« Ostéoporose » : différence entre les versions
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*la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Paget|texte=}} | *la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Paget|texte=}} | ||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=scorbut|texte=}} | *le {{Diagnostic différentiel|nom=scorbut|texte=}} | ||
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=anémie falciforme|texte=}} | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=anémie falciforme|texte=}}. | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
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Il n'y a pas d'études randomisées concernant la surveillance du traitement avec un double examen d'absorptiométrie à rayons X. Plusieurs études montrent que les femmes présentaient une réduction des fractures avec un traitement indépendant du suivi de la densité minérale osseuse. <ref name=":0" /> | Il n'y a pas d'études randomisées concernant la surveillance du traitement avec un double examen d'absorptiométrie à rayons X. Plusieurs études montrent que les femmes présentaient une réduction des fractures avec un traitement indépendant du suivi de la densité minérale osseuse. <ref name=":0" /> | ||
Pauses thérapeutiques | Pauses thérapeutiques | ||
* | * Les recommandations de durée dépendent du type spécifique de médicament utilisé pour le traitement. Certains agents, tels que le tériparatide ou un traitement hormonal, nécessitent un traitement de suivi immédiat avec un autre agent, ou la masse osseuse est rapidement perdue après l'arrêt. | ||
*Il y a actuellement peu de données pour recommandee des "congés thérapeutiques". | |||
*Il est toutefois recommandé de poursuivre le traitement de l'ostéoporose sans congé thérapeutique pour les personnes à risque élevé de fractures. <ref name=":4" /><br /> Considérations relatives au traitement et au suivi <ref name=":1" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Sam Y.|nom1=Jiang|prénom2=David J.|nom2=Kaufman|prénom3=Bonnie Y.|nom3=Chien|prénom4=Michael|nom4=Longoria|titre=Prophylactic Fixation Can Be Cost-effective in Preventing a Contralateral Bisphosphonate-associated Femur Fracture|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|volume=477|numéro=3|date=2019-03|issn=1528-1132|pmid=30394950|pmcid=6382193|doi=10.1097/CORR.0000000000000545|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30394950/|consulté le=2021-12-04|pages=480–490}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Morten Schultz|nom1=Larsen|prénom2=Hagen|nom2=Schmal|titre=The enigma of atypical femoral fractures: A summary of current knowledge|périodique=EFORT open reviews|volume=3|numéro=9|date=2018-09|issn=2058-5241|pmid=30305933|pmcid=6174857|doi=10.1302/2058-5241.3.170070|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30305933/|consulté le=2021-12-04|pages=494–500}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. Michael|nom1=Lewiecki|titre=New and emerging concepts in the use of denosumab for the treatment of osteoporosis|périodique=Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease|volume=10|numéro=11|date=2018-11|issn=1759-720X|pmid=30386439|pmcid=6204627|doi=10.1177/1759720X18805759|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30386439/|consulté le=2021-12-04|pages=209–223}}</ref><ref name=":0" /> | |||
Les cliniciens doivent également rester prudents contre l'utilisation prolongée d'un traitement ininterrompu aux bisphosphonates au-delà d'une période de 3 à 5 ans. Les patients doivent également être informés de ces événements indésirables potentiellement morbides, et il faut leur conseiller de consulter immédiatement s'ils présentent des symptômes d'inconfort à la cuisse.<ref name=":0" /> | |||
* | Tout patient prenant des bisphosphonates pendant une période donnée et présentant une légère gêne à la cuisse doit subir la prise en charge suivante :<ref name=":0" /> | ||
*Arrêter immédiatement toute activité de mise en charge | |||
