Invagination intestinale
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Déshydratation, Masse abdominale, Ressaut, Asthénie , Amaigrissement, Distension abdominale , Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Dance, Ressaut référé, Rectorragies |
Symptômes |
Irritabilité, Anorexie , Masse abdominale, Ballonnement, Douleur abdominale intermittente, Asthénie , Douleur abdominale crampiforme, Diarrhée sanguinolente, Douleur abdominale, Vomissement , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Acidocétose diabétique, Volvulus, Péritonite, Appendicite, Maladies inflammatoires intestinales, Corps étranger, Hernie abdominale, Torsion ovarienne, Crise vaso-occlusive, Hernie interne, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Intussusception d'enfant |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'intussusception est une condition dans laquelle une partie de l'intestin se replie dans la section à côté. L'intussusception touche généralement l'intestin grêle et rarement le gros intestin. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales qui peuvent augmenter et diminuer, des vomissements, des ballonnements et des selles sanglantes. Cela peut entraîner une occlusion intestinale grêle. D'autres complications peuvent inclure une péritonite ou une perforation intestinale. [1][2][3][4][5]
La cause est généralement inconnue chez les enfants, tandis que chez les adultes, un point de plomb dû au cancer est souvent présent. Les facteurs de risque chez les enfants comprennent les infections, la fibrose kystique et les polypes intestinaux. Les facteurs de risque chez les adultes comprennent l'endométriose, les adhérences intestinales et les tumeurs intestinales. L'imagerie médicale soutient souvent un diagnostic. Chez les enfants, l'échographie est une méthode de diagnostic privilégiée, tandis que chez les adultes, un scanner est préférable.[5]
L'intussusception nécessite un traitement rapide. Le traitement chez les enfants se fait généralement par un lavement chirurgical en cas d'échec. Chez l'adulte, l'ablation d'une partie de l'intestin est plus souvent nécessaire. L'intussusception survient plus fréquemment chez les enfants que chez les adultes. In[5]
L'intussusception survient plus fréquemment chez les enfants que chez les adultes, chez les enfants, elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. L'âge habituel de survenue est de 6 à 18 mois. [5]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'intussusception est généralement diagnostiquée dans la petite enfance et la petite enfance.
- L'intussusception frappe environ 2000 enfants aux États-Unis au cours de la première année de vie.
- L'intussusception est généralement observée à cinq mois de vie, culmine à quatre à neuf mois, puis diminue progressivement vers 18 mois.
- L'intussusception survient plus fréquemment chez les garçons que chez les filles, avec un rapport d'environ 3: 1.
- Chez l'adulte, l'invagination représente 1% des obstructions intestinales et est associée à un néoplasme. [5]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les causes de l'invagination ne sont pas clairement connues. Environ 90% des cas d'intussusception chez les enfants proviennent d'une cause inconnue. Ils peuvent inclure des infections, des facteurs anatomiques et une motilité altérée. [6][7][8][5]
Les causes connues peuvent inclure: [5]
- Infections
- Facteurs anatomiques
- Modification de la motilité
- Diverticule de Meckel
- Duplication
- Polypes
- Appendicite
- Hyperplasie des patchs de Peyer
- Idiopathique[5]
On pensait qu'une première version du vaccin antirotavirus qui n'est plus utilisée provoquait une invagination, mais les vaccins actuels ne sont pas clairement liés.
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Habituellement, l'iléon pénètre dans le caecum. Rarement une partie de l'iléon ou du jéjunum se prolonge sur elle-même. Presque toutes les intussusceptions se produisent avec l'intussusceptum ayant été situé à proximité des intussuscipiens. Cela est dû au fait qu'une action péristaltique de l'intestin tire le segment proximal dans le segment distal.[5]
- La partie qui prolonge dans l'autre s'appelle l'intussusceptum.
- La partie qui le reçoit s'appelle les intussuscipiens.
- Un point de dérivation anatomique se produit dans environ 10% des intussusceptions.[5]
La partie piégée de l'intestin peut avoir son approvisionnement en sang coupé, ce qui provoque une ischémie. La muqueuse est sensible à l'ischémie et réagit en provoquant une desquamation dans l'intestin. Cela crée un tabouret de «gelée de groseille rouge», qui est la muqueuse, le sang et le mucus mouillés. La «gelée de groseille» survient dans une minorité de cas d'intussusception et doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des enfants qui passent des selles sanglantes.[5]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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Les premiers symptômes comprennent des douleurs abdominales périodiques, des nausées, des vomissements (vert de la bile), des jambes tirant vers la poitrine et des crampes abdominales. La douleur est intermittente parce que le segment de l'intestin cesse de se contracter de façon transitoire.[5]
Les signes ultérieurs comprennent des saignements rectaux, souvent accompagnés de selles «gelées de groseille», et de la léthargie. L'examen physique peut révéler une masse «en forme de saucisse». Les enfants peuvent pleurer, rapprocher leurs genoux de leur poitrine ou souffrir de dyspnée accompagnée de paroxysmes douloureux. [5]
La fièvre n'est pas un symptôme d'intussusception, mais une anse intestinale peut devenir nécrotique, secondaire à une ischémie, ce qui conduit à une perforation et une septicémie, ce qui provoque de la fièvre.[5]
Dans de rares cas, l'invagination peut être une complication du purpura de Henoch-Schönlein. De tels patients présentent souvent des douleurs abdominales sévères en plus des signes classiques du purpura de Henoch-Schönlein.[5]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
L'intussusception est souvent suspectée sur la base d'un examen, y compris l'observation du signe de la danse (le signe de la danse consiste à évaluer le quadrant inférieur droit de l'abdomen pour la rétraction, ce qui peut être une indication d'intussusception).
