« Hémorroïdes internes » : différence entre les versions
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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} | |démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} | ||
La pathologie hémorroïdaire (ou les hémorroïdes dans le langage courant) réfère aux symptômes attribués aux coussins vasculaires présents dans le canal anal. Les hémorroïdes sont dites internes lorsqu'elles se situent au-dessus de la ligne dentelée du canal anal et externes lorsqu'elles sont au-dessous de la ligne dentelée. Elles ne causent généralement pas de douleur à moins d'être thrombosées ou incarcérée. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6605842</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref> | La pathologie hémorroïdaire (ou les hémorroïdes dans le langage courant) réfère aux symptômes attribués aux coussins vasculaires présents dans le canal anal. Les hémorroïdes sont dites internes lorsqu'elles se situent au-dessus de la ligne dentelée du canal anal et externes lorsqu'elles sont au-dessous de la ligne dentelée. Elles ne causent généralement pas de douleur à moins d'être thrombosées ou incarcérée. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6605842</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref> | ||
[[Fichier:Hemorrhoid.png|vignette|Hémorroïdes internes et externes]] | [[Fichier:Hemorrhoid.png|vignette|Hémorroïdes internes et externes]] | ||
== Épidémiologie == | ==Épidémiologie== | ||
Il est difficile de déterminer l'incidence réelle des hémorroïdes pathologiques car de nombreux patients ne consultent pas leur médecin à ce sujet. La prévalence varierait entre 4% et 40%. La prévalence est la plus élevée chez les patients caucasiens âgés de 45 à 65 ans et les patients de statut socio-économique élevé. Cependant, cette observation peut être attribuée à un biais de sélection, car ce groupe a le plus grand accès aux soins de santé. Il s'agirait du troisième diagnostic gastro-intestinal le plus courant aux États-Unis avec environ 4 millions de visites chez le médecin et aux urgences chaque année. Environ 70% des Canadiens auront des symptômes d'hémorroïdes à un moment dans leur vie. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=What are Hemorroids?|url=https://cdhf.ca/digestive-disorders/hemorroids/what-are-hemorroids/|site=Canadian Digestive Health Foundation|consulté le=2021-03-05}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=J. F.|nom1=Johanson|prénom2=A.|nom2=Sonnenberg|titre=The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study|périodique=Gastroenterology|volume=98|numéro=2|date=1990-02|issn=0016-5085|pmid=2295392|doi=10.1016/0016-5085(90)90828-o|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2295392/|consulté le=2021-03-05|pages=380–386}}</ref><ref name=":0" /> | Il est difficile de déterminer l'incidence réelle des hémorroïdes pathologiques car de nombreux patients ne consultent pas leur médecin à ce sujet. La prévalence varierait entre 4% et 40%. La prévalence est la plus élevée chez les patients caucasiens âgés de 45 à 65 ans et les patients de statut socio-économique élevé. Cependant, cette observation peut être attribuée à un biais de sélection, car ce groupe a le plus grand accès aux soins de santé. Il s'agirait du troisième diagnostic gastro-intestinal le plus courant aux États-Unis avec environ 4 millions de visites chez le médecin et aux urgences chaque année. Environ 70% des Canadiens auront des symptômes d'hémorroïdes à un moment dans leur vie. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=What are Hemorroids?|url=https://cdhf.ca/digestive-disorders/hemorroids/what-are-hemorroids/|site=Canadian Digestive Health Foundation|consulté le=2021-03-05}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=J. F.|nom1=Johanson|prénom2=A.|nom2=Sonnenberg|titre=The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study|périodique=Gastroenterology|volume=98|numéro=2|date=1990-02|issn=0016-5085|pmid=2295392|doi=10.1016/0016-5085(90)90828-o|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2295392/|consulté le=2021-03-05|pages=380–386}}</ref><ref name=":0" /> | ||
== Étiologies == | ==Étiologies== | ||
Les hémorroïdes sont associées à différentes conditions pathologiques: <ref name=":0" /> | Les hémorroïdes sont associées à différentes conditions pathologiques: <ref name=":0" /> | ||
* la {{Étiologie | nom = maladie pulmonaire obstructive chronique|principale=0}} | |||
* l'{{Étiologie | nom = hypertrophie de la prostate|principale=0}} | *la {{Étiologie | nom = maladie pulmonaire obstructive chronique|principale=0}} | ||
* la {{Étiologie | nom = sténose urétrale|principale=0}} | *l'{{Étiologie | nom = hypertrophie de la prostate|principale=0}} | ||
* la {{Étiologie|nom=constipation chronique|principale=0}} | *la {{Étiologie | nom = sténose urétrale|principale=0}} | ||
* une lésion occupant de l'espace dans l'abdomen comme une {{Étiologie|nom=tumeur ovarienne|principale=0}} ou un {{Étiologie|nom=carcinome rectosigmoïde|principale=0}} | *la {{Étiologie|nom=constipation chronique|principale=0}} | ||
* l'{{Étiologie|nom=ascite|principale=0}} | *une lésion occupant de l'espace dans l'abdomen comme une {{Étiologie|nom=tumeur ovarienne|principale=0}} ou un {{Étiologie|nom=carcinome rectosigmoïde|principale=0}} | ||
* la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=0}}. | *l'{{Étiologie|nom=ascite|principale=0}} | ||
== Physiopathologie == | *la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=0}}. | ||
==Physiopathologie== | |||
Les hémorroïdes sont des tissus vasculaires naturels dans la sous-muqueuse du canal anal et comprennent du tissu conjonctif lâche, du muscle lisse (muscle de Treitz) et des vaisseaux sanguins avec de nombreuses connexions artérioveineuses. Les hémorroïdes sont irriguées par les '''artères hémorroïdales''' supérieures, moyennes et inférieures. Le drainage veineux se fait par les veines hémorroïdales inférieures et moyennes qui finissent par s'écouler dans les veines iliaques. Les hémorroïdes contribuent à la continence fécale via leur engorgement conduisant à une fermeture complète de l'anus empêchant ainsi les fuites fécales (on parle alors d''''étanchéité'''). Les coussins vasculaires reviennent à leur taille normale après la fin de l'effort. | Les hémorroïdes sont des tissus vasculaires naturels dans la sous-muqueuse du canal anal et comprennent du tissu conjonctif lâche, du muscle lisse (muscle de Treitz) et des vaisseaux sanguins avec de nombreuses connexions artérioveineuses. Les hémorroïdes sont irriguées par les '''artères hémorroïdales''' supérieures, moyennes et inférieures. Le drainage veineux se fait par les veines hémorroïdales inférieures et moyennes qui finissent par s'écouler dans les veines iliaques. Les hémorroïdes contribuent à la continence fécale via leur engorgement conduisant à une fermeture complète de l'anus empêchant ainsi les fuites fécales (on parle alors d''''étanchéité'''). Les coussins vasculaires reviennent à leur taille normale après la fin de l'effort. | ||
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Les hémorroïdes se produisent généralement à trois endroits: en position latérale gauche, antérieure droite et postérieure droite.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506529</ref><ref name=":0" /> | Les hémorroïdes se produisent généralement à trois endroits: en position latérale gauche, antérieure droite et postérieure droite.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506529</ref><ref name=":0" /> | ||
== Présentation clinique == | ==Présentation clinique== | ||
=== Facteurs de risque === | ===Facteurs de risque=== | ||
Les facteurs de risque favorisant l'apparition d'hémorroïdes internes sont les suivants: <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=A|nom1=Le Quellec|prénom2=P.|nom2=Bories|prénom3=J. C.|nom3=Rochon|prénom4=J. M.|nom4=Garrigues|titre=[Portal hypertension and hemorrhoids. Cause effect relationship?]|périodique=Gastroenterol. Clin. Biol.|volume=12|numéro=8–9|date=1988|lire en ligne=https://www.wikidoc.org/index.php/Hemorrhoids_risk_factors|consulté le=2021-03-04|pages=646–8}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-04}}</ref> | Les facteurs de risque favorisant l'apparition d'hémorroïdes internes sont les suivants: <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=A|nom1=Le Quellec|prénom2=P.|nom2=Bories|prénom3=J. C.|nom3=Rochon|prénom4=J. M.|nom4=Garrigues|titre=[Portal hypertension and hemorrhoids. Cause effect relationship?]|périodique=Gastroenterol. Clin. Biol.|volume=12|numéro=8–9|date=1988|lire en ligne=https://www.wikidoc.org/index.php/Hemorrhoids_risk_factors|consulté le=2021-03-04|pages=646–8}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-04}}</ref> | ||
