Encéphalomyélite myalgique (programme d'exercices)

Encéphalomyélite myalgique (programme d'exercices)

Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications	Encéphalomyélite myalgique
Contre-indications relatives	Effets secondaires de la médication
Complications	Myalgies, Nausée, Photophobie, Céphalée (symptôme), Phonophobie, Difficultés cognitives, Fatigue (symptôme), Asthénie (symptôme), Malaises (symptôme)
Informations
Spécialité	Kinésiologie
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Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.

Contexte

L'encéphalomyélite myalgique (EM) répond aussi au nom de syndrome de fatigue chronique (SFC). Cette maladie partage de nombreuses caractéristiques avec la fibromyalgie (troubles du sommeil, troubles de santé mentale, fatigue importante, douleurs généralisées et exacerbations de symptômes en lien avec la pratique d'activité physique) [MERCK 2021]. Bien que les causes exactes de la maladie demeurent inconnues, les symptômes que vivent les personnes atteintes sont bien réels.

Afin d'en faire le diagnostic différentiel, le patient doit passer une batterie de tests et présenter divers critères : fatigue/malaise post-effort, troubles du sommeil, douleurs généralisées, troubles cognitifs et des symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome au niveau endocrinien ou immunologique [Bested, A. C., 2015].

La maladie peut apparaître de façon épidémique ou sporadique et se retrouve à tous les âges et chez toutes les races et frappe plus fréquemment à l’adolescence qu’à l’enfance. Les femmes constituent 70% des malades [Bested, A. C., 2015]. Le rapport de l'OIM estime que 836 000 à 2,5 millions d'Américains souffrent d'EM/SFC et qu'environ 90 % des personnes atteintes d'EM/SFC n'ont pas été diagnostiquées. L'EM/SFC coûte à l'économie américaine environ 17 à 24 milliards de dollars par an en frais médicaux et en perte de revenus [CDC 2021].

Puisque cette maladie influence négativement la tolérance à l'effort et entraîne un déconditionnement et une limitation au niveau des activités du quotidien, l'instauration d'une pratique d'AP régulière qui limite l'exacerbation des symptômes est primordial au maintien de leur qualité de vie et de leur bien-être.

Indications

L'activité physique devraient être recommandés et prescrits chez tous les patients atteints d'EM/SFC pour :

• augmenter leur capacité d'exercice
• limiter la faiblesse musculaires
• améliorer le contrôle de leur facteur de risque de MCV.
• prévenir le déconditionnement et maintenir/améliorer leur qualité de vie.

Une prescription d'AP individualisé qui prend en considération l'état de santé physique des personnes atteintes d'EM/SFC serait associé à une capacité d'exercice accrue [Fulcher, K.Y., 2000].

Contre-indications

Absolues

Il n'existe aucune contre-indication absolue à l'exercice relié spécifiquement à cette maladie selon la littérature actuelle. Cependant, étant la prévalence d'altération de la capacité cardiaque à l'effort chez cette population (POTS, hypotension, VO2 abaissé)[Davenport, 2019], il est préférable de prendre en considération les contre-indications absolues associées à la maladie cardiaque [ACSM Guidelines] :

• l'angine instable
• intolérance à l’effort de novo ou crescendo
• dyspnée au repos de novo ou une dyspnée à l’exercice dans les 3-5 jours précédents
• ischémie de repos
• l'infarctus du myocarde < 3 semaines
• une insuffiance valvulaire nécessitant une chirurgie
• la fibrillation auriculaire de novo
• la sténose aortique sévère
• une myocardite ou péricardite aigue
• l'arythmie ventriculaire ou auriculaire non contrôlée symptomatique
• l'insuffisance cardiaque décompensée
• le BAV du 3e degré sans cardiostimulateur
• une péricardite ou myocardite aiguë
• une embolie récente (pulmonaire ou systémique)
• la thrombophlébite
• la dissection aortique
• la fièvre
• toute maladie systémique ou métabolique aigüe
• le diabète non contrôlé
• une déficience musculo-squelettique sévère
• un problème psychologique ou cognitif sévère.