*Obtenir des radiographies complètes du fémur et de la hanche. Une douleur à la cuisse peut être le signe d'une fracture pathologique et atypique imminente du fémur. L'attention doit être dirigée vers les régions sous-trochantériennes et diaphysaires du fémur, en particulier le cortex latéral, qui montre souvent des signes de réaction périostée | *Obtenir des radiographies complètes du fémur et de la hanche. Une douleur à la cuisse peut être le signe d'une fracture pathologique et atypique imminente du fémur. L'attention doit être dirigée vers les régions sous-trochantériennes et diaphysaires du fémur, en particulier le cortex latéral, qui montre souvent des signes de réaction périostée | ||
*Cesser immédiatement l'utilisation des bisphosphonates | *Cesser immédiatement l'utilisation des bisphosphonates | ||
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} | ||
Les fractures pathologiques, en particulier au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale, sont les complications les plus graves de l'ostéoporose. Les fractures de la hanche résultent souvent de chutes et peuvent entraîner une invalidité et même un risque accru de mortalité dans les premiers jours suivant la blessure. Il existe également des fractures vertébrales en l'absence de chutes du patient, avec des fractures par compression entraînant des maux de dos et une posture cyphotique.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Capdevila-Reniu|prénom2=M.|nom2=Navarro-López|prénom3=A.|nom3=López-Soto|titre=Osteoporotic vertebral fractures: A diagnostic challenge in the 21st century|périodique=Revista Clinica Espanola|volume=221|numéro=2|date=2021-02|issn=2254-8874|pmid=33998487|doi=10.1016/j.rceng.2019.09.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33998487/|consulté le=2021-12-04|pages=118–124}}</ref><ref name=":0" /> Voici pourquoi il est essentiel de questionner et examiner les patients annuellement pour rechercher les fractures vertébrales asymptomatiques. | Les fractures pathologiques, en particulier au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale, sont les complications les plus graves de l'ostéoporose. Les fractures de la hanche résultent souvent de chutes et peuvent entraîner une invalidité et même un risque accru de mortalité dans les premiers jours suivant la blessure. Il existe également des fractures vertébrales en l'absence de chutes du patient, avec des fractures par compression entraînant des maux de dos et une posture cyphotique.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Capdevila-Reniu|prénom2=M.|nom2=Navarro-López|prénom3=A.|nom3=López-Soto|titre=Osteoporotic vertebral fractures: A diagnostic challenge in the 21st century|périodique=Revista Clinica Espanola|volume=221|numéro=2|date=2021-02|issn=2254-8874|pmid=33998487|doi=10.1016/j.rceng.2019.09.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33998487/|consulté le=2021-12-04|pages=118–124}}</ref><ref name=":0" /> Voici pourquoi il est essentiel de questionner et examiner les patients annuellement pour rechercher les fractures vertébrales asymptomatiques. | ||
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}} | ||
Si l'ostéoporose est détectée tôt et traitée, | Si l'ostéoporose est détectée tôt et traitée, le pronostic est encourageant. Cependant, si la maladie n'est pas traitée, elle peut entraîner des douleurs chroniques et des fractures. Le risque d'ostéoporose peut être diminué grâce à l'utilisation de bisphosphonates, à l'exercice et à une alimentation riche en calcium. Malheureusement, les bisphosphonates ne sont pas seulement chers, mais ils ont également des effets secondaires graves. Dans l'ensemble, les femmes ménopausées restent à haut risque de fracture de la hanche, ce qui entraîne souvent une récupération prolongée et une diminution importante de leur autonomie. Les fractures vertébrales sont également courantes et peuvent entraîner une cyphose, des douleurs chroniques, une insuffisance respiratoire et un risque élevé de développer une pneumonie. La plupart des patients perdent leur capacité à vivre de façon autonome car ils ne sont pas capables de fonctionner.<ref name=":0" /> | ||
Les fractures vertébrales sont également courantes et peuvent entraîner une cyphose, des douleurs chroniques, une insuffisance respiratoire et un risque élevé de développer une pneumonie. La plupart des patients perdent leur capacité à vivre de façon autonome car ils ne sont pas capables de fonctionner.<ref name=":0" /> | |||