=== Questionnaire === | *la {{Facteur de risque|nom=constipation|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*les {{Facteur de risque | nom = antécédents familiaux|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
*la {{Facteur de risque | nom = diarrhée|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
*tout ce qui augmente la pression intra-abdominale et les manoeuvres de valsalva fréquentes (ex: lever des charges lourdes, la {{Facteur de risque | nom = toux chronique|RR=|référence_RR=|RC=}}, la {{Facteur de risque | nom = grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}, l'{{Facteur de risque | nom = accouchement|RR=|référence_RR=|RC=}}, les {{Facteur de risque|nom=vomissements|RR=|référence_RR=|RC=}}) | |||
*une consommation insuffisante de fibres et d'eau | |||
*l'{{Facteur de risque | nom = obésité|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=ascite|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
*le {{Facteur de risque | nom = sexe anal|RR=|référence_RR=|RC=}}. | |||
===Questionnaire=== | |||
Les patients souffrant d'hémorroïdes internes peuvent rapporter les symptômes suivants: <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-04}}</ref> | Les patients souffrant d'hémorroïdes internes peuvent rapporter les symptômes suivants: <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-04}}</ref> | ||
=== | *du {{Symptôme | nom = Prurit anal (symptôme)|affichage=prurit anal|prévalence=}} | ||
*des {{Symptôme | nom = saignements|affichage=|prévalence=}} indolores, couleur rouge vif se produisant à la fin d'une selle | |||
* | *de la {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} intense (surtout si hémorroïdes thrombosées ou étranglées) | ||
*une sensation de {{Symptôme | nom = brûlure|affichage=|prévalence=}} | |||
*une {{Symptôme | nom = protusion|affichage=|prévalence=}} | |||
*l'{{Symptôme | nom = écoulement|affichage=|prévalence=}} de mucus | |||
*l'enflure | |||
*difficulté durant le nettoyage de la région périanale | |||
*avoir l'impression d'être assis sur un corps étranger | |||
*une forte envie de déféquer ou une {{Symptôme|nom=sensation de défécation incomplète|affichage=|prévalence=}} (si prolapsus interne) | |||
*{{Symptôme | nom = salissure|affichage=|prévalence=}} ou {{Symptôme | nom = humidité|affichage=|prévalence=}} | |||
===Examen clinique=== | |||
L'examen physique peut révéler les signes suivants: | |||
*signes de maladie hépatique | |||
*signes de maladie pulmonaire obstructive chronique (ex: thorax en tonneau, OMI, cachexie, etc.) dénotant une toux chronique | |||
*signes de constipation (ex: distension abdominale, impaction fécale, etc.) | |||
Un {{Examen clinique | nom = examen anorectal|indication=}} est idéalement effectué en position couchée sur le ventre (position Jacknife) pour une exposition maximale du périnée et de l'anus, mais peut être réalisé en décubitus latéral ou en position de lithotomie. | Un {{Examen clinique | nom = examen anorectal|indication=}} est idéalement effectué en position couchée sur le ventre (position Jacknife) pour une exposition maximale du périnée et de l'anus, mais peut être réalisé en décubitus latéral ou en position de lithotomie. | ||
* des {{Signe clinique|nom=lésions de grattage|affichage=|prévalence=}} | *une {{Signe clinique|nom=hémorroïde interne prolabée|affichage=|prévalence=}} | ||
* des {{Signe clinique|nom=marisques|affichage=|prévalence=}} | |||
* un <sup></sup>{{Signe clinique|nom=saignement|affichage=|prévalence=}}. | *des {{Signe clinique|nom=lésions de grattage|affichage=|prévalence=}} | ||
*des {{Signe clinique|nom=marisques|affichage=|prévalence=}} | |||
*un <sup></sup>{{Signe clinique|nom=saignement|affichage=|prévalence=}}. | |||
Les hémorroïdes internes ne sont pas détectables au {{Examen clinique|nom=toucher rectal|indication=}} car elles se compriment sous le doigt. Cet examen permet toutefois de détecter: <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Evgeny A.|nom1=Zagriadskiĭ|prénom2=Alexey M.|nom2=Bogomazov|prénom3=Evgeny B.|nom3=Golovko|titre=Conservative Treatment of Hemorrhoids: Results of an Observational Multicenter Study|périodique=Advances in Therapy|volume=35|numéro=11|date=11 2018|issn=1865-8652|pmid=30276625|pmcid=6223991|doi=10.1007/s12325-018-0794-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30276625/|consulté le=2021-03-05|pages=1979–1992}}</ref> | Les hémorroïdes internes ne sont pas détectables au {{Examen clinique|nom=toucher rectal|indication=}} car elles se compriment sous le doigt. Cet examen permet toutefois de détecter: <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Evgeny A.|nom1=Zagriadskiĭ|prénom2=Alexey M.|nom2=Bogomazov|prénom3=Evgeny B.|nom3=Golovko|titre=Conservative Treatment of Hemorrhoids: Results of an Observational Multicenter Study|périodique=Advances in Therapy|volume=35|numéro=11|date=11 2018|issn=1865-8652|pmid=30276625|pmcid=6223991|doi=10.1007/s12325-018-0794-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30276625/|consulté le=2021-03-05|pages=1979–1992}}</ref> | ||
== Examens paracliniques == | *les {{Signe clinique|nom=masses|affichage=|prévalence=}} | ||
*l'{{Signe clinique|nom=induration|affichage=|prévalence=}} | |||
*la {{Signe clinique|nom=sensibilité|affichage=|prévalence=}} et la {{Signe clinique|nom=douleur|affichage=|prévalence=}} | |||
*le tonus du sphincter | |||
*la présence d'{{Signe clinique|nom=abcès|affichage=|prévalence=}}. | |||
==Examens paracliniques== | |||
Différents types d'endoscopie sont utiles au diagnostic des hémorroïdes internes étant donné que l'examen clinique seul ne permet pas toujours de déterminer leur présence. <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-05}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Timothy|nom1=Mott|prénom2=Kelly|nom2=Latimer|prénom3=Chad|nom3=Edwards|titre=Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=3|date=2018-02-01|issn=1532-0650|pmid=29431977|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29431977/|consulté le=2021-03-05|pages=172–179}}</ref> | Différents types d'endoscopie sont utiles au diagnostic des hémorroïdes internes étant donné que l'examen clinique seul ne permet pas toujours de déterminer leur présence. <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-05}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Timothy|nom1=Mott|prénom2=Kelly|nom2=Latimer|prénom3=Chad|nom3=Edwards|titre=Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=3|date=2018-02-01|issn=1532-0650|pmid=29431977|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29431977/|consulté le=2021-03-05|pages=172–179}}</ref> | ||
== Approche clinique == | *{{Investigation | nom = Anuscopie | indication = Indication}} | ||
**permet d'observer les {{Signe paraclinique | nom = Hémorroïdes internes (classification)|affichage=hémorroïdes internes|prévalence=|Se=|Sp=}}, un {{Signe clinique|nom=prolapsus|affichage=|prévalence=}}[[File:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|thumb|Hémorroïdes internes vues par rétroflexion en colonoscopie]] | |||
*{{Investigation | nom = Rectoscopie | indication = Indication}}: | |||
**indiquée en présence de signaux d'alarme: {{Signe clinique|nom=saignement|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=perte de poids|affichage=|prévalence=}}, modification des habitudes intestinales ou {{Signe paraclinique|nom=anémie|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} | |||
*{{Examen paraclinique|nom=Colonoscopie|indication=}}: | |||
**indiqué si anémie ou symptômes vagues chez un patient de plus de 40 ans | |||
**toute rectorragie chez un patient de 40 ans et plus devrait nécessiter une colonoscopie longue | |||
**élimine présence de néoplasie. | |||
==Approche clinique== | |||