Relatives

Les contre-indications relatives à l'activité physique sont :

Effets secondaire de la médications

• Il faut prendre en considération l'ensemble du tableau médicamenteux des patients et leurs effets potentiels [Bested]

Aggravation des symptômes

• Nombreux symptômes associées à cette maladie sont très probablement des séquelles d'inflammation intracellulaire et de dysfonctionnements immunitaires conséquents. Une augmentation trop rapide ou non adapté de l'intensité d'entraînement peut provoquer des poussées de symptômes par l'augmentation des aberrations biologiques préexistantes, telles que l'inflammation et le stress oxydatif [Maes, M., & Twisk, F. N. M. (2010)].

Les contre-indications relatives associées à la maladie cardiaque [ACSM Guidelines]

• Sténose coronaire gauche principale
• Sténose valvulaire modérée
• Anomalies des électrolytes
• Hypertension artérielle sévère de repos (systolic > 200mmHg ou diastolic > 110 mmHg)
• Tachyarythmies ventriculaire
• Trouble cognitif rendant l’épreuve d’effort impossible
• Bloc auriculoventriculaire de haut degré
• Insuffisance cardiaque décompensé : ≥ 1,8 kg d’augmentation du poids dans les 1-3 jours précédents

Prescription recommandée

Épreuve d'effort

L'épreuve d'effort cardiovasculaire n'est généralement pas nécessaire pour les patients atteints d'EM/SFC qui désirent commencer une pratique d'AP d'intensité légère à modérée. Par contre, étant donné qu'il s'agit d'une population avec un haut taux de sédentarité, l'algorithme décisionnel du plan d'intervention selon l'ACSM [p.35 ACSM Guidelines for Exercise Testing and prescription] pourrait recommandé une épreuve d'effort en fonction de la présence ou non de problèmes de santé sous-jacent et de l'intensité d'entraînement souhaité.

Dans le cas échéant, chez cette population, il semblerait que la nature du protocole d'épreuve d'effort influence l'efficacité mécanique pendant exercice. Leur efficacité mécanique serait plus faible lorsque le test d'effort implique des augmentations soudaine de 15 W toutes les 3 min. De plus, les protocoles devraient être modifié pour commencer à une intensité inférieure à la normale et progresser à des taux modérés. Par exemple, les protocoles initiés à des rythmes de travail inférieurs à 2 METS et l'augmentation de 0,5 à 1 MET par étape seraient efficaces [Nijs, J., Journal of rehabilitation research and development, 2007 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011].

Prescription d'exercices recommandées

Recommandations FITT pour les EM/SFC

	Aérobie	Musculation	Flexibilité
Fréquence	3 à 5 x/sem ou 1 à 2 x/jour	3 à 5 x/sem ou 1 x/jour	2-3 x/sem
Intensité	Léger (30-39% FCr ou 2-2.9 EPE) à Modérée (40-59% FCr ou 3-5 EPE)	En dessous du point de tolérance musculaire/apparition de fatigue	Étirez-vous dans les limites de la douleur jusqu'au point de raideur ou d'inconfort léger
Durée	5min/ session jusqu'à concurence de 60min/session	En fonction de la progression, de la tolérance et de l'état du jour du patient	Tenir chaque mouvement pour 10-30sec
Type	Activités prolongées et rythmées utilisant les grands groupes musculaires (ex: marche, vélo, nage).	Utilisant de grands groupes musculaires (Theraband, poids libres légers)	Étirements statiques, dynamiques et/ou FNP.
FITT, Fréquence, Intensité, Temps (durée) ; FNP, facilitation neuromusculaire proprioceptive; EPE, échelle de perception de l'effort; FCr, Fréquence cardiaque de réserve.

Les clients doivent être avertis qu'ils pourraient ressentir une fatigue accrue au cours des premières semaines d'un programme d'exercices et que l'exercice doit généralement être initié à des niveaux très bas en fonction de la tolérance à l'activité actuelle du client. Par conséquent, l'évaluation de l'effort perçu (EPR) devrait être le principal moyen de déterminer l'intensité de l'exercice chez les clients atteints du SFC. L'exercice cardiovasculaire choisi devrait utiliser une activité familière, comme la marche, qui peut justement commencée à un niveau bas d'intensité [Bailey, ACSM].

