Lésions cardiaques contondantes
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Calcémie, Ions, Glycémie, Électrocardiogramme, Radiographie pulmonaire, ECG, INR, TCA, Créatininémie, Troponines, ... [+] |
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Les traumatismes cardiaques peuvent être regroupés par mécanisme de trauma, soit les lésions cardiaques contondantes ou les traumatisme cardiaque pénétrant.
La présentation clinique des lésions cardiaques contondantes varient grandement selon le degré d'atteinte du muscle cardiaque. Ces blessures peuvent demeurer asymptomatique ou être la cause du décès.[1]
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Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Comme il n'existe aucune définition officielle permettant le diagnostique des lésions cardiaques contondantes, leur incidence varient grandement dans la littérature. Selon les sources, elle serait entre 8 et 71%. [2]
Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital.
Le traumatisme cardiaque contondant peut affecter n'importe qui, mais affecte le plus souvent les hommes dans la trentaine. Les patients pédiatriques atteints de lésions cardiaques contondantes sont également souvent des hommes, âgés en moyenne de 7 ans, et sont le plus souvent secondaires à des accidents de véhicules motorisés. Il a été noté que les patients présentant un traumatisme thoracique contondant présentaient une incidence pouvant atteindre 30% d’anomalies électriques.[3]
Étiologies
Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci. Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les personnes heurtées par des véhicules à moteur, les chutes, les blessures par écrasement et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les sports (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes (BCC) .[4][5]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
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Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
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Questionnaire
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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- histoire de trauma contondant
- histoire de trauma pénétrant
- trauma de la route
- dyspnée
- palpitations
- lipothymie
- syncope
L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou autres histoires collatérales.
Examen clinique
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS). Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. Une inspection des plaies thoraciques antérieures / latérales évidentes, une auscultation pour la présence de sons cardiaques étouffés, des souffles et des arythmies, et une palpation de la force et de la présence de pouls doivent être effectuées. Après l'achèvement de l'évaluation primaire, l'évaluation secondaire devrait inclure un examen plus approfondi pour une lésion cardiaque potentielle, comme l'évaluation des veines du cou distendues et l'évaluation des signes de traumatisme au torse postérieur et latéral. Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc.
- ABC
- État de conscience
- examen cardiaque
- Rechercher les signes de tamponnade [6]
- bruits cardiaques étouffés
- jugulaires distendues
- examen pulmonaire
- Rechercher les signes d'hémothorax massif [6]
- auscultation pulmonaire
- percussion des plages pulmonaires
- examen thoracique[6]
- Rechercher des traumas dans la « boîte » cardiaque
- Toutefois noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque
- Plaies thoraciques antérieures ou postérieures
- Recherche d'évidence de trauma comme un Volet thoracique, une Fracture costale, emphysème sous-cutané, etc.
- Rechercher des traumas dans la « boîte » cardiaque
Classification du trauma cardiaque
Grade | Description de la blessure |
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I | Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante) |
Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque. | |
II | Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque. |
Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade | |
III | Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales sans insuffisance cardiaque. | |
Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque | |
Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque | |
Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade | |
IV | Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales avec insuffisance cardiaque. |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale | |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes | |
V | Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche | |
Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes | |
VI | Avulsion contondante du cœur |
Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque |
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du traumatisme cardiaque contient les éléments suivants[8] :
- tamponnade cardiaque
- oedème pulmonaire cardiogénique
- choc cardiogénique
- choc hémorragique
- insuffisance mitrale
- infarctus du ventricule droit.
Drapeaux rouges
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Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Les drapeaux rouges suivants sont à rechercher :
- les signes de tamponnade :
- les signes de choc :
Investigation
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- FAST Echo : à effectuer chez tous les patients instables
- Fenêtre péricardique sous-xyphoïde : demeure le meilleur examen
- Radiographie des poumons
- Échographie trans-oesophagienne
- ECG
- Troponines
- Tomodensitométrie du thorax
- IRM cardiaque
L'évaluation des patients préoccupés par un traumatisme cardiaque à la suite d'un examen physique comporte plusieurs volets et varie en fonction de la nature du mécanisme de la blessure. Une évaluation générale du traumatisme est typique et comprend généralement des films simples de la poitrine et une échographie au département d'urgence (ÉDU). Il est à noter que les plaques simples du thorax et des poumons ont une utilité limitée pour le diagnostic du trauma cardiaque contondant.