Le diagnostic des hémorroïdes est clinique. Il faut porter attention à la présence de facteurs de risque comme la constipation, les habitudes de défécation, les symptômes comme l'[[hématochézie]] (elles sont la cause la plus fréquente de saignement rectal) et le prurit. Le questionnaire médical est suivi de l'examen rectal et doit inclure une anuscopie pour visualiser l'hémorroïde. En présence de douleur, Il est important de rechercher d'autres causes de douleur telles que des fissures ou une excoriation périnéale. | Le diagnostic des hémorroïdes est clinique. Il faut porter attention à la présence de facteurs de risque comme la constipation, les habitudes de défécation, les symptômes comme l'[[hématochézie]] (elles sont la cause la plus fréquente de saignement rectal) et le prurit. Le questionnaire médical est suivi de l'examen rectal et doit inclure une anuscopie pour visualiser l'hémorroïde. En présence de douleur, Il est important de rechercher d'autres causes de douleur telles que des fissures ou une excoriation périnéale. | ||
== Diagnostic == | ==Diagnostic== | ||
Le diagnostic est posé après un examen rectal par anuscopie. Les hémorroïdes internes sont ensuite classées en quatre grades (voir tableau suivant). | Le diagnostic est posé après un examen rectal par anuscopie. Les hémorroïdes internes sont ensuite classées en quatre grades (voir tableau suivant). | ||
{{Inclure une section d'une page|page=Hémorroïdes internes (classification)|section=Classification}} | {{Inclure une section d'une page|page=Hémorroïdes internes (classification)|section=Classification}} | ||
== Diagnostic différentiel == | ==Diagnostic différentiel== | ||
[[Fichier:Diagnostic différentiel hémorroïdes.png|vignette|Photos de maladies anorectales fréquentes. A: hémorroïde interne prolabée, B: fissure anale, C: hémorroïde externe thrombosée, D: fistule anale, E: prolapsus rectal, F: marisques]] | [[Fichier:Diagnostic différentiel hémorroïdes.png|vignette|Photos de maladies anorectales fréquentes. A: hémorroïde interne prolabée, B: fissure anale, C: hémorroïde externe thrombosée, D: fistule anale, E: prolapsus rectal, F: marisques]] | ||
Les diagnostics à écarter sont les suivants: <ref name=":0" /> | Les diagnostics à écarter sont les suivants: <ref name=":0" /> | ||
== Traitement == | *les {{Diagnostic différentiel | nom = hémorroïdes externes}} | ||
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = abcès périanal}} | |||
*la {{Diagnostic différentiel | nom = fistule anale}} | |||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer anal}} | |||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=fissure anale}} | |||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=polype fibreux anal}}. | |||
==Traitement== | |||
=== Traitement médical === | ===Traitement médical=== | ||
Le traitement conservateur est le traitement de première intention chez tous les patients et est la seule option de traitement chez les patients asymptomatiques. Il comprend:<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aaron|nom1=Lawrence|prénom2=Emily R.|nom2=McLaren|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29763185|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/|consulté le=2021-03-03}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Timothy|nom1=Mott|prénom2=Kelly|nom2=Latimer|prénom3=Chad|nom3=Edwards|titre=Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=3|date=2018-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2018/0201/p172.html|consulté le=2021-03-04|pages=172–179}}</ref> | Le traitement conservateur est le traitement de première intention chez tous les patients et est la seule option de traitement chez les patients asymptomatiques. Il comprend:<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aaron|nom1=Lawrence|prénom2=Emily R.|nom2=McLaren|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29763185|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/|consulté le=2021-03-03}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Timothy|nom1=Mott|prénom2=Kelly|nom2=Latimer|prénom3=Chad|nom3=Edwards|titre=Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=3|date=2018-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2018/0201/p172.html|consulté le=2021-03-04|pages=172–179}}</ref> | ||
*des {{Traitement | nom = émollients fécaux|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou {{Traitement | nom = laxatifs osmotiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (ex: le {{Traitement | nom = polyéthylène glycol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=docusate de sodium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, etc.) | *des {{Traitement | nom = émollients fécaux|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou {{Traitement | nom = laxatifs osmotiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (ex: le {{Traitement | nom = polyéthylène glycol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=docusate de sodium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, etc.) | ||
*des suppléments de fibres (ex: psyllium 1 à 2 cuillère à thé PO die à tid avec beaucoup d'eau) | *des suppléments de fibres (ex: psyllium 1 à 2 cuillère à thé PO die à tid avec beaucoup d'eau) | ||
| Ligne 122 : | Ligne 133 : | ||
*l'eau d'{{Traitement|nom=hamamélis|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (ex: lingettes ''Tucks''): soulage les démangeaisons et l’enflure, à utiliser après chaque selle | *l'eau d'{{Traitement|nom=hamamélis|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (ex: lingettes ''Tucks''): soulage les démangeaisons et l’enflure, à utiliser après chaque selle | ||
*le {{Traitement|nom=sulfate de zinc|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: offre une barrière protectrice à la peau et prévient l'irritation et l'inflammation lorsqu'il y a une perte d'étanchéité | *le {{Traitement|nom=sulfate de zinc|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: offre une barrière protectrice à la peau et prévient l'irritation et l'inflammation lorsqu'il y a une perte d'étanchéité | ||
Ces mesures médicales conservatrices peuvent réduire l'effort au passage des selles. Les autres mesures comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=C. P.|nom1=Gibbons|prénom2=J. J.|nom2=Bannister|prénom3=N. W.|nom3=Read|titre=Role of constipation and anal hypertonia in the pathogenesis of haemorrhoids|périodique=The British Journal of Surgery|volume=75|numéro=7|date=1988-07|issn=0007-1323|pmid=3416121|doi=10.1002/bjs.1800750712|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3416121/|consulté le=2021-03-04|pages=656–660}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aaron|nom1=Lawrence|prénom2=Emily R.|nom2=McLaren|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29763185|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/|consulté le=2021-03-03}}</ref> | Ces mesures médicales conservatrices peuvent réduire l'effort au passage des selles. Les autres mesures comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=C. P.|nom1=Gibbons|prénom2=J. J.|nom2=Bannister|prénom3=N. W.|nom3=Read|titre=Role of constipation and anal hypertonia in the pathogenesis of haemorrhoids|périodique=The British Journal of Surgery|volume=75|numéro=7|date=1988-07|issn=0007-1323|pmid=3416121|doi=10.1002/bjs.1800750712|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3416121/|consulté le=2021-03-04|pages=656–660}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aaron|nom1=Lawrence|prénom2=Emily R.|nom2=McLaren|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29763185|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/|consulté le=2021-03-03}}</ref> | ||
*l'activité physique régulière | *l'activité physique régulière | ||
*le maintien d'une bonne hygiène anale | *le maintien d'une bonne hygiène anale | ||
| Ligne 132 : | Ligne 145 : | ||
*une position de défécation ergonomique avec les genoux relevés et le corps penché. | *une position de défécation ergonomique avec les genoux relevés et le corps penché. | ||
=== Traitement chirurgical === | ===Traitement chirurgical=== | ||
En cas d'échec au traitement médical, il existe différentes options de traitement chirurgical. Le choix du mode de traitement dépendra du grade de l'hémorroïde et de l'état de santé du patient entre autres. Les traitements non-excisionnels sont effectués en ambulatoire sans anesthésie tandis que l'hémorroïdectomie se déroule en salle d'opération. Le tableau suivant résume les principales techniques utilisées de nos jours ainsi que leurs principales caractéristiques. <ref name=":5" /><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083587</ref><ref name=":0" /> | En cas d'échec au traitement médical, il existe différentes options de traitement chirurgical. Le choix du mode de traitement dépendra du grade de l'hémorroïde et de l'état de santé du patient entre autres. Les traitements non-excisionnels sont effectués en ambulatoire sans anesthésie tandis que l'hémorroïdectomie se déroule en salle d'opération. Le tableau suivant résume les principales techniques utilisées de nos jours ainsi que leurs principales caractéristiques. <ref name=":5" /><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083587</ref><ref name=":0" /> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| Ligne 149 : | Ligne 162 : | ||
