« Cholélithiase » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
(Ajout SNOMEDCT ID)
 
(38 versions intermédiaires par 4 utilisateurs non affichées)
Ligne 2 : Ligne 2 :
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =
| image = cholélithiase.jpg
| image =
| description_image = Apparence macroscopique des cholélithiases
| description_image =
| wikidata_id = Q7069348
| wikidata_id = Q7069348
| autres_noms =
| autres_noms = Calculs biliaires
| terme_anglais =
| terme_anglais = Cholelithiasis
| vidéo =
| spécialités = Chirurgie générale, Médecine familiale, Gastro-entérologie, Médecine interne, Médecine d'urgence
| son =
| spécialités =
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| démo = 0
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Vyp2wqyjvx6oyzi7
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-12-11
| snomed_ct_id = 266474003
}}
}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Les cholélithiases, aussi appelée calculs biliaires, sont des dépôts durcis de bille qui peuvent se former dans la vésicule biliaire.


== Épidémiologie ==
Les cholélithiases sont des dépôts durcis de bile qui peuvent se former dans la vésicule biliaire alors qu'il y a une altération du métabolisme du cholestérol, de la bilirubine et des sels biliaires. Exceptionnellement, des pierres peuvent aussi se créer à cause de médicaments ou de conditions médicales (ex. sphérocytose).


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
==Épidémiologie==
La cholélithiase est assez courante et peut être trouvée chez environ 10 à 20% de la population occidentale. La prévalence la plus élevée de cholélithiase survient dans les populations amérindiennes. Les calculs biliaires ne sont pas aussi courants en Afrique ou en Asie. L'épidémie d'obésité a probablement amplifié la hausse des calculs biliaires.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jasmin|nom1=Tanaja|prénom2=Richard A.|nom2=Lopez|prénom3=Jehangir M.|nom3=Meer|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262107|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/|consulté le=2020-10-17}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Application de chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766?fbclid=IwAR2plu_a1rBwIpu8wkvpMcrF1OMh-Bci1eA7IdPBiv4CRS0t2kmsoYZfhQc|site=|date=|consulté le=}}</ref>
La cholélithiase est assez courante et peut être trouvée chez environ 10 à 20% de la population occidentale. La prévalence la plus élevée de cholélithiase survient dans les {{Facteur de risque|nom=populations amérindiennes|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}. Les calculs biliaires ne sont pas aussi courants en Afrique ou en Asie. L'épidémie d'{{Facteur de risque|nom=obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} a probablement amplifié la hausse de la prévalence des calculs biliaires.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jasmin|nom1=Tanaja|prénom2=Richard A.|nom2=Lopez|prénom3=Jehangir M.|nom3=Meer|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262107|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/|consulté le=2020-10-17}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Application de chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766?fbclid=IwAR2plu_a1rBwIpu8wkvpMcrF1OMh-Bci1eA7IdPBiv4CRS0t2kmsoYZfhQc|site=|date=|consulté le=}}</ref>


Malgré la prévalence des calculs biliaires, plus de 80% des personnes restent '''asymptomatiques'''. La douleur biliaire, cependant, se développera annuellement chez 1% à 2% des individus auparavant asymptomatiques. Ceux qui ont développé des symptômes peuvent continuer à avoir des complications majeures (cholécystite, cholédocholithiase, pancréatite par calculs biliaires, cholangite, néoplasie de la vésicule bilaire, syndrome de Mirizzi, fistule cholécystoduodénale) survenant à un taux de 0,1% à 0,3% par an.<ref name=":0" /><ref name=":1" />
Malgré la forte prévalence des calculs biliaires, plus de 80% des personnes restent '''asymptomatiques'''. Cependant, la douleur biliaire se développera annuellement chez 1% à 2% de ces individus. Ceux qui ont développé des symptômes peuvent continuer à avoir des complications majeures (cholécystite, cholédocholithiase, pancréatite par calculs biliaires, cholangite, néoplasie de la vésicule biliaire, syndrome de Mirizzi, fistule cholécystoduodénale) survenant à un taux de 0,1% à 0,3% par an.<ref name=":0" /><ref name=":1" />


Les calculs de la vésicule biliaire asymptomatiques trouvés dans une vésicule biliaire normale et un arbre biliaire normal ne nécessitent pas de traitement à moins qu'ils ne développent des symptômes et dans de rares situations médicales (ex : splénectomie pour sphérocytose, nécessite cholécystectomie simultanément). Cependant, environ 15 à 20% de ces calculs biliaires asymptomatiques développeront des symptômes sur 20 ans de suivi.<ref name=":0" /><ref name=":1" />  
Les calculs de la vésicule biliaire asymptomatiques trouvés fortuitement dans une vésicule biliaire normale et un arbre biliaire normal ne nécessitent pas de traitement, mais le patient doit être avisé de consulter s'il a des symptômes. Dans de rares cas, la présence de cholélithiases asymptomatiques doit nécessiter une cholécystectomie prophylactique (ex. une splénectomie pour sphérocytose aura une cholécystectomie simultanément). Cependant, environ 15 à 20 % de ces calculs biliaires asymptomatiques développeront des symptômes sur 20 ans de suivi.<ref name=":0" /><ref name=":1" />  


Après un 2e épisode symptomatique, 70% auront une récidive si le problème n'est pas traité. <ref name=":1" />
Après un 2e épisode symptomatique, 70% auront une récidive si le problème n'est pas traité. <ref name=":1" />
==Physiopathologie==
[[Fichier:Solubilitécholestérol.png|vignette|Triangle d'équilibre des composantes de la solubilité du cholestérol dans la bile ]]
La vésicule biliaire est un petit organe situé juste sous le foie qui reçoit et concentre la bile formée par le foie. Elle peut ensuite se contracter et se vider dans le cholédoque vers le duodénum. L'humain produit environ 650 à 700 mL/jour de bile et la production de bile est stimulée par la sécrétine, la cholécystokinine (CCK) et la gastrine. La bile est ensuite stockée dans la vésicule biliaire qui a une capacité de 40 à 50 mL. Le rôle de la bile est de permettre l'absorption des lipides et les vitamines liposolubles A, D, E et K et excréter l'excédent de bilirubine et cholestérol<ref name=":1" />. Elle peut également contenir des déchets du métabolisme hépatique comme des médicaments.


== Étiologies ==
Il existe trois voies principales dans la formation des calculs biliaires, que l'on résume communément en un '''triangle d'équilibre'''. Un déséquilibre d'une des composantes amène la création de cristaux dans la bile lorsqu'une concentration critique est atteinte. <ref name=":0" /> La pathophysiologie de la formation des cholélithiases implique obligatoirement la '''saturation''' et la '''cristallisation''', mais la '''croissance''' des pierres est favorisée par une diminution de la fonction de la vésicule biliaire (contraction et expulsion)<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Vasiliy Ivanovich|nom1=Reshetnyak|titre=Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis|périodique=World Journal of Hepatology|volume=4|numéro=2|date=2012-02-27|pmid=22400083|pmcid=PMC3295849|doi=10.4254/wjh.v4.i2.18|lire en ligne=https://www.wjgnet.com/1948-5182/full/v4/i2/18.htm|consulté le=2020-12-01|pages=18–34}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Vasiliy Ivanovich|nom1=Reshetnyak|titre=Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis|périodique=World Journal of Hepatology|volume=4|numéro=2|date=2012-02-27|pmid=22400083|pmcid=PMC3295849|doi=10.4254/wjh.v4.i2.18|lire en ligne=https://www.wjgnet.com/1948-5182/full/v4/i2/18.htm|consulté le=2020-12-04|pages=18–34}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Townsend, Courtney M., Jr.,|nom2=Beauchamp, R. Daniel,|nom3=Evers, B. Mark, 1957-|nom4=Mattox, Kenneth L., 1938-|titre=Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice|isbn=978-0-323-29987-9|isbn2=0-323-29987-3|isbn3=978-0-323-40162-3|oclc=921338900|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/921338900|consulté le=2020-12-04}}</ref>.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Il existe trois voies principales dans la formation des calculs biliaires: <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
* {{Étiologie|nom=Sursaturation du cholestérol}}: normalement, la bile peut dissoudre la quantité de cholestérol excrétée par le foie. Mais si le foie produit plus de cholestérol que la bile ne peut en dissoudre, l'excès de cholestérol peut précipiter sous forme de cristaux. Les cristaux sont piégés dans le mucus de la vésicule biliaire, produisant des boues de vésicule biliaire. Avec le temps, les cristaux peuvent se développer pour former des calculs et obstruer les canaux qui produisent finalement la maladie des calculs biliaires.
|+Maladies prédisposantes en fonction des mécanismes physiopathologiques
* {{Étiologie | nom = Excès de bilirubine}}: la bilirubine, un pigment jaune issu de la dégradation des globules rouges, est sécrétée dans la bile par les cellules hépatiques. Certaines conditions hématologiques amènent le foie à produire trop de bilirubine lors du traitement de la dégradation de l'hémoglobine. Cet excès de bilirubine peut également provoquer la formation de calculs biliaires.
!Mécanisme
* {{Étiologie | nom = Hypomotilité de la vésicule biliaire ou contractilité altérée}}: si la vésicule biliaire ne se vide pas efficacement, la bile peut se concentrer et former des calculs biliaires.
!Explications
!Maladies prédisposantes
|-
!{{Étiologie|nom=Supersaturation du cholestérol}}
|
*Normalement, la bile peut dissoudre la quantité de cholestérol excrétée par le foie.
*Si le foie produit plus de cholestérol que la bile ne peut en dissoudre, l'excès de cholestérol peut précipiter sous forme de cristaux.
*Les cristaux sont piégés dans le mucus de la vésicule biliaire, produisant de la boue biliaire.
*Avec le temps, les cristaux peuvent se développer pour former des calculs qui grossiront graduellement.
|
*Âge plus avancé
*Oestrogènes élevées
**Grossesse
**Prise de contraceptifs oraux
**Hormonothérapie
*Obésité
*Diète pauvre en fibres et/ou riche en sucres raffinés
*Cirrhose
*Diabète
*Certains médicaments
**Corticostéroïdes
**Prednisolone
**Cyclosporine
**Nicotine
**Clofibrate
**Etc.
|-
!{{Étiologie | nom = Excès de bilirubine}}
|
*La bilirubine, un pigment jaune issu de la dégradation des globules rouges, est sécrétée dans la bile par les cellules hépatiques.
*Certaines conditions hématologiques amènent le foie à produire trop de bilirubine lors du traitement de la dégradation de l'hémoglobine.
*Cet excès de bilirubine peut également provoquer la formation de calculs biliaires.
|
*Anémie hémolytique
*Sphérocytose
|-
!{{Étiologie|nom=Déficit de sels biliaires}}
|
*La solubilité du cholestérol est influencée par la quantité de sels biliaires dans la bile qui sont contrôlés par la circulation entéro-hépatique.
|
*Malabsorption (maladie de Crohn, maladie cœliaque)
*Iléostomie
*Fistules biliaires
|-
!{{Étiologie | nom = Dysmotilité de la vésicule biliaire}}
|
*Si la vésicule biliaire ne se vide pas efficacement, la bile peut se concentrer davantage et favoriser la croissance des calculs biliaires.
|
*Grossesse
*Alimentation parentérale
*Perte de poids rapide
*Jeûne prolongé
*Maladie cœliaque
*Anémie ferriprive
*Après une chirurgie dans la région hépaticopancréatoduodénale ou gastrique
|}
[[File:2425 Gallbladder.jpg|thumb|Anatomie de la vésicule et de l'arbre biliaires (anglais) ]]
Les calculs de cholestérol peuvent soient être pures (10%), soient avec du calcium (70-80%). Les calculs pigmentaires sont soit noir (20-30%) ou bruns.<ref name=":1" />