Une évaluation plus poussée basée sur une lésion sous-jacente suspectée peut être bénéfique, comme l'angiographie pour les personnes présentant des schémas d'infarctus à l'ECG, ou l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) pour aider à identifier l'étendue d'une contusion myocardique. Toutefois, ces modalités d'évaluation ne font pas partie de la prise en charge de routine d'un trauma cardiaque.
Échographie au département d'urgence
Comme l'EDU, fait chez tout patient instable à l'urgence, comprend une vue cardiaque, elle peut aider à diagnostiquer rapidement les complications du trauma cardiaque. Voici les éléments à rechercher durant cet examen :
- épanchement péricardique
- distension de la veine cave inférieure
- rebond septal
Échocardiogramme
Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. À noter qu'une échographie transsoesophagienne peut être bénéfique et fournir des renseignements supplémentaires chez un patient stable.
- anomalies des mouvements de la paroi cardiaque
- anomalies valvulaires
Électrocardiogramme (ECG) et troponines
L'évaluation spécifique au traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :
- arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)
- anomalies du segment ST
Un ECG normal seul a une valeur prédictive négative élevée pour le trauma cardiaque contondant. Des enzymes cardiaques telles que les troponines cardiaque spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.
Les troponines peuvent aider à évaluer la présence d'une contusion myocardique ou d'une ischémie secondaire à une lésion vasculaire, et on également une valeur prédictive négative élevée de lésion cardiaque contondante.
Un ECG normal et une troponine dans la plage normale se sont avérés avoir une valeur prédictive négative de près de 100% pour les lésions cardiaques contondantes, bien qu'il y ait un débat sur le moment de pratiquer la troponine et si des troponines en série doivent être effectuées.[9][10]
Tomodensitométrie
La tomodensitométrie (TDM) fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :
- lacérations péricardiques ou myocardiques
- luxation cardiaque
Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.
Prise en charge
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Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste. Les traumatismes cardiaques sont initialement pris en charge selon le protocole ATLS. Selon le type de traumatisme, on peut observer le patient ou le patient peut avoir besoin d'une chirurgie à cœur ouvert pour réparer un défaut. Le pronostic de ces patients dépend de l'âge, du traumatisme associé, du choc au moment de la présentation, de la disponibilité d'un chirurgien cardiaque et de l'état mental à l'arrivée.[11][12] Les patients traumatisés doivent subir des soins ATLS de routine tels que la protection des voies respiratoires, de la respiration et de la colonne cervicale. L'identification d'une lésion cardiaque contondante ou pénétrante doit inciter à des soins spécifiques supplémentaires.[12]
De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une thoracotomie d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.[13]
Le trauma cardiaque contondant a de nombreux modèles possibles, y compris des arythmies, des contusions, des ruptures, des lésions valvulaires et des lésions coronariennes.