(SANS composante externe importante) | (SANS composante externe importante) | ||
| | | | ||
# patient en position ''jackknife'' couché ou en décubitus latéral gauche | #patient en position ''jackknife'' couché ou en décubitus latéral gauche | ||
# examen anoscopique est effectué pour localiser l'hémorroïde | #examen anoscopique est effectué pour localiser l'hémorroïde | ||
# application de la bande élastique autour de l'hémorroïde interne (environ 2 cm en amont de la ligne dentée) | #application de la bande élastique autour de l'hémorroïde interne (environ 2 cm en amont de la ligne dentée) | ||
# l'élastique provoque une ischémie du tissu qui se détache en 5 à 7 jours | #l'élastique provoque une ischémie du tissu qui se détache en 5 à 7 jours | ||
# formation d'un ulcère | #formation d'un ulcère | ||
# après la guérison, il y a fibrose et cicatrisation qui mènent à la fixation de la muqueuse rectale interne au sphincter sous-jacent | #après la guérison, il y a fibrose et cicatrisation qui mènent à la fixation de la muqueuse rectale interne au sphincter sous-jacent | ||
| | | | ||
* la méthode de choix (la plus efficace) | *la méthode de choix (la plus efficace) | ||
* 80% de soulagement avec 1 session et 70% soulagement à long terme | *80% de soulagement avec 1 session et 70% soulagement à long terme | ||
* peu douloureuse, car incision au-dessus de la ligne dentelée | *peu douloureuse, car incision au-dessus de la ligne dentelée | ||
* contre-indications relatives : anticoagulant /antiplaquettaire, immunosuppression | *contre-indications relatives : anticoagulant /antiplaquettaire, immunosuppression | ||
* plusieurs traitements peuvent être nécessaires pour les hémorroïdes volumineuses | *plusieurs traitements peuvent être nécessaires pour les hémorroïdes volumineuses | ||
|- | |- | ||
|Photocoagulation | |Photocoagulation | ||
|Grades I, II ou III | |Grades I, II ou III | ||
| | | | ||
# application de chaleur au-dessus de chaque paquet d'hémorroïde (3-4 applications par paquet) | #application de chaleur au-dessus de chaque paquet d'hémorroïde (3-4 applications par paquet) | ||
# fibrose et cicatrisation qui mènent à la fixation de la muqueuse rectale interne au sphincter sous-jacent | #fibrose et cicatrisation qui mènent à la fixation de la muqueuse rectale interne au sphincter sous-jacent | ||
| | | | ||
* moins douloureux que la ligature élastique, mais moins bonne efficaicté à long terme<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Timothy|nom1=Mott|prénom2=Kelly|nom2=Latimer|prénom3=Chad|nom3=Edwards|titre=Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=3|date=2018-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2018/0201/p172.html|consulté le=2021-03-05|pages=172–179}}</ref> | *moins douloureux que la ligature élastique, mais moins bonne efficaicté à long terme<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Timothy|nom1=Mott|prénom2=Kelly|nom2=Latimer|prénom3=Chad|nom3=Edwards|titre=Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=3|date=2018-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2018/0201/p172.html|consulté le=2021-03-05|pages=172–179}}</ref> | ||
* même efficacité que sclérothérapie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-05}}</ref> | *même efficacité que sclérothérapie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-05}}</ref> | ||
|- | |- | ||
|Cautérisation ou laser | |Cautérisation ou laser | ||
|Principalement pour les grades I et II (III et IV) | |Principalement pour les grades I et II (III et IV) | ||
| | | | ||
# livraison d'énergie aux tissus au sommet de l'hémorroïde interne | #livraison d'énergie aux tissus au sommet de l'hémorroïde interne | ||
# coagulation des protéines, inflammation et cicatrisation | #coagulation des protéines, inflammation et cicatrisation | ||
# fixation des hémorroïdes. | #fixation des hémorroïdes. | ||
| | | | ||
* à 6 mois, 81% des patients n'ont pas de symptômes | *à 6 mois, 81% des patients n'ont pas de symptômes | ||
|- | |- | ||
|Sclérothérapie | |Sclérothérapie | ||
|si contre-indication à la ligature de Barron (ex: prise d'anticoagulant) | |si contre-indication à la ligature de Barron (ex: prise d'anticoagulant) | ||
| | | | ||
# injection d'un agent sclérosant 1 à 2 cm en amont de la ligne dentelée à la base de l'hémorroïde interne (ex: phénol 5% dans une base d'huile, une solution saline hypertonique, quinine 5%, de l'urée, etc.) | #injection d'un agent sclérosant 1 à 2 cm en amont de la ligne dentelée à la base de l'hémorroïde interne (ex: phénol 5% dans une base d'huile, une solution saline hypertonique, quinine 5%, de l'urée, etc.) | ||
# fibrose de la sous-muqueuse | #fibrose de la sous-muqueuse | ||
# fixation des hémorroïdes. | #fixation des hémorroïdes. | ||
| | | | ||
* sécuritaire chez les patients anticoagulés | *sécuritaire chez les patients anticoagulés | ||
* Complications: ulcération ou nécrose de la muqueuse, bactérémie (8%) et sepsis.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bradley R.|nom1=Davis|prénom2=Steven A.|nom2=Lee-Kong|prénom3=John|nom3=Migaly|prénom4=Daniel L.|nom4=Feingold|titre=The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids|périodique=Diseases of the Colon & Rectum|volume=61|numéro=3|date=2018-03|issn=0012-3706|doi=10.1097/DCR.0000000000001030|lire en ligne=https://journals.lww.com/00003453-201803000-00007|consulté le=2021-03-04|pages=284–292}}</ref> | *Complications: ulcération ou nécrose de la muqueuse, bactérémie (8%) et sepsis.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bradley R.|nom1=Davis|prénom2=Steven A.|nom2=Lee-Kong|prénom3=John|nom3=Migaly|prénom4=Daniel L.|nom4=Feingold|titre=The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids|périodique=Diseases of the Colon & Rectum|volume=61|numéro=3|date=2018-03|issn=0012-3706|doi=10.1097/DCR.0000000000001030|lire en ligne=https://journals.lww.com/00003453-201803000-00007|consulté le=2021-03-04|pages=284–292}}</ref> | ||
|- | |- | ||
|Ligature par sutures | |Ligature par sutures | ||
|Grade III | |Grade III | ||
| | | | ||
# ligature du pédicule hémorroïdaire par suture guidée par doppler (4 à 6 artères) | #ligature du pédicule hémorroïdaire par suture guidée par doppler (4 à 6 artères) | ||
# réduction de la taille des hémorroïdes | #réduction de la taille des hémorroïdes | ||
| | | | ||
* peu de douleur postopératoire | *peu de douleur postopératoire | ||
* guérison rapide | *guérison rapide | ||
* taux de récurrence élevé (jusqu'à 30% à 1 an)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kheng-Seong|nom1=Ng|prénom2=Melanie|nom2=Holzgang|prénom3=Christopher|nom3=Young|titre=Still a Case of “No Pain, No Gain”? An Updated and Critical Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management Options for Hemorrhoids in 2020|périodique=Annals of Coloproctology|volume=36|numéro=3|date=2020-06-30|issn=2287-9714|issn2=2287-9722|pmid=32674545|pmcid=PMC7392573|doi=10.3393/ac.2020.05.04|lire en ligne=https://dx.doi.org/10.3393/ac.2020.05.04|consulté le=2021-03-05|pages=133–147}}</ref> | *taux de récurrence élevé (jusqu'à 30% à 1 an)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kheng-Seong|nom1=Ng|prénom2=Melanie|nom2=Holzgang|prénom3=Christopher|nom3=Young|titre=Still a Case of “No Pain, No Gain”? An Updated and Critical Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management Options for Hemorrhoids in 2020|périodique=Annals of Coloproctology|volume=36|numéro=3|date=2020-06-30|issn=2287-9714|issn2=2287-9722|pmid=32674545|pmcid=PMC7392573|doi=10.3393/ac.2020.05.04|lire en ligne=https://dx.doi.org/10.3393/ac.2020.05.04|consulté le=2021-03-05|pages=133–147}}</ref> | ||
|- | |- | ||
| rowspan="4" |Excisionnel | | rowspan="4" |Excisionnel | ||
| Ligne 207 : | Ligne 220 : | ||
(ouverte) | (ouverte) | ||
| rowspan="4" | | | rowspan="4" | | ||
* Échec aux autres modalités | *Échec aux autres modalités | ||
* Grades III-IV | *Grades III-IV | ||
* Étranglement | *Étranglement | ||