Selon l'étiologie, les calculs biliaires ont des compositions différentes. Les trois types les plus courants sont les calculs biliaires de cholestérol, les calculs biliaires noirs et les calculs biliaires bruns. 90% des calculs biliaires sont des calculs biliaires de cholestérol.<ref name=":0" />
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
Voici les principaux facteurs de risque de développer des cholélithiases:<ref name=":0" /> <ref name=":1" /><ref name=":2" />


== Physiopathologie ==
*
*être une {{Facteur de risque|nom=femme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (3:1), la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et les {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} <ref group="note">Un taux élevé d'œstrogène est connu pour augmenter l'excrétion de cholestérol dans la bile, provoquant une sursaturation en cholestérol. Durant la grossesse, en plus du taux élevé d'œstrogène, la fonction d'évacuation est altéré ce qui crée une boue biliaire et des cholélithiases''.'' Les contraceptifs oraux augmentent également le risque, surtout chez les jeunes femmes.</ref>
*l'{{Facteur de risque | nom = âge de plus de 40 ans|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">La quantité de cholestérol dans la bile augmente avec l'âge alors que la synthèse d'acides biliaires diminue. Ceci est causé par la dyslipoprotéinémie due à l'augmentation linéaire de l'excrétion de cholestérol excrété dans la bile et par la baisse de synthèse d'acides biliaires (causée par la baisse de l'activité de l'enzyme cholestérol-7α-hydroxylase (CYP7A1). De plus, la perfusion sanguine de la vésicule biliaire diminue avec l'âge à cause de la présence d'athérosclérose et contribue à la dysfonction de la vésicule''.''</ref>
*l'{{Facteur de risque | nom = obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">L'obésité est accompagnée d'une augmentation de la synthèse et de l'excrétion de cholestérol dans la bile. En même temps, la quantité de cholestérol produit est directement proportionnel au fait d'être en surplus de poids''.'' Les changements de poids cycliques, indépendamment de l'IMC, peut augmenter le risque de maladies biliaires chez les hommes. Les fluctuations de poids plus importantes sont associées à des risques encore plus importants.</ref>
*l'{{Facteur de risque|nom=histoire familiale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (30% héréditaires).


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
Voici d'autres facteurs de risque possible<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> :
La vésicule biliaire est un petit organe situé juste sous le foie. La vésicule biliaire contient un liquide digestif appelé bile qui est libéré dans votre intestin grêle. L'humain produit environ 650 à 700 mL/jour et la production de bile est stimulée par la sécrétine, la cholécystokinine (CCK) et la gastrine. Celle-ci est ensuite stockée dans la vésicule biliaire qui a une capacité de 40 à 50 mL. Le rôle de la bile est d'absorber les lipides et les vitamines A, D, E et K et <u>excrétion bili et cholestérol</u>.<ref name=":1" />


Les lithiases se créent lorsqu'il y a une perte d'équilibre entre le cholestérol (trop élevé), la lécithine (trop basse) et les sels biliaires (trop bas). Les calculs biliaires de cholestérol se forment principalement en raison d'une sécrétion excessive de cholestérol par les cellules hépatiques et d'une hypomotilité ou d'une altération de la vidange de la vésicule biliaire. Dans les calculs biliaires pigmentés, comme dans le cas d'un renouvellement élevé de l'hème, la bilirubine peut être présente dans la bile à des concentrations supérieures à la normale. La bilirubine peut alors cristalliser et éventuellement former des calculs. <ref name=":0" /><ref name=":1" />
*une {{Facteur de risque|nom=perte de poids rapide|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*le {{Facteur de risque|nom=diabète|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Les patients avec un diabète mellitus sont plus à risque dû à l'hypercholestérolémie associée.</ref>
*la {{Facteur de risque|nom=diète occidentale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Une diète riche en cholestérol augmente la quantité de cholestérol dans la bile. De plus, une diète faible en fibres ralentit le transit intestinal qui contribue à l'augmentation de la formation et de l'absorption d'acides biliaires secondaires. Les glucides raffinés augmentent également la saturation de cholestérol dans la bile alors que de petites quantités d'alcool font l'effet opposé.</ref>
*l'{{Facteur de risque|nom=origine amérindienne|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">29,5% des hommes amérindiens et 64,1% des femmes amérindiennes ont des lithiases.</ref>
*une {{Facteur de risque|nom=résection intestinale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, une {{Facteur de risque|nom=maladie iléale terminale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou une {{Facteur de risque|nom=maladie de Crohn|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Les maladies de l'intestin grêle accompagnées de malabsorption (maladie cœliaque, maladie de Crohn) entraine une diminution de l'absorption des sels biliaires''.'' Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, le taux de formation de cholélithiase est de 26,4%.</ref>
*une {{Facteur de risque|nom=jeûne prolongé|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou une {{Facteur de risque|nom=alimentation par intraveineuse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (HAIV)<ref group="note">Cela favorise une dilatation de la vésicule biliaire et une baisse de la motricité. Ces éléments favorisent les cholélithiases''.''</ref>
*une {{Facteur de risque|nom=vagotomie|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Amène une dyskinésie de la vésicule biliaire</ref>
*certains médicaments ({{Facteur de risque|nom=clofibrate|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=analogues de la somatostatine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=œstrogènes|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">68,8% des patients atteint du lupus érythémateux ayant une '''corticothérapie''' ont eu des cholélithiases.</ref>, {{Facteur de risque|nom=cyclosporine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=azathioprine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=sandostatine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=acides nicotiniques|RR=|référence_RR=|RC=}}).