Recommandation au quotidien

Il est primordial chez cette population d'organiser son horaire en fonction de son niveau d'énergie, afin d'éviter l'aggravation des symptômes. Pour ce faire, il peut être préférable d'utiliser des transports adaptés, d'user d'une aide à domicile et de favoriser la position couché ou assise lorsque c'est possible. Ces patients semblent également bénéficier de l'instauration d'une bonne hygiène de sommeil pour assurer une bonne récupération, de l'augmentation de leur consommation de sel et d'eau ou du port des bas de compression pour éviter les chutes de pression et d'une alimentation saine et équilibrée (éviter la caféine, l'alcool et les aliments sucrés). Il est également préférable dans certain cas plus grave de développer un environnement avec le moins possible de stimulation sensorielle (bouchons d'oreille, masques pour les yeux, environnements sans parfum) [Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021 ; Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011].

La section facultative Prescription recommandée ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Remplissez le tableau FITT. Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:	Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

Exécution

Programmation optimale

Les lignes directrices offrent une approche conservatrice de la programmation d'exercices qui tient compte de certaines des difficultés caractéristiques des patients atteints d'EM/SFC qui souhaitent commencer un programme d'exercices :

L'objectif de la programmation d'exercices dans cette condition de santé doit être de prévenir un déconditionnement supplémentaire qui pourrait aggraver l'invalidité de la fatigue chronique. Les clients et les entraîneurs doivent résister à la tentation d'adopter une méthode d'entraînement traditionnelle visant à optimiser la capacité aérobie et doivent plutôt se concentrer sur des objectifs modestes de prévention du déconditionnement progressif. L'entraînement en force doit se concentrer sur la préservation des niveaux de force correspondant aux activités de la vie quotidienne et doit tenter d'éviter les activités et les intensités qui induisent des douleurs musculaires d'apparition retardée (DOMS). Plus précisément, les activités qui nécessitent une contraction musculaire excentrique doivent être évitées ou minimisées pour limiter les DOMS à la suite d'un entraînement physique. La progression de l'activité physique devrait se concentrer principalement sur l'augmentation de la durée des activités d'intensité modérée plutôt que sur l'augmentation de l'intensité de l'exercice. L'identification de l'ampleur appropriée de la progression d'une séance d'exercice à la suivante est l'aspect le plus difficile de la programmation d'exercices pour les personnes atteintes du SFC. Les clients doivent être « entraînés » à ne pas se surmener les jours où ils se sentent bien et à réduire l'intensité de leurs exercices lorsque leurs symptômes augmentent [Bailey, 2010].

Séance d'entraînement

[Bateman, L., Mayo Clinic Proceedings, 2021]

L'exercice doit être tenté une fois tous les deux jours et doit être sous une forme qui utilise les principaux muscles du corps, tels que marcher, faire du jogging, nager ou faire du vélo. La durée de chaque séance d'exercice pendant la première quinzaine doit être négociée avec le patient, et peut aller de 1 à 10 minutes, selon sur les capacités physiques individuelles.

L'intensité de l'exercice doit représenter un rythme que l'individu peut effectuer confortablement. Surtout, cette intensité doit être déterminé un jour où la sévérité des symptômes est typique, plutôt que mieux ou pire que d'habitude. Le pic moyen fréquence cardiaque lorsque vous vous entraînez à un rythme confortable au cours d'une journée typique doit être enregistrée, cette intensité représentant la fréquence cardiaque cible (± 3 bpm) pour les séances futures. Le temps de "l'échauffement" nécessaire pour que la fréquence cardiaque atteigne cet objectif est inclus dans le durée globale de l'exercice.

Il faut éviter de leur faire faire des changements de position brusque étant donné les signes cliniques reliés à la maladie (POTS et HTOS)

La progression de l'AP devrait se concentrer sur l'augmentation en durée des activités plutôt que d'augmenter l'intensité de l'exercice.

L'aspect le plus difficile du coaching d'un patient EM/SFC est la programmation et la progression étant donné la fragilité du déclenchement des exacerbations.