* Composantes externes importantes | *Composantes externes importantes | ||
* Hygiène difficile | *Hygiène difficile | ||
* Complications (fistule, ulcération) | *Complications (fistule, ulcération) | ||
| | | | ||
# patient en position couchée sur le ventre et les fesses sont écartées | #patient en position couchée sur le ventre et les fesses sont écartées | ||
# résection du complexe hémorroïdaire | #résection du complexe hémorroïdaire | ||
# ligature du plexus artériel | #ligature du plexus artériel | ||
# site d'excision est laissé ouvert pour permettre le drainage | #site d'excision est laissé ouvert pour permettre le drainage | ||
| | | | ||
* bonne efficacité à long terme | *bonne efficacité à long terme | ||
* plus rapide que Ferguson, mais efficacité similaire | *plus rapide que Ferguson, mais efficacité similaire | ||
* associée à la douleur, le saignement et la sténose post-opératoires | *associée à la douleur, le saignement et la sténose post-opératoires | ||
|- | |- | ||
|Ferguson (fermée) | |Ferguson (fermée) | ||
| | | | ||
# patient en position couchée sur le ventre et les fesses sont écartées | #patient en position couchée sur le ventre et les fesses sont écartées | ||
# incision elliptique entourant l'hémorroïde | #incision elliptique entourant l'hémorroïde | ||
# conserver suffisamment d'anoderme pour éviter une sténose anale | #conserver suffisamment d'anoderme pour éviter une sténose anale | ||
# fermeture de l'incision avec une suture résorbable | #fermeture de l'incision avec une suture résorbable | ||
# léger déficit laissé à l'anoderm pour laisser écouler le liquide inflammatoire sous la muqueuse | #léger déficit laissé à l'anoderm pour laisser écouler le liquide inflammatoire sous la muqueuse | ||
| | | | ||
* temps de guérison de la plaie plus court que Milligan-Morgan | *temps de guérison de la plaie plus court que Milligan-Morgan | ||
* risque de saignement et de sténose post-opératoires moindre qu'avec Milligan-Morgan | *risque de saignement et de sténose post-opératoires moindre qu'avec Milligan-Morgan | ||
|- | |- | ||
|Whitehead | |Whitehead | ||
| | | | ||
# résection circonférentielle des hémorroïdes | #résection circonférentielle des hémorroïdes | ||
# anastomose de l'anoderme avec la muqueuse rectale | #anastomose de l'anoderme avec la muqueuse rectale | ||
# relocalisation de la ligne dentelée | #relocalisation de la ligne dentelée | ||
| | | | ||
* risque de sténose anal et d'ectropion de la muqueuse | *risque de sténose anal et d'ectropion de la muqueuse | ||
* moins utilisée de nos jours | *moins utilisée de nos jours | ||
|- | |- | ||
|''Stapled'' (agraffée) | |''Stapled'' (agraffée) | ||
| | | | ||
# agrafeuse trans-anale circulaire excise circonférentiellement la muqueuse et la sous-muqueuse à 4 cm au-dessus de la ligne dentée | #agrafeuse trans-anale circulaire excise circonférentiellement la muqueuse et la sous-muqueuse à 4 cm au-dessus de la ligne dentée | ||
# soulèvement et fixation de la muqueuse redondante | #soulèvement et fixation de la muqueuse redondante | ||
| | | | ||
* moins douloureuse que Ferguson et Milligan-Morgan | *moins douloureuse que Ferguson et Milligan-Morgan | ||
* associée à un plus grand risque de récidive à long terme et prolapus | *associée à un plus grand risque de récidive à long terme et prolapus | ||
|}En présence d'hémorroïdes étranglées, il faut effectuer une hémorroïdectomie en urgence: | |}En présence d'hémorroïdes étranglées, il faut effectuer une hémorroïdectomie en urgence: | ||
* éviter la technique fermée | |||
* garder les plaies ouvertes vu le risque élevé de sepsis péri-anal et dommage au sphincter (pyémie portale possible via système porte) | *éviter la technique fermée | ||
*garder les plaies ouvertes vu le risque élevé de sepsis péri-anal et dommage au sphincter (pyémie portale possible via système porte) | |||
[[Fichier:Ligature élastique d'une hémorroïde.jpg|vignette|La ligature élastique d'une hémorroïde interne au-dessus de la ligne pectinée]] | [[Fichier:Ligature élastique d'une hémorroïde.jpg|vignette|La ligature élastique d'une hémorroïde interne au-dessus de la ligne pectinée]] | ||
[[Fichier:Blausen 0479 Hemorrhoidopexy.png|vignette|Hémorroïdectomie agraffée]] | [[Fichier:Blausen 0479 Hemorrhoidopexy.png|vignette|Hémorroïdectomie agraffée]] | ||
=== Complications === | ===Complications=== | ||
Il peut y avoir plusieurs complications après les différentes procédures utilisées pour traiter les hémorroïdes: <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-04}}</ref> | Il peut y avoir plusieurs complications après les différentes procédures utilisées pour traiter les hémorroïdes: <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rodrigue F.|nom1=Fontem|prénom2=Daniel|nom2=Eyvazzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30725867|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-04}}</ref> | ||
== Suivi == | *un saignement précoce (<24h) ( chez 1% des patients): dû au saignement de la plaie | ||
*un saignement retardé (5-10j) (chez 0,5-4% des patients après ligature élastique): dû à la séparation précoce du paquet ligaturé avant la thrombose adéquate du pédicule artériel | |||
*une douleur intense | |||
**traitée avec anti-inflammatoires non stéroïdiens et narcotiques oraux | |||
*une ulcération | |||
*un sepsis périnéal | |||
**chez les patients immunosupprimés | |||
**accompagnée de fièvre, d'œdème périnéal et des douleurs et de rétention urinaire | |||
**nécessite un traitement antibiotique à large spectre et un drainage chirurgical | |||
*la rétention urinaire (chez 15% des patients) | |||
**nécessite de limiter l'apport liquidien per-opératoire à 250 mL | |||
*la sténose anale (complication rare de l'hémorroïdectomie, chez 0 à 6% des patients) | |||
**prise en charge par une dilatation anale et une modification du régime alimentaire | |||
**peut être prévenue en laissant 1 cm de muqueuse normale entre les résections | |||
*un trauma au sphincter | |||
*une incontinence fécale (chez 2 à 12% des patients) | |||
*une impaction fécale (chez 0,4% des patients). | |||
==Suivi== | |||
Le suivi des patients avec traitement médical est sur une base symptomatique seulement. | Le suivi des patients avec traitement médical est sur une base symptomatique seulement. | ||
| Ligne 288 : | Ligne 304 : | ||
|la douleur postopératoire | |la douleur postopératoire | ||
| | | | ||
* bains de siège réguliers | *bains de siège réguliers | ||
* apparait généralement durant la première semaine | *apparait généralement durant la première semaine | ||
* anesthésie locale (bloc du nerf pudendal) avec bupivacaïne et épinephrine | *anesthésie locale (bloc du nerf pudendal) avec bupivacaïne et épinephrine | ||
* | *application locale de nitroglycérine en onguent soulage la douleur et accélère la guérison | ||
* | *application locale de diltiazem 2% en onguent | ||
* injection locale de toxine botulique de type A | *injection locale de toxine botulique de type A | ||
* métronidazole non supérieur au placebo. | *métronidazole non supérieur au placebo. | ||
|- | |- | ||
|le saignement | |le saignement | ||
| | | | ||
* appliquer une pression sur le site du saignement | *appliquer une pression sur le site du saignement | ||
* injection sous-muqueuse d'épinéphrine. | *injection sous-muqueuse d'épinéphrine. | ||
|- | |- | ||
|l'hémorragie secondaire | |l'hémorragie secondaire | ||
| | | | ||
* survient 7 à 14 après la chirurgie | *survient 7 à 14 après la chirurgie | ||
* secondaire à une infection de la plaie | *secondaire à une infection de la plaie | ||
* nécessite une hospitalisation et prise d'antibiotiques. | *nécessite une hospitalisation et prise d'antibiotiques. | ||
|- | |- | ||
|la sténose anale | |la sténose anale | ||
| | | | ||
* nécessite une dilatation | *nécessite une dilatation | ||
* anoplastie par lambeau cutané d'avancement parfois requise. | *anoplastie par lambeau cutané d'avancement parfois requise. | ||
|} | |} | ||
== Complications == | ==Complications== | ||