==Prévention== | ==Prévention== |
Version du 27 décembre 2021 à 17:07
Maladie | |
Radiographie de la colonne démontrant des fractures ostéoportiques de L1 et L2 | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Poids inférieur à 60 kg, Perte de taille à vie ≥ 6 cm, Perte de taille annuelle ≥ 2 cm, Distance entre la crête iliaque et le rebord costal inférieur ≤ 2 travers de doigts, Distance occiput-mur inférieur à 5 cm |
Symptômes |
Asymptomatique |
Diagnostic différentiel |
Ostéomalacie, Maladie de Paget, Ostéodystrophie rénale, Anémie falciforme, Homocystinurie, Myélome multiple, Scorbut, Mastocytose systémique |
Informations | |
Terme anglais | Osteoporosis |
Wikidata ID | Q165328 |
Spécialités | Rhumatologie, endocrinologie |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'ostéoporose (OP) est définie par une faible densité minérale osseuse (score T < 2.5) causée par une microstructure osseuse altérée prédisposant les patients à des fractures de fragilité[1], notamment aux vertèbres, à la hanche et au radius distal (fracture de Colles)[2].
Les fractures de fragilisation sont des "fractures spontanée ou consécutive à un traumatisme bénin, comme une chute de la position debout ou d'une hauteur moindre." [3] Les fractures du crâne, de la colonne cervicale, des mains, des pieds et des chevilles ainsi que les fractures de stress ne sont pas considérées comme des fractures de fragilité.[2]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Presque tous les groupes d’âge sont sujets à l’ostéoporose, mais les personnes de 50 ans et plus sont les plus souvent touchées.[4]
- 2 millions de Canadiens et de Canadiennes souffrent d’ostéoporose
- Au moins 1 femme sur 3 et 1 homme sur 5 subiront une fracture causée par l’ostéoporose au cours de leur vie
- Les fractures de fragilisation représentent 80 % des fractures chez les femmes ménopausées de plus de 50 ans [5]
- Les fractures dues à l’ostéoporose sont plus fréquentes que les infarctus, les accidents vasculaires cérébraux et les cancers du sein combinés
Les fractures secondaires à l'ostéoporose entraînent de lourdes conséquences tant en termes d'autonomie que de qualité de vie. [6][7]
- 1 personne sur 4 meurt dans l'année suivant une fracture de hanche et moins que 1 personne sur 3 retrouvera son niveau de fonctionnement physique initial.
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Primaire | Représente 95% des cas chez les femmes et 80% chez les hommes.
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Secondaire | Endocriniennes |
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Hématologiques |
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Digestives/nutritionnelles |
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Médicamenteuses |
| |
Autres |
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Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'ostéoporose est le résultat d'un déséquilibre entre la résorption et la formation osseuse. Ces deux processus sont médiés respectivement par les ostéoclastes qui dégradent la matrice osseuse et les ostéoblastes qui la remplacent par de la nouvelle. Chez la majorité des gens, le pic de masse osseuse survient autour de 30 ans, après quoi un plateau est atteint pour une dizaine d'années. Vers 40 ans, le taux de résorption se met à dépasser graduellement celui de formation. Il survient alors une perte de masse osseuse à un taux d'environ 0.3 à 0.5% par an. Ce phénomène s'explique par le raccourcissement de l'espérance de vie des ostéoblastes et l'allongement de celle des ostéoclastes au fil des années.[6]
Une accélération de la perte de masse osseuse survient chez les femmes à l'arrivée de la ménopause. Le taux de perte de masse osseuse augmente jusqu'à 3 à 5% par an pendant les 5 à 7 première années après la ménopause, puis ralenti de nouveau graduellement. Cette accélération s'explique par l'insuffisance ovarienne qui accompagne la ménopause et plus précisément par l'état d'hypooestrogénisme chronique. En temps normal, l'oestrogène joue un rôle protecteur au niveau osseux en inhibant l'activation des ostéoclastes. La ménopause entraîne donc une altération de ce mécanisme de protection, contribuant alors à la balance négative du remodelage osseux.[10]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