Les calculs de cholestérol peuvent soient être pure (10%), soient avec du calcium (70-80%). Les calculs pigmentaires sont soit noire (20-30%), soit bruns.<ref name=":1" />
Certains facteurs de risque sont plus spécifiques aux calculs pigmentaires noirs et bruns (2% de tous les calculs):<ref name=":1" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ann Yih-Ann|nom1=Chung|prénom2=Meredith Colleen|nom2=Duke|titre=Acute Biliary Disease|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=98|numéro=5|date=2018-10|issn=1558-3171|pmid=30243451|doi=10.1016/j.suc.2018.05.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30243451/|consulté le=2020-10-17|pages=877–894}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Kyo Sang|nom1=Yoo|titre=[Management of Gallstone]|périodique=The Korean Journal of Gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe Chi|volume=71|numéro=5|date=05 25, 2018|issn=2233-6869|pmid=29791983|doi=10.4166/kjg.2018.71.5.253|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29791983/|consulté le=2020-10-17|pages=253–259}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Charlotte|nom1=Rebholz|prénom2=Marcin|nom2=Krawczyk|prénom3=Frank|nom3=Lammert|titre=Genetics of gallstone disease|périodique=European Journal of Clinical Investigation|volume=48|numéro=7|date=2018-07|issn=1365-2362|pmid=29635711|doi=10.1111/eci.12935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29635711/|consulté le=2020-10-17|pages=e12935}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Mounir|nom1=Ibrahim|prénom2=Shashank|nom2=Sarvepalli|prénom3=Gareth|nom3=Morris-Stiff|prénom4=Maged|nom4=Rizk|titre=Gallstones: Watch and wait, or intervene?|périodique=Cleveland Clinic Journal of Medicine|volume=85|numéro=4|date=2018-04|issn=1939-2869|pmid=29634468|doi=10.3949/ccjm.85a.17035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29634468/|consulté le=2020-10-17|pages=323–331}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":2" />


Les symptômes et complications de la cholélithiase surviennent lorsque les calculs obstruent le canal cystique, les voies biliaires ou les deux.<ref name=":0" />  
*calculs pigmentaires noirs (20-30%)
* L'obstruction temporaire du canal cystique (comme lorsqu'une pierre se loge dans le canal cystique avant que le canal ne se dilate et que la pierre ne retourne dans la vésicule biliaire) entraîne des douleurs biliaires, mais elle est généralement de courte durée. Ceci est connu sous le nom de '''cholélithiase ou colique biliaire'''.  
**l'{{Facteur de risque|nom=hémolyse|RR=|référence_RR=|RC=}} (peu importe la maladie)<ref group="note">Un taux élevé de renouvellement de l'hémoglobine amène une augmentation de la bilirubine. </ref>
* Une obstruction plus persistante du canal cystique (comme lorsqu'une grosse pierre se loge en permanence dans le col de la vésicule biliaire) peut entraîner une '''cholécystite aiguë.'''
**une {{Facteur de risque|nom=cirrhose|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">30% des cirrhotiques ont des cholélithiases. La présence de HBsAg et hépatite C augmente le risque de formation de cholélithiases. Une dysfonction du métabolisme hépatique et des lésions des voies biliaires pourraient être la cause. Dans une cirrhose biliaire primaire, les calculs (souvent pigmentaires) sont présent dans 39% des patients. Le risque de cholélithiases augmente également chez les stéatoses.</ref>
* Parfois, un calcul biliaire peut traverser le canal cystique et se loger et avoir un impact sur le canal cholédoque, ce qui provoque une obstruction et de l'ictère. Cette complication est connue sous le nom de '''cholédocholithiase'''.
**une {{Facteur de risque|nom=maladie iléale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* Si les calculs biliaires traversent le canal cystique, le canal biliaire commun et sont délogés au niveau de l'ampoule de la partie distale du canal biliaire, une '''pancréatite biliaire aiguë''' peut résulter de la sauvegarde de liquide et augmenter la pression dans les canaux pancréatiques et l'activation in situ des enzymes pancréatiques.
**l'{{Facteur de risque|nom=anémie falciforme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* Parfois, de gros calculs biliaires perforent la paroi de la vésicule biliaire et créent une fistule entre la vésicule biliaire et le petit ou le gros intestin, produisant une '''occlusion intestinale ou un iléus'''.
**la {{Facteur de risque|nom=fibrose kystique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
JE NE COMPREND PAS CETTE PARTIE:
*calculs pigmentaires bruns
**la {{Facteur de risque|nom=stase des voies biliaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (trouble de la motilité des voies biliaires)
**la {{Facteur de risque|nom=population d'Asie du Sud-est|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (pas courant aux États-Unis)
**la {{Facteur de risque|nom=colonisation chronique de la bile par des bactéries|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.


·      '''Boue biliaire''':  
===Questionnaire===
Les cholélithiases sont majoritairement {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|prévalence=|affichage=asymptomatiques}}. Les symptômes et complications de la cholélithiase surviennent lorsque les calculs obstruent le canal cystique, les voies biliaires ou les deux.<ref name=":0" />


o  70% régression,
La présentation clinique la plus fréquente des cholélithiases est celle de la [[Colique biliaire|colique biliaire]]. Elle peut être typique ou atypique.<ref name=":0" />


o  20% lithiases ou Cx
===Examen clinique===
L'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|indication=}} du patient porteur d'une cholélithiase est {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=normal|prévalence=}}'''. On veut également confirmer l'absence d'ictère, qui serait synonyme d'une complication de cholélithiases.


== Présentation clinique ==
Toutefois, des épisodes répétés de coliques biliaires peuvent occasionner une '''cholécystite chronique''' avec une sensibilité à l'hypochondre droit. Un examen physique approfondi est utile pour distinguer les douleurs biliaires dues à une cholécystite aiguë, une cholélithiase non compliquée ou d'autres complications.<ref name=":0" />
==Examens paracliniques==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
===Laboratoire===
Les examens paracliniques de la cholélithiase asymptomatiques sont généralement normaux, sinon on doit suspecter une complication. On demande donc les bilans suivants pour confirmer la bénignité de la situation : 


=== Facteurs de risque ===
*une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=}} : {{Signe paraclinique|nom=leucocytes normaux|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=neutrophiles normaux|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan métabolique|indication=}} : bilan lipidique ou autres investigations si le patient ne présente aucun facteur de risque de cholélithiase.
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} : {{Signe paraclinique|nom=phosphatase alcaline normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=GGT normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=bilirubine totale normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=bilirubine directe normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=bilirubine indirecte normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
*une {{Examen paraclinique|nom=bilan pancréatique|indication=}} : {{Signe paraclinique|nom=lipasémie normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=amylasémie normale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Voici les principaux facteurs de risque:<ref name=":0" /> <ref name=":1" />
===Imagerie===
*
{| class="wikitable"
* {{Facteur de risque|nom=Femme|RR=|référence_RR=}} (3:1)
|+Imageries pour les cholélithiases<ref name=":0" /><ref name=":1" />
* {{Facteur de risque | nom = Âge de plus de 40 ans|RR=|référence_RR=}}
!Modalité
* {{Facteur de risque | nom = Obésité|RR=|référence_RR=}}
!Commentaires
* {{Facteur de risque|nom=Histoire familiale|RR=|référence_RR=}} (30% héréditaires)
|-
* {{Facteur de risque|nom=Grossesse|RR=|référence_RR=}} et {{Facteur de risque|nom=Contraceptifs oraux|RR=|référence_RR=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie abdominale|indication=|Se=0.84|référence_Se=|Sp=0.99|référence_Sp=}}
Il existe un truc mnémotechnique pour se rappeler sous les 5F: Female, Forty, Fatty, Fertile, Family
|[[Fichier:EchoVB.jpg|vignette|Échographie de la vésicule biliaire contenant de la boue biliaire et des cholélithiases|203x203px]]


