« Enfant qui pleure ou qui geint (approche clinique) » : différence entre les versions

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| spécialités =Pédiatrie  
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=71-1|nom=Enfant qui pleure ou qui geint}}
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=71-1|nom=Enfant qui pleure ou qui geint}}
Il est normal qu'un enfant pleure ou geigne, mais il est important de faire la distinction entre les causes bénignes ou organiques. Dans les 3 premiers mois, de vie un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment. En fait, selon certaines données, les enfants pourraient pleurer (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>


== Étiologies ==
Le pleur est le seul moyen de communication utilisé par le nouveau-né pour exprimer un besoin. Lors de pleurs exagérés, le défi est de faire la disctinction entre les pleurs excessifs physiologiques (coliques) et les pleurs pouvant exprimer une cause organique pathologique. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment; (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
{| class="wikitable"
|+Étiologies par système
!Pathologie
!Facteurs discriminants
|-
| colspan="2" |'''Système digestif'''
|-
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
|-
|...
|...
|-
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''
|-
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
|-
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
!Étiologies fréquentes
!Étiologies à ne pas manquer
!Étiologies souvent manquées
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}


== Physiopathologie ==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
Les étiologies:


== Histoire ==
*{{Étiologie|nom=Pleurs fonctionnels}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}
*{{Étiologie|nom=Coliques du nourrisson|principale=0}}<ref name=":0" />:
{| class="wikitable"
**Les pleurs sont paroxystiques avec début et fin abrupt sans cause apparente.
|+Antécédents
**Arrivent ≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines (critère qui varie selon l'auteur) et généralement le soir.
!Trouvaille
**Inconsolables
!Penser à ...
**Aucune répercussion sur la courbe pondérale.
!Précision
**Âge < 3 mois
|-
**Les pleurs sont généralement plus forts qu’à l’habitude.
| colspan="3" |'''Personnels'''
**L'étiologie est inconnue, possiblement causé par des facteurs gastro-intestinaux, psychosociaux et/ou biologiques.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infantile-colic-clinical-features-and-diagnosis?search=crying%20baby&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-11-28}}</ref>
|-
**Parfois présente une pseudo-hypertonie : devient rouge, dos arqué, jambes fléchies, poings fermés, distension abdominale et flatulences (air avalé lors des pleurs).
|...
**Le comportement est normal entre les épisodes.
|...
*Pleurs pathologiques<ref name=":0" />:
|...
**Représentent < 5% des pleurs excessifs
|-
**Indices:
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
***début après l’âge de 2 mois
|-
***[[Retard staturo-pondéral]] et [[Retard de développement (approche clinique)|retard de développent]]
|Chirurgie de toute sorte
***persistants après 3 mois, sans prédominance le soir
|Embolie Pulmonaire
***divers symptômes localisateurs
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
***difficultés alimentaires
|-
**étiologies:
|...
***trauma, [[Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique)|maltraitance physique envers un enfant]], {{Étiologie|nom=Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique)|principale=0|affichage=maltraitance}}
|...
***{{Étiologie|nom=Fièvre (signe clinique)|principale=0|affichage=fièvre}}
|...
***{{Étiologie|nom=Détresse respiratoire en pédiatrie (approche clinique)|principale=0|affichage=détresse respiratoire}}
|-
***[[Douleur abdominale chez l'enfant (approche clinique)|douleur abdominale]]: {{Étiologie|nom=RGO|principale=1}} (très fréquent), {{Étiologie|nom=intolérance aux protéines de lait bovines|principale=1}} (IPLV) (très fréquent)
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Habitus
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|Tabagisme
|Néoplasie pulmonaire
|...
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|-
|...
|...
|...
|-
| colspan="3" |'''Respiratoire'''
|-
|...
|...
|...
|}