L'ostéoporose primaire n'a pas de manifestations cliniques particulières tant qu'il n'y a pas eu de fracture[2], d'où l'importance du dépistage chez les individus ayant des facteurs de risque.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Plusieurs facteurs interagissent ensemble pour contribuer au risque de fracture ostéoporotique, dont des facteurs cliniques, médicaux, comportementaux, nutritionnels et génétiques.[6]
Les facteurs de risque sont [6] :
- l'âge avancé
- le sexe féminin
- l'ethnie asiatique ou caucasienne
- la ménopause
- le tabagisme
- la grande consommation d'alcool
- la sédentarité
- un faible IMC
- un faible score à la DMO
- la déficience en vitamine D
- un ATCD de fracture
- la prise de corticostéroïdes
- la polyarthrite rhumatoïde
- l'ostéoporose secondaire.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes de cette maladie sont :
- la douleur osseuse (seulement 1/3 des fractures vertébrales par compression sont symptomatiques[11])
- des symptômes spécifiques aux causes secondaires
Une anamnèse complète comprend l'évocation de facteurs de risque potentiels attribuables à la perte osseuse secondaire (ex. prise de corticostéroïdes). Une histoire sociale complète doit également être obtenue en tenant compte des antécédents de tabagisme et de la consommation chronique d'alcool. Des antécédents familiaux d'ostéoporose doivent également être notés. Le patient doit être interrogé sur toute fracture antérieure en mettant l'accent sur les mécanismes de chute au niveau du sol à faible vélocité et sur toute fracture après l'âge de 40 ans.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Aucune anomalie ne devrait ressortir à l'examen physique en ostéoporose primaire sauf en cas de fracture ou de cause secondaire d'ostéoporose[6].
Un examen physique approfondi doit être réalisé annuellement à la recherche d'une fracture vertébrale asymptomatique. Il est important de rechercher:
- un poids < 60 kg
- une perte de taille à vie ≥ 6 cm
- une perte de taille annuelle ≥ 2 cm
- une distance entre la crête iliaque et le rebord costal inférieur ≤ 2 travers de doigts
- une distance occiput-mur > 0 cm.
Si ces signes cliniques sont présents, il est recommandé de compléter par une radiographie latérale de la colonne dorsolombaire. [3]
De plus, il est essentiel de rechercher des signes cliniques suggérant une cause secondaire d'ostéoporose, tels que: [6]
- une thyroïde nodulaire
- un aspect cushingoïde
- une hépatomégalie
- un ictère
- des diarrhées.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Ostéodensitométrie (ODM) est la modalité de choix pour le diagnostic d'ostéoporose.
Le bilan biologique de base pour l'ostéoporose est à faire lors du diagnostic d'ostéoporose dans l'objectif d'éliminer les causes secondaires. Le bilan biologique de base est: [12]
- la FSC
- le calcémie corrigée pour albumine
- la phosphatase alcaline
- la créatinine
- la TSH.
Tests supplémentaires à faire au besoin selon la clinique[12]:
- un dosage de vitamine D (25-OHD)(après trois mois de supplémentation adéquate et seulement lors d'indication de traitement de l'ostéoporose)[3]
- l' électrophorèse des protéines sériques ou urinaires (seulement en présence d'une fracture vertébrale) [3]
- la vitesse de sédimentation (VS)
- l'AST/ALT
- le phosphore
- la PTH
- l'estradiol
- la calciurie sur 24h
- les anticorps anti-transglutaminases
- la testostérone
- la LH.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a établi que le test d'absorptiométrie à rayons X doubles du squelette central (synonyme d'ostéodensitométrie) est le meilleur test pour évaluer la densité minérale osseuse. Un double balayage d'absorptiométrie à rayons X peut être effectué en cinq minutes avec une exposition minimale aux rayonnements. Les doubles analyses d'absorptiométrie à rayons X mesurent tous les tissus calcifiés sur le trajet de l'analyse, et la spécificité est meilleure que la sensibilité.[13]
Un double balayage d'absorptiométrie à rayons X rapporte le score-T et un score-Z. Le score-T reflète la différence d'écarts-types entre la densité minérale osseuse mesurée et la valeur moyenne de la densité minérale osseuse chez les jeunes adultes en santé.
