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Le pleur est le seul moyen de communication utilisé par le nouveau-né pour exprimer un besoin. Lors de pleurs exagérés, le défi est de faire la disctinction entre les pleurs excessifs physiologiques (coliques) et les pleurs pouvant exprimer une cause organique pathologique. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment; (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref> | |||
Le pleur est le seul moyen de communication utilisé par le nouveau-né pour exprimer un besoin. | |||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
Les étiologies: | |||
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** | *{{Étiologie|nom=Coliques du nourrisson|principale=0}}<ref name=":0" />: | ||
**≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines (critère qui varie selon l'auteur) | **Les pleurs sont paroxystiques avec début et fin abrupt sans cause apparente. | ||
**Arrivent ≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines (critère qui varie selon l'auteur) et généralement le soir. | |||
**Inconsolables | **Inconsolables | ||
**Aucune répercussion sur la courbe pondérale | **Aucune répercussion sur la courbe pondérale. | ||
**Âge < 3 mois | **Âge < 3 mois | ||
** | **Les pleurs sont généralement plus forts qu’à l’habitude. | ||
** | **L'étiologie est inconnue, possiblement causé par des facteurs gastro-intestinaux, psychosociaux et/ou biologiques.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infantile-colic-clinical-features-and-diagnosis?search=crying%20baby&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-11-28}}</ref> | ||
**Parfois pseudo-hypertonie : devient rouge, dos arqué, jambes fléchies, poings fermés, distension abdominale et flatulences (air avalé lors des pleurs). | **Parfois présente une pseudo-hypertonie : devient rouge, dos arqué, jambes fléchies, poings fermés, distension abdominale et flatulences (air avalé lors des pleurs). | ||
** | **Le comportement est normal entre les épisodes. | ||
* | *Pleurs pathologiques<ref name=":0" />: | ||
** | **Représentent < 5% des pleurs excessifs | ||
**Indices: | **Indices: | ||
*** | ***début après l’âge de 2 mois | ||
***[[Retard staturo-pondéral]] et [[Retard de | ***[[Retard staturo-pondéral]] et [[Retard de développement (approche clinique)|retard de développent]] | ||
*** | ***persistants après 3 mois, sans prédominance le soir | ||
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**étiologies: | |||
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*{{Étiologie|nom=Détresse respiratoire | ***{{Étiologie|nom=Détresse respiratoire en pédiatrie (approche clinique)|principale=0|affichage=détresse respiratoire}} | ||
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*La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support | *La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support | ||
*Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance | *Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance | ||
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*Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies) | *Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies) | ||
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*Une masse abdominale | **Une masse abdominale | ||
*Un œdème scrotal | **Un œdème scrotal | ||
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Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance: | Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance: | ||
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== | ==Examens paracliniques== | ||
*Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre. | *Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre. | ||
* | *S'il y a suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache: | ||
**Hémogramme peut démontrer une anémie ou une éosinophilie.<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Jean Turgeon et al|titre=Dictionnaire de Pédiatrie Weber|passage=916-920|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière Éducation|date=2015|pages totales=|isbn=978-2-7650-4746-9|lire en ligne=}}</ref> | |||
*Analyse d'urine et culture d'urine peut être indiquées si les pleurs sont d'apparition subite.<ref name=":1" /> | |||
== | ==Traitement== | ||
*Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge | *Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge | ||
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*Pleurs pathologiques<ref name=":0" /> | *Pleurs pathologiques<ref name=":0" /> | ||
**Selon le diagnostic final | **Selon le diagnostic final | ||
** | **Fréquemment, les pleurs sont causés par du [[RGO]] ou de l'[[intolérance au protéines de lait bovines]], des traitements peuvent être tentés en ce sens:<ref name=":0" /> | ||
***Essaie de lait à base d'hydrolysat de caséine puis essai de Nutramien pendant 2 semaines | |||
***Si suspicion de RGO, essai d'un [[IPP]] et de [[lait épaissi]] | |||
==Suivi== | |||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Suivi}} | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
Outre les complications des étiologies, les complications des pleurs excessifs sont principalement en lien avec la capacité des parents à garder leur calme: | |||
*{{Complication|nom= | *{{Complication|nom=mauvais traitement envers un enfant}} | ||
{{ | *{{Complication|nom=syndrome du bébé secoué}}. | ||
==Références== | ==Références== | ||
<references /> | <references /><br /> |
Version du 14 janvier 2022 à 19:00
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Retard staturo-pondéral, Stridor, Dyspnée (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Diarrhée (signe clinique), Rectorragies (signe clinique), Signes de maltraitance d'un enfant |
Informations | |
Spécialité | Pédiatrie |
|
Objectif du CMC
Enfant qui pleure ou qui geint (71-1)
Enfant qui pleure ou qui geint (71-1)
Le pleur est le seul moyen de communication utilisé par le nouveau-né pour exprimer un besoin. Lors de pleurs exagérés, le défi est de faire la disctinction entre les pleurs excessifs physiologiques (coliques) et les pleurs pouvant exprimer une cause organique pathologique. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment; (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.[1]
Étiologies
Les étiologies:
- pleurs fonctionnels
- coliques du nourrisson[1]:
- Les pleurs sont paroxystiques avec début et fin abrupt sans cause apparente.