- Un examen rectal numérique est utile, car un doigt peut ressentir l'intussusceptum.
- Un diagnostic définitif nécessite une confirmation par des modalités d'imagerie.
- L'échographie est le test de choix pour le diagnostic de l'invagination. L'apparition d'un signe cible ou d'un signe en forme de beignet, généralement d'environ 3 cm de diamètre, confirme le diagnostic.
- L'image vue sur l'échographie transverse ou la tomodensitométrie est une forme de beignet, créée par le noyau central hyperéchogène de l'intestin et du mésentère entouré par l'intestin œdémateux externe hypoéchogène.
- En imagerie longitudinale, l'invagination peut ressembler à un sandwich.[5]
Une radiographie abdominale peut être indiquée pour vérifier une occlusion intestinale. Un lavement à l'air peut être utilisé pour le diagnostic, et la même procédure peut être utilisée pour le traitement.[5]
La tomodensitométrie est parfois utilisée pour poser un diagnostic, surtout lorsque l'imagerie échographique reste douteuse. Cependant, chez les jeunes enfants, l'obtention d'un scanner nécessite souvent le recours à une anesthésie et il existe également un risque de contraste intraveineux et d'exposition aux rayonnements.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Hernies abdominales [5]
- Appendicite[5]
- Traumatisme abdominal contondant en médecine d'urgence [5]
- Colic[5]
- Syndrome de vomissement à vélo [5]
- Traitement émergent de la gastro-entérite [5]
- Volvulus gastrique [5]
- Hernie interne [5]
- Torsion testiculaire [5]
- Volvulus[5]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'intussusception ne met généralement pas la vie en danger. Il est généralement traité avec succès avec du baryum, soluble dans l'eau ou un lavement à l'air, ce qui confirme le diagnostic et le réduit avec succès. Le taux de réussite est supérieur à 80%. Cependant, jusqu'à 10% peuvent se reproduire dans les 24 heures.
Les cas qui ne peuvent pas être réduits non chirurgicalement nécessitent une réduction chirurgicale. En réduction chirurgicale, le chirurgien serre manuellement la partie télescopique. Si le chirurgien ne parvient pas à la réduire, la section affectée est retirée chirurgicalement. L'invagination peut également être réduite par laparoscopie, en séparant les segments de l'intestin avec des forceps.[5]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'intussusception est une urgence médicale si elle n'est pas traitée tôt et peut entraîner la mort si elle n'est pas réduite. Dans les pays en développement, la mort est presque inévitable. [5]
Le pronostic de l'invagination est excellent si elle est traitée rapidement, mais si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner la mort dans les deux à cinq jours. Plus le segment intestinal est prolabé et plus il reste longtemps sans apport sanguin, moins la réduction non chirurgicale est efficace. Une invagination prolongée augmente l'ischémie et la nécrose intestinales, ce qui nécessite une résection chirurgicale.[5]
Le diagnostic différentiel de l'invagination comprend la gastro-entérite aiguë et le prolapsus rectal.[5]
- Des douleurs abdominales, des vomissements et des selles avec du sang et du mucus surviennent dans la gastro-entérite aiguë, mais la diarrhée est le principal symptôme.
- En cas de prolapsus rectal, attendez-vous à une muqueuse saillante qui peut être ressentie en continuité avec la peau périanale, alors qu'en invagination, le doigt peut passer indéfiniment dans la profondeur du sulcus.
Il est important de noter que le lavement de contraste à l'air n'est pas utilisé pour traiter les adultes avec invagination; les adultes ont tendance à avoir un point de plomb ou une lésion organique qui est souvent la cause du problème.[5]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Child Intussusception (StatPearls / Child Intussusception (2020/07/17)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613732 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30727704
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30643048
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30407079
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30397871
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 5,20 5,21 5,22 5,23 5,24 5,25 5,26 5,27 5,28 5,29 5,30 et 5,31 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613732
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30359547
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293925
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26569111