Les contusions myocardiques peuvent présenter des perturbations électriques ou peuvent être trouvées uniquement à l'aide de troponines élevées. Le traitement est déterminé par la gravité d'autres signes tels que l'hypotension ou les dysrythmies de haut grade. L'évaluation de ces patients est parallèle à celle des patients présentant un infarctus du myocarde, avec une gamme similaire de résultats et de complications.[12]
La rupture cardiaque peut être mortelle en fonction de l'emplacement et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque. La réparation chirurgicale est indiquée par une sternotomie ou une thoracotomie, et éventuellement un pontage cardiopulmonaire. Les blessures valvulaires peuvent être réparées selon la nature de la blessure. Certains cas, tels que la rupture du muscle papillaire, peuvent nécessiter un remplacement valvulaire.[14][12]
Les lacérations ou saignements de l'artère coronaire doivent être gérés de manière opératoire avec le contrôle de l'artère impliquée et du pontage coronarien. Dans les cas où des lésions coronariennes non hémorragiques sont suspectées, une angiographie avec une prise en charge basée sur les résultats est généralement indiquée, par exemple avec une endoprothèse coronarienne ou une prise en charge médicale.[12]
Arythmies
Les dysrythmies vont de la commotio cordis avec fibrillation ventriculaire non perfusante aux blocs auriculo-ventriculaires stables du premier degré. Une prise en charge avancée du maintien de la vie cardiovasculaire (ACLS) doit être initiée pour les arythmies, tout en excluant la présence d'autres lésions traumatiques et d'autres étiologies de l'arythmie. La présence de toute dysrythmie en dehors de la tachycardie sinusale qui est présumée nouvelle devrait inciter à envisager une surveillance supplémentaire, soit la télémétrie cardiaque et une échocardiographie si ce n'est déjà fait. Il a été démontré que les patients souffrant d'arythmies auriculaires bénéficient du traitement et un bêta-bloqueur ou un inhibiteur calcique doit être envisagé pour le patient stable. Chez le patient instable, la cardioversion électrique peut être une option si son instabilité est suspectée secondaire à l'arythmie. [15][16] [12]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Balises sémantiques: | Complication |
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Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :
- les arythmies
- le choc hémorragique
- la tamponnade cardiaque
- le choc cardiogénique
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
Références
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- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020/11/15 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Cardiac Trauma (StatPearls / Cardiac Trauma (2020/07/17)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613476 (livre).
- ↑ (en) « Blunt Cardiac Injury », sur The American Association for the Surgery of Trauma, (consulté le 19 novembre 2020)
- ↑ (en) « Blunt Cardiac Injury », sur The American Association for the Surgery of Trauma, (consulté le 19 novembre 2020)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Xuebing Chen, Qi Miao, Yangeng Yu et Fu Zhang, « Blunt Trauma-Induced Pericardial Tamponade After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery », The Annals of Thoracic Surgery, vol. 107, no 6, , e381–e383 (ISSN 1552-6259, PMID 30481520, DOI 10.1016/j.athoracsur.2018.10.046, lire en ligne)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Andrea Frustaci, Giuseppe Placanica, Nicola Galea et Cristina Chimenti, « Auto-Reactive Myocarditis and Necrotizing Coronary Vasculitis After Blunt Chest Trauma », Circulation. Cardiovascular Imaging, vol. 11, no 9, , e008078 (ISSN 1942-0080, PMID 30354677, DOI 10.1161/CIRCIMAGING.118.008078, lire en ligne)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Kapil Dev Soni, Gaurav Kaushik, Amit Gupta et Vishwajeet Singh, « From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients? », Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, vol. 11, no 3, , p. 189–192 (ISSN 0974-2700, PMID 30429626, Central PMCID 6182966, DOI 10.4103/JETS.JETS_132_17, lire en ligne)
- ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 et 12,5 Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
- ↑ Dianshen Wang, Fu Zhang, Yunle Meng et Yangeng Yu, « [Morphological analysis of cardiac rupture due to blunt injury, cardiopulmonary resuscitation and myocardial infarction in forensic pathology] », Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao = Journal of Southern Medical University, vol. 38, no 12, , p. 1514–1520 (ISSN 1673-4254, PMID 30613023, Central PMCID 6744201, DOI 10.12122/j.issn.1673-4254.2018.12.19, lire en ligne)
- ↑ Ashley T. Panicker, Kenneth Nugent, Jennifer Mink et Jeffrey Glaser, « Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun », The Journal of Emergency Medicine, vol. 56, no 2, , p. 197–200 (ISSN 0736-4679, PMID 30389284, DOI 10.1016/j.jemermed.2018.09.036, lire en ligne)
- ↑ M. Vlček, E. Jaganjac, M. Niedoba et I. Landor, « Current treatment procedures for civilian gunshot wounds », Rozhledy V Chirurgii: Mesicnik Ceskoslovenske Chirurgicke Spolecnosti, vol. 97, no 12, , p. 558–562 (ISSN 0035-9351, PMID 30646735, lire en ligne)