[Bailey, 2010]

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Étapes pour exécuter le programme.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:	Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même. Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:	Consultez la page Hypertension artérielle (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Complication » bien réussie. Consultez la page Dépression majeure (programme d'exercices) pour une section « Complication » dans laquelle il n'y a pas de complication rapportée de l'activité physique en lien la maladie.

Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont  :

• Fatigue/malaise post-exercice

Les personnes atteintes de la maladie rapporte des augmentations de fatigue importantes après l'exercice. Cette fatigue serait plus grande après un exercice d'intensité modérée que faible et lorsque celle-ci est mesurée 4h ou plus après la fin de l'exercice [Loy, B. D., Medicine and science in sports and exercise, 2016].

L​es patients EM/SFC présenteraient une diminution du seuil de douleur, entraînant une aggravation de leurs symptômes et un malaise post-effort. Il faut être attentif à l'augmentation des symptômes tel que l'épuisement, les difficultés cognitives et les plaintes neuromusculaires, maux de tête,  douleur, nausée, mal de gorge et sensibilité à la lumière et au son [Van Oosterwijck, J., Journal of internal medicine, 2010.​, Psychomédia, 2020], afin d'adapter adéquatement les interventions.

Suivi

Rencontre de suivi

Les patients doivent contacter leur médecin le lendemain de leur premier exercice séance pour discuter de la façon dont ils ont fait face à la séance. Si le patient pense que la session initiale a été trop facile (c'est-à-dire un score RPE global de 9 ou moins), une légère augmentation de la durée pourrait être envisagée. Inversement, si le score RPE était supérieur à 14, alors la durée des sessions suivantes pour cette quinzaine devrait être réduite à un période de temps qui suscite un score RPE de 11 à 14. C'est important que le patient soit introduit doucement dans le programme d'exercices. A la fin de chaque quinzaine, les patients doivent contacter leur médecin pour déterminer la prescription d'exercices de la quinzaine suivante. Si les patients couverte par le régime d'exercice, n'a pas connu de rechute, et ont signalé des valeurs RPE moyennes bimensuelles de 14 ou moins, alors la durée d'exercice pour la quinzaine suivante doit être augmenté de 2 à 5 minutes. Si le score RPE moyen était de 15 ou plus, la durée de l'exercice devrait être réduit à une période qui suscite une moyenne bimensuelle Score RPE de 11 à 14.

[Wallman, K. E., Morton, A. R., Goodman, C., & Grove, R. (2005). Exercise prescription for individuals with chronic fatigue syndrome. Medical journal of Australia, 183(3), 142.]

Monitoring

Demandez aux patients de signaler tout nouveau symptôme et confirmez qu'ils ne sont pas causées par une autre condition.

Questionner régulièrement sur l'observance médicamenteuse et conscientiser le patient à l'importance de nous informer sur le changement de Rx.

Prise de tension artérielle et fréquence cardiaque

• Pour le suivi des pages de programme d'exercices, ce qui nous intéresse, ce sont les interventions avant, pendant et après l'exercice qu'on peut faire pour assurer la sécurité du patient (et donc éviter les complications).
  • Par exemple, il pourrait s'agir de mesure la glycémie avant et après l'exercice chez un diabétique de type 1. Il pourrait également s'agir de mesurer la glycémie lors de tout malaise chez un patient diabétique.
  • Il pourrait également s'agir de prendre la pression artérielle avant l'exercice chez un patient qui vient de subir un AVC pour éviter un pic d'hypertension (et donc éviter une transformation hémorragique). Dans le contexte de la mesure de la tension artérielle chez un patient avec un AVC récent, doit-on faire ça pour toujours ou c'est seulement dans les premières semaines post-AVC ?
  • Quelle est l'évaluation professionnelle requise avant chaque séance et avant de débuter un programme d'exercices ? Pour quelle raison ? Quel est le rôle du kinésiologue et des autres professionnels dans cette évaluation ?
• Encore une fois, ce qui nous intéresse, ce sont les éléments de suivi spécifiques en lien avec l'activité physique, et non l'ensemble des éléments de suivi requis pour cette maladie.
• Lorsque vous écrirez cette section, pensez au kinésiologue qui a un patient devant lui et qui veut se rappeler des éléments importants de suivi pour un patient qu'il a devant lui avec cette maladie chronique. Le texte doit être efficace, clair, net et précis. Vous pouvez utiliser certaines stratégies pour faciliter la lecture : le tableau, la liste à puce ou même faire des sous-sections. L'objectif de votre page, c'est qu'elle soit utile pour vrai : vous êtes en train de bâtir une base de donnée qui sera utile à vous et vos collègues.
• Voici quelques exemples spécifiques.
  • Diabète de type 2 (programme d'exercices) Le tableau peut être judicieux dans certains cas. À utiliser selon votre jugement. Dans ce cas-ci, c'est efficace.
  • Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) C'est un bon exemple d'une bonne utilisation de la liste à puce pour faciliter le repérage de l'information.