Au lieu de mesurer par rapport à la moyenne d'un jeune adulte, un score-Z est le nombre d'écarts types au-dessus ou en-dessous de la densité minérale osseuse d'une personne en bonne santé du même sexe et du même âge. Il est utile en cas de suspicion d'ostéoporose secondaire. Un score-Z inférieur à 1,5 justifie un bilan pour les causes secondaires d'ostéoporose.[13]
La faible densité osseuse de la hanche a la valeur prédictive la plus élevée de fracture future. En effet, la densité osseuse de la colonne vertébrale peut être faussement élevée en raison de la calcification due à une maladie dégénérative des articulations. La densité vertébrale peut toujours être utile chez les jeunes femmes en périménopause sans maladie articulaire dégénérative importante. La colonne vertébrale peut montrer des changements ostéoporotiques initiaux avant qu'ils ne puissent être détectés dans la hanche.[13]
Histopathologie
Les spécimens histologiques montrent des trabécules nettement amincies, une diminution de la taille des ostéons et un élargissement du canal de Havers et des espaces médullaires.[14][13]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Le dépistage systématique de l'ostéoporose en mesurant la DMO doit être fait chez toutes les femmes et les hommes répondant aux critères ci-dessous:
Femmes et homme < 50 ans | Femmes ménopausées et
hommes de 50-64 ans |
Femmes et hommes > 65 ans |
---|---|---|
|
|
Tous |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Un diagnostic clinique d'ostéoporose peut être réalisé dans un contexte de fracture de fragilité, et ce, sans même avoir à mesurer la densité minérale osseuse. En effet, la survenue d'une fracture de fragilisation est le facteur le plus important dans la prédiction du risque de fracture, indépendamment du résultat de la DMO. [3]
En absence de fracture de fragilité, le diagnostic d'ostéoporose se fait à l'aide du score-T, qui correspond au nombre d'écart-types par lequel la densité minérale osseuse (DMO) du patient, mesurée à l'ostéodensitométrie au radius distal, à la colonne ou à la hanche, diffère par rapport à la DMO d'un jeune sujet en bonne santé du même sexe et de la même ethnie[6][16].
Résultat du test d'ostéodensitométrie | |||
---|---|---|---|
DMO normale | DMO faible | Ostéoporose | |
Score T | -1 à + 2.5 | -1 à -2.5 | < -2.5 |
Grâce au score T obtenu à l'ODM, il est possible de calculer le risque de fracture ostéoporotique sur une période de dix ans. Deux outils sont actuellement disponibles au Canada pour calculer ce risque:[2][17]
- le FRAX (Fracture Risk Assessment Tool de l'Organisation mondiale de la Santé)
- le CAROC (Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada Risk Assessment Tool de l'Association canadienne de radiologie et d'Ostéoporose Canada) [3]
Le FRAX repose sur un ensemble complet de facteurs de risque clinique tel que le sexe, l'âge, l'IMC, les antécédents de fracture, l'existence d'une fracture de la hanche chez un parents, une utilisation prolongée de glucocorticoïdes, une polyarthrite rhumatoïde (ou toutes autres causes d'ostéoporose secondaire), la consommation d'alcool, le tabagisme et la densité minérale osseuse du col fémorale (de façon facultative). Cet outil est donc très complet et permet une évaluation du risque même en absence de données sur la densité minérale osseuse (dans un cas particulier où le patient ne peut subir d'ODM). [5]
Le CAROC est quant à lui beaucoup plus facile à utiliser grâce à la simplicité de l'outil. En effet, le score T du col fémoral, le sexe et l'âge sont les facteurs de risque pris en compte pour calculer le risque de fracture sur une période de dix ans. Le choix de l'outil est essentiellement une question de préférence personnelle et de commodité. [5]
Les deux outils permettent de générer le risque de fracture ostéoporotique sur une période de dix ans via un pourcentage, ce qui catégorise le risque en trois catégories: faibles (<10%), modéré (10%-20%) et élevé (> 20%). Ce pourcentage permettra de guider l'approche pharmacologique tel qu'indiqué dans la section Traitement.