- Arrivent ≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines (critère qui varie selon l'auteur) et généralement le soir.
- Inconsolables
- Aucune répercussion sur la courbe pondérale.
- Âge < 3 mois
- Les pleurs sont généralement plus forts qu’à l’habitude.
- L'étiologie est inconnue, possiblement causé par des facteurs gastro-intestinaux, psychosociaux et/ou biologiques.[2]
- Parfois présente une pseudo-hypertonie : devient rouge, dos arqué, jambes fléchies, poings fermés, distension abdominale et flatulences (air avalé lors des pleurs).
- Le comportement est normal entre les épisodes.
- Pleurs pathologiques[1]:
- Représentent < 5% des pleurs excessifs
- Indices:
- début après l’âge de 2 mois
- Retard staturo-pondéral et retard de développent
- persistants après 3 mois, sans prédominance le soir
- divers symptômes localisateurs
- difficultés alimentaires
- étiologies:
- trauma, maltraitance physique envers un enfant, maltraitance
- fièvre
- détresse respiratoire
- douleur abdominale: RGO (très fréquent), intolérance aux protéines de lait bovines (IPLV) (très fréquent)
Évaluation clinique
Questionnaire
Évolution normale des pleurs:[3]
- augmentent jusqu'à l'âge de 6 semaines (pic à 3h par jour)
- diminuent progressivement vers 3 et 4 mois.
Au questionnaire, caractériser:[1]
- La durée des pleurs, la fréquence
- Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière?
- Le moment de survenue :
- pleurs le soir: évoque les coliques du nourrisson
- pleurs toute la journée: étiologie plus grave
- Le lien avec les boires (avant, après, pendant) ?
- Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
- Présence de régurgitation ? (RGO)
- La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
- La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
- Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance
- Courbes de croissances
Examen clinique
À l’examen[1]:
- signes vitaux
- apparence générale:
- Des ecchymoses ou pétéchies, un signe de fracture, un membre immobile
- examen pulmonaire:
- Des signes respiratoires (pneumonie, etc.)
- examen cardiovasculaire:
- Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies)
- examen abdominal:
- Une masse abdominale
- Un œdème scrotal
- examen neurologique:
- Des signes neurologiques, une altération de l’état de conscience (méningite, syndrome du bébé secoué)
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:
- altération de l'état de conscience (cause neurologique ou bébé secoué)
- diarrhée
- signes de maltraitance d'un enfant
- rectorragies
- dyspnée, stridor
- retard staturo-pondéral.
Examens paracliniques
- Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
- S'il y a suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache:
- Hémogramme peut démontrer une anémie ou une éosinophilie.[3]
- Analyse d'urine et culture d'urine peut être indiquées si les pleurs sont d'apparition subite.[3]
Traitement
- Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
- Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents[1]
- Réassurance
- Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
- Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
- Bercer l’enfant, mettre de la musique
- Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
- Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
- Ne jamais secouer l’enfant
- Pleurs pathologiques[1]
- Selon le diagnostic final
- Fréquemment, les pleurs sont causés par du RGO ou de l'intolérance au protéines de lait bovines, des traitements peuvent être tentés en ce sens:[1]
- Essaie de lait à base d'hydrolysat de caséine puis essai de Nutramien pendant 2 semaines
- Si suspicion de RGO, essai d'un IPP et de lait épaissi
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Outre les complications des étiologies, les complications des pleurs excessifs sont principalement en lien avec la capacité des parents à garder leur calme:
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 28 novembre 2021)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Jean Turgeon et al, Dictionnaire de Pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, (ISBN 978-2-7650-4746-9), p. 916-920