== Examen clinique ==
==Évaluation clinique==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
{| class="wikitable"
!Test
!Trouvaille
!Penser à...
!Précisions
|-
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''
|-
|[[Signe de Kernig]]
|Flexion des genoux
|
*Méningite
*Hémorragie subarachnoidienne
| -
|-
|...
|...
|...
|
|}


== Drapeaux rouges ==
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
{{Encart
{| class="wikitable"
| contenu = Évolution normale des pleurs:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Jean Turgeon et al|titre=Dictionnaire de Pédiatrie Weber|passage=916-920|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière Éducation|date=2015|pages totales=|isbn=978-2-7650-4746-9|lire en ligne=}}</ref>
!Drapeaux rouges
*augmentent jusqu'à l'âge de 6 semaines (pic à 3h par jour)
!Causes sérieuses possibles
*diminuent progressivement vers 3 et 4 mois.
!Causes bénignes confondantes possibles
}}
|-
Au questionnaire, caractériser:<ref name=":0" />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|...
|...
|
|}


== Investigation ==
*La durée des pleurs, la fréquence
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
*Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière?
{| class="wikitable"
*Le moment de survenue :
!Test
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=Pleurs|affichage=pleurs le soir}}: évoque les coliques du nourrisson
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=Pleurs|affichage=pleurs toute la journée}}: étiologie plus grave
!Résultats évocateurs
*Le lien avec les boires (avant, après, pendant) ?
!Penser à ...
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=Pleurs|affichage=pendant}}: cardiopathie congénitale
!Diminue les chances de ...
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=Pleurs|affichage=après}}: IPLV, RGO
|-
*Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
|{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
*Présence de régurgitation ? (RGO)
|...
*La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
|...
*La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
|...
*Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance
|...
*Courbes de croissances
|-
|{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
|...
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|...
|...
|}


== Prise en charge ==
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
À l’examen<ref name=":0" />:


== Suivi ==
*{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
*{{Examen clinique|nom=Apparence générale}}:
**Des ecchymoses ou [[pétéchies]], un signe de fracture, un membre immobile
*{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}}:
**Des signes respiratoires (pneumonie, etc.)
*{{Examen clinique|nom=Examen cardiovasculaire}}:
*Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies)
*{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}:
**Une masse abdominale
**Un œdème scrotal
*{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:
**Des signes neurologiques, une altération de l’état de conscience (méningite, syndrome du bébé secoué)


== Complications ==
==Drapeaux rouges==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* ...


== Particularités ==
*{{Drapeau rouge|nom=altération de l'état de conscience}} (cause neurologique ou bébé secoué)
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
*{{Drapeau rouge|nom=diarrhée}}
*{{Drapeau rouge|nom=signes de maltraitance d'un enfant}}
*{{Drapeau rouge|nom=rectorragies}}
*{{Drapeau rouge|nom=dyspnée}}, {{Drapeau rouge|nom=stridor}}
*{{Drapeau rouge|nom=retard staturo-pondéral}}.


=== Gériatrie ===
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}


=== Pédiatrie===
*Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
*S'il y a suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache:
**Hémogramme peut démontrer une anémie ou une éosinophilie.<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Jean Turgeon et al|titre=Dictionnaire de Pédiatrie Weber|passage=916-920|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière Éducation|date=2015|pages totales=|isbn=978-2-7650-4746-9|lire en ligne=}}</ref>
*Analyse d'urine et culture d'urine peut être indiquées si les pleurs sont d'apparition subite.<ref name=":1" />


{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
==Traitement==


== Notes ==
*Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
*Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents<ref name=":0" />
<references group="note" />
**Réassurance
**Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
**Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
**Bercer l’enfant, mettre de la musique
**Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
**Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
**Ne jamais secouer l’enfant
*Pleurs pathologiques<ref name=":0" />
**Selon le diagnostic final
**Fréquemment, les pleurs sont causés par du [[RGO]] ou de l'[[intolérance au protéines de lait bovines]], des traitements peuvent être tentés en ce sens:<ref name=":0" />
***Essaie de lait à base d'hydrolysat de caséine puis essai de Nutramien pendant 2 semaines
***Si suspicion de RGO, essai d'un [[IPP]] et de [[lait épaissi]]


== Références ==
==Suivi==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Suivi}}
<references />
 
==Complications==
Outre les complications des étiologies, les complications des pleurs excessifs sont principalement en lien avec la capacité des parents à garder leur calme:
 
*{{Complication|nom=mauvais traitement envers un enfant}}
*{{Complication|nom=syndrome du bébé secoué}}.
 