Certains facteurs de risque font passer le risque de fracture à la classe supérieure de celle calculer par le CAROC ou le FRAX, tel que:
- une fracture de fragilisation après 40 ans (autre que celle d'une vertèbre ou d'une hanche)
- la prise de glucocorticoïdes dans la dernière année (≥ 7.5 mg ≥ 3 mois (en cours))
Par exemple; une patiente ayant un score modéré au CAROC avec un antécédent de fracture de fragilisation à 45 ans sera plutôt classifié à risque élevé et sera candidate pour un traitement pharmacologique. Si un patient a les deux facteurs de risque ci-dessus (fracture de fragilisation + pris de glucorticoïdes), sont risque est alors d'emblée un risque élevé, indépendamment de sa densité minérale osseuse. [5]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de l'ostéoporose est [13] :
- l'ostéomalacie [6]
- l'homocystinurie
- l'hyperparathyroïdie
- l'ostéodystrophie rénale
- la mastocytose
- le myélome multiple
- la maladie de Paget
- le scorbut
- l'anémie falciforme.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les options de traitement varient selon le niveau de risque obtenu aux outils comme le CAROC ou le FRAX.[12]
Niveau de risque | Recommandation de traitement |
---|---|
Patients à risque faible
(< 10% de fracture sur 10 ans) |
Vérifier les apports en calcium et en vitamine D, puis prescrire les suppléments au besoin.
Autres traitements pharmacologiques non-indiqués chez ces patients |
Patients à risque modéré
(10 à 20% de fracture sur 10 ans) |
Débuter ou non le traitement pharmacologique (selon les facteurs de risque et une discussion éclairé avec le patient)
Possible de stratifier davantage le niveau de risque à l'aide de radiographies latérales à la recherche de fractures vertébrales. |
Patients à risque élevé
(> 20% de fracture sur 10 ans OU 1 fracture de fragilisation de la hanche/vertèbre antérieure > 40 ans OU ≥ 2 fractures de fragilisation (autre que celle d'une vertèbre ou d'une hanche)[18] |
Débuter le traitement pharmacologique. |
Mesures non-pharmacologiques
Recommander des changements de style de vie à tous les patients.[12][13][5]
- L'activité physique avec mise en charge et les exercices qui améliorent l'équilibre, comme le yoga et le tai-chi, doivent être encouragés.
- Une alimentation riche en calcium est à prioriser.
- Un traitement doit être proposé pour aider à la fois au sevrage tabagique et alcoolique.
- Le port de protecteurs de hanche chez les patients à risque élevé vivant en établissement de soins de longue durée est recommandé.
Mesures pharmacologiques
Tous les patients souffrant d'ostéoporose devraient avoir un apport suffisant en calcium (1200 mg/jour avec l'alimentation et les suppléments au besoin) et en vitamine D (800-2000 UI/jour).[12] Compléter l'apport en calcium au besoin avec des suppléments tout en optimisant la prise de calcium alimentaire.