Voici d'autres facteurs de risque possible:<ref name=":0" /><ref name=":1" />
* Première ligne, meilleure modalité pour diagnostiquer la cholélithiase.
* {{Facteur de risque|nom=Perte de poids rapide|RR=|référence_RR=}}
* 5% à 15% de faux négatif en cholécystite aiguë.
* {{Facteur de risque|nom=Diabète|RR=|référence_RR=}} (dysmotilité)
*Calculs biliaires : apparence de {{Signe paraclinique|nom=structures hyperéchogènes vésicule biliaire|affichage=structures hyperéchogènes dans la vésicule biliaire|localisation=vésicule biliaire}} avec des {{Signe paraclinique|nom=ombres acoustiques|affichage=ombres acoustiques|localisation=vésicule biliaire}} profondes (cône d'ombre, car les ondes ne passent pas la pierre)
* {{Facteur de risque|nom=Diète occidentale|RR=|référence_RR=}}
*De la {{Signe paraclinique|nom=boue biliaire|affichage=boue dans la vésicule biliaire}} peut également être observée, avec une apparence de superposition hyperéchogène dans la vésicule biliaire. Les boues, contrairement aux pierres, ne projettent pas d'ombrage acoustique.
* {{Facteur de risque|nom=Résection|RR=|référence_RR=}} ou une {{Facteur de risque|nom=Maladie iléale terminale|RR=|référence_RR=}} ou {{Facteur de risque|nom=Maladie de Crohn|RR=|référence_RR=}}
*Il est aussi possible de voir les calculs flotter dans la vésicule biliaire lors d'un changement de position.
* {{Facteur de risque|nom=Jeûne prolongé|RR=|référence_RR=}} ou {{Facteur de risque|nom=Alimentation par intraveineuse|RR=|référence_RR=}} (HAIV)
|-
* {{Facteur de risque|nom=Vagotomie|RR=|référence_RR=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Cholangio-pancréatographie par imagerie par résonance magnétique|indication=|affichage=Cholangio-pancréatographie par IRM (MRCP)}}
* {{Facteur de risque|nom=États hémolytiques|RR=|référence_RR=}}
|
* Autres médicaments: {{Facteur de risque|nom=Clofibrate|RR=|référence_RR=}} et l'{{Facteur de risque|nom=Analogues de la somatostatine|RR=|référence_RR=}}
*Utile pour l'évaluation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques.
Certains facteurs de risque sont plus spécifiques aux calculs pigmentaires noirs et bruns (2% de tous les calculs):<ref name=":1" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ann Yih-Ann|nom1=Chung|prénom2=Meredith Colleen|nom2=Duke|titre=Acute Biliary Disease|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=98|numéro=5|date=2018-10|issn=1558-3171|pmid=30243451|doi=10.1016/j.suc.2018.05.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30243451/|consulté le=2020-10-17|pages=877–894}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Kyo Sang|nom1=Yoo|titre=[Management of Gallstone]|périodique=The Korean Journal of Gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe Chi|volume=71|numéro=5|date=05 25, 2018|issn=2233-6869|pmid=29791983|doi=10.4166/kjg.2018.71.5.253|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29791983/|consulté le=2020-10-17|pages=253–259}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Charlotte|nom1=Rebholz|prénom2=Marcin|nom2=Krawczyk|prénom3=Frank|nom3=Lammert|titre=Genetics of gallstone disease|périodique=European Journal of Clinical Investigation|volume=48|numéro=7|date=2018-07|issn=1365-2362|pmid=29635711|doi=10.1111/eci.12935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29635711/|consulté le=2020-10-17|pages=e12935}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Mounir|nom1=Ibrahim|prénom2=Shashank|nom2=Sarvepalli|prénom3=Gareth|nom3=Morris-Stiff|prénom4=Maged|nom4=Rizk|titre=Gallstones: Watch and wait, or intervene?|périodique=Cleveland Clinic Journal of Medicine|volume=85|numéro=4|date=2018-04|issn=1939-2869|pmid=29634468|doi=10.3949/ccjm.85a.17035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29634468/|consulté le=2020-10-17|pages=323–331}}</ref><ref name=":0" />
*C'est une méthode non invasive.
* Calculs pigmentaires noires (20-30%)
*On voit les cholélithiases par soustraction dans la bile.
** {{Facteur de risque|nom=Hémolyse|RR=|référence_RR=}} (taux élevé de renouvellement de l'hémoglobine)
|-
** {{Facteur de risque|nom=Cirrhose|RR=|référence_RR=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie abdominale|indication=}}
** {{Facteur de risque|nom=Maladie iléale|RR=|référence_RR=}}
|
** {{Facteur de risque|nom=Anémie falciforme|RR=|référence_RR=}}
*Beaucoup moins sensibles pour les cholélithiases. 50% des lithiases calcifiées peuvent être visualisées.
** {{Facteur de risque|nom=Fibrose kystique|RR=|référence_RR=}}
*Elle peut être utile pour déterminer si une dilatation du canal biliaire commun est présente et peut détecter une inflammation ou des complications pancréatiques.
* Calculs pigmentaires bruns
*Utile si l'échographie exclut la maladie biliaire et que d'autres causes de douleur abdominale sont recherchées.
** {{Facteur de risque|nom=Stase des voies biliaires|RR=|référence_RR=}} (trouble de la motilité des voies biliaires)
|-
** {{Facteur de risque|nom=Population d'Asie du Sud-est|RR=|référence_RR=}} (pas courant aux États-Unis)
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale|indication=}}
** {{Facteur de risque|nom=Colonisation chronique de la bile par des bactéries|RR=|référence_RR=}}
|[[File:StonesXray.PNG|thumb|Cholélithiases visibles sur une radiographie simple de l'abdomen|180x180px]]


=== Questionnaire ===
* 15% des cholélithiases sont radio-opaques ({{Signe paraclinique|nom=calcification arrondie|affichage=calcification arrondie en regard de la vésicule biliaire|localisation=vésicule biliaire}}).
 
|}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La présentation clinique la plus fréquente des cholélithiases est celle de la colique biliaire. Elle peut être typique ou atypique.<ref name=":0" />
 
La présentation classique de la colique biliaire comprend: <ref name=":1" /><ref name=":0" />
* {{Symptôme | nom = Douleur à l'hypocondre droit|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} qui dure entre 1 et 5h (<24 heures) : ce sont des épisodes intermittents
** La douleur disparait, car elle est causée par la contraction de la vésicule biliaire en réponse à une stimulation, forçant un calcul à travers l'ouverture du canal cystique. Une fois détendue, les calculs retombent dans la vésicule.
* {{Symptôme | nom = Irradiation dorsale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme | nom = Douleur post-prandiale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (1h après dans 50% des cas)
** Peut être aussi être interprété comme une {{Symptôme|nom=Douleur nocturne|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (ou au coucher)
** Particulièrement à la suite de repas gras
* {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (60%)
* {{Symptôme|nom=Ballonement|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (50%)
* {{Symptôme|nom=Diaphorèse|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=Absence de fièvre|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
L'histoire naturelle de la maladie va évoluer vers des complications (voir section Complications).<ref name=":1" />
 
=== Examen clinique ===
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}La colique biliaire donne généralement des résultats d'examen physique normaux. Un examen physique approfondi est utile pour distinguer les douleurs biliaires dues à une cholécystite aiguë, une cholélithiase non compliquée ou d'autres complications.<ref name=":0" />
* {{Examen clinique|nom=Examen de l'abdomen|indication=}}: bénin, sans rebond ni gardiennage
 
== Examens paracliniques ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
 
=== Laboratoire ===
Les examens paracliniques de la colique biliaire sont généralement normaux.<ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Bilan de base | indication = Indication|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Examen paraclinique|nom=Temps de céphaline activée|indication=}}
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan métabolique|indication=}}
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}: PAL, bilirubine totale
* {{Investigation | nom = Bilan pancréatique | indication = Indication|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}: Lipase, amylase
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
=== Imagerie ===
Plusieurs imageries peuvent être effectués:<ref name=":0" /><ref name=":1" />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie abdominale|indication=}}: première ligne, meilleure modalité pour diagnostiquer
** Sensibilité de 84% et spécificité de 99%
** FN 5% ->15% en cholécystite aigue (VEUT DIRE QUOI, FAUX NÉGATIFS ?
** Calculs biliaires: apparence de structures hyperéchogènes dans la vésicule biliaire avec des ombres acoustiques distales (cône d'ombre, car les ondes ne passent pas la pierre)
*** Des boues dans la vésicule biliaire peuvent également être observées, avec une apparence de superposition hyperéchogène dans la vésicule biliaire. Les boues, contrairement aux pierres, ne projettent pas d'ombrage acoustique.
*** Il est aussi possible de voir les calculs flotter dans la vésicule biliaire lors d'un changement de position
** Soupçonner une cholécystite aiguë si la paroi de la vésicule biliaire antérieure est épaissie (> 3 mm), présence de liquide péricholécystique ou signe de Murphy échographique positif (À ENLEVER ?)
** Soupçonner une cholédocholithiase si les mesures du canal biliaire commun (CBD) sont augmentées. (La normale est de 4 mm jusqu'à 40 ans, puis 1 mm supplémentaire par décennie supplémentaire de vie) (À ENLEVER ?)
*** Les patients post-cholécystectomie sont autorisés jusqu'à 10 mm de diamètre puisque le canal commun devient le réservoir de la bile une fois la vésicule biliaire retirée.
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale|indication=}}: 15% des cholélithiases sont radio-opaques
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie de l'abdomen|indication=}}
** Beaucoup moins sensibles pour les cholélithiases
** 50% des lithiases calcifiées peuvent être visualisées
** Il peut être utile pour déterminer si une dilatation du canal biliaire commun est présente et peut détecter une inflammation ou des complications pancréatiques (masses, pseudo-kystes, caractéristiques nécrosantes)
** Utile si l'échographie exclut la maladie biliaire et que d'autres causes de douleur abdominale sont recherchées.
* {{Examen paraclinique|nom=Cholangio-pancréatographie par imagerie par résonance magnétique|indication=}} (MRCP)  
** Utile pour l'évaluation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques
** C'est une méthode non-invasive
Si la présentation des cholélithiases est atypique, il faut rechercher toutes les autres causes possibles, donc il peut être pertinent de faire un scanner urinaire, une oesogastroduodénoscopie, un examen du transit intestinal ou une scintigraphie HIDA.<ref name=":1" />
 
§  CN, PUD, HH, hernie abdo, mx hépatique, grêle (JE NE COMPRENDS PAS CERTAINES ABBRÉVIATIONS...)
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Diagnostic ==
==Approche clinique==
Lorsqu'un patient se présente avec des douleurs à l'hypocondre droit intermittents apparaissant à la suite de repas, cela doit faire penser à la colique biliaire (causée par des cholélithiases). En présence de suspicion de cholélithiase, il faut rechercher les nombreux facteurs de risque. Il est toutefois important de se rappeler que la grande majorité des cholélithiases sont asymptomatiques.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
Afin de confirmer le diagnostic, le meilleur examen à faire est l'échographie abdominale, car les calculs biliaires ne sont pas nécessairement visibles à la radiographie ou à la tomodensitométrie.


== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic==
Le diagnostic de la présence de cholélithiases se fait par une imagerie qui démontre au moins une pierre ou de la boue dans la vésicule biliaire.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Voici une liste non-exhaustive du diagnostic différentiel: <ref name=":0" />
==Diagnostic différentiel==
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite aiguë (ou chronique)}}
Voici une liste non exhaustive du diagnostic différentiel: <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Appendicite}}


* Strictures des conduits biliaires (CA VIENT DE STAT PEARLS TRADUIT, MAIS JE NE COMPREND PAS C'EST QUOI QUAND JE CHERCHE SUR INTERNET)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite aiguë}} {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite chronique|affichage=(ou chronique)}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=cholédocholothiase}}
*les tumeurs des voies biliaires ({{Diagnostic différentiel|nom=cholangiocarcinome}})
*le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer de la vésicule biliaire}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=douleur abdominale d'origine métabolique}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer du pancréas}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hépatite}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=gastrite}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=spasme œsophagien}}


* {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeurs des voies biliaires}} dont {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer de la vésicule biliaire}}  
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère gastro-duodénal}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Acidocétose diabétique}}  
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome du côlon irritable}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=diverticulite du colon droit}}.