Les principales complications de l'hémorroïde interne sont les suivantes: <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hemorrhoids natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Hemorrhoids_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Marllus Braga|nom1=Soares|prénom2=Marcos Bettini|nom2=Pitombo|prénom3=Francisco Lopes|nom3=Paulo|prénom4=Paulo Cezar de|nom4=Castro|titre=Partial stapled hemorrhoidopexy: clinical aspects and impact on anorectal physiology|périodique=Revista Do Colegio Brasileiro De Cirurgioes|volume=44|numéro=3|date=2017-05|issn=1809-4546|pmid=28767804|doi=10.1590/0100-69912017003010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28767804/|consulté le=2021-03-04|pages=278–283}}</ref> | Les principales complications de l'hémorroïde interne sont les suivantes: <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hemorrhoids natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Hemorrhoids_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-04}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Marllus Braga|nom1=Soares|prénom2=Marcos Bettini|nom2=Pitombo|prénom3=Francisco Lopes|nom3=Paulo|prénom4=Paulo Cezar de|nom4=Castro|titre=Partial stapled hemorrhoidopexy: clinical aspects and impact on anorectal physiology|périodique=Revista Do Colegio Brasileiro De Cirurgioes|volume=44|numéro=3|date=2017-05|issn=1809-4546|pmid=28767804|doi=10.1590/0100-69912017003010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28767804/|consulté le=2021-03-04|pages=278–283}}</ref> | ||
* la {{Complication | nom = thrombose|RR=|référence_RR=|RC=}} | *l'{{Complication | nom = hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* l'{{Complication|nom=étranglement|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
* la {{Complication|nom=nécrose|RR=|référence_RR=|RC=}} de la peau | *la {{Complication | nom = thrombose|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* l'{{Complication|nom=infection|RR=|référence_RR=|RC=}} ou la formation d'abcès | *l'{{Complication|nom=étranglement|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* l'{{Complication | nom = anémie|RR=|référence_RR=|RC=}} en cas de saignement chronique. | *la {{Complication|nom=nécrose|RR=|référence_RR=|RC=}} de la peau | ||
*l'{{Complication|nom=infection|RR=|référence_RR=|RC=}} ou la formation d'abcès | |||
*l'{{Complication | nom = anémie|RR=|référence_RR=|RC=}} en cas de saignement chronique. | |||
* | * | ||
== Évolution == | ==Évolution== | ||
Le pronostic des hémorroïdes internes est bon. La plupart des hémorroïdes internes se résolvent avec un traitement médical conservateur avec un taux de récidive de 10 à 50% sur 5 ans. Les techniques chirurgicales sans résection comme la ligature élastique sont associées à un taux de récidive d'environ 30-50% après 5 ans, tandis que le taux de récidive après une hémorroïdectomie chirurgicale sont inférieurs à 5%.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=S. P.|nom1=Brodovskyi|prénom2=A. G.|nom2=Iftodiy|prénom3=I. M.|nom3=Kozlovska|titre=[ОPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF HEMORRHOIDAL DISEASE STAGES III-IV]|périodique=Klinichna Khirurhiia|numéro=2|date=2017|issn=0023-2130|pmid=30272930|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30272930/|consulté le=2021-03-05|pages=10–12}}</ref><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hemorrhoids natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Hemorrhoids_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-06}}</ref> | Le pronostic des hémorroïdes internes est bon. La plupart des hémorroïdes internes se résolvent avec un traitement médical conservateur avec un taux de récidive de 10 à 50% sur 5 ans. Les techniques chirurgicales sans résection comme la ligature élastique sont associées à un taux de récidive d'environ 30-50% après 5 ans, tandis que le taux de récidive après une hémorroïdectomie chirurgicale sont inférieurs à 5%.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=S. P.|nom1=Brodovskyi|prénom2=A. G.|nom2=Iftodiy|prénom3=I. M.|nom3=Kozlovska|titre=[ОPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF HEMORRHOIDAL DISEASE STAGES III-IV]|périodique=Klinichna Khirurhiia|numéro=2|date=2017|issn=0023-2130|pmid=30272930|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30272930/|consulté le=2021-03-05|pages=10–12}}</ref><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hemorrhoids natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Hemorrhoids_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-06}}</ref> | ||
== Prévention == | ==Prévention== | ||
Le traitement conservateur est considéré comme un traitement de première intention des hémorroïdes symptomatiques. Ces modifications peuvent réduire la tension et la pression pure associées au passage des selles. Cela atténue la congestion et permet aux coussins hémorroïdaires de revenir à leur état naturel et non pathologique. Ces mesures additionnelles peuvent également contribuer à prévenir l'apparition des hémorroïdes: <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M|nom1=Guttenplan|titre=The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist|périodique=Curr Gastroenterol Rep|volume=19|numéro=7|date=2017|doi=10.1007/s11894-017-0574-9|lire en ligne=https://www.wikidoc.org/index.php?title=Hemorrhoids_primary_prevention&mobileaction=toggle_view_mobile|consulté le=2021-03-06|pages=30}}</ref> | Le traitement conservateur est considéré comme un traitement de première intention des hémorroïdes symptomatiques. Ces modifications peuvent réduire la tension et la pression pure associées au passage des selles. Cela atténue la congestion et permet aux coussins hémorroïdaires de revenir à leur état naturel et non pathologique. Ces mesures additionnelles peuvent également contribuer à prévenir l'apparition des hémorroïdes: <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M|nom1=Guttenplan|titre=The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist|périodique=Curr Gastroenterol Rep|volume=19|numéro=7|date=2017|doi=10.1007/s11894-017-0574-9|lire en ligne=https://www.wikidoc.org/index.php?title=Hemorrhoids_primary_prevention&mobileaction=toggle_view_mobile|consulté le=2021-03-06|pages=30}}</ref> | ||
== Notes == | *Réduire l'effort et la durée de défécation | ||
*Éviter les vêtements serrés qui irritent la région périanale | |||
*Faire des exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien. | |||
==Notes== | |||
<references group="Notes" /> | <references group="Notes" /> | ||
== Références == | ==Références== | ||
{{Article de l'application de chirurgie générale | {{Article de l'application de chirurgie générale | ||
| date = 2021/03/04 | | date = 2021/03/04 | ||
Version du 25 novembre 2021 à 14:51
| Maladie | |
 | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Abcès, Sensibilité, Douleur, Lésions de grattage, Saignement, Induration, Prolapsus, Hémorroïde interne prolabée, Marisques, Masses, ... [+] |
| Symptômes |
Douleur, Brûlure, Écoulement, Saignements, Protusion, Salissure, Humidité, Sensation de défécation incomplète, Prurit anal |
| Diagnostic différentiel |
Hémorroïdes externes, Fistule anale, Cancer anal, Abcès périanal, Fissure anale, Polype fibreux anal |
| Informations | |
| Terme anglais | Internal hemorrhoid |
| Wikidata ID | Q95401572 |
| Spécialités | Chirurgie générale, médecine d'urgence, gastro-entérologie |
 Page non révisée | |
La pathologie hémorroïdaire (ou les hémorroïdes dans le langage courant) réfère aux symptômes attribués aux coussins vasculaires présents dans le canal anal. Les hémorroïdes sont dites internes lorsqu'elles se situent au-dessus de la ligne dentelée du canal anal et externes lorsqu'elles sont au-dessous de la ligne dentelée. Elles ne causent généralement pas de douleur à moins d'être thrombosées ou incarcérée. [1][2]
Épidémiologie
Il est difficile de déterminer l'incidence réelle des hémorroïdes pathologiques car de nombreux patients ne consultent pas leur médecin à ce sujet. La prévalence varierait entre 4% et 40%. La prévalence est la plus élevée chez les patients caucasiens âgés de 45 à 65 ans et les patients de statut socio-économique élevé. Cependant, cette observation peut être attribuée à un biais de sélection, car ce groupe a le plus grand accès aux soins de santé. Il s'agirait du troisième diagnostic gastro-intestinal le plus courant aux États-Unis avec environ 4 millions de visites chez le médecin et aux urgences chaque année. Environ 70% des Canadiens auront des symptômes d'hémorroïdes à un moment dans leur vie. [3][4][2]
Étiologies
Les hémorroïdes sont associées à différentes conditions pathologiques: [2]
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'hypertrophie de la prostate
- la sténose urétrale
- la constipation chronique
- une lésion occupant de l'espace dans l'abdomen comme une tumeur ovarienne ou un carcinome rectosigmoïde
- l'ascite
- la grossesse.