Pour ce qui est des traitements pharmacologiques, plusieurs options sont actuellement disponibles. De manière générale, la pharmacothérapie abaisse le risque de fracture vertébrale de 30% à 70% selon l'observance du patient et le produit sélectionné. [5]
Même si les traitements pharmacologiques peuvent engendrer des effets secondaires, les avantages l'emportent largement sur les risques éventuels pour les patients à risque élevé de fracture.
Traitement | Indication | Mécanisme d'action | Effets secondaires | Contre-indications | |||
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Agents anti-résorptifs | Bisphosphonates | PO
[alendronate (Fosamax)] [risedronate (Actonel)] |
1ère ligne de traitement | Inhibe la résorption osseuse en entrainant l'apoptose des ostéoclastes.
Important de le prendre 30 min avant le déjeuner, en position assise pour favoriser l'absorption |
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Communs aux deux types :
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IV
[acide zolédronique (Aclasta)] |
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Insuffisance rénale chronique | |||||
Denosumab (Prolia) |
Sous-cutané aux 6 mois |
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Anticorps monoclonal anti-RANKL |
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Coûteux avec couverture limitée | ||
Agents anabolisants | Parathormone (tériparatide) (Fortéo) | Sous-cutané DIE pour un maximum de 24 mois |
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Stimule la formation osseuse par les ostéoblastes |
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Hormonothérapie | Oestrogène/progestérone |
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Augmentation des hormones sexuelles qui préviennent la résorption osseuse |
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Attention si :
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Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (MSRE) | Raloxifène | PO |
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Agissent comme des œstrogènes sur les os et antagonisent les effets des œstrogènes sur l'utérus et les seins |
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Antécédent thromboembolique |
À noter qu'il n'y a aucune preuve que la testostérone diminuait le nombre de fractures, donc la testostérone n'est pas recommandée pour le traitement de l'ostéoporose chez les hommes. [5]
Il n'y a pas d'études randomisées concernant la surveillance du traitement avec un double examen d'absorptiométrie à rayons X. Plusieurs études montrent que les femmes présentaient une réduction des fractures avec un traitement indépendant du suivi de la densité minérale osseuse. [13]
Pauses thérapeutiques
- Les recommandations de durée dépendent du type spécifique de médicament utilisé pour le traitement. Certains agents, tels que le tériparatide ou un traitement hormonal, nécessitent un traitement de suivi immédiat avec un autre agent, ou la masse osseuse est rapidement perdue après l'arrêt.
- Il y a actuellement peu de données pour recommandee des "congés thérapeutiques".
- Il est toutefois recommandé de poursuivre le traitement de l'ostéoporose sans congé thérapeutique pour les personnes à risque élevé de fractures. [5]
Considérations relatives au traitement et au suivi [1][21][22][23][13]
Les cliniciens doivent également rester prudents contre l'utilisation prolongée d'un traitement ininterrompu aux bisphosphonates au-delà d'une période de 3 à 5 ans. Les patients doivent également être informés de ces événements indésirables potentiellement morbides, et il faut leur conseiller de consulter immédiatement s'ils présentent des symptômes d'inconfort à la cuisse.[13]
Tout patient prenant des bisphosphonates pendant une période donnée et présentant une légère gêne à la cuisse doit subir la prise en charge suivante :[13]
- Arrêter immédiatement toute activité de mise en charge
- Obtenir des radiographies complètes du fémur et de la hanche. Une douleur à la cuisse peut être le signe d'une fracture pathologique et atypique imminente du fémur. L'attention doit être dirigée vers les régions sous-trochantériennes et diaphysaires du fémur, en particulier le cortex latéral, qui montre souvent des signes de réaction périostée
- Cesser immédiatement l'utilisation des bisphosphonates
- Consulter un chirurgien orthopédiste pour fixation chirurgicale prophylactique[13]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Les recommandations varient selon les guides de pratique quant à la fréquence du suivi à offrir aux patients souffrant d'ostéoporose, mais toutes s'entendent sur l'ostéodensitométrie (ODM) comme étant la modalité de choix[12].