Bénéfices anticipés

Le CDC estime que 40 % à 60 % des personnes atteintes du SFC signalent une récupération complète ou partielle (ne parle pas si symptôme ou maladie en tant que tel). Il existe également des preuves suggérant que les chances d'amélioration sont meilleures plus tôt un patient commence le traitement.

L'activité physique devrait faire partie du traitement et aurait un impact positif sur leurs symptômes. Malgré la possibilité d'une aggravation initiale des symptômes au début d'une programme.

[Bailey, S. P., ACSM’s Health & Fitness Journal, 2011]

La section facultative Bénéfices anticipés ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Selon la littérature scientifique, quels sont les résultats auxquels on peut s'attendre lors de la pratique de l'activité physique ?
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Regroupez l'ensemble des bénéfices anticipés dans cette section. Une tendance observée par le passé est d'en mettre un peu partout dans l'article.
Exemple:	Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple de section bien réussie.

9 Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

1. ACSM. (2022). Guidelines for Exercise Testing and Prescription; 11e éd.
2. Bailey, S. P. (2011). TIRED OF BEING TIRED. ACSM’s Health & Fitness Journal, 15 (1), 20-25. doi: 10.1249/FIT.0b013e318201ca17. ​
3. Bateman, L., Bested, A. C., Bonilla, H. F., Chheda, B. V., Chu, L., Curtin, J. M., ... & Yellman, B. P. (2021, November). Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: essentials of diagnosis and management. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 96, No. 11, pp. 2861-2878). Elsevier.​
4. Bested, A. C., & Marshall, L. M. (2015). Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Reviews on environmental health, 30(4), 223-249.
5. Davenport, T. E., Lehnen, M., Stevens, S. R., VanNess, J. M., Stevens, J., & Snell, C. R. (2019). Chronotropic Intolerance: An Overlooked Determinant of Symptoms and Activity Limitation in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome?. Frontiers in pediatrics
6. Fulcher, K. Y., & White, P. D. (2000). Strength and physiological response to exercise in patients with chronic fatigue syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 69(3), 302-307.
7. Loy, B. D., O’Connor, P. J., & Dishman, R. K. (2016). Effect of acute exercise on fatigue in people with ME/CFS/SEID: a meta-analysis. Medicine and science in sports and exercise, 48(10), 2003.
8. Maes, M., & Twisk, F. N. M. (2010). Treatment of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS), a multisystem disease, should target the pathophysiological aberrations (inflammatory and oxidative and nitrosative stress pathways), not the psychosocial “barriers” for a new equilibrium. Patient Education and Counseling, 80(1), 148–149.
9. Nijs, J., Zwinnen, K., Meeusen, R., De Geus, B., & De Meirleir, K. (2007). Comparison of two exercise testing protocols in patients with chronic fatigue syndrome. Journal of rehabilitation research and development.-Washington, DC, 44(4), 553-559
10. Van Oosterwijck, J., Nijs, J., Meeus, M., Lefever, I., Huybrechts, L., Lambrecht, L., & Paul, L. (2010). Pain inhibition and postexertional malaise in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: an experimental study. Journal of internal medicine, 268(3), 265-278.
11. Wallman, K. E., Morton, A. R., Goodman, C., & Grove, R. (2005). Exercise prescription for individuals with chronic fatigue syndrome. Medical journal of Australia, 183(3), 142.
12. https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/sujets-sp%C3%A9ciaux/syndrome-de-fatigue-chronique/syndrome-de-fatigue-chronique
13. https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html

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Toute contribution serait appréciée.

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