==Références==
<references /><br />

Version du 14 janvier 2022 à 19:00

Enfant qui pleure ou qui geint
Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges Retard staturo-pondéral, Stridor, Dyspnée (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Diarrhée (signe clinique), Rectorragies (signe clinique), Signes de maltraitance d'un enfant
Informations
Spécialité Pédiatrie
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[ Classe (v6) ]
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Objectif du CMC
Enfant qui pleure ou qui geint (71-1)

Le pleur est le seul moyen de communication utilisé par le nouveau-né pour exprimer un besoin. Lors de pleurs exagérés, le défi est de faire la disctinction entre les pleurs excessifs physiologiques (coliques) et les pleurs pouvant exprimer une cause organique pathologique. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment; (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.[1]

Étiologies

Les étiologies:

  • pleurs fonctionnels
  • coliques du nourrisson[1]:
    • Les pleurs sont paroxystiques avec début et fin abrupt sans cause apparente.
    • Arrivent ≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines (critère qui varie selon l'auteur) et généralement le soir.
    • Inconsolables
    • Aucune répercussion sur la courbe pondérale.
    • Âge < 3 mois
    • Les pleurs sont généralement plus forts qu’à l’habitude.
    • L'étiologie est inconnue, possiblement causé par des facteurs gastro-intestinaux, psychosociaux et/ou biologiques.[2]
    • Parfois présente une pseudo-hypertonie : devient rouge, dos arqué, jambes fléchies, poings fermés, distension abdominale et flatulences (air avalé lors des pleurs).
    • Le comportement est normal entre les épisodes.
  • Pleurs pathologiques[1]:

Évaluation clinique

Questionnaire

Évolution normale des pleurs:[3]
  • augmentent jusqu'à l'âge de 6 semaines (pic à 3h par jour)
  • diminuent progressivement vers 3 et 4 mois.

Au questionnaire, caractériser:[1]

  • La durée des pleurs, la fréquence
  • Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière?
  • Le moment de survenue :
  • Le lien avec les boires (avant, après, pendant) ?
  • Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
  • Présence de régurgitation ? (RGO)
  • La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
  • La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
  • Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance
  • Courbes de croissances

Examen clinique

À l’examen[1]:

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:

Examens paracliniques

  • Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
  • S'il y a suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache:
    • Hémogramme peut démontrer une anémie ou une éosinophilie.[3]
  • Analyse d'urine et culture d'urine peut être indiquées si les pleurs sont d'apparition subite.[3]

Traitement

  • Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
  • Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents[1]
    • Réassurance
    • Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
    • Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
    • Bercer l’enfant, mettre de la musique
    • Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
    • Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
    • Ne jamais secouer l’enfant
  • Pleurs pathologiques[1]
    • Selon le diagnostic final
    • Fréquemment, les pleurs sont causés par du RGO ou de l'intolérance au protéines de lait bovines, des traitements peuvent être tentés en ce sens:[1]
      • Essaie de lait à base d'hydrolysat de caséine puis essai de Nutramien pendant 2 semaines
      • Si suspicion de RGO, essai d'un IPP et de lait épaissi

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

Outre les complications des étiologies, les complications des pleurs excessifs sont principalement en lien avec la capacité des parents à garder leur calme:

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
  2. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 28 novembre 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Jean Turgeon et al, Dictionnaire de Pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, (ISBN 978-2-7650-4746-9), p. 916-920


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