- Selon les recommandations canadiennes du CAROC : Répéter l'ODM 1 à 3 ans après le début du traitement pharmacologique.
- L'ODM peut également être répétée en cas de "changement de traitement, de nouveaux facteurs de risque, d'une nouvelle fracture sous traitement pharamcologique ou en l'absence de traitement après cinq ou six ans." [18]
- Pour les patients à risque faible, réévaluer le risque par une ODM dans cinq ans. [5]
- Des examens à intervalles réguliers sont inutiles. Nul besoin de refaire le test chez les patients de 75 ans et plus non traités. [18]
Si la densité osseuse continue de diminuer malgré un traitement adéquat[24] :
- Diminution < 5% : Continuer avec le même agent et répéter ODM 2 ans plus tard.
- Diminution > 5% : Changer d'agent ou de voie d'administration (ex. passer de biphosphonate oral à biphosphonate intraveineux).
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les fractures pathologiques, en particulier au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale, sont les complications les plus graves de l'ostéoporose. Les fractures de la hanche résultent souvent de chutes et peuvent entraîner une invalidité et même un risque accru de mortalité dans les premiers jours suivant la blessure. Il existe également des fractures vertébrales en l'absence de chutes du patient, avec des fractures par compression entraînant des maux de dos et une posture cyphotique.[25][13] Voici pourquoi il est essentiel de questionner et examiner les patients annuellement pour rechercher les fractures vertébrales asymptomatiques.
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Si l'ostéoporose est détectée tôt et traitée, le pronostic est encourageant. Cependant, si la maladie n'est pas traitée, elle peut entraîner des douleurs chroniques et des fractures. Le risque d'ostéoporose peut être diminué grâce à l'utilisation de bisphosphonates, à l'exercice et à une alimentation riche en calcium. Malheureusement, les bisphosphonates ne sont pas seulement chers, mais ils ont également des effets secondaires graves. Dans l'ensemble, les femmes ménopausées restent à haut risque de fracture de la hanche, ce qui entraîne souvent une récupération prolongée et une diminution importante de leur autonomie. Les fractures vertébrales sont également courantes et peuvent entraîner une cyphose, des douleurs chroniques, une insuffisance respiratoire et un risque élevé de développer une pneumonie. La plupart des patients perdent leur capacité à vivre de façon autonome car ils ne sont pas capables de fonctionner.[13]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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L'équipe interprofessionnelle de soins de santé doit insister sur l'importance d'une bonne alimentation et d'exercices réguliers pour la santé des os tout au long de leur vie.[13]
Les facteurs nutritionnels comprennent un apport adéquat en protéines et une supplémentation appropriée en calcium et en vitamine D. Les patients doivent également maintenir un poids corporel idéal, car l'insuffisance pondérale est corrélée à une incidence accrue de perte osseuse et de fractures. Un poids corporel excessif est en corrélation avec des fractures des os du poignet et du bras. Des exercices de port de poids (par exemple, la marche, le jogging, la montée d'escaliers, etc.) combinés à des exercices de musculation et d'équilibre produiront des effets préventifs optimaux. La natation, le cyclisme et d'autres exercices sans mise en charge offrent des avantages cardiovasculaires, mais pas nécessairement des avantages pour la santé des os.[26][13]
Toxicocinétique
Les effets secondaires et les coûts du traitement sont les principaux facteurs à prendre en compte lors de la prescription de médicaments contre l'ostéoporose. Il convient de noter que les bisphosphonates intraveineux peuvent être utilisés si un patient est intolérant aux bisphosphonates oraux avant de passer à différentes options de traitement, car ils peuvent être tolérés par les patients intolérants à l'administration orale.[13]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/01 à partir de Osteoporosis (StatPearls / Osteoporosis (2021/07/18)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722930 (livre).
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