* {{Diagnostic différentiel|nom=Traitement émergent de la gastro-entérite}}
==Traitement==
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Spasme œsophagien}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Reflux gastro-œsophagien}} (RGO)
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hépatite}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome du côlon irritable}} (SCI)
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer du pancréas}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ulcère gastro-duodénal}}
 
== Traitement ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La prise en charge varie selon le type de patient:<ref name=":1" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitement selon le type de présentation clinique
|+Traitement selon le type de présentation clinique<ref name=":1" />
!Type
!Type
!Présentation clinique
!Présentation clinique
!Traitement
!Traitement
|-
|-
|1
!1
|Avec cholélithiases, sans symptômes
|Avec cholélithiases, sans symptômes
|Traitement expectative ou une chirurgie si rempli les critères de chirurgie prophylactique (voir ci-dessous)
|
*Il faut faire un traitement expectative ou une chirurgie si le patient remplit les critères de chirurgie prophylactique (voir ci-dessous).
*Des conseils diététiques pour diminuer les épisodes sont aussi pertinents.
*On doit enseigner au patient les symptômes pour lesquels il devrait consulter promptement (ictère, fièvre, douleur persistante du quadrant supérieur droit).
|-
|-
|2
!2
|Avec cholélithiases et symptômes typiques
|Avec cholélithiases et symptômes typiques
|Chirurgie
|
*Chirurgie (degré d'urgence selon la situation clinique)
|-
|-
|3
!3
|Avec cholélithiases et symptômes atypiques
|Avec cholélithiases et symptômes atypiques
|Faire des investigations complémentaire. Si il n'y a pas d'autre cause trouvée, faire une une cholécystectomie (surtout si bonne réponse à l'ursodiol. La chirurgie risque de ne pas corriger les symptômes.
|
*Faire des investigations complémentaire. S'il n'y a pas d'autre cause trouvée, faire une cholécystectomie. Le consentement doit inclure que les symptômes peuvent ne pas se corriger avec l'intervention chirurgicale.
|-
|-
|4
!4
|Sans cholélithiase, mais avec symptômes typiques
|Sans cholélithiase, mais avec symptômes typiques
|Évaluer pour un dysfonctionnement des voies biliaires. Si l'investigation s'avère positif, faire une endocholécystectomie. Dans le cas contraire, traiter pour de la dyspepsie ou pour un syndrome du colon irritable.
|
*Évaluer pour un dysfonctionnement des voies biliaires.  
**Si l'investigation s'avère positive, faire une endocholécystectomie.
**Si l'investigation s'avère négative, traiter pour de la dyspepsie ou pour un syndrome du colon irritable.
|}
|}


=== Traitement médical ===
===Traitement médical===
* {{Traitement|nom=Acide ursodésoxycholique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} : pour les lithiases de cholestérol seulement
{| class="wikitable"
** Il y a une dissolution complète dans 40% des cas et 50% ont une récidive avec à l'arrêt des médicaments
|+Traitement médical
** Contre-indications: >2 cm, calcifié, calculs pigmentaires, obstruction, cholangite, pancréatite
!Traitement
* {{Traitement|nom=Lithotripsie extra-corporelle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: pour les lithiases uniques entre 0,5 et 2 cm
!Commentaires
** Il y a une récidive dans 20% des cas
|-
** La méthode n'est pas approuvé par la FDA
!{{Traitement|nom=Acide ursodésoxycholique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
* Pour les lithiases de cholestérol seulement
 
*Il y a une dissolution complète dans 40% des cas et 50% ont une récidive avec à l'arrêt des médicaments. La thérapie peut prendre de 9 à 12 mois pour dissoudre la pierre.<ref name=":0" />
*Contre-indications : >2 cm, calcifié, calculs pigmentaires, obstruction, cholangite, pancréatite.
*Le taux d'échec est élevé et les symptômes ne sont souvent pas corrigés. On utilise se traitement uniquement chez les patients avec de '''fortes contre-indications chirurgicales.'''
|-
!{{Traitement|nom=lithotripsie extra-corporelle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
* Pour les lithiases uniques entre 0,5 et 2 cm.
* Il y a une récidive dans 20% des cas.
*La méthode '''n'est pas approuvée''' par la FDA ni Santé Canada.
|}


=== Traitement chirurgical ===
=== Traitement chirurgical ===
Indications pour un traitement chirurgical:
La chirurgie est une {{Traitement|nom=cholécystectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La cholécystectomie peut être en laparotomie ou en laparoscopie selon la situation clinique. La plupart des patients sont pris en charge en ambulatoire (chirurgie d'un jour).<ref name=":0" /><ref name=":1" />
* Cholélithiases symptomatiques (Certains symptômes non-spécifiques ne seront pas soulagés par la chirurgie)
* S'il y a des complications (voir section)
* Si cholélithiases asymptomatique en plus des critères ci-dessous
** (Lithiases > 2,5 cm ???) (ÉCRIT TEL QUEL DANS LE DOCUMENT DE L'APP)
** Personnes ayant eu une greffe cardiaque ou pulmonaire (ceci ne concerne pas les greffes rénales)
*** Il y a une augmentation de la formation de cholélithiase dû à la prise de cyclosporine
** Chirurgie bariatrique : 36% auront des cholélithiases à 6 mois
** Hémoglobinopathie (anémie falciforme, thalassémie, sphérocytose)
** HAIV chronique (HAIV = hépatite auto-immune, VIH ?)
** Cholélithiases durant une chirurgie abdominale : 1/3 Sx en < 1 an : si accessible facilement, ø contamination ajoutée (JE NE COMPRENDS PAS CETTE PHRASE)
** Vésicule de porcelaine
*** S'il y a des calcifications intramurales complètes, il y a 0% de risque de néoplasie
*** S'il y a des calcifications muqueuses sélectives, il y a 5% de risque de néoplasie
**** C'est une chirurgie ouverte dans ce cas-là
** Dyskinésie de la vésicule biliaire
La chirurgie est une {{Traitement|nom=Cholécystectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}.


STAT PEARLS:  
Voici les indications pour un traitement chirurgical des cholélithiases <ref name=":1" />:


La gestion des calculs biliaires peut être divisée en deux catégories: les calculs biliaires asymptomatiques et les calculs biliaires symptomatiques.<ref name=":0" />
*les cholélithiases symptomatiques (certains symptômes non spécifiques ne seront pas soulagés par la chirurgie)
*s'il y a des complications (voir section ''Complications'')
*si cholélithiases asymptomatique en plus des critères ci-dessous
**les lithiases > 2,5 cm
**les personnes ayant eu une greffe cardiaque ou pulmonaire (ceci ne concerne pas les greffes rénales)<ref group="note">Il y a une augmentation de la formation de cholélithiase due à la prise de cyclosporine</ref>
**une chirurgie bariatrique ou gastrectomie pariétale avec cholélithiases déjà documentées<ref group="note">36% auront des cholélithiases à 6 mois.</ref>
**une hémoglobinopathie (anémie falciforme, thalassémie, sphérocytose)
**une alimentation par intra-veineuse chronique (HAIV)
**des cholélithiases durant une chirurgie abdominale extensive (si accessible facilement et sans contamination ajoutée)<ref group="note">30% auront des symptômes en moins d'un an </ref>
**une vésicule de porcelaine
***s'il y a des calcifications intramurales complètes, il y a 0% de risque de néoplasie
***s'il y a des calcifications muqueuses sélectives, il y a 5% de risque de néoplasie<ref group="note">C'est une chirurgie ouverte dans ce cas-là.</ref>
**une dyskinésie de la vésicule biliaire.


Les calculs biliaires asymptomatiques nécessitent que le patient soit informé des symptômes de colique biliaire et du moment où il doit consulter un médecin. La cholélithiase sans complications peut être traitée de manière aiguë par analgésie orale ou parentérale au service des urgences ou au centre de soins d'urgence une fois le diagnostic établi et les autres diagnostics exclus. Les patients doivent également se voir proposer des conseils diététiques pour réduire le risque d'épisodes récurrents et être référés à un chirurgien généraliste pour une cholécystectomie laparoscopique élective. Aujourd'hui, la cholécystectomie laparoscopique est la norme de soins et la plupart des patients sont pris en charge en ambulatoire.<ref name=":0" />
==Suivi==
On ne suit pas régulièrement le patient porteur de cholélithiases. Il doit toutefois être instruit de consulter son médecin traitant si des symptômes se développent (douleur quadrant supérieur droit occasionnel, nausée en post-prandiale, douleur irradiant dans le dos après les repas, etc.) ou plus rapidement à l'urgence s'il développe des douleurs persistantes (plus de 5h), de la température, un ictère ou des crises très rapprochées l'empêchant de s'alimenter.  