Physiopathologie
Les hémorroïdes sont des tissus vasculaires naturels dans la sous-muqueuse du canal anal et comprennent du tissu conjonctif lâche, du muscle lisse (muscle de Treitz) et des vaisseaux sanguins avec de nombreuses connexions artérioveineuses. Les hémorroïdes sont irriguées par les artères hémorroïdales supérieures, moyennes et inférieures. Le drainage veineux se fait par les veines hémorroïdales inférieures et moyennes qui finissent par s'écouler dans les veines iliaques. Les hémorroïdes contribuent à la continence fécale via leur engorgement conduisant à une fermeture complète de l'anus empêchant ainsi les fuites fécales (on parle alors d'étanchéité). Les coussins vasculaires reviennent à leur taille normale après la fin de l'effort.
La physiopathologie exacte de la maladie hémorroïdaire reste mal comprise et est considérée comme multifactorielle. Les hémorroïdes sont associées à des conditions pathologiques qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale. Ces conditions mènent à des hémorroïdes symptomatiques en provoquant une diminution du retour veineux des veines hémorroïdales puis à une dilatation pathologique des coussins vasculaires.
En outre, les régimes pauvres en fibres conduisent à des selles dures et à une augmentation de l'effort à la défécation. De plus, les selles dures peuvent endommager les tissus et provoquer des saignements. Qui plus est, les fibres du muscle de Treitz qui supportent normalement les hémorroïdes, peuvent s'atrophier avec l’âge, ce qui peut conduire à un prolapsus des hémorroïdes. Cela explique pourquoi les personnes âgées sont plus symptomatiques.
Les hémorroïdes se produisent généralement à trois endroits: en position latérale gauche, antérieure droite et postérieure droite.[5][2]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque favorisant l'apparition d'hémorroïdes internes sont les suivants: [6][7][8]
- la constipation
- les antécédents familiaux
- la diarrhée
- tout ce qui augmente la pression intra-abdominale et les manoeuvres de valsalva fréquentes (ex: lever des charges lourdes, la toux chronique, la grossesse, l'accouchement, les vomissements)
- une consommation insuffisante de fibres et d'eau
- l'obésité
- l'ascite
- le sexe anal.
Questionnaire
Les patients souffrant d'hémorroïdes internes peuvent rapporter les symptômes suivants: [9][10]
- du prurit anal
- des saignements indolores, couleur rouge vif se produisant à la fin d'une selle
- de la douleur intense (surtout si hémorroïdes thrombosées ou étranglées)
- une sensation de brûlure
- une protusion
- l'écoulement de mucus
- l'enflure
- difficulté durant le nettoyage de la région périanale
- avoir l'impression d'être assis sur un corps étranger
- une forte envie de déféquer ou une sensation de défécation incomplète (si prolapsus interne)
- salissure ou humidité
Examen clinique
L'examen physique peut révéler les signes suivants:
- signes de maladie hépatique
- signes de maladie pulmonaire obstructive chronique (ex: thorax en tonneau, OMI, cachexie, etc.) dénotant une toux chronique
- signes de constipation (ex: distension abdominale, impaction fécale, etc.)
Un examen anorectal est idéalement effectué en position couchée sur le ventre (position Jacknife) pour une exposition maximale du périnée et de l'anus, mais peut être réalisé en décubitus latéral ou en position de lithotomie.
- des lésions de grattage
- des marisques
- un saignement.
Les hémorroïdes internes ne sont pas détectables au toucher rectal car elles se compriment sous le doigt. Cet examen permet toutefois de détecter: [2][11]
- les masses
- l'induration
- la sensibilité et la douleur
- le tonus du sphincter
- la présence d'abcès.
Examens paracliniques
Différents types d'endoscopie sont utiles au diagnostic des hémorroïdes internes étant donné que l'examen clinique seul ne permet pas toujours de déterminer leur présence. [2][12][13]
- Anuscopie
- permet d'observer les hémorroïdes internes, un prolapsus
Hémorroïdes internes vues par rétroflexion en colonoscopie
- permet d'observer les hémorroïdes internes, un prolapsus
- Rectoscopie:
- indiquée en présence de signaux d'alarme: saignement, perte de poids, modification des habitudes intestinales ou anémie
- Colonoscopie:
- indiqué si anémie ou symptômes vagues chez un patient de plus de 40 ans
- toute rectorragie chez un patient de 40 ans et plus devrait nécessiter une colonoscopie longue
- élimine présence de néoplasie.
Approche clinique
Le diagnostic des hémorroïdes est clinique. Il faut porter attention à la présence de facteurs de risque comme la constipation, les habitudes de défécation, les symptômes comme l'hématochézie (elles sont la cause la plus fréquente de saignement rectal) et le prurit. Le questionnaire médical est suivi de l'examen rectal et doit inclure une anuscopie pour visualiser l'hémorroïde. En présence de douleur, Il est important de rechercher d'autres causes de douleur telles que des fissures ou une excoriation périnéale.
Diagnostic
Le diagnostic est posé après un examen rectal par anuscopie. Les hémorroïdes internes sont ensuite classées en quatre grades (voir tableau suivant).
| Degré | Caractéristiques | Schéma | Image |
|---|---|---|---|
| 1er | Aucun prolapsus | 
|
|
| 2e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction spontanée | 
|
|
| 3e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction manuelle |
|
|
| 4e | Prolapsus hémorroïdaire, aucune réduction possible | 
|
|
Diagnostic différentiel
Les diagnostics à écarter sont les suivants: [2]
- les hémorroïdes externes
- l'abcès périanal
- la fistule anale
- le cancer anal
- la fissure anale
- le polype fibreux anal.
Traitement
Traitement médical
Le traitement conservateur est le traitement de première intention chez tous les patients et est la seule option de traitement chez les patients asymptomatiques. Il comprend:[15][16]
- des émollients fécaux ou laxatifs osmotiques (ex: le polyéthylène glycol, le docusate de sodium, etc.)
