:

la rédaction d'un journal des facteurs déclenchants, afin les éviter
une protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire
une compliance au traitement topique
l'utilisation de produits topiques pour les soins de la peau doux sans savon et non comédogènes.

Notes

↑ La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, xérophtalmie, sensation de corps étranger, prurit, orgelet et blépharite.
↑ Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de comédons, ce qui aide à le différencier du véritable acné.
↑ Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin, mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien qu'il soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.
↑ Certains auteurs considèrent cette pathologie comme étant dans le spectre de la rosacée.
↑ À dose sous-antimicrobienne.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Rosacea (StatPearls / Rosacea (2021/01/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491506 (livre).

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 et ^1,9 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, 2021 (PMID 32491506, lire en ligne)
↑ Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, n^o 18,‎ 2 novembre 2017, p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
↑ Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, n^o 1,‎ juillet 2019, p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 et ^4,4 (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1^er décembre 2021)
↑ (en) Kenshi Yamasaki, Anna Di Nardo, Antonella Bardan et Masamoto Murakami, « Increased serine protease activity and cathelicidin promotes skin inflammation in rosacea », Nature Medicine, vol. 13, n^o 8,‎ août 2007, p. 975–980 (ISSN 1546-170X, DOI 10.1038/nm1616, lire en ligne)
↑ Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, n^o 3,‎ 1^er août 2015, p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 et ^7,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, 2014 (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
↑ James Q. Del Rosso, « Adjunctive skin care in the management of rosacea: cleansers, moisturizers, and photoprotectants », Cutis, vol. 75, n^o 3 Suppl,‎ mars 2005, p. 17–21; discussion 33–36 (ISSN 0011-4162, PMID 15810806, lire en ligne)

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

[6] La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, xérophtalmie, sensation de corps étranger, prurit, orgelet et blépharite.

[7] Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de comédons, ce qui aide à le différencier du véritable acné.

[8] Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin, mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien qu'il soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.

[10] Certains auteurs considèrent cette pathologie comme étant dans le spectre de la rosacée.

[13] À dose sous-antimicrobienne.

[:0-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 et ^1,9 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, 2021 (PMID 32491506, lire en ligne)

[:4-2] Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, n^o 18,‎ 2 novembre 2017, p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)

[:8-3] Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, n^o 1,‎ juillet 2019, p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)

[:2-4] 4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 et ^4,4 (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1^er décembre 2021)

[5] (en) Kenshi Yamasaki, Anna Di Nardo, Antonella Bardan et Masamoto Murakami, « Increased serine protease activity and cathelicidin promotes skin inflammation in rosacea », Nature Medicine, vol. 13, n^o 8,‎ août 2007, p. 975–980 (ISSN 1546-170X, DOI 10.1038/nm1616, lire en ligne)

[9] Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, n^o 3,‎ 1^er août 2015, p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)

[:1-11] 7,0 ^7,1 ^7,2 et ^7,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, 2014 (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)

[:10-12] James Q. Del Rosso, « Adjunctive skin care in the management of rosacea: cleansers, moisturizers, and photoprotectants », Cutis, vol. 75, n^o 3 Suppl,‎ mars 2005, p. 17–21; discussion 33–36 (ISSN 0011-4162, PMID 15810806, lire en ligne)

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