Un traitement médical avec de l'acide ursodésoxycholique est une option mais pas pratique. Le patient doit avoir des calculs de moins de 1 cm avec une teneur élevée en cholestérol. Mais la thérapie peut prendre de 9 à 12 mois pour dissoudre la pierre dans seulement 50% des cas.<ref name=":0" />
==Complications==
Voici des complications possibles des cholélithiases: <ref name=":0" /><ref name=":1" />


La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc pour les calculs biliaires non calcifiés est une autre option.<ref name=":0" />
*{{Complication | nom = colique biliaire|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">L'obstruction transitoire du canal cystique (comme lorsqu'une pierre se loge temporairement dans le col ou dans le canal cystique) entraîne des douleurs biliaires, mais elle est généralement de courte durée (<4 heures). Ceci est connu sous le nom de '''[[Colique biliaire|colique biliaire]]'''. Les coliques biliaires sont initiées par la sécrétion de la '''cholécystokinine''' en post-prandial ou pendant la nuit par une activation parasympathique, ce qui induit une contraction de la vésicule biliaire, mais celle-ci se contracte sur un obstacle.</ref>
*{{Complication | nom = cholécystite aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Une obstruction plus persistante du canal cystique (comme lorsqu'une grosse pierre se loge en permanence dans le col de la vésicule biliaire) peut entraîner une '''[[cholécystite aiguë]].''' Une obstruction chronique de la vésicule biliaire peut aussi amener un '''mucocèle''' de la vésicule. Des crises de colique biliaire à répétition peut amener un tableau de '''cholécystite chronique'''.   </ref>
*{{Complication|nom=cholédocholithiase|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Si le calcul migre au-delà du canal cystique, il peut se loger dans le cholédoque, ce qui provoque une obstruction biliaire et de l'ictère. Cette complication est connue sous le nom de '''cholédocholithiase'''. </ref>
*{{Complication|nom=cholangite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Si les voies biliaires se surinfectent, à ce moment, on parle de [[cholangite]].</ref>
*{{Complication | nom = pancréatite|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Si les calculs biliaires traversent le canal cystique et le cholédoque et transitent ou restent pris dans l'ampoule pancréatique, une '''[[pancréatite]] biliaire aiguë''' peut survenir secondaire à l'augmentation de la pression intra-luminale dans le canal de Wirsung.</ref>
*{{Complication|nom=iléus biliaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Parfois, de gros calculs biliaires perforent (en grugeant graduellement) la paroi de la vésicule biliaire et créent une '''fistule''' entre la vésicule biliaire et le petit ou le gros intestin, produisant une '''occlusion intestinale ou un [[iléus biliaire]].'''</ref>
*{{Complication|nom=syndrome de Mirrizi|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Une cholélithiase volumineuse peut également comprimer de façon extrinsèque le canal hépatique commun, ce qui cause une obstruction partielle ou complète de celui-ci ; ceci s'appelle le '''[[Syndrome de Mirizzi|syndrome de Mirizzi]]'''.</ref>
*{{Complication|nom=empyème de la vésicule biliaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=empyème de la vésicule biliaire, nécrose}}
*{{Complication|nom=cancer de la vésicule biliaire|RR=|référence_RR=|RC=}}
*{{Complication|nom=fistule cholécysto-entérique|RR=|référence_RR=|RC=}}.


== Suivi ==
==Évolution==
Les calculs sont majoritairement asymptomatiques. Les symptômes se développent de l'ordre de 1 à 2% par année chez les porteurs de cholélithiases<ref name=":0" /><ref name=":1" />.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
==Prévention==
Afin d'éviter les cholélithiases, il est possible d'agir sur les facteurs de risques modifiables (diète, obésité, médicaments). Il faut aussi prêter attention à la présentation clinique des cholélithiases lorsque les patients sont particulièrement à risque.


== Complications ==
==Notes==
<references group="note" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Voici des complications possibles des cholélithiases: <ref name=":0" /><ref name=":1" />
==Références==
* {{Complication | nom = Cholécystite aiguë}}
{{Article de l'application de chirurgie générale|date=2020/10/26}}
* {{Complication|nom=Cholédocholithiase|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=Cholangite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication | nom = Pancréatite}}
* {{Complication|nom=Iléus biliaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=Syndrome de Mirrizi|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=Empyème de la vésicule biliaire, nécrose}}
* {{Complication|nom=Cancer de la vésicule biliaire}}
* {{Complication|nom=Fistule cholécysto-entérique}}
== Évolution ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Les données suggèrent que seulement 50% des patients atteints de calculs biliaires développent des symptômes. Le taux de mortalité après cholécystectomie laparoscopique élective est inférieur à 1%. Cependant, la cholécystectomie d'urgence est associée à des taux de mortalité élevés. D'autres problèmes incluent des calculs dans le canal biliaire après une intervention chirurgicale, une hernie incisionnelle et une lésion du canal biliaire. Quelques pourcentages de patients développent une douleur post-cholécystectomie.<ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}


== Concepts clés ==
La cholélithiase fait partie d'un spectre de maladies biliaires qui va des patients asymptomatiques aux patients présentant de fréquents épisodes de coliques biliaires. Des complications liées aux calculs biliaires peuvent se développer, telles que la cholédocholithiase et la cholécystite. Le traitement définitif des calculs symptomatiques est la cholécystectomie. L'échographie est la principale modalité de diagnostic des calculs biliaires. Il a été démontré que l'échographie au point de service entre les mains d'opérateurs qualifiés est aussi précise que l'échographie radiologique dans la détection des calculs biliaires.
== Références ==
{{Article de l'application de chirurgie générale|date=2020/10/26}}
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/10/12
| accès = 2020/10/12
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/08/10
| révision = 2020/08/10
| pmid = 29262107
| pmid = 29262107
| nom = Cholelithiasis
| nom = Cholelithiasis
}}
|url=}}
 
<references />
<references />
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Dernière version du 17 avril 2024 à 20:29

Cholélithiase
Maladie

Apparence macroscopique des cholélithiases
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Syndrome du côlon irritable, Appendicite, Gastrite, Ulcère gastro-duodénal, Cancer du pancréas, Cancer de la vésicule biliaire, Cholangiocarcinome, Spasme œsophagien, Hépatite, Cholédocholothiase, ... [+]
Informations
Terme anglais Cholelithiasis
Autres noms Calculs biliaires
Wikidata ID Q7069348
SNOMED CT ID 266474003
Spécialités Chirurgie générale, Médecine familiale, Gastro-entérologie, Médecine interne, Médecine d'urgence
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]


Les cholélithiases sont des dépôts durcis de bile qui peuvent se former dans la vésicule biliaire alors qu'il y a une altération du métabolisme du cholestérol, de la bilirubine et des sels biliaires. Exceptionnellement, des pierres peuvent aussi se créer à cause de médicaments ou de conditions médicales (ex. sphérocytose).

Épidémiologie

La cholélithiase est assez courante et peut être trouvée chez environ 10 à 20% de la population occidentale. La prévalence la plus élevée de cholélithiase survient dans les populations amérindiennes. Les calculs biliaires ne sont pas aussi courants en Afrique ou en Asie. L'épidémie d'obésité a probablement amplifié la hausse de la prévalence des calculs biliaires.[1][2]

Malgré la forte prévalence des calculs biliaires, plus de 80% des personnes restent asymptomatiques. Cependant, la douleur biliaire se développera annuellement chez 1% à 2% de ces individus. Ceux qui ont développé des symptômes peuvent continuer à avoir des complications majeures (cholécystite, cholédocholithiase, pancréatite par calculs biliaires, cholangite, néoplasie de la vésicule biliaire, syndrome de Mirizzi, fistule cholécystoduodénale) survenant à un taux de 0,1% à 0,3% par an.[1][2]

Les calculs de la vésicule biliaire asymptomatiques trouvés fortuitement dans une vésicule biliaire normale et un arbre biliaire normal ne nécessitent pas de traitement, mais le patient doit être avisé de consulter s'il a des symptômes. Dans de rares cas, la présence de cholélithiases asymptomatiques doit nécessiter une cholécystectomie prophylactique (ex. une splénectomie pour sphérocytose aura une cholécystectomie simultanément). Cependant, environ 15 à 20 % de ces calculs biliaires asymptomatiques développeront des symptômes sur 20 ans de suivi.[1][2]

Après un 2e épisode symptomatique, 70% auront une récidive si le problème n'est pas traité. [2]

Physiopathologie

Triangle d'équilibre des composantes de la solubilité du cholestérol dans la bile

La vésicule biliaire est un petit organe situé juste sous le foie qui reçoit et concentre la bile formée par le foie. Elle peut ensuite se contracter et se vider dans le cholédoque vers le duodénum. L'humain produit environ 650 à 700 mL/jour de bile et la production de bile est stimulée par la sécrétine, la cholécystokinine (CCK) et la gastrine. La bile est ensuite stockée dans la vésicule biliaire qui a une capacité de 40 à 50 mL. Le rôle de la bile est de permettre l'absorption des lipides et les vitamines liposolubles A, D, E et K et excréter l'excédent de bilirubine et cholestérol[2]. Elle peut également contenir des déchets du métabolisme hépatique comme des médicaments.

Il existe trois voies principales dans la formation des calculs biliaires, que l'on résume communément en un triangle d'équilibre. Un déséquilibre d'une des composantes amène la création de cristaux dans la bile lorsqu'une concentration critique est atteinte. [1] La pathophysiologie de la formation des cholélithiases implique obligatoirement la saturation et la cristallisation, mais la croissance des pierres est favorisée par une diminution de la fonction de la vésicule biliaire (contraction et expulsion)[3][4][5].