- des suppléments de fibres (ex: psyllium 1 à 2 cuillère à thé PO die à tid avec beaucoup d'eau)
- les analgésiques pour la douleur
- oral : anti-inflammatoires non stéroïdiens, acétaminophène
- onguent analgésique (lidocaïne 5%, pramoxine 1%) et stéroïdien (hydrocortisone 0.5 ou 1%): soulagent la douleur, les démangeaisons et l'enflure, mais l'usage à long terme est à éviter
- injection d’un anesthésique local : peu utilisé, car courte durée d’action
- l'eau d'hamamélis (ex: lingettes Tucks): soulage les démangeaisons et l’enflure, à utiliser après chaque selle
- le sulfate de zinc: offre une barrière protectrice à la peau et prévient l'irritation et l'inflammation lorsqu'il y a une perte d'étanchéité
Ces mesures médicales conservatrices peuvent réduire l'effort au passage des selles. Les autres mesures comprennent: [17][2][18]
- l'activité physique régulière
- le maintien d'une bonne hygiène anale
- une augmentation de l'apport en fibres alimentaires (25 g / jour pour les femmes et 38 g / jour pour les hommes)
- un apport hydrique suffisant (minimum 8 verres d'eau / jour)
- les bains de siège[Notes 1]
- éviter l'essuyage excessif
- limiter le temps passé aux toilettes à 3 à 5 minutes
- une position de défécation ergonomique avec les genoux relevés et le corps penché.
Traitement chirurgical
En cas d'échec au traitement médical, il existe différentes options de traitement chirurgical. Le choix du mode de traitement dépendra du grade de l'hémorroïde et de l'état de santé du patient entre autres. Les traitements non-excisionnels sont effectués en ambulatoire sans anesthésie tandis que l'hémorroïdectomie se déroule en salle d'opération. Le tableau suivant résume les principales techniques utilisées de nos jours ainsi que leurs principales caractéristiques. [13][19][2]
| Type | Technique | Indication | Description de la procédure | Commentaires |
|---|---|---|---|---|
| Non-excisionnel | Ligature élastique (de Barron) | Principalement pour grades II et III
(SANS composante externe importante) |
|
|
| Photocoagulation | Grades I, II ou III |
|
||
| Cautérisation ou laser | Principalement pour les grades I et II (III et IV) |
|
| |
| Sclérothérapie | si contre-indication à la ligature de Barron (ex: prise d'anticoagulant) |
|
| |
| Ligature par sutures | Grade III |
|
| |
| Excisionnel
(hémorroïdectomie) |
Milligan-Morgan
(ouverte) |
|
|
|
| Ferguson (fermée) |
|
| ||
| Whitehead |
|
| ||
| Stapled (agraffée) |
|
|
En présence d'hémorroïdes étranglées, il faut effectuer une hémorroïdectomie en urgence:
- éviter la technique fermée
- garder les plaies ouvertes vu le risque élevé de sepsis péri-anal et dommage au sphincter (pyémie portale possible via système porte)
Complications
Il peut y avoir plusieurs complications après les différentes procédures utilisées pour traiter les hémorroïdes: [24][25]
- un saignement précoce (<24h) ( chez 1% des patients): dû au saignement de la plaie
- un saignement retardé (5-10j) (chez 0,5-4% des patients après ligature élastique): dû à la séparation précoce du paquet ligaturé avant la thrombose adéquate du pédicule artériel
- une douleur intense
- traitée avec anti-inflammatoires non stéroïdiens et narcotiques oraux
- une ulcération
- un sepsis périnéal
- chez les patients immunosupprimés
- accompagnée de fièvre, d'œdème périnéal et des douleurs et de rétention urinaire
- nécessite un traitement antibiotique à large spectre et un drainage chirurgical
- la rétention urinaire (chez 15% des patients)
- nécessite de limiter l'apport liquidien per-opératoire à 250 mL
- la sténose anale (complication rare de l'hémorroïdectomie, chez 0 à 6% des patients)
- prise en charge par une dilatation anale et une modification du régime alimentaire
- peut être prévenue en laissant 1 cm de muqueuse normale entre les résections
- un trauma au sphincter
- une incontinence fécale (chez 2 à 12% des patients)
- une impaction fécale (chez 0,4% des patients).
Suivi
Le suivi des patients avec traitement médical est sur une base symptomatique seulement.
Le tableau suivant résume la prise en charge des principales complications postopératoire du traitement chirurgical des hémorroïdes internes:[26][27]
| Complication | Prise en charge |
|---|---|
| la douleur postopératoire |
|
| le saignement |
|
| l'hémorragie secondaire |
|
| la sténose anale |
|
Complications
Les principales complications de l'hémorroïde interne sont les suivantes: [2][28][29]
- la thrombose
- l'étranglement
- la nécrose de la peau
- l'infection ou la formation d'abcès
- l'anémie en cas de saignement chronique.
Évolution
Le pronostic des hémorroïdes internes est bon. La plupart des hémorroïdes internes se résolvent avec un traitement médical conservateur avec un taux de récidive de 10 à 50% sur 5 ans. Les techniques chirurgicales sans résection comme la ligature élastique sont associées à un taux de récidive d'environ 30-50% après 5 ans, tandis que le taux de récidive après une hémorroïdectomie chirurgicale sont inférieurs à 5%.[30][2][31]
Prévention
Le traitement conservateur est considéré comme un traitement de première intention des hémorroïdes symptomatiques. Ces modifications peuvent réduire la tension et la pression pure associées au passage des selles. Cela atténue la congestion et permet aux coussins hémorroïdaires de revenir à leur état naturel et non pathologique. Ces mesures additionnelles peuvent également contribuer à prévenir l'apparition des hémorroïdes: [32]
- Réduire l'effort et la durée de défécation
- Éviter les vêtements serrés qui irritent la région périanale
- Faire des exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien.
Notes
- ↑ Les bains de siège peuvent aider à l'hygiène et peuvent soulager les démangeaisons, la douleur et les brûlures. Ils doivent être chauds (environ 40 degrés celsius) et le temps de trempage doit être limité à 15 minutes. Les patients doivent être avertis d'éviter d'ajouter des sels, des lotions ou des huiles à l'eau car ils peuvent provoquer une inflammation.
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/03/04 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Internal Hemorrhoid (StatPearls / Internal Hemorrhoid (2020/08/08)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725867 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6605842
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 et 2,10 Rodrigue F. Fontem et Daniel Eyvazzadeh, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725867, lire en ligne)
- ↑ (en-US) « What are Hemorroids? », sur Canadian Digestive Health Foundation (consulté le 5 mars 2021)
- ↑ J. F. Johanson et A. Sonnenberg, « The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study », Gastroenterology, vol. 98, no 2, , p. 380–386 (ISSN 0016-5085, PMID 2295392, DOI 10.1016/0016-5085(90)90828-o, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506529
- ↑ Rodrigue F. Fontem et Daniel Eyvazzadeh, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725867, lire en ligne)
- ↑ A Le Quellec, P. Bories, J. C. Rochon et J. M. Garrigues, « [Portal hypertension and hemorrhoids. Cause effect relationship?] », Gastroenterol. Clin. Biol., vol. 12, no 8–9, , p. 646–8 (lire en ligne)
- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 4 mars 2021)
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- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 4 mars 2021)
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- ↑ C. P. Gibbons, J. J. Bannister et N. W. Read, « Role of constipation and anal hypertonia in the pathogenesis of haemorrhoids », The British Journal of Surgery, vol. 75, no 7, , p. 656–660 (ISSN 0007-1323, PMID 3416121, DOI 10.1002/bjs.1800750712, lire en ligne)
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- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083587
- ↑ Timothy Mott, Kelly Latimer et Chad Edwards, « Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options », American Family Physician, vol. 97, no 3, , p. 172–179 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 5 mars 2021)
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