Maladies prédisposantes en fonction des mécanismes physiopathologiques
Mécanisme Explications Maladies prédisposantes
supersaturation du cholestérol
  • Normalement, la bile peut dissoudre la quantité de cholestérol excrétée par le foie.
  • Si le foie produit plus de cholestérol que la bile ne peut en dissoudre, l'excès de cholestérol peut précipiter sous forme de cristaux.
  • Les cristaux sont piégés dans le mucus de la vésicule biliaire, produisant de la boue biliaire.
  • Avec le temps, les cristaux peuvent se développer pour former des calculs qui grossiront graduellement.
  • Âge plus avancé
  • Oestrogènes élevées
    • Grossesse
    • Prise de contraceptifs oraux
    • Hormonothérapie
  • Obésité
  • Diète pauvre en fibres et/ou riche en sucres raffinés
  • Cirrhose
  • Diabète
  • Certains médicaments
    • Corticostéroïdes
    • Prednisolone
    • Cyclosporine
    • Nicotine
    • Clofibrate
    • Etc.
excès de bilirubine
  • La bilirubine, un pigment jaune issu de la dégradation des globules rouges, est sécrétée dans la bile par les cellules hépatiques.
  • Certaines conditions hématologiques amènent le foie à produire trop de bilirubine lors du traitement de la dégradation de l'hémoglobine.
  • Cet excès de bilirubine peut également provoquer la formation de calculs biliaires.
  • Anémie hémolytique
  • Sphérocytose
déficit de sels biliaires
  • La solubilité du cholestérol est influencée par la quantité de sels biliaires dans la bile qui sont contrôlés par la circulation entéro-hépatique.
  • Malabsorption (maladie de Crohn, maladie cœliaque)
  • Iléostomie
  • Fistules biliaires
dysmotilité de la vésicule biliaire
  • Si la vésicule biliaire ne se vide pas efficacement, la bile peut se concentrer davantage et favoriser la croissance des calculs biliaires.
  • Grossesse
  • Alimentation parentérale
  • Perte de poids rapide
  • Jeûne prolongé
  • Maladie cœliaque
  • Anémie ferriprive
  • Après une chirurgie dans la région hépaticopancréatoduodénale ou gastrique
Anatomie de la vésicule et de l'arbre biliaires (anglais)

Les calculs de cholestérol peuvent soient être pures (10%), soient avec du calcium (70-80%). Les calculs pigmentaires sont soit noir (20-30%) ou bruns.[2]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Voici les principaux facteurs de risque de développer des cholélithiases:[1] [2][3]

Voici d'autres facteurs de risque possible[1][2][3] :

Certains facteurs de risque sont plus spécifiques aux calculs pigmentaires noirs et bruns (2% de tous les calculs):[2][6][7][8][9][1][3]

Questionnaire

Les cholélithiases sont majoritairement asymptomatiques. Les symptômes et complications de la cholélithiase surviennent lorsque les calculs obstruent le canal cystique, les voies biliaires ou les deux.[1]

La présentation clinique la plus fréquente des cholélithiases est celle de la colique biliaire. Elle peut être typique ou atypique.[1]

Examen clinique

L'examen de l'abdomen du patient porteur d'une cholélithiase est normal'. On veut également confirmer l'absence d'ictère, qui serait synonyme d'une complication de cholélithiases.

Toutefois, des épisodes répétés de coliques biliaires peuvent occasionner une cholécystite chronique avec une sensibilité à l'hypochondre droit. Un examen physique approfondi est utile pour distinguer les douleurs biliaires dues à une cholécystite aiguë, une cholélithiase non compliquée ou d'autres complications.[1]

Examens paracliniques

Laboratoire

Les examens paracliniques de la cholélithiase asymptomatiques sont généralement normaux, sinon on doit suspecter une complication. On demande donc les bilans suivants pour confirmer la bénignité de la situation :

Imagerie

Imageries pour les cholélithiases[1][2]
Modalité Commentaires
Échographie abdominale[Se: 0.84 %][Sp: 0.99 %]
Échographie de la vésicule biliaire contenant de la boue biliaire et des cholélithiases
  • Première ligne, meilleure modalité pour diagnostiquer la cholélithiase.
  • 5% à 15% de faux négatif en cholécystite aiguë.
  • Calculs biliaires : apparence de structures hyperéchogènes dans la vésicule biliaire avec des ombres acoustiques profondes (cône d'ombre, car les ondes ne passent pas la pierre)
  • De la boue dans la vésicule biliaire peut également être observée, avec une apparence de superposition hyperéchogène dans la vésicule biliaire. Les boues, contrairement aux pierres, ne projettent pas d'ombrage acoustique.
  • Il est aussi possible de voir les calculs flotter dans la vésicule biliaire lors d'un changement de position.
Cholangio-pancréatographie par IRM (MRCP)
  • Utile pour l'évaluation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques.
  • C'est une méthode non invasive.
  • On voit les cholélithiases par soustraction dans la bile.
Tomodensitométrie abdominale
  • Beaucoup moins sensibles pour les cholélithiases. 50% des lithiases calcifiées peuvent être visualisées.
  • Elle peut être utile pour déterminer si une dilatation du canal biliaire commun est présente et peut détecter une inflammation ou des complications pancréatiques.
  • Utile si l'échographie exclut la maladie biliaire et que d'autres causes de douleur abdominale sont recherchées.
Radiographie abdominale
Cholélithiases visibles sur une radiographie simple de l'abdomen

Approche clinique

Lorsqu'un patient se présente avec des douleurs à l'hypocondre droit intermittents apparaissant à la suite de repas, cela doit faire penser à la colique biliaire (causée par des cholélithiases). En présence de suspicion de cholélithiase, il faut rechercher les nombreux facteurs de risque. Il est toutefois important de se rappeler que la grande majorité des cholélithiases sont asymptomatiques.

Afin de confirmer le diagnostic, le meilleur examen à faire est l'échographie abdominale, car les calculs biliaires ne sont pas nécessairement visibles à la radiographie ou à la tomodensitométrie.

Diagnostic

Le diagnostic de la présence de cholélithiases se fait par une imagerie qui démontre au moins une pierre ou de la boue dans la vésicule biliaire.

Diagnostic différentiel

Voici une liste non exhaustive du diagnostic différentiel: [1]

Traitement

Traitement selon le type de présentation clinique[2]
Type Présentation clinique Traitement
1 Avec cholélithiases, sans symptômes
  • Il faut faire un traitement expectative ou une chirurgie si le patient remplit les critères de chirurgie prophylactique (voir ci-dessous).
  • Des conseils diététiques pour diminuer les épisodes sont aussi pertinents.
  • On doit enseigner au patient les symptômes pour lesquels il devrait consulter promptement (ictère, fièvre, douleur persistante du quadrant supérieur droit).
2 Avec cholélithiases et symptômes typiques
  • Chirurgie (degré d'urgence selon la situation clinique)
3 Avec cholélithiases et symptômes atypiques
  • Faire des investigations complémentaire. S'il n'y a pas d'autre cause trouvée, faire une cholécystectomie. Le consentement doit inclure que les symptômes peuvent ne pas se corriger avec l'intervention chirurgicale.
4 Sans cholélithiase, mais avec symptômes typiques
  • Évaluer pour un dysfonctionnement des voies biliaires.
    • Si l'investigation s'avère positive, faire une endocholécystectomie.
    • Si l'investigation s'avère négative, traiter pour de la dyspepsie ou pour un syndrome du colon irritable.

Traitement médical

Traitement médical
Traitement Commentaires
acide ursodésoxycholique
  • Pour les lithiases de cholestérol seulement
  • Il y a une dissolution complète dans 40% des cas et 50% ont une récidive avec à l'arrêt des médicaments. La thérapie peut prendre de 9 à 12 mois pour dissoudre la pierre.[1]
  • Contre-indications : >2 cm, calcifié, calculs pigmentaires, obstruction, cholangite, pancréatite.
  • Le taux d'échec est élevé et les symptômes ne sont souvent pas corrigés. On utilise se traitement uniquement chez les patients avec de fortes contre-indications chirurgicales.
lithotripsie extra-corporelle
  • Pour les lithiases uniques entre 0,5 et 2 cm.
  • Il y a une récidive dans 20% des cas.
  • La méthode n'est pas approuvée par la FDA ni Santé Canada.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une cholécystectomie. La cholécystectomie peut être en laparotomie ou en laparoscopie selon la situation clinique. La plupart des patients sont pris en charge en ambulatoire (chirurgie d'un jour).[1][2]

Voici les indications pour un traitement chirurgical des cholélithiases [2]:

  • les cholélithiases symptomatiques (certains symptômes non spécifiques ne seront pas soulagés par la chirurgie)
  • s'il y a des complications (voir section Complications)
  • si cholélithiases asymptomatique en plus des critères ci-dessous
    • les lithiases > 2,5 cm
    • les personnes ayant eu une greffe cardiaque ou pulmonaire (ceci ne concerne pas les greffes rénales)[note 13]
    • une chirurgie bariatrique ou gastrectomie pariétale avec cholélithiases déjà documentées[note 14]
    • une hémoglobinopathie (anémie falciforme, thalassémie, sphérocytose)
    • une alimentation par intra-veineuse chronique (HAIV)
    • des cholélithiases durant une chirurgie abdominale extensive (si accessible facilement et sans contamination ajoutée)[note 15]
    • une vésicule de porcelaine
      • s'il y a des calcifications intramurales complètes, il y a 0% de risque de néoplasie
      • s'il y a des calcifications muqueuses sélectives, il y a 5% de risque de néoplasie[note 16]
    • une dyskinésie de la vésicule biliaire.

Suivi

On ne suit pas régulièrement le patient porteur de cholélithiases. Il doit toutefois être instruit de consulter son médecin traitant si des symptômes se développent (douleur quadrant supérieur droit occasionnel, nausée en post-prandiale, douleur irradiant dans le dos après les repas, etc.) ou plus rapidement à l'urgence s'il développe des douleurs persistantes (plus de 5h), de la température, un ictère ou des crises très rapprochées l'empêchant de s'alimenter.

Complications

Voici des complications possibles des cholélithiases: [1][2]

Évolution

Les calculs sont majoritairement asymptomatiques. Les symptômes se développent de l'ordre de 1 à 2% par année chez les porteurs de cholélithiases[1][2].

Prévention

Afin d'éviter les cholélithiases, il est possible d'agir sur les facteurs de risques modifiables (diète, obésité, médicaments). Il faut aussi prêter attention à la présentation clinique des cholélithiases lorsque les patients sont particulièrement à risque.

Notes

  1. ↑ Un taux élevé d'œstrogène est connu pour augmenter l'excrétion de cholestérol dans la bile, provoquant une sursaturation en cholestérol. Durant la grossesse, en plus du taux élevé d'œstrogène, la fonction d'évacuation est altéré ce qui crée une boue biliaire et des cholélithiases. Les contraceptifs oraux augmentent également le risque, surtout chez les jeunes femmes.
  2. ↑ La quantité de cholestérol dans la bile augmente avec l'âge alors que la synthèse d'acides biliaires diminue. Ceci est causé par la dyslipoprotéinémie due à l'augmentation linéaire de l'excrétion de cholestérol excrété dans la bile et par la baisse de synthèse d'acides biliaires (causée par la baisse de l'activité de l'enzyme cholestérol-7α-hydroxylase (CYP7A1). De plus, la perfusion sanguine de la vésicule biliaire diminue avec l'âge à cause de la présence d'athérosclérose et contribue à la dysfonction de la vésicule.
  3. ↑ L'obésité est accompagnée d'une augmentation de la synthèse et de l'excrétion de cholestérol dans la bile. En même temps, la quantité de cholestérol produit est directement proportionnel au fait d'être en surplus de poids. Les changements de poids cycliques, indépendamment de l'IMC, peut augmenter le risque de maladies biliaires chez les hommes. Les fluctuations de poids plus importantes sont associées à des risques encore plus importants.
  4. ↑ Les patients avec un diabète mellitus sont plus à risque dû à l'hypercholestérolémie associée.
  5. ↑ Une diète riche en cholestérol augmente la quantité de cholestérol dans la bile. De plus, une diète faible en fibres ralentit le transit intestinal qui contribue à l'augmentation de la formation et de l'absorption d'acides biliaires secondaires. Les glucides raffinés augmentent également la saturation de cholestérol dans la bile alors que de petites quantités d'alcool font l'effet opposé.
  6. ↑ 29,5% des hommes amérindiens et 64,1% des femmes amérindiennes ont des lithiases.
  7. ↑ Les maladies de l'intestin grêle accompagnées de malabsorption (maladie cœliaque, maladie de Crohn) entraine une diminution de l'absorption des sels biliaires. Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, le taux de formation de cholélithiase est de 26,4%.
  8. ↑ Cela favorise une dilatation de la vésicule biliaire et une baisse de la motricité. Ces éléments favorisent les cholélithiases.
  9. ↑ Amène une dyskinésie de la vésicule biliaire
  10. ↑ 68,8% des patients atteint du lupus érythémateux ayant une corticothérapie ont eu des cholélithiases.
  11. ↑ Un taux élevé de renouvellement de l'hémoglobine amène une augmentation de la bilirubine.
  12. ↑ 30% des cirrhotiques ont des cholélithiases. La présence de HBsAg et hépatite C augmente le risque de formation de cholélithiases. Une dysfonction du métabolisme hépatique et des lésions des voies biliaires pourraient être la cause. Dans une cirrhose biliaire primaire, les calculs (souvent pigmentaires) sont présent dans 39% des patients. Le risque de cholélithiases augmente également chez les stéatoses.
  13. ↑ Il y a une augmentation de la formation de cholélithiase due à la prise de cyclosporine
  14. ↑ 36% auront des cholélithiases à 6 mois.
  15. ↑ 30% auront des symptômes en moins d'un an
  16. ↑ C'est une chirurgie ouverte dans ce cas-là.
  17. ↑ L'obstruction transitoire du canal cystique (comme lorsqu'une pierre se loge temporairement dans le col ou dans le canal cystique) entraîne des douleurs biliaires, mais elle est généralement de courte durée (<4 heures). Ceci est connu sous le nom de colique biliaire. Les coliques biliaires sont initiées par la sécrétion de la cholécystokinine en post-prandial ou pendant la nuit par une activation parasympathique, ce qui induit une contraction de la vésicule biliaire, mais celle-ci se contracte sur un obstacle.
  18. ↑ Une obstruction plus persistante du canal cystique (comme lorsqu'une grosse pierre se loge en permanence dans le col de la vésicule biliaire) peut entraîner une cholécystite aiguë. Une obstruction chronique de la vésicule biliaire peut aussi amener un mucocèle de la vésicule. Des crises de colique biliaire à répétition peut amener un tableau de cholécystite chronique.   
  19. ↑ Si le calcul migre au-delà du canal cystique, il peut se loger dans le cholédoque, ce qui provoque une obstruction biliaire et de l'ictère. Cette complication est connue sous le nom de cholédocholithiase.
  20. ↑ Si les voies biliaires se surinfectent, à ce moment, on parle de cholangite.
  21. ↑ Si les calculs biliaires traversent le canal cystique et le cholédoque et transitent ou restent pris dans l'ampoule pancréatique, une pancréatite biliaire aiguë peut survenir secondaire à l'augmentation de la pression intra-luminale dans le canal de Wirsung.
  22. ↑ Parfois, de gros calculs biliaires perforent (en grugeant graduellement) la paroi de la vésicule biliaire et créent une fistule entre la vésicule biliaire et le petit ou le gros intestin, produisant une occlusion intestinale ou un iléus biliaire.
  23. ↑ Une cholélithiase volumineuse peut également comprimer de façon extrinsèque le canal hépatique commun, ce qui cause une obstruction partielle ou complète de celui-ci ; ceci s'appelle le syndrome de Mirizzi.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 et 1,15 Jasmin Tanaja, Richard A. Lopez et Jehangir M. Meer, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262107, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 et 2,14 « Application de chirurgie »
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Vasiliy Ivanovich Reshetnyak, « Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis », World Journal of Hepatology, vol. 4, no 2,‎ , p. 18–34 (PMID 22400083, Central PMCID PMC3295849, DOI 10.4254/wjh.v4.i2.18, lire en ligne)
  4. ↑ (en) Vasiliy Ivanovich Reshetnyak, « Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis », World Journal of Hepatology, vol. 4, no 2,‎ , p. 18–34 (PMID 22400083, Central PMCID PMC3295849, DOI 10.4254/wjh.v4.i2.18, lire en ligne)
  5. ↑ Townsend, Courtney M., Jr.,, Beauchamp, R. Daniel,, Evers, B. Mark, 1957- et Mattox, Kenneth L., 1938-, Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice (ISBN 978-0-323-29987-9, 0-323-29987-3 et 978-0-323-40162-3, OCLC 921338900, lire en ligne)
  6. ↑ Ann Yih-Ann Chung et Meredith Colleen Duke, « Acute Biliary Disease », The Surgical Clinics of North America, vol. 98, no 5,‎ , p. 877–894 (ISSN 1558-3171, PMID 30243451, DOI 10.1016/j.suc.2018.05.003, lire en ligne)
  7. ↑ Kyo Sang Yoo, « [Management of Gallstone] », The Korean Journal of Gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe Chi, vol. 71, no 5,‎ 05 25, 2018, p. 253–259 (ISSN 2233-6869, PMID 29791983, DOI 10.4166/kjg.2018.71.5.253, lire en ligne)
  8. ↑ Charlotte Rebholz, Marcin Krawczyk et Frank Lammert, « Genetics of gallstone disease », European Journal of Clinical Investigation, vol. 48, no 7,‎ , e12935 (ISSN 1365-2362, PMID 29635711, DOI 10.1111/eci.12935, lire en ligne)
  9. ↑ Mounir Ibrahim, Shashank Sarvepalli, Gareth Morris-Stiff et Maged Rizk, « Gallstones: Watch and wait, or intervene? », Cleveland Clinic Journal of Medicine, vol. 85, no 4,‎ , p. 323–331 (ISSN 1939-2869, PMID 29634468, DOI 10.3949/ccjm.85a.17035, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Cholélithiase&